manual procedimentos em uti - enfermagem
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Manual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de ProcedimentosManual de Procedimentos
PREFÁCIO __________________________
Este trabalho tem como objetivo orientarenfermeiros quanto a montagem de sistemas e descriçãode materiais em diversos procedimentos em terapiaintensiva.
O enfermeiro Gilberto em seu treinamento noCentro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clínicasde Porto Alegre percebeu a necessidade de ter ummanual de orientação para montagem de sistemas comohemodiálise lenta e contínua, ultrafiltrado, circuitos derespiradores, Swan-ganz e outros. Conversando com estachef ia foi desafiado a utilizar seu talento artístico(desenho) no desenvolvimento de esquemas destessistemas.
Este manual é o resultado do seu trabalho e dacolaboração de seus colegas Simone e Ivan. Parabenizoo Enf. Gilberto, bem como seus colaboradores por teremaceito este desafio e terem produzido um trabalho destaqualidade. Acreditamos que com este manual poderemosauxiliar a acadêmicos de enfermagem e futurosenfermeiros na área de Terapia Intensiva.
Profª Enfª Débora Vieira,Chefe do Serviço / SETI.
-1-Manual de Procedimentos
-2-
GLOSSÁRIO ________________________
VP - Via ProximalVD - Via DistalPAOP - Pressão Oclusão Artéria PulmonarPCP - Pressão Capilar PulmonarPVC - Pressão Venosa CentralDC - Débito CardíacoCO - Índice CardíacoFC - Freqüência CardíacaPAD - Pressão Átrio DireitoPAM - Pressão Arterial MédiaPSAP - Pressão Sistólica da Artéria PulmonarPMAP - Pressão Média da Artéria PulmonarSF - Soro FisiológicoETO - Óxido EtilenoATC - Anti-coagulação contínuaBH - Balanço HídricoUn - UnidadesCm - CentímetrosDPI - Diálise Peritoneal IntermitenteL - LitrosMI - MilímetrosHEP - HeparinaPCR - Parada Cárdio RespiratóriaIV - Intra-venosoBIA - Balão Intra-aórticoCPAP - Pressão Positiva Contínua Vias Aéreas
Manual de Procedimentos
SUMÁRIO __________________________
HDLC - material ...............................................................04
HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA - sistema...................05
ULTRAFILTRADO- sistema................................................05
HDLC - montagem do sistema.......................................06
HDLC - folha de balanço hídrico ....................................08
DPI - material e sistema ..................................................09
DPI - planilha de controle............................................... 10
Montagem e troca do sistema DPI ...............................11
SWAN-GANZ -material .................................................... 13
SWAN-GANZ - sistema e catéter implantado ................14
Medidas hemodinâmicas ..............................................15
LINHA PAM - material e sistema ....................................17
BIA - material e sistema - com transdutor específico ...18
BIA - material e sistema - sem transdutor específico ...20
BIRD MARK 7 e MARK 8 - sistema..................................22
BEAR e Máscara de Venturi - sistema ............................23
SERVO 300 e máscara CPAP - com válvula .....................24
Máscara CPAP - controle FIO2 e com a BIRD ................25
Limpeza de respiradores e máscaras ............................26
-3-Manual de Procedimentos
MATERIAL
MesaMáquina para hemolentaMáquina com sensor de bolhasExtensão elétrica (voltagem compatível)Suporte específicoPinça com protetor (6cm.)ManômetroSeringa de 20 mlFita adesivaLinha arterial (vermelha)Linha venosa (azul)Filtro dialisadorHansen vermelhoHansen azulBolsa coletora de urina sistema fechadoSilicone esterilizado (5 cm)Ponteira (2 un.)Equipo de gotas (2un.)SF 0,9% 1000 ml (2un.)Solução para diálise 1000 ml (2un.)Luva de procedimento
Se indicação médica:Solução de heparina (ATC)Equipo de soroBomba de infusãoHeparina (para lavar o sistema)SeringaAgulha
HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA ______
-4- Manual de Procedimentos
HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA
ULTRAFILTRADO
Linha arterial Frasco de peritofundin c/equipo
Linha venosa Filtro dialisador (capilar)
Sistema de drenagem fechado
-5-Manual de Procedimentos
HEMODIÁLISE LENTA CONTÍNUA ______
MONTAGEM DO SISTEMA
1 Conectar no filtro as linhas arterial e venosa obedecendo as cores.
2 Adaptar o filtro no suporte.
3 Fixar com fita adesiva o catabolha da linha venosa no suporte e oda linha arterial na mesa
4 Fixar a maquina com sensor de bolhas no suporte
5 Posicionar parte da linha venosa na maquina com sensor debolhas
6 Conectar com uma ponteira o manômetro na via específica dalinha venosa (extremidade mais longa acima do catabolha) eposicioná-lo no suporte.
7 Conectar a seringa de 20 ml na via específ ica da linhavenosa(extremidade mais curta acima do catabolha)
8 Adaptar a parte siliconizada da linha arterial para hemolenta (aentrada do giro recebe próximo a via de reposição)
9 Adaptar o SF com equipo na via de reposição
10 Adaptar cada Hansen no filtro (cores correspondentes).
11 Adaptar o frasco de solução para diálise com equipo no Hansenazul utilizando uma ponteira para a conexão
12 Adaptar a bolsa coletora de urina no Hansen vermelho utilizandoo silicone para a conexão
-6- Manual de Procedimentos
13 Ligar os fios elétricos, conferindo a igualdade de voltagem dosaparelhos:
- máquina para hemolenta na máquina com sensor de bolhas
- máquina com sensor de bolhas na parede
- se necessário, para a máquina com sensor de bolhas alcançara parede, utilizar a extensão elétrica com a compatibilidade devoltagem
14 Realizar a lavagem do sistema:
- se indicação médica, acrescentar heparina ao SF
- com o auxilio das pinças, lavar por partes seguindo o caminhoque o fluxo de sangue irá fazer a apartir do paciente e deixandosempre uma via aberta para fuga do ar e do SF
- procurar retirar todo o ar do sistema
- utilizar 2 litros SF para lavagem do sistema
15 Preencher o filtro com a solução para diálise
- utilizar 2 litros da solução durante a lavagem do sistema
16 Se indicação médica, instalar na via apropriada a solução ATC embomba de infusão e/ou acrescentar heparina no SF para fazer alavagem do sistema
17 O balanço hídrico deve ser calculado a cada 6h, incluindo-se asperdas insensíveis (peso do paciente x 0,5 x número de horas)
-7-Manual de Procedimentos
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-8-
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h11
h21
h21
h31
h41
h51
h61
h71
h81
h81
h91
h02
h12
h22
h32
h42
Manual de Procedimentos
MATERIAL
Bolsa para diálise 5000 ml com glicose 1,5 % ou 4,25% (conforme indicação médica (4un.))
Bolsa para diálise 5000 ml vaziaBolsa para diálise 2000 ml vaziaEquipo �polvo�Mesa para diálise (com aquecedor)BalançaEtiquetas adesivas para registro dos pesos das bolsasLuvas estéreisMáscara
DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE ___
-9-
DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE
BOLSA PARABANHOS 200ml
PLACAAQUECEDORA
CONTROLE DETEMPERATURADA PLACA
EQUIPO �POLVO�
BOLSA COLETORA5000ml
Manual de Procedimentos
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Manual de Procedimentos
MONTAGEM E TROCA DO SISTEMA DE DPI __
1) Pesar cada bolsa de 5000ml e colocar etiqueta adesiva com opeso encontrado. Somar o peso de todas e anotar na folha debalanço como peso inicial (PI) - na coluna de observações.
2) Vestir a máscara e as luvas estéreis.
3) Conectar as vias do equipo �polvo� às bolsas de diálise.
4) No caso de acrescentarem-se medicamentos e/ou eletrólitosàs bolsas, a antissepsia, na via de medicação, deverá ser feitacom álcool iodado ou álcool 70%. Medicamentos e/ou eletrólitosdevem ser acrescentados às bolsas à medida em que estasforem sendo utilizadas.
5) Encher a bolsa menor (de 2000ml) com o volume indicado naprescrição médica para os banhos e colocá-la sobre a placaaquecida até amornar o líquido (37°C).
6) Iniciar a infusão do banho obedecendo o tempo de entradaprescrito e anotar o horário na folha de balanço.
7) Durante o tempo de permanência preparar o próximo banho(aquecer).
8) Após o tempo de permanência prescrito, iniciar a drenagem(tempo de saída), sempre anotando os horários na folha debalanço. A bolsa coletora deverá ser colocada sobre a balança.
9) Ao final do tempo de saída, verificar o peso da bolsa coletora eanotá-lo na folha de balanço.
10) Repetir os passos de 4 a 9 sucessivamente até a entrada detodas as bolsas. Proceder a troca do sistema.
-11-Manual de Procedimentos
11) Na troca do sistema, clampear as bolsas cheias com os clampsde DPI.
12) Repetir os passos 1 e 2.
13) Retirar a ponteira da bolsa antiga e introduzir na bolsa novatendo o máximo cuidade para não contaminar.
14) Reiniciar o novo sistema repetindo os passos de 4 a 10.
15) Proceder a pesagem das bolsas antigas. A soma dos valoresencontrados é igual ao peso final (PF) - anotar na folha abaixodo PI.
16) Realizar o balanço hídrico (PF-PI).
17) Após o desprezo das bolsas antigas no expurgo os clamps deDPI devem ser limpos e reutilizados
LIMPEZA DOS CLAMPS DE DPI
1) Quando em uso, durante a DPI, fazer desinfecção com álccoliodado (não é necessário deixar de molho).
2) Após o uso, quando o sistema é encerrado, lavar com água esabão, secar e fazer desinfacção no CIDEX por 30min.
3) Acondicionar em caixas plásticas com tampa.
-12- Manual de Procedimentos
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MATERIAL
Cateter Swan-Ganz 7FIntrodutor 8.5FBandeja de punção subcláviaLuva esterilizada (par)Gaze (3 pacotes)ClorohexidineCampo esterilizado (2 un.
grande)Xylocaina 2 ou 1% sem
vasoconstritorSeringa de 10 mlAgulha 25x06 (2un)SF 0,9% 250ml (frasco)Seringa 20 ml (3ml)Torneirinha (7un)Extensão para soro (4 un )Membrana de pressãoTransdutorSuporte para transdutorSuporte para soroMódulo PRESSMonitor cardíaco
Equipo para bomba de infusão(2un)
SF 0,9% 250ml+0,3ml heparina(2un)
Bomba de infusão (2un)Equipo gotas para soro (flush)SF 0,9% 250 mlSF 0,9% 100ml (para
termômetro do cabo de
débito cardíacoMódulo C.O .Equipo para soro(gotas ou
micro, conforme opção deinfusão no introdutor
Soro conforme indicaçãomédica para infusão nointrodutor)
Fio de suturaMaterial para curativo(obs...
rotina)MicroporeCarro PCR
CATÉTER DE SWAN-GANZ _____________
Manual de Procedimentos
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Cabo módulo CO Via proximal SWG
Cabo módulo press Via distal SWG
Membrana do transdutor de pressão Via do débito cardíaco
Torneirinhas Via do balonete
- SWAN - GANZ - SISTEMA
- SWAN - GANZ - CATÉTER IMPLANTADO
VIA DISTAL
BALONETE
TERMISTOR
VIA PROXIMAL
ARTÉRIA PULMONAR
ÁTRIO DIREITO
Manual de Procedimentos
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1. Posicionar o paciente obedecendo o nível "zero" da cama x mem-brana de pressão.
2. "Zerar" a pressão da membrana e confirmar permeabilidade VPe VD (flush).
3. PAOP - Abrir VD para a membrana de pressão.- Monitoring Procedures + Wedge- Insuflar balonete (confirmar alteração específica na curva de pressão).- Stop Trace: desinflar o balonete.- Edit + Wedge.- Posicionar linha do cursor sobre a curva de
pressão: no final da expiração ou, se hipertensãopulmonar, na onda de deflexão (PCP).
- Anotar o valor.
4. PAP - Anotar valores das pressões sistólica, diastólica emédia.
5. PVC - Abrir VP para a membrana de pressão.- Monitoring Procedures + Wedge- Anotar valor.
6. DC - Standard Display + Monitoring Procedures + CO- Repetir 3 vezes:
�aspirar 10 ml de SF na seringa conectada à VP�Start CO (ler inject Now)�injetar rapidamente o conteúdo da seringa, máximo 4 seg.
MEDIDAS HEMODINÂMICAS __________
Manual de Procedimentos
-16-
- Edit CO . obs tolerância 10% na diferença de valores do DC�se quiser excluir alguma curva: Select Curve + On/Off For Avg
7. Confirm + Hemo Calc.
8. Registrar na tabela os valores: CO, FC, PAS + PAD ou PAM, PSAP +PDAP ou PMAP, PVC, PCP ou PAOP, Weight, Height.
9. Perform Calc
10. Copiar valores para a folha de controle Monitorização daHemodinâmica
Manual de Procedimentos
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LINHA PARA PAM ___________________
MATERIAL
- Cateter IV (�abocacath� -
opções de calibre)
- Luva de procedimento
- Gaze(1pacote)
- Clorohexidine
- Micropore
- Esparadrapo
- Extensão para soro (3un.)
- Torneirinha
- Membrana de pressão
- Transdutor
- Suporte para transdutor
- Suporte para soro
- Módulo PRESS
- Monitor cardíaco
- Seringa 20 ml
- Equipo para bomba de
infusão
- SF. 0,9% 250 ml+ 0,3ml
heparina
- Bomba de infusão
- Equipo gotas para soro (flush)
- SF. 0,9% 250 ml (flush)
- Régua para nível
Membrana dotransdutor depressão
Cabo módulopress
Torneirinhas
- PAM -
Extensor p/PAM
Manual de Procedimentos
BALÃO INTRA-AÓRTICO ______________ (com transdutor específico)
MATERIAL� Cateter balão intra-aórtico
� Console de controle
� Cabo do console para monitorização cardíaca
� Eletrodos (5un.)
� Bandeja de punção subclávia
� Luva esterilizada (Par)
� Gaze (3 Pacotes)
� Clorohexidine
� Campo esterilizado (2 un. grande)
� Xilocaína 2 ou 1% sem
vasoconstritor
� Seringa 10 ml
� Agulha 25 x 06 (2 un.)
� SF 0,9% 250 ml (frasco)
� Seringa de 20 ml (3un.)
� Torneirinha (5 un.)
� Extensão para soro (2un.)
� Membrana de pressão(em cúpula)
� Transdutor específico (do console)
� Suporte para soro
� Monitor cardíaco
� Equipo para bomba de infusão
� SF 0,9%250ml+0,3ml heparina
-18- Manual de Procedimentos
- BIA -com
transdutorespecífico
� Bomba de infusão
� Equipo gotas para soro (flush)
� SF 0,9% 250ml (flush)
� Material para curativo (obs. rotina)
� Micropore
� Régua para nível
� Carro PCR
-19-
Cabo do console p/monitorização cardíaca
Membrana de pressão (em cúpula)
Extensor específico do BIA
Torneirinhas
Via p/monitorização dapressão BIA (arterial)
Transdutor específicodo console
Manual de Procedimentos
BALÃO INTRA-AÓRTICO ______________ (sem transdutor específico)
MATERIAL
� Cateter balão intra-aórtico
� Console de controle
� Cabo do console para monitorização cardíaca
� Eletrodos (5un.)
� Bandeja de punção subclávia
� Luva esterilizada (Par)
� Gaze (3 Pacotes)
� Clorohexidine
� Campo esterilizado (2 un. grande)
� Xilocaína 2 ou 1% sem vasoconstritor
� Seringa 10 ml
� Agulha 25 x 06 (2 un.)
� SF 0,9% 250 ml (frasco)
� Seringa de 20 ml (3un.)
� Torneirinha (5 un.)
� Extensão para soro (2un.)
� Membrana de pressão(plana)
� Transdutor (do monitor cardíaco)
� Suporte para transdutor
� Suporte para soro
� Módulo PRESS
� Monitor cardíaco
� Equipo para bomba de infusão
-20- Manual de Procedimentos
� SF 0,9%250ml+0,3ml heparina
� Bomba de infusão
� Equipo gotas para soro (flush)
� SF 0,9% 250ml (flush)
� Material para curativo (obs. rotina)
� Micropore
� Régua para nível
� Carro PCR
-21-
- BIA -sem
transdutorespecífico
Cabo do módulo press-transdutor
Membrana de pressão (plana)
Manual de Procedimentos
BIRD MARK 7_______________________
BIRD MARK 8_______________________
-22- Manual de Procedimentos
BEAR ______________________________
MÁSCARA DE VENTURI _______________
-23-
Extensor deOxigênio
�CACHIMBO�
VÁLVULA
MÁSCARA
EXTENSOR DEOXIGÊNIO
TRAQUÉIA
Manual de Procedimentos
SERVO 300 _________________________
MÁSCARA CPAP_____________________ (com válvula)
-24-
Fio cinza curto
Fio cinza longo
Manual de Procedimentos
MÁSCARA CPAP_____________________ (controle FiO2)
MÁSCARA CPAP_____________________ (com Bird)
-25-Manual de Procedimentos
LIMPEZA DE RESPIRADORESE MÁSCARAS _______________________
BIRD MARK 7, MARK 8 e BEAR 5
1)Desmontar e lavar o circuito com água morna e sabão
enzimático (molho por 30min.).
2)Enxaguar em água corrente.
3)Secar o material.
4)Colocar em glutaraldeído por 30min.
5)Retirar o material do glutaraldeído, enxaguar em água
destilada estéril e secar com ar comprimido sobre campo
estéril.
6)Proceder a montagem e adaptar ao respirador, protegendo a
extensão da traquéia.
SERVO 900 e SERVO 300
1)Desmontar o respirador e trocar o filtro verde pequeno do
circuito interno.
2)Limpar o respirador externamente com pano úmido.
3)Lavar o circuito com água morna e sabão enzimático (molho
por 30min.).
4)Retirar do sabão, escovar e lavar em água corrente.
5)Secar o material no ar comprimido.
-26- Manual de Procedimentos
6)Montar o circuito (com termômetro) e encaminhá-lo,
devidamente identificado, ao CME, com CI.
7)O respirador deverá ser montado com circuito avulso,
previamente esterilizado.
OBSERVAÇÃO:
a)Termômetro do SERVO
- passar pano úmido com água e sabão (não molhar o
plug)
- passar pano umedecido para enxaguar e secar.
b) Sensor de controle de temperatura do circuito dos
SERVOS (fio cinza)
- Passar pano úmido com água e sabão, enxaguar e secar.
- Recolocar no devido lugar.
- Na montagem do circuito, passar gaze umedecida com
álcool 70% somente nas ponteiras de encaixe no circuito.
c) Sensor elétrico do circuito interno
- deve ficar submerso em uma cuba redonda com álcool
70% por 30min.
- Após seco, recolocá-lo no seu devido lugar.
-27-Manual de Procedimentos
MÁSCARA DE CPAP
1) Lavar a máscara com água morna e sabão enzimático,
juntamente com a presilha (molho por 30min.).
2) Secar e guardar em caixa plástica seca, limpa e fechada
3) A válvula expiratória, a mangueira plástica e o conector devem
ser lavados com água e sabão enzimático (molho por 30min.),
enxaguados em água corrente e secos.
4) Após devem ser colocados por 30min. no glutaraldeído e
enxaguadas com água destilada estéril. Devem ser secos no
ar comprimido sobre campo estéril.
5) Após secos devem ser acondicionados na caixa plástica
juntamente com a máscara.
MÁSCARA DE VENTURI
1) Lavar a máscara, a traquéia, a válvula e o nebulizador
(�cachimbo�) em água morna e sabão enzimático (molho
por 30min.). Remover secreções e/ou crostas.
2) Enxaguar em água corrente e secar o material.
3) Colocar o material no glutaraldeído por 30min., retirar e
enxaguar em água destilada estéril.
4) 1Secar no ar comprimido sobre campo estéril.
5) Acondicionar em caixas secas, limpas e fechadas.
-28- Manual de Procedimentos