manual laboratorio operatoria
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
CISALUD VALLE DE LAS PALMAS
Manual de Operatoria Dental
Laboratorio
Integrantes:
Ortiz Jaramillo Cesar Ricardo
Reyes Machado Iracema
Reyes Santiago Ana Priscila
Soliz Medina Analy
Maestra:
Dra. Cristina Hernández
Dr. Nestor Valadez
0
INDICE
TEMA Pag.
Introducción al laboratorio en general. 3
Objetivos del laboratorio en general. 4
Reglamentos del laboratorio 5
Lo que debes de hacer antes de cada practica 6
Material a utilizar en cada la practica 7
#1 Practica de diseños de cavidades dentales 8
#2 Apertura cavitaria 11
#3 Preparación del diente 31 13
#4 Preparación del diente 32 14
#5 Preparación del diente 33 15
#6 Preparación del diente 34 17
#7 Preparación del diente 35 19
#8 Preparación del diente 36 21
#9 Preparación del diente 37 23
#10 Preparación del diente 38 27
#11 Preparación del diente 48 30
#12 Preparación del diente 47 34
#13 Preparación del diente 46 38
#14 Preparación del diente 45 40
#15 Preparación del diente 44 43
#16 Preparación del diente 43 46
#17 Preparación del diente 42 48
#18 Preparación del diente 41 50
#19 Preparación del diente 18 52
1
#20 Preparación del diente 17 56
#21 Preparación del diente 16 60
#22 Preparación del diente 15 62
#23 Preparación del diente 14 65
#24 Preparación del diente 13 67
#25 Preparación del diente 12 69
#26 Preparación del diente 11 71
#27 Preparación del diente 28 73
#28 Preparación del diente 27 77
#29 Preparación del diente 26 79
#30 Preparación del diente 25 81
#31 Preparación del diente 24 84
#32 Preparación del diente 23 87
#33 Preparación del diente 22 89
#34 Preparación del diente 21 91
Casos clinicos 93
Conclusiones 109
Bibliografia 108
2
Introducción al laboratorio en general
La asignatura Operatoria Dental conduce al estudiante de odontología a aprender una de las disciplinas básicas de esta carrera.
La Operatoria Dental te introduce a todos los aspectos y etapas para la conservación y atacaras eficazmente la enfermedad más común en el ser humano que es la caries dental.
Es importante que aprendas a comportarte como futuro profesional de la odontología, no olvides:
Realizar tu trabajo con ética
Responsabilidad
Respeto
Equidad
Honradez y
Honestidad
En este manual conocerás todo el instrumental y su uso adecuado en la preparación de cavidades, tanto en el tipodonto como en paciente.
Aprenderás a usar los materiales para la conservación del tejido pulpar y para la restauración de un órgano dentario.
Después de una restauración es, primordial que el aparato masticatorio funcione perfectamente, por lo que tienes que aprender a que haya una buena oclusión en el paciente.
Este manual así mismo te enseña a protegerte de todos los riesgos ambientales y profesionales que presenta el trabajo diario en el consultorio dental.
En fin esta asignatura es la base de la odontología, y la practican aproximadamente el 90% de los cirujanos dentistas
3
Objetivos del laboratorio en general.
Al final del estudio de la asignatura, el alumno:
Desarrollara habilidades basicas requeridas para tallar cavidades y devolver al organo dentario su equilibrio biologico, cuando por distintas causas se ha alterado su integridad esrtuctural duncional o estetica.
Aplicara los conocimientos adquiridos en el laboratorio y los usara correctamente en el pasiente con la finalidad de conservar y reparar las piezas dentales en su funcion biologica.
4
Reglamentos del laboratorio
1-Portar uniforme quirúrgico, bata blanca y tenis blancos.
2-Usar guantes, gorro, lentes de protección y cubre bocas.
3-Traer el material necesario para la práctica a realizar y colocarlo de una manera adecuada.
4-Cajas y materiales ajenos al laboratorio guardarlos en los gabinetes para no obstruir el área de trabajo.
5-Asepsia y uso de barreras en la unidad dental.
6-Demostrar buena conducta y orden a la hora de estar trabajando.
7-No introducir bebidas ni alimentos al área de laboratorio.
8-Mujeres cabello recogido, hombres cabello corto.
5
Lo que debes de hacer antes de cada practica:
Tendrás que llegar directo a tu área de trabajo y comenzaras a limpiar:
-Echaras lysol a tu simulador, gaveta y silla.-Después de esto limpiaras con las toallitas sani-cloth toda el área mencionada antes.
Una vez limpio todo el área comenzaras a poner barreras protectoras a tu simulador para así evitar que se transmitan infecciones.
Y ya estando limpio colocaras tu tipodonto dentro del simulador.
Nose te olvide colocar tu pieza de alta.
Tu charola debe de contener :
-el instrumental básico para poder hacer tus cavidades-fresas 169 y ¼ -lupa-plumón
Una vez instalado todo lo anteriormente podras ponerte tu instrumentaria que contara con:
-Uniforme quierurjito-bata bien planchada-Zapatos blancos-Guantes-Cubrebocas-Gorro-Lentes de proteccion o careta(mujeres bien peinaditas)
Y podrás comenzar a trabajar.
6
Material a utilizar en cada la practica
1. Tipodonto
2. Dibujos de diseños de cavidades dentales
3. Pieza de mano de alta velocidad
4. Freza de carburo de bola de ¼
5. Freza de carburo de fisura 169
6. Plumon sharpi
7. Lentes de seguridad
8. Instrumental básico
9. Barreras
10.Guantes
11.Cubrebocas
12.Gorro profiláctico
13.Bata blanca
14.Filipina
15.Zapatos blancos
16.Lyzol
17.Baberos
18.Cocodrilos
7
Practica de diseños de cavidades dentales (yeso) 1
Practica 1
Tema al que apoya
Esta práctica de laboratorio apoya al tema de diseño de cavidad ya que refuerza lo visto en case al aplicarlo en el laboratorio de operatoria dental donde pondrá en práctica los conocimientos previamente adquirido
Objetivo de la practica
En esta práctica se practicara se trabaja el diseño de las cavidades dentales así como el manejo de la pieza de mano para un futuro entrar a la practica en maniquí con tipodonto y en un futuro la practica en paciente en clínicas.
Fundamentos de la practica
Los preparativos de cavidades de GV Black siguieron los diseños que, en gran parte, fueron dictados por las propiedades físicas de los materiales de relleno usados en ese momento, por ejemplo, los cementos de silicato y la amalgama. Estos materiales necesitaban retención mecánica, por lo que la preparación de cavidades debían tener:• Pisos planos• Paredes convergentes
8
Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
1. desinfectar con lizol la zona de trabajo
2. Colocar las barreras en los lugares de contactos
3. Conectar pieza de mano de alta velocidad
4. Colocarse la indumentaria (guantes cubre boca, lentes de seguridad, gorro )
5. Dibujar las cavidades en el yeso o en su caso pegar las cavidades en el yeso
6. Colocar la fresa de carburo en de bola ¼ en la pieza de mano
7. Dibujar las cavidades con el sharpi en caso de a ver dibujado previamente el diente en el yeso
8. Abrir la cavidad en el yeso y dibujarla con la pieza de mano el diseño
o Resultados
Se logro diseñar la cavidad idean de las piezas dentales siguiendo su anatomía
Se logro manipular la pieza de mano
Se logro saber la utilidad de las fresas de carburo
9
Conclusiones
Con esta practica se logro que el alumno lograra saber la utilidad de las fresas de carburo y la colocaccion de pieza de mano en la unidad para el uso cotidiano en las practicas siguientes además se le dio nociones para lograr las cavidades ideales en las piezas dentales sin debilitar la estructura dental respetando cúspides crestas marginales y asi brindarle la mayor resistencia al diente junto con la recubrimiento cavitario.
10
Apertura cavitaria
Practica 2
Tema al que apoya
Diseño y apertura cavitaria
Objetivo de la practica
Lograr realizar la apertura cavitaria para así poder realizar los pasos siguientes en la preparación cavitaria
Fundamentos de la practica
Se puede presentar dos alternativas: A) diente con esmalte intacto B) diente con brecha
A) diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indica piriformes 329, 330 o 331 L . se usa velocidades súper altas con abundante refrigeración acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca mayor facilidad de penetración, por ejemplo, la fosa central en los molares o la fosa distal en los premolares. Si la cavidad va a ser de clase II, conviene iniciar la perforación en la fosa más alejada de la futura caja proximal y de allí dirigirse hacia esta. Se ubica la fresa en ángulo de 30° con respecto a la superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el esmalte se la coloca perpendicular a la superficie. A partir de este momento se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de menor resistencia y esbozo el contorno cavitario.
B) Apertura del diente con brecha: si la lisión ya se presenta con una brecha se utiliza las fresas troncocónica 1169 o 1170 o las cilíndricas de extremos redondeados 1156 o 1157 procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad
11
Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
1. Colocar la indumentaria (gorro , cubre bocas, lentes de seguridad, guantes)
2. Desinfectar la unidad
3. Colocar barreras
4. Colocar tipodonto en posición de trabajo
5. Conectar la pieza de mano de alta velocidad
6. Colocar fresa de carburo de bola ¼
7. Dibujar el diseño de cavidad en el diente
8. Iniciar a penetrar 1 milímetro dando el diseño que deberá tener la cavidad
Resultados
Se logro diseñar la cavidad ideal en el diente para su futura conclusión de la preparación cavitaria.
Conclusiones
Es importante logra diseñar la preparación cavitara lo más conservadora posible para mantener la estructura dental lo mejor posible y mantener una resistencia optima en la pieza dental restaurada.
Preparación del diente 31
12
Practica 3
Tema al que apoya
Preparación cavitaria
o Objetivo de la practica
En esta pracita se tiene como objetivo poner en practica los conocimientos adquiridos en clase para la preparaccion cavitaria de la pieza 31 para poder perservar la salud de dicha pieza ante agtentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Cara lingual de forma triangular con base a incisal con cara más pequeña , es convexa en el tercio cervical , cóncavo en el tercio medio con el cíngulo se encuentra levemente marcado se encuentra una fosa lingual levemente profunda delimitada por las crestas marginales y el cíngulo
Cara mesial tiene forma triangular con base en cervical y vértice a incisal con superficie ligeramente plano convexo en el tercio incisal
Cara distal es similar a la mesial
Cavida clase IV
Preparación cavitaria en el angulo incisal de dientes anteriores
o Procedimiento de la practica
Cavida clase IV
1. Se coloca la indumentaria
2. Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
3. Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
4. Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
5. Se elimina la lesión cariosa confesa redonda
6. Se prepara una forma exterior que abarque todo el esmalte debilitado
7. Se vísela el ángulo cavo superficial
Preparación del diente 32
13
Practica 4
Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
o Objetivo de la practica
En esta práctica se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparación cavitaria de la pieza 32 para poder preservar la salud de dicha pieza ante agentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Corona
Presenta una ligera cúspide en incisal
Cara lingual es convexa en el tercio cervical
Presenta una fosa lingual que se encuentra delimitada por las crestas marginales mesial y dista
Cavidad clase IV
Preparación cavitaria en el Angulo incisal de dientes anteriores
o Procedimiento de la practica
Cavidad clase IV
8. Se coloca la indumentaria
9. Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
10.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
11.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
12.Se elimina la lesión cariosa confesa redonda
14
Preparación del diente 33
Practica 5
Tema al que apoya
Clasificación de las caries
Preparación cavitaria
Diseño y apertura cavitaria
Conformación
Resistencia
Retención
Conveniencia
Eliminación de tejido cariado
Objetivo de la practica
Aplicar los conocimientos adquiridos para la preparación de una cavidad dental brindándole la mejor resistencia y conformación.
Fundamentos de la practica
• Clase I:-Se presenta en fosas y fisuras.-En caras palatinas de incisivos y caninos...-Piso pulpar debe ser plano, paralelo a superficie oclusal y las paredes de laCavidad se ubican en la dentina.-Ángulos diedros redondeados y definidos.-Paredes vestibulares y linguales con ligera convergencia hacia oclusal ( 5Grados aprox.) → por los prismas ya que ellos en oclusal estánPerpendiculares a la superficie oclusal.-Paredes mesial y distal, ligera divergencia hacia oclusal (también por losPrismas e inclinación de 5º).
15
Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
1. Colocarse la indumentaria
2. Desinfectar la zona de trabajo
3. Colocar barreras
4. Conectar pieza de mano y preparar el instrumental a utilizar
5. Colocar tipononto en maniquí
6. Colocar en la pieza de mano fresa de bola ¼
7. Dibujar el diseño con el plumón
8. Comenzar a dibujar la cavidad con la fresa de bola ¼ profundizar nomas lo que se dibuje con la fresa perpendicular al plano oclusal
9. Cambiar la fresa a una de carburo de fisura 169 y comenzar a dar profundidad de 2 mm perpendicular a plano oclusal
10.Paredes distales y mesial paralelas a crestas marginales
11.Conformar paredes
12.Brindarle retención mecánica con pared vestibular y lingual convergente a oclusal
13.Aplanar el piso de la cavidad dental
14.Revisar cavidad
Resultados
Se obtuvo la preparación cavitaria de la pieza dental 33 con la mayor integridad de tejido
Conclusiones
En esta práctica de laboratorio se pudo aplicar todos los conceptos de la preparación de una cavidad dental para su futura obturación con material de relleno amalgama o resina.
Preparación del diente 34
16
Practica 6
Tema que lo apoya
Como realizar una clase I en el primer premolar inferior izquierdo
Objetivo de la practica
Aprender a realizar una clase I, realizando una cavidad ideal, respetando la anatomía del diente
Fundamentos de la practica
Una preparación cavitaria cuenta con una serie de requisitos establecidos para su correcta realización por ello se debe llevar a la práctica dichos requisitos los cuales llevaran a una cavidad ideal lo cual significa un correcto funcionamiento de la pieza trabajada.
Material a utlizar en la practica:
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño ( La forma exterior para las preparaciones cavitarias)
8. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
9. Verificas que no queden angulos agudos
10. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
11. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
13.Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
17
14. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes.
15. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso.
16. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
17. En esta pieza son dos cavidades al realizarlas debes tener cuidado de no abarcar la cresta marginal.
Resultados
Se realizaron las dos cavidades en la pieza 34, así como un mejor control de la pieza de mano de alta velocidad.
Conclusiones
Esta práctica puede causar dificultades ya que son muy pequeñas las cavidades, por lo cual debes tener cuidado de no entrar en la cresta marginal.
Preparación del diente 35
Practica 7
18
Tema que lo apoya
Como realizar una clase I en el primer segundo premolar inferior izquierdo
Objetivo de la practica
Aprender a realizar una clase I, realizando una cavidad ideal, respetando la anatomía del diente
Fundamentos de la practica
Una preparación cavitaria cuenta con una serie de requisitos establecidos para su correcta realización por ello se debe llevar a la práctica dichos requisitos los cuales llevaran a una cavidad ideal lo cual significa un correcto funcionamiento de la pieza trabajada.
Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
19
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
16. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso, esta se consigue con la zona del suelo pulpar relativamente plano sobre estructura dental
17. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
18. El itsmo debe tener una medida intercuspidea no mayor a 1/4.
Resultados
Se realizo la cavidad de la pieza 35
Conclusiones
El diseño de esta pieza no es tan dificultoso, debes tener énfasis en redondear muy bien las cúspides y tener precaución con las medidas adecuadas del itsmo.
Preparación del diente 36
Practica 8
20
Tema que lo apoya
Como realizar una clase I en el segundo molar inferior izquierdo
Objetivo de la practica
Aprender a realizar una clase I, realizando una cavidad ideal, respetando la anatomía del diente
Fundamentos de la practica
Para poder realizar una practica correcta y que esta salga bien, se debe de llebar paso tras paso sin saltarse alguno.
Material a utlizar en la practica:
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño ( La forma exterior para las preparaciones cavitarias)
8. recuerda que solo el diseñ, NO PROFUNDIZAR!
9. Verificas que no queden angulos agudos
10. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
11. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
13.Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
14. Como ya sabemos en una clase I se debe de respetar las crestas marginales y te iras metiendo poco a poco alos surcos, para asi tener la forma de la cavidad
14. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes.
21
15. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso.
16. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
17. debemos de dejar el piso totalmente lisjo y parejo.
Resultados
Obtuvimos la preparacion clase I de la pieza dentaria Num 36
Conclusiones
Es muy fasil ya que es parecida a otros tipos de dientes pero como sabesmos el 1er molar es un poco mas grande que otros molares.
Preparación del diente 37
Practica 9
22
Objetivo: Conocer el diseño, resistencia y retención adecuada que se le debe de dar a la pieza dentaria, respetando asi sus cúspides, fosas y fisuras. También tomar practica del uso de la pieza de mano y el uso de cada una de sus fresas.
Fundamentos de la practica
***Lado Vestibular: Es más pequeño que el primer molar y más grande que el tercer molar en todas sus dimensiones.
*Se observan dos cúspides una MV y DV.
*Un surco único marca la superficie Vestibular y separa las dos cúspides.
*Las raíces están menos separadas, presentando mayor inclinación distal.
***Lado Lingual: La corona es más corta en sentido ocluso-cervical.
*Las superficies Mesial y Distal, no son visibles del lado Lingual.
*Los perfiles Mesial y Distal de la corona presentan una convergencia cervical mucho menos marcada.
*Las raíces están más inclinadas en sentido Distal.
***Lado Mesial: La raíz es más estrecha y presenta una punta aguda.
***Lado Distal: Falta la cúspide Distal.
*Una extensión mucho menor de la superficie vestibular es visible del lado distal.
*El área de la superficie distal es casi tan grande como la Mesial.
*La raíz Distal es más estrecha V-L y presenta extremidad puntiaguda
***Lado Oclusal: Contorno de la corona rectangular.
*Perfil Vestibular y Lingual del mismo ancho.
23
*La mitad mesial (trigónido) es más ancha que la distal. (talónido)
*Un surco Vestibular único atraviesa la superficie Vestibular dividiendola en dos mitades.
*La tabla oclusal también tiene un contorno rectangular
Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
***Apertura: Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha.
a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las
piriformes 329, 330 o 331L.
b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas 1169 o 1170 o las cilíndrica de extremo redondo 1156 o 1157, procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.
***Conformación:
1. Contorno
2. Forma de resistencia
3. Forma de profundidad
4. Forma de conveniencia
5. Extensión final
24
1-Contorno: se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de clase 1 mediana es el mas reducido posible cuando el paciente corre bajo riesgo de caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada.
2-Forma de resistencia: la forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o una después de la otras.
La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
*Inclinación conveniente
*Regularidad en toda su extensión
*Esmalte sostenido por dentina
*Angulo cavo superficial cercano a 90
*Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias.
3-Forma de profundidad: el piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos deficientes.
4-Forma de conveniencia: generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para amalgama.
5-Extensión final: factores que influyen en la extensión final son:
*Cierre marginal
*Instrumentación
*Higiene
*Prevención
*Resistencia
*Estética
25
*conveniencia
Preparación del diente 38
Practica 10
Objetivo:
Conocer el diseño, resistencia y retención adecuada que se le debe de dar a la pieza dentaria, respetando asi sus cúspides, fosas y fisuras. También tomar practica del uso de la pieza de mano y el uso de cada una de sus fresas.
26
Fundamentos de la practica
***Lado Vestibular: Sus raíces son casi siempre cortas, fusionadas o comprimidas y presentan una fuerte inclinación D.
***Lado Lingual: Corona corta de forma netamente bulbosa.
*Cúspides redondeadas.
*Raíces cortas, fusionadas, con marcada inclinación hacia D.
***Lado Mesial: Contorno bulboso, con perfil V y L, convexos. Altura de contorno en el tercio medio.
*La raíz M, más ancha VL, y corta.
***Lado Distal: Contorno D de forma bulbosa.
*Es visible casi toda la superficie V de la corona.
*La raíz D es la mas estrecha V-L y más corta.
***Lado Oclusal: Contorno de la corona ovoide.
*La mitad mesial (trigónido)es más ancha en s sentido V-L que la porción D (talónido)
*La tabla oclusal presenta un contorno ovoide bien definido.
*Las crestas marginales mesial y distal no son rectas en sentido V-L sino que forman arcos muy convexos.
*Los perfiles V y L, más o menos rectos, convergen en sentido D.
Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
***Apertura: Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha.
27
c) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L.
d) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas 1169 o 1170 o las cilíndrica de extremo redondo 1156 o 1157, procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.
***Conformación: En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos:
6. Contorno
7. Forma de resistencia
8. Forma de profundidad
9. Forma de conveniencia
10.Extensión final
1-Contorno: se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de clase 1 mediana es el mas reducido posible cuando el paciente corre bajo riesgo de caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada.
2-Forma de resistencia: la forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o una después de la otras.
La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
*Inclinación conveniente
*Regularidad en toda su extensión
*Esmalte sostenido por dentina
*Angulo cavo superficial cercano a 90
*Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias.
3-Forma de profundidad: el piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe
28
profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos deficientes.
4-Forma de conveniencia: generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para amalgama.
5-Extensión final: factores que influyen en la extensión final son:
*Cierre marginal
*Instrumentación
*Higiene
*Prevención
*Resistencia
*Estética
*conveniencia
Preparación del diente 48
Practica 11
Objetivo:
Conocer el diseño, resistencia y retención adecuada que se le debe de dar a la pieza dentaria, respetando asi sus cúspides, fosas y fisuras. También tomar
29
practica del uso de la pieza de mano y el uso de cada una de sus fresas.
Fundamentos de la practica
***Lado Vestibular: Sus raíces son casi siempre cortas, fusionadas o comprimidas y presentan una fuerte inclinación D.
***Lado Lingual: Corona corta de forma netamente bulbosa.
*Cúspides redondeadas.
*Raíces cortas, fusionadas, con marcada inclinación hacia D.
***Lado Mesial: Contorno bulboso, con perfil V y L, convexos. Altura de contorno en el tercio medio.
*La raíz M, más ancha VL, y corta.
***Lado Distal: Contorno D de forma bulbosa.
*Es visible casi toda la superficie V de la corona.
*La raíz D es la mas estrecha V-L y más corta.
***Lado Oclusal: Contorno de la corona ovoide.
*La mitad mesial (trigónido)es más ancha en s sentido V-L que la porción D (talónido)
*La tabla oclusal presenta un contorno ovoide bien definido.
*Las crestas marginales mesial y distal no son rectas en sentido V-L sino que forman arcos muy convexos.
*Los perfiles V y L, más o menos rectos, convergen en sentido D.
30
Material a utilizar en la practica
Pieza de alta
Instrumental básico
Fresa 169 y ¼ de carburo
Tipodonto
Procedimiento de la practica
***Apertura: Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha.
e) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L.
f) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas 1169 o 1170 o las cilíndrica de extremo redondo 1156 o 1157, procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.
***Conformación: En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos:
11.Contorno
12.Forma de resistencia
13.Forma de profundidad
31
14.Forma de conveniencia
15.Extensión final
1-Contorno: se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de clase 1 mediana es el mas reducido posible cuando el paciente corre bajo riesgo de caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada.
2-Forma de resistencia: la forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o una después de la otras.
La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
*Inclinación conveniente
*Regularidad en toda su extensión
*Esmalte sostenido por dentina
*Angulo cavo superficial cercano a 90
*Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias.
3-Forma de profundidad: el piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos deficientes.
4-Forma de conveniencia: generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para amalgama.
5-Extensión final: factores que influyen en la extensión final son:
*Cierre marginal
*Instrumentación
*Higiene
*Prevención
*Resistencia
*Estética
32
*conveniencia
Preparación del diente 47
Practica 12
Objetivo: Conocer el diseño, resistencia y retención adecuada que se le debe de dar a la pieza dentaria, respetando asi sus cúspides, fosas y fisuras. También tomar practica del uso de la pieza de mano y el uso de cada una de sus fresas.
33
Fundamentos de la practica
***Lado Vestibular: Es más pequeño que el primer molar y más
grande que el tercer molar en todas sus dimensiones.
*Se observan dos cúspides una MV y DV.
*Un surco único marca la superficie Vestibular y separa las dos cúspides.
*Las raíces están menos separadas, presentando mayor inclinación distal.
***Lado Lingual: La corona es más corta en sentido ocluso-cervical.
*Las superficies Mesial y Distal, no son visibles del lado Lingual.
*Los perfiles Mesial y Distal de la corona presentan
una convergencia cervical mucho menos marcada.
*Las raíces están más inclinadas en sentido Distal.
***Lado Mesial: La raíz es más estrecha y presenta una punta aguda.
***Lado Distal: Falta la cúspide Distal.
*Una extensión mucho menor de la superficie vestibular
es visible del lado distal.
*El área de la superficie distal es casi tan grande como la Mesial.
*La raíz Distal es más estrecha V-L y presenta extremidad puntiaguda
***Lado Oclusal: Contorno de la corona rectangular.
*Perfil Vestibular y Lingual del mismo ancho.
*La mitad mesial (trigónido) es más ancha que la distal. (talónido)
*Un surco Vestibular único atraviesa la superficie Vestibular dividiendola en dos mitades.
*La tabla oclusal también tiene un contorno rectangular
34
Material a utilizar en la practica
Pieza de alta
Instrumental básico
Fresa 169 y ¼ de carburo
Tipodonto
Procedimiento de la practica
***Apertura: Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha.
g) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L.
h) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas 1169 o 1170 o las cilíndrica de extremo redondo 1156 o 1157, procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.
***Conformación: En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos:
16.Contorno
17.Forma de resistencia
18.Forma de profundidad
19.Forma de conveniencia
20.Extensión final
35
1-Contorno: se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de clase 1 mediana es el mas reducido posible cuando el paciente corre bajo riesgo de caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada.
2-Forma de resistencia: la forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o una después de la otras.
La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
*Inclinación conveniente
*Regularidad en toda su extensión
*Esmalte sostenido por dentina
*Angulo cavo superficial cercano a 90
*Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias.
3-Forma de profundidad: el piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos deficientes.
4-Forma de conveniencia: generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para amalgama.
36
5-Extensión final: factores que influyen en la extensión final son:
*Cierre marginal
*Instrumentación
*Higiene
*Prevención
*Resistencia
*Estética
*conveniencia
Preparación del diente 46
Practica 13
oObjetivo:
Realizar correctamente una cavidad ideal en esta pieza dental.
o Fundamentos de la practica
PRIMER MOLAR MAXILAR
37
Primer signo de calcificación: al nacer
Esmalte completado: 3 a 4 años
Erupción: 6 años
Raíz completada: 9 a 10 años
CARA VESTIBULAR
La corona es ligeramente trapezoidal.
La línea cervical es mas corta.
La cúspide mesiovesibular es más ancha que la distovestibualr y su vertiente mesial forma un ángulo obtuso con la vertiente distal.
Las raíces no son rectas.
Se pueden ves las tres raíces.
CARA LINGUAL
La cúspide distolingual es efenoidal y lisa.
Las cúspides linguales son las únicas que se pueden ver desde la cara lingual.
Su anchura mesiodistal ocupa casi las tres quintas partes de ña anchura del diámetro mesiodistal de la corona.
Las vertientes mesial y distal forman un ángulo obtuso.
Son más visibles las tres raíces.
CARA MESIAL
Se aprecia un aumento de la dimensión vetibulolingual.
La corona dibuja un corto arco por la parte vestibular de la cresta de la curvatura en el tercio cervical de la corona.
La cúspide mesiolingual está alineada con el eje mayor de la raíz lingual.
La raíz lingual es mas larga que la mesial, pero desde esta perspectiva se ve mas estrecha.
38
El ápice es redondeado, pero la raíz es más puntiaguda hacia el final, que la raíz mesiovestibular.
CARA DISTAL
Semejante al de la cara mesial.
La corona tiende a estrecharse distalmente en la cara vestibular.
La cresta marginal se inclina en dirección cervical.
La línea cervical cruza en dirección casi recta desde vestibular hasta lingual.
CARA OCLUSAL
El diámetro coronal vestibulolingual de la mitad mesial vestibular y lingual, en que queda dividida la cara oclusal por los surcos vestibular y lingual, es superior a la parte de la corona que queda por distal de estos surcos de desarrollo.
Las cuatro cúspides principales están bien desarrolladas.
Hay dos fosas mayores y dos fosas menores: la fosa mayor es la fosa central, más o menos triangular y situada por mesial a la cresta oblicua, la fosa distal, es rectilínea y se sitúa por distal de la cresta oblicua.
Las dos fosas menores son la fosa triangular mesial, por dista y la fosa triangular distal, en mesial.
Las crestas marginales mesial y distal son irregulares.
La fosa central de la cara oclusal es una zona cóncava limitada por la vertiente distal de la cúspide mesiovestibular.
La fosa central tiene dentro de sus limites de conexión con surcos sulciformes.
Preparación del diente 45
Practica 14
o Tema al que apoya
Como realizar una clase I en el segundo premolar inferior derecho
o Objetivo de la practica
Aprender a realizar una clase 1, realizando una cavidad ideal, llevando a cavo todas las características de dicha cavidad, resistencia, retención y como preparar el diseño.
39
o Fundamentos de la practica
CARA VESTIBULAR
Presenta mayor tamaño que el primer premolar, es de forma pentagonal, muy parecida a la del canino, pero de menor longitud de cervical a oclusal, todos sus ángulos son obtusos, su superficie es muy convexa en ambos sentidos sobresaliendo esta convexidad en el tercio cervical, formando un escalón muy marcado hacia la raíz, los perquimatos son poco señalados, su tercio medio y oclusal presenta dos vertientes aplanadas: una mesial y otra distal separadas por el caballete que forma el lóbulo central.
CARA LINGUAL
Esta cara presenta variantes, ya que en 40% de los casos se pueden encontrar dos cúspides linguales, en este caso la forma geométrica toma forma trapezoide con base en oclusal.
CARA MESIAL
Es de forma trapezoide más aplanada y de mayor superficie que el primero, presenta una ligera concavidad en cervical.
CARA DISTAL
Es muy parecida a la cara mesial, pero de mayor convexidad en el tercio oclusal.
CARA OCLUSAL
Su contorno es de forma circular, de mayor superficie que el primer premolar, de forma inconstante, ya que puede presentar 2 o 3 cúspides, y el surco fundamental puede tener diferentes fisonomías.
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
40
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
16. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso, esta se consigue con la zona del suelo pulpar relativamente plano sobre estructura dental
17. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
18. El itsmo debe tener una medida intercuspidea no mayor a 1/4.
o Resultados
Se realizo la cavidad de la pieza 45
o Conclusiones
El diseño de esta pieza no es tan dificultoso, debes tener énfasis en redondear muy bien las cúspides y tener precaución con las medidas adecuadas del itsmo, sin olvidar una adecuada retención de las paredes así como buena resistencia.
41
Preparación del diente 44
Practica 15
o Tema al que apoya
Como realizar una clase I en el primer premolar inferior derecho
o Objetivo de la practica
42
Aprender a realizar una clase I, realizando una cavidad ideal, llevando a cavo todas las características de dicha cavidad, resistencia, retención y como preparar el diseño.
CARA VESTIBULAR
Es de forma pentagonal, muy parecida a la del canino, pero de menor longitud de cervical a oclusal, todos sus ángulos son obtusos, su superficie es muy convexa en ambos sentidos sobresaliendo esta convexidad en el tercio cervical, formando un escalón muy marcado hacia la raíz, los perquimatos son poco señalados, su tercio medio y oclusal presenta dos vertientes aplanadas: una mesial y otra distal separadas por el caballete que forma el lóbulo central.
CARA LINGUAL
Está formada por el cuarto lóbulo de crecimiento, con apariencia de cíngulo, es una superficie muy pequeña de forma semicircular muy convexa en sentido mesiodistal y oclusocervical.
CARA MESIAL
Es de forma de trapecio irregular, muy convexa en el tercio ocluso vestibular, ligeramente cóncava en el tercio cervical, desde esta cara se puede observar la inclinación de la corona hacia lingual.
CARA DISTAL
Igual a la cara mesial, pero más pequeña y convexa.
CARA OCLUSAL
Es de forma circular, su cúspide vestibular ocupa ¾ partes de la cara oclusal, y la lingual solo una, en ocasiones se encuentra una cresta intercuspidea, los surcos son de forma inconstante.
43
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño (La forma exterior para las preparaciones cavitarias)
8. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
9. Verificas que no queden ángulos agudos
10. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
11. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
13. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
14. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes.
15. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso.
16. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
17. En esta pieza son dos cavidades al realizarlas debes tener cuidado de no abarcar la cresta marginal.
o Resultados
Se realizaron las dos cavidades en la pieza 44, con un mejor control de la pieza de mano de alta velocidad, y más fluidez al realizar la cavidad.
44
o Conclusiones
Esta práctica puede causar dificultades ya que las dos cavidades son muy pequeñas y por falta de práctica solemos extendernos lo cual causa dificultades ya que debemos respetar la cresta marginal.
Preparación del diente 43
Practica 16
Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
45
o Objetivo de la practica
En esta práctica se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparación cavitaria de la pieza 43 para poder preservar la salud de dicha pieza ante agentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Corona
Es de forma pentagonal
En la cara labial es convexo
Presenta 2 brazos mesial mas pequeño
La cara lingual es cóncavo
Cavidad clase V
Preparación cavitaria en el tercio gingival
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
Cavida clase V
13.Se coloca la indumentaria
14.Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
15.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
16.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
17.Apertura con fresa de carburo 169 dejando ángulo cavo superficial a 90°
18.Eliminar tejido afectado
19.Se realisa un movimiento en la cara mesial y distal de incisal a gingival
46
20.Paredes divergentes
o Resultados
Se obtuvo la preparación cavitaria clase V
• Conclusiones
Durante la práctica se pudo poner en práctica los conocimientos adquiridos y ponerlos en práctica para poder rehabilitar a un paciente.
Preparación del diente 42
Practica 17
Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
47
o Objetivo de la practica
En esta pracita se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparación cavitaria de la pieza 42 para poder preservar la salud de dicha pieza ante agentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Corona
Presenta una ligera cúspide en incisal
Cara lingual es convexa en el tercio cervical
Presenta una fosa lingual que se encuentra delimitada por las crestas marginales mesial
y dista
Cara distal y mesial tiene forma triangular c base a cervical y vértice a incisal
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
Cavidad clase III
21.Se coloca la indumentaria
22.Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
23.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
24.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
25.Apertura con fresa de carburo 169 dibujando una caja rectangular en la cresta marginal mesial
26.Se profundizar más de 1 mm y se alisaran las paredes de la preparación junto con el piso pulpar
27.Se colocara la fresa lo mas mesial de la preparación y se realizara una apertura hacia pulpar dejando una profundidad
48
28.Se romperá estructura dental con un movimiento recto de incisal a cervical dejando una caja interproximal
29.Se alisaran las paredes y piso de la preparación
o Resultados
Se obtuvo la preparación cavitaria clase III
• Conclusiones
Durante la práctica se pudo poner en práctica los conocimientos adquiridos y ponerlos en práctica para poder rehabilitar a un paciente.
Preparación del diente 41
Practica 18
Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
o Objetivo de la practica
49
En esta pracita se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparaccion cavitaria de la pieza 41 para poder perservar la salud de dicha pieza ante agtentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Corona
Angosta , esbelta y alargada se puede considerar el diente mas simétrico
Está formado por 4 lóbulos de desarrollo
Cara lingual es convexa de cervical a incisal
Perfil incisal es recta de mesial a distal
Perfil cervical es pequeño y curvo
Cara lingual de forma triangular con base a incisal con cara más pequeña , es convexa en el tercio cervical , cóncavo en el tercio medio con el cíngulo se encuentra levemente marcado se encuentra una fosa lingual levemente profunda delimitada por las crestas marginales y el cíngulo
Cara mesial tiene forma triangular con base en cervical y vértice a incisal con superficie ligeramente plano convexo en el tercio incisal
Cara distal es similar a la mesial
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
Cavida deborde
30.Se coloca la indumentaria
31.Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
50
32.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
33.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
34.Se elimina la lesión cariosa con fesa 169
35.Se prepara una forma exterior que abarque todo el esmalte debilitado
36.Se vísela el ángulo cavo superficial
37.La profundidad la brindara la lesión
38.No requiere retención
o Resultados
Se obtuvo la preparación de borde incisal
• Conclusiones
Durante la práctica se pudo poner en práctica los conocimientos adquiridos y ponerlos en práctica para poder rehabilitar a un paciente.
Preparación del diente 18
Practica 19
Cara vestibular: La corona es más corta cervicooclusalmente y mas estrecha, mesiodistalmente, que la del segundo molar.
Las raíces acostumbran a estar fusionadas funcionando como la raíz larga, son más cortas cervicoapicalmente y acaban en un extremo cónico.
51
Cara lingual: Existe una cúspide lingual y no se observa
ningún curco lingual.
Cara mesial: La característica principal es la conicidad de las raíces fusionadas y la presencia de una bifurcación.
Cara distal: Se ve gran parte de la cara vestibular.
La distancia entre la línea cervical y la cresta marginal
es corta.
Cara oclusal: Típica del tercer molar tiene forma de corazón.
Presenta surcos suplemetarios y muchos surcos accidentales, excepto si el diente está muy desgastado.
El tercer molar puede presentar cuatro cúspides definidas.
Primer signo de calcificación: 7 a 9 años
Esmalte completado: 12 a 16 años
52
Erupción: 17 a 21 años
Raíz completada: 18 a 25 años
Material a utilizar en la practica
Pieza de alta
Instrumental básico
Fresa 169 y ¼ de carburo
Tipodonto
CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMASe realizan en caries de superficies proximales de molares y premolares. Puede ser una caries proximal con o sin diente vecino. Se debe realizar una caja oclusal y otra proximal. Existen varios tipos: Black, Gilmore, Rodda, Bronner, Markley, Strickland. Aquí aprenderemos la Gable.Lo primero es aislar el diente vecino con una banda de acero y cobre, para no rayar el esmalte de la pieza vecina.
Tallado del contorno cavitario mínimo En oclusal similar a clase I:
- Se inicia en la foseta de la cara oclusal más cercana a la proximal más cercana, con piedra pequeña redonda o piriforme pequeña.
- Para profundizar a nivel del límite amelodentinario se usa una fresa pequeña haciendo un surco vestíbulo lingual; esto ahorra mucho tejido a nivel del cuello de la fresa.
- El reborde marginal y la relación de contacto se incluyen al efectuar la salida hacia proximal; en la salida hacia proximal se inclina la fresa
53
hacia vestibular y palatino para ahorrar tejido, primero se usa fresa redonda, luego fisura o piriforme.
En proximal:
- El borde cavo superficial se deja en tejido sano, incluyendo la relación de contacto, tanto en vestibular, palatino y cervical, dejando 0,25 a 0,5 mm Entre ambos dientes.
Eliminación del tejido cariado.Si hay que eliminar un punto de caries, solo se incluye ese punto, el que
luego se cementa.
Obtención planimetría cavitaria.- El contorno de la caja proximal se continua suavemente con la caja oclusal.- La pared gingival y la pared axial deben quedar convergentes a oclusal.
Esto se obtiene tallando en axial con una fresa cilíndrica.- La pared gingival por debajo del área de contacto, para prevenir caries y dar
más ajuste al material.- Las paredes vestibular y lingual divergentes en sentido axio proximal.- Caja oclusal igual a clase I.
Resistencia de las paredesLa convergencia gingivo oclusal de las paredes proximales permiten
ahorro de tejido sano y una mínima amplitud vestíbulo lingual del istmo de unión.
Retención y resistencia de la amalgama- La inclinación de la pared axial y el escalón axiopulpar redondeado dan
mayor espesor del material a ese nivel. (La amalgama es débil en espesores delgados y suele fracturarse en la unión de las dos cajas).
- El istmo de unión de la caja proximal y la caja oclusal no debe coincidir con el escalón axiopulpar (para no constituirse en lugar fijo de fractura).
- Curva reversa o curva invertida de Hallembach en cúspides no fundamentales (lingual de inferiores y vestibular de superiores); tiene forma de “S” itálica y se extiende desde el escalón axiopulpar hacia el borde
54
cavosuperficial. Forma ángulo rectos con el borde cavosuperficial y con proximal.
- Así se obtiene máxima resistencia del diente, máximo volumen marginal de la amalgama, mayor grado de resistencia y retención a la amalgama.
Retenciones accesorias.Dos surcos, en la unión de la pared axial con la pared vestibular y la
lingual, de forma triangular con base en cervical. Se realiza con troncocónica pequeña, en base a la pared vestibular y lingual.
Terminación de bordes.
Preparación del diente 17
Practica 20
Es un diente con gran parecido al primer molar superior. Esta pieza complementa al primer molar en su función. Las raíces de éstas son muy largas o aún más que las del primer molar, la cúspide disto lingual es más pequeña y no posee quinta cúspide. La calcificación comienza entre los 2
55
años o 2,5 años desde el nacimiento. El esmalte completo tardará entre 7 y 8 años en conformarse. El diente brota entre los 12 y 13 años, pero la raíz no estará completamente formada hasta los 14 o 16 años.
Puede tener 3 o 4 cúspides y tres fisonomías oclusales, la fisonomía de cuatro cúspides, la trilobular y una tercera fisonomía que tiene parecido a las de los perros, por lo que recibe su nombre.
Cara vestibular: de contornos más exagerados y el tercio cervical es mas abultado. La cúspide mesial es de mayor dimensión que la distal.
Cara lingual: puede ser trapezoidal cuando hay dos cúspides, la distal es de pequeñas dimensiones, si solo hay una cúspide la forma es pentagonal, muy convexa
en ambos sentidos.
Cara mesial y distal: son muy alargadas y aplanadas vestibulolingualmente y cortas cervicooclusalmente.
Cara oclusal: como ya se menciono anteriormente presenta 3 fisonomías: la fisonomía de cuatro cúspides es romboidal, muy marcada y de gran parecido al primero; la trilobular es de forma trapezoidal, con dos cúspides vestibulares y una lingual, y la molar de perro, que tiene múltiples cúspides.
En cuello: en este diente en un corte transversal es de forma romboidal.
La raíz: es de menores dimensiones que las del primer molar, mas aplanada, mas curvada hacia distal.
56
Material a utilizar en la practica
Pieza de alta
Instrumental básico
Fresa 169 y ¼ de carburo
Tipodonto
CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMA
Se realizan en caries de superficies proximales de molares y premolares. Puede ser una caries proximal con o sin diente vecino. Se debe realizar una caja oclusal y otra proximal. Existen varios tipos: Black, Gilmore, Rodda, Bronner, Markley, Strickland. Aquí aprenderemos la Gable.
Lo primero es aislar el diente vecino con una banda de acero y cobre, para no rayar el esmalte de la pieza vecina.
Tallado del contorno cavitario mínimo En oclusal similar a clase I:
- Se inicia en la foseta de la cara oclusal más cercana a la proximal más cercana, con piedra pequeña redonda o piriforme pequeña.
- Para profundizar a nivel del límite amelodentinario se usa una fresa pequeña haciendo un surco vestíbulo lingual; esto ahorra mucho tejido a nivel del cuello de la fresa.
57
- El reborde marginal y la relación de contacto se incluyen al efectuar la salida hacia proximal; en la salida hacia proximal se inclina la fresa hacia vestibular y palatino para ahorrar tejido, primero se usa fresa redonda, luego fisura o piriforme.
En proximal:
- El borde cavo superficial se deja en tejido sano, incluyendo la relación de contacto, tanto en vestibular, palatino y cervical, dejando 0,25 a 0,5 mm Entre ambos dientes.
Eliminación del tejido cariado.Si hay que eliminar un punto de caries, solo se incluye ese punto, el que
luego se cementa.
Obtención planimetría cavitaria.- El contorno de la caja proximal se continua suavemente con la caja oclusal.- La pared gingival y la pared axial deben quedar convergentes a oclusal.
Esto se obtiene tallando en axial con una fresa cilíndrica.- La pared gingival por debajo del área de contacto, para prevenir caries y dar
más ajuste al material.- Las paredes vestibular y lingual divergentes en sentido axio proximal.- Caja oclusal igual a clase I.
Resistencia de las paredesLa convergencia gingivo oclusal de las paredes proximales permiten
ahorro de tejido sano y una mínima amplitud vestíbulo lingual del istmo de unión.
Retención y resistencia de la amalgama- La inclinación de la pared axial y el escalón axiopulpar redondeado dan
mayor espesor del material a ese nivel. (La amalgama es débil en espesores delgados y suele fracturarse en la unión de las dos cajas).
- El istmo de unión de la caja proximal y la caja oclusal no debe coincidir con el escalón axiopulpar (para no constituirse en lugar fijo de fractura).
- Curva reversa o curva invertida de Hallembach en cúspides no fundamentales (lingual de inferiores y vestibular de superiores); tiene forma
58
de “S” itálica y se extiende desde el escalón axiopulpar hacia el borde cavosuperficial. Forma ángulo rectos con el borde cavosuperficial y con proximal.
- Así se obtiene máxima resistencia del diente, máximo volumen marginal de la amalgama, mayor grado de resistencia y retención a la amalgama.
Retenciones accesorias.Dos surcos, en la unión de la pared axial con la pared vestibular y la
lingual, de forma triangular con base en cervical. Se realiza con troncocónica pequeña, en base a la pared vestibular y lingual.
Terminación de bordes.
Preparación del diente 16
Practica 21
Tema que lo apoya
Como realizar una clase I en el primer molar superior derecho
59
Objetivo de la Practica
Aprender a realizar una calase I, así como ir perfeccionando la cavidad ideal realizando correctamente los ángulos, resistencia, y retención.
Material a utlizar en la practica:
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
El diente más voluminoso y más complejo en su anatomía de la raíz y del canal radicular, el primer molar superior, posiblemente sea el molar más tratado de los dientes posteriores. Se trata del diente posterior con mayor índice de fracaso endodóncico.
Las tres raíces individuales del primer molar maxilar forman un trípode: la raíz palatina, que es la más larga, y las raíces distobucal y mesiobucal, que tienen aproximadamente la misma longitud. La raíz palatina esta curvada bucalmente, a menudo en su tercio apical. De los tres canales, este permite el acceso más fácil y presenta el diámetro mayor. Su orificio queda orientado hacia la superficie palatina. La sección transversal es plana y en forma de cinta. La raíz distobucal es cónica y recta.
La raíz mesiobucal del primer molar ha generado más estudios, más investigación clínica y más frustración que ninguna otra raíz de la boca.
El orificio extra se encuentra en algún lugar entre los canales mesiobucal y palatino. En ocasiones se sitúa por debajo de la cresta marginal, estando bastante mesial En una línea entre estos dos canales. La preparación del acceso con forma romboide ayuda a localizar estos canales situados mesialmente.
La mayoría de los autores sostienen que la preparación de la cavidad de acceso tiene contorno triangular. Además el suelo del primer molar superior es cuadrangular, la cavidad de acceso debe tener forma parecida. No se podrán desbridar bien las paredes del amplio conducto palatino, si para su preparación se siguen los vértices del triangulo se requiere la mayor amplitud que proporciona un lado más aplanado. Por consiguiente, para las preparaciones de acceso para los molares superiores recomendamos un cuadrilátero con las esquinas redondeadas.
El lado mas corto es el palatino.
El bucal se inclina hacia la zona distopalatina.
El más largo es el mesial, y el lado contrario en dirección distal es algo mas corto.
60
Debido a esta forma cuadrangular el lado mesial lo forma un Angulo tan cerrado en dirección palatina y dispone de más espacio para poder localizar el segundo conducto mesiobucal, bastante frecuente. 15. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso.
.
Resultados
Obtuvimos la preparacion clase I de la pieza dentaria Num 16
Conclusiones
Es muy fasil ya que es parecida a otros tipos de dientes pero como sabesmos el 1er molar es un poco mas grande que otros molares.
Preparación del diente 15
Practica 22
TEMA AL QUE APOYA
Como realizar una clase I en el primer premolar superior derecho
OBJETIVO DE LA PRÁCTICA
61
Aprender a realizar una calase I, así como ir perfeccionando la cavidad ideal realizando correctamente los ángulos, resistencia, y retención.
FUNDAMENTOS DE LA PRÁCTICA
CARA VESTIBULAR
Es de forma pentagonal, su superficie es más homogénea, las líneas de unión de los lóbulos y periquimatos casi no se observan y los ángulos son más redondeados.
CARA LINGUAL
Es de forma pentagonal con tendencia ovoide, es casi de la misma altura que la cúspide vestibular, su vértice por lo general se encuentra en el centro del perfil oclusal.
CARA MESIAL Y DISTAL
Son de forma cuadrilátera, de convexidad homogénea, sin alteraciones en su superficie, de igual tamaño. El perfil oclusal es recto, el cervical es una tenue curva, el perfil vestibular y lingual son rectos y convergen hacia oclusal.
CARA OCLUSAL
62
Su contorno es de forma ovoide, sus cúspides son casi de la misma altura y anchura, muy regulares en su forma, el surco fundamental esta a la misma distancia de vestibular que de lingual, es muy corto mesiodistalmente.
MATERIAL A UTILIZAR EN LA PRÁCTICA
1. Instrumental básico
2. Pieza de alta velocidad
3. Fresa de bola de ¼ y 169
4. Lupa
5. Indumentaria
6. Tipodonto
7. Barreras
8. Lysol
Sharphie
Lubricante para pieza de mano
PROCEDIMIENTOS DE LA PRÁCTICA
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
63
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
16. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso, esta se consigue con la zona del suelo pulpar relativamente plano sobre estructura dental
17. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
18. El itsmo debe tener una medida intercuspidea no mayor a 1/4.
RESULTADOS
Se realizo la cavidad de la pieza 15
CONCLUSIONES
El diseño de esta pieza no es tan dificultoso, debes tener énfasis en redondear muy bien las cúspides procurando que no queden ángulos agudos y tener precaución con las medidas adecuadas del itsmo, sin olvidar una adecuada retención de las paredes así como buena resistencia.
Preparación del diente 14
Practica 23
o Tema al que apoya
Como realizar una clase I en el primer premolar superior derecho
64
o Objetivo de la practica
Aprender a realizar una calase I, así como ir perfeccionando la cavidad ideal realizando correctamente los ángulos, resistencia, y retención.
o Fundamentos de la practica
CARA VESTIBULAR
Es de forma pentagonal, muy parecida a la del canino, pero de menor longitud de cervical a oclusal, convexa en cervical y el tercio medio y oclusal forma dos planos o vertientes separadas por una arista ocasionada por el lóbulo central, que es más desarrollado hacia vestibular y oclusal.
CARA LINGUAL
Es de forma pentagonal, de menor tamaño que la vestibular en todos sentidos, convexa de cervical a oclusal y de mesial a distal, sus contornos son mas continuados y sus ángulos mas redondeados.
CARA MESIAL
Es de forma trapezoide o cuadrilátera, la superficie está dividida en dos proporciones como consecuencia de la prolongación del surco mesiodistal que proviene de la cara oclusal, esta canaladura se continúa hacia toda la raíz.
CARA DISTAL
Es de forma cuadrilátera o trapezoide, convexa de oclusal a cervical y de vestibular a lingual.
CARA OCLUSAL
De forma pentagonal, alargada en sentido vestíbulo lingual, formada por dos cúspides: la vestibular es la más grande, de forma de pirámide cuadrangular formada por los tres lóbulos de crecimiento, la cúspide lingual, más pequeña en todos los sentidos de forma conoide formada por el cuarto lóbulo de crecimiento.
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
65
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
16. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso, esta se consigue con la zona del suelo pulpar relativamente plano sobre estructura dental
17. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
18. El itsmo debe tener una medida intercuspidea no mayor a 1/4.
o Resultados
Se realizo la cavidad de la pieza 14
o Conclusiones
Preparación del diente 13
Practica 24
Numero de la practica
66
o Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
Cavidades clase III
Cavidades clase V
o Objetivo de la practica
En esta práctica se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparación cavitaria de la pieza 13 para poder preservar la salud de dicha pieza ante agentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Labial
Forma pentagonal
Incisal
Formado por 2 brazos , mesial mas corto que distal
Cervical
Corto y curvo
Lingual
Forma pentagonal sin fosa lingual
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
Cavidad clase III
39.Se coloca la indumentaria
40.Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
67
41.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
42.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
43.Apertura con fresa de carburo 169 divugando una cajarecatngular en la cresta marginal mesial
44.Se profundizar más de 1 mm y se alisaran las paredes de la preparaccion junto con el piso pulpar
45.Se colocara la fresa lo mas mesial de la preparaccion y se realisara una apertura hacia pulpar dejando una profundidad
46.Se romperá estructura dental con um movimiento recto de incisal a cervical dejando una caja interproximal
47.Se alisaran las paredes y piso de la preparaccion
48.Repetir los mismos pasos para prepara la caja distal
Cavidad clase V
1. Con fresa 169 se profundiza en la cara vestibular en el tercio cervical
2. Siguiendo la forma del cuello del diente se abre la preparación en forma de riñón
3. Se alisan las paredes y piso pulpar
o Resultados
Se obtuvo la preparación cavitaria clase III mesial y distal y la clase V en vestibular
• Conclusiones
Durante la práctica se pudo poner en práctica los conocimientos adquiridos y ponerlos en práctica para poder rehabilitar a un paciente.
Preparación del diente 12
Practica 25
TEMA AL QUE APOYA
Como realizar una clase I en el segundo premolar superior izquierdo
68
OBJETIVO DE LA PRÁCTICA
Aprender a realizar una calase I, perfeccionar el diseño y llevar a cabo una correcta cavidad tomando en cuenta la profundidad adecuada, resistencia, retención y hacerla más conservadora.
FUNDAMENTOS DE LA PRÁCTICA
CARA VESTIBULAR
Es de forma pentagonal, su superficie es más homogénea, las líneas de unión de los lóbulos y periquimatos casi no se observan y los ángulos son más redondeados.
CARA LINGUAL
Es de forma pentagonal con tendencia ovoide, es casi de la misma altura que la cúspide vestibular, su vértice por lo general se encuentra en el centro del perfil oclusal.
CARA MESIAL Y DISTAL
Son de forma cuadrilátera, de convexidad homogénea, sin alteraciones en su superficie, de igual tamaño. El perfil oclusal es recto, el cervical es una tenue curva, el perfil vestibular y lingual son rectos y convergen hacia oclusal.
CARA OCLUSAL
Su contorno es de forma ovoide, sus cúspides son casi de la misma altura y anchura, muy regulares en su forma, el surco fundamental esta a la misma distancia de vestibular que de lingual, es muy corto mesiodistalmente.
PROCEDIMIENTOS DE LA PRÁCTICA
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
69
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
Preparación del diente 11
Practica 26
70
71
Preparación del diente 28
Practica 27
Cara vestibular: La corona es más corta cervicooclusalmente y mas estrecha, mesiodistalmente, que la del segundo molar.
72
Las raíces acostumbran a estar fusionadas funcionando como la raíz larga, son más cortas cervicoapicalmente y acaban en un extremo cónico.
Cara lingual: Existe una cúspide lingual y no se observa
ningún curco lingual.
Cara mesial: La característica principal es la conicidad de las raíces fusionadas y la presencia de una bifurcación.
Cara distal: Se ve gran parte de la cara vestibular.
La distancia entre la línea cervical y la cresta marginal
es corta.
Cara oclusal: Típica del tercer molar tiene forma de corazón.
Presenta surcos suplementarias y muchos surcos accidentales, excepto si el diente está muy desgastado.
El tercer molar puede presentar cuatro cúspides definidas.
73
Primer signo de calcificación: 7 a 9 años
Esmalte completado: 12 a 16 años
Erupción: 17 a 21 años
Raíz completada: 18 a 25 años
Material a utilizar en la practica
Pieza de alta
Instrumental básico
Fresa 169 y ¼ de carburo
Tipodonto
CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMA
Se realizan en caries de superficies proximales de molares y premolares. Puede ser una caries proximal con o sin diente vecino. Se debe realizar una caja oclusal y otra proximal. Existen varios tipos: Black, Gilmore, Rodda, Bronner, Markley, Strickland. Aquí aprenderemos la Gable.
Lo primero es aislar el diente vecino con una banda de acero y cobre, para no rayar el esmalte de la pieza vecina.
Tallado del contorno cavitario mínimo En oclusal similar a clase I:
- Se inicia en la foseta de la cara oclusal más cercana a la proximal más cercana, con piedra pequeña redonda o piriforme pequeña.
74
- Para profundizar a nivel del límite amelodentinario se usa una fresa pequeña haciendo un surco vestíbulo lingual; esto ahorra mucho tejido a nivel del cuello de la fresa.
- El reborde marginal y la relación de contacto se incluyen al efectuar la salida hacia proximal; en la salida hacia proximal se inclina la fresa hacia vestibular y palatino para ahorrar tejido, primero se usa fresa redonda, luego fisura o piriforme.
En proximal:
- El borde cavo superficial se deja en tejido sano, incluyendo la relación de contacto, tanto en vestibular, palatino y cervical, dejando 0,25 a 0,5 mm Entre ambos dientes.
Eliminación del tejido cariado.Si hay que eliminar un punto de caries, solo se incluye ese punto, el que
luego se cementa.
Obtención planimetría cavitaria.- El contorno de la caja proximal se continua suavemente con la caja oclusal.- La pared gingival y la pared axial deben quedar convergentes a oclusal.
Esto se obtiene tallando en axial con una fresa cilíndrica.- La pared gingival por debajo del área de contacto, para prevenir caries y dar
más ajuste al material.- Las paredes vestibular y lingual divergentes en sentido axio proximal.- Caja oclusal igual a clase I.
Resistencia de las paredesLa convergencia gingivo oclusal de las paredes proximales permiten
ahorro de tejido sano y una mínima amplitud vestíbulo lingual del istmo de unión.
Retención y resistencia de la amalgama- La inclinación de la pared axial y el escalón axiopulpar redondeado dan
mayor espesor del material a ese nivel. (La amalgama es débil en espesores delgados y suele fracturarse en la unión de las dos cajas).
75
- El istmo de unión de la caja proximal y la caja oclusal no debe coincidir con el escalón axiopulpar (para no constituirse en lugar fijo de fractura).
- Curva reversa o curva invertida de Hallembach en cúspides no fundamentales (lingual de inferiores y vestibular de superiores); tiene forma de “S” itálica y se extiende desde el escalón axiopulpar hacia el borde cavosuperficial. Forma ángulo rectos con el borde cavosuperficial y con proximal.
- Así se obtiene máxima resistencia del diente, máximo volumen marginal de la amalgama, mayor grado de resistencia y retención a la amalgama.
Retenciones accesorias.Dos surcos, en la unión de la pared axial con la pared vestibular y la
lingual, de forma triangular con base en cervical. Se realiza con troncocónica pequeña, en base a la pared vestibular y lingual.
Terminación de bordes.
Preparación del diente 27
Practica 28
76
Material a utilizar en la practica
Pieza de alta
Instrumental básico
Fresa 169 y ¼ de carburo
Tipodonto
CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMA
Se realizan en caries de superficies proximales de molares y premolares. Puede ser una caries proximal con o sin diente vecino. Se debe realizar una caja oclusal y otra proximal. Existen varios tipos: Black, Gilmore, Rodda, Bronner, Markley, Strickland. Aquí aprenderemos la Gable.
Lo primero es aislar el diente vecino con una banda de acero y cobre, para no rayar el esmalte de la pieza vecina.
Tallado del contorno cavitario mínimo En oclusal similar a clase I:
- Se inicia en la foseta de la cara oclusal más cercana a la proximal más cercana, con piedra pequeña redonda o piriforme pequeña.
77
- Para profundizar a nivel del límite amelodentinario se usa una fresa pequeña haciendo un surco vestíbulo lingual; esto ahorra mucho tejido a nivel del cuello de la fresa.
- El reborde marginal y la relación de contacto se incluyen al efectuar la salida hacia proximal; en la salida hacia proximal se inclina la fresa hacia vestibular y palatino para ahorrar tejido, primero se usa fresa redonda, luego fisura o piriforme.
En proximal:
- El borde cavo superficial se deja en tejido sano, incluyendo la relación de contacto, tanto en vestibular, palatino y cervical, dejando 0,25 a 0,5 mm Entre ambos dientes.
Eliminación del tejido cariado.Si hay que eliminar un punto de caries, solo se incluye ese punto, el que
luego se cementa.
Obtención planimetría cavitaria.- El contorno de la caja proximal se
continua suavemente con la caja oclusal.
- La pared gingival y la pared axial deben quedar convergentes a oclusal. Esto se obtiene tallando en axial con una fresa cilíndrica.
- La pared gingival por debajo del área de contacto, para prevenir caries y dar más ajuste al material.
- Las paredes vestibular y lingual divergentes en sentido axio proximal.- Caja oclusal igual a clase I.
Resistencia de las paredesLa convergencia gingivo oclusal de las paredes proximales permiten
ahorro de tejido sano y una mínima amplitud vestíbulo lingual del istmo de unión.
Preparación del diente 26
Practica 29
78
Tema que lo apoya
Como realizar una clase I en el primer molar superior izquierdo
Objetivo de la Practica
Aprender a realizar una calase I, así como ir perfeccionando la cavidad ideal realizando correctamente los ángulos, resistencia, y retención.
Material a utlizar en la practica:
Mencionado en pag. 8
Procedimiento de la practica
Forma de un trapecio escaleno, con base mayor hacia vestibular y menor hacia lingual. Este lado vestibular desciende desde mesial hacia distal, convergiendo con el lado lingual hacia distal. Muestra las convexidades de sus tres cúspides, mientras que lingual solo muestra dos.Encontramos 3 fosas principales, mesial, distal y lingual. De ellas parten los surcos principales, en número total 7, que dividen a las 5 cúspides que presenta este molar. En conjunto, las fosas con sus surcos asemejan una V. A su vez, de los surcos principales mesial y distal, surgen fositas y surcos secundarios que delimitan los rebordes marginales.
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
79
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
16. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso, esta se consigue con la zona del suelo pulpar relativamente plano sobre estructura dental
Resultados
Obtuvimos la preparacion clase I de la pieza dentaria Num 26
Conclusiones
Es muy fasil ya que es parecida a otros tipos de dientes pero como sabesmos el 1er molar es un poco mas grande que otros molares
Preparación del diente 25
Practica 30
80
o Tema al que apoya
Como realizar una clase I en el segundo premolar superior izquierdo
o Objetivo de la practica
Aprender a realizar una calase I, perfeccionar el diseño y llevar a cabo una correcta cavidad tomando en cuenta la profundidad adecuada, resistencia, retención y hacerla más conservadora.
o Fundamentos de la practica
CARA VESTIBULAR
Es de forma pentagonal, su superficie es más homogénea, las líneas de unión de los lóbulos y periquimatos casi no se observan y los ángulos son más redondeados.
CARA LINGUAL
Es de forma pentagonal con tendencia ovoide, es casi de la misma altura que la cúspide vestibular, su vértice por lo general se encuentra en el centro del perfil oclusal.
CARA MESIAL Y DISTAL
Son de forma cuadrilátera, de convexidad homogénea, sin alteraciones en su superficie, de igual tamaño. El perfil oclusal es recto, el cervical es una tenue curva, el perfil vestibular y lingual son rectos y convergen hacia oclusal.
CARA OCLUSAL
Su contorno es de forma ovoide, sus cúspides son casi de la misma altura y anchura, muy regulares en su forma, el surco fundamental esta a la misma distancia de vestibular que de lingual, es muy corto mesiodistalmente.
Material a utilizar en la practica 1. Instrumental básico
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
81
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
82
16. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso, esta se consigue con la zona del suelo pulpar relativamente plano sobre estructura dental
17. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
18. El itsmo debe tener una medida intercuspidea no mayor a 1/4.
o Resultados
Se realizo la cavidad de la pieza 15
o Conclusiones
El diseño de esta pieza no es tan dificultoso, debes tener énfasis en redondear muy bien las cúspides procurando que no queden ángulos agudos y tener precaución con las medidas adecuadas del itsmo, sin olvidar una adecuada retención de las paredes así como buena resistencia.
Preparación del diente 24
83
Practica 31
o Tema al que apoya
Como realizar una clase I en el primer premolar superior izquierdo
o Objetivo de la practica
Aprender a realizar una calase I, perfeccionar el diseño y llevar a cabo una correcta cavidad tomando en cuenta la profundidad adecuada, resistencia, retención y hacerla más conservadora.
o Fundamentos de la practica
CARA VESTIBULAR
Es de forma pentagonal, muy parecida a la del canino, pero de menor longitud de cervical a oclusal, convexa en cervical y el tercio medio y oclusal forma dos planos o vertientes separadas por una arista ocasionada por el lóbulo central, que es más desarrollado hacia vestibular y oclusal.
CARA LINGUAL
Es de forma pentagonal, de menor tamaño que la vestibular en todos sentidos, convexa de cervical a oclusal y de mesial a distal, sus contornos son mas continuados y sus ángulos mas redondeados.
CARA MESIAL
Es de forma trapezoide o cuadrilátera, la superficie está dividida en dos proporciones como consecuencia de la prolongación del surco mesiodistal que proviene de la cara oclusal, esta canaladura se continúa hacia toda la raíz.
CARA DISTAL
Es de forma cuadrilátera o trapezoide, convexa de oclusal a cervical y de vestibular a lingual.
CARA OCLUSAL
De forma pentagonal, alargada en sentido vestíbulo lingual, formada por dos cúspides: la vestibular es la más grande, de forma de pirámide cuadrangular formada por los tres lóbulos de crecimiento, la cúspide lingual, más pequeña en todos los sentidos de forma conoide formada por el cuarto lóbulo de crecimiento.
o Material a utilizar en la practica : Mencionado en pag. 8
84
o Procedimiento de la practica
1. Desinfectar el área de trabajo con lysol
2. Colocar barreras en las zonas de contacto
3. Colocar la indumentaria
4. Lubricar la pieza de mano de alta velocidad y conectarla
5. Colocar la fresa de bola ¼ para hacer el diseño
6. Dibujar el diseño con sharpie (opcional)
7. Con la fresa bola de ¼ realizas el diseño
8. La forma exterior para las preparaciones cavitarias debe abarcar todas las fosas y fisuras oclusales.
9. El contorno marginal tiene forma de mariposa debido a que se extiende hasta incluir las fisuras.
10. Al introducir la fresa la orientas de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental.
11. Verificas que no queden ángulos agudos
12. Con la fresa #169 realizaras la profundidad, las paredes y el piso
13. La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo.
14. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de máximo 2 mm.
15. Se da retención estableciendo de forma adecuada las paredes, esta se consigue con el paralelismo y la convergencia oclusal de las paredes externas.
16. Se da resistencia estableciendo de forma adecuada el piso, esta se consigue con la zona del suelo pulpar relativamente plano sobre estructura dental
17. Debe tener una forma exterior con curvas suaves y márgenes cavosuperficiales bien diferenciados.
85
18. El itsmo debe tener una medida intercuspidea no mayor a 1/4.
o Resultados
Se realizo la cavidad de la pieza 24
o Conclusiones
El diseño de esta pieza no es tan dificultoso, debes tener énfasis en redondear muy bien las cúspides procurando que no queden ángulos agudos y tener
precaución con las medidas adecuadas del itsmo, sin olvidar una adecuada retención de las paredes así como buena resistencia
86
Preparación del diente 23
Practica 32
o Numero de la practica
o Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
Cavidades clase III
Cavidades clase V
o Objetivo de la practica
En esta práctica se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparación cavitaria de la pieza 23 para poder preservar la salud de dicha pieza ante agentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Labial
Forma pentagonal
Incisal
Formado por 2 brazos , mesial mas corto que distal
Cervical
Corto y curvo
Lingual
Forma pentagonal sin fosa lingual
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
87
o Procedimiento de la practica
Cavidad clase III
49.Se coloca la indumentaria
50.Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
51.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
52.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
53.Apertura con fresa de carburo 169 dibujando una caja rectangular en la cresta marginal mesial
54.Se profundizar más de 1 mm y se alisaran las paredes de la preparación junto con el piso pulpar
55.Se colocara la fresa lo mas mesial de la preparación y se realizara una apertura hacia pulpar dejando una profundidad
56.Se romperá estructura dental con un movimiento recto de incisal a cervical dejando una caja interproximal
57.Se alisaran las paredes y piso de la preparación
o Resultados
Se obtuvo la preparación cavitaria clase III mesial
• Conclusiones
Durante la práctica se pudo poner en práctica los conocimientos adquiridos y ponerlos en práctica para poder rehabilitar a un paciente.
88
Preparación del diente 22
Practica 33
o Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
Cavidades clase III
o Objetivo de la practica
En esta práctica se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparación cavitaria de la pieza 12 para poder preservar la salud de dicha pieza ante agentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Labial
Forma trapezoide con tendencia a triangulo con base en incisal
Mayor convexidad mesiodistal que incicivo central
En cervical es más corto y curvo
Lingual
Más pequeño que lingual
Fosa lingual más pronunciada con cresta marginales más marcadas y cíngulo prominente
Mesial y distal
Cresta marginal distal más corta y más acentuadas que mesial
o Material a utilizar en la practica
Mencionado en pag. 8
89
o Procedimiento de la practica
Cavidad clase III
58.Se coloca la indumentaria
59.Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
60.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
61.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
62.Apertura con fresa de carburo 169 divugando una cajarecatngular en la cresta marginal mesial
63.Se profundizar más de 1 mm y se alisaran las paredes de la preparaccion junto con el piso pulpar
64.Se colocara la fresa lo mas mesial de la preparaccion y se realisara una apertura hacia pulpar dejando una profundidad
65.Se romperá estructura dental con um movimiento recto de incisal a cervical dejando una caja interproximal
66.Se alisaran las paredes y piso de la preparaccion
67.Repetir los mismos pasos para prepara la caja distal
o Resultados
Se obtuvo la preparación cavitaria clase III mesial y distal
• Conclusiones
Durante la práctica se pudo poner en práctica los conocimientos adquiridos y ponerlos en práctica para poder rehabilitar a un paciente.
Preparación del diente 21
90
Practica 34
Tema al que apoya
Preparación cavitaria
Pasos operatorios maniobras previas diseño y apertura
Conformación ,resistencia, pasos operatorios y maniobras previas
Cavidades clase III
o Objetivo de la practica
En esta práctica se tiene como objetivo poner en práctica los conocimientos adquiridos en clase para la preparación cavitaria de la pieza 21 para poder preservar la salud de dicha pieza ante agentes patógenos.
o Fundamentos de la practica
Incisal
Presenta curvaturas llamadas malelones con el tiempo las fuerzas masticatorias cambian la forma
Esta inclinado de mesial al distal
El aungulo mesial mide 90°
Lingual
Forma de trapezoide
En el centro se encuentra una fosa cóncava
Esta limitado en cervical por el cíngulo
Las crestas marginales limitan la fosa partiendo desde el cíngulo en forma divergente hacia incisal
Mesial y distal
Hacen contacto con los dientes vecinos
De forma triangulas con base en cervical
o Material a utilizar en la practica
91
Mencionado en pag. 8
o Procedimiento de la practica
Cavidad clase III
68.Se coloca la indumentaria
69.Se desinfecta la zona de trabajo y se colocan barreras
70.Se coloca el tipodonto en maniquí y se le coloca babero
71.Se aísla el campo de trabajo con dique de hule
72.Apertura con fresa de carburo 169 divugando una cajarecatngular en la cresta marginal mesial
73.Se profundizar más de 1 mm y se alisaran las paredes de la preparaccion junto con el piso pulpar
74.Se colocara la fresa lo mas mesial de la preparaccion y se realisara una apertura hacia pulpar dejando una profundidad
75.Se romperá estructura dental con um movimiento recto de incisal a cervical dejando una caja interproximal
76.Se alisaran las paredes y piso de la preparaccion
77.Se repetirán los pasos en preparación distal
o Resultados
Se obtuvo la preparación cavitaria clase III mesial y distal
• Conclusiones
Durante la práctica se pudo poner en práctica los conocimientos adquiridos y ponerlos en práctica para poder rehabilitar a un paciente.
Caso Clínico
92
Restauraciones estéticas del sector posterior por técnicas directas
Por la Dra. Aracely Navarro Sanchez, Adianis Cores Carballosa, Julio César Chaviano Rodríguez *
Resumen
Originalmente los composites se utilizaban únicamente en la dentición anterior, actualmente se pueden usar en el sector posterior y se adhieren bien al esmalte, la dentina, el cemento y los composites colocados previamente. La caries dental es el proceso patológico más frecuente del diente, es unas de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a más de un 90% de la población. Se presenta un caso clínico de una paciente de sexo femenino donde se combinan patologías como caries dental y restauraciones de amalgamas defectuosas, las mismas fueron tratadas con composites por técnicas directas obteniéndose una impecable estética y función.
PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Paciente MBR de 24 años de edad, del sexo femenino, que acude a consulta preocupada porque se ve afectada estéticamente por dos restauraciones oscuras y una caries, además refiere dolor al frío que una vez cesado el estímulo desaparece el mismo. Al exámen clínico detectamos filtraciones marginales en oclusal y vestibular del 36 y caries oclusal en 37. Al retirar las amalgamas y tejido cariado se observan cavidades poco profundas, piso firme y al Rx se determina que no existe zona radiolúcida periapical por lo que decidimos realizar las restauraciones con composite fotopolimerizable por técnica directa.
INSTRUMENTAL Y MATERIAL UTILIZADO
Instrumental dental convencional: Explorador. Espejo bucal. Pinza para algodón. Pieza de mano de baja y alta velocidad.
Fresas de carburo. Puntas de diamante de grano grueso, mediano y fino. Acido fosfórico al 37%. Instrumentos para aplicar y tallar el material. Papel de articular.
Resina fluida Tetric Flow.
Adhesivo Prime&Bond NT de 5ta generación. fotopolimerizable.
Composite condensable Surefil (Dentsply) fotopolimerizable.
Composite híbrido convencional Spectrum.
Instrumentos para el pulido: Tiras de pulir. Discos abrasivos. Puntas y copas de gomas abrasivas. Pasta para brillo.
Lámpara de fotocurado.
93
TÉCNICA CLÍNICA:
1. Se realizó remoción de amalgama defectuosa y tejido cariado utilizando alta velocidad.
2. Limpiar el diente con piedra pómez.
3. Se valoró el color dental antes de proceder a su aislamiento.
4. Se utilizó papel de articular para determinar la posición de los contactos oclusales y poder evitarlos, si es posible, durante la preparación.
5. Aislamiento relativo con rollos de algodón.
6. Aplicación de revestimiento o base.
7. Se grabó con ácido el esmalte durante 30 seg y la dentina por 15 seg, posteriormente se pulverizó con agua/aire durante 10 segundos.
8. Secado del esmalte dejando húmeda la dentina.
9. Se aplicó adhesivo soplando con la jeringa de aire para eliminar el solvente y se realizó fotopolimerizado durante 20 seg.
10.Colocación y condensación de composite en capas de 1-2 mm.
11.Fotopolimerizado del material durante 40 seg.
12.Se realizó tallado y ajuste de la oclusión con fresas de diamante y papel de articular.
13.Pulido de la restauración.
14.Se aplicó sellador y polimerizado final (glaseado).
CASO CLÍNICO
Restauraciones de amalgamas defectuosas y Caries dental.
Antes
94
Después
DISCUSIÓN
La caries dental es una de las enfermedades de mayor prevalencia que afecta a más de un 90% de la población; se define como un proceso ó enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos, por causa del desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, esto da como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de los tejidos duros, siendo además de carácter transmisible e irreversible (1, 2, 3).
La Operatoria Dental actual se caracteriza por ser preferentemente conservativa. La clasificación de Black no se aplica para los materiales actuales pues las preparaciones dependen del tipo y extensión de la lesión, siendo la extensión por prevención totalmente contraindicada. Se aplican los principios actuales conservadores conocidos como "Odontología mínimamente invasiva" en la cual se eliminan solamente los tejidos infectados, quedando los tejidos remanentes aptos para las preparaciones necesarias, grabado ácido y adhesión (4, 5).
En el caso objeto de estudio las cavidades preparadas quedaron en dentina sin necesidad de colocar recubrimiento pulpar directo ni indirecto, se aplicaron capas de adhesivo hasta lograr una superficie de dentina brillante lo que indica que la dentina está bien sellada a la vez que incrementa la fuerza de adhesión. Se decidió colocar una base para proteger la capa hibrida, en este caso por sus excelentes propiedades de adhesión y compatibilidad se seleccionó la resina fluida Tetric Flow.
Para realizar las restauraciones estéticas se utilizó el composite SUREFIL (Dentsply), que es un material restaurador de alta densidad para el sector posterior, radiopaco y fotopolimerizable con tecnología IPT: Interlocking Particle Technology (partículas entrelazadas), cuando se condensa, las partículas más grandes se entrelazan mecánicamente con las de menor tamaño lo cual le aporta sus propiedades especiales, obtención de puntos de contacto y excelentes resistencia al desgaste. Tiene liberación de flúor (6).
95
El composite condensable fue colocado en capas de 1-2 mm utilizando la Técnica de Pollack para evitar la contracción de Polimerización. Para restaurar la superficie oclusal se utilizó el composite híbrido convencional Spectrum.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. González Bahillo J D, Varela Patiño P. Diagnóstico de patologías dentarias en atención primaria. En: Suárez Quintanilla J. Odontología en Atención Primaria. Barcelona: LACER; 2000. p. 11-21.
2. Martínez Vázquez de Praga JA, Del Río Highsmith J. Terapéutica integrada de las alteraciones estéticas odontológicas I. En: Odontología Integrada para adultos. 2. ed. Madrid: Pues S.L; 2003. p. 183-203.
3. Garrigo Andreu MI, Sardiña Alayón S, Gispert Abreu E, Valdés García P, Legón Padilla N, Fuentes Balido J, et al. Guías prácticas clínicas de caries dental. En: Sosa Rosales MC. Guías Prácticas de Estomatología. Ciudad de la Habana 2003. p. 23-75.
Trabajo enviado por:
Dra. Aracely Navarro SanchezEspecialista de I Grado en Estomatología General Integral. Clínica de
Especialidades Estomatológicas de Cienfuegos. Cuba. Profesor Asistente. Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cuba.
Adianis Cores CarballosaJulio César Chaviano Rodríguez
Estudiantes de Estomatología. Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cuba.
http://dentalw.com/papers/casos/estetica2.htm
96
Restauraciones Estéticas con Composite
Cuando la estructuras dentarias se pierden por causas infecciosas, caries, o no infecciosas, fracturas, abrasión, erosión, abfracción, etc., el modo habitual de restaurarlas es por medio de técnicas adhesivas con composite o resinas compuestas.
A través de los años tanto los desarrollos en adhesión a las estructuras dentarias como los materiales en base a resinas modificaron sus tecnologías disponiendo de sistemas adhesivos a esmalte y dentina que brindan uniones confiables a los composites.Las técnicas de grabado total a esmalte y dentina como los últimos de auto grabado obtienen valores de 20 MPa o más de fuerza adhesiva, permiten obtener entre otras, retención, sellado marginal y refuerzo mecánico al remanente sano.
De igual modo las resinas compuestas evolucionaron mejorando sus propiedades fisicoquímicas, brindando muy buena respuesta estética al devolver armonía óptica imitando a los tejidos dentarios naturales y resistencia al desgaste capaz de soportar los requerimientos de la función oclusal.
Las características actuales de las resinas compuestas con rellenos cerámicos híbridos, donde se mezclan, tamaños de partículas que van desde las submicrométricas (0,4 a 0,8 µm) a nanométricas (10 a 80 nm) y cantidad en peso (75% o más) y en volumen (de 65% o más), como también las últimas formulaciones de la matriz orgánica, son las responsables de disminuir la contracción volumétrica de polimerización (al 2% o menos), de las mejoras estéticas y en el comportamiento mecánico.Sin dudas, como en todo sistema restaurador persisten ciertas desventajas,
como ser la contracción de polimerización, que condiciona a una técnica de inserción minuciosa y sensible a la vez, requiriendo de un protocolo estricto para garantizar el éxito clínico a distancia.
97
En los casos clínicos que se observan se realizaron preparaciones de las superficies dentarias, después de eliminar los tejidos afectados si los hubiere, por ejemplo en el incisivo superior izquierdo de la foto 1 (A,B,C)
sólo se eliminó la dentina superficial expuesta al medio bucal, contaminada, y se alisó el borde cavo con una fresa de filos múltiples, sin realizar bisel.Se aplicó la técnica de grabado total a esmalte y dentina y el sistema adhesivo One Coat Bond SL, luego se reubicó la matriz individual de silicona y se hizo el primer incremento con resina compuesta generando la pared palatina ausente, se foto activó, se retiró la matriz y con un incremento pequeño de resina compuesta, color A2/B2 dentina, para finalmente aplicar una capa de composite esmalte A2/B2, modelar y devolver a mano alzada la forma anatómica, luego foto activar y por último pulir con discos flexibles.
En la foto 2 (A,B,C)
se muestra un primer molar inferior con importante pérdida de estructura coronaria, después de eliminar los tejidos infectados, se restauró con tecnología adhesiva y resina compuesta, dado el volumen de la preparación resultante se hace mucho hincapié en la inserción de las capas incrementales de resina compuesta, de no más de 2mm, para minimizar la contracción al momento de la polimerización de color dentina A3/B3, colocadas en forma oblicua sobre las
paredes laterales de cada vertiente cuspídea a restaurar. De este modo se van devolviendo las formas anatómicas en forma estratificada y por unidad funcional, foto activando cada incremento no menos de 20 segundos con una lámpara de polimerización de potencia adecuada (mínima de 400mW/cm²). Si se desea se podrá colocar una resina fluida con pigmento marrón oscuro o negro en el fondo de los surcos, para caracterizar, restará insertar las capas superficiales de resina para esmalte A2/B2 y restaurar la forma final oclusal.
En la foto 3 (A,B,C)
se observa un molar inferior con una lesión próximo oclusal donde se necesitará el empleo de una matriz seccional para devolver la cara proximal y la relación de contacto. Se empleó el sistema de matrices TrioDent (Tab-
98
Matrix y V-Ring) que permite adosar una fina matriz metálica, adaptarla en gingival con una cuña de silicona, y un anillo sujetador que contiene el todo. Del mismo modo descrito anteriormente se restauró con tecnología adhesiva y composite, previa eliminación de tejidos afectados quedando una preparación limitada en forma y extensión a la lesión, sin involucrar los surcos sanos remanentes, que fueron sellados con un sellador de puntos y fisuras.
En síntesis, las restauraciones con tecnología adhesiva y resinas compuestas o composite permiten realizar preparaciones dentarias con mayor economía de tejidos dentarios sanos, devolver y mantener la armonía óptica y la forma anatómica, ser más conservadoras y con éxito clínico predecible a distancia.
TESTIMONIO BRILLIANT NEW LINE
Presentación con resinas específicas para esmalte y dentina que permiten efectuar el "concepto de estratificado o técnica por capas". Las dentinas tienen buena opacidad y los esmaltes tienen traslucidez suficiente, estas características pueden facilitarle al odontólogo clínico general, obtener de manera más sencilla el color seleccionado. Consistencia adecuada, poco escurrimiento que facilita el modelado, menos pegajoso a instrumentos específicos para composite (tratados en superficie). Muestrario de diseño inteligente para seleccionar color dentina y esmalte por separado, recordar que al juntar ambos hay que interponer "Glicerina Lombardo" (un clásico desde el 2001)... Versatil al poderse indicar para restauraciones del sector anterior y posterior, dos colores en una jeringa (duo shade) y que pueda activarse con lámparas halógenas y LED. Terminación y pulido muy bueno, alto brillo, es de esperar que se mantenga a través del tiempo dadas las características estructurales del material (tamaño y distribución de partículas de relleno). Recordar la indicación del fabricante que "los colores concordarán con los de la guía tan sólo 24hs. después del endurecimiento", se infiere o supone que esto va relacionado con la finalización de la reacción de polimerización y la absorción de agua.
http://www.dentalmedrano.com/?Restauraciones_Esteticas_con_Composite&page=ampliada&id=48
99
Arocha M.,Roig Cayón M. Reconstrucción de bordes incisales. Revista odontológica de especialidades, 2010;(3)
En este artículo se presenta un caso clínico en el cual se realiza una reconstrucción de bordes incisales.
Reconstrucción de bordes incisales
Mariana Arocha* Miguel Roig Cayón**
*Alumno del Máster de Estética Dental ** Jefe de Área Patología y Terapéutica Dental
Universitat Internacional de Catalunya Barcelona,España
INTRODUCCIÓN
Las demandas estéticas de los pacientes son cada día más altas, la odontología moderna restauradora actualmente se enfoca a devolverle al diente su anatomía, color y función. Existen técnicas que nos ayudan a planificar el caso como el Mock- up y el encerado, las cuales nos ayudan a predecir el resultado final, lo que facilita el trabajo al operador.
CASO CLÍNICO Paciente masculino de 33 años de edad, que acude al departamento de estética de la Universitat Internacional de Catalunya por presentar fractura del borde incisal de 2.1 (fig 1). Como antecedentes odontológicos refiere que hace 2 años se le realizó un cierre de diastemas y alargamiento de bordes incisales con composite (Fig 2)
100
Fig 1.Situación actual del paciente en la cual se observa la fractura del borde incisal de 2.1
Fig 2a.Situación prévia al cierre de diastema
Fig 2b.Caso final 2 años atrás
Fig 3. Selección del color con guía Vita
101
Para la restauración de bordes incisales tenemos 2 opciones de tratamiento.
1era: - Realizar una prueba estética directa en boca. En esta técnica restauramos temporalmente con composite (sin adhesión) los bordes incisales. - Ajustar oclusión. - Aceptación del paciente y el odontólogo del resultado de la restauración. - Tomar una llave de silicona que posteriormente servirá de guía durante la restauración.
2da: - Toma de impresiones - Realizar un encerado sobre los modelos - Ajustar oclusión con los modelos articulados - Tomar una llave de silicona que se usará en un mock-up en boca.ç- Aceptación del paciente y el odontólogo del resultado de la restauración. - Se procede a realizar la restauración con la llave de silicon tomada del encerado.
En este caso al paciente se le había ya realizado el alargamiento de bordes incisales (Fig 2) y acudía a consulta por la fractura de uno de ellos (Fig 1). Ante esta situación debemos evaluar: la oclusión, el estado en que se encuentran las otras restauraciones, y el motivo de fractura de estas; para luego decidir si se debe repetir todas las restauraciones o solo reparar la afectada. Una vez evaluadas decidimos reparar la restauración fracturada, ya que las otras se encontraban en buen estado.
PROCEDIMIENTO
Se procedió a aislar al paciente con aislamiento absoluto (fig 4), posteriormente se probo la llave de silicona realizada a partir de un mock-up directo (fig 5) luego se chorreo la cavidad con oxido de aluminio para lograr más retención mecánica entre los 2 composites (fig 6).
Una vez realizado este paso se procede al grabado del diente con ácido ortofosfórico al 37% durante 20 segundos (fig 7), luego del lavado con agua abuntante y del secado con aire se coloco el adhesivo, que en este caso se uso adhesivo fotopolimetizable Excite® (fig 8) y se fotopolimerizó por 20 segundos, luego se coloco el GE2 de Enamel®, que fue el composite que se utilizo para la restauración. Al terminar la reconstrucción se procedió con el acabado y pulido (fig 9). Para el acabado se utitizaron pastas de pulido de la casa comercial Micerium®, de 3 micras (fig 10), 1 micra (fig 11) y la pasta diamantada (fig 12)
102
Al finalizar el pulido se finaliza la restauración (fig 13)
Fig 4. Aislamiento absoluto.
Fig 5.Prueba de la llave de silicona
Fig 6.Utilización de la chorreadora
Fig 7. Colocación de ácido ortofosfórico al 37% durante 20 segundos
Fig 8.Colocación de adhesivo Excite.
103
Fig 9.Fotografía previa al acabado y pulido.
Fig 10. Pasta de pulido de 3 micras
Fig 11. Pasta de pulido de 1 micra.
Fig 12. Pasta diamantada.
104
Fig 13. Fotografía final.
CASO CLÍNICO 1DOLOR HETEROTÓPICO REFERIDO COMO UNA ODONTALGIA SECUNDARIA A UN DOLOR DE ORIGEN NEUROVASCULAR
Dr. Josep Ferré Font -Barcelona-
MOTIVO DE CONSULTA
Odontalgia del canino superior izquierdo (23)
HISTORIA CLÍNICA
Varón de 53 años de edad con múltiples antecedentes de odontalgias y tratamientos dentales previos.
El paciente relata episodios de dolor severo unilateral izquierdo, aparentemente localizados en el canino superior izquierdo y con irradiaciones a frente, ojo y sien izquierdos.
Junto a la cefalea explica obstrucción nasal y rinorrea homolaterales, lagrimeo e inyección conjuntival.
Acude con dolor agudo localizado en la pieza 23 clínicamente compatible con pulpitis aguda.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Caries distal en pieza 23 a la que se le atribuye la etiología de la pulpitis aguda.
Resto radicular endodonciado de la pieza 24 y asintomático. Resto radicular 14 y 27 igualmente asintomáticos y cordales 18-28-28 incluidos. Caries en premolares inferiores.
105
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTOSe realiza endodoncia de la pieza 23 que no resuelve el dolor.
JUICIO CLÍNICO
Se trata de una odontalgia no odontogénica. La odontalgia localizada en la pieza 23 no se resolvió con la biopulpectomía de la pieza.
Si bien la caries debía tratarse (incluso con endodoncia si fuese necesario), no era la responsable del dolor.
Los signos asociados autónomos (rinorrea, lagrimeo, etc) eran efectos excitatorios centrales de un dolor somático profundo.
En función de la localización del dolor heterotópico (frente, ojo, sien) y su carácter unilateral, se orientó el caso como un dolor neurovascular.
Inicialmente se trató con AINE's sin obtener resultados satisfactorios. Se cambió el tratamiento a indometacina 25 mg/8 horas pensando en la posibilidad de una hemicrania paroxística crónica.
El tratamiento con indometacina obtuvo la desaparición inmediata del dolor, dato que es prácticamente patognomónico de esta entidad clínica (dolor somático profundo visceral neurovascular).
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Hemicrania paroxística crónica.
CASO CLÍNICO 2 CASO DE PACIENTE CON MOLAR SUPERNUMERARIO INCLUIDO Y TRES
106
CUARTOS MOLARES SUPERNUMERARIOS
Dr. José Hugo -Venezuela-
MOTIVO DE CONSULTA
Revisión
HISTORIA CLÍNICA
Varón de 22 años de edad con antecedentes de tratamientos dentales previos (obturaciones y exodoncia del 16)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Destaca la presencia de tres 4º molares supernumerarios (19-29-49).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO Se realiza exodoncia de la pieza 29
JUICIO CLÍNICO
En la ortopantomografia destaca también el hallazgo de un supernumerario incluido en hemiarcada inferior derecha, junto a la confirmación de la presencia de tres 4º molares (19-29-49).
Es un caso raro de presencia de supernumerarios de cordales y de un molar supernumerario incluido.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Molar supernumeriario incluido (en hemiarcada inferior derecha) y tres 4º molares (19-29-49)
CASO CLÍNICO 3HIPERPLASIA DE MUCOSA PALATINA EN UN VARON ADULTO
Dr. Angel R. Delgado -Republica Dominicana-
EXTRACTO Un caso de Hiperplasia de Mucosa Palatina en un masculino de 32 años, raza negra, oficio: cortador de caña. Se describe la apariencia clinica y el tratamiento quirúrgico, asi, como el origen y su diagnóstico histopatológico. La hiperplasia palatina es una neoplasia
107
no-maligna originada en el paladar duro. De acuerdo a lo expresado por Bhaskar, es una lesión asociada a una prótesis mal ajustada. Usualmente cuando se presenta en el paladar, presenta numerosas proyecciones en la mucosa palatina. Este reporte describe un caso gigantesco de hiperplasia de mucosa palatina comprometiendo la maxila de un paciente negro.
PALABRAS CLAVE
Mucosa Palatina, Hiperplásica, prótesis mal ajustada, gigante, lengua.
CASO CLINICO
Un varón, de 32 años, raza negra, fue referido a nuestra clínica, para evaluación de una masa asintomática, localizada en el paladar duro, y una evolución aproximada de seis meses de duración.
Al examen clínico presentó un tejido neoplásico tan grande como la lengua.
Bajo anestesia local, se realizo una biopsia-excisión. La lesión tenia un pedículo de aproximadamente 6 mm de diámetro. El espécimen quirúrgico era una masa rosada de superficie suave con un tamaño aproximado de 4.5 x 3.5 x 0.5 cm.
La lesión fue fijada y preparada para examen histológico de rutina. El examen microscópico revelo una lesión compuesta de tejido conectivo, infiltrado por linfocitos y plasmocitos, cubierto por epitelio escamoso estratificado.
No se observó presencia de tejido duro como hueso o esmalte. Se hizo un diagnóstico de hiperplasia mucosa palatina.
IMAGENES
DISCUSION La hiperplasia mucosa palatina es una neoplasia no maligna asociada con una dentadura artificial mal
108
ajustada, con la remoción y corrección de la dentadura algunas lesiones precoces pueden involucionar pero, en este caso, por el tamaño de la lesión fue necesaria la extirpación quirúrgica.
BIBLIOGRAFÍA
Archer. W.H. Cirugia Bucal Bhaskar. Oral Pathology Grinspan, D. Enfermedades de la Boca Oribe, J. Cirugía Maxillofacial Shafer, W. Text Book Oral Pathology Thomas, K. Oral Pathology
Conclusiones
Durante este periodo escolar, aprendimos la manera adecuada de hacer preparaciones cavitarias para en un futuro llevarlas acabo en un paciente. Asi como desarrollar la habilidad necesaria para tener el resultado de una cavidad ideal sin dañar a nuestro paciente. Conocimos cada de los materiales e instrumentos que se deben de utilizar en la clínica de operatoria dental
109
BIBLIOGRAFIA
http://books.google.com.mx/books?id=zDFxeYR8QWwC&pg=PA1040&lpg=PA1040&dq=Forma+de+profundidad:+el+piso+cavitario+ideal+debe+ubicarse+totalmente+en+dentina+y+de+0,5+a+1+mm+por+debajo+del+limite+amelodentinario.+en+los+sitios+donde+existe+mayor+cantidad+de+tejidos+cariados+el+piso+no+debe+profundizarse+en+este+momento+sino+mas+tarde&source=bl&ots=BjWrvMh9UY&sig=QVpfSkNLnez3YY4R4i8kQNKzCiI&hl=es&ei=RZ1dTsOfEubk0QGm8vn3Ag&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CDEQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false
110