marcadores para infarto del miocardio
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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
ADRIANA NATHALÍ GUTIÉRREZ FRANCISCO
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INTRODUCCIÓN
Enfermedades cardiovasculares 16.4%
mortalidad
Cardiopatía isquémica
Angina de pecho estable
Angina de pecho inestable
Infarto agudo del miocardio
Muerte súbita
Aterosclerosis90% de los
casos
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ATEROSCLEROSISAcumulación de
lipoproteínas y un infiltrado de células
mononucleares y fibroblastos
• Activan citosinas proinflamatorias y tóxicas
Sustrato anatómico se le llama placa
Su ruptura expone elementos de matriz
subendetolial (Colgenasa)
• Agregación plaquetaria y factor tisular
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FACTORES DE RIESGO
Dislipidemia
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Obesidad y sedentarismo
Estrés
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ESTUDIOS TERAPÉUTICOS
Síndromes isquémicos estables
Angina de pecho crónica
Síndromes coronarios agudos
Angina inestable
Infarto del miocardio sin elevación del segmento
Infarto transmural
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Realizar
• Un diagnostico rápido y confiable
Finalidad
• Iniciar medidas terapéuticas
Restablecimiento del flujo de la arteria obstruida
• Disminución de mortalidad 30 a 50%
Realizar dentro de las primeras 12 horas , idealmente a las 6 horas.
Conjuntarse el cuadro clínico
Electrocardiograma Marcadores bioquímicos
Gabinete y laboratorio
Infarto Síndrome coronario agudo
Excluir
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MARCADORES BIOQUÍMICOS
Macromoléculas se difundan se difundan al intersticio y la microcirculación cardiaca
Miocitos pierden
integridad de su membrana
Marcador bioquímico
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MARCADORES ESPECÍFICOS
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MIOGLOBINA
• Proteína Heme
• 17,800 D
• Músculo esquelético y cardiaco
• Liberada 2 horas después del infarto
• Vida media de 10 minutos
• Dos muestras de sangre, con separación de dos horas
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CREATINCINASA (CREATIN FOSFOCINASA)
• Localizada en músculo esquelético, cardiaco y cerebro.
• Cataliza la transferencia de fosfato de alta energía entre creatina y fosfocreatina, entre ADP y ATP.
CC-MB1. Medición por métodos de
actividad y masa 2. Patrón para diagnósticos por
su alta especificidad3. ↑ 4-6 Hrs. 4. Dx. Definitivo a la segunda
muestra 10 o 12 Hrs. Más tarde.
5. Sensibilidad 87-100% y especificidad 66-88%
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TROPONINAS
Troponina
Troponinia C Troponina I Troponina T
Activa la contracción• Misma secuencia
en musculo liso• No se mide
Desactiva la contracción Elevadas por 7-10 días
Une al complejo a la trompomiosinaElevadas por 10-14días
Presentes en músculo cardiaco como esquelético
Codificados por genes diferentes Producción de
anticuerpos específicos para las troponina cardiacas
• Sensibilidad 91-100%• Especificidad 80-96%• Normalmente no se
encuentra en la circulación• Marcador de elección
4 Hrs.
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DESHIDROGENASA LÁCTICA
• Enzima encontrada en tejido hemático, hígado pulmón, riñón, musculo esquelético , cardiaco y neoplasias
• DHL1 abundante en miocardio
• Sensible pero de especificidad baja
• Empleo menos con tendencia a desaparecer
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EMPLEO CORRECTO DE LOS MARCADORES SÉRICOS EN EL INFARTO DEL MIOCARDIO Y LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
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OTROS MARCADORES SÉRICOS CARDIACOS
Aspartato amino tranferasa, AST• No ofrece ventajas • Falsos positivos
Fase de investigación • Proteínas acopladoras
de ácidos grasos (hFABP)
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EMPLEO CORRECTO DE LOS MARCADORES SÉRICOS EN EL INFARTO DEL MIOCARDIO Y LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Síndrome coronario
agudo
• Seguimiento de tomas seriadas de CC-MB o troponina cada 8 horas por un día
Infarto agudo del miocardio
• CC-MB o troponina cada 12 horas en las primeras 24 horas