manual prÁtico de cirurgia de cabeÇa e pescoÇo
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MANUAL PRÁTICO DE
CIRURGIA DE CABEÇA E
PESCOÇO
ANATOMIA
PONTOS DE REPARO
1. MANDIBULA
2. MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
3. OSSO HIÓIDE
4. CARTILAGEM TIREÓIDE
5. FURCULA ESTERNAL
6. CLAVÍCULA
ANATOMIA
TRIÂNGULOS
1. ANTERIOR- borda anterior MECM
mandibula
linha cervical mediana
2. POSTERIOR- borda posterior MECM
músculo trapézio
clavicula
ANATOMIA
ARTERIAS –Carótida comum
- Carótida interna e externa
VEIAS- Jugulares
NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso,
facial, recorrente, plexo braquial e
superficial
ANATOMIA
Drenagem Linfática
Nível I- triângulo submandibular
Nível II- m. digástrico ao o. hióide
Nível III- o. hióide ao m. omohióideo
Nível IV- m. omohióideo a fúrcula
Nível V- triângulo posterior
METÁSTASE CERVICAL
DRENAGEM LINFÁTICA
LINFONODOS DAS
CADEIAS PROFUNDAS -
DISTRIBUIÇÃO EM
NÍVEIS (ZONAS):
I - SUBMANDIBULARES
E SUBMENTONIANOS
II - JUGULARES
SUPERIORES
III - JUGULARES MÉDIOS
IV- JUGULARES
INFERIORES
V - ESPINHAIS E
SUPRACLAVICULARES
NÓDULO DA TIREÓIDE
NÓDULO TIREOIDEANO
EPIDEMIOLOGIA
4-7% população geral com nódulo tireoideano
40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia
Incidência anual de 0,5 a 1,5%
Sexo: 6Fem / 1Masc
Idade: 20-50 anos
NÓDULO TIREOIDEANO
ETIOPATOGENIA
1. Alteração do TSH
2. Deficiência de Iodo
3. Oncogenes- Hras, Myc
4. Fatores de crescimento
NÓDULO TIREOIDEANO
Clínica
1. Assintomáticos- 80%
2. Presença de massa cervical móvel à
deglutição
3. Dor- associado a tireoidite
4. Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo
5. Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo
duro e crescimento rápido
NÓDULO TIREOIDEANO
DOSAGEM HORMONAL
ANTICORPOS
OBSERVAR
SUPRESSÀO T4
BENIGNO
TÓXICO
"QUENTE"
CIRURGIA
""FRIO"
CINTILOGRAFIA COM IODO 131
LESÃO FOLICULAR
CIRURGIA
MALIGNO
REPETIR BX
MATERIAL INSUFICIENTE
BIOPSIA ASPIRATIVA
AGULHA FINA
ULTRA-SOM
DOPPLER
NÓDULO TIREOIDEANO
NÓDULO TIREOIDEANO
Indicações
1. Suspeita de malignidade
2. Alteração do ritmo de crescimento
3. Hipertireoidismo
4. Nódulos mergulhantes
5. Compressão de estruturas vizinhas
6. Estética
NÓDULO TIREOIDEANO
CIRURGIA
1. Nódulo único- lobectomia total
exame de congelação
Câncer- tireoidectomia total
2. Múltiplos nódulos
Unilateral- Lobectomia total- CA- total
Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea
média- Tireoidectomia total
CARCINOMA DA
TIREÓIDE
NÓDULO OU CA TIREÓIDE
FATORES DE RISCO
IDADE(<20-60>)
SEXO- MASC
NÓDULO- ÚNICO
> 4 cm, DURO
NÓDULO LINFÁTICO
DISFONIA
CRESCIMENTO RÁPIDO
IRRADIAÇÃO
CARCINOMA DA TIREÓIDE
É o mais freqüente câncer endócrino
BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas
Atinge todos os grupos etários
Mais agressivos acima de 45anos
Prepondera no sexo feminino
Rara associção com tireotoxicose
Potencial biológico variável
CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
ONCOGÊNESE
CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
CÂNCER DA GLÂNDULA
TIREÓIDE
Carcinoma da tireóide
TIPO variantes Idade Sexo Patologia Clínica Metásta
ses
Papilífero Bem diferenciado
Clássico
Micro <1cm
Esclerosante
Folicular
20- 50a F Papilas
Corpos
psomomatosos
Uni/multifocal
1- Nódulo
2- Linfonodo
Linfonodal
Pulmonar
Ossea
Folicular Bem diferenciado
Hürthle
Insular 20- 50a F Invasão
capsular e/ou
vascular
Único
1- Nódulo Pulmonar
Ossea
Linfonodal
Medular Média diferenciação
Esporádico-
80%
Hereditário-
20%- MEAII
30-50a F Amilóide
Ùnica- Esporádico
Multipla (lobo
superior)- hereditário
1- Nódulo
2- Linfonodo
3- Diarréia
Linfonodal
Pulmonar
Anaplásico Indiferenciado
Grandes
células
Pequenas
células
> 60a F Pleomorfismo
celular
Bócio de
longa
evolução
Crescimento
rápido
Invasão
locorregional
Carcinoma da tireóide TIPO Cirurgia Complementar Seguimento Sobrevida
Papilífero Bem diferenciado
TT
Esv. Cervical-
S/N
PCI- 1mês
Iodorradioativo
Reposição com T4
Tireoglobulina
PCI com TSH
recombinante
RX Torax/CT
US pescoço
30 anos-
90%
Folicular Bem
diferenciado
TT
Esv. Cervical-
S/N
PCI- 1 mês
Iodorradioativo
Reposição com T4
Tireoglobulina
PCI com TSH
recombinante
RX Torax/CT
US pescoço
30 anos-
80%
Medular Média diferenciação
TT
Esv. Cervical
PCI?
QT/RDT
Reposição com T4
Calcitonina
10 anos-
80%
Anaplásico Indiferenciado
TT
Esv. Cervical-
Se possível
QT/RDT
Reposição com T4
Clínico
02 anos-
05%
Carcinoma da tireóide
Bem Diferenciado
Alto risco > 45anos, masc, metástases,
nódulo>4 cm
Baixo risco <45 anos
CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE BEM DIFERENCIADOS
Estadio I qqTqq N M0 T1 N0 M0
Estádio II qqTqqN M1 T2 N0 M0
Estádio III T3 N0 M0
T1,2,3 N1a M0
Estádio IVA T4a N0 e N1a M0
T1,2,3,4a N1b M1
Estádio IVB T4b, qqN, M0
Estadio IVC qqT qqN M1
ESTADIAMENTO (UICC-2002) ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS
MASSA CERVICAL
MASSA CERVICAL
PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS
TUMORES- BENIGNOS
MALIGNOS
SECUNDÁRIAS- METÁSTASES
MASSA CERVICAL
CRIANÇA- INFLAMATÓRIO
CONGÊNITA
CÂNCER
ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC)
INFLAMATÓRIA
CLINICA/ US/ PAAF
LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS
LINFADENITES GRANULOMATOSAS
ARRANHADURA DO GATO
TOXOPLASMOSE
ACTINOMICOSE
HISTOPLASMOSE
MASSA CERVICAL
MASSA CERVICAL- CONGÊNITA ORIGEM IDADE SEXO CLINICA
PAAF/US
TRATAMENTO
CISTO DE
DUCTO
TIREOGLOSSO
70% CONG
DUCTO
TIREOGLOSSO-
não fecha 5-10
semana
0-20A
50%
IGUAL IVAS
MÉDIA
SISTRUNK
CISTO
DERMÓIDE
INVAGINAÇÃO DO
FOLHETO
ECTODÉRMICO
10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO
CISTO
BRANQUIAL
PERSISTÊNCIA AP
BRANQUIAL
10-20A IGUAL LATERAL-BORDA
ANT MECM
RESSECÇÃO
FÍSTULA
BRANQUIAL
PERSISTÊNCIA AP
BRANQUIAL
NASCI-
MENTO
IGUAL LATERAL-BORDA
ANT MECM
RESSECÇÃO
HIGROMA
CISTICO
DEFEITO DO
SISTEMA
LINFÁTICO
0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR
MECM
PICIBANIL
RESSECÇÃO
HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO
A-V
0-2A 2F:1M OBSERVAÇÃO
CORTICÓIDE
LASER
MASSA CERVICAL
NEOPLASIA PRIMÁRIA
BENIGNAS
LIPOMA
NERVOSA-
NEURILEMOMA
FIBROMA
MALIGNAS
LINFOMAS
SARCOMAS
VASCULARES-
HEMANGIOPERICI-
TOMA
MASSA CERVICAL
METASTÁTICA
MASSA CERVICAL
METÁSTASES
SÍTIOS DE ORIGEM
80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO SUPERIOR- CEC
TIREÓIDE
GLÂNDULA SALIVAR
PULMÃO
MAMA
INFRA-DIAFRAGMÁTICA
MASSA CERVICAL
METÁSTASES
SUSPEITAR
MAIS 40 ANOS
MASCULINO
TABAGISMO
ETILISMO
NÓDULO DURO
ADERIDO
CONDUTA- PAAF
ESVAZIAMENTO CERVICAL
RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia jugular interna, MECM e n. acessório
RADICAL MODIFICADO- conserva uma das estruturas acima
PARCIAL- não esvazia os 5 niveis
TERAPÊUTICO- N+
PROFILÁTICO- N0 alta chance de metástase(>30%)
Tumores Metastáticos Cervicais
Tumores Metastáticos Cervicais
História
sintomas da
lesão primária
• LINFONODO “1o
sintoma”
Antecedentes
pessoais
• tabagismo
• etilismo
• próteses
dentárias
SUSPEITAR
1. Mais 40 anos
2. Masculino
3. Tabagismo
4. Etilismo
5. Nódulo duro e
aderido
Tumores Metastáticos Cervicais
Tumores Metastáticos Cervicais
TUMORES DAS
GLÂNDULAS SALIVARES
TUMORES DAS GLÂNDULAS
SALIVARES
MAIORES- Parótida, submandibular e
sublingual
MENORES
70% Parótida
70% Benignos
70% Adenoma pleomórfico
TUMORES DAS GLÂNDULAS
SALIVARES
IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA
BENIGNO
ADENOMA
PLEOMÓRFICO
40-50A FEM CRESCIMENTO
LENTO
PAAF
US
RESSECÇÃO
COM MARGEM
TUMOR DE
WARTHIN
40-50A MASC BILATERAL
TABAGISMO
PAAF
US
RESSECÇÃO
MALIGNO
CARCINOMA
MUCOEPIDERMÓIDE
40-50A FEM CRESCIMENTO
RÁPIDO
DOR
PARALISIA
FACIAL
ESPORÁDICA
PAAF
US
CT
RESSECÇÃO
TOTAL
EC S/N
RDT S/N
70% EM 5
ANOS
CARCINOMA
ADENÓIDE
CÍSTICO
>50A IGUAL PARALISIA
FACIAL
FREQUENTE
PAAF
US
CT
RESSECÇÃO
TOTAL
EC S/N
RDT S/N
70% EM 5
ANOS
TUMOR DE PARÓTIDA
TUMOR DE PARÓTIDA
TUMOR DE PARÓTIDA
CARCINOMA DO
TRATO
AEREODIGESTORIO
SUPERIOR
CÂNCER DO TRATO
AERODIGESTIVO SUPERIOR TIPO HISTOLÓGICO-
90% Carcinoma espinocelular
exceto no seio etmoidal- adenocarcinoma
nasofaringe variante linfoepitelioma
EPIDEMIOLOGIA
Sexo masculino
Acima dos 40 anos.
ETIOLOGIA
Tabagismo
Etilismo
Desnutrição
Fatores genéticos
Exposição a radiação ionizante
FARINGE
ANATOMIA
BASE DA LÍNGUA
LOJA
AMIGDALIANA
PALATO MOLE
PAREDE
POSTERIOR
RICA DRENAGEM
LINFÁTICA
PERFIL TADS
CÂNCER DO TRATO
AERODIGESTIVO SUPERIOR
CLINICA
TRATAMENTO- CIRURGICO
RDT/QT
PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90%
AVANÇADO- 30-50%
CÂNCER DE BOCA
CÂNCER DE OROFARINGE
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CÂNCER DE OROFARINGE
COMMANDO
CARCINOMA DO TADS
SEGUIMENTO
Durante cinco anos
RX Torax
Endoscopia Digestiva
Nasofaringolaringoscopia