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Covid-19 y Sindemia:Causas y consecuencias
Marcela Agudelo BoteroCentro de Investigación en Políticas, Población y Salud
Facultad de MedicinaUNAM
Semillero de Investigación | Profamilia | Edición 2021-123 de febrero de 2021
CONTENIDO
● Definiciones
● Sindemia (conceptos clave)
● Enfoque sindémico (importancia y utilidad)
● Contexto: desigualdades e inequidades (sociales y de salud)
● Covid-19 y sus relaciones sindémicas
● Consideraciones finales
Brote epidémico: Denomina la aparición repentina de una enfermedaddebida a una infección en un lugar específico y en un momento determinado.
Epidemia: Cuando una enfermedad se propaga activamente debido a que elbrote se descontrola y se mantiene en el tiempo. De esta forma, aumenta elnúmero de casos en una área geográfica concreta.
Pandemia: Dos criterios: 1) Que el brote epidémico afecte a más de uncontinente y, 2) que los casos de cada país ya no sean importados sino portrasmisión comunitaria.
SINDEMIA• Constituye la agrupación de dos o más enfermedadesdentro de una población que contribuye/resulta de lasdesigualdades sociales, ambientales y económicaspersistentes. Relación multi-direccional.
• Problemas sociales y económicos que afectan de manerasinérgica la salud de una población.
• Conjuga varias epidemias o causas que concurren demanera paralela e interactúan entre sí, potenciando susefectos adversos.
SINDEMIA• Surge a mediados de la década de 1990. Antropologíamédica. Merrill Singer.
• Tienen como base la inequidad en salud, la pobreza, elestrés o la violencia estructural.
• Difiere del enfoque biomédico: Las enfermedades comoentidades diferentes, inconexas y al margen de loscontextos sociales (co-morbilidades).
• Centra en lo que afecta a los grupos poblacionales(epidemias) y no en los individuos (problemas nosológicos).
SindemiaEntorno biológico
Entorno físico/ambiental
Entorno económico
Entorno socio-cultural
¿Por qué el Covid-19 es una sindemia?
1. El coronavirus no representa en síuna enfermedad grave en la mayoría de casos.Es su combinación con otras enfermedades nocontagiosas (respiratorias, vasculares,diabetes, cáncer) lo que lo hace más grave, eincluso letal.
2. Afecta a los más pobres, países con sistemasde salud deficientes, personas con mayoresfactores de riesgo (obesidad, diabetes,hipertensión).
IMPORTANCIA Y UTILIDAD DEL ENFOQUE SINDÉMICO
• Determinadas enfermedades tienen factores de riesgocomunes que se dan especialmente entre las poblacionesmarginadas y de bajos ingresos.
• Las enfermedades en conjunto pueden expresarse de maneradiferente que los trastornos singulares.
• Un enfoque sindémico puede aplicarse para diseñar unaatención integrada que pueda ser localmente relevante ymás eficaz.
Casos: Colombia y México
COLOMBIA
Contexto socioeconómico
16 millones 35.7%Pobreza monetaria
Pobreza extrema
Tasa de desempleo
10.9%
15.9%
Sistema de salud
Sistema de salud frágil yfragmentado (Ley 100/1993; Ley715 en 2001 y la Ley 1751 en2015).
Registro de Prestadores deServicios de Salud (Reps): 1.7camas hospitalarias/1000habitantes (Promedio mundial:2.7 camas).
Amplias diferencias entre régimencontributivo y subsidiado(Barreras de acceso, atenciónoportuna y calidad).
2018: 84556 camas hospitalarias, delas cuales, 5700 destinadas a cuidadosintensivos.
24%HIPERTENSIÓN
3/100 adultosDIABETES
56.6%SOBREPESO/OBESIDAD
Factores de riesgo
Medidas sanitarias y condiciones de vida
Sin acceso a aguapotable
3.7% 23.8 millones
No cuentan con accesoa internet
36.59%
Vive en concidicones de hacinamiento
2.2 MILLONESCasos confirmados
58 milMuertes
22 feb/2020
MÉXICO
Contexto socioeconómico
52 millones 41.9%Pobreza
9.3 millonesPobreza extrema
61.1 millonesIngreso inferior a la línea de pobreza
7.4%
48.8%
Medidas…¿para todos?
Sin internet500 mil viviendas
47.7% 27.6%
19.8% 56.2%
Hacinamiento11.7 millones
Servicios
básicos
24.7 millones
Informalidad
37% (canasta básica)
Sistema y organización de los servicios de salud
1. Transición del sistema de salud sin materializarse (SeguroPopular-INSABI). Inequidades en el acceso y atención de lapoblación con y sin aseguramiento en salud (60 millones). 73.5%afiliación a servicios de salud.
2. Número insuficiente de camas hospitalarias. 1.4 camas/1000habitantes (Promedio mundial: 2.7 camas).
3. Distribución inequitativa de los recursos ensalud/Concentración en zonas menos marginadas: médicos encontacto con pacientes (72.8%), camas censables (82.4%),consultorios (62.5%).
Factores de riesgo
Hipertensión18.4%
Obesidad75.2%
Diabetes10.3%
2.04 MILLONESCasos confirmados
180 milMuertes
22 feb/2020
182.1
82.2
56.236
20.6
020406080
100120140160180200
Muy baja Baja Media Alta Muy alta
Prue
bas
por c
ada
100
mil
habi
tant
es
Índice de marginación
Pruebas acumuladas para detectarCovid-19 según niveles de marginación
13845
23414
28332
34589
35300
36685
39287
85754
101257
125807
149368
0 40000 80000 120000 160000
Insuficiencia renal
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
Influenza y neumonía
Accidentes
Enfermedades cerebrovasculares
Agresiones (homicidios)
Enfermedades del hígado
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Covid-19/2020
Enfermedades del corazón
Número de defunciones
Principales causas de mortalidad en México en 2018, todos los grupos de edad
145 mil embarazos no
deseadosNiñas y adol.
181 255Incidentes de violencia de
pareja
969feminicidios
34 515homicidios
2 130Suicidios
junio 2020
Mayor consumo de
drogas y alcohol
Malnutrición: obesidad/
desnutrición
Retraso de700 mil dosis de vacunas para niños
Aumento de depresión,
ansiedad, etc.
Interrupción de tratamientos (enfermedades
crónicas)
Concurrencia de epidemias
CONSIDERACIONES FINALES
Covid-19
Económico
• Recesión económica.
• Precarización de lascondiciones laborales(desempleo/subempleo).
• Aumento de la pobreza.
• Cambio de la dinámica demercado internacional.
Social
• Salud mental: estrés/depresión/ansiedad.
• Violencia intrafamiliar(mujeres/niños).
• Homicidios/feminicidios.
• Sobrecarga del trabajo noremunerado (mujeres).
Pobreza/desigualdad/marginación/políticas públicas
Salud
• Exacerbación de factores deriesgo.
• Acentuación de lasdesigualdades en el perfilepidemiológico.
• Mayor riesgo de contagio ycomplicaciones.
• Diferencias en el acceso ycalidad a los servicios desalud.
Post-pandemia
Covid-19 y Grupos vulnerables
Mujeresniños
adultos mayores
Discapacitadas
IndígenasAfrodescendientes
MigrantesDesplazadosRefugiados Privadas de la
libertad
Situación de calle
Para mitigar el efecto de la Covid-19 es necesario
considerar el contexto social, económico, ambiental y de
salud en su conjunto y no de manera aislada
”Si los gobiernos no invierten más en luchar contra la desigualdades, nunca se
conseguirá superar los estragos por el Covid-19”
Horton, 2020Offline: COVID-19 is not a pandemic. The Lancet
“Aunque las naciones necesitan que suseconomías se desarrollen, no se puedeperder de vista que es igualmenteindispensable contar con seres humanossaludables y protegidos no solo de losriesgos biológicos sino también de losriesgos sociales”.
Uribe y Agudelo, 2020UN Periódico Digital
Protección socialSe requieren estructuras mínimas de bienestar y sistemas de protección social
Políticas públicasFactores de riesgo comunes que requierenatención y respuestas conjuntas.
Enfoque sindémicoEntender las características y relacionessindémicas que pueden exacerbar lasconsecuencias en la salud de la población.
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