manual para la vigilancia epidemiológica de la desnutrición.pdf

Ministerio De Salud Pblicay Asistencia Social

Vice-Ministerio de HospitalesCentro Nacional de Epidemiologa

Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional

Manual para la VigilanciaEpidemiolgica de la Desnutricin

Guatemala, diciembre de 2009

Informacin para la accin y toma de decisiones oportunas

Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la desnutricin aguda severa

Ministerio de Salud Pblica PROSAN - Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional 5a. avenida 11-40 zona 11, Ciudad de Guatemala. Tel: 2440-6600

Edicin revisada diciembre de 2009

Autoridades del Ministerio de Salud

Ministro Dr. Ludwig Werner Ovalle Cabrera

Vice Ministra de HospitalesDra. Silvia Palma de Ruiz

Vice Ministro TcnicoDr. Victor Guerra

Vice Ministro AdministrativoDr. Guillermo Enrique Echeverra Peralta

Director del Sistema Integrado de Atencin de los Servicios de SaludDr. Israel Lemus Bojrquez

Director del Centro Nacional de EpidemiologaDr. Francisco Ardn Palencia

3Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

CONTENIDO

Presentacin 5

I. Introduccin 7

II. Marco legal 8

III. Donde estamos 9

a. Antecedentes 9

b. Situacin de la desnutricin en Guatemala 12

c. Marco conceptual 14

d. Justificacin 17

IV. A donde queremos llegar 18

a. Objetivo 18

b. Misin y visin 18

V. Como hacerlo 19

VI. Definiciones operacionales 20

VII. Anexos 27

VIII. Monitoreo, supervisin y evaluacin 33

IX. Bibliografa 33


Presentacin

La desnutricin en Guatemala es un fenmeno multicausal que deriva en mayor medida de problemas estructurales en donde existe una marcada brecha, donde grandes sectores sociales sobreviven en condiciones infrasubsistentes de vida, es decir, que no se satisfacen las necesidades bsicas. Tomando el marco anteriormente expuesto, un nmero creciente de guatemaltecos ha poblado reas geogrficas no aptas para cultivos, vulnerables ambientalmente hablando y con tasas de natalidad superiores a las posibilidades econmicas y agrcolas de las zonas causando a las sociedades problemas locales e impactos negativos. Este es el caso reciente del denominado corredor seco y de otras realidades actuales en donde se tienen crisis alimentarias, sanitarias y ambientales cclicas. La desnutricin aguda es una de sus consecuencias ms sensibles que adquiere ciclos regulares que varan en su intensidad y extensin geogrfica.

Siendo la Seguridad Alimentaria y Nutricional un tema prioritario para el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social se ha considerado conveniente realizar una revisin y actualizacin al protocolo de vigilancia epidemiolgica de la desnutricin aguda para de esta manera fortalecer la estrategia de abordaje a la desnutricin en Guatemala en todos los niveles de atencin de una manera integral y tcnica, sabiendo que la desnutricin es el conjunto de manifestaciones clnicas, bioqumicas y antropomtricas causadas por la deficiente ingesta de alimentos y que son las complicaciones las que deben ser atendidas a nivel hospitalario. Esta lnea de accin requiere la actualizacin del personal de salud en el manejo apropiado de casos, debido a la alta mortalidad de los casos agudos severos.

Mostrando de esta forma nuestro compromiso al abordaje integral de la Desnutricin Aguda como parte de nuestra responsabilidad y compromiso con salud de Guatemala.


I. Introduccin

La Vigilancia Nutricional es un proceso basado en el anlisis de datos sectoriales y multisectoriales de utilidad para el mejoramiento de la situacin alimentaria y nutricional. La informacin de alimentacin y nutricin es utilizada para predecir, describir y cuantificar dnde estn y cundo aparecen los problemas alimentarios y nutricionales, y detectar quines son los grupos ms afectados con el objetivo de dar una respuesta oportuna.

Los pases de Latinoamrica han desarrollado diversas actividades en torno a la vigilancia nutricional, y en 1986 queda oficialmente constituida la Red de Cooperacin en Sistemas de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (Red SISVAN) auspiciada por la Oficina Regional de la FAO para Amrica Latina y el Caribe, con el objetivo de promover el desarrollo de la vigilancia alimentaria nutricional, como un mecanismo de cooperacin entre los pases que la integran: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela.

Guatemala en el ao 1991, realiz la Primera Revisin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, sin embargo, fue hasta el ao 1997 en que se logr el establecimiento de la notificacin obligatoria del Diagnstico de Desnutricin Infantil, incluyendo variables como: lactancia materna exclusiva, identificacin de anemia y niveles de cobertura de monitoreo de crecimiento y suplementacin con micronutrientes a nios y nias (Vitamina A, hierro y cido flico) y embarazadas (hierro y acido flico).

En el ao 2000 se implement un proceso para la deteccin temprana de nios y nias con problemas nutricionales, basado en informacin de monitoreo de crecimiento en los servicios de salud. Aunque este enfoque es adecuado y provee informacin para acciones individuales de cada nia o nio monitoreado, a nivel de poblacin enfrent serias limitaciones que se pusieron al descubierto con la emergencia alimentaria del ao 2001, en la medida en que la informacin rutinaria generada nunca fue suficiente para predecir o documentar los incrementos en la desnutricin aguda en las poblaciones afectadas.

El Congreso de la Repblica de Guatemala en el ao 2005 emite el Decreto nmero 32 como derecho de todos los guatemaltecos acceder a una alimentacin que satisfaga sus necesidades nutricionales y sociales, basado en la Constitucin de la Poltica de Guatemala en el cumplimiento de lo establecido en el artculo 94 y 99 la responsabilidad del Estado de velar por la salud y el bienestar general de las personas as como ratificando los tratados de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos en su artculo 25 y el Pacto Internacional de Derechos Econmicos , Sociales y culturales, artculo 11 y dentro de los compromisos del Cdigo de Salud, emite La Ley Del Sistema de Seguridad Alimentaria y Nutricional como un derecho de toda persona a tener acceso fsico, econmico y social, oportuna y permanente a una alimentacin adecuada en cantidad y calidad con pertinencia cultural, preferiblemente de origen nacional, as como un adecuado aprovechamiento biolgico, para mantener una vida saludable y activa. Conscientes de la necesidad de dar cumplimiento al marco legal en Guatemala se establece el Sistema de Vigilancia Nutricional para la captacin oportuna de los casos y contribuir a la disminucin de la desnutricin.

8El Sistema de Vigilancia Nutricional, tiene un componente de vigilancia Frecuente o habitual u ordinaria o peridica denominada vigilancia pasiva, basada en datos rutinarios recolectados por el sistema de salud, con lo cual se hace un tamizaje para identificar poblaciones en riesgo de desnutricin. Se propone un componente de vigilancia nutricional activa, realizada por equipos itinerantes capacitados en evaluacin nutricional, que hace una bsqueda activa en las reas detectadas a nivel nacional.

Se definen para ambas fases de la vigilancia (Pasiva y activa), indicadores, mtodos de recoleccin de datos e instrumentos, con la finalidad de estandarizar los procesos.

La desnutricin en Guatemala es un reflejo de la postergacin de grupos especficos, donde la pobreza es el factor comn, demostrando desigualdades marcadas en la poblacin. En los ltimos 15 aos la situacin nutricional del pas ha tenido algunos cambios de patrn en las diferentes poblaciones coexistiendo problemas de desnutricin crnica y aguda con sobrepeso y obesidad principalmente en las ciudades ms grandes del pas. Implementar el sistema de vigilancia nutricional a nivel nacional permite contar con un instrumento de gerencia en los diferentes niveles de decisin tanto institucional como de otros sectores con el fin de promover la vigilancia nutricional en todo su componente social. Para ello es indispensable conocer y valorar la situacin nutricional de las personas de forma individual.

Se promueve el sistema de vigilancia de tipo especializado en donde convergen subsistemas de tipo pasivo, activo y centinela que proporcionan datos suficientes para conocer la realidad nutricional de pas, estableciendo al mismo

tiempo vigilancia sobre las intervenciones que se realizan de forma rutinaria. La implementacin se realizar en forma progresiva y participativa inter y extrasectorialmente. En el presente documento se establece la metodologa para realizar la vigilancia epidemiolgica de la Desnutricin en Guatemala.

II. Marco legal

En Guatemala el abordaje a la problemtica de la inseguridad alimentaria y nutricional ha sido complejo y tomando en cuenta que es una responsabilidad de todos los estratos sociales pblicos y privados para garantizar la disponibilidad, acceso, consumo y aprovechamiento de los alimentos, se encuentra descrito dentro del marco jurdico el satisfacer las necesidades nutricionales y sociales como una condicin fundamental para el logro del desarrollo integral de la persona y de la sociedad en su conjunto. Para mejorar las condiciones se ha establecido dentro del marco jurdico como lo es la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala en los artculos 94 y 99 como responsabilidad del Estado de velar por la salud y el bienestar en general de las personas as como la emisin de la Ley del Sistema de Seguridad Alimentaria y Nutricional Decreto 32-2005 para asegurar el acceso, disponibilidad, consumo de forma oportuna de una alimentacin adecuada y la utilizacin biolgica de macro y micronutrientes.

Actualmente en la responsabilidad como Estado de dar cumplimiento a la legislacin vigente y de valorar al ser humano como un ente integral y satisfecho, se ha emitido La Declaratoria de Emergencia como una estrategia nacional atendiendo la crisis nutricional del pas, derivndose el Plan Nacional que de respuesta a la identificacin de


casos oportunamente de desnutricin aguda y dando continuidad a la estrategia nacional para la disminucin y prevencin de la desnutricin crnica, a travs de un sistema de vigilancia que permite el estado de alerta temprana, la captacin del estado nutricional y la orientacin de estrategias e intervenciones de forma articulada con otros sectores e integrando los tres niveles de atencin.

La Constitucin Poltica de la Repblica establece en su artculo 193 que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social deber desarrollar acciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, coordinacin y las complementarias pertinentes. Para dar respuesta a este artculo se ha emitido el Acuerdo Ministerial No. SP-M-946-2006 que permite la creacin del Centro Nacional de Epidemiologia el cual tiene seis funciones bsicas: revisar, evaluar, definir y actualizar el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica. Actualmente por las crisis alimentarias y emergencias nutricionales se ha emitido el Acuerdo Ministerial Nmero 1607-2009 donde se declara el evento de desnutricin como una enfermedad de Notificacin Obligatoria, a ser informado semanalmente.

III. Donde estamos

a. Antecedentes

El tema de la Vigilancia Nutricional a nivel mundial toma relevancia en la dcada de los aos setenta, motivado por la carencia de un sistema de informacin y de una estrategia orientara al diseo y aplicacin de polticas y programas efectivos. En Guatemala se empiezan a reconocer los problemas derivados de la falta de alimentacin

y nutricin de los grupos ms vulnerables de la poblacin, fortalecindose los procesos de forma intersectorial.

En la dcada de los setenta (1974), se da a conocer un pronunciamiento a nivel mundial en la que establece la Vigilancia Alimentaria Nutricional como la forma para desarrollar un sistema de informacin ideal que contenga todos los datos necesarios para disear y aplicar las polticas y programas efectivos. A partir de entonces, un comit formado por la cooperacin tcnica internacional FAO, UNICEF y OMS- elabora un informe en el que se detallan las metodologas de la vigilancia nutricional, con el objeto de orientar el desarrollo de un sistema de vigilancia.

A inicios de los aos noventa, se fortalecen los procesos tcnicos orientados a formular, establecer y validar el desarrollo de la planificacin alimentaria nutricional a nivel nacional. Se conforma el grupo tcnico intersectorial Grupo Focal para la SAN bajo la coordinacin de SEGEPLAN, para elaborar las propuestas poltico-tcnicas necesarias orientadas a la creacin de un Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria Nutricional y formular un Plan de Accin en Alimentacin y Nutricin para el perodo 1993-1996.

Guatemala en el ao 1991, realiza la Primera Revisin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, con el objeto de establecer los lineamientos para un plan de accin a mediano y largo plazo para el fortalecimiento y mejora a corto y largo plazo; lo que constituye un hito en la historia de la Epidemiologa y la Vigilancia epidemiolgica en el pas, coincidiendo con la formacin de epidemilogos (as) en el Ministerio de Salud y el fortalecimiento del Sistema de Informacin. Pero fue hasta el ao 1997, en el que se logra a travs del

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establecimiento de la notificacin obligatoria del Diagnstico de Desnutricin Infantil incluyendo variables como: lactancia materna exclusiva, identificacin de anemia y niveles de cobertura de monitoreo de crecimiento y suplementacin con micronutrientes a nios (as) (Vitamina A, hierro, y acido flico) y embarazadas (hierro y acido flico).

Encuesta de micronutrientes: En 1995 se realiz la Encuesta Nacional de Micronutrientes, con la cooperacin del INCAP/OPS, UNICEF, PSMI/UE, USAID, CONAPLAM, LAC-HNS, en la cual se actualiza la informacin nutricional sobre Vitamina A, yodo y hierro y los niveles de fortificacin de alimentos con vitamina A y yodo, como base para la planificacin de acciones de control y vigilancia epidemiolgica de las deficiencias de micronutrientes en Guatemala. Se documentan los efectos de la fortificacin del azcar con vitamina A sobre el estado nutricional de la poblacin.

En el ao 2000 se elabora el primer borrador de la Poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional, bajo la conduccin del Gabinete Social de la Presidencia, inicindose con actividades para promover la Ley de Seguridad Alimentaria Nutricional, que es aprobada como Ley de Estado en mayo del ao 2005 (Decreto 32.2205) que en el artculo 33 establece que en el mbito sectorial le corresponde a la Secretara de Seguridad Alimentaria de la Presidencia (SESAN) la coordinacin con todas las instituciones del Estado representadas o no en el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria Nutricional -COSAN- disear, montar y operar el sistema de informacin y vigilancia de la SAN con el apoyo de la cooperacin internacional.Los pases de Latinoamrica han desarrollado diversas actividades entorno a vigilancia nutricional

y en 1986 queda oficialmente constituida la Red de Cooperacin en Sistemas de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (Red SISVAN) auspiciada por la Oficina Regional de la FAO para Amrica Latina y el Caribe, con el objetivo de promover el desarrollo de la vigilancia alimentaria nutricional, como un mecanismo de cooperacin entre los pases de la regin. En la actualidad, esta Red, la integra: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela.

Tradicionalmente la actividad principal de vigilancia, descansa en la toma de peso y la clasificacin del estado nutricional comparando ganancia de peso de acuerdo a la edad con valores de referencia.

El proceso para la deteccin temprana de nios y nias con problemas nutricionales, para brindarles consejera oportuna y especfica o bien referirlos para tratamiento de acuerdo a la norma vigente de referencia y respuesta se lleva a cabo en todos los niveles de atencin: en el primer nivel de atencin, la clasificacin de peso bajo identifica a nios y nias que no ganan el peso esperado para su edad en un perodo determinado, y la clasificacin de retardo en el crecimiento identifica a nios y nias que no ganan la estatura adecuada para su edad en un periodo de tiempo determinado.

La determinacin del crecimiento de los nios viene acompaado de estrategias de consejera completa y oportuna a la madre, padre o cuidador, sobre la forma de alimentar y cuidar al nio (a) de acuerdo a su edad. Para el monitoreo de crecimiento de los nios (as) de 0 a menores de 5 aos se establece tomar como base las grficas de peso para edad

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Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Desnutricin

y Longitud/Talla para la edad observando la tendencia al dibujar la curva de crecimiento. Para esto se cuenta con el carn del nio (a). Se ha diseado a su vez el cuaderno del nio y de la nia (Sigsa 5a) y el del vigilante comunitario, donde se registran adems de los datos generales del nio (a) la situacin nutricional de los nios y nias.

En el caso de los nios y nias que no ganan peso adecuadamente en una oportunidad, las acciones del responsable del monitoreo de crecimiento, se enfocan principalmente en la conserjera a las madres de los nios y nias sobre alimentacin y cuidado infantil. En el caso de los nios y nias que no ganan peso en dos meses consecutivos la tarea del personal consiste tambin en evaluar el estado nutricional utilizando el indicador peso/longitud talla y referir al nio si es necesario.

A partir del ao 2004 se han realizado esfuerzos por mejorar el monitoreo de crecimiento de los nios menores de cinco aos a travs de:

Promocindelmonitoreodelcrecimientoen

la poblacin Capacitacinalpersonaldesalud

Dotacin de equipo antropomtrico a los

servicios de salud Insercindelcomponentedenutricinenlas

Salas Situacionales en las reas de salud

En la actualidad, se cuenta con indicadores antropomtricos y de cobertura bien definidos, que se construyen a travs de la captura de datos a nivel local, aunque no se ha logrado establecer como un sistema de vigilancia permanente, a pesar de contar con informacin de diferentes fuentes, entre las que se encuentran:

Censo nutricional en situaciones de emergencia: La actividad de monitoreo de crecimiento enfrent serias limitaciones que se pusieron al descubierto con la emergencia alimentaria del ao 2001, en la medida en que la informacin rutinaria generada nunca fue suficiente para predecir o documentar los incrementos en la desnutricin aguda en las poblaciones afectadas.

Como respuesta a la emergencia alimentaria, se ejecut un censo nutricional (prevalencia de desnutricin aguda), con el apoyo de UNICEF y USAID, para determinar la situacin del estado nutricional de nios (as) menores de 5 aos en 102 municipios priorizados aplicando la grafica de Nabarro.

Tambin se realizan acciones focalizados en 83 municipios prioritarios (por presentar un ndice mayor de 60% en nios y nias menores de 36 meses con casos de desnutricin crnica), con el objeto de calcular prevalencia

Censo de talla en escolares: En el ao 2001 se realiza el segundo censo de talla en escolares, en el ao 2008 se realiza el tercer censo de talla.

Actualmente se est realizando la recoleccin de datos nacionales de la encuesta de micronutrientes 2009.

Otros: Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI): Se han desarrollado investigaciones a nivel nacional que ofrecen informacin ENSMI, de la cual se cuenta con cuatro informes a la fecha desde 1987 ao en que se realiz la primera. Esta investigacin tiene como objetivo proporcionar informacin actualizada y de calidad en el Campo de la salud materno infantil y reproductiva, lactancia materna y nutricin, ITS/VIH/SIDA y violencia

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intrafamiliar. Entre los datos de estado nutricional que se colectan estn anemia, desnutricin en nios menores de 5 aos, prcticas de lactancia. En el ao 1994 se desarrolla el programa de Escuelas Centinelas por UNICEF, en donde se monitorea el yodo en orina en poblacin escolar as como los micronutrientes a nivel de consumo en el hogar de los mismos escolares. En el presente ao (2009) la ENSMI se encuentra en el proceso de anlisis de informacin recolectada.

b. Situacin de la desnutricin en Guatemala

La situacin de salud en general y la situacin nutricional es particular, est determinada por las condiciones de vida de la poblacin. Al igual que la situacin de salud, la nutricional responde a aspectos estructurales bsicos que, para el caso de Guatemala se fundamentan en la situacin de pobreza y pobreza extrema que abarca a la mayor parte de su poblacin. Dicha situacin tiene adems una caracterstica muy importante. Que afecta en mayor proporcin a la poblacin indgena y rural del pas. Los departamentos del altiplano guatemalteco muestran el mayor porcentaje de esta poblacin y por ende la mayor cantidad de poblacin en situacin precaria.

La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI 2002) demuestra que la desnutricin crnica a nivel nacional afecta a 49.3% de la poblacin menor de 5 aos lo que indica que la mitad de los nios (as) de este grupo de edad estn sufriendo condiciones adversas en su crecimiento, condiciones que generalmente estn asociadas a una precaria situacin social y econmica.

La quinta parte, 21.2%, sufre de desnutricin crnica severa. El porcentaje de desnutricin crnica asciende a un total de 14.2% entre los nios (as) de 3 a 5 meses, a 31% entre los que tiene 6 y 11 meses y a 57% entre los que tienen 12 a 23 meses de edad. El problema de la desnutricin crnica tambin aumenta con el orden del nacimiento, aumentando de 36.6% con el primer nio nacido a 63.5 % con seis o ms nacidos. No se evidencia diferencia entre ambos sexos.

La desnutricin crnica en el rea rural, 55.5% es mayor que en el rea urbana, 36.5%. Las regiones que presentan niveles ms altos de desnutricin crnica son la nor occidente y la norte con 68.3 y 61 % respectivamente y es el doble en los nios (as) indgenas 69.5% que en los (las) ladinos (as) 35.7%. La desnutricin es tres veces mayor en los nios (as) hijos de madres que no tuvieron acceso a educacin formal en relacin con aquellas que han asistido a la secundaria.

Por otra parte la desnutricin aguda o delgadez extrema, no se manifiesta como problema en Guatemala. El porcentaje con bajo peso para talla, indicador que lo demuestra, es de 2.8% entre los nios (as) de 3 a 5 meses, asciende a 3.7% entre los que tienen 12 a 23 meses y vuelve a descender a 1.5% entre los de 24 a 35 meses. El estudio de Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 demuestra que solamente 0.3% de los nios (as) menores de 5 aos tienen desnutricin severa a nivel nacional, sin embargo a nivel de regiones, en la nororiente rebasa el 3.6%.

El bajo y muy bajo peso para la edad caracteriza a la desnutricin global. En Guatemala un 22.7% de los nios (as) menores de cinco aos presentan desnutricin global total y 3.7 % presentan desnutricin global severa. En el rea rural la

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desnutricin global total se da en el 25.9% y en la urbana 16.2. La desnutricin global total vara desde 31.5% en la regin Nor-occidente a 15.1% en la regin metropolitana. Los nios (as) hijos de madres indgenas presentan un nivel ms alto de desnutricin global total, 30.4% comparada con los hijos de madres ladinas 17.5%. De igual manera los hijos de madres que no tienen educacin formal presentan desnutricin global en una proporcin tres veces mayor en relacin con los hijos de madres con educacin secundaria o superior.

La ENSMI 2002, muestra que 49% de los nios/as de 3 a 59 meses de edad presentan desnutricin crnica, 3% mayor que el encontrado en la ENSMI 1998/99 y se acerca al valor de 48% de la ENSMI 1995. Desde la ENSMI de 1987, el valor de la desnutricin crnica ha disminuido 8.6% La evidencia indica que hay una tendencia a la mejora en el estado de desnutricin global de los nios (as) menores de cinco aos, en los ltimos 15 aos el indicador peso para edad ha disminuido en 10.8% y en los ltimos 3 aos ste se ha reducido en 1.5 puntos porcentuales. No obstante este indicador muestra un incremento para el ao 2004 segn las encuestas nutricionales realizadas por el Ministerio de Salud Pblica.

La prevalencia de anemia es ms alta en el rea rural, 41.8% que en los nios (as) del rea urbana, 35.2%. A nivel de regin existe un rango de 32.8% en la metropolitana a 47.4% en la regin nor occidental y es menor en los hijos de madres con educacin secundaria o superior comparada con los hijos de madres que recibieron menos o ninguna educacin, 28.9 y 41.4% respectivamente.

39% de los nios (as) de 6 a 59 meses de edad presentan anemia, y dentro de este grupo el menor

de un ao muestra un 65.3% respecto al de 48 a 59 meses que muestra un 21.4%. Este indicador tambin muestra un comportamiento inversamente proporcional al intervalo intergensico.

La anemia en la mujer afecta a un total de 22% de aquellas en edad frtil y se muestra de igual manera que la poblacin ms afectada es la del rea rural (6 puntos porcentuales mayor) y la indgena en relacin a la ladina (7% mayor). De las mujeres embarazadas el 22.1% son anmicas. Al igual que las mujeres no embarazadas hay variaciones entre el rea urbana y rural de 18 y 24.1 %.

Entre las mujeres embarazadas que han asistido a la educacin secundaria y superior, 14.4% tiene anemia mientras que las mujeres que carecen de educacin y las que asistieron a la escuela primaria tienen 21.8 y 24.8% respectivamente.

Segn la ENSMI 2002, 25.2 es el promedio del ndice de Masa Corporal (IMC) en mujeres que tuvieron hijos (as) en los cinco aos anteriores a la encuesta y este aumenta paralelamente con la edad y evidencia sobre peso. De las mujeres que tuvieron hijos (as) en los cinco aos anteriores a la encuesta, 1.9% muestra bajo peso con un IMC menor de 18.5, en comparacin, 13.8% de las mujeres son obesas. Esto se muestra con diferencias entre regiones, en la regin nor oriente 18% de las mujeres son obesas, y en la nor occidente slo 6.9%. La obesidad es ms frecuente entre las mujeres del rea urbana 16% que en las del rea rural, 11.5%, y entre las mujeres ladinas 15.7% que en las indgenas, 9.6%. As mismo 16% de los nios (as) menores de cinco aos padecen deficiencia de vitamina A, lo que se asocia a 12% de la mortalidad en la niez.

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c. Marco conceptual

Hacia una definicin del problema

Resulta significativo constatar como la legislacin vigente en el tema de desnutricin y tratados internacionales ratificados en Guatemala rena las obligaciones de todos los grupos sociales de contar con una seguridad en la obtencin de alimentos de calidad para el consumo y aprovechamiento de los mismos por la poblacin en general, principalmente los grupos objetivo de la vigilancia nutricional comprendidos en los nios y nias menores de cinco aos, mujeres embarazadas y en edad frtil y la obligacin que los gobiernos tienen de velar por el cumplimiento de estos principios. El sistema de vigilancia nutricional se basa en la observancia, identificacin, notificacin para la descripcin y monitoreo sistemtico de la situacin nutricional de los grupos vulnerables, con nfasis en mujeres embarazadas, mujeres en edad frtil, nios y nias de 0 a menores de 5 aos incluyendo lo que permite obtener informacin analizada e interpretada de identificar emergencias nutricionales para priorizar y focalizar estrategias de intervencin. Ello permite establecer un sistema de vigilancia Activa y Pasiva; incorporando otros grupos sociales o grupos de edad que se consideren prioritarios para la vigilancia nutricional a nivel nacional.

Descripcin del evento

La desnutricin se define como el conjunto de manifestaciones clnicas, alteraciones bioqumicas y antropomtricas causadas por la deficiente ingesta y/o aprovechamiento biolgico de macro y micronutrientes ocasionando la insatisfaccin de requerimientos nutricionales.

Clasificacin de la desnutricin

1. Desnutricin Aguda: El trmino desnutricin aguda, emaciacin o consuncin se utiliza para describir un proceso grave y reciente que ha llevado a una prdida de peso (patolgica), por lo general como consecuencia del hambre aguda y/o enfermedad grave. La desnutricin aguda se refiere a un estado actual de deficiencia nutricional medida segn el peso para la talla P/T. Se presenta cuando existe un aporte insuficiente de macro y micronutrientes que provoca disminucin tanto en la masa muscular como en la grasa corporal lo que provoca un bajo peso para la talla.

La desnutricin severa se manifiesta clnicamente como Marasmo y Kwashiorkor.

a) Marasmo: Se caracteriza por emaciacin de tejidos magros y ausencia de tejido muscular que da la apariencia de anciano. Se observa adelgazamiento extremo (emaciacin), y suele ser consecuencia de una disminucin del aporte de carbohidratos, protena, grasas, vitaminas y minerales. La piel se ve arrugada y pegada a los huesos. Los nios y nias pueden verse desganados y/o irritables.

b) Kwashiorkor: Cuadro clnico que se presenta como consecuencia de alimentacin deficiente en protenas. El nio o nia presenta edema (hinchazn) en la cara y extremidades o bien lesiones pelagroides como costras y descamacin en piernas. El cabello es quebradizo y decolorado (signo de bandera) y se desprende fcilmente. Se le llama enfermedad del destete abrupto, ya

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que generalmente aparece cuando muy tempranamente o de forma abrupta se les quita el pecho a los nios y nias. De esta manera deja de recibir un alimento con protena de buena calidad y slo come alimentos que le proporcionan energa pero poca o ninguna protena. Aunque es ms frecuente en los menores, puede darse tambin en nios mayores de 2 aos.

2. Desnutricin crnica: La talla para la edad, refleja el crecimiento lineal alcanzado a una determinada edad. El trmino de retardo en crecimiento (retardo en talla) o desnutricin crnica, indica deficiencias acumulativas de la salud y nutricin a largo plazo, es reflejo de un fracaso en el desarrollo del potencial de crecimiento del individuo, como resultado de condiciones sanitarias y nutricionales no ptimas.

3. Desnutricin global: El peso para la edad refleja la masa corporal en relacin con la edad cronolgica, su dficit se expresa tambin como desnutricin global. Es influido por la talla del nio o nia, relacin de la talla para la edad. La modificacin del peso en un corto plazo (reduccin), tambin revela cambio en el ndice de peso para la talla. Este ndice puede usarse dentro de un sistema de alerta temprana.

4. Muerte por desnutricin: DPC aguda como causa bsica de muerte. Es decir, cuando la desnutricin aguda inicia la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte (OPS, 1995) del menor de cinco aos.

ndices e indicadores tiles en desnutricin:

Los ndices e indicadores antropomtricos: se utilizan para el monitoreo de crecimiento individual y en epidemiologia nutricional (disponibilidad, accesibilidad, consumo y utilizacin biolgica).

El crecimiento fsico va en trminos de peso y talla como variables mnimas, ese crecimiento no es lineal y simple, hay una aceleracin temprana y luego va estabilizndose (por lo menos la talla), el ritmo de crecimiento vara de acuerdo a la edad. Cuando se dice que un nio crece bien, no necesariamente se determina por la ganancia de peso, lo ideal es que se mantenga en su curva normal de crecimiento. La velocidad de crecimiento es mayor en etapas mas tempranas, ya que el crecimiento es acelerado. La vigilancia debe ser mas estrecha en los menores de 1 ao. De aqu depender la notificacin en tiempos (inmediata como un sistema de alerta temprana, semanal, mensual).

El tema de nutricin y crecimiento no solo es producto de alimentacin, se pueden dar crisis que se ven como brotes principalmente en la desnutricin aguda, lo que cuenta es la dimensin de tiempo, en estos casos el brote es un tema de crisis no de acumulacin. En desnutricin crnica no sucede lo mismo (cronicidad, gravedad, edad). Podemos enfrentarnos a una desnutricin aguda por algn tipo de enfermedad aguda que consume al organismo (la intensidad del factor de riesgo es importante), en el sistema de vigilancia la importancia es el seguimiento de los casos agudos para disminuir el riesgo de mortalidad e infecciones y evitar la aparicin del retardo en crecimiento. Para ambos eventos los abordajes son distintos y dependen adems de los diferentes sectores de atencin y toma de decisiones.

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Cuando se hace el anlisis de situacin las variables a tomar en cuenta son: peso, talla y edad de forma conjunta y no aisladamente, as como las causales de la enfermedad.

Necesitamos ciertos elementos para el anlisis completo como: datos de peso, talla, edad, y sexo, estas variables son tiles para la construccin de ndices que pueden convertirse segn el anlisis del dato en indicadores y que estos al relacionarlos con el patrn de referencia apoyan un diagnstico.

Los ndices a utilizar son:

Talla segn la edad T/EPeso segn la talla P/TPeso segn la edad P/E

Criterios epidemiolgicos para observar que pasa en una comunidad prevalente de desnutricin aguda:

Citaremos un ejemplo que nos pueda ayudar a comprender el uso de las desviaciones estndar: Cuando se habla de Bajo P/T menos de 5% la desnutricin aguda es de baja intensidad por lo tanto la mortalidad infantil aumenta de forma lineal siendo relativamente ms baja, de aqu el Peso Talla es importante para acciones inmediatas.

Tabla No. 1Criterios epidemiolgicos de desnutricin

Baja Media Alta Muy altaBajo P/T Menos de 5% 5 a 9.9% 10 a 14.9% Mayor o igual 15Baja T/E Menor de 20 20 a 29.9% 30 a 39.9% Mayor de 40%Bajo P/E Menor de 10 10 a 19.9% 20 a 29.9% Mayor de 30%

El Programa debe tener objetivos, hacia dnde va el sistema de vigilancia, el sistema de informacin,

la atencin para marcar las lneas especficas de trabajo, de aqu deriva la construccin de indicadores para el anlisis de las diferentes actividades.

Podemos incluir varios escenarios dependiendo del tipo de informacin que se genera en los tres niveles de atencin:

1) Un Sistema de alerta temprana a nivel local, con indicadores dinmicos.

2) En aspectos de focalizacin y priorizacin, funciona el anlisis de la prevalencia.

3) Informacin estratgica para el Programa que apoyar la correccin de acciones o fortalecer las mismas, as como establecer Indicadores de desempeo, esto permitir determinar si tenemos la capacidad resolutiva en los niveles de atencin.

4) El nivel hospitalario funciona como un sitio centinela.

5) El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica debe permitir el anlisis en tiempo, espacio y persona de forma oportuna.

6) El sistema de informacin que se procesa en SIGSA son datos estadsticos para fines de produccin y elaboracin de informes ejecutivos para la toma de decisiones.

En Guatemala, el bajo peso para la talla (-2 DE o mas por debajo de la media) en aquellas zonas no afectadas por desastres tiene una prevalencia relativamente constante, por lo general inferior al 5% (el valor esperado en una poblacin sin problema nutricional es de 2.3%), sin embargo en la realidad de las poblaciones guatemaltecas se recomienda focalizar acciones e intervenciones que permitan disminuir el valor esperado en una poblacin para caracterizarla con problemas nutricionales.

17


Segn informacin presentada en la ENSMI 2002, su prevalencia es ligeramente mayor en el rea rural (1.8%) que en el rea urbana (1.2%) siendo la regin ms afectada la Nor oriental (3.6%) que la componen los departamentos de El Progreso, Zacapa, Chiquimula e Izabal. Tambin en la ENSMI 2002, se puede observar que los grupos ms afectados son los nios y nias entre 12 y 23 meses (3.7%) hijos de mujeres sin educacin. Por ltimo, muestra una mayor prevalencia en nios (2.0%) que en nias (1.2%).

De forma regular, la desnutricin se da cclicamente en funcin de las estaciones y pocas de recoleccin anuales. Para los campesinos las carencias estacionales de alimentos ocurren generalmente antes de una poca de cosecha, cuando las reservas de alimentos se han agotado y los precios en el mercado son altos.

Durante poca de crisis con la aparicin de ciertos eventos agudos como sequa, tormentas tropicales, incremento de precios de alimentos, etc., aumenta la prevalencia de la desnutricin aguda tal como sucedi en el ao 2001 debido a la sequa y crisis del caf. En ese ao, el pas se declar en emergencia nutricional a 102 municipios priorizados encontrndose prevalencias de desnutricin aguda hasta de 12.13% en Alta Verapaz y 13.35% en Chiquimula. Guatemala es el cuarto pas a nivel mundial de aportar los casos de desnutricin crnica.

d. Justificacin

La condicin nutricional del individuo es parte de su bienestar y su alteracin influye en su funcionamiento integral, esto es en su rendimiento fsico, capacidad intelectual, resistencia a

enfermedades, estado psquico y por ende en su desempeo social1.

Para poder definir las estrategias y acciones de intervencin, tanto preventivas como curativas, que se deben desarrollar para controlar los problemas nutricionales de la poblacin general y especficamente las alteraciones en el crecimiento de los grupos ms vulnerables, es indispensable definir claramente los determinantes de la desnutricin e identificar los principales grupos de riesgo para este problema de salud. Esto permitir priorizar las acciones y orientar la distribucin de recursos para lograr una mayor equidad e impacto.

La toma de decisiones y aplicacin de intervenciones basadas en el anlisis sistemtico de la informacin de la situacin de salud, hace factible el alcance de objetivos, incidir en la solucin de los problemas y tener impacto en la situacin de salud de la poblacin.

La identificacin oportuna de riesgos y daos a la situacin nutricional hace posible la planificacin y desarrollo de programas que prevengan y detecten problemas que afecten a la poblacin y evalen intervenciones que pueden ser efectivas en el control y solucin de los mismos.

El sistema de atencin de salud debe contar con un proceso de vigilancia que permita caracterizar la situacin de salud de la poblacin atendida, as como generar el conocimiento de los principales problemas que la afectan con el propsito de intervenir en su prevencin y control.

La Ley de Seguridad Alimentaria Nutricional establece la implementacin de un sistema de monitoreo y vigilancia de la SAN que garantice

1 Sistema de vigilancia Epidemiolgica Alimentaria y Nutricional. Anuario 2002.

18

la identificacin de riesgos y daos a la poblacin para intervenir de manera oportuna y eficiente en su prevencin y control.

Dicho sistema permite adems evaluar de forma permanente la efectividad de las intervenciones y por consiguiente la optimizacin en la utilizacin de los recursos.

No se cuenta en la actualidad con un sistema de vigilancia nutricional que permita: Contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin ms vulnerable a travs del establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiolgica del estado nutricional de la poblacin guatemalteca, que facilite la toma de decisiones de forma oportuna.

IV. A donde queremos llegar

a. Objetivo

General:

El sistema de vigilancia epidemiolgica de la desnutricin permitir identificar, notificar, investigar, describir, alertar temprana y orientar para la toma de decisiones oportunas en materia de prevencin y control de los casos de desnutricin y sus determinantes en nios menores de 5 aos y en embarazadas.

Especficos:

Identificar los casos de desnutricin aguda 1. y crnica en nios menores de 5 aos y en embarazadas que acuden a las unidades de salud de manera oportuna.Realizar bsqueda activa de casos de 2. desnutricin aguda entre nios menores de 5

aos y embarazadas.Identificar poblaciones de mayor riesgo y 3. vulnerabilidad ante situaciones de emergencias que afectan su estado nutricional.Desarrollar mecanismos de alerta temprana 4. en desnutricin aguda y crnica orientada a la deteccin oportuna de casos en los tres niveles de atencin de salud pblica.Realizar la vigilancia de la mortalidad por 5. desnutricin aguda y sus complicaciones. Establecer un mecanismo de notificacin as 6. como referencia y contra referencia.Proveer informacin para la planificacin 7. y evaluacin de las intervenciones nutricionales.Contribuir a la medicin de la magnitud y 8. tendencia de la desnutricin en Guatemala.

b. Misin y visin

Misin:

Un sistema de vigilancia nutricional fortalecido y funcionando de forma eficaz y eficiente, que brinde informacin oportuna y de calidad para la toma de decisiones que permita la orientacin de recursos e intervenciones dirigida a los grupos de poblacin vulnerables.

Visin:

Mantener un Sistema de vigilancia nutricional organizado, articulado e integrado en los tres niveles de atencin que permita identificar y notificar el estado nutricional de la poblacin infantil y materna a travs de un sistema de alerta temprana que contribuya a la disminucin de los casos de desnutricin y mortalidad materno-infantil en Guatemala.

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V. Como hacerlo

Lneas de accin y estrategias

Tabla No. 2Lneas de accin y estrategias de la vigilancia nutricional

Lneas de Accin Estrategias Actividades Metas

Vigilancia epidemiolgica

activa

Bsqueda activa de casos de desnutricin aguda en nios y nias menores de 5 aos y mujeres embarazadas en las comunidades priorizadas.

Modalidad 1: Extensin de Cobertura. La bsqueda activa de casos la realiza el equipo bsico de salud (Facilitadores comunitarios, educadoras, facilitadores institucionales y mdicos ambulatorios) cuando rutinariamente brindan el servicio en los centros de convergencia y a travs de visitas domiciliarias.

Identificacin de casos de desnutricin aguda en nios y nias menores de 5 aos en el 100% de las localidades priorizadas.

Modalidad 2: Servicios de Salud (Centros y puestos): La bsqueda activa de casos la realiza el personal contratado para hacer la cobertura institucional (educadora, enfermera o auxiliar de enfermera), estos equipos pueden identificar los casos mediante visitas domiciliarias o miniconcentraciones en las que se aprovecha para suplementar con micronutrientes, sesiones de monitoreo de crecimiento, vacunacin y distribucin de alimentos complementarios.

Modalidad 3: Contratacin de equipos bsicos. Estos equipos realizaran la bsqueda activa de casos en forma itinerante recolectando informacin en los municipios detectados como riesgo nutricional

Modalidad 4: Clnicas mviles. Bsqueda activa de casos a travs de atencin por clnicas mviles donde exista y jornadas mdicas coordinadas por el rea de salud u otras instituciones y organismos relacionados.

Vigilancia epidemiolgica

pasiva

Modalidad 1: Monitoreo del crecimiento en los nios y nias menores de 5 aos. Peso para la talla, talla para edad y peso para la edad.

Identificar al 100% de los casos de desnutricin aguda y crnica en los

nios menores de 5 aos que acuden a las unidades

de salud.

Modalidad 2: Identificacin de mujeres embarazadas con desnutricin aguda.

Identificar al 100% de los casos de desnutricin aguda en embarazadas que acuden

a las unidades de salud.

Modalidad 3: Vigilancia de la mortalidad de menores de 5 aos por enfermedades respiratorias, diarreicas y desnutricin.

Incorporar al 100% de las unidades notificantes en la vigilancia de la mortalidad.

Monitoreo y Supervisin

Realizar el seguimiento de la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de la

desnutricin.

Lograr que hospitales y reas de salud cuenten con informacin de desnutricin aguda y crnica incorporada a las salas situacionales

100% de las unidades con sistema de vigilancia

implementado.

Capacitacin

Desarrollar las competencias y habilidades en el personal de

salud para aplicar el sistema de vigilancia epidemiolgica de la

desnutricin.

Contar con un plan de capacitacin permanente a epidemilogos, estadgrafos, responsables de programa y enfermeras en reas de salud y hospitales que incorpore nuevas tecnologas.

Realizar al menos 2 capacitaciones anuales.

Sistema de Informacin

Incorporacin de las tecnologas de la informacin

para la implementacin del sistema de vigilancia

epidemiolgica de la desnutricin.

Gestionar el acceso a las tecnologas de la informacin y su mantenimiento peridico.

100% de los distritos de salud con la tecnologa

apropiada.

Alianzas estratgicas

Involucrar al resto del sector salud y otros sectores en la

vigilancia epidemiolgica de la desnutricin.

Formalizar alianzas estratgicas que permitan ampliar la cobertura de la vigilancia incluyendo el componente comunitario.

Identificacin y mapeo de cooperantes o actores.

Contar con al menos una alianza funcionando por

regin.

20

VI. Definiciones operacionalesTabla No. 3

DESNUTRICION AGUDA (PESO PARA LONGITUD/TALLA)GRUPO SOSPECHOSO CONFIRMADO

0 - 28 d

Todo nio o nia que sea evaluado con la cinta de Shakir y tenga un permetro de brazo menor de 9 cm., color rojo de la cinta, debe ser referido para confirmar el diagnstico.

Recin nacidos con bajo peso al nacer: Nios a trmino con peso al nacimiento menor de 2,500 gramos (5 lbs, 8 onzas).

28 d - 6 m

Moderada: Nios y nias entre -2 y -3 DE (P/L).

Severa: Nios y nias por debajo de -3 DE (P/L).

> 6m - < 5aos

Moderada: Nios y nias con circunferencia media de brazo entre 11.6 y 12.5 centmetros.

Moderada; Nios y nias entre -2 y -3 DE (P/L P/T).

Severa: Nios y nias con una circunferencia media de brazo menor de 11.5 centmetros (color rojo).

Severa: Nios y nias por debajo de -3 DE (P/L P/T).

Embarazadas

Mujeres con desnutricin en el primer trimestre del embarazo: mujeres que tienen en el primer trimestre de gestacin, una circunferencia media de brazo menor de 23 centmetros.

Mujeres con desnutricin durante el embarazo: mujeres que tienen ndice de masa corporal bajo de acuerdo a la semana de gestacin (ver norma de mujer).

Tabla No. 4DESNUTRICION CRONICA (Talla para Edad T/E)

GRUPO SOSPECHOSO CONFIRMADO

De 0 a < de 5 aos de edad.

Retardo Moderada de talla: Nios y nias entre -2 y -3 DE (T/E).Retardo Severa de talla: Nios y

nias por debajo de -3 DE (T/E).

21


Tabla No. 6

MUERTE POR DESNUTRICION GRUPO SOSPECHOSO CONFIRMADO

De 0 a < de 5 aos de edad.

No. de nios y nias fallecidos por desnutricin aguda como

causa bsica

Tabla No. 5

Indicadores de Dao Nutricional

Indicador Construccin

Prevalencia DPC aguda No. de nios < 5 aos con DPC aguda severa y moderada x 100Nios < 5 aos evaluados

Prevalencia de nios < 5 aos con diagnostico de marasmo

No. de nios < 5 aos con marasmo x 100No. de nios

22

Flujo de informacin para la vigilancia

Todos los casos que se registren se refieren a casos incidentes, es decir, que es la primera vez que consultan por ese problema al servicio de salud para ese ao. Si el caso ha sido clasificado como curado y consulta nuevamente por este problema debe considerarse como caso incidente. Los formularios siguen los canales correspondientes establecidos por el SIGSA, en el nivel central, el

SIGSA es el responsable de la tabulacin de esta informacin y distribuida a los diferentes usuarios. El nivel de degradacin de esta informacin es municipal cubriendo la totalidad del pas.

Notificacin semanal, mensual o anual:

Desde el nivel local el responsable del servicio notificar al Distrito de salud el cual notificar a nivel de rea de salud, debiendo quedar copia

Indicador Construccin del indicador Responsable de verificacin

Porcentaje de familias sin reservas alimentarias

No. familias sin alimentos bsicos para 1 semana x 100Total de familias evaluadas

Ministerio de Agricultura

Porcentaje de jefes de familia desempleados/as o que no perciben ingresos

No. jefes de familia desempleados o que no perciben ingresos x 100 Total de jefes de familia entrevistados

INE

Porcentaje de familias con un jefe de familia mujer o viuda o madre soltera.

No. familias con jefe de familia mujer o viudas o madre soltera x 100Total de familias encuestadas

INE

Porcentaje de familias con otras fuentes de ingreso (remesas)

No. familias que reciben remesas del extranjero x 100Total de familias encuestadas

INE/Ministerio de Economa

Porcentaje de familias que reciben Servicios Bsicos de Salud (SBS)

No. familias que reciben SBS x 100Total de familias en la poblacin

Programa de extensin de cobertura, puestos, centros de

salud, reas de salud

Porcentaje de familias en proyectos para fortalecer la SAN familiar

No. familias que participan en proyectos de SAN x 100Total de familias encuestadas

SESAN

Porcentaje de familias que reciben alimentos donados localmente

No. familias que reciben alimentos donados localmente x 100Total de familias encuestadas

SOSEP

Indicadores de riesgo establecidos:

Tabla No. 7 Indicadores de inseguridad alimentaria y capacidad de respuesta

23


en su archivo, se consolidar en base de datos incorporando toda la informacin que fue enviada por diferentes servicios de salud y se enva al nivel central.

El nivel central es el encargado de la integracin y articulacin de la informacin y el anlisis epidemiolgico, para la elaboracin del boletn

semanal de vigilancia para los usuarios del nivel poltico, directores de programa, director y epidemilogos de rea. De la misma manera, la actualizacin de las bases de datos de vigilancia sern tiles para los programas de prevencin y control; departamento de estadstica y direcciones de rea. (ver figura).

Figura No. 1Flujo de informacin para la vigilancia

Procesamiento y reporte de datos:

Para la notificacin de desnutricin Aguda: Se har a travs del monitoreo diario del CNE y Viceministerio de Hospitales, registrndose en el SIGSA 3 y en el SIGSA 5 Cuaderno del nio/nia, y consolidando semanalmente en el SIGSA 18 en el cual se incluir los siguientes cdigos utilizados en CIE-10 (E-40, E-41, E-42, E-43, E44-0, E44-1, E-45, E-46).

Desnutricin Crnica: Se notificara y registrara en el SIGSA 3 y en el SIGSA 5 Cuaderno del nio/nia, y consolidando semanalmente en el SIGSA 18 en forma mensual y para la captura se efectuar en los instrumentos oficiales de consolidacin (5c y 7) como se presenta en el cuadro de operacionalizacin de indicadores. Los instrumentos de registro primario para los indicadores descritos son: SIGSA 5-A y 3 P/S y C/S. Para la informacin hospitalaria, el registro es el SIGSA 3HS.

24

Asimismo se contar con formatos primarios y secundarios para la vigilancia activa y captura de la informacin.

El registro diario se generar a travs del modelo de reporte enviado por el Sistema Integral de Atencin en Salud (SIAS).

Toda la informacin de casos de nios (as) con peso bajo y retardo en crecimiento, bajo peso al nacer y mujeres con desnutricin al inicio del embarazo deber ser consolidada en la parte posterior del SIGSA 5C. Los datos de bajo peso al nacer se encuentran en la partida de nacimiento de los registros municipales, estos se trasladan al SIGSA 1 y luego deben reportarse al nivel inmediato superior.

Los nmeros de casos de muerte por Desnutricin Aguda como causa bsica se registrar a travs del monitoreo diario en los tres niveles de atencin, como un sistema de alerta temprana. Anlisis de situacin:

Se llevara a cabo por niveles (comunidad, distrito de salud, rea de salud y pas) de forma fsica analizada e interpretada y presentada segn los instrumentos establecidos por el Centro Nacional de Epidemiologa en los Protocolos de vigilancia y el Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional, actualizando peridicamente la informacin de desnutricin. La informacin generada se procesa y analiza como mnimo mensual en los diferentes niveles de gestin, con el fin de tomar las medidas que sean necesarias tanto para el tratamiento y seguimiento nutricional y mdico como para la referencia de nios o gestantes a programas de apoyo alimentario. De igual manera debe servir como insumo y lnea de base para la

formulacin de proyectos de intervencin a nivel local, tendientes a mejorar, preservar o incrementar el bienestar nutricional, siguiendo la metodologa establecida por el MSPAS a travs del Centro Nacional de Epidemiologa y PROSAN. Este incluye participantes de salud como representantes de otras instancias involucradas en el cuidado del ambiente y estado nutricional. El anlisis de sala situacional deber en todos los casos, proveer al personal de salud una interpretacin de cul es la situacin nutricional (buena, regular, mala); identificar los factores que condicionan esta situacin y las acciones que deben implementarse como producto del anlisis.

En el I y II niveles de atencin debern determinar la siguiente informacin:

a) Estratificacin de comunidades en base a los resultados del monitoreo de desnutricin aguda de los nios menores de cinco aos con los estndares de crecimiento lanzados en el 2006 de la OMS.

b) Mapeo de las comunidades afectadas.c) Nmero de casos nuevos de desnutricin

aguda por semana.d) Nmero de fallecido por semana y mes.e) Nmero de casos hospitalizados para

recuperacin nutricional y referidos a Centros de Recuperacin Nutricional.

f ) Nmero de casos recuperados.

El anlisis semanal de la situacin con participacin de otros actores sociales representados en los diferentes niveles apoya la toma de acciones integrales. Se establecen para el monitoreo con las grficas de los nuevos estndares de la OMS, los niveles de alerta comunitario que se encuentran en la Tabla de Criterios de Interpretacin.

25


En la siguiente tabla se presentan los criterios para la interpretacin de la vigilancia nutricional activa. Los puntos de corte para categorizar las prevalencias de desnutricin, se basan en criterios de la Organizacin Mundial de la Salud, para clasificar poblaciones segn el porcentaje de

poblacin con desnutricin aguda. Se menciona en trminos muy generales las acciones a realizar; sin embargo, ya en la operacin stas deben seguir lineamientos especficos establecidos en el protocolo para crisis y emergencias nutricionales.

Tabla No. 8Criterios de Interpretacin de alerta comunitario.

Tasa de Desnutricin aguda*

Clasificacin de Situacin Nutricional Accin Recomendada

=15%EmergenciaAlerta ROJA

Existe de hecho una crisis que est afectando a la poblacin. Se declara emergencia y atiende la crisis.

NOTA: Los criterios y recomendaciones establecidos en la tabla sirven para la toma de decisiones de Vigilancia Nutricional a nivel de poblacin. Sin embargo, cada individuo, nio o adulto diagnosticado con un problema de salud o nutricin, deber ser tratado o referido de acuerdo a las normas de atencin.

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Fases de implementacin

El proceso del sistema de vigilancia nutricional se har secuencialmente; para los primeros dos meses desarrollar la vigilancia nutricional frecuente o habitual u ordinaria o peridica, posteriormente y en forma simultnea se llevar a cabo la vigilancia nutricional activa.

Ejemplo: en la siguiente tabla.

Tabla No. 9

Indicador evaluado Criterio de Estratificacin ClasificacinAccin de Vigilancia

NutricionalIncidencia de infecciones(indicador 1 y 2)

Nivel de alto riesgo en el corredor endmico.

RIESGO ALTO Iniciar acciones de vigilancia activa inmediatamente

Para resumir el anlisis y los compromisos establecidos en la Sala Situacional se llena una minuta, la cual debe ser firmada por los participantes como compromiso de implementar las acciones. En esta etapa, la respuesta de los servicios de salud deber responder a las necesidades de atencin individual y de la comunidad. Debe incluir las acciones a realizar en cada uno de los niveles administrativos del MSPAS (distrito de salud, rea de salud y nivel central).

Respuesta de los servicios de salud

Deber responder a las necesidades de atencin del caso y de la comunidad, as mismo, deben incluir las acciones a realizar en cada uno de los niveles administrativos del MSPAS (distrito de salud, rea de salud, hospitales y nivel central).

Con el Caso:Dependiendo de la clasificacin del estado nutricional, la respuesta de los servicios ser: contar con los insumos bsicos como: suplementacin con micro-nutrientes, atencin nutricional, referencia

y seguimiento de acuerdo a las Normas del Primero y Segundo Nivel de Atencin del MSPAS.

- En la comunidadReforzar nivel de conocimiento de lderes comunitarios sobre la importancia del monitoreo de crecimiento, alimentacin adecuada y uso de los servicios de salud.Sala Situacional mensual (promover con los lderes comunitarios y consejos de desarrollo el anlisis de situacin de salud de su comunidad como un sistema de alerta temprana)

- En el distrito, rea de salud y nivel centralNotificacin mensual al siguiente nivel.Notificacin semanal como enfermedad de notificacin obligatoria.Sala Situacional mensual o a consideracin del rea segn sea necesario.Presentacin de la informacin a organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.

- En el rea hospitalariaNotificacin mensual al rea de Salud, CNE y Vice-Ministerio de Hospitales.Sala Situacional mensual.

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- Estratificacin de comunidades para la vigilancia:Con la finalidad de focalizar intervenciones y prevenir o atender el dao se realizar una estratificacin de las comunidades. Para hacerlo, se debe tomar en cuenta la prevalencia e incidencia de desnutricin aguda (ver tabla No. 10), informacin de desnutricin aguda en aos anteriores, incidencia de enfermedades infecciosas asociadas as como tambin la informacin proporcionada por la SESAN sobre riesgo de inseguridad Alimentaria y Nutricional.

VII. Anexos

Metodologa para el diagnstico:

a) La Circunferencia Media de Brazo, es la ms recomendada para usarse a nivel de campo, debido a que es un indicador que posee la simplicidad, para ser realizado por personal de salud o personal comunitario con bajo nivel educativo y poco entrenamiento, adems la medicin se efecta en poco tiempo obteniendo resultados aceptables. Asimismo se ha probado su aceptabilidad por parte de los sujetos (nios y nias) que son evaluados, esta medicin les causa menos incomodidad y la aceptan mejor que la toma del peso para la talla2.1 Con respecto al costo, no requiere de un equipo especial o caro, que limite su uso a nivel de poblacin.

Procedimiento para la toma de circunferencia media de brazo

Estamedidanuncadebehacerseencimadela

ropa.

2 Myatt M., Khara T, and Collins Steve 2006. A review to detect cases of severely malnourished children in the community for their admission into community-based therapeutic care programs.

Lamedidadelacircunferenciadebrazodeber

hacerse a la altura de la mitad del brazo, este es el punto medio entre el hueso acromio y el olecranon (codo).

El nio estar sentado o acostado sobre las

piernas de su madre o encargado. Para localizar estepuntomediodelbrazo, el

codo del nio o nia deber estar flexionado a 90 grados con la mano apuntando hacia enfrente mantenindolo as por unos momentos.

Para localizar el hueso acromio el medidor

palpa el hombro hasta llegar al punto ms externo del mismo donde se palpa la unin con el brazo.

Conunlapicerosemarcaestepuntoysobre

esta marca se coloca la lnea de 0 mm del metro o cinta.

Elmetroocintaseestiraluegoverticalmente

hasta la punta del codo; esta distancia en centmetros se divide entre dos y a ese nivel se hace otra marca con el lapicero.

Hecho esto, se extiende el brazo del nio

(verificar que el brazo este relajado a su costado y con la palma de la mano viendo hacia adentro) y se coloca el metro o cinta alrededor de la marca hecha.

Antes de hacer la lectura se deber revisar

que la cinta mtrica est recta y que no est demasiado tensa; es decir, que el metro deber solo estar colocado sobre la piel, ni muy holgado, ni muy tenso.

Tomar en cuenta:

Seexpresaencmoenmm

Los nios (as) que presentan edema NO

se miden y se clasifican como desnutridos severos.

En nios menores de 6 meses no tomar la

medicin.

28

Tabla No. 11Interpretacin de la medicin de Circunferencia Media de Brazo

INDICADOR INDICE PUNTO DE CORTE

DPE aguda severa CMB (circunferencia media de brazo) < 11. 5 cm

DPE aguda moderada CMB (circunferencia media de brazo) Entre 11.5 cm y 12. 5 cm

Normal CMB (circunferencia media de brazo) Mayor de 12.5 cm

29


Estudios recientes3 han establecido que un punto de corte < 11.5 cm es el valor que debe utilizarse para diagnstico de desnutricin aguda severa debido a que tiene una estrecha correspondencia con el indicador peso para longitud/talla, para diagnosticar desnutricin severa cuando se compara con un punto de corte de < 3 desviaciones estndar. Para ambos indicadores, el uso de estos puntos de corte 11.5 cm para circunferencia de brazo y < - 3 DS para peso /longitud o talla, tiene una alto valor predictivo sobre mortalidad.

Para nios con desnutricin moderada cuyo valor del indicador peso para talla es entre - 2 y menos 3 desviaciones estndar, el punto de corte para circunferencia de brazo es de 12. 5 cm.

A todos los nios y nias que presenten desnutricin aguda moderada y severa se deber de confirmar su diagnstico utilizando peso para longitud/talla.

A continuacin se presenta el formato de registro primario para la bsqueda activa de casos, utilizando permetro braquial para tamizaje.

3 WHO 2009. WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Childrens Fund.

30

b) El Peso para longitud / talla, es el indicador clsico para hacer diagnstico de desnutricin aguda as como para medir la recuperacin nutricional. Con base en esta medicin el grado de desnutricin se puede expresar: Como desviaciones estndar por debajo de la mediana (DE) de referencia; aunque desde el punto de vista tcnico, esta es la mejor opcin, del lado operativo las mediciones del peso y la talla son ms difciles de realizar por personal que no tiene un suficiente entrenamiento en antropometra.

El uso de este indicador es adecuado nicamente cuando se cuenta con personal calificado. Una de las limitaciones de este indicador es su complejidad para ser realizado por personal comunitario o institucional con limitada capacitacin. Tanto la medicin de la talla y toma de peso requieren de habilidades antropomtricas y un entrenamiento muy completo para tener mediciones confiables. Sin embargo, con ayuda de la grficas de peso para longitud (en menores de dos aos) o de peso para talla (en los mayores de dos y menores de cinco aos de edad), es una forma ms sencilla de clasificar el estado nutricional.

A partir de la publicacin de los nuevos estndares de crecimiento por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2006, sta constituye la poblacin de referencia que debe ser usada para los clculos de estado nutricional ya sea con fines de medir el crecimiento o de hacer diagnstico de desnutricin.

Para graficar el peso para longitud / talla

Busque sobre el eje horizontal o lnea de

abajo la longitud actual del nio o nia en centmetros.

Fije su dedo sobre el nmero que indica

la longitud del nio o nia y luego vaya subindolo poco sobre el eje vertical hasta encontrar la lnea que corresponde al peso actual.

En el lugar donde se junta la longitud con

el peso, dibuje o rellene un pequeo crculo (punto negro).

Evale donde queda situado el punto y clasifique como lo establece la siguiente tabla4.1

Tabla No. 12Clasificacin del estado nutricional

ClasificacinDesviacin Estndar

(DE)

Desnutricin severa Debajo de -3 DE

Desnutricin moderada

Entre -2 a -3 DE

Normal Entre +2 a -2 DE

4 Basado en Estndares de OMS (www.who.int/childgrowth/

standards)

31


Grfico No. 1

Grfica de peso para longitud para nias de 0 a 2 aos de edad

Grfico No. 2

Grfica de peso para longitud para nias de 2 a 5 aos de edad

32

Grfico No. 3

Grfica de peso para longitud para nios de 0 a 2 aos de edad

Grfico No. 4

Grfica de peso para longitud para nios de 2 a 5 aos de edad

33


VIII. Monitoreo, supervisin y evaluacin

El Director de rea de Salud, con apoyo de su equipo tcnico y el de los distritos sern encargados de la coordinacin local de la bsqueda activa de casos. Adems, gestionarn el apoyo con municipalidades, ONGs, y otras organizaciones locales.

Se verificar el manejo del protocolo de vigilancia y el uso del instrumento (SIGSA 18), para la captura de la informacin.

Se verificar en los servicios las existencias de los insumos, materiales, equipos y recurso humano necesarios para efectuar la vigilancia activa y pasiva, la notificacin del caso.

Se verificar en los tres niveles de atencin el uso de la sala situacional para el anlisis e interpretacin de la informacin.

IX. Bibliografa

- Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica, edicin 2007, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

- Protocolo para el tratamiento ambulatorio de nios y nias con desnutricin aguda severa sin complicaciones en la comunidad. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

- Normas de Atencin del Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

- Marco conceptual de la atencin integral a nios, Programa Buenas Prcticas, 2000.- Constitucin de la Poltica de la Repblica de Guatemala, artculos 93-95.- Cdigo de Salud de Guatemala, Decreto 90-97- Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional Decreto 32-2005

34

Participantes en la revisindel documento de epidemiologa

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

Jos Ortiz

OPS/OMS

Elia Lara

Maggie Fischer

Instituto de nutricin de Centroamerica y Panam

Jesus Bulush

Ministerio de Salud Pblica

Ricardo Mena Hospital General San Juan de Dios

Guillermo Villatoro Hospital Roosevelt

Roxana de Divas Hospital Infantil de Infectologa

Waleska Zecea rea Guatemala central

Guinora Sandoval rea de salud de Jalapa

Carlos Ovando rea de Salud Guatemala Sur

Centro Nacional de Epidemiologa

Betty Gordillo

Antonio Paredes

Manuel Sagastume

Francisco Ardon

Tamara Obispo

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Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional

Maria Iveth Lemus

Evelyn Garca de Rodas

Coordinacin General de Viceministerio de Hospitales

Francisco Theissen Orellana.

Pablo Pacheco Sols.

Ral Armas

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

Francisco Chew

Ana Luca Mayn

Odette Sanabria

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

Astrid Snchez

Karin Medrano

Francisca Santisteban

Victoria Mogolln

manual para la vigilancia epidemiológica de la desnutrición.pdf

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