MANUAL MMCUP SJUKGYMNASTFORMULÄR 1

Allmäninformationomkommentarsfältenisjukgymnastformuläret.Nyckelordkananvändasförattunderlättasystematisksammanställningavdenfriatextenidatabasennärbefintligasvarsalternativinteärtillräckliga.Förvarjeavsnittdärdetfinnsettkommentarsfältspecificerasrekommenderadenyckelordförvarjeavsnittimanualen.Alternativet”övrigt”skaendastanvändasnäringetavdeandrapåförhandgivnaalternativenpassarsomrubrikförkommentaren.Nyckelordetskrivsinomparentesochkommentarenangesikondenseradformiefterföljandetext.Detgårbraattskrivakommentarerpåfleranyckelord,observeraattvarjenyckelordskaomgesavparenteser,förattkunnahittasochplockasurdenfriatextenidatabasen.Gegärnaförslagpåandrasökord,skrivdåpådettasätt:(nyckelord)nyttord.Muskelstyrka,nedreextremiteterMuskelstyrkabedömsantingenmedManuelltmuskeltest(MMT)0-5skalaompersonenkanmedverka,elleriannatfallgod-svag-ingen(Danielsetal.1980,Hislopetal1995,Kendalletal1983,Norrlinetal.2002,McDonaldetal.1986).0-5skalan:0=ingenaktivitet1=aktivitetsomkanpalperasmeningenrörelse2=rörelsemedtyngdenavlastad3=rörelsemotextremitetenstyngd4=medmanuelltmotståndmotrörelse5=fullstyrka.Undersmåbarnsårenochvidsvårigheterattmedverkakangraderingengod,svag,ingenanvändas(Hislopetal.1995,McDonaldetal.1986).Angeorsaktill”Ejbedömd”utifrångivnaellerannatalternativ.Ikommentarsfältetförmuskelstyrkarekommenderasnyckelorden”medverkan”,”skattning”samt”övrigt”.T.ex.(medverkan)vägrarmaglägeReferenser:DanielsL,WorthinghamC.Muscletesting.W.B.SaundersCompany.Philidelphia1980.FourthEdition.HislopHJ.Daniel’sandWorthingham’smuscletesting.TechniquesofmanualExamination.Philiadelphia:SaundersCompany,1995.KendallF,McCrearyE.MusclesTestingandFunction.Williams&Wilkins.Baltimore/London1983.NorrlinS,BartonekÅ.Myelomeningocele.Sjukgymnastikförbarnochungdom,editorEBeckung,EBrogrenandBRösblad,Studentlitteratur,Lund.

McDonaldCM,JaffeKM,ShurtleffDB.Assessmentofmusclestrengthinchildrenwithmyelomeningocele:accuracyandstabilityofmeasurementsovertime.ArchPhysMedRehabil1986;67:855-861MuskelfunktionsnivåI Sacral Svaghetidesmåfotmusklernaochlångatåböjaren

Plantarflexionmottyngdkraften

II Låglumbal Plantarflexion<3.Knäflexion>3Höftextoch/ellerhöftabd>2

III Mellanlumbal Höftflexochknäext4-5.Knäflexion<3Noterbarkontraktionhöftext,höftabd,ochiunderben

IV Höglumbal Ingen/svagknäextochhöftabd.Höftflex<2.Bäckenelevation2-3

V Höglumbal/Thoracal

Ingenmuskelaktivitetinedreextremiteterna.Ingenbäckenelevation

Referenser:BartonekÅ,SarasteH,KnutsonL.Comparisonofdifferentsystemstoclassifytheneurologicalleveloflesioninpatientswithmyelomeningocele.DevMedChildNeurol.1999;41796.805BartonekÅ,SarasteH.Factorsinfluencingambulationinchildrenwithmyelomenigocele-across.sectionalstudy.DevmedChildNeurol2001;43253-60Muskeltonus:Omökadmuskeltonus,

1. bedömvilkaavbeskrivningarnasompassar;ange”Nej”/”Ja”,fleraalternativkanvaramöjliga.

2. bedömvilkaavangivnamuskelgruppersomärpåverkade;ange”Nej”/”Ja”,fleraalternativkanvaramöjliga.

Ikommentarsfältetförmuskelstyrkarekommenderasnyckelorden”muskelgrupp”,”teckenpåtonusökning”samt”övrigt”ochefterföljandekondenseradtext.T.ex.(muskelgrupp)svårbedömtmenoförändrat

MANUAL MMCUP SJUKGYMNASTFORMULÄR 3

Rörelseomfång:Angeledvinkeligradtalutifrånbeskrivningaritextennedan.Avrundauppmättavärdentillnärmstafemtal.T.ex.uppmättvärde23°matasinidatabasensom25°.Höftabduktion

Bild1.

Utförsiryggliggandemedextenderadehöfterochflekteradeknänmedunderbenenutanförbritskanten.Flekteradeknänförattkopplaurhamstringsochgracilissamtextenderadhöftförattfåmediliopsoas.Referenser:goniometerledöverSIASpåaktuellsida,fastskänkelföljerentänktlinjemellanbådaSIAS,rörligskänkelföljerfemur.Förattförhindrabäckenrotationutförssamtidigbilateralabduktion(sebild1).

Höftabduktionenmätsmedextenderadehöfterochflekteradeknän(sebild1).Dennautgångsställningskallanvändasidefalldådetärmöjligt.

Ommanmätermedextenderadehöfterochknän(omovanståendeinteärmöjlig)fyllermani”ja”på”Avvikandeutgångsposition”.Alternativutgångsställningvidkraftigtökadländlordosärattflekteraidenhöftsomejmätsförtillfället(sebild2).Angedettaisåfallgenomattmarkera”Ja”för”Avvikandeutgångsläge”ochbeskrivundernyckelordet”utgångsläge”ikommentarsfältetförpassivtled-rörlighetsomfång.

Bild2.

Höftadduktion:Utföresiryggliggandemedextenderadehöfterochknän.Benetsomskamätasadducerasöverdetbensomintemäts.Referenser:goniometerledöverSIASpåaktuellsida,fastskänkelföljerentänktlinjemellanbådaSIAS,rörligskänkelföljerfemur.

Höftflexion:Utföresiryggliggandemedbådabenenextenderade.Benetsominteskamätasfixerasiextenderadpositionmedanbenetsomskamätasflekterasihöftochknä.Referenser:Goniometerledövertrochantermajor,rörligskänkelföljerfemurochfastmotchristailiaca/underlaget(bildsaknas).Utgångspositionen=extenderadhöft0°.

Knä

Hamstringsvinkel

Bild3.

MANUAL MMCUP SJUKGYMNASTFORMULÄR 5

Utförsiryggliggandemedaktuelltbeni90°höftflexion.Fixeraandrabenetiextenderatlägeförattfixerabäckenet.Angeknävecksvinkel;extenderatknä=180°.Referenser:goniometerledöverknäleden,fastskänkelföljerfemurochsyftarmottrochantermajor,rörligskänkelhållsparallelltmedtibiasframkantochsyftarmotlateralamalleolen(sebild3).

Knäextension

Bild4.

Utförsiryggliggandemedextenderadehöfterochknän.Extensionsdefektangesmedminus.

Referenser;goniometerledöverknäledenfastskänkelföljerfemurochsyftarmottrochantermajor,rörligskänkelhållsparallelltmedtibiasframkantochsyftarmotlateralamalleolen(sebild4).

Knäflexion:Utförsiryggliggandemedmaximalhöftflexion.Referenser:goniometerledöverknäleden,fastskänkelöverfemurochsyftarmottrochantermajorochrörligskänkelhållsparallelltmedtibiasframkantochsyftarmotlateralmalleolen(bildsaknas)

Fot

Dorsalflexionvidflekteratrespektiveextenderatknä

Extensionsdefekt-

Hyperextension

+

Bild5.

-Flekteratknä:Utförsiryggliggandemedflexionihöftochknä.Stabiliseradensubtalaraledengenomattfixeracalcaneus.Supineraframfotenförattförhindrarörelserideintertarsalalederna.90°ifotleden=0°Dorsalflexionnedomnollägeangesmedminus.Referenser;fastskänkelhållsparallelltmedtibiasframkant,rörligskänkelföljerlateralafotranden,metatarsale5(sebild5).

-Extenderatknä:Utförsiryggliggandemedextenderadehöfterochknän.Stabiliseradensubtalaraledengenomattfixeracalcaneus.Supineraframfotenförattförhindrarörelserideintertarsalalederna.90°ifotleden=0°Dorsalflexionnedomnollägeangesmedminus.Referenser;fastskänkelhållsparallelltmedtibiasframkant,rörligskänkelföljerlateralafotranden,metatarsale5(bildsaknas).

Plantarflexion:

Utförsryggliggandemedflexionihöftochknä.Referenser;fastskänkelhållsparallelltmedtibiasframkant,rörligskänkelföljerlateralafotranden,metatarsale5(bildsaknas)

Höftforts.

Inåt-ochutåtrotation-medflekteradeknän

MANUAL MMCUP SJUKGYMNASTFORMULÄR 7

Bild6.InåtrotationBild7.Utåtrotation

Utförsimagliggandemedextenderadehöfterochflekteratknä.Fixerabäckenetförattstabiliseradetochminimerabäckenrotation.Roteraihöftentillsdetärstopp.Referenser;fastskänkelmotbritsen,rörligskänkelföljertibiasframkant(sebild6och7).

Elystest

Bild8.

Görsföratttestastramhetirectusfemoris.Utförsimagliggandemedextenderadehöfter,fixeratbäcken,flekteraiknä,sebild9.Vidvilkenknävinkelvillbäckenet”lyfta”?Referenser;goniometerledöverknäleden,fastskänkelföljerfemur,syftarmottrochantermajor,rörligskänkelhållsparallelltmedtibiasframkantochsyftarmotlateralamalleolen(sebild8).

Höftextension

Bild9.

Mätsiförstahandimagliggandemedbenenutanförbritskanten,viktigtattbäckenetäriettplantläge.Fixerabäckenet,extenderaettben,sebild10.Eventuelldefektupptillhorisontallägetangesmedminus.Gårdetejattmätaimagliggande,angealternativutgångsställningdärbäckenhållsiettplantläge.Referenser;fastskänkelföljerbålen,parallelltmedcolumna,rörligskänkelföljerfemur-referenspunkt;trochantermajor(sebild9).

Ikommentarsfältetföruppgifterompassivtled-rörelseomfångrekommenderasnyckelorden”utgångsläge”,”sidoskillnad”samt”övrigt”ochefterföljandekondenserattext.T.ex.(sidoskillnad)nytillkommetundersökningsfyndavseendehöftabduktion.Rygg

Bedömryggensutseendeisittandeavseendekyfosochscolios

Motoriskutveckling

Angeendastpersonenshögstafunktionellaförmågaavegeninitieradfunktion.Ompersoneninitierarenfunktionhögreändenfunktionsomärlägremensompersonenklararärdetdeninitieradefunktionensomskaanges.

Förlägestrygghetbeskrivdeförändringarsompersonenärkänsligför,kortfattadbeskrivningt.ex.uppresningfrånliggandetillsittande.

Sittförmåga

-

+

MANUAL MMCUP SJUKGYMNASTFORMULÄR 9

Angedetalternativ(ettärmöjligt)somsvaramotdenhögstasittfunktionenpersonenuppnårenligtSittskalaenligtLevelofSittingScale(LSS)(Fifeetal.1991).1 Kaninteplaceras Barnetkaninteplacerasellerhållasaven

personisittandeposition.

2 Stödfrånhuvudochnedåt Barnetbehöverstödförhuvud,bålochbäckenförattbibehållaensittandeposition.

3 Stödfrånskuldrorellerbålochnedåt

Barnetbehöverstödförbålochbäckenförattbibehållaensittandeposition.

4 Stödavbäcken Barnetbehöverstödendastvidbäckenetförattbibehållaensittandeposition.

5 Bibehållerpositionen,rörsiginte Barnetbibehållerensittandepositionsjälvständigtomhan/honinterörben,armarellerbål.

6 Lutabålenframåt,rätaruppsigigen

Barnetkan,utanattanvändahändernasomstöd,lutabålenframåtminst20°,frånvertikalplanet,ochrätauppsigigen.

7 Lutabålenåtsidan,rätaruppsigigen

Barnetkan,utanattanvändahändernasomstöd,lutabålenisidledminst20°frånmittlinjentilldenenaellerbådasidornaochrätauppsigigen.

8 Lutabålenbakåt,rätaruppsigigen

Barnetkan,utanattanvändahändernasomstöd,lutabålenbakåtminst20°,frånvertikalplanet,ochrätauppsigigen.

Referenser:

FifeSE,RoxboroughLA,ArmstrongRW,Harris,SR,GregsonJL,FieldD.DevelopmentofaClinicalMeasureofPosturalControlforAssessmentofAdaptiveSeatinginChildrenwithNeuromotorDisability.PhysTher1991;71:981-93

JacobsP,SetterstigE.IntrabedömarreliabilitetavsittskalaenligtLSS,hosbarnochungdomarmedmyelomeningoceleinExamensarbeteisjukgymnastik,Fördjupningsnivå1(C),U.SvantessonandC.Willen,Editors.2007,InstituteofNeuroscienceandPhysiology/Physiotherapy:Göteborg

Funktionellgångförmåga

Angepersonensvanligastförekommandealternativetförgångförmågaenligtskalannedan.

I Garbadeinom-ochutomhus.Ejbehovavortoser(evinlagg).Hallergangtaktenmedjamnarigavidgangutomhus.

II Garinomochutomhus.Behovavortosermenejavganghjalpmedel.Anvanderrullstolutomhusenbartvidlangrefor lyttning.

III Garinomhus.Behovavortoser(ochganghjalpmedel).Anvanderrullstolutomhusochvidlangreavstandinomhus.

IV Garinomhusmedortoserochganghjalpmedel.Anvanderrullstolinom-ochutomhus.

V Hartraningsgangiskola,terapiochhemma.For lyttarsigfunktionelltmedrullstol.

VI Garinte.Harevstafunktion.

Referenser:BartonekÅ,SarasteH.Factorsinfluencingambulationinchildrenwithmyelomenigocele-across.sectionalstudy.DevmedChildNeurol2001;43253-60HofferM,FeiwellE,PerryR,PerryJ,BonnettC.FunctionalAmbulationinPatientswithMyelomeningocele.JBoneJointSurg1973;55:137-48Ortoser-definitioner:

Angedeortosersompersonenanvänder.Avrundaanvändningstidentillnärmastehel-ochhalvtimmarochhurmångadagariveckandeanvänds(1-7dagar)

FO(inlägg)-Inkluderarallatyperavindividuelltanpassadeinlägg,proximaltfrånmalleolernatillochmedmetatarsophalangealaledernaellerdistalt,oavsettmaterial.Syftetärattpåverkadesubtalaraledernaoch/ellermellanfoten.

AFO(AnkelFotOrtos)-Inkluderarallaortosersomproximaltavslutasovanförmalleolernamennedanförknäledenochdistaltsträckersigöverfoten.Syftetärattverkaöverankelledenoch/ellerdistalt.

KAFO(KnäAnkelFotOrtos)-Inkluderarallaortosersomproximaltavslutasovanförknäledentomtrochantermajorochdistaltsträckersigöverfoten.Fastaellerledbaramedellerutanlåsbarhetinkluderas.Syftetärattverkaöverknäledenochfotleden.

HKAFO(Höft-knä-ankel-fot-ortos)-Inkluderarallaortosersomsträckersigöverlårbenen,t.ex.reciprokgångortos,Swivelwalker,ochståskal.Syftetärattverkaöverhöftlederna.

Målmedortos-definitioner:KontrakturbehandlingKontrakturorsakadavtexobalanseradmuskulatursompassivtkankorrigeras,kanupprätthållasifördelaktigtlägemedortoser.

MANUAL MMCUP SJUKGYMNASTFORMULÄR 11

FörbättragångförmågaOrtoserförnedreextremiteternakanförbättragångförmågagenomattändrakroppensyttreochinrekrafter.Ortoserkanminskakompensatoriskarörelserochdärmedpåverkaenergiförbrukning,steglängdochandragångparametrar.

Förbättrabalans/gestabilitetAttförbättrastabilitetinnebärattstyraplaceringenavtyngdpunktenikroppen.Ortoserförnedreextremiteternakanunderlättaellerförhindrarörelserisyfteattgemerupprättstabilitetvidtexförflyttningar.

UnderlättaträningOrtoserkanunderlättaträninggenomattoptimera,alternativtfixerakroppssegment/kroppsdelochpåsåsättfokuserabehandlingenföratttexfåbättrekontrollavrörelsen.

Annat

Exempelpå”annat”kanvara;postoperativt,smärtlindring,geyttreskyddmm.

Ikommentarsfältetföruppgifteromortosern.e.rekommenderasattnyckelorden”annanortostyp”,”indikation”,”användningstid”samt”övrigt”användsochdärefterkondenseradtext.T.ex.(användningstid)mycketosäkeruppgiftIkommentarsfältetföruppgifteromspinalortos/korsettanvändnyckelorden”indikation”,”användningstid”samt”övrigt”ochkondenseratspråk.T.ex.(användningstid)mycketosäkeruppgift

Referenser:BartonekÅ,SarasteH.Factorsinfluencingambulationinchildrenwithmyelomenigocele-across.sectionalstudy.DevmedChildNeurol2001;43253-60BartonekÅ,ErikssonM.Ortoserförbarnochungdom.Studentlitteratur,Lund2005.

Uppgifteromhudirritation/sår

Ikommentarsfältetföruppgifteromhudirritation/sårförn.e.ochbål,rekommenderasattnyckelorden”sårtyp”,”uppkomst””duration”samt”övrigt”användsochefterföljandekondenseradtext.T.ex.(duration)sedantvåmånader,(sårtyp)vätskandeblåsaUppgifteromsmärta

Ikommentarsfältetföruppgifteromsmärtarekommenderasnyckelorden”lokalisation”,”beskrivning”och”övrigt”.

Ikommentarsfältetföruppgifternaominverkanavsmärtarekommenderasnyckelorden”närvaroförskola/skola/arbete”,”närvarofritidsaktiviteter”,”sömn”samt”övrigt”.

Uppgifteromfrakturer

Ikommentarsfältetföruppgifteromfrakturerrekommenderasnyckelorden”frakturtyp”,”lokalisation”samt”övrigt”

UppgifteromoperationerAngedeoperationersomduharvetskapomsomutförtssedanföregåendemätning.