manual toxicologia12 abril 2006 finalllll

ACRILONITRILO

DIRECCIN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIN

SUBDIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD

MANUAL DE TOXICOLOGA INDUSTRIAL

DE PETRLEOS MEXICANOS

NDICE

CONTENIDOPGINA

N D I C E

INTRODUCCIN

1CIDO CIANHDRICO

2CIDO CLORHDRICO

3CIDO FLUORHDRICO

4CIDO SULFHDRICO

5CIDO SULFRICO

6CRILONITRILO

7ALCOHOL ISOPROPLICO

8AMONACO ANHIDRO

9ASBESTO

10AZUFRE

11BENCENO

12BUTANO

13CLORO

14CLORURO DE VINILO

15CROMO

16DESTILADOS PESADOS

17DICLOROETANO

18DIESEL

19DIXIDO DE AZUFRE

20GASOLEOS

21GASOLINA COMERCIAL

22HEXANO

23HIDRXIDO DE SODIO

24KEROSENO

25MERCURIO

26METANO

27METANOL

28MONOETANOLAMINA

29MONXIDO DE CARBONO

30NAFTAS LIGERAS

31NITRGENO

32OLEILAMINA

33XIDO DE ETILENO

34PETRLEO CRUDO

35PROPANO

36PROPILENO

37SLICE CRISTALINA

38TETRACLORURO DE CARBONO

39TOLUENO

40TRIXIDO DE ARSENICO

41XILENO

GLOSARIO

BIBLIOGRAFA

Introduccin

Consideraciones generales:

La Toxicologa Industrial, en sus vertientes Laboral y Ambiental, ha evolucionado vertiginosamente en el ltimo siglo. Las etapas del desarrollo cientfico de la Toxicologa Industrial han transitado de la Toxicologa Clnica Descriptiva a la Toxicologa Bioqumica, y de sta, la marcha hacia la Toxicogentica y Toxicogenmica han constituido pasos trascendentales y de gran actualidad.

En cuanto a la Toxicogentica, por ejemplo, se conocen cada vez mejor los mecanismos moleculares que producen los procesos de carcinognesis qumica. El proceso de la activacin metablica se ha descrito de manera precisa y hoy, se pueden incluso, detectar los genes y las enzimas participantes y los metabolitos txicos electroflicos.

Con el avance de la Toxicogenmica se conocen algunos polimorfismos genticos que determinan el papel de algunas enzimas relacionadas con la formacin de metabolitos txicos altamente reactivos, que son capaces de producir mutaciones y/o lesiones a nivel del ADN.

El conocimiento de los polimorfismos genticos de las enzimas de biotransformacin de los agentes qumicos o xenobiticos ha abierto las puertas para una mejor comprensin de la susceptibilidad o resistencia gentica del trabajador, es decir, ayudan en la caracterizacin del genotipo de los trabajadores para prevenir y controlar la exposicin de los agentes qumicos potencialmente txicos y/o para reubicar a los trabajadores respetando su derecho al trabajo pero sin olvidar su derecho a la salud.

Hoy se conocen algunos oncogenes (como el h-ras ligado con cnceres pulmonares) y antioncogenes (como el p53, al cual se le ha caracterizado como el protector del genoma) que participan en el proceso de iniciacin de una cadena de eventos procancergenos o anticancergenos, donde los mecanismos moleculares que aumentan la mitosis o divisin y proliferacin celular o la apoptosis o muerte celular programada, juegan un papel decisivo en los procesos neoplsicos.

El esfuerzo de las ltimas dcadas se ha dirigido hacia la explicacin de los mecanismos moleculares de accin de los agentes qumicos y la identificacin y prevencin del dao reversible precoz o temprano, en los procesos toxicocinticos, mucho antes de que se produzca algn dao bioqumico, enzimtico o fisiolgico y aparezca algn signo o sntoma clnico, con una clara vocacin preventiva de las enfermedades producidas por la exposicin aguda o crnica a los agentes qumicos. De aqu, por ejemplo, el gran desarrollo que ha tenido el Monitoreo Biolgico de la Exposicin Laboral o Ambiental a los Agentes Qumicos en la Toxicologa Industrial a travs de la identificacin y cuantificacin de metabolitos bioindicadores o biomarcadores de la exposicin y bioindicadores de efecto precoz o de susceptibilidad.

Otra interfase importante de la Toxicologa Industrial actual tiene que ver con el desarrollo de la Epidemiologa Laboral, apoyada sta en las Tcnicas y Mtodos Bioestadsticos, que le dan ms poder y certidumbre a las investigaciones txico-mdico-epidemiolgicas.

Consideraciones Particulares

1.- El presente Manual de Toxicologa Industrial de Petrleos Mexicanos constituye una revisin del anterior Manual de Toxicologa Industrial que data de 1988.

2.- La presente revisin busca no perder el rigor cientfico pero sintetiza lo ms posible el conocimiento toxicolgico de los agentes qumicos, para lograr justamente la calidad de Manual con el fin de obtener informacin de manera rpida y precisa.

3.- Este Manual contiene informacin complementaria a la que proporciona el Prontuario Mdico de Urgencias Toxicolgicas, editado recientemente por Petrleos Mexicanos. Dicho Prontuario se refiere a los Txicos Agudos Graves y analiza los efectos biolgicos que se presentan en las primeras 24 horas despus de la exposicin (efectos agudos), al mismo tiempo revisa la Terapia Antidotal y Mdica, as como los Primeros Auxilios que deben aplicarse en las Urgencias Toxicolgicas. Este Manual de Toxicologa Industrial trata de manera integral tanto los efectos agudos como los subcrnicos y crnicos de la exposicin a los agentes qumicos.

4.- Esta visin integral constituye, en efecto, la parte sustantiva y novedosa de este Manual de Toxicologa Industrial. Como se sabe, los agentes qumicos pueden producir efectos subcrnicos cuando stos se presentan antes de que transcurran tres meses a partir de la primera exposicin o subsecuentes. En cambio, los efectos crnicos de los agentes qumicos se presentan despus de un tiempo mayor a los tres meses y hasta aos despus de haber transcurrido la primera exposicin y/o subsecuentes, como es el caso de los Txicos Crnicos Graves. 5.- En este Manual se analizan cuatro tipos de efectos crnicos principales:

Dao Neoplsico:

Aquel efecto crnico que se manifiesta como cncer profesional, asociado a la exposicin crnica a un agente qumico cancergeno confirmado (Clasificacin A1 de la NOM-010-STPS-1999) o a un agente qumico sospechoso de ser cancergeno (Clasificacin A2 de la NOM-010-STPS-1999), que generalmente son de carcter histolgico especfico pero no necesariamente y que estn comprobados en estudios epidemiolgicos ocupacionales a nivel internacional y, por lo mismo, estn clasificados como tales por Organismos Internacionales, como el Centro Internacional de Investigacin sobre el Cncer, dependiente de la OMS y con sede en Lyon, Francia, conocido en ingls como International Agency for Research on Cncer (IARC) o por organismos nacionales que tienen una gran autoridad cientfica como la Asociacin Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (American Conference of Governmental Industrial Higienists, ACGIH) o la Administracin de la Seguridad y Salud de los Estados Unidos (Occupational and Safety Health Administration (OSHA) o el Instituto Nacional de Investigacin para la Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estados Unidos (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH).

Dao Teratognico:

Aquel efecto crnico que se produce en el huevo, embrin o feto de la madre embarazada y que pueden ser de cuatro tipos de efectos principales: alteraciones anatmicas, alteraciones funcionales como: disminucin del coeficiente intelectual, deficiencias en el sistema inmunolgico), hipotrofia del producto, es decir, bajo peso y baja talla al nacer y muerte del huevo, embrin o feto (micro-abortos, abortos espontneos) debido a una exposicin qumica crnica en el trabajo, hablando de Toxicologa Industrial Laboral, pero recurdese que puede haber otros factores como radiaciones ionizantes (Rayos X), agentes virales y medicamentos que pueden tener tambin efectos teratognicos.Dao Reproductivo:

Aquel efecto crnico que se manifiesta en un dao en el sistema reproductivo masculino o femenino por exposicin a agentes qumicos presentes de manera crnica en el centro de trabajo. El dao puede manifestarse desde trastornos menstruales en la mujer (daos en el ciclo menstrual) hasta dao en los espermatozoides (espermatotoxicidad: oligospermia, teratospermia) o en el tejido germinal productor de los espermatozoides en el hombre (dao en la espermatognesis: esterilidad, azoospermia) o en cualquier otra estructura del rgano reproductor masculino a nivel de los testculos como alteraciones en los canales seminferos o en el epiddimo.

Dao Sistmico:

Aquel dao presente en cualquier sistema de la economa corporal causado por la exposicin crnica a un agente qumico en el centro de trabajo: hepatotoxicidad, neurotoxicidad central y perifrica, nefrotoxicidad, dermatotoxicidad, neumotoxicidad, inmunotoxicidad, endocrinotoxicidad, etc.

Recurdese que algunos agentes qumicos pueden ser simultneamente Txicos Agudos Graves y Txicos Crnicos Graves. Entre los ejemplos ms conspicuos se encuentran: el acrilonitrilo y el xido de etileno. El acrilonitrilo, por ejemplo, adems de ser un asfixiante mitocondrial que inhibe el transporte de electrones en la cadena respiratoria en exposiciones agudas, es un agente qumico asociado con efectos crnicos de carcinognesis qumica. Igualmente, el xido de etileno, adems de ser un irritante primario capaz de producir edema agudo pulmonar y/o depresin del sistema nervioso central en exposiciones agudas, est asociado con diferentes tipos de dao crnico como: genotoxicidad (diferentes tipos de cncer), dao reproductivo (abortos espontneos), dao neurotxico perifrico sensitivo motriz y dao ocular (cataratas).

6.- Otro aspecto innovador de este Manual es la actualizacin de la informacin correspondiente a las Propiedades Fisicoqumicas de cada agente qumico, haciendo especial hincapi en su Estado Fsico, Olor, Color, Hidrosolubilidad y Liposolubilidad, para identificar de manera directa las posibles Vas de Absorcin o Vas de Entrada hacia el organismo. Recurdese, que los agentes qumicos anfipticos: hidrosolubles y liposolubles, atraviesan fcilmente la piel, y los hidrocarburos, tanto en su fase lquida como gaseosa, poseen estas propiedades: como el benceno, el tolueno y el xileno, entre los hidrocarburos aromticos, y el xido de etileno, entre los epxidos, agentes qumicos de gran importancia en nuestra industria petrolera.

Asimismo, se seala la Presin de Vapor para conocer su grado de volatilidad, que representa un riesgo toxicolgico de gran importancia, sobre todo en agentes qumicos como el amoniaco, el cloro, el cido sulfhdrico, etc.

Igualmente se precisa la Densidad de Vapor de cada agente qumico en relacin con el aire. Esta Propiedad Fisicoqumica es de extrema importancia, ya que determina aquellos agentes qumicos que son ms pesados que el aire y que tienden, en espacios confinados o con poca ventilacin, hacia las partes bajas donde se acumulan, como es el caso del cido sulfhdrico, ligeramente ms pesado que el aire.

7.- En este Manual se citan los valores de referencia o valores gua tanto del Monitoreo Ambiental como del Monitoreo Biolgico de los Agentes Qumicos Laborales utilizando, ya sea los Lmites Mximos Permisibles de Exposicin de la NOM-010-STPS-1999 o los ndices Biolgicos de Exposicin de la American Conference of Governmental Industrial Hygienists 2006 (Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales de los Estados Unidos). 8.- Algunos agentes qumicos quedan fuera del presente Manual porque ya no se utilizan en Petrleos Mexicanos, como el Tetraetilo de Plomo, de no feliz memoria por ser causante de problemas relacionados con dao en el cociente intelectual de los productos de madres expuestas al plomo ambiental en las ciudades o zonas urbanas y de dao biolgico especfico tanto en hombres como mujeres (saturnismo).

9.- Se agregan al siguiente Manual de Toxicologa Industrial algunas Lecturas Complementarias que buscan responder al inters del lector por profundizar algn tema y tienen el propsito de despertar la curiosidad intelectual de los profesionales de la salud en el trabajo.

10.- Igualmente, se agrega un Glosario, en el cual se incluyen nuevos trminos y conceptos que se utilizan cada vez con ms frecuencia en la literatura actual especializada y que se refieren a la interfase entre la Toxicologa Industrial, la Biologa Molecular y la Toxicogenmica, fundamentales, para comprender mejor la Toxicologa Industrial de nuestro tiempo.

11.- Finalmente, se incluyen nuevos y ms agentes qumicos en comparacin con el Prontuario Mdico de Urgencias Toxicolgicas, pero se conservan los Cuadros Clnicos, los Primeros Auxilios y los Tratamientos Mdicos y Antidotales cuando los hay. En algunos casos, se aumenta la explicacin cientfica de algn grupo o familia toxicolgica, como sucede con los Agentes Asfixiantes Simples (Vase, por ejemplo, el caso del Propano).

12.- Para cualquier aclaracin, comentario o contribucin favor de comunicarse a los siguientes correos electrnicos: [email protected] y [email protected]. ACIDO CIANHDRICO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: cido Cianhdrico.

2.- REGISTRO DEL CAS (Chemical Abstract Service): 74-90-8

3.- SINNIMOS: Cianuro de Hidrgeno, cido Prsico, cido Hidrocinico, Formonitrilo4.- PROPIEDADES FSICO QUMICAS:a. Estado Fsico:

Gas o lquido.

b. Color:

Incoloro o color azul plidoc. Olor:

Olor caracterstico a almendras amargasd. Inflamabilidad:Si.

e. Explosividad:

Si.

f. Reactividad:

Si.

g. Liposolubilidad:No.

h. Hidrosolubilidad:Si.

i. Peso Molecular:27.03.

j. Presin de vapor (volatilidad)

630 mmHg

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1)0.69

5.- VAS DE ABSORCIN:

Respiratoria

6.- DISTRIBUCIN: Va sangunea

7.- BIOTRANSFORMACIN: El anin cinico inhibe a la citocromo oxidasa, causando anoxia celular, adems de producir acidosis lctica por el incremento en la glicolisis.

8.- EXCRECIN: Aire espirado.

9.- CUADRO CLNICO EN INTOXICACIN AGUDA:

LEVE:

Respiratoria: cefalea, opresin torcica, tos, vmito, diarrea.

MODERADO:

Respiratoria: estupor, taquicardia, arritmia, disnea.

SEVERO: Respiratoria: Midriasis, convulsiones tnico-clnicas, prdida de la conciencia hasta coma profundo, estado de shock, hipotensin arterial, paro cardiorrespiratorio y muerte.

Es importante sealar que las personas que sufren este tipo de intoxicacin presentan en la piel un color rosa carmes muy caracterstico y olor a almendras amargas.

Si hay recuperacin, en casos severos, a causa de la anoxia cerebral, pueden persistir trastornos neurolgicos, ataxia, parlisis espstica y signos extrapiramidales.

10.- CUADRO CLNICO EN INTOXICACIN CRNICA:

a. Dao neoplsico:

No.

b. Dao teratognico:

No.

c. Dao reproductivo:

No.

d. Dao sistmico:

Puede afectar la funcin tiroidea y persistir sintomatologa diversa que puede incluir dolor de cabeza recurrente, nuseas, fatiga, prdida del apetito y epistaxis.

11.- LMITES MXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICIN

(NOM-10-STPS-1999/ACGIH 2006):

NOM-10-STPS-1999ACGIH 2006

LMPE-CTTWASTEL

9.4 ppm10 ppm4.7 ppm

12.- LMITES BIOLGICOS MXIMOS PERMISIBLES: (BEIs ACGIH 2006):

BEIs ACGIH 2006

BEI

No tiene

13.- PRIMEROS AUXILIOS:

A) Retiro de la exposicin por el personal de la Brigada de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Respiracin Autnomo.

B) Por inhalacin:

a. Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante:

b. Respiracin artificial con respirador mecnico

c. Suministrar oxgeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto.d. Tratar el edema pulmonar.

e. Aplicar tratamiento antidotal.

C) Por contacto cutneo:

a. Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados.

b. Baar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabn, de manera enrgica por espacio de 20 minutos para descontaminar adecuadamente la piel.

D) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal.

14.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL:

INTOXICACIN AGUDA LEVE:

NOMBRE DEL ANTDOTO: NITRITO DE AMILO

PRESENTACIN: mpulas de 0.2 ml.

POSOLOGA: Romper una ampolleta en una gasa o en un pauelo, de tal forma que el accidentado respire los vapores durante 15 segundos hasta por 5 lapsos en los prximos tres minutos, cada uno con intervalos de descanso de 15 segundos.

Terminada la quinta aplicacin debe dejarse que el trabajador respire aire fresco aproximadamente 2 minutos y medio.

Romper otra ampolleta y reiniciar la aplicacin con el mismo ritmo explicado anteriormente. El tratamiento debe seguirse hasta haber agotado 3 o 4 ampolletas, si es necesario.

VA DE APLICACIN: Por inhalacin del contenido de la ampolleta al romperse.

INTOXICACIN AGUDA DE MODERADA A SEVERA:

NOMBRE DEL ANTDOTO: NITRITO DE SODIO

PRESENTACIN: Frasco mpula de 50 ml al 25%. Frasco mpula de 10 ml al 3%.

POSOLOGA: 1 c.c. de la solucin en 9 c.c. de agua destilada, solucin fisiolgica o glucosada al 5%, en un lapso de 3 a 5 minutos si es al 25%. Un frasco mpula de 10 ml sin diluir si est al 3% administrar en 2 a 3 minutos.

VA DE APLICACIN: Intravenosa.

CONTRAINDICACIONES

El uso de los antdotos, en cuanto a su repeticin, estar condicionado a mantener un 15% aproximadamente de la hemoglobina convertida a metahemoglobina, lo cual se puede corroborar al aparecer cianosis distal a partir de su administracin.

Si aparece cefalea, desmayo, astenia y disnea son indicadores de que se ha llegado al 30% de conversin y ya existe peligro para el paciente; no se debe sobrepasar ese porcentaje.

Si se alcanzan cifras de 60% o ms de metahemoglobinemia, aparece estupor, depresin del centro respiratorio y muerte.

NOMBRE DEL ANTIDOTO: TIOSULFATO DE SODIO

PRESENTACION: Frasco de 50 ml al 25% (12.5 g)

POSOLOGIA: 50 ml al 25% a una velocidad de 2.5 ml a 5 ml por minuto. Si aparece hipoxemia grave y prolongada se debe recurrir a la administracin de oxgeno. En nios se administran 400 mg/kg (1.6 ml/kg de solucin al 25% hasta un mximo de 50 ml). Si persisten los sntomas, repetir la dosis en una hora.

VIA DE APLICACIN: Intravenosa

NOMBRE DEL ANTDOTO: HIDROXICOBALAMINA

PRESENTACIN: Caja con 5 ampolletas de 3 ml cada una

POSOLOGA: 1 ampolleta cada 24 a 48 horas

VA DE APLICACIN: Intramuscular

INTOXICACIN SEVERA

NOMBRE DEL ANTDOTO: ACIDO ETILEN-DIAMINO/TETRA ACTICO DICOBLTICO (EDTA-2 Co) (Kelocyanor).

PRESENTACIN: Ampolleta de 20 ml

POSOLOGA: 2 ampolletas de 20 ml seguida de la aplicacin de 50 ml de solucin glucosada hipertnica.

Si la mejora es mnima y la presin arterial no sube dentro de los 5 minutos siguientes, aplicar una ampolleta ms de 20 ml con 50 ml de solucin glucosada hipertnica.


15.- TRATAMIENTO MDICO:

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: SUCCINATO SDICO DE HIDROCORTISONA

PRESENTACIN: Frasco mpula con liofilizado de 500 mg. con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml.

POSOLOGA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolucin. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mg por kg. de peso en bolo nico repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas.

VA DE APLICACIN: Intravenosa.Lectura Suplementaria.-Clasificacin de las Intoxicaciones en Funcin del Tiempo de Presentacin de los Efectos TxicosAutor: Dr. Francisco Mercado CaldernEs importante sealar las diferencias que existen entre las intoxicaciones agudas, subcrnicas y crnicas. En la intoxicacin aguda se presentan los efectos txicos dentro de las primeras 24 horas despus del inicio de la exposicin y/o de exposiciones subsecuentes. La intoxicacin subcrnica se presenta despus de las 24 horas y hasta los 3 meses despus de la exposicin inicial y/o exposiciones subsecuentes. La intoxicacin crnica se presenta despus de 3 meses hasta varios aos despus de la exposicin inicial y/o exposiciones subsecuentes. En la Tabla 1 se presenta la clasificacin de las intoxicaciones en funcin del tiempo de presentacin de los efectos txicos.Tabla 1. Clasificacin de las Intoxicaciones en Funcin del Tiempo de Presentacin de los Efectos TxicosTipo de IntoxicacinTiempo de Presentacin de los Efectos Txicos

AgudaMenos de 24 horas despus de la exposicin inicial y/o subsecuentes

SubcrnicaMs de 24 horas hasta 3 meses despus de la exposicin inicial y/o subsecuentes

CrnicaDespus de 3 meses y hasta aos despus de la exposicin inicial y/o subsecuentes

Fuente: R. Lauwerys (1990). Toxicologie Industrielle et Intoxications Professionnelles. Edit. Masson, p. 6.ACIDO CLORHDRICO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: cido clorhdrico.


3.- SINNIMOS:Cloruro de Hidrgeno.

cido Muritico.

4.- PROPIEDADES FSICO QUMICAS:

a. Estado Fsico:

Lquido.

b. Color:

Incoloro a ligeramente amarilloc. Olor:

Acre, irritante. d. Inflamabilidad:No.

e. Explosividad:

No.

f. Reactividad:

Si. Altamente corrosivo para la mayora de metales.g. Liposolubilidad:No.


i. Peso Molecular:36.5

j. Presin de vapor (volatilidad) 40.5 atm

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1)1:3


Respiratoria

Ingestin

Cutnea

Ocular

6.- DISTRIBUCIN: Va sangunea.

7.- BIOTRANSFORMACIN: No.

8.- EXCRECIN: Va Renal9.- CUADRO CLNICO EN INTOXICACIN AGUDA:

LEVE:

Respiratoria: Irritacin severa con tos en accesos y ardor farngeo.

Cutneo: Quemaduras de 1er. Grado.

Ocular: Edema palpebral, lagrimeo, escozor.

MODERADO:

Respiratoria: Edema de glotis.SEVERO:

Respiratoria: Edema de glotis, edema broncopulmonar irritativo, muerte por asfixia, Los sntomas del edema pulmonar no se ponen de manifiesto, a menudo, hasta pasadas algunas horas y se agravan por el esfuerzo fsico.

Ingestin: Quemaduras graves en boca, esfago, estmago, que producen dolor a la deglucin, dolor abdominal, polidipsia, nuseas y vmitos, colapso y muerte.

Cutneo: Quemaduras y ulceraciones severas.

Ocular: Irritacin severa oculopalpebral, con ardor, escozor y lagrimeo, disminucin de la agudeza visual o prdida total de la visin.


a. Dao neoplsico:

No.

b. Dao teratgenico:

No.


No.

d. Dao sistmico:

Bronquitis crnica, erosin dental, acn 11.- LMITES MXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICIN


LMPE-CTTWASTEL

5 ppmNo existe2 ppm


BEIs ACGIH 2006

BEI

No establecido.


A) Retiro de la exposicin, uso obligatorio de equipo de aire autnomo del personal de la brigada de rescate.

B) Traslado a un rea bien ventilada.

C) Por inhalacin:

a. Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante suministro de oxgeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto.

b. Tratar el edema broncopulmonar con esteroides.

c. Tratar estado de choque.

D) Por ingestin:

a. NO provocar vmito ni efectuar lavado gstrico

b. Diluir de inmediato el cido 100 veces aproximadamente mediante ingestin de agua fra o leche.

c. Analgsicos va intravenosa.

d. Administrar Hidrxido de Magnesio

e. Mantener va area permeable, en caso de asfixia por edema gltico.

f. Prevenir estenosis esofgica con esteroides parenterales.

g. Si se sospecha perforacin esofgica o gstrica NO administrar nada por va oral.

E) Contacto cutneo:

a. Lavar la piel con abundante agua, por 15 minutos mnimo.

b. Tratar zona afectada como una quemadura trmica.

F) Por contaminacin ocular: Lavado ocular con agua a baja presin.Colocar antibitico local, cubrir con gasa estril y valoracin inmediata por oftalmlogo


No existe.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: METILPREDNISOLONA.

PRESENTACIN: Succinato sdico de metilprednisolona (Solumedrol). Frasco mpula de 500 mg. POSOLOGA: La dosis inicial en adultos de puede variar de 5 a 60 mg por da dependiendo de la gravedad del caso.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: HIDRXIDO DE MAGNESIO.

PRESENTACIN: Frasco conteniendo Gel de Hidrxido de Aluminio equivalente a 3.7 g. Gel de Hidrxido de Magnesio equivalente a 4.0 g. Dimeticona 0.5 g Vehculo c.b.p. 100 ml.

POSOLOGA: La dosis inicial, si no hay contraindicacin para la va oral, es de 100 a 200 mls.

VA DE APLICACIN: Oral.

CIDO FLUORHDRICO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: cido Fluorhdrico.Frmula Qumica: HF


3.- SINNIMOS: Fluoruro de Hidrgeno Anhidro, Fluoruro de Hidrgeno Acuoso, Hidrgeno Fluorado, cido Hidroflurico.4.- PROPIEDADES FSICO QUMICAS:

a. Estado Fsico: Gas o lquido fumante

b. Color:

Incoloro

c. Olor:

Acre e irritante

d. Inflamabilidad: No

e. Explosividad: No

f. Reactividad:

Cuando contiene humedad, reacciona con los metales presentes produciendo hidrgeno el cual puede causar explosiones en presencia de aire. Ataca el vidrio y el concreto.

g. Liposolubilidad: No

h. Hidrosolubilidad: Si

i. Peso Molecular: 20.1

j. Presin de vapor (volatilidad):

783 mmHg

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1): 1


Respiratoria.

Cutnea

Ingestin

6.- DISTRIBUCIN: Una vez absorbido el anin fluoruro (F-) se distribuye a todo el organismo a travs del torrente sanguneo. Como resultado de la destruccin de la membrana celular, el anin fluoruro tiene fcil acceso a la linfa y al sistema venoso distribuyndose rpidamente y causando efectos adversos significativos como inhibicin de la gliclisis enzimtica, hipocalcemia e hipomagnesemia.7.- BIOTRANSFORMACIN: Una vez absorbido, una porcin del anin fluoruro (F-) se deposita en el esqueleto, el restante se excreta en orina, heces, sudor y saliva en las siguientes 24 hrs. As, la captacin en esqueleto y la excrecin renal son los dos medios principales por los que el cuerpo previene la circulacin de grandes cantidades del anin fluor. Se cree que el anin fluor desplaza el anin hidroxilo (OH-) y posiblemente al anin bicarbonato (HCO3-) asociado a hidroxipatita durante la fase mineral de la formacin de hueso. El anin fluoruro se transporta en la sangre como anin inorgnico en combinacin con molculas orgnicas. Una proporcin del fluor inorgnico acta como enzima inhibitoria debido a que el complejo formado metal-fluor-fsforo interfiere con la actividad de aquellas enzimas que requieren un metal in como cofactor. Adems, el fluor puede interactuar directamente con la enzima como substrato. Hay inhibicin en general del sistema de produccin de energa celular (es decir, del proceso de gliclisis y enzimas de la fosforilacin oxidativa responsables de la formacin de ATP). El cido Fluorihdrico bloquea la funcin de la aconitasa por accin competitiva con el cido ctrico del Ciclo de Krebs. Este Ciclo comprende en el primer paso la utilizacin de los grupos acetilos y transforma dicho cido en un fluorocitrato, sobre el cual la acotinasa puede actuar y se produce el bloqueo. Existen tambin trastornos de los aminocidos y as, se conoce que el fluor, cuando se combina con las fenilalaninas, interfiere en sus funciones, lo mismo ocurre con la tiroxina

8.- EXCRECIN: Despus de absorbido, la mitad del fluor se excreta rpidamente por la orina. Estudios en humanos indican que la absorcin de fluor del cido Fluorhdrico inhalado en una jornada de 8 hrs. es excretada incluso durante la exposicin, con un pico de 2 a 4 hrs. despus de la exposicin.9.- CUADRO CLNICO EN INTOXICACIN AGUDA:El cido Fluorhdrico constituye un agente qumico altamente reactivo y destructivo, uno de los ms agresivos que existen en la Toxicologa Industrial.

Dada la gran reactividad del fluor, ste reacciona con el agua, protenas y calcio.Los efectos txicos agudos graves por exposicin al cido Fluorhdrico son los siguientes:Hipocalcemia: el anin fluoruro (F-) tiene una gran apetencia por el calcio (Ca+2) endgeno, el cual va a disminuir en la sangre produciendo la hipocalcemia. El anin fluoruro al combinarse con calcio forma fluoruros de calcio (CaF2).

A nivel cardiaco: la hipocalcemia produce intervalos prolongados QT (irritabilidad cardiaca) y Contracciones Ventriculares Prematuras (CVPS) que pueden llevar a una taquicardia ventricular polimrfica (torsades de pointes), fibrilacin ventricular y paro cardiaco.

Hiperkalemia: que resulta de la liberacin intracelular de potasio, predispone a un complejo QRS prolongado y bradicardia que puede llevar a su vez a un paro cardiaco.

Hipomagnesemia: el anin fluoruro, por su gran reactividad, reacciona con el magnesio formando fluoruros de magnesio, disminuyendo la cantidad de ste en la sangre y produciendo hipomagnesemia.

Estos desequilibrios electrolticos tienen un gran efecto en los tejidos excitables: sistema nervioso, msculo esqueltico, msculo cardiaco y msculo liso. Esto se manifiesta en el severo dolor neuroptico en el sitio que tuvo contacto con el HF y ttanos a nivel del msculo esqueltico. Los daos txicos agudos a nivel cardiaco ya se explicaron en el prrafo anterior.CUADRO CLNICO

LEVE:

Exposicin de baja concentracin al gas del HF que combinado con la humedad del aire produce una neblina blanca muy irritante: Respiratoria: tos, vmitos, desmayo, escalofros, inflamacin de narz, boca, laringe, trquea y bronquios.

Cutnea: eritema, dolor.

Ocular: conjuntivitis, lagrimeo.

MODERADO:

Respiratoria: edema de glotis, anosmia.

Cutnea: apariencia blanquecina y edematosa.

Ocular: ulceracin.

Ingestin: dolor por quemadura, constriccin en la laringe, gastritis severa, nusea, vmito y debilidad general.

SEVERO:Exposicin a la forma lquida y gaseosa del HF en altas concentraciones:

Respiratoria: edema pulmonar.

Cutnea: quemaduras muy dolorosas, acartonadas, de color gris violceo, ulceraciones necrticas (dermolisis txica). Ingestin: necrosis extensiva con perforacin estomacal, dolor abdominal, nusea y vmito con posible contenido hemtico, arritmias cardiacas, choque y muerte.10.- CUADRO CLNICO EN INTOXICACIN CRNICA:

a. Dao neoplsico: No

b. Dao teratognico: No

c. Dao reproductivo: Se ha reportado degeneracin testicular en perros expuestos a los vapores de HF.

d. Dao sistmico: Fluorosis sea, osteopetrosis



LMPE-CTTWACEILING

3 ppm0.5 ppm 2 ppm


BEIs ACGIH 2006

BEI: Fluoruros (en orina)

10 mg/g de Creatinina


A) Retiro de la exposicin por el personal de la Brigada de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Respiracin Autnomo tipo C.

B) Por inhalacin:

a. Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante:

b. Respiracin artificial con respirador mecnico

c. Suministrar oxgeno al 100% por mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minuto.

d. Tratar el edema pulmonar.


a) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados en bolsas dobles de polietileno. La joyera puede ser descontaminada, pero la piel de los zapatos y otros materiales porosos no pueden ser descontaminados y deben desecharse y confinarse adecuadamente.

b) Baar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabn, de manera enrgica por espacio de 20 minutos para descontaminar adecuadamente la piel. Debe ponerse atencin en descontaminar pliegues, axilas, rea genital y pies.

En este punto debe tenerse en cuenta que si llega a tener un gran nmero de intoxicados, un minuto para descontaminar al trabajador puede ser suficiente en el caso de tener, por ejemplo, 15 trabajadores intoxicados. Esto proporciona mejores resultados que descontaminar a un solo trabajador por espacio de 15 minutos. La mayora de las contaminaciones por slidos o lquidos se pueden remover quitando la ropa del trabajador y aplicando una rpida y breve descontaminacin.

c) Aplicacin del Gluconato de Calcio al 10% por va subcutnea.

d) Aplicacin del Gel de Gluconato de Calcio al 2.5% en la piel afectada.

D) Por contacto ocular:

a) En caso de contacto con los ojos: Enjuagar con abundante agua o solucin fisiolgica los ojos por lo menos durante 20 minutos.

b) Aplicacin de dos gotas de Gluconato de Calcio al 1.25% en cada ojo cada 5 minutos de irrigacin.

c) Cubrir los ojos con apsitos estriles.

d) El uso de lentes de Morgan con anestsicos locales oftlmicos, como la proparocana, pueden facilitar la descontaminacin ocular y realizarla en mejores condiciones para el paciente y facilitar ms las acciones al mdico tratante. Se debe restablecer el pH del saco conjuntival a 7.

E) Por ingestin:

a) No inducir el vmito.

b) Efectuar lavado gstrico a base de leche.

c) Administrar lquidos a libre demanda.

d) Algunos autores recomiendan anticidos que contengan magnesio o la misma leche para formar sales insolubles de fluoruro de calcio o fluoruro de magnesio para prevenir la absorcin sistmica de fluor. Esto no ha sido comprobado. En los pacientes con importantes quemaduras a nivel orofarngeo no debe dseles nada por va oral.

F) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal.

14.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL: Gluconato de Calcio

Indicaciones: Quemaduras en piel por el HFL

Intoxicacin sistmica por HFL

Mecanismo de accin: Los iones solubles de calcio (Ca+2) se enlazan con los iones solubles de flor (F) para producir las insolubles y, por lo tanto, inactivas sales de fluoruro de calcio (CaF2). Adems, el calcio medicinal exgeno llena los sitios sin calcio endgeno y neutraliza los efectos de la hipercalemia.

Contraindicaciones: Hipercalcemia concurrente.

Toxicidad recurrente por digoxina.

Intoxicacin concurrente con otros glucsidos cardiacos como el oleander.

Complicaciones y efectos adversos: Hipercalcemia.

Irritacin local y dolor en los sitios de inyeccin.

DAO EN PIEL.-

NOMBRE DEL ANTDOTO: Gluconato de Calcio al 10%

PRESENTACIN: Ampolleta de 10 ml conteniendo 1 g .

POSOLOGA: En quemaduras de piel se indica la inyeccin de 0.5 ml de Gluconato de Calcio al 10% diluido con solucin fisiolgica para alcanzar una concentracin al 5% del Gluconato, con anestesia local por cm cuadrado bajo el rea quemada resulta eficaz.

En caso de ingestin se recomienda administrar 10 ml de solucin al 10% de Gluconato de Calcio. Repetir hasta que desaparezcan los sntomas.

VAS DE APLICACIN: subcutnea e intravenosa.

NOMBRE DEL ANTDOTO: Gluconato de Calcio al 2.5%PRESENTACIN: Tubo de 25 g en Gel.

POSOLOGA: Aplicar en la regin lesionada frotando la zona en forma circular por espacio de 15 minutos. Repetir cada 2-3 horas dependiendo de la evolucin del cuadro doloroso, realizando lavado de la zona previo a la siguiente aplicacin del gel. Este procedimiento deber continuarse durante las 24 a 36 horas posteriores, tambin dependiendo de la evolucin del cuadro doloroso.

VA DE APLICACIN: Cutnea.

ADDENDUM: De no contar con la presentacin en gel, se puede preparar de la siguiente manera: Un tubo de 100 g de jalea lubricante (K-Y) mezclada en un frasco con 2 y media ampolletas de Gluconato de Calcio al 10%. Batir durante 20 a 30 minutos, y aplicar posteriormente en forma local frotando.

DAO EN LA PARTE DISTAL DE LOS DEDOS DE LA MANO.-

NOMBRE DEL ANTDOTO: Gluconato de Calcio al 10%PRESENTACIN: Ampolleta de 10 ml conteniendo 1 g.

POSOLOGA: En caso de lesiones por contacto con el HFL en la PARTE distal de los dedos (punta), o que presente entumecimiento y/o quemadura en manos, se deber aplicar 10 ml de Gluconato de Calcio al 10% diluido en 40 a 50 ml de solucin glucosada al 5% designndose para ello la arterial radial o la arteria braquial de la extremidad afectada en infusin continua cada 3 a 4 horas,

O bien, 20 ml de Gluconato de Calcio al 10% diluido en 250 ml de solucin glucosada al 5% a travs de la arteria radial o braquial de la extremidad afectada, en infusin contnua cada 3 a 4 horas.

VA DE APLICACIN: Intra-arterial.

Igualmente se recomienda la aplicacin de gel de Gluconato de Calcio de 2.5 hasta 10% de dilucin o incluso no diluido al 10% sin gel en el interior de un guante quirrgico que se colocar en la mano lesionada del trabajador para ejercer accin tpica persistente.

DAO A NIVEL OCULAR:

Preparar la siguiente dilucin: 1 ampolleta de Gluconato de Calcio al 10% en 30 ml de solucin fisiolgica. La dilucin representa una concentracin de Gluconato de Calcio al 1.25%. Con esta solucin diluida, aplicar 2 gotas, en su caso, en los ojos cada 5 minutos del perodo de irrigacin que se est realizando. Posteriormente, aplicar cada 2-4 horas de acuerdo a la evolucin del cuadro doloroso.

DAO SISTEMICO:

En caso de intoxicacin sistmica por HFL se recomienda el Gluconato de Calcio al 10% de 10 a 30 ml de acuerdo al siguiente esquema:

Dosis adulto: 10 a 30 ml IV

Dosis peditrica: 0.2 a 0.3 ml/kg IV

Asegrese que la inyeccin IV o IA (intra-arterial) est bien colocada, pues las infiltraciones pueden producir sales de calcio que ocasionan necrosis tisular local.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: SUCCINATO SDICO DE HIDROCORTISONAPRESENTACIN: Frasco mpula con liofilizado de 500 mg con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml.

POSOLOGA: 500 mg cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolucin. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mg por kg de peso en bolo nico repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas.


CIDO SULFHDRICO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: cido Sulfhdrico.Frmula Qumica: H2S


3.- SINNIMOS: Hidrgeno Sulfurado, Sulfuro de Hidrgeno.


Estado Fsico: Gas extremadamente inflamable, incoloro.

Olor: A huevos podridos (Produce parlisis olfatoria transitoria= anosmia transitoria)

Densidad Relativa del Vapor: 1. 19 (Densidad del Aire = 1)

Peso Molecular: 34.1

Presin de Vapor =15, 981 mm/Hg (una atmsfera = 760 mm/Hg)

Como dato comparativo: NH3 = 760 mm/Hg

Temperatura de ignicin: 260 C

Solubilidad = Soluble en agua, alcohol, ter.

Incompatibilidades, reactividad: Oxidantes fuertes, HNO3, metales

LMPE-PPT (NOM-010-STPS-1999) = 10 ppm (Mxico)

TLV-TWA (ACGIH, 2006) = 1 ppm (USA)

Toxicidad Local: Irritante (ojos, tracto respiratorio, cefalea,)

Toxicidad Sistmica: Gas asfixiante a nivel bioqumico e Irritante Primario: Anoxia Celular, Edema Agudo Pulmonar (EAP), Paro Respiratorio, Coma, Muerte.


Va Respiratoria: S. Recurdese que el cido Sulfhdrico (H2S) es un gas. Va Cutnea: Levemente (Como no es lipoflico pero s hidrosoluble puede absorberse ligeramente por va cutnea ) Ocular. Ms que Va de Entrada se trata de una Va de Contacto importante, ya que el H2S es un gas irritante hidrosoluble.

6.- DISTRIBUCIN: Es extensamente distribuido en el cuerpo. Se ha encontrado cido sulfhdrico en el hgado, sangre, cerebro, pulmones, bazo, y riones de humanos que se murieron despus de la inhalacin accidental del H2S.

7.- BIOTRANSFORMACIN: Se metaboliza a travs de tres vas:

Oxidacin,

Metilacin, y

Reacciones con metaloprotenas o disulfuracin de las protenas.

Aunque la mayor va metablica para la desintoxicacin del cido sulfhdrico es la oxidacin en el hgado, la va de la metilacin tambin sirve como una ruta de desintoxicacin. El producto de la oxidacin mayor de los sulfhidrilos es el tiosulfato que es convertido a sulfato y como consecuencia se excreta en la orina La toxicidad del cido sulfhdrico es resultado de reacciones con metaloprotenas que se encuentran en muchas enzimas. En la mitocondria, la citocromo oxidasa, la ltima enzima en la cadena respiratoria, se inhibe por el hidrgeno del sulfhidrilo como resultado de la reduccin del oxgeno de uno de los grupos Fe enzimticos y adems se une a la hemoglobina formando el complejo sulfohemoglobina no apta para el transporte de oxgeno. La inhibicin de la enzima citrocromo oxidasa evita al oxgeno actuar como el ltimo aceptador de electrones y por lo tanto es la causa del obstculo del metabolismo oxidativo.

8.- EXCRECIN: Se excreta principalmente como sulfato (sulfato libre o tiosulfato) en la orina. Tambin se excreta inalterado en el aire exhalado y en el excremento y flatulencias. MECANISMO PRINCIPAL DE ACCIN: El H2S inhibe el sistema de las citocromo oxidasas impidiendo el transporte de electrones en la fosforilacin oxidativa y que el oxgeno acte como el aceptor final de la cadena de electrones, bloqueando la formacin de oxgeno molecular a nivel mitocondrial y bloquendo el metabolismo oxidativo celular. Este evento produce anoxia tisular.9.- CUADRO CLNICO EN INTOXICACIN AGUDA: Intoxicacin Leve:

Tos

Irritacin con hiperemia en nariz y garganta

Aumento en la frecuencia respiratoria (polipnea)

Anosmia transitoria Irritacin ocular con conjuntivitis Cefalea leve

Mareos

Nuseas

Intoxicacin Moderada: Queratoconjuntivitis Ulceraciones superficiales de la crnea

Bronquitis

Cefalea intensa

Fotofobia

Vrtigo

Vmitos

Diarrea

Sensacin de debilidad

Hiperexcitabilidad

Anosmia transitoria

Intoxicacin Severa: Convulsiones tnico-clnicas

Conducta esquizoide

Mordedura de lengua

Edema agudo pulmonar

Prdida sbita de la conciencia

Dilatacin pupilar

Para respiratorio

Coma

Muerte


a. Dao neoplsico: No existe

b. Dao teratognico: No existe

c. Dao reproductivo: No existe

d. Dao sistmico: Este gas tiene un doble efecto txico. A dosis bajas posee un efecto local, irritante sobre mucosas. Tiene un efecto sistmico similar al del cianuro y el CO, pues es capaz de unirse con la citocromooxidasa, bloqueando la cadena de transporte de electrones para la respiracin celular (de manera ms potente que el cianuro) y adems se une a la hemoglobina, formando el complejo sulfohemoglobina no apto para el transporte de oxgeno. Se le ha descrito accin directa sobre el cuerpo carotdeo, lo cual conduce a una intensa taquipnea, pero tambin es capaz de actuar sobre el tronco del encfalo inhibiendo el centro respiratorio, lo cual se traducira en apnea. 11.- LMITES MXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICIN

NOM-10-STPS-1999ACGIH 2006 (Nueva Propuesta)

LMPETWASTEL

101 ppm5


BEIs ACGIH 2006

BEI

No existe


A) Retiro de la exposicin por el personal de la Brigada de Rescate utilizando obligatoriamente Equipo de Respiracin Autnomo.

B) Por inhalacin:

a) Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante:

b) Respiracin artificial con respirador mecnico

c) Suministrar oxgeno al 100% 3 a 4 litros por minuto.

d) Tratar el Edema Pulmonar.

e) Suministrar el Tratamiento Antidotal de acuerdo al caso.


a) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados. Recurdese que el cido sulfhdrico es un gas y que la descontaminacin de la piel no es estrictamente necesaria, aunque por conveniencia y para evitar el mal olor a huevos podridos es muy conveniente quitar y aislar la ropa en bolsas dobles de polietileno y despus lavarlas en lugares ventilados.

b) Aunque no es estrictamente necesario, se recomienda baar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabn, de manera enrgica por espacio de 10 minutos, para quitar cualquier posible impregnacin que haya atravesado la ropa de trabajo y haya llegado a la piel.

D) Por contacto ocular:

a) En caso de contacto con los ojos: lavarlos con abundante agua o solucin fisiolgica por lo menos durante 20 minutos.b) El uso de lentes de Morgan con anestsicos locales oftlmicos, como la proparocana, pueden facilitar la descontaminacin ocular y realizarla en mejores condiciones para el paciente y facilitar las acciones del mdico tratante. Se debe restablecer el pH del saco conjuntival a 7.c) Cubrir los ojos con apsitos estriles.

E) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal.

Sntesis de los Primeros Auxilios:En sntesis, las medidas de los Primeros Auxilios deben orientarse hacia el tratamiento preventivo y sintomtico de urgencia:

retirar al trabajador de la exposicin con equipo autnomo de proteccin respiratoria

bao inmediato con estropajo y jabn neutro

cambio de ropa,

lavado ocular con solucin fisiolgica

oxigenoterapia al 100%

soporte farmacolgico cardiaco,

corticosteroides,

anticonvulsivantes,

orointubacin en caso de obstruccin respiratoria alta.

14.- TRATAMIENTO ANTIDOTALSntesis del Tratamiento Mdico-Antidotal:

El Tratamiento Mdico Antidotal en la Intoxicacin Aguda con el H2S se divide en dos fases: Primera: producir metahemoglobinemia. Recurdese que la metahemoglobina es la forma oxidada de la hemoglobina en la que los tomos de hierro de los cuatro grupos hemo se encuentran en estado frrico (Fe3+). En consecuencia, el hierro no se une al O2 y la hemoglobina, por lo tanto, no transporta oxgeno. La forma reducida del Fe (Fe2+) es la nica que puede combinarse con el O2 para formar oxihemoglobina y transportarlo de manera normal. Segunda: producir un enlace de los iones sulfuro con la metahemoglobina para formar sulfometahemoglobina y neutralizar la accin de los iones sulfuro a nivel de las citocromo oxidasas.

Debe vigilarse que los niveles de la metahemoglobinemia no rebasen los lmites de dao irreversible. Para combatir la metahemoglobinemia se usa, a su vez, el antdoto Azul

de Metileno, el cual se debe administrar IV a una dosis de 1-2 mg/kg (0.1 0.2 ml/kg) de una solucin al 1%. La dosis puede repetirse cada 15 o 20 minutos.Para tener una mejor idea de los diferentes niveles de la metahemoglobinemia y sus posibles efectos biolgicos se presentan los siguientes datos:METAHEMOGLOBINEMIA (METHG): Efectos biolgicos

% de MetHgPuede estar asintomtico.

15%

Puede iniciar presentacin de

cianosis peribucal y del lecho

ungueal.

Cefalea, mareos, astenia,

30-40%

disnea y cianosis en piel, labios y lechos ungueales.

Depresin respiratoria, estupor.

60%

Muerte.

>60%

ANTIDOTOS CONTRA EL CIDO SULFHDRICO.

NITRITO DE SODIO.El Nitrito de Sodio es el Antdoto de Eleccin


POSOLOGA: 1 c.c. de la solucin en 9 c.c. de agua destilada, solucin fisiolgica o glucosada al 5%, en un lapso de 3 a 5 minutos si es al 25%. Un frasco mpula de 10 ml sin diluir si est al 3% administrar en 2 a 3 minutos.La dosis peditrica es: 0.12 a 0.33 ml/kg (sin rebasar un mximo de 10 ml) del frasco mpula al 3%.La mitad de la dosis se puede repetir si no hay una respuesta clnica adecuada despus de 30 minutos. Esta indicacin ser independiente de cualquier nivel de metahemoglobina.


NITRITO DE AMILOEl Nitrito de Amilo es otro antdoto contra la Intoxicacin Aguda del cido Sulfhdrico que se ha venido utilizando pero que no es tan efectivo como el Nitrito de Sodio.

Nota: Para que haya inhalacin del Nitrito de Amilo el trabajador intoxicado debe tener funcionando perfectamente su sistema cardiorrespiratorio!PRESENTACIN: mpulas de 0.3 ml.




VA DE APLICACIN: Por inhalacin del contenido de la ampolleta al romperse.CONTRAINDICACIONESEl uso de estos antdotos, en cuanto a su repeticin, estar condicionada a mantener un 15% aproximadamente de la hemoglobina convertida a metahemoglobina, lo cual se puede corrobar al aparecer cianosis distal a partir de su administracin.


Si se alcanzan cifras de 60% o ms de metahemoglbinemia, aparece estupor, depresin del centro respiratorio y muerte.

NOMBRE DEL ANTDOTO: CIDO ETILEN-DIAMINO/TETRA ACTICO DICOBLTICO (EDTA-2 Co) (Kelocyanor).

Indicaciones: Intoxicaciones graves por sulfuros o por agentes qumicos que contienen el in cinico. Neutraliza su accin al formar nuevos compuestos inertes (quelatos), por ejemplo, el anin hidrosulfuro o el in cinico combinados qumicamente con el cobalto.


POSOLOGA: 2 ampolletas de 20 ml seguida de la aplicacin de 50 ml de solucin glucosada hipertnica.

Si la mejora es mnima y la presin arterial no sube dentro de los 5 minutos siguientes, aplicar una ampolleta ms de 20 ml con 50 ml de solucin glucosada al 50%.


15.- TRATAMIENTO MDICO

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: SUCCINATO SDICO DE HIDROCORTISONA

PRESENTACIN: Frasco mpula con liofilizado de 500 mg con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml.



Lectura complementaria.-

CIDO SULFHDRICO Autor: Dr. Francisco Mercado Caldern

Introduccin.-

Los trabajadores y los mdicos petroleros saben que el principal riesgo txico por la exposicin aguda al petrleo crudo lo constituye la inhalacin de los vapores del cido sulfhdrico, un gas irritante y asfixiante qumico (capaz de producir la muerte de manera inmediata) que forma parte de las mezclas que constituyen los petrleos crudos conocidos como amargos, antes de sufrir los procesos de endulzamiento o de separacin qumica del azufre y del cido sulfhdrico del petrleo crudo.

Las concentraciones de cido sulfhdrico varan de acuerdo a los diferentes tipos de yacimientos petrolferos.

Algunos crudos amargos llegan a tener concentraciones entre 50,000 y 180,000 ppm de cido sulfhdrico y por arriba de 500,000 ppm en los gases amargos de algunos yacimientos.

Propiedades Fsico-Qumicas del H2S.-

El cido sulfhdrico es un gas inflamable, incoloro, de densidad superior al aire (densidad = 1.19, densidad del aire = 1), con un olor caracterstico a huevos podridos. Se presenta de manera natural en el petrleo crudo, en el gas natural, en los gases volcnicos y en manantiales de aguas termales y en general en los procesos de degradacin bacteriana de materia orgnica que se forman en los drenajes, alcantarillas y cloacas.

Una pequea cantidad de cido sulfhdrico se puede producir tambin por accin de las bacterias en la boca con concentraciones que van de 1 a 100 ppb (halitosis) y en el tracto gastrointestinal.

Su peso molecular es de 34.08, peso relativamente bajo.

Su temperatura de autoignicin es de 260 C y al arder produce dixido de azufre con una plida flama azul.

El cido sulfhdrico tiene una presin de vapor muy alta y equivale a 18. 75 X 105 Pa a 20 C y a 23. 9 X 105 Pa a 30 C. La presin de vapor en milmetros de mercurio descrita en la literatura para el cido sulfhdrico es de 15, 981 mm/Hg.

Recurdese que el valor de la presin de una atmsfera equivale a 760 mm/Hg. Para tener una idea de la alta presin de vapor que posee el cido sulfhdrico recurdese que la acetona, que es sumamente voltil, tiene una presin de vapor de 266 mm/Hg y el amonaco tiene una presin de vapor equivalente a una atmsfera, es decir, a 760 mm/Hg.

El cido sulfhdrico es soluble en varios lquidos, incluyendo agua, alcohol, ter y soluciones de aminas, carbonatos lcalis y bicarbonatos.

El cido sulfhdrico se disocia en solucin acuosa para formar dos estados de disociacin que son el anin hidrosulfuro (HS-) y el anin sulfuro (S=).

En condiciones de pH normal (7.4), aproximadamente un tercio del sulfuro total permanece como cido no disociado y cerca de dos tercios como in HS- .

A nivel ambiental, el cido sulfhdrico puede sufrir una serie de reacciones qumicas y fotoqumicas de oxidacin que producen principalmente cido sulfrico, dixido de azufre, iones sulfato y azufre elemental. Su tiempo de residencia atmosfrica oscila entre 1.7 y 2 das, aunque en ambientes urbanos muy contaminados puede ser de slo 2 horas por los procesos de fotlisis y su reactividad con el dixido de azufre.

En los Estados Unidos de Norteamrica y de acuerdo con la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH) el Lmite Mximo Permisible de Exposicin-Promedio Ponderado en el Tiempo (LMPE-PPT) del cido sulfhdrico, en los medios laborales, para jornadas de 8 horas al da, 40 horas a la semana, propuesto para el ao 2004, es de 1 ppm, seguramente por sus caractersticas irritantes y txicas para los centros nerviosos del control respiratorio.

En Mxico, de acuerdo a la NOM-010-STPS-1999, el LMPE PPT para el cido sulfhdrico es de 10 ppm.

Toxicocintica del cido Sulfhdrico.-

Absorcin.-

El cido sulfhdrico penetra al organismo principalmente por la va respiratoria.

Algunos autores sealan que puede ingresar al organismo tambin por la va digestiva y cutnea. Otros sealan que no se sabe a ciencia cierta si puede ser absorbido por la piel humana. Lo que s se sabe es que el cido sulfhdrico en forma de lquido comprimido puede causar quemaduras en la piel por congelacin.

El Lmite Olfatorio del cido sulfhdrico es de 0. 0005 a 0.13 ppm. El nervio olfatorio puede entrar rpidamente en fatiga por arriba de las 150 hasta las 200 ppm, y el tpico olor de huevos podridos ya no se percibe, conocindose este efecto biolgico como anosmia transitoria.

Distribucin.-

El cido sulfhdrico se distribuye a travs de la sangre al llegar por va alveolar al torrente sanguneo. Los lugares crticos en los que se ha identificado su presencia y accin son los siguientes: cerebro o sistema nervioso central, pulmones, corazn, riones y sistema gastrointestinal.

Biotransformacin.-

El metabolismo del cido sulfhdrico sigue cuatro vas: a) oxidacin para formar sulfatos, b) metilacin a travs de la S-adenosilmetionina y de la tiol-S-metiltransferasa, c) reacciones de fijacin con las metalo o hemoprotenas: citocromo oxidasas, metahemoglobina, ferritina, catalasa, peroxidasa, etc. que contienen hierro y cobre y d) fijacin con las protenas que contienen un grupo disulfuro.

El cido sulfhdrico al fijarse a las metaloprotenas produce inhibicin del sistema enzimtico de las citocromo oxidasas, lo cual provoca la interrupcin en el transporte de electrones en el proceso de la fosforilacin oxidativa.

La inhibicin de las citocromo oxidasas evita que el oxgeno acte como el aceptor final de la cadena de electrones, es decir, que acte como agente reductor y causa un bloqueo del metabolismo oxidativo celular al impedir el transporte de electrones a nivel mitocondrial. A este transporte de electrones se le conoce tambin como cadena respiratoria.

Dichos efectos, a nivel bioqumico molecular, se manifiestan en la parlisis de los centros respiratorios hipotalmicos produciendo paro respiratorio y muerte inmediata de las personas expuestas a altas concentraciones del H2S.

Las reacciones de fijacin a las citrocromooxidasas y a la metahemoglobina son consecuencia de la afinidad del anin HS- por el hierro frrico del hemo que ambas poseen.

Eliminacin.-

El principal metabolito de la oxidacin del cido sulfhdrico es el tiosulfato. El tiosulfato se convierte posteriormente a sulfato. Ambos productos pueden identificarse y cuantificarse a nivel urinario y servir como metabolitos bioindicadores de la exposicin qumica al cido sulfhdrico. La vida media biolgica del tiosulfato se estima en 15 horas.

Toxicodinmica del cido Sulfhdrico.-

Gas Irritante Primario.-

El cido sulfhdrico debe considerarse un gas irritante primario, capaz de producir edema agudo pulmonar no cardiognico. En las autopsias realizadas a trabajadores fallecidos por exposiciones elevadas al cido sulfhdrico se ha encontrado edema agudo pulmonar y bronquitis hemorrgicas. A nivel ocular puede producir una queratoconjuntivitis aguda.

Gas Asfixiante Qumico.-

El cido sulfhdrico forma parte de la familia de los asfixiantes qumicos junto con el cido cianhdrico y el monxido de carbono.

Los efectos a la salud dependen de las concentraciones del cido sulfhdrico en el medio ambiente y del tiempo de exposicin.

Entre 10.5 y 21 ppm en un tiempo de exposicin entre 6 y 7 horas se producen fenmenos de conjuntivitis ocular.

Entre 150 y 200 ppm en un periodo de exposicin entre 2 a 15 minutos puede aparecer anosmia transitoria.

Con concentraciones de 900 ppm en periodos menores a 30 minutos se han presentado sntomas sistmicos y la muerte en menos de 1 hora.

Con concentraciones de 1500 ppm en un periodo de tiempo que oscila entre 15 a 30 minutos de exposicin se produce la muerte.

El Lmite Inmediatamente Peligroso para la Vida y la Salud (IDLH) del cido sulfhdrico se ha establecido en 100 ppm.

Existe informacin en la literatura especializada que seala que concentraciones del cido sulfhdrico entre 500 y 2000 ppm pueden causar coma por depresin respiratoria debido a la accin del cido sulfhdrico en el centro respiratorio a nivel cerebral. Una sola inhalacin con estas concentraciones ambientales puede llevar rpidamente a la muerte.

Por otro lado, se han descrito efectos cardiotxicos por exposicin aguda al cido sulfhdrico que ocasiona hipotensin severa, seguramente por el dao producido a las clulas miocrdicas por la falta de ATP al interrumpirse la fosforilacin oxidativa. Esta misma falta de ATP lleva a la produccin de cido lctico y muy probablemente, a nivel de las clulas musculares, sea la causa de las convulsiones tnico-clnicas, descritas en las intoxicaciones graves por exposicin al cido sulfhdrico.

Asimismo, se han descrito efectos de inhibicin de las neuronas serotonrgicas que se considera juegan un papel importante en el control del ritmo respiratorio a nivel del sistema nervioso central y existe tambin una inhibicin de la monoamino oxidasa.

Estos datos se resumen en la Tabla 2 que relaciona los niveles de la concentracin ambiental del cido sulfhdrico con los tipos de intoxicaciones.

Tabla 2. Relacin entre las Concentraciones en ppm del cido Sulfhdrico y los Diferentes Tipos de Intoxicaciones y Efectos Biolgicos

Concentracin en ppm de cido sulfhdricoTipos de Intoxicaciones y Efectos Biolgicos

0.0005 ppm - 0.13 ppmLmite Olfatorio

1 ppmLmite Mximo de Exposicin Laboral Promedio Ponderado en el Tiempo

ACGIH-2006

10 ppmLmite Mximo de Exposicin Laboral Promedio Ponderado en el Tiempo

NOM-010-STPS-1999

0.1 ppm -21 ppmIntoxicacin Leve

150 ppmAnosmia Transitoria

21 ppm - 200 ppmIntoxicacin Moderada

200 ppm - 2000 ppmIntoxicacin SeveraEdema Agudo Pulmonar

Coma y Muerte

Fuente: N.K. Weaver (1988). The Petroleum Industry. State of the Art Reviews. Occupational Medicine. Edit. Hanley & Belfus, pginas: 432-433, 435. Recurdese que el cido sulfhdrico, por su carcter irritante primario en ciertos casos puede llegar a producir un edema retardado, es decir, puede aparecer despus de 12 a 24 h despus de la exposicin aguda.

Clasificacin Clnica de las Intoxicaciones por Exposicin a cido Sulfhdrico.-

De acuerdo a la literatura especializada, se distinguen tres tipos de cuadros clnicos segn la gravedad de los efectos txicos. En la Tabla 3 se presenta la clasificacin clnica de las intoxicaciones por cido sulfhdrico.

Tabla 3. Clasificacin Clnica de las Intoxicaciones por Exposicin a cido Sulfhdrico Relacionadas con el Nivel de Exposicin en ppm

Intoxicacin Leve

(0.1-21 ppm)Intoxicacin Moderada

(21-200 ppm)Intoxicacin Severa

(200-2000 ppm)

TosQueratoconjuntivitisConvulsiones tnico-clnicas

Hiperemia en nariz y gargantaUlceraciones superficiales de la corneaConducta esquizoide

PolipneaBronquitisMordedura de lengua

ConjuntivitisCefalea intensaEdema Agudo Pulmonar

Cefalea leveFotofobiaPrdida sbita de la conciencia

MareosVrtigoDilatacin pupilar

NuseasVmitosParo respiratorio

DiarreaComa

Sensacin de debilidadMuerte

Hiperexcitabilidad

Anosmia Transitoria

Fuentes: R. Lauwerys (1990). Toxicologie Industrielle et Intoxications Professionnelles. Edit. Masson, pgina: 402; W. N. Rom (1998). Environmental Occupational Medicine. Edit. Lippincott-Raven, pginas: 662-663; Comunicacin Personal con el Dr. Jose E. Tudn Martnez.

ACIDO SULFRICO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: cido Sulfrico.


3.- SINNIMOS: Licor de azufre.

Aceite de Vitriolo.


a. Estado Fsico:

Lquido.

b. Color:

Incoloro.

c. Olor:

Inodoro

d. Inflamabilidad:No.

e. Explosividad:

Si.

f. Reactividad:

Si.





kPa a 146 C: 0.13.



Respiratoria

Ingestin

Cutnea

Ocular

6.- DISTRIBUCIN: Va respiratoria.




LEVE:

Respiratoria: Secrecin nasal, estornudos, sensacin de ardor en faringe y retroesternal.

Cutnea: Dermatitis de contacto irritativa.

Ocular: Ardor ocular, lagrimeo e hiperemia conjuntival.

Ingestin: Coloracin marrn de los dientes.MODERADO:

Respiratoria: Tos, disnea, estertores.

Cutnea: Quemaduras similares a las trmicas que inclusive pueden llevar al estado de shock.

Ocular: Conjuntivitis severa.

Ingestin: estriaciones en el esmalte de los dientes

SEVERO:

.

Respiratoria: Edema agudo pulmonar, prdida de la consciencia.

Ingestin: Caries y destruccin rpida e indolora de la corona del diente.

Cutnea: Necrosis de tejido.

Ocular: Queratoconjuntivitis y lceras cornales.


a. Dao neoplsico:

No.

b. Dao teratgenico:

No.


No.

d. Dao sistmico:

Bronquitis crnica, destruccin dental.



LMPETWASTEL

No establecido0.2 mg/m3No establecido


BEIs ACGIH 2006

BEI

No establecido


A) Retiro de la exposicin, uso obligatorio de equipo de respiracin autnoma del personal de la brigada de rescate.

B) Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante:

a. Respiracin artificial con respirador mecnico

b. Suministrar oxgeno

C) Quitar y aislar la ropa y calzado contaminados.

D) Enjuagar con abundante agua o solucin fisiolgica los ojos y / o piel en caso de contacto por lo menos durante 20 a 30 minutos y cubrir con gasa estril.

E) Mantener en reposo y con temperatura corporal normal.

F) NO EFECTUAR LAVADO GASTRICO

G) Ingestin de agua fra y/o leche a libre demanda

H) Tratar el estado de shock.

I) En caso de contacto cutneo, lavado con agua abundante.


No existe.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: SUCCINATO SODICO DE HIDROCORTISONA



VIA DE APLICACIN: Intravenosa.

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: KETOROLACO

PRESENTACIN: Tabletas de 10 mg. y solucin inyectable de 1 ml (30 mg/ml )

POSOLOGA: 1 ampolleta o una tableta cada 4 a 6 horas. Sin exceder de 120 mg en 24 horas en la va parenteral.

VA DE APLICACIN: Intravenosa, Intramuscular.

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: HIDROXIDO DE MAGNESIO

PRESENTACIN: Frasco con 160 ml y 220 ml

POSOLOGA: 100 a 200 ml

VA DE APLICACIN: Oral

ACRILONITRILO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: Acrilonitrilo


3.- SINNIMOS: Cianuro Vinlico, Propenon nitrilo, Cianoetileno.


a. Estado Fsico:

Lquido

b. Color:

Incoloro

c. Olor:

Acre (picante, parecido al de la mostaza)

d. Inflamabilidad: Si

e. Explosividad:

Si

f. Reactividad:

Muy reactivo. En presencia de sustancias alcalinas se polimeriza con violencia explosiva.

g. Liposolubilidad: Si.

h. Hidrosolubilidad: No


j. Presin de vapor (volatilidad): mm HgC

310

5110

8320

13030

20040

29850

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1): 1.83


Respiratoria

Ingestin

Cutnea

Ocular

6.- DISTRIBUCIN: Se fija en forma de ion cianuro, que es un producto de la oxidacin del acrilonitrilo. Este ion cianuro se fija en todas las clulas del organismo donde existan sistemas enzimticos celulares que contengan hierro en forma frrica como las citocromo oxidasas que son enzimas respiratorias que intervienen en los procesos de xido-reduccin de las clulas y que tiene un alto potencial de oxidacin.El cianuro tambin se fija en la metahemoglobina contenida en los eritrocitos reaccionando con el hierro frrico de la metahemoglobina formando cianometahemoglobina.

7.- BIOTRANSFORMACIN: El ion cianuro produce anoxia histotxica por inhibicin reversible en los sistemas enzimticos celulares. La enzima ms sensible al cianuro es la oxidasa del citocromo, por consiguiente, toda oxidacin supeditada a esta enzima se bloquea. Al convertirse el cianuro en tiocianato, vuelve a aparecer la actividad enzimtica. El ion se convierte en tiocianato desligndose de la metahemoglobina por accin de la enzima rodanasa, que se encuentra aparentemente en grandes concentraciones en el hgado y rin. Sobre esta hiptesis, una persona con dao heptico o renal puede ser ms susceptible a la intoxicacin por acrilonitrilo.

8.- EXCRECIN: Por orina.


LEVE:

Respiratoria: Cefalea, vmito, tos, opresin torcica, irritacin en la mucosa orofarngea,

Cutnea: Irritacin de la piel.

Ocular: Irritacin ocular.

Ingestin: Diarrea.

MODERADO:

Respiratoria: Desmayo, taquicardia, respiracin irregular, arritmia.

SEVERO:

.

Respiratoria: Convulsiones, midriasis, disnea, colapso cardiovascular, hipotensin arterial y paro cardiorrespiratorio.


a. Dao neoplsico: Si, en pulmn, prstata y colon.

b. Dao teratognico: Se ha demostrado slo en ratas.

c. Dao reproductivo: No

d. Dao sistmico: El ion cianuro tiene una gran afinidad por el hierro y se une en la citocromo oxidasa de la cadena de transporte de electrones fuera de la mitocondria. El ion cianuro libre se une a la citocromo oxidasa en la mitocondria, interrumpiendo la cadena de transporte de electrones, ocasionando la disminucin en la produccin del Trifosfato de Adenosina (ATP) por fosforilizacin oxidativa. El ATP es la energa que sustenta la necesidad de nuestras clulas para realizar sus funciones. La inadecuada produccin de ATP lleva a un estado celular deficiente que se manifiesta por disfuncin y muerte celular (necrosis). El Sistema Nervioso Central y el Sistema Cardiovascular son los ms dependientes de energa aportada por medio de metabolismo aerbico; por esto, son lo sistemas que primeramente manifiestan signos de energa deficiente.11.- LMITES MXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICIN


LMPETWASTEL

2 ppm2 ppmNo existe


BEIs ACGIH 2006

BEI

En investigacin


A) Retiro de la exposicin

B) Quitar la ropa contaminada y baar al trabajador con agua corriente con estropajo y jabn, de manera enrgica por espacio de 20 minutos para descontaminar adecuadamente la piel.

C) En caso de ingestin NO SE PROVOCARA EL VOMITO.

D) Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante:

a. Respiracin artificial con respirador mecnico

b. Suministrar oxgeno a 15 litros por minuto.

E) En caso de ingestin, lavado gstrico.


INTOXICACIN LEVE:

NOMBRE DEL ANTDOTO: NITRITO DE AMILO

PRESENTACIN: mpulas de 0.2 ml.




VA DE APLICACIN: Por inhalacin del contenido de la ampolleta al romperse.

INTOXICACIN MODERADA:

NOMBRE DEL ANTDOTO: NITRITO DE SODIO


POSOLOGA: 1 c.c. de la solucin en 9 c.c. de agua destilada, solucin fisiolgica o glucosada al 5%, en un lapso de 3 a 5 minutos si es al 25%. Un frasco mpula de 10 ml sin diluir si est al 3% administrar en 2 a 3 minutos.

La dosis peditrica es: 0.12 a 0.33 ml/kg (sin rebasar un mximo de 10 ml) del frasco mpula al 3%.

La mitad de la dosis se puede repetir si no hay una respuesta clnica adecuada despus de 30 minutos. Esta indicacin ser independiente de cualquier nivel de metahemoglobina.


CONTRAINDICACIONES

En uso de estos antdotos, en cuanto a su repeticin, estar condicionada a mantener un 15% aproximadamente de la hemoglobina convertida a metahemoglobina, lo cual se puede corrobar al aparecer cianosis distal a partir de su administracin.


Si se alcanzan cifras de 60% o ms de metahemoglobinemia, aparece estupor, depresin del centro respiratorio y muerte.

NOMBRE DEL ANTIDOTO: TIOSULFATO DE SODIO

PRESENTACION: Frasco de 50 ml al 25% (12.5 g)

POSOLOGIA: 50 ml al 25% a una velocidad de 2.5 ml a 5 ml por minuto. Si aparece hipoxemia grave y prolongada se debe recurrir a la administracin de oxgeno. En nios se administran 400 mg/kg (1.6 ml/kg de solucin al 25% hasta un mximo de 50 ml). Si persisten los sntomas, repetir la dosis en una hora.

VIA DE APLICACIN: Intravenosa

INTOXICACIN SEVERA

NOMBRE DEL ANTDOTO: ACIDO ETILEN-DIAMINO/TETRA ACTICO DICOBLTICO (EDTA-2 Co) (klocyanor).


POSOLOGA: 2 ampolletas de 20 ml seguida de la aplicacin de 50 ml de solucin glucosada al 50%.

Si la mejora es mnima y la presin arterial no sube dentro de los 5 minutos siguientes, aplicar una ampolleta ms de 20 ml con 50 ml de solucin glucosada al 50%.


NOMBRE DEL ANTDOTO: HIDROXICOBALAMINA

PRESENTACIN: Caja con 5 ampolletas de 3 ml cada una

POSOLOGA: 1 ampolleta cada 24 a 48 horas

VA DE APLICACIN: Intramuscular


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: SUCCINATO SODICO DE HIDROCORTISONA




ALCOHOL ISOPROPLICO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: Alcohol Isoproplico.


3.- SINNIMOS:Dimetil Carbinol, Isopropanol, 2-Propanol.

4.- PROPIEDADES FSICO QUMICAS:a. Estado Fsico:

Lquido

b. Color:

Incoloro

c. Olor:

Caracterstico de los alcoholes

d. Inflamabilidad: S

e. Explosividad:

Si

f. Reactividad:

Si

g. Liposolubilidad: Si

h. Hidrosolubilidad: Si


j. Presin de vapor (volatilidad):

44 mmHg

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1): 2.1


Respiratoria.

Ingestin

Cutnea

Ocular

6.- DISTRIBUCIN: Por ser una molcula hidrfila pequea, se absorbe con rapidez en el tubo digestivo o alvolos, y se distribuye de acuerdo con el contenido de agua en los tejidos.

7.- BIOTRANSFORMACIN: Alrededor de 15% de la dosis ingerida de alcohol isoproplico se metaboliza a acetona.

8.- EXCRECIN: Renal.


LEVE:

Respiratoria: cefalea, vrtigo, nusea, vmito, dolor abdominal, hipotensin arterial.

Cutnea: Irritacin localizada en el sitio de exposicin.

Ocular: Conjuntivitis leve, inflamacin de prpados, lagrimeo.

Ingestin: Disminucin de las inhibiciones, incoordinacin muscular, reduccin del tiempo de reaccin, nusea, vmito, dolor abdominal.

MODERADO:

Respiratoria: Narcosis, arreflexia, dolor muscular generalizado, depresin respiratoria, oliguria.

Ingestin: Hematemesis, incoordinacin muscular, dislalia, Narcosis, arreflexia, dolor muscular generalizado, depresin respiratoria, oliguria.

SEVERO:

Respiratoria: Coma y muerte.

Ingestin: Visin borrosa o diplopa, estupor, hipoglucemia severa, hipotermia, desviacin de la mirada conjugada, rigidez de las extremidades en extensin, signo de Babinsky unilateral o bilateral, convulsiones, coma y muerte.

Ocular: Ulcera Corneal.

10.- CUADRO CLNICO EN INTOXICACIN SUBCRNICA Y CRNICA:

a. Dao neoplsico:

No

b. Dao teratgenico:

No


No

d. Dao sistmico:

No



LMPETWASTEL

400 ppm200 ppm400 ppm


BEIs ACGIH 2006

BEI

No existe


A) Retiro de la exposicin.


C) Retiro inmediato de la ropa contaminada bajo chorro de agua.

D) Por inhalacin:

a. Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante suministro de oxgeno a 15 litros por minuto.

b. Tratar estado de choque.

E) Por ingestin:

a. Provocar vmito y efectuar lavado gstrico y administracin de carbn activado. En caso de depresin respiratoria, No Efectuar este procedimiento.

b. En caso de presentarse vmito espontneo inclinar al paciente hacia adelante para evitar broncoaspiracin.

F) Por contacto cutneo: Lavar la piel con abundante agua, por 30 minutos mnimo.

G) Por contaminacin ocular: Lavado ocular con agua por 15 minutos, colocar antibitico local cubrir con gasa estril y valoracin inmediata por oftalmlogo


No existe.


Suero glucosado al 5% alternado con solucin fisiolgica hasta corregir desequilibrio electroltico y niveles de glucosa en sangre.

Dilisis o Hemodilisis segn la evolucin de cada caso en relacin con la funcin renal.

AMONIACO (ANHIDRO)

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: Amoniaco.


3.- SINNIMOS:Trihidruro de Nitrgeno


a. Estado Fsico:

Gas licuado comprimido.

b. Color:

Incoloro.

c. Olor:

Olor acre.

d. Inflamabilidad:Si.

e. Explosividad:

Si.

f. Reactividad:

Si.





kPa a 26C: 1013

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1)

0.59


Respiratoria

Ingestin

Cutnea

Ocular

6.- DISTRIBUCIN: Va respiratoria.




LEVE:

Respiratoria: Irritacin de garganta, ojos y nariz, opresin y dolor en el pecho, disnea, mareos, vmito, cefalea.

Ingestin: Dolor intenso en boca, trax y abdomen.

Cutneo: Quemaduras de 1er. Grado

Ocular: Dolor inmediato e intensoMODERADO:

Respiratoria: Esputo espumoso de color rosado, sinusitis qumica, laringoespasmo y/o broncoespasmo.

Ingestin: Colapso similar al choque.

Ocular: Conjuntivitis qumica.

SEVERO:

Respiratoria: Edema Agudo Pulmonar no cardiognico, pudiendo aparecer el EAP como efecto retardado a las 24-72 hrs.

Ingestin: Perforacin gstrica o esofgica, fiebre, rigidez de los msculos de la pared abdominal.

Cutneo: Dolor intenso y quemaduras de 3er. Grado.

Ocular: Catarata, atrofia de retina e iris.


a. Dao neoplsico:

No.

b. Dao teratgenico:

No.


No.

d. Dao sistmico:

Bronquitis crnica, con tos, secrecin y disnea de medianos esfuerzos.


NOM-10-STPS-1999)ACGIH 200

LMPETWASTEL

25 ppm25 ppm35 ppm


BEIs ACGIH 2006

BEI

No establecido.


A) Retiro de la exposicin por personal de brigadas de rescate utilizando obligatoriamente equipo de aire autnomo.


C) Retiro inmediato de la ropa contaminada bajo chorro de agua, y realizar lavado enrgico con agua, jabn y estropajo por lo menos durante 20 minutos.

D) Por inhalacin:

a. Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante suministro de oxgeno a 15 litros por minuto.

b. Tratar el edema broncopulmonar con esteroides.

c. Tratar estado de choque.

d. Por ingestin: Diluir de inmediato dando a beber agua o leche, permitiendo posteriormente el vmito. Evitar el lavado gstrico y los emticos ya que aumentan la posibilidad de perforacin gstrica. En cuanto sea posible efectuar esfagoscopia y enjuagar la zona lesionada con cido actico al 1% hasta que se encuentre totalmente neutralizado.

E) Por contacto cutneo: Lavar la piel con abundante agua, realizando lavado enrgico con agua, jabn y estropajo por lo menos durante 20 minutos.

F) Por contaminacin ocular: Lavado ocular con agua por lo menos durante 15 minutos, irrigacin repetida con solucin salina normal y valoracin inmediata por oftalmlogo.


Se puede administrar jugo de fruta o vinagre diluido 2/1 por va oral y aplicacin cutnea local de vinagre diluido 2/1.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: PREDNISOLONA.

PRESENTACIN: Fosfato sdico de prednisolona1 mg. Excipiente c.b.p. 1 ml.

Fosfato sdico de prednisolona 3 mg. Excipiente c.b.p. 1 ml.

POSOLOGA: La dosis inicial en adultos de puede variar de 5 a 60 mg por da dependiendo de la gravedad del caso.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: SUCCINATO SODICO DE HIDROCORTISONA.

PRESENTACIN: Frasco mpula con liofilizado de 500 mgs. con ampolleta conteniendo diluyente de 5 ml.

POSOLOGA: 500 mgs. cada 2, 4 o 6 horas, dependiendo de la evolucin. La dosis recomendada en estado de shock es de 50 mgs. por kg. de peso en bolo nico repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: AMINOFILINA.

PRESENTACIN: ampolleta con 10 ml de solucin inyectable contiene: Aminofilina Dihidrato 250 mg. Excipientes c.b.p.

POSOLOGA: 5 mg/kg. Administrar en 20 minutos, dosis inicial repetir en una hora segn el caso, hasta controlar la constriccin pulmonar.

Para nios de 0.5 mg/kg/hora.


ASBESTO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: Asbesto.

TIPO DE ASBESTOS:

Crisotilo o Asbesto Blanco. CAS: 12001-29-5

Crocidolita o Asbesto Azul: CAS: 12001-28-4

Amosita: CAS 12173-73-3

Antofilita

Tremolita.

Actimolita.


3.- SINNIMOS: Amianto4.- PROPIEDADES FSICO QUMICAS:

a. Estado Fsico:

Slido, fibras.

b. Color:

Blanco y azul.

c. Olor:

Inodoro.

d. Inflamabilidad:

No.

e. Explosividad:

No.

f. Reactividad:

No.

g. Liposolubilidad:

No.

h. Hidrosolubilidad:

No.

i. Peso Molecular:

765.98


No.

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1)No.5.- VAS DE ABSORCIN:

Respiratoria.

6.- DISTRIBUCIN: Respiratoria.

7.- BIOTRANSFORMACIN: No.8.- EXCRECIN: No.


Es una exposicin crnica nicamente.


a. Dao neoplsico:

Si.

b. Dao teratognico:

No.


No.

d. Dao sistmico:

La exposicin crnica al asbesto por inhalacin puede conducir a: 1.- Asbestosis, que es una cicatriz fibrosa y difusa de los pulmones. Esta puede aparecer despus de 20 a 40 aos del inicio de la exposicin. Los sntomas incluyen dificultad para respirar, hipocratismo de los dedos y reduccin de la capacidad pulmonar. La frecuencia de fibrosis pulmonar despus de la exposicin al asbesto aumenta por fumar. 2.- Derrame Pleural: El derrame pleural espontneo y sbito, ocurre algunas veces en los trabajadores expuestos al asbesto, aos antes de que pueda hacerse el diagnstico de asbestosis. La aparicin del derrame pleural puede ocurrir a tan solo 3-4 aos del inicio de la exposicin. 3.- Cncer: Se presenta como Mesotelioma Pleural y Peritoneal. Casi exclusivos de los trabajadores expuestos a las fibras del asbesto. 4.- Otros efectos: Incluyen la hipertensin pulmonar y efectos inmunolgicos.11.- LMITES MXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICIN


LMPE

(fibras / cm3TWASTEL

Amosita0.5 f/cm3

Crisotilo...1 f / cm3

Crocidolita...0.2 f/ cm3Todas las formas:

0.1 f/cm3No establecido.


BEIs ACGIH 2006

BEI

No establecido.


Por ser una intoxicacin de instalacin crnica sin efectos agudos no amerita atencin de Primeros Auxilios.14.- TRATAMIENTO ANTIDOTAL:

No existe.


Especializado.

AZUFRE

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: Azufre.


3.- SINNIMOS: Flor de Azufre.


a. Estado Fsico:

Slido.

b. Color:

Amarillo.

c. Olor:

Irritante.


e. Explosividad:

No.

f. Reactividad:

Si.


h. Hidrosolubilidad:No.

i. Peso Molecular:256.5.


2,65 x 10-20 Pa a 388 K

k. Densidad relativa de vapor (aire = 1)2:1


Respiratoria.

Cutnea.

6.- DISTRIBUCIN: Pulmonar, piel, torrente sanguneo, 7.- BIOTRANSFORMACIN: No.

8.- EXCRECIN: Va urinaria.


LEVE:

Respiratoria: Irritacin catarral de la mucosa nasal, lo que consiste en rinorrea hialina abundante.

Cutnea: eritema.

Ocular: Lagrimeo, fotofobia, conjuntivitis.

MODERADO:

Respiratoria: Cianosis, Traqueobronquitis con presencia de expectoracin abundante hemoptica.

Cutnea: Dolor, eczema.

Ocular: Blefaroconjuntivitis..

SEVERO:

Respiratoria: Edema broncopulmonar irritativo, dao renal.

Cutnea: Ulceraciones.

Ocular: Cataratas, corioretinitis.


Dao neoplsico:No.

Dao teratgenico:No.

Dao reproductivo:No.

Dao sistmico:Pansinusitis con afectacin en senos maxilares y frontales unilateralmente, bronconeumonias que pueden llegar a complicarse con bronquiectasias, enfisema y asma bronquial.


NOM-10-STPS-1999)ACGIH 2006

LMPETWASTEL

No establecidoNo establecidoNo establecido


BEIs ACGIH 2006

BEI

No establecido


A) Retiro de la exposicin.


C) Por inhalacin:

e. Mantener vas areas permeables y mejorar la oxigenacin del paciente mediante suministro de oxgeno a 15 litros por minuto, hasta que desaparezca la cianosis.

f. Tratar el edema broncopulmonar con esteroides.

D) Por contacto cutneo: Lavar la piel con abundante agua, por 30 minutos mnimo.

E) Por contaminacin ocular: Lavado ocular con agua por 30 minutos, separando los parpados del globo ocular.


No existe.


NOMBRE DEL MEDICAMENTO: PREDNISOLONA.

PRESENTACIN: Fosfato sdico de prednisolona1 mg. Excipiente c.b.p. 1 ml.

Fosfato sdico de prednisolona 3 mg. Excipiente c.b.p. 1 ml.

POSOLOGA: La dosis inicial en adultos de puede variar de 5 a 60 mg por da dependiendo de la gravedad del caso.


BENCENO

1.- NOMBRE CIENTFICO DEL AGENTE QUMICO: Benceno.


3.- SINNIMOS: Bencina, Benzol, Benzol de petrleo, Gasolina, Cicloexatrion.4.- PROPIEDADES FSICO QUMICAS:

a. Estado Fsico:

Lquido, altamente voltil.

b. Color:

Incoloro.

c. Olor:

Aromtico.


e. Explosividad:

Si.

f. Reactividad:

Si.

g. Liposolubilidad:Si.

h. Hidrosolubilidad:No.

i. Peso Molecular:78.12 g


75 mm de Hg a 20 C.



Respiratoria.

Cutnea.

Ocular.

Ingestin.

6.- DISTRIBUCIN: En rganos ricos en lipoides y tejido adiposo, en tejido celular subcutneo, epipln, tejido nervioso y mdula sea.

7.- BIOTRANSFORMACIN: Fenoles, cido fenilmercaptrico, benzoquinonas8.- EXCRECIN: Aire espirado y orina.


LEVE:

Respiratoria: Contracciones musculares de piernas, dolor opresivo a nivel de senos frontales, vrtigo.

Cutnea: Piel seca, enrojecimiento.

Ocular: Conjuntivitis leve, lagrimeo.

Ingestin: Dolor abdominal, dolor de garganta.

MODERA

manual toxicologia12 abril 2006 finalllll

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