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VIII Congresso de Pneumologia e Tisiologia do Estado do Rio de Janeiro
Manuseio do Nódulo Pulmonar Solitário
Universidade do Estado do Rio de JaneiroFaculdade de Ciências Médicas
Hospital Universitário Pedro ErnestoDisciplina de Cirurgia Torácica
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Definição de Nódulo Pulmonar
Lesão de forma esférica, menor que 3 cm, revelada por qualquer método de imagem, predominantemente sólida, sem estar acompanhada de lesões sugestivas de metástases ou invasão de estruturas vizinhas.
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Nódulo Pulmonar Solitário
• PROBLEMA DIAGNÓSTICONódulo benigno x Nódulo maligno
Nódulo indeterminado
• PROBLEMA TERAPÊUTICOCâncer primário x Câncer metastático
( Lobectomia x Ressecção em cunha)
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Nódulos Pulmonares Solitários
♦ Granulomas - 40%
♦ Carcinomas primários - 40%
♦ Metástases - 7%
♦ Hamartomas - 5%
♦ Outros - 8%
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Contribuição dos dados clínicos
Nódulo Benigno→ Idade < 35 anos→ Sexo feminino→ Não tabagista→ Contato com
tuberculose→ Sem história de câncer
prévio ou na família
Nódulo Maligno→ Idade >35 anos→ Sexo masculino ?→ Com carga tabágica→ Câncer extra
pulmonar→ Com história de
câncer prévio ou na família
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Detecção dos Nódulos PulmonaresMétodos de Imagem Atuais
• Rx de Tórax Pa e Perfil • Rx de Tórax digitalizado• Tomografia Computadorizada do Tórax
− Convencional− Alta resolução− Helicoidal
• Ressonância Nuclear Magnética• Tomografia por Emissão de Positrons
(PET Scan)
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Contribuição dos Métodos de Imagem
Aspectos qualitativos
Nódulo benigno→ Menor tamanho→ Contorno liso→ Conteúdo de gordura→ Calcificação central→ Calcificação total→ Calcificação em
pipoca ou lamelar
Nódulo maligno→ Maior tamanho→ Contorno espiculado→ Áreas de necrose→ Calcificação excêntrica→ Calcificação dispersa→ Calcificação fina
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Contribuição dos Métodos de Imagem
Aspectos quantitativosNódulo benigno Nódulo maligno
DensitometriaSimples
> 200 UH < 200 UH
Densitometriadinâmica
(enhancement)
< 20 UH > 20 UHSensibilidade 98%
Especificidade 73%Acurácia 85% *
Swenson J J et al. Radiology 201:447, 1996.
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Dinamismo do NóduloVisão tradicional
Nódulo Benigno→ Estável→ Pode involuir→ Tempo de dobra :
<40 dias>450 dias*
Nathan M H et al. Radiology 79: 221, 1962
Nódulo Maligno→ Instável→ Raramente involui→ Tempo de dobra:
>40 dias< 450 dias*
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Cálculo do volume e tempo de dobra
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Evolução em 2 anos
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Involução em 2 meses
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Obtenção de material do nódulo
• Citologia de escarro• Broncoscopia
− Lavado broncoalveolar− Escovado e biópsia transbrônquica com
fluoroscopia • Punção biópsia transtorácica • Cirurgia Torácica Vídeo Assistida ( CTVA ) • Toracotomia mínima / ampla
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Broncoscopia no Nódulo Pulmonar
→ Rendimento é proporcional ao tamanho da lesão e à localização
→ Biópsia transbrônquica : até 81%
→ Nódulos pequenos ( <2cm): média de 11%
Metha A C. J Bronchol 2: 315, 1995.
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Punção Biópsia Transtorácica• Diagnóstico de Malignidade :
95%( Pequenas células- 99%)
• Diagnóstico de Benignidade: 5 a 89%
• Problema da Punção Negativa para malignidade:
ACEITAR COMO BENIGNO O QUE É MALIGNO
Shim J J et al. Chest 113:20,1998.
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Cirurgia Torácica Vídeo Assistida
• Mais eficaz em nódulos periféricos
• Em nódulos acessíveis: Sensibilidade e especificidade próximos a 100%
• Morbidade : 3,6%• Mortalidade: 0%• Permanência Hospitalar
média: 2,4 dias
Mack M J. Ann Thor Surg 56: 825,1993.
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Toracotomia
• Alta suspeita de malignidade
• Paciente apto• Lesões próximas a 3
cm.• Lesões inadequadas
para CTVA• CTVA não disponível
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Dinamismo do NóduloProposição recente
• Mensuração dos volumes ao invés dos diâmetros
• Curto tempo de observação - 30 dias• Adequado a um eventual screening do Câncer
pulmonar• Medida da agressividade biológica da lesão
Yankelevitz D F and Henschke C I. Radiol Clin North Am 38 (3): 471, 2000.
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TC basal
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Nódulo segmentado da TC basal - 240 mm3
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Nódulo segmentado após 3 meses - 314 mm3
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Comparação dos nódulos com 3 meses
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Nódulo pulmonar Padrão tipo G
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Nódulo pulmonar Padrão GS
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Nódulo pulmonar Padrão S
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Cobertura do screening
Hasegawa et al. Brit. J. Radiol. 73: 1252-1259, 2000.
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Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Instituto de Matemática Pura e Aplicada
Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ
Laboratório Tecgraf da PUC - RJ
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Há diversidade de dons, mas é o mesmo Deus que realiza tudo em
todos.
1 Cor 12, 4-5