marcapasso no idoso
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VIII Jornada de Cardiogeriatria Santana do Livramento
2014
Indicações de marcapassos no idoso
Cidio Halperin @chalperin
-‐ J.A. 81 a.
-‐ Síncope com tonturas ocasionais, sem correlação definida
-‐ HAS em tto. c/ enalapril 5 mg
-‐ DM tipo II controlado.
-‐ Hipotir. compensado.
-‐ Eco carótidas 50 % E
-‐ Ex fisico: -‐ FC 54 bpm -‐ TA 140/100 -‐ Demais sp
ECG
J.A. 81 a.
Holter 24 hs
J.A. 81 a.
Classificação das indicações
IA Evidências conclusivas ou consenso geral IIa Evidências favoráveis; a maioria aprova Iib Não há predomínio estudo/opiniões III Evidências/consenso não é útil/eficaz
Doença nó sinusal
� Senilecência sistema excito-‐condutor
� Desenvolvimento BAV 2 % ao ano
� Idade média diagnostico 75 anos
� FA em 53 %
Doença nó sinusal • Classe I
– Bradicardia sintomática com ou sem pausas > 3 s.
– Bradicardia resultante de terapia medicamentosa insubstituível ou necessária.
– Insuficiência cronotrópica.
Doença nó sinusal incompetência cronotrópica
Max
Rep
FC
Tempo
Início da atividade
Fim atividade
Rápida
Instável
Lenta
Doença nó sinusal
• Classe IIa
– Freq cardíaca < 40 bpm ou pausa > 3 seg. sem
documentação da correlação com sintomas.
– Síncope sem etiologia definida com alterações ao
estudo eletrofisiológico, sem taquiarritmias.
• TRNs alterado
• Intervalos intracardíacos aumentados
Doença do nó sinusal Tempo de recuperação do nó sinusal
MOST fibrilação atrial
Lamas G, et al. N Engl J Med 2002; 346: 1854-62.
0.50
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
meses
Tx e
vent
os
P = 0.004
estimulação ventricular
estimulação bicameral
estimulação ventricular estimulação bicameral
996 815 761 668 542 432 333 242 162 92 27 1014 852 795 700 572 444 341 248 148 77 20
MOST Mortalidade Total ou AVC
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
meses
Tx e
vent
os
P = 0.32
estimulação ventricular
estimulação bicameral
Lamas G, et al. N Engl J Med 2002; 346: 1854-62.
estimulação ventricular estimulação bicameral
996 934 897 813 678 557 431 320 218 125 39 1014 963 930 833 693 555 431 328 214 120 28
MOST: Mortalidade p/ idade
Am Heart J. 2003;146(5)
MOde Selection Trial in sinus node dysfunction
• Em pacientes idosos com disfunção do nó sinusal, estimulação dupla câmara (DDD) não foi diferente da estimulação câmara única (VVI) em relação a mortalidade ou a presença de AVC não fatal.
Contudo, a estimulação DDD diminuiu a incidência de novos episódios de F.A. E de FA crônica, diminuindo também sinais e sintomas de insuf. cardíaca com melhora na qualidade de vida.
Conclusão
Lamas et al. N Engl J Med 2002;346(24):1854-62
DAVID Trial JAMA 2002;288:3115-23
Danish Pacemaker Study Andersen HR, et al. Lancet 1997;350:1210-16
Pacemaker Selection in the Elderly Lamas GA, et al. NEJM 1998;338:1097-1104
MOST Trial Sweeney M, et al. PACE 2002;25:690
Unicameral associado a deterioração e/ou
surgimento de ICC e aumento FA
Sumário dos estudos DDD vs VVIR
Complicaçoes implantes de marcapassos
Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(2):131-‐134
< 75 anos > 75 anos
p
Total (%) 3,4 5,1 0,0066
26% Causas médicas 39% Acidentais
14% não acidentais
( > 50 anos)
16% Alteraçoes Cognitivas
5% outras exclusões
Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.
SAFE PACE: Tipos de Quedas n = 24.251 Atendimentos na Emergência por Queda
Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.
eventos Controle MP % Redução
Quedas 699 216 70 %
Síncopes 47 22 53 %
Lesões Corporais
202 61 70 %
SAFE PACE: Syncope And Falls in Elderly Pacing And Carotid Sinus Evaluation
Resultados
Estudo eletrofisiológico
J.A. 81 a.
J.A. 81 a.
VIII Jornada de Cardiogeriatria Santana do Livramento
2014
Obrigado !!
Cidio Halperin @chalperin