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MARCELO NEVES
SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE UMA REVISAtildeO DA LITERATURA
CAMPOS GERAISMG 2010
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MARCELO NEVES
SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE
UMA REVISAtildeO DA LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Ms Ayla Norma Ferreira Matos
CAMPOS GERAISMG 2010
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MARCELO NEVES
SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE UMA REVISAtildeO DA LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Ms Ayla Norma Ferreira Matos
Banca examinadora
Professor Flaacutevio de Freitas Mattos Aprovada em Campos Gerais em 15032011
CAMPOS GERAISMG 2010
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AGRADECIMENTOS
Agrave Comunidade do bairro Rosaacuterio em especial aos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Vovocirc Nunuca que com sua simplicidade e carinho tanto me ensinam no cotidiano do meu trabalho como Cirurgiatildeo-Dentista
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RESUMO
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira e a mudanccedila na estrutura etaacuteria eacute uma realidade
A populaccedilatildeo idosa apresenta complexidade crescente de assistecircncia agrave sauacutede bucal Entre os
problemas bucais o edentulismo eacute um dos que mais acomete este puacuteblico O objetivo deste
estudo foi analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e
a necessidade proacutetese principalmente em virtude do edentulismo Foi realizada uma revisatildeo
bibliograacutefica de produccedilotildees cientiacuteficas em sauacutede atraveacutes de levantamento na Biblioteca
Eletrocircnica SciELO e da BIREME tendo sido consultadas as bases de dados LILACS
MEDLINE O idoso brasileiro apresenta muitos problemas bucais O edentulismo e a
necessidade de proacutetese satildeo problemas decorrentes da insuficiecircncia de programas direcionados
para esta faixa etaacuteria e da dificuldade de acesso aos serviccedilos puacuteblicos A perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Pode-se concluir que o
edentulismo eacute um das principais problemas bucais que acomete o idoso A falta de acesso e a
necessidade por procedimentos mais complexos satildeo fatores que contribuem para esta
realidade Para mudar esta situaccedilatildeo seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede organizada e
articulada entre os diversos niacuteveis e um sistema de referecircncia e contra-referecircncia que
funcione Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro
Palavras-chave Edentulismo Proacutetese total sauacutede bucal do idoso
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ABSTRACT
The aging of the population age structure and the change is a reality The elderly population
has increasingly complex oral health care Among the oral problems that edentulism is one
that most affects this audience The aim of this study was to review scientific literature on oral
health status of the elderly in Brazil and the need prosthesis mainly because of edentulism
We performed a literature review of scientific production in health through a survey in
SciELO Electronic Library and BIREME having consulted the databases LILACS and
MEDLINE The elderly population presents many dental problems The need for prostheses
and edentulism are problems arising from the failure of programs designed for this age group
and difficulty of access to public services Tooth loss is not only a consequence of the
progression of oral diseases but also of social economic and availability of oral health
services One can conclude that edentulism is a major oral health problems affecting the
elderly Lack of access and the need for more complex procedures are factors contributing to
this reality To change this situation will require a health care network organized and
articulated between levels and reference system and cross-reference that works
Offer comprehensive care for the elderly is still a challenge for the Brazilian health system
Keywords edentulism denture oral health of the elderly
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SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo8
2 Objetivo 10
3 Metodologia10
4 Revisatildeo de literatura 11
41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11
42 Sauacutede bucal do idoso13
43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos
nacionais17
44 O idoso e o edentulismo23
45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26
46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29
5 Discussatildeo29
6 Consideraccedilotildees finais 31
Referecircncias33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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______________ Sauacutede bucal do idoso aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos In Papaleacuteo Netto M org Gerontologia Satildeo Paulo Atheneu 1999 p297-310 _______________ A sauacutede bucal do idoso aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos Medcenter Odontologia abr 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwodontologiacombrimpr imiraspid=81ampidesp=gt Acesso em 15 outubro 2010 QUEIROZ RC S PORTELA MC e VASCONCELLOS MT L Pesquisa sobre as Condiccedilotildees de Sauacutede Bucal da Populaccedilatildeo Brasileira (SB Brasil 2003) seus dados natildeo produzem estimativas populacionais mas haacute possibilidade de correccedilatildeo Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2009 vol25 n1 pp 47-58 REIS B G C S MARCELO C V Sauacutede bucal na velhice percepccedilatildeo dos idosos Goiacircnia 2005 Scielo Public Health Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdf cscv11n129464 pdfgt Acesso em 25 abril 2010 RONCALLI AGCO Edentulismo In Crivello Jr O organizador Fundamentos de Odontologia ndash Epidemiologia da Sauacutede Bucal Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 205-18 ROSA AGF FERNANDEZ RAC PINTO VG amp RAMOS LR Condiccedilotildees de sauacutede bucal em pessoas de 60 anos ou mais no municiacutepio de Satildeo Paulo (Brasil) In Colussi CF Freitas SFT Aspectos epidemioloacutegicos da sauacutede bucal do idoso no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 18(5) 1313-1320 set-out 2002 SANTOS-PRECIADO JI et al 2003 La transicioacuten epidemioloacutegica de las y los adolescentes em Meacutexico Salud Puacuteblica de Meacutexico 45(supl 1)140-152 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfcscv9n4a11v9n4pdfgt Acesso em 30 set10 SALIBA N A MOIMAZ S A S FADEL CB BINO L S Sauacutede bucal no Brasil uma nova poliacutetica de enfrentamento para a realidade nacional 19(48) abr 2010 SHINKAI R S A DEL BEL C A A O papel da odontologia na equipe interdisciplinar contribuindo para a atenccedilatildeo integral ao idoso Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2000 vol16 n4 pp 1099-1109
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2
MARCELO NEVES
SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE
UMA REVISAtildeO DA LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Ms Ayla Norma Ferreira Matos
CAMPOS GERAISMG 2010
3
MARCELO NEVES
SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE UMA REVISAtildeO DA LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Ms Ayla Norma Ferreira Matos
Banca examinadora
Professor Flaacutevio de Freitas Mattos Aprovada em Campos Gerais em 15032011
CAMPOS GERAISMG 2010
4
AGRADECIMENTOS
Agrave Comunidade do bairro Rosaacuterio em especial aos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Vovocirc Nunuca que com sua simplicidade e carinho tanto me ensinam no cotidiano do meu trabalho como Cirurgiatildeo-Dentista
5
RESUMO
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira e a mudanccedila na estrutura etaacuteria eacute uma realidade
A populaccedilatildeo idosa apresenta complexidade crescente de assistecircncia agrave sauacutede bucal Entre os
problemas bucais o edentulismo eacute um dos que mais acomete este puacuteblico O objetivo deste
estudo foi analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e
a necessidade proacutetese principalmente em virtude do edentulismo Foi realizada uma revisatildeo
bibliograacutefica de produccedilotildees cientiacuteficas em sauacutede atraveacutes de levantamento na Biblioteca
Eletrocircnica SciELO e da BIREME tendo sido consultadas as bases de dados LILACS
MEDLINE O idoso brasileiro apresenta muitos problemas bucais O edentulismo e a
necessidade de proacutetese satildeo problemas decorrentes da insuficiecircncia de programas direcionados
para esta faixa etaacuteria e da dificuldade de acesso aos serviccedilos puacuteblicos A perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Pode-se concluir que o
edentulismo eacute um das principais problemas bucais que acomete o idoso A falta de acesso e a
necessidade por procedimentos mais complexos satildeo fatores que contribuem para esta
realidade Para mudar esta situaccedilatildeo seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede organizada e
articulada entre os diversos niacuteveis e um sistema de referecircncia e contra-referecircncia que
funcione Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro
Palavras-chave Edentulismo Proacutetese total sauacutede bucal do idoso
6
ABSTRACT
The aging of the population age structure and the change is a reality The elderly population
has increasingly complex oral health care Among the oral problems that edentulism is one
that most affects this audience The aim of this study was to review scientific literature on oral
health status of the elderly in Brazil and the need prosthesis mainly because of edentulism
We performed a literature review of scientific production in health through a survey in
SciELO Electronic Library and BIREME having consulted the databases LILACS and
MEDLINE The elderly population presents many dental problems The need for prostheses
and edentulism are problems arising from the failure of programs designed for this age group
and difficulty of access to public services Tooth loss is not only a consequence of the
progression of oral diseases but also of social economic and availability of oral health
services One can conclude that edentulism is a major oral health problems affecting the
elderly Lack of access and the need for more complex procedures are factors contributing to
this reality To change this situation will require a health care network organized and
articulated between levels and reference system and cross-reference that works
Offer comprehensive care for the elderly is still a challenge for the Brazilian health system
Keywords edentulism denture oral health of the elderly
7
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo8
2 Objetivo 10
3 Metodologia10
4 Revisatildeo de literatura 11
41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11
42 Sauacutede bucal do idoso13
43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos
nacionais17
44 O idoso e o edentulismo23
45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26
46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29
5 Discussatildeo29
6 Consideraccedilotildees finais 31
Referecircncias33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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3
MARCELO NEVES
SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO E NECESSIDADE DE PROacuteTESE UMA REVISAtildeO DA LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profa Ms Ayla Norma Ferreira Matos
Banca examinadora
Professor Flaacutevio de Freitas Mattos Aprovada em Campos Gerais em 15032011
CAMPOS GERAISMG 2010
4
AGRADECIMENTOS
Agrave Comunidade do bairro Rosaacuterio em especial aos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Vovocirc Nunuca que com sua simplicidade e carinho tanto me ensinam no cotidiano do meu trabalho como Cirurgiatildeo-Dentista
5
RESUMO
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira e a mudanccedila na estrutura etaacuteria eacute uma realidade
A populaccedilatildeo idosa apresenta complexidade crescente de assistecircncia agrave sauacutede bucal Entre os
problemas bucais o edentulismo eacute um dos que mais acomete este puacuteblico O objetivo deste
estudo foi analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e
a necessidade proacutetese principalmente em virtude do edentulismo Foi realizada uma revisatildeo
bibliograacutefica de produccedilotildees cientiacuteficas em sauacutede atraveacutes de levantamento na Biblioteca
Eletrocircnica SciELO e da BIREME tendo sido consultadas as bases de dados LILACS
MEDLINE O idoso brasileiro apresenta muitos problemas bucais O edentulismo e a
necessidade de proacutetese satildeo problemas decorrentes da insuficiecircncia de programas direcionados
para esta faixa etaacuteria e da dificuldade de acesso aos serviccedilos puacuteblicos A perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Pode-se concluir que o
edentulismo eacute um das principais problemas bucais que acomete o idoso A falta de acesso e a
necessidade por procedimentos mais complexos satildeo fatores que contribuem para esta
realidade Para mudar esta situaccedilatildeo seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede organizada e
articulada entre os diversos niacuteveis e um sistema de referecircncia e contra-referecircncia que
funcione Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro
Palavras-chave Edentulismo Proacutetese total sauacutede bucal do idoso
6
ABSTRACT
The aging of the population age structure and the change is a reality The elderly population
has increasingly complex oral health care Among the oral problems that edentulism is one
that most affects this audience The aim of this study was to review scientific literature on oral
health status of the elderly in Brazil and the need prosthesis mainly because of edentulism
We performed a literature review of scientific production in health through a survey in
SciELO Electronic Library and BIREME having consulted the databases LILACS and
MEDLINE The elderly population presents many dental problems The need for prostheses
and edentulism are problems arising from the failure of programs designed for this age group
and difficulty of access to public services Tooth loss is not only a consequence of the
progression of oral diseases but also of social economic and availability of oral health
services One can conclude that edentulism is a major oral health problems affecting the
elderly Lack of access and the need for more complex procedures are factors contributing to
this reality To change this situation will require a health care network organized and
articulated between levels and reference system and cross-reference that works
Offer comprehensive care for the elderly is still a challenge for the Brazilian health system
Keywords edentulism denture oral health of the elderly
7
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo8
2 Objetivo 10
3 Metodologia10
4 Revisatildeo de literatura 11
41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11
42 Sauacutede bucal do idoso13
43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos
nacionais17
44 O idoso e o edentulismo23
45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26
46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29
5 Discussatildeo29
6 Consideraccedilotildees finais 31
Referecircncias33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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AGRADECIMENTOS
Agrave Comunidade do bairro Rosaacuterio em especial aos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Vovocirc Nunuca que com sua simplicidade e carinho tanto me ensinam no cotidiano do meu trabalho como Cirurgiatildeo-Dentista
5
RESUMO
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira e a mudanccedila na estrutura etaacuteria eacute uma realidade
A populaccedilatildeo idosa apresenta complexidade crescente de assistecircncia agrave sauacutede bucal Entre os
problemas bucais o edentulismo eacute um dos que mais acomete este puacuteblico O objetivo deste
estudo foi analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e
a necessidade proacutetese principalmente em virtude do edentulismo Foi realizada uma revisatildeo
bibliograacutefica de produccedilotildees cientiacuteficas em sauacutede atraveacutes de levantamento na Biblioteca
Eletrocircnica SciELO e da BIREME tendo sido consultadas as bases de dados LILACS
MEDLINE O idoso brasileiro apresenta muitos problemas bucais O edentulismo e a
necessidade de proacutetese satildeo problemas decorrentes da insuficiecircncia de programas direcionados
para esta faixa etaacuteria e da dificuldade de acesso aos serviccedilos puacuteblicos A perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Pode-se concluir que o
edentulismo eacute um das principais problemas bucais que acomete o idoso A falta de acesso e a
necessidade por procedimentos mais complexos satildeo fatores que contribuem para esta
realidade Para mudar esta situaccedilatildeo seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede organizada e
articulada entre os diversos niacuteveis e um sistema de referecircncia e contra-referecircncia que
funcione Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro
Palavras-chave Edentulismo Proacutetese total sauacutede bucal do idoso
6
ABSTRACT
The aging of the population age structure and the change is a reality The elderly population
has increasingly complex oral health care Among the oral problems that edentulism is one
that most affects this audience The aim of this study was to review scientific literature on oral
health status of the elderly in Brazil and the need prosthesis mainly because of edentulism
We performed a literature review of scientific production in health through a survey in
SciELO Electronic Library and BIREME having consulted the databases LILACS and
MEDLINE The elderly population presents many dental problems The need for prostheses
and edentulism are problems arising from the failure of programs designed for this age group
and difficulty of access to public services Tooth loss is not only a consequence of the
progression of oral diseases but also of social economic and availability of oral health
services One can conclude that edentulism is a major oral health problems affecting the
elderly Lack of access and the need for more complex procedures are factors contributing to
this reality To change this situation will require a health care network organized and
articulated between levels and reference system and cross-reference that works
Offer comprehensive care for the elderly is still a challenge for the Brazilian health system
Keywords edentulism denture oral health of the elderly
7
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo8
2 Objetivo 10
3 Metodologia10
4 Revisatildeo de literatura 11
41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11
42 Sauacutede bucal do idoso13
43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos
nacionais17
44 O idoso e o edentulismo23
45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26
46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29
5 Discussatildeo29
6 Consideraccedilotildees finais 31
Referecircncias33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
REFEREcircNCIAS
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5
RESUMO
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira e a mudanccedila na estrutura etaacuteria eacute uma realidade
A populaccedilatildeo idosa apresenta complexidade crescente de assistecircncia agrave sauacutede bucal Entre os
problemas bucais o edentulismo eacute um dos que mais acomete este puacuteblico O objetivo deste
estudo foi analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e
a necessidade proacutetese principalmente em virtude do edentulismo Foi realizada uma revisatildeo
bibliograacutefica de produccedilotildees cientiacuteficas em sauacutede atraveacutes de levantamento na Biblioteca
Eletrocircnica SciELO e da BIREME tendo sido consultadas as bases de dados LILACS
MEDLINE O idoso brasileiro apresenta muitos problemas bucais O edentulismo e a
necessidade de proacutetese satildeo problemas decorrentes da insuficiecircncia de programas direcionados
para esta faixa etaacuteria e da dificuldade de acesso aos serviccedilos puacuteblicos A perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Pode-se concluir que o
edentulismo eacute um das principais problemas bucais que acomete o idoso A falta de acesso e a
necessidade por procedimentos mais complexos satildeo fatores que contribuem para esta
realidade Para mudar esta situaccedilatildeo seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede organizada e
articulada entre os diversos niacuteveis e um sistema de referecircncia e contra-referecircncia que
funcione Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro
Palavras-chave Edentulismo Proacutetese total sauacutede bucal do idoso
6
ABSTRACT
The aging of the population age structure and the change is a reality The elderly population
has increasingly complex oral health care Among the oral problems that edentulism is one
that most affects this audience The aim of this study was to review scientific literature on oral
health status of the elderly in Brazil and the need prosthesis mainly because of edentulism
We performed a literature review of scientific production in health through a survey in
SciELO Electronic Library and BIREME having consulted the databases LILACS and
MEDLINE The elderly population presents many dental problems The need for prostheses
and edentulism are problems arising from the failure of programs designed for this age group
and difficulty of access to public services Tooth loss is not only a consequence of the
progression of oral diseases but also of social economic and availability of oral health
services One can conclude that edentulism is a major oral health problems affecting the
elderly Lack of access and the need for more complex procedures are factors contributing to
this reality To change this situation will require a health care network organized and
articulated between levels and reference system and cross-reference that works
Offer comprehensive care for the elderly is still a challenge for the Brazilian health system
Keywords edentulism denture oral health of the elderly
7
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo8
2 Objetivo 10
3 Metodologia10
4 Revisatildeo de literatura 11
41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11
42 Sauacutede bucal do idoso13
43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos
nacionais17
44 O idoso e o edentulismo23
45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26
46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29
5 Discussatildeo29
6 Consideraccedilotildees finais 31
Referecircncias33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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6
ABSTRACT
The aging of the population age structure and the change is a reality The elderly population
has increasingly complex oral health care Among the oral problems that edentulism is one
that most affects this audience The aim of this study was to review scientific literature on oral
health status of the elderly in Brazil and the need prosthesis mainly because of edentulism
We performed a literature review of scientific production in health through a survey in
SciELO Electronic Library and BIREME having consulted the databases LILACS and
MEDLINE The elderly population presents many dental problems The need for prostheses
and edentulism are problems arising from the failure of programs designed for this age group
and difficulty of access to public services Tooth loss is not only a consequence of the
progression of oral diseases but also of social economic and availability of oral health
services One can conclude that edentulism is a major oral health problems affecting the
elderly Lack of access and the need for more complex procedures are factors contributing to
this reality To change this situation will require a health care network organized and
articulated between levels and reference system and cross-reference that works
Offer comprehensive care for the elderly is still a challenge for the Brazilian health system
Keywords edentulism denture oral health of the elderly
7
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo8
2 Objetivo 10
3 Metodologia10
4 Revisatildeo de literatura 11
41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11
42 Sauacutede bucal do idoso13
43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos
nacionais17
44 O idoso e o edentulismo23
45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26
46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29
5 Discussatildeo29
6 Consideraccedilotildees finais 31
Referecircncias33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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7
SUMAacuteRIO
1 Introduccedilatildeo8
2 Objetivo 10
3 Metodologia10
4 Revisatildeo de literatura 11
41 Transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas11
42 Sauacutede bucal do idoso13
43 Sauacutede bucal do idoso nos levantamentos epidemioloacutegicos
nacionais17
44 O idoso e o edentulismo23
45 Poliacutetica nacional de sauacutede bucal no Brasil26
46 O municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo e a atenccedilatildeo odontoloacutegica ao idoso29
5 Discussatildeo29
6 Consideraccedilotildees finais 31
Referecircncias33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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1 INTRODUCcedilAtildeO
O Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF) foi
uma oportunidade de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre os propoacutesitos e objetivos
da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia (ESF) tanto na minha aacuterea a Odontologia como nas
outras aacutereas afins Haacute de se diagnosticar as doenccedilas e tratar os pacientes na sua totalidade e
natildeo mais isoladamente
Eacute fundamental o conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia e da populaccedilatildeo assistida
para o planejamento das accedilotildees de trabalho sempre observando as realidades soacutecio-
economicas para reorganizar as accedilotildees da equipe de sauacutede bucal e com isso buscar cumprir
os princiacutepios da ESF Com a inserccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal (ESB) houve uma mudanccedila
de paradigmas no modelo de atenccedilatildeo pois a Odontologia vinha atuando na prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede somente com crianccedilas mas faltava-nos um planejamento geral e eficaz
das accedilotildees e tambeacutem de direcionar nossa atuaccedilatildeo para atividades que envolvessem todo o
ciclo de vida em especial para os adultos e idosos visando evitar perdas dentaacuterias precoces
Percebi que a inclusatildeo da Odontologia na ESF muitas equipes de sauacutede bucal
(ESB) ainda continuam atuando no antigo modelo assistencial centrado na cura das
doenccedilas sem procurar inovaccedilotildees e com um trabalho de baixa resolubilidade Por isso
durante o CEABSF optei por fazer tanto disciplinas que fazem parte do meu cotidiano
como sauacutede bucal do adulto mas me dediquei a disciplinas obrigatoacuterias como Processo de
Trabalho em Sauacutede e Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede que me ajudaram a
compreender o processo de trabalho a ser desenvolvidas na ESF e com isso muitas ideacuteias
novas e transformaccedilotildees sobre minha praacutetica vieram a tona
No municiacutepio onde resido e trabalho Santo Antocircnio do AmparoMinas Gerais foi
implantado em 2006 o serviccedilo de confecccedilatildeo de proacutetese total na rede de atenccedilatildeo em sauacutede
bucal municipal financiado pela prefeitura em virtude da alta demanda de usuaacuterios com
necessidade deste tratamento odontoloacutegico Frente a esta realidade o tema escolhido para
realizar este TCC foi baseado no meu trabalho diaacuterio com a terceira idade onde vivencio
uma enorme demanda de pacientes idosos de vaacuterias classes soacutecio-econocircmicas
necessitando do uso de proacutetese dentaacuteria
Segundo Murakami (2007) o aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo na maioria
dos paiacuteses do mundo e tambeacutem no Brasil jaacute eacute uma realidade visiacutevel decorrente do
desenvolvimento global na aacuterea de sauacutede de vaacuterios estudos e investimentos governamentais
9
na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo tratamento das patologias e na melhoria da qualidade de vida da
populaccedilatildeo em todos os aspectos
Eacute notoacuterio que o Brasil vem apresentando um aumento acelerado na populaccedilatildeo idosa
provocando uma mudanccedila do perfil epidemioloacutegico de sauacutede onde a situaccedilatildeo da sauacutede bucal
eacute um reflexo disso Paralelamente agrave transiccedilatildeo demograacutefica a transiccedilatildeo epidemioloacutegica estaacute
alterando os padrotildees de morbimortalidade sem que haja adequada oferta de atenccedilatildeo agrave sauacutede
para esse grupo populacional (MOREIRA et al2005)
Em 2005 dados da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) revelaram que em
aproximadamente duas deacutecadas o Brasil seraacute a sexta maior populaccedilatildeo idosa do mundo onde
provavelmente haveraacute mais idosos do que crianccedilas (SILVESTRE 1997)
A expectativa meacutedia de vida do brasileiro atingiu a marca de 719 anos Eacute o que
mostrou a pesquisa Taacutebua de Vida 2005 do IBGE onde a esperanccedila de vida do brasileiro
passou de 717 anos em 2004 para 71 9 anos em 2005
Segundo Lima Costa (2003) no Brasil o nuacutemero de idosos (maiores de 60 anos de
idade) passou de 3 milhotildees em 1960 para 7 milhotildees em 1975 e 14 milhotildees em 2002 (um
incremento de 500 em 40 anos) e as projeccedilotildees indicam que esse contingente alcanccedilaraacute 32
milhotildees em 2020
Atualmente segundo Chaimowicz (1997) a cada ano acrescentam-se duzentas mil
pessoas maiores de 60 anos agrave populaccedilatildeo brasileira gerando uma demanda importante para o
sistema de sauacutede
Nos paiacuteses desenvolvidos essa transiccedilatildeo foi acompanhada pela ampliaccedilatildeo da
cobertura dos sistemas de proteccedilatildeo social e melhoria das condiccedilotildees de vida Jaacute no Brasil num
contexto de grandes desigualdades regionais e sociais esse envelhecimento populacional tem
causado grande impacto sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo que natildeo encontra amparo
adequado no sistema puacuteblico de sauacutede e acumula as sequumlelas das doenccedilas crocircnico-
degenerativas (CHAIMOWICZ 1997)
Para Meacutedici Beltratildeo (1995) entre os vaacuterios fatores que satildeo observados na transiccedilatildeo
epidemioloacutegica destacam-se o aumento expressivo da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e
tambeacutem das patologias bucais que aumentaratildeo muito a demanda por serviccedilos de sauacutede
Dessa forma seraacute necessaacuterio um olhar especial principalmente do serviccedilo puacuteblico para a
faixa etaacuteria dos idosos
Este fato merece atenccedilatildeo especial pois como historicamente os serviccedilos
odontoloacutegicos natildeo tiveram como prioridade a atenccedilatildeo aos idosos esse puacuteblico possui altos
10
niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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niacuteveis de edentulismo alta prevalecircncia de caacuterie e de doenccedilas periodontais (MOREIRA
TOMITA RUIZ 2005)
De acordo com Burt (1978) a perda total de dentes natildeo eacute apenas um reflexo da
simples progressatildeo da caacuterie e doenccedila periodontal no indiviacuteduo adulto mas tambeacutem eacute em
grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica estaacutegio cultural disponibilidade de
serviccedilos de sauacutede bucal e atitude dominante em relaccedilatildeo aos cuidados dentaacuterios Aleacutem disso a
utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por indiviacuteduos idosos desdentados eacute a menor entre todos
os grupos etaacuterios
Reabilitar os pacientes que satildeo usuaacuterios do serviccedilo puacuteblico eacute uma questatildeo que se torna
necessaacuteria para reverter agrave realidade de sauacutede bucal do idoso pois natildeo haacute programas
especiacuteficos e eficazes que atendem a esta faixa etaacuteria (SILVA 1999)
Neste contexto o objetivo deste estudo eacute analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a
condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a consequumlente necessidade do uso de proacutetese
total principalmente em virtude do edentulismo
2 OBJETIVO
Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica sobre a condiccedilatildeo de sauacutede bucal do idoso no Brasil e a
consequumlente necessidade do uso de proacutetese principalmente em virtude do edentulismo
3 METODOLOGIA
Foi realizada uma revisatildeo da literatura mediante pesquisa bibliograacutefica de
publicaccedilotildees entre 1978 a 2010 obtidas atraveacutes das bases de dados da internet como Scielo
Lilacs Medline e BBO (Biblioteca de Odontologia)
As palavras-chave utilizadas para a busca dos artigos foram Proacutetese total
edentulismo sauacutede bucal do idoso
Ao final do levantamento os artigos encontrados foram analisados de acordo com o
criteacuterio de inclusatildeo estabelecido ou seja abordar a temaacutetica de necessidade de proacutetese total em
idosos Dos 29 artigos encontrados foram selecionados 8 que traziam dados epidemioloacutegicos
sobre a caacuterie a partir dos quais foi feita uma anaacutelise do iacutendice CPOD do percentual de dentes
extraiacutedos e indiviacuteduos edecircntulos e do uso e necessidade de proacutetese total levando-se em
11
consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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consideraccedilatildeo a forma de apresentaccedilatildeo destes dados e sua comparabilidade Tambeacutem foram
analisados os delineamentos desses estudos quanto ao tipo de amostragem e sua descriccedilatildeo e
quanto agrave faixa etaacuteria trabalhada
Foram incluiacutedos estudos de levantamentos epidemioloacutegicos realizados no Brasil nas
duas uacuteltimas deacutecadas assim como as causas do edentulismo e o uso e a necessidade de
proacuteteses totais nos idosos entre 65 e 74 anos na expectativa de fazer um breve relato das
atuais condiccedilotildees de sauacutede bucal desta faixa etaacuteria e suas particularidades Foram pesquisados
30 artigos relativos agrave sauacutede bucal do idoso no Brasil que constavam na literatura a maioria a
partir de 1997
Dos artigos estudados nota-se a relevacircncia dos referentes ao SB Brasil realizado em
2003 por ser o levantamento mais completo e conter informaccedilotildees recentes de dados
epidemioloacutegicos sobre a caacuterie problemas periodontais uso e necessidade de proacuteteses totais e
com isso comprovando a precariedade da sauacutede bucal do idoso brasileiro e principalmente a
grande necessidade de indicaccedilatildeo de proacuteteses totais em idosos edecircntulos
Aleacutem de artigos cientiacuteficos foram utilizados tambeacutem livros monografias dissertaccedilotildees e
teses que abordassem o histoacuterico do tema
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 TRANSICcedilOtildeES DEMOGRAacuteFICAS E EPIDEMIOLOacuteGICAS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica pode ser definida como sendo as mudanccedilas que ocorreram
no tempo nos padrotildees de morte morbidade e invalidez que caracterizam uma determinada
populaccedilatildeo e que acorrem em conjunto com outras mudanccedilas e transformaccedilotildees demograacuteficas
sociais e econocircmicas (OMRAM 2001)
Este processo consiste em trecircs mudanccedilas baacutesicas substituiccedilatildeo das patologias
transmissiacuteveis por patologias natildeo - transmissiacuteveis e causas externas deslocamento da carga de
morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos mais idosos e a transformaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo
em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade eacute dominante (SANTOS-
PRECIADO et al 2003)
Segundo Chaimowicz (1997) existe uma correlaccedilatildeo direta entre os processos de
transiccedilatildeo epidemioloacutegica e demograacutefica Ocorre a princiacutepio um decliacutenio da mortalidade onde
os grupos mais jovens da populaccedilatildeo passam a conviver com fatores de risco somados agraves
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doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
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Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
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Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
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infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
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O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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12
doenccedilas crocircnico-degenerativas e como haacute um aumento no nuacutemero de idosos ocorre um
aumento na expectativa de vida onde as doenccedilas natildeo transmissiacuteveis tornam-se mais
prevalentes
As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas satildeo identificadas como as principais
causadoras das transformaccedilotildees encontradas no padratildeo sauacutede-doenccedila Na transiccedilatildeo
demograacutefica observou-se o crescente envelhecimento populacional enquanto que a transiccedilatildeo
epidemioloacutegica promoveu alteraccedilotildees nos panoramas das doenccedilas (MOREIRA 2005)
Segundo este mesmo autor os resultados dessas transiccedilotildees promovem mudanccedilas no
padratildeo de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede aumentando os gastos puacuteblicos crescendo a
necessidade de aperfeiccediloamento tecnoloacutegico para o tratamento das doenccedilas crocircnicas
A transiccedilatildeo demograacutefica resulta em uma populaccedilatildeo com elevado nuacutemero de idosos
No Brasil esta mudanccedila natildeo vem sendo acompanhada de modificaccedilotildees no atendimento agraves
necessidades de sauacutede desse grupo populacional e o efeito pode ser preocupante em todas
as esferas (MOREIRA et al 2005)
Para o ano de 2050 espera-se que o nuacutemero de idosos gire em torno de 50 milhotildees de
pessoas representando cerca de 23 da populaccedilatildeo Brasileira (BRASIL 2008)
O fenocircmeno de envelhecimento nas populaccedilotildees eacute frequumlentemente acompanhado de
doenccedilas crocircnicas degenerativas com alta carga de morbidade que gera incapacidades e
dependecircncia e mortalidade (ROSA 1992)
Os problemas de sauacutede modificam-se com o decorrer dos anos O envelhecimento causa
vaacuterias alteraccedilotildees fisioloacutegicas em todo o organismo havendo uma grande prevalecircncia de
doenccedilas crocircnicas nestes indiviacuteduos que constituem a maior parcela de pessoas que necessitam
de atendimento nos serviccedilos de sauacutede (SILVA SAINTRAIN 2006)
O horizonte da geriatria vai aleacutem da avaliaccedilatildeo de sistemas oacutergatildeos ou doenccedilas
isoladamente natildeo focando somente no tratamento de patologias mas buscando a
manutenccedilatildeo da autonomia e independecircncia funcional priorizando as accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede como alternativa mais eficiente em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo baseada em
cuidados curativos O maior desafio dos profissionais da geriatria eacute o enfrentamento dos
problemas mais comuns em indiviacuteduos com idade avanccedilada prevenindo tratando e
cuidando desta parcela da populaccedilatildeo (FREITAS et al 2002)
Na sauacutede bucal segundo Moreira (2005) os reflexos destas mudanccedilas se tornaratildeo mais
visiacuteveis na medida em que houverem tratamentos adequados e conservadores Aleacutem disso
com o envelhecimento do indiviacuteduo e do organismo surgem tambeacutem as patologias bucais
como as caacuteries radiculares e doenccedilas periodontais entre outras comuns nos idosos
13
Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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Estudos tecircm demonstrado que os idosos tecircm acesso limitado e desigual no sistema de
sauacutede e que o uso dos serviccedilos de sauacutede por esta populaccedilatildeo eacute baixo e eacute agravado nos
grupos com menos condiccedilotildees financeiras Eles tambeacutem apresentam altos niacuteveis de perda
dentaacuteria caacuterie doenccedila periodontal e xerostomia (PETERSEN YAMAMOTO 2005
JORGE LIMA COSTA 2008 MARTINS et at 2008)
As condiccedilotildees de sauacutede bucal satildeo crocircnicas podem disseminar e possuem grande
poder mutilador (PETERSEM e YAMAMOTO 2005)
Pucca Jr (1998) afirma que o edentulismo perda total de dentes ainda eacute aceito pela
sociedade como algo normal e natural com o avanccedilo da idade e natildeo como reflexo da falta
de poliacuteticas preventivas de sauacutede destinadas principalmente agrave populaccedilatildeo adulta para que
mantenha seus dentes ateacute idades mais avanccediladas
4 2 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO
Segundo Parahyba (1998) na maioria dos paiacuteses satildeo considerados idosos aqueles
indiviacuteduos que ultrapassam os 60 anos de idade Essa idade foi recomendada pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em 1984 no Relatoacuterio do Grupo de Especialistas sobre
Epidemiologia e Envelhecimento
A Feacutedeacuteration Dentaire Internationale (FDI) considera como pessoas idosas aquelas
com mais de sessenta anos classificando-as em trecircs grupos de acordo com o grau de
dependecircncia independentes parcialmente dependentes e totalmente dependentes (FDI 1987)
Eacute difiacutecil caracterizar uma pessoa como idosa utilizando como uacutenico criteacuterio a idade
Aleacutem disso nesse segmento conhecido como terceira idade incluiu-se indiviacuteduos
diferenciados entre si tanto do ponto de vista soacutecio-econocircmico como demograacutefico e
epidemioloacutegico (CARVALHO e ANDRADE 2000)
O conceito de sauacutede nos idosos eacute abrangente e natildeo pode se resumir agrave presenccedila ou
ausecircncia de doenccedilas O niacutevel de independecircncia e autonomia eacute muito importante nos diversos
aspectos de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica jaacute que a incapacidade funcional aos poucos vai tornando-se
uacutetil para avaliar o estado de sauacutede dos idosos porque muitos destes tecircm vaacuterias doenccedilas
simultaneamente que variam em severidade e causam diferentes impactos na vida cotidiana O
envelhecimento saudaacutevel dentro dessa nova oacutetica passa a ser resultante da interaccedilatildeo
multidimensional entre sauacutede fiacutesica sauacutede mental independecircncia na vida diaacuteria integraccedilatildeo
social suporte familiar e independecircncia econocircmica (PARAHYBA 1998)
14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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______________ Sauacutede bucal do idoso aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos In Papaleacuteo Netto M org Gerontologia Satildeo Paulo Atheneu 1999 p297-310 _______________ A sauacutede bucal do idoso aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos Medcenter Odontologia abr 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwodontologiacombrimpr imiraspid=81ampidesp=gt Acesso em 15 outubro 2010 QUEIROZ RC S PORTELA MC e VASCONCELLOS MT L Pesquisa sobre as Condiccedilotildees de Sauacutede Bucal da Populaccedilatildeo Brasileira (SB Brasil 2003) seus dados natildeo produzem estimativas populacionais mas haacute possibilidade de correccedilatildeo Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2009 vol25 n1 pp 47-58 REIS B G C S MARCELO C V Sauacutede bucal na velhice percepccedilatildeo dos idosos Goiacircnia 2005 Scielo Public Health Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdf cscv11n129464 pdfgt Acesso em 25 abril 2010 RONCALLI AGCO Edentulismo In Crivello Jr O organizador Fundamentos de Odontologia ndash Epidemiologia da Sauacutede Bucal Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 205-18 ROSA AGF FERNANDEZ RAC PINTO VG amp RAMOS LR Condiccedilotildees de sauacutede bucal em pessoas de 60 anos ou mais no municiacutepio de Satildeo Paulo (Brasil) In Colussi CF Freitas SFT Aspectos epidemioloacutegicos da sauacutede bucal do idoso no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 18(5) 1313-1320 set-out 2002 SANTOS-PRECIADO JI et al 2003 La transicioacuten epidemioloacutegica de las y los adolescentes em Meacutexico Salud Puacuteblica de Meacutexico 45(supl 1)140-152 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfcscv9n4a11v9n4pdfgt Acesso em 30 set10 SALIBA N A MOIMAZ S A S FADEL CB BINO L S Sauacutede bucal no Brasil uma nova poliacutetica de enfrentamento para a realidade nacional 19(48) abr 2010 SHINKAI R S A DEL BEL C A A O papel da odontologia na equipe interdisciplinar contribuindo para a atenccedilatildeo integral ao idoso Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2000 vol16 n4 pp 1099-1109
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14
Segundo Cormack (2007) o envelhecimento tem sido definido das mais diferentes
formas por vaacuterios autores Alguns visualizam o envelhecimento como um processo
bioloacutegico outros mais como um processo patoloacutegico ou como um processo soacutecio-
econocircmico ou psicossocial
Em termos de consequumlecircncias cronoloacutegicas ou psicoloacutegicas do envelhecimento
encontra-se uma grande variaccedilatildeo entre indiviacuteduos que afetam a definiccedilatildeo do
envelhecimento Fica oacutebvio que a idade eacute de qualquer modo um limite arbitraacuterio uma vez
que o envelhecimento eacute um processo contiacutenuo natildeo se iniciando em nenhuma idade ou
momento particular (COMARCK 1999)
A manutenccedilatildeo da sauacutede bucal eacute o primeiro passo para uma adaptaccedilatildeo mais tranquumlila agrave
terceira idade (CORMACK 2002)
A qualidade de vida nos idosos estaacute relacionada ao estado de sauacutede geral bem como
ao estado de sauacutede bucal Qualidade de vida associada agrave sauacutede bucal tem sido definida como
uma avaliaccedilatildeo multidimensional mais detalhada da reabilitaccedilatildeo proteacutetica (NOCCHI 2008)
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal um dos principais criteacuterios utilizados para se identificar
um idoso bem sucedido eacute pela manutenccedilatildeo por toda sua vida de sua denticcedilatildeo natural
saudaacutevel e funcional incluindo todos os aspectos sociais e benefiacutecios bioloacutegicos tais como a
esteacutetica o conforto a habilidade para mastigar sentir sabor e falar (ETTINGER 1987)
Jitomirski (2000) afirma que a sauacutede bucal representa um fator primordial para a
manutenccedilatildeo da qualidade de vida a qual pode ser qualificada como a ausecircncia de dor
mantendo um autoconceito positivo frente agrave vida e levando-se em conta o grau com que
uma pessoa desfruta as possibilidades realmente importantes de sua existecircncia
Em decorrecircncia do envelhecimento do indiviacuteduo satildeo observadas alteraccedilotildees
fisioloacutegicas na cavidade bucal que de acordo com sua intensidade interferem no processo
sauacutede-doenccedila assim como podem ser observadas patologias influenciadas pelo padratildeo
comportamental de cada pessoa (SILVA SAlNTRAIN 2006)
A coloraccedilatildeo do esmalte vai se alterando com a idade tornam-se escurecidos com
tonalidade amarelada castanha ou cinza Haacute desgaste devido ao atrito provocado pela
mastigaccedilatildeo ou por haacutebitos viciosos como o bruxismo e a superfiacutecie dentaacuteria se torna lisa e
polida devido ao atrito de alimentos e da escovaccedilatildeo ao longo da vida (PINTO 1982)
Werner (1998) afirma que haacute uma maturaccedilatildeo do esmalte devido agrave deposiccedilatildeo de
15
fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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fluoretos em sua superfiacutecie
Ocorre uma reduccedilatildeo na permeabilidade dos canaliacuteculos dentinaacuterios aumentando o
limiar de sensibilidade agrave dor (COMARCK 1999)
Existe uma diminuiccedilatildeo da vascularidade leva agrave menor capacidade de reparaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo tecidual tendo como consequumlecircncia predisposiccedilatildeo agrave gengivite e a periodontite
(BERG 1998)
A capa queratinizada da gengiva torna-se fina ou ausente e ocorrem com frequumlecircncia
feridas e enfermidades gengivais e que a reduccedilatildeo do fluxo salivar em idosos eacute resultado de
alteraccedilotildees regressivas nas glacircndulas salivares especialmente a atrofia das ceacutelulas que
cobrem os ductos intermediaacuterios (BIRMAM et al 1991)
Em relaccedilatildeo ao decliacutenio da sauacutede bucal do indiviacuteduo idoso vaacuterios satildeo os fatores que
contribuem Segundo Mello (2001) haacute uma dificuldade de higiene bucal e das proacuteteses
devido dificuldades motoras e diminuiccedilatildeo da acuidade visual
Para Handelman (1986) com os efeitos colaterais de alguns medicamentos
utilizados pelos idosos pode ocorrer uma diminuiccedilatildeo de saliva hiperplasia gengival
movimentos involuntaacuterios da face problemas na fala degluticcedilatildeo e paladar
Pode surgir a xerostomia e que a mesma pode estar associada a doenccedilas sistecircmicas e
ao efeito colateral de alguns medicamentos (80 dos pacientes idosos fazem uso de
alguma medicaccedilatildeo e 90 destes faacutermacos podem produzir xerostomia) Os sinais e
sintomas da xerostomia incluem queimaccedilatildeo dos tecidos bucais alteraccedilotildees na superfiacutecie
lingual disfagia queilite angular alteraccedilotildees do paladar dificuldade de falar e
desenvolvimento enfermidade periodontal e lesotildees de caacuterie (CARRANZA 1997)
Ao ocorrer uma diminuiccedilatildeo do volume salivar haacute uma alteraccedilatildeo no equiliacutebrio
bacteriano da cavidade bucal devido ao aumento da quantidade de Streptococcus mutans e
Lactobacilos que pode levar o surgimento da doenccedila caacuterie (BORAKS 1998)
Chamers (2002) observou que haacutebitos dieteacuteticos cariogecircncios e a natildeo realizaccedilatildeo de
visitas regulares aos dentistas por longos periacuteodos de tempo satildeo pontos que interferem
demasiadamente na sauacutede bucal
O atual quadro de sauacutede bucal dos idosos eacute resultado da ausecircncia de promoccedilatildeo de
sauacutede e prevenccedilatildeo oral aliadas a tratamentos ineficazes e muitas das vezes mutiladores
praacuteticas comuns que eram realizadas nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede resultando hoje em
um grande nuacutemero de pacientes necessitando de reabilitaccedilatildeo oral e outra parte jaacute
portadores de proacuteteses totais que necessitam manutenccedilatildeo perioacutedica (PUCCA JR 1999)
16
Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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Vaacuterios estudos mostram que os idosos formam um grupo com quase todos os dentes
extraiacutedos grande quantidade de problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal e uso de
proacuteteses inadequadas e mal adaptadas (PEREIRA 2004 PUCCA JR 2000 ROSA 2002
BRASIL 1988 WATANABE et al 1996 PEREIRA et al 1996 )
As principais alteraccedilotildees bucais encontradas em idosos satildeo a caacuterie dentaacuteria as
doenccedilas periodontais as abrasotildees a presenccedila de lesotildees o cacircncer bucal e a perda de grande
nuacutemero de dentes ou o edentulismo (SILVA e SAINTRAIN 2006)
Magalhatildees et al (2004) definem que a caacuterie dentaacuteria eacute uma doenccedila multifatorial
caracterizada por perda de mineral que ocorre devido a um desequiliacutebrio prolongado entre
a superfiacutecie dentaacuteria e o fluido da placa resultante da metabolizaccedilatildeo de carboidratos
fermentaacuteveis pelos microrganismos
A caacuterie radicular eacute mais comum e predominante em idosos sendo uma lesatildeo
progressiva de consistecircncia amolecida que envolve a placa dental com consequumlente
invasatildeo bacteriana (UZEDA 2002)
A doenccedila periodontal no idoso eacute considerada a segunda causa das perdas dentais e
em razatildeo da proliferaccedilatildeo bacteriana propicia a sua passagem para a corrente sanguiacutenea
(bacteremia) Eacute reconhecida como fator contribuinte ao agravo do quadro cliacutenico de doenccedilas
crocircnico-degenerativas como a doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria e a diabetes
O desenvolvimento de lesotildees cervicais natildeo cariosas (LCNC) em idosos eacute outro
achado comum e eacute decorrente da maior permanecircncia dos dentes no arco dentaacuterio e do
contato com fatores etioloacutegicos Estaacute correlacionada com haacutebitos de higiene dieta aacutecida e
haacutebitos parafuncionais (MAGALHAtildeES et al 2004)
Boraks (1998) em seus estudos com pacientes portadores de proacuteteses totais citou
achados frequumlentes como hiperqueratoses e leucoplasias na mucosa dos laacutebios e das bochechas
Assim como a candidiacutease e a estomatite por proacutetese pode ser causada por cacircndida pode haver
alergias provocadas pelo material que a proacutetese eacute confeccionada
Em relaccedilatildeo ao cacircncer bucal a prevenccedilatildeo passa a ser um ponto extremamente
importante a ser trabalhado uma vez que eacute nessa faixa etaacuteria onde encontramos a maior
incidecircncia Com etiologia multifatorial e complexa a ocorrecircncia do cacircncer de boca pode ser
influenciada tanto por fatores ambientais como por fatores relacionados ao hospedeiro
(OLIVEIRA et al 2000)
Vaacuterios autores concordam que entre os fatores de risco para o desenvolvimento do
cacircncer de bucal estaacute o tabagismo o etilismo a exposiccedilatildeo profissional os traumatismos
crocircnicos os haacutebitos de higiene bucal fatores nutricionais estados de imunodeficiecircncia
17
infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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______________ Sauacutede bucal do idoso aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos In Papaleacuteo Netto M org Gerontologia Satildeo Paulo Atheneu 1999 p297-310 _______________ A sauacutede bucal do idoso aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos Medcenter Odontologia abr 2002 Disponiacutevel em lthttpwwwodontologiacombrimpr imiraspid=81ampidesp=gt Acesso em 15 outubro 2010 QUEIROZ RC S PORTELA MC e VASCONCELLOS MT L Pesquisa sobre as Condiccedilotildees de Sauacutede Bucal da Populaccedilatildeo Brasileira (SB Brasil 2003) seus dados natildeo produzem estimativas populacionais mas haacute possibilidade de correccedilatildeo Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2009 vol25 n1 pp 47-58 REIS B G C S MARCELO C V Sauacutede bucal na velhice percepccedilatildeo dos idosos Goiacircnia 2005 Scielo Public Health Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdf cscv11n129464 pdfgt Acesso em 25 abril 2010 RONCALLI AGCO Edentulismo In Crivello Jr O organizador Fundamentos de Odontologia ndash Epidemiologia da Sauacutede Bucal Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 205-18 ROSA AGF FERNANDEZ RAC PINTO VG amp RAMOS LR Condiccedilotildees de sauacutede bucal em pessoas de 60 anos ou mais no municiacutepio de Satildeo Paulo (Brasil) In Colussi CF Freitas SFT Aspectos epidemioloacutegicos da sauacutede bucal do idoso no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 18(5) 1313-1320 set-out 2002 SANTOS-PRECIADO JI et al 2003 La transicioacuten epidemioloacutegica de las y los adolescentes em Meacutexico Salud Puacuteblica de Meacutexico 45(supl 1)140-152 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfcscv9n4a11v9n4pdfgt Acesso em 30 set10 SALIBA N A MOIMAZ S A S FADEL CB BINO L S Sauacutede bucal no Brasil uma nova poliacutetica de enfrentamento para a realidade nacional 19(48) abr 2010 SHINKAI R S A DEL BEL C A A O papel da odontologia na equipe interdisciplinar contribuindo para a atenccedilatildeo integral ao idoso Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2000 vol16 n4 pp 1099-1109
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infecccedilotildees fuacutengicas e virais a radiaccedilatildeo ultravioleta o uso de fogatildeo a lenha o grupo eacutetnico e
as condiccedilotildees socioeconocircmicas (PUCCA JR 1999 OLIVEIRA ODELL 2000 KOWALSI
NISHIMOTO 2000)
Em estudo realizado por Cormack (2007) considerando a interaccedilatildeo das questotildees
relativas agrave odontologia ao contexto dos estudos geriaacutetricos e gerontoloacutegicos onde o processo
do envelhecimento se relaciona com a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal e concluiu que com o
aumento da populaccedilatildeo idosa teremos nos proacuteximos anos uma demanda por uma maior e mais
diversificada atenccedilatildeo odontoloacutegica para esse grupo em particular
Arauacutejo et al (2006) em uma revisatildeo de literatura das condiccedilotildees de sauacutede bucal dos
idosos concluiacuteram que no Brasil a maioria dos idosos eacute do sexo feminino vive em
domiciacutelios multigeracionais possui baixo niacutevel socioeconocircmico portadora de pelo menos
uma doenccedila crocircnica independente para realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria natildeo possui
dentes e busca atenccedilatildeo em sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
43 SAUacuteDE BUCAL DO IDOSO NOS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS
NACIONAIS
Os levantamentos epidemioloacutegicos satildeo fundamentais para elaboraccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede e objetivam conhecer a prevalecircncia e severidade das doenccedilas bucais Aleacutem disso possibilitam comparaccedilotildees e estudos ao longo dos anos avaliando a eficaacutecia dos serviccedilos No Brasil jaacute foram realizados quatro estudos em sauacutede bucal respectivamente em 1986 1993 1996 e 2003 (MARTINS et al 2008)
O primeiro levantamento epidemioloacutegico feito no Brasil foi em 1986 e somou
conhecimentos especiacuteficos das aacutereas de Odontologia e Sauacutede Puacuteblica aos meacutetodos e teacutecnicas
do Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada (IPEA) e do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatiacutestica (IBGE) permitindo analisar a populaccedilatildeo tambeacutem nos aspectos soacutecio-culturais
Segundo Queiroz et al (2009) este levantamento foi incompleto e insuficiente mas
revelou expressivo uso e necessidade de proacuteteses totais na populaccedilatildeo examinada na faixa
etaacuteria de 50 a 59 anos jaacute que os grupos com a idade acima de 60 anos natildeo foram incluiacutedos
nem examinados no estudo
O iacutendice CPOD que indica o nuacutemero de dentes permanentes cariados perdidos
(extraiacutedos e com extraccedilatildeo indicada) e restaurados foi de 272 para a faixa etaacuteria de 50 a 59
anos com 86 de participaccedilatildeo dos dentes extraiacutedos jaacute sugerido as peacutessimas condiccedilotildees em
que se encontravam as pessoas com mais de sessenta anos (BRASIL 1988)
18
O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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O elevado nuacutemero de dentes extraiacutedos encontrado neste levantamento evidencia a
inexistecircncia de tratamento restaurador ao alcance da populaccedilatildeo adulta
Outro fator a ser considerado eacute a inexistecircncia de medidas eficazes que impeccedilam a
recidiva da caacuterie na populaccedilatildeo fazendo com que haja sempre o surgimento de novas
necessidades que nunca se esgotaratildeo enquanto for mantido o modelo atual de atenccedilatildeo agrave
doenccedila (FERNANDES et al 1997)
Na deacutecada de 90 com o SUS jaacute implantado os resultados dos levantamentos de 1993
e 1996 natildeo foram satisfatoacuterios e suficientes pois foram focados exclusivamente na
perspectiva profissional para avaliar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo
desconsiderando vaacuterios aspectos que foram agregados no Levantamento realizado em 2003
(COSTA et al 2006)
Analisando os dois primeiros levantamentos percebeu-se melhoria dos iacutendices de
sauacutede bucal Quanto agrave caacuterie os resultados mostraram um aumento com o avanccedilo da idade
demonstrando o caraacuteter acumulativo da doenccedila No entanto houve uma tendecircncia de reduccedilatildeo
da caacuterie na populaccedilatildeo brasileira ao longo dos anos Embora importantes os levantamentos
feitos natildeo tiveram relaccedilatildeo direta com a poliacutetica de sauacutede bucal vigente pois ainda eram
incompletos se comparados com os dois uacuteltimos (COSTA et al 2006)
No Levantamento Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal denominado SB Brasil
realizado em 2003 foi incluiacutedo pela primeira vez as faixas etaacuterias de 18 a 36 meses e 65 a
74 anos e a aacuterea rural Apresentou avanccedilos metodoloacutegicos e foi mais abrangente que os
anteriores pois permitiu obter informaccedilotildees epidemioloacutegicas capazes de subsidiar a
elaboraccedilatildeo das diretrizes para uma poliacutetica nacional de sauacutede bucal fortalecendo a gestatildeo
dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal nas diferentes esferas de governo O estudo usou
amostras probabiliacutesticas com estratificaccedilatildeo e conglomeraccedilatildeo usando seis diferentes faixas
etaacuterias sendo que a populaccedilatildeo idosa analisada foi a de 65 a 74 anos (BRASIL 2003)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila caacuterie no graacutefico 1 abaixo observa-se os dados do SB-Brasil
relativo a prevalecircncia da doenccedila caacuterie por regiotildees no Brasil na faixa de 65 a 74 anos onde eacute
evidenciado uma distribuiccedilatildeo da doenccedila caacuterie ndash CPOD de forma quase homogecircnea entre as
diversas regiotildees para a populaccedilatildeo idosa mas muito alto ou seja qualquer que seja a regiatildeo
brasileira o CPOD na referida faixa etaacuteria estaacute muito alto
19
Graacutefico 1 ndash Iacutendice CPO-D e dentes hiacutegidos em pessoas de 65 a 74 anos no Brasil (SB Brasil 2003)
Fonte Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2005
Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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Sobre a doenccedila periodontal as alteraccedilotildees gengivais mais comumente encontradas em
pacientes idosos satildeo a diminuiccedilatildeo da queratinizaccedilatildeo aumento na largura da gengiva inserida
diminuiccedilatildeo da celularidade do tecido conjuntivo aumento na quantidade de substacircncias
intercelulares e reduccedilatildeo no consumo de oxigecircnio Satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas
significativas quanto agrave retraccedilatildeo e agrave perda de inserccedilatildeo na gengiva de pacientes idosos
(MOURA et al (2004)
Entre os objetivos do SB Brasil um deles foi avaliar e estimar a necessidade e uso
de proacutetese nas faixas etaacuterias de 15 a 19 35 a 44 e 65 a 74 anos uma vez que ficou
evidenciado que cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido quase 26 dentes
e que mais da metade dessa populaccedilatildeo necessitava algum tipo de proacutetese Nas tabelas que
se seguem (Tabela 1 e 2) os resultados encontrados referente apenas a faixa etaacuteria da
populaccedilatildeo idosa ndash de 65 a 74 anos ecircnfase deste trabalho
Tabela 1 ndash Uso de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO USA 8619 307 4126 478 6425
USA 1381 437 5874 266 3575
Proacutetese Fixa 077 12 161 5 067
20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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20
Norte
Mais de uma PF 061 1 013 4 054
PPR 525 29 390 33 444
Uma ou + PFPPR 077 9 121 5 067
Proacutetese Total 642 386 5188 219 2944
TOTAL 100 744 100 744 100
NAtildeO USA 7380 695 4813 987 5192
USA 1310 749 5187 457 2404
Nord
este
Proacutetese Fixa 039 28 194 13 068
Mais de uma PF 047 2 014 1 005
PPR 515 53 367 57 300
Uma ou + PFPPR 054 16 111 9 047
Proacutetese Total 655 650 4501 377 1983
TOTAL 100 1444 100 1901 100
NAtildeO USA 7191 302 2871 562 3645
USA 1405 750 7129 490 3178
Sude
ste
Proacutetese Fixa 100 17 162 10 065
Mais de uma PF 071 2 019 0 000
PPR 528 43 409 58 376
Uma ou + PFPPR 059 7 067 9 058
Proacutetese Total 647 681 6473 413 2678
TOTAL 100 1052 100 1542 100
NAtildeO USA 7184 265 1933 644 3073
USA 1408 1106 8067 726 3464
Proacutetese Fixa 119 28 204 20 095
Sul Mais de uma PF 078 18 131 10 048
PPR 585 113 824 138 658
Uma ou + PFPPR 043 12 088 15 072
Proacutetese Total 583 935 6820 543 2591
TOTAL 100 1371 100 2096 100
NAtildeO USA 7224 218 2986 395 3716
USA 1388 512 7014 334 3142
Oeste
Proacutetese Fixa 080 15 205 10 094
Mais de uma PF 051 6 082 1 009
PPR 608 49 671 48 452
Centr
o
Uma ou + PFPPR 038 1 014 2 019
Proacutetese Total 612 441 6041 273 2568
TOTAL 100 730 100 1063 100
21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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21
NAtildeO USA 7477 1787 3346 3066 4174
USA 1375 3554 6654 2273 3094
BRAS
IL
Proacutetese Fixa 082 100 187 58 079
Mais de uma PF 062 29 054 16 022
PPR 551 287 537 334 455
Uma ou + PFPPR 054 45 084 40 054
Proacutetese Total 627 3093 5791 1825 2484
TOTAL 100 5341 100 7346 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Tabela 2 ndash Necessidade de Proacutetese
65 a 74
Superior Inferior
n n
NAtildeO NECESSITA 2286 458 6164 277 3738
NECESSITA 7714 285 3836 464 6262
Norte
1 PF ou PPR (1 elem) 574 7 094 10 135
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3179 52 700 107 1444
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3603 72 969 148 1997
Proacutetese Total 359 154 2073 199 2686
TOTAL 100 743 100 741 100
NAtildeO NECESSITA 2397 774 5364 481 3336
NECESSITA 7603 669 4636 961 6664
Nord
este
1 PF ou PPR (1 elem) 593 14 097 19 132
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2731 122 845 201 1394
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 4019 226 1566 355 2462
Proacutetese Total 259 307 2128 386 2677
TOTAL 100 1443 100 1442 100
NAtildeO NECESSITA 3482 770 7319 518 4929
NECESSITA 6518 282 2681 533 5071
Sude
ste 1 PF ou PPR (1 elem) 809 14 133 12 114
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2708 47 447 114 1085
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2617 45 428 107 1018
Proacutetese Total 385 176 1673 300 2854
TOTAL 100 1052 100 1051 100
22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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22
NAtildeO NECESSITA 3427 1103 8045 736 5368
NECESSITA 6573 268 1955 635 4632
1 PF ou PPR (1 elem) 845 17 124 24 175
Su l 1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2462 57 416 167 1218
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3034 85 620 246 1794
Proacutetese Total 232 109 795 198 1444
TOTAL 100 1371 100 1371 100
NAtildeO NECESSITA 2995 504 6904 332 4548
Oest
e
NECESSITA 7005 226 3096 398 5452
1 PF ou PPR (1 elem) 676 16 219 13 178
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 3510 43 589 104 1425
Cent
ro Combinaccedilatildeo Proacuteteses 2593 51 699 94 1288
Proacutetese Total 225 116 1589 187 2562
TOTAL 100 730 100 730 100
NAtildeO NECESSITA 2901 3609 6760 2344 4394
NECESSITA 7099 1730 3240 2991 5606
BRAS
IL 1 PF ou PPR (1 elem) 700 68 127 78 146
1 PF ou PPR (+ de 1 elem) 2865 321 601 693 1299
Combinaccedilatildeo Proacuteteses 3247 479 897 950 1781
Proacutetese Total 288 862 1615 1270 2381
TOTAL 100 5339 100 5335 100
Fonte Projeto SB Brasil 2003
Entre os resultados principais deste levantamento destaca-se
- Que as diferenccedilas regionais satildeo marcantes no uso e na necessidade de proacutetese dentaacuteria
pois estatildeo ligadas agrave condiccedilatildeo econocircmica e cultural de cada Estado e indiviacuteduo
- Em adultos e idosos um menor uso de proacutetese dentaacuteria foi constatado na regiatildeo sul como
pode ser observado na Tabela 1
- Nas regiotildees norte e nordeste os idosos examinados possuem uma maior necessidade de
algum tipo de proacutetese dentaacuteria Estas regiotildees tambeacutem apresentavam uma maior
percentagem de pessoas com necessidade de proacuteteses totais (Tabela 2)
- O edentulismo continua sendo um grave problema em nosso paiacutes especialmente entre os
idosos Disparidades relacionadas ao acesso a serviccedilos tambeacutem foram identificados jaacute que
os idosos tecircm um acesso menor ao tratamento odontoloacutegico e natildeo haacute cobertura satisfatoacuteria
para tratamentos proteacuteticos que satildeo necessaacuterios nessa faixa etaacuteria
23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
REFEREcircNCIAS
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23
- A necessidade de uso de proacutetese total foi de 274 dos examinados na pesquisa (Tabela
2)
- 478 dos idosos avaliados consideravam sua capacidade mastigatoacuteria como ruim
- Cada idoso com idade entre 65 a 74 anos jaacute havia perdido em meacutedia 26 dentes
totalizando um CPOD extremamente alto
- Quanto ao acesso ao dentista pelos idosos 46 procurou tratamento devido aacute presenccedila
de dor
- Haacute um maior uso de proacutetese superior em ambos os sexos nos idosos examinados
independente do tipo e uma maior necessidade de proacutetese inferior em todas as regiotildees
Em um estudo realizado com 317 idosos levando em consideraccedilatildeo toda a cavidade
bucal (edecircntula e natildeo edecircntula) e natildeo apenas as aacutereas onde havia ainda presenccedila de algum
dente foram observadas que haacute uma relaccedilatildeo significativa baixa quando cruzadas a presenccedila
de gengivite (em torno de 2804) e periodontite (em torno de 2243) Entretanto estes
achados satildeo relativamente baixos considerando que a maioria dos idosos brasileiros satildeo
edecircntulos (ACEVEDO et al 2001)
44 O IDOSO E O EDENTULISMO
O edentulismo eacute um quadro de sequumlela resultado de um processo de envelhecimento
e desgaste do organismo considerando que os componentes patoloacutegicos deste desgaste se
sobrepuseram aos demais (PUCCA JR 1999)
O edentulismo pode ser definido como o grau elevado de perdas dentaacuterias resultante
de doenccedilas bucais como caacuterie e doenccedila periodontal principalmente e de traumatismos
(RONCALLI 2006)
Apoacutes a perda dos dentes o simples fato de comer pode se mostrar problemaacutetico pois
o edentulismo reduz as capacidades mastigatoacuterias portanto digestivas Em funccedilatildeo disso
alteram-se os haacutebitos dieteacuteticos e as escolhas alimentares do indiviacuteduo Seguem-se entatildeo
carecircncias prejudiciais ao organismo atingindo especialmente os idosos (DUPUIS 2008)
A maior parte da populaccedilatildeo desconhece a importante relaccedilatildeo da sauacutede bucal com a
sauacutede geral Em idosos eacute facilmente notada a maior procura por serviccedilos meacutedicos do que
odontoloacutegicos e este fato pode ser melhorado atraveacutes de uma conscientizaccedilatildeo da classe
meacutedica sobre as outras especialidades da sauacutede (DIAS 2005)
24
Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
25
periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
26
altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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Natildeo haacute evidencias cientificas de que o envelhecimento do indiviacuteduo resulte de
maneira implacaacutevel no edentulismo Isto eacute mais um fator econocircmico - social do que algo
com uma sustentaccedilatildeo praacutetica pois satildeo resultados de anos de abandono falta de informaccedilotildees
e desconhecimento sobre prevenccedilatildeo oral maacute pratica de haacutebitos preventivos e alimentares
adequados (VIEIRA 2004)
Segundo Moriguchi (1992) o edentulismo ou seja a ausecircncia de dentes natildeo tem
relaccedilatildeo alguma com a idade Natildeo eacute consequumlecircncia do envelhecimento como alguns chegam a
pensar A perda de dentes relaciona-se com a precariedade da sauacutede bucal traumatismos
doenccedilas como a caacuterie e a doenccedila periodontal dentre outros fatores Portanto indiviacuteduos que
estatildeo livres destes fatores consequumlentemente conservaratildeo por mais tempo seus dentes
naturais independente da sua faixa etaacuteria de vida
Este mesmo autor lembra ainda que o edentulismo apresenta diferenccedila entre as raccedilas
e entre os povos de diferentes paiacuteses Nova Zelacircndia Reino Unido e ateacute mesmo a Sueacutecia
paiacutes considerado altamente desenvolvido onde as pessoas tecircm uma boa assistecircncia de sauacutede
por parte do governo apresentam elevados iacutendices de edentulismo entre os idosos
Natildeo se pode aceitar que o edentulismo seja uma consequumlecircncia natural do
envelhecimento pois se sabe hoje que se bem tratados os dentes naturais podem
permanecer em funcionamento por toda vida Sendo assim a perda dos dentes natildeo eacute mais
considerada um evento natural mas sim o resultado da somatoacuteria de doenccedilas traumas e
composiccedilatildeo geneacutetica (ALVES- DUNKERSON 2005)
Moreira et al (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura entre 1986 a 2004
por meio de busca em bases de dados sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os
idosos brasileiros e encontraram a meacutedia do iacutendice CPO-D de 25 a 31 e uma grande
porcentagem de indiviacuteduos edecircntulos Concluiacuteram portanto que a sauacutede bucal do idoso
brasileiro estaacute precaacuteria com elevados iacutendices de edentulismo refletindo a ineficaacutecia
historicamente presente nos serviccedilos puacuteblicos de atenccedilatildeo odontoloacutegica limitando a
extraccedilotildees em seacuterie e serviccedilos de urgecircncia baseados no modelo curativista
Em um estudo realizado no Estado de Satildeo Paulo em 1998 foram examinados por um
cirurgiatildeo dentista 194 idosos (91 institucionalizadas com idade meacutedia de 736 anos e 103
natildeo-institucionalizadas com idade meacutedia de 693 anos) para determinar a prevalecircncia das
principais doenccedilas bucais e mostrou os seguintes resultados (1) um grande nuacutemero de
pessoas com edentulismo (72 dos institucionalizados e 60 dos natildeo-institucionalizados) e
tambeacutem de dentes extraiacutedos (93 e 90 respectivamente) (2) grande frequumlecircncia de bolsas
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periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
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altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
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Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
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Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
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A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
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econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
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sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
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mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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periodontais (57 e 75) e (3) proacuteteses inadequadas (80 das proacuteteses em pessoas
institucionalizadas e 61 em pessoas natildeo-institucionalizadas) (ROSA et al 2002)
Em estudo mais recente Caldas Jr et al (2005) estudaram grupos de pacientes
idosos institucionalizados e natildeo ndash institucionalizados onde o percentual de edentulismo foi
de 5930 para o primeiro grupo e 5130 para o segundo grupo respectivamente
Concluiacuteram que a sauacutede bucal dos idosos estava bastante precaacuteria sugerindo que seja feita
algumas reflexotildees pelas equipes de planejamento em sauacutede bucal pois foi percebida a total
ausecircncia de assistecircncia odontoloacutegica nas instituiccedilotildees de longa permanecircncia e aleacutem disso a
ineficiecircncia dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal principalmente entre os idosos Verificou-
se tambeacutem ser primordial a adoccedilatildeo de poliacuteticas de sauacutede que visem o atendimento do
paciente na sua integridade buscando a multi e transdisciplinaridade respeitando ainda um
principio fundamental do SUS que eacute a integralidade e que natildeo estaacute sendo seguido
A perda total dos dentes com o avanccedilo da idade pode ainda ser entendida pela
sociedade como um fato natural consequumlecircncia do passar dos anos e equivalente ao desgaste
fisioloacutegico do organismo e natildeo como reflexo da falta de poliacuteticas preventivas de sauacutede
destinadas agrave populaccedilatildeo adulta para que estes consigam preservar seus dentes (COLUCCI e
FREITAS 2002)
Burt (1978) afirma que o edentulismo natildeo eacute apenas uma consequumlecircncia da progressatildeo
das doenccedilas bucais mas tambeacutem eacute em grande parte relacionada agrave condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica
niacutevel cultural disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em relaccedilatildeo aos cuidados
dentaacuterios pelo indiviacuteduo
A perda dental pode afetar a qualidade de dieta aumentando o risco para diversas
doenccedilas como as cardiovasculares e a incapacidade fiacutesica Em funccedilatildeo do edentulismo as
pessoas tecircm o consumo mais baixo de diversos alimentos importantes para o organismo
apresentam mais colesterol maior consumo de gordura saturada e de calorias
consequumlentemente estaacute associado ao fator obesidade (HILGERT et al 2009)
O edentulismo sem a reabilitaccedilatildeo por proacuteteses tem sido associado com o consumo
reduzido de carboidratos vitaminas e sais minerais (HUTTON et al 2002)
A ausecircncia de proacutetese reduz consideravelmente a capacidade mastigatoacuteria do
indiviacuteduo assim o edentulismo estaacute relacionado com a desnutriccedilatildeo (DE MARCHI 2008)
O edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegica e psicoloacutegica importantes
como por exemplo reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu
formato dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que
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altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
28
Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
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A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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altera e compromete todo o processo digestivo pois o indiviacuteduo tende a natildeo quebrar e
triturar os alimentos (PUCCA JR 2002)
O edentulismo deve ser considerado como resultado de traumas e doenccedilas bucais
combinados com a deficiecircncia na higiene bucal alimentaccedilatildeo inadequada e doenccedilas sistecircmicas
Suas causas mais comuns satildeo a caacuterie e doenccedila periodontal as quais podem ser perfeitamente
prevenidas se o indiviacuteduo realizar tratamentos adequados e perioacutedicos (BRUNETTI et al
2002)
As causas do edentulismo tambeacutem estatildeo relacionadas a situaccedilotildees sociais e econocircmicas
mais abrangentes como falta de programas de sauacutede bucal direcionados agrave populaccedilatildeo adulta e
idosa aspectos socioeconocircmicos e culturais acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal e atitude em
relaccedilatildeo aos cuidados odontoloacutegicos (SILVA et al 2005)
Os idosos apresentam em geral um grande nuacutemero de dentes perdidos e muitos casos
em que haacute necessidade de reabilitaccedilotildees Os profissionais de sauacutede se deparam aleacutem do grande
acuacutemulo de carecircncias com uma insuficiente rede de serviccedilos de sauacutede para reverter essa
realidade em funccedilatildeo da pobreza material desse grupo revelada por aspectos que vatildeo desde a
falta de conduccedilatildeo para ir ao posto de sauacutede ateacute a falta de dinheiro para comprar as medicaccedilotildees
prescritas (REIS MARCELO 2006)
A ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de proacutetese dentaacuteria no SUS eacute uma necessidade real e
de grande relevacircncia Recomenda-se que a definiccedilatildeo de prioridades seja utilizada de maneira
transitoacuteria para alavancar a implantaccedilatildeo da atenccedilatildeo especializada nos futuros CEO uma vez
que o princiacutepio do SUS da universalidade implica direito de acesso aos serviccedilos de sauacutede para
todo e qualquer cidadatildeo brasileiro e para se atingir o objetivo de oferecer aos cidadatildeos um
serviccedilo pautado pela equumlidade seraacute necessaacuterio aleacutem de criteacuterios de priorizaccedilatildeo
comprometimento e participaccedilatildeo de todos na promoccedilatildeo da justiccedila social (MURAKAMI
2007)
45 A POLIacuteTICA NACIONAL DE SAUacuteDE BUCAL NO BRASIL
Segundo OLIVEIRA (2005) com a implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em 1990 ficam definidos os princiacutepios que devem nortear o novo sistema a
universalidade a equumlidade a descentralizaccedilatildeo a hierarquizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo comunitaacuteria
por meio do controle social trazendo um grande desafio para a sauacutede bucal coletiva que eacute
reformular suas praacuteticas para responder agraves diretrizes do SUS
27
Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
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Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
29
A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
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econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
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sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
33
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Segundo FRANCO (1999) o PSF o foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994
com o objetivo de proceder a reorganizaccedilatildeo da praacutetica assistencial em novas bases e criteacuterios
em substituiccedilatildeo ao modelo tradicional de assistecircncia orientado para a cura de doenccedilas e no
hospital A atenccedilatildeo estaacute centrada na famiacutelia entendida e percebida a partir do seu ambiente
fiacutesico e social o que vem possibilitando agraves equipes da Famiacutelia uma compreensatildeo ampliada do
processo sauacutededoenccedila e da necessidade de intervenccedilotildees que vatildeo aleacutem de praacuteticas curativas
Em 2000 atraveacutes da Portaria Ministerial 1444 de 28122000 e 267 de
29092001 a equipe de sauacutede bucal (ESB) eacute oficialmente inserida no PSF
Embora o PSF que surgiu como uma das etapas para colocar a poliacutetica nacional de
sauacutede bucal em praacutetica deva priorizar as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo eacute tambeacutem necessaacuterio
realizar as accedilotildees de recuperaccedilatildeo e de proteccedilatildeo agrave sauacutede reorientando as praacuteticas setoriais
isoladas e reafirmando a inclusatildeo com accedilotildees coletivas e individuais de melhoria e manutenccedilatildeo
da qualidade de vida (BRASIL 2000)
O PSF como niacutevel de atenccedilatildeo baacutesica e porta de entrada do SUS precisa estar articulado
com os demais niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede secundaacuterio e terciaacuterio para que o princiacutepio da
integralidade seja de fato uma realidade para atender as necessidades dos idosos (SOUZA
2009) Em marccedilo de 2004 o MS lanccedila o Brasil Sorridente poliacutetica de sauacutede bucal do
Governo Federal uma das maiores poliacuteticas de inclusatildeo social com o objetivo de ampliar o
atendimento e melhorar as condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira (Ministeacuterio da
Sauacutede 2002)
A implantaccedilatildeo de Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) no Brasil constitui-
se atualmente em uma das principais frentes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal cujo desafio
eacute ampliar e qualificar a oferta de serviccedilos odontoloacutegicos especializados (SALIBA et al 2010)
Os CEO satildeo estabelecimentos de sauacutede criados em todas as regiotildees e cadastrados no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) como serviccedilo especializado de
Odontologia para realizar no miacutenimo as atividades de diagnoacutestico bucal com ecircnfase no
diagnoacutestico e detecccedilatildeo do cacircncer bucal periodontia especializada cirurgia oral menor dos
tecidos moles e duros endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais
(GEORGIA 2009)
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Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
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A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
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econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
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sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
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mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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Natildeo eacute obrigatoacuterio ter laboratoacuterio de proacutetese A especialidade de proacutetese natildeo eacute
obrigatoacuteria jaacute que a Portaria GM 74 de janeiro de 2004 tornou o trabalho cliacutenico de proacutetese
um procedimento da Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute os Laboratoacuterios Regionais de Proacutetese Dentaacuteria -
LRPD satildeo os estabelecimentos cadastrados no CNES como Unidade de Sauacutede de Serviccedilo de
Apoio Diagnoacutestico Terapecircutico - SADT para realizar no miacutenimo os serviccedilos de proacutetese
dentaacuteria total e proacutetese parcial removiacutevel (BRASIL 2004)
Os CEO deveratildeo garantir referecircncia e contra referecircncia com base na linha guia da
Sauacutede Bucal e deveraacute ser estabelecido um convecircnio entre as Secretarias Municipais e a micro
regiatildeo para a prestaccedilatildeo do serviccedilo de forma que a referecircncia seja feita pelo municiacutepio tendo
a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada (COSTA E SILVA 2007)
Segundo estudo de Moimaz et al (2010) o Brasil conta atualmente com 339 CEO
implantados distribuiacutedos de forma relativamente homogecircnea em 283 dos 5560 municiacutepios
brasileiros presentes nas cinco grandes regiotildees A maioria dos CEO encontra-se implantada
em municiacutepios de grande porte As regiotildees sudeste centro-oeste e nordeste obtecircm as maiores
porcentagens de municiacutepios cobertos pelos CEO (76 65 61 respectivamente)
enquanto as regiotildees norte e sul apresentam as menores taxas de cobertura 40 e 45
respectivamente
As regiotildees norte e nordeste satildeo portadoras das condiccedilotildees menos favoraacuteveis em
relaccedilatildeo agraves necessidades sociais e de sauacutede bucal situaccedilatildeo contraacuteria agraves regiotildees sul sudeste e
centro-oeste que apresentam as melhores condiccedilotildees
Em outro estudo Souza (2009) verificou que os CEO mostraram-se resolutivos para
os usuaacuterios onde o acesso aos mesmos foi consideraacutevel faacutecil porem encontrou uma
fragilidade no sistema de referencia e contra referencia entre as UBS e o CEO onde nem
todos os usuaacuterios passam pela atenccedilatildeo baacutesica antes de irem ao centro e a maioria natildeo desejaria
retornar ao dentista de sua unidade de origem para fazecirc-lo Estes fatos constituem-se a
principal resposta para a natildeo realizaccedilatildeo da contra referencia seguida da conclusatildeo do
tratamento no CEO natildeo necessitando no seu modo de entender de procurar outro dentista
Os serviccedilos de sauacutede devem ser dotados de sistema que garanta o acesso possibilite o
tratamento consultas e retornos necessaacuterios e que natildeo opere sob bases exclusivamente
curativas Manter centros de referecircncia especializados para idosos onde tambeacutem se
desenvolvam accedilotildees de promoccedilatildeo do cuidado agrave sauacutede bucal em vaacuterios niacuteveis educativo
preventivo curativo e de reabilitaccedilatildeo realizados por profissionais capacitados eacute uma
providecircncia inclusiva que otimiza os recursos (MELLO ERDMANN e CAETANO 2008)
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A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
30
econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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A sauacutede bucal parte integrante e inseparaacutevel da sauacutede geral dos indiviacuteduos tem sido
relegada ao esquecimento no caso brasileiro quando se discutem as condiccedilotildees de sauacutede da
populaccedilatildeo idosa (PUCCA JR 2002)
46 O MUNICIacutePIO DE SANTO ANTOcircNIO DO AMPARO E A ATENCcedilAtildeO ODONTOLOacuteGICA AO IDOSO No municiacutepio de Santo Antocircnio do Amparo cidade localizada no Centro-Oeste de
Minas com uma populaccedilatildeo de 17028 habitantes (IBGE 2010) existem atualmente 3 ESB
inseridas na ESF em bairros de localizaccedilatildeo estrateacutegica na cidade Aleacutem destes profissionais
atuam na rede municipal mais oito cirurgiotildees dentistas que satildeo efetivos e 4 destes atendem
dentro de escolas municipais
Em relaccedilatildeo ao atendimento aos idosos aleacutem do serviccedilo de proacutetese dental que realiza
cerca de 10 pares de proacuteteses totais por mecircs seguindo uma triagem realizada nas unidades de
sauacutede bucal haacute um dentista que atende os adultos e idosos do municiacutepio principalmente em
tratamentos restauradores A demanda eacute grande Para este puacuteblico haacute necessidade de
ampliaccedilatildeo e reorganizaccedilatildeo do trabalho pois os tratamentos satildeo na sua maioria restauradores e
emergenciais
A cidade tambeacutem eacute sede do consoacutercio intermunicipal de sauacutede dos municiacutepios da
microrregiatildeo - CISMARG
5 DISCUSSAtildeO
O entendimento da boa manutenccedilatildeo da sauacutede bucal como sendo fundamental para a
sauacutede geral somente entrou em evidecircncia a partir do final da deacutecada de 70 com o advento da
prevenccedilatildeo e posteriormente a promoccedilatildeo de sauacutede
Em relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de sauacutede bucal do idoso vaacuterios autores concordaram que a
mesma eacute precaacuteria (ROSA et al1992 CHAIMOWICZ 2002 MOREIRA et al 2005 SILVA
2006 PUCCA JR 1999) pois se constituem um grupo com quase todos os dentes extraiacutedos
problemas periodontais lesotildees de mucosa bucal com necessidade de proacutetese e uso de proacuteteses
inadequadas e mal adaptadas
A caacuterie e a doenccedila periodontal satildeo as causas mais comuns que contribuem para a
perda dentaacuteria (MORIGUCHI 1992 BRUNETTI et al 2002) Entretanto para alguns
autores (BURT 1978 VIEIRA 2004 SILVA et al 2005) a perda dentaacuteria natildeo eacute
consequumlecircncia apenas da progressatildeo das doenccedilas bucais mas tambeacutem de fatores sociais
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econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
31
sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
32
mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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econocircmicos e de disponibilidade de serviccedilos de sauacutede bucal Roncalli (2006) corrobora com
esta ideacuteia afirmando que o edentulismo eacute decorrente de um conjunto de fatores interligados
entre si e que pertencem basicamente a trecircs grandes dimensotildees o niacutevel de gravidade das
doenccedilas bucais o modelo da praacutetica odontoloacutegica hegemocircnica e de caracteriacutesticas culturais
das populaccedilotildees
Embora o edentulismo seja considerado um dos fatores que mais contribui para uma
realidade ruim de sauacutede bucal da maioria dos idosos brasileiros segundo alguns
pesquisadores (VIEIRA 2004 BURT 1978 WERNER 1998) natildeo haacute evidencia cientifica de
que o envelhecimento leva ao edentulismo de que ele deve ser visto como algo natural com a
chegada da idade Inclusive segundo Alves- Dunkerson (2005) Moriguchi (1992) e Vieira
(2004) os idosos que tem dentes bem tratados os dentes naturais podem permanecer em
funcionamento por toda vida
Outro fator importante e ainda mais preocupante sobre a sauacutede bucal do idoso refere-
se agrave necessidade do uso de proacuteteses pelos mesmos pois em estudos jaacute realizados constatou-se
que cerca de 30 da populaccedilatildeo idosa examinada necessitava usar proacuteteses (BRASIL 2004)
E quando eacute detectada a necessidade de proacutetese um agravante eacute a falta de acesso do idoso aos
serviccedilos de sauacutede bucal pois para alguns autores (MOREIRA et al 2005 GUERRA e
TURINI 2001 PICCHINI FACCHINI et al 2006 PALUacute 2005) a falta de acesso contribui
para o quadro negativo na condiccedilatildeo de sauacutede bucal dos idosos
Para que o idoso tenha acesso a tratamento para confecccedilatildeo de proacutetese (meacutedia
complexidade) seraacute necessaacuteria uma rede de atenccedilatildeo a sauacutede bucal onde os niacuteveis baacutesico
secundaacuterio e terciaacuterio estejam articulados atraveacutes de um sistema de referecircncia e contra-referecircncia
Pois conforme lembra Pucca Jr (2002) a maioria dos pacientes idosos natildeo dispotildee de condiccedilotildees
financeiras para tratamento particular
Aleacutem da questatildeo do acesso haacute consenso entre grande nuacutemero de pesquisadores de que
a situaccedilatildeo precaacuteria de sauacutede bucal dos idosos eacute decorrente tambeacutem da escassez ou
insuficiecircncia de serviccedilos de sauacutede bucal direcionados aos idosos (PEREIRA 2009 PUCCA
JUNIOR 2002 ROSA 2002 apud MACEcircDO 2009 MOREIRA et al 2005 GUERRA
TURINI 2001 FERNANDES et al 1997)
Para outros autores (ALVES-DUNKERSON 2005 MOREIRA TOMITA RUIZ
2005 CHAIMOWICZ 1997 PUCCA JUNIOR 2002) essa situaccedilatildeo precaacuteria eacute devido ao fato
de que a assistecircncia odontoloacutegica investimentos em pesquisa e tratamento adequado para esse
puacuteblico nunca foi prioridade nos programas existentes nos serviccedilos puacuteblicos ficando estes
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sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
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mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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sujeitos a tratamentos mutiladores e ineficazes resultando em altos incides de edentulismo
caacuteries e doenccedila periodontal
Outro aspecto importante colocado por Pucca Jr (2002) diz respeito ao fato de que
o edentulismo leva a consequumlecircncias fiacutesicas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas importantes tais
como a reduccedilatildeo do tocircnus muscular na face resultando em alteraccedilotildees no seu formato
dificuldades na dicccedilatildeo das palavras problemas na degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo Por isso
alguns autores (HUNTTON et al 2002 DE MARCHI at al 2008 HILGERT al et
2009) afirmam que o edentulismo pode estar associado a desnutriccedilatildeo e obesidade
Frente a estes problemas a confecccedilatildeo de proacutetese natildeo eacute uma necessidade apenas
funcional (mastigaccedilatildeo digestatildeo fonaccedilatildeo correccedilatildeo da postura facial e articular) mas tambeacutem
por proporcionar ao paciente a resoluccedilatildeo dos aspectos esteacuteticos psicoloacutegicos e sociais que
estatildeo envolvidos na boa sauacutede bucal (SHINKAI DEL BEL 2000)
Embora o governo com a criaccedilatildeo da poliacutetica nacional de sauacutede bucal chamada pelo nome
de Brasil Sorridente esteja buscando consolidar a atenccedilatildeo baacutesica e tambeacutem fazendo
investimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria (criaccedilatildeo do CEO e de Laboratoacuterios de Proacutetese) para Reis e
Marcelo (2006) Moreira et al (2005) esta rede de serviccedilos ainda eacute insuficiente e natildeo funciona
adequadamente
Frente a esta realidade de acordo com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede em estudo
realizado em 2004 a demanda por serviccedilos odontoloacutegicos aumentaraacute considerando que os
iacutendices epidemioloacutegicos para essa faixa etaacuteria satildeo alarmantes (BRASIL 2004)
O envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira cada vez mais desafiaraacute o sistema de sauacutede
no Brasil onde seraacute crescente a necessidade de reorganizaccedilatildeo e criaccedilatildeo de novas poliacuteticas de
sauacutede puacuteblica na atenccedilatildeo baacutesica bem como o investimento na atenccedilatildeo secundaacuteria pois
somente assim os idosos teratildeo direito a sauacutede bucal
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Estamos caminhando para um novo tempo onde os idosos seratildeo cada vez mais
numerosos As transiccedilotildees demograacuteficas e epidemioloacutegicas nas quais estamos vivendo eacute uma
realidade atual e deve ser cada vez mais estudada e discutida por profissionais da aacuterea de
sauacutede e repassado tambeacutem para nossa sociedade e principalmente para os governantes
Haacute de se criar poliacuteticas de sauacutede eficientes e abrangentes agraves necessidades dessa faixa
etaacuteria propiciando aos mesmos um envelhecimento digno Como vimos a manutenccedilatildeo de
uma boa denticcedilatildeo eacute fator fundamental para a sauacutede do idoso A sauacutede bucal natildeo poderaacute ser
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mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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mais ignorada ou simplesmente solucionada com medidas pouco ortodoxas condenando os
indiviacuteduos a tratamentos paliativos e mutiladores em virtude da falta de planejamento e
investimento nos serviccedilos odontoloacutegicos
No Brasil estudos e investimentos direcionados para os problemas bucais dos idosos
satildeo insuficientes e o planejamento das accedilotildees ainda satildeo incipientes e ineficazes na maioria
dos municiacutepios resultando em iacutendices altiacutessimos de edentulismo e necessidade de uso de
proacuteteses dentaacuterias
Haacute necessidade de se ampliar o acesso do idoso nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal
natildeo soacute apenas agrave atenccedilatildeo baacutesica embora seja necessaacuteria pois somente por meio da promoccedilatildeo de
sauacutede vamos evitar o agravamento ainda maior no futuro mas tambeacutem no niacutevel secundaacuterio e
terciaacuterio Para isso eacute fundamental fortalecer o sistema de referecircncia e contra-referecircncia entre os
niacuteveis de atenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Oferecer uma atenccedilatildeo integral ao idoso ainda eacute um desafio para sistema de sauacutede
brasileiro desafio este que caberaacute a noacutes cirurgiotildees dentistas a busca de soluccedilotildees nos
acircmbitos poliacutetico-administrativos reorganizando os serviccedilos odontoloacutegicos evidenciando
este grave problema nos meios de comunicaccedilatildeo procurando prevenir e educar a populaccedilatildeo
sobre a importacircncia da preservaccedilatildeo de sua sauacutede oral
Fazer com que o princiacutepio da integralidade seja estendido para todos e
principalmente para os idosos deve ser nossa luta mesmo quando a realidade e as
circunstacircncias possam se mostrar agraves vezes contraditoacuterias aos nossos anseios como
profissionais da odontologia
Dessa forma vaacuterios outros estudos seratildeo necessaacuterios para que de fato tenhamos
resultados mais concretos direcionados a este puacuteblico pois ainda haacute certa dificuldade em
analisar e estudar o tema devido agrave escassez de publicaccedilotildees mais conclusivas
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REFEREcircNCIAS
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MARTINS A MELO F FERNANDES F BOA SORTE J COIMBRA L BATISTA R Levantamentos epidemioloacutegicos brasileiros das condiccedilotildees de sauacutede bucal Unimontes Cientiacutefica Ameacuterica do Norte 725 06 2008 MELLO J MHP GOTLIEB SL D LAURENTI R A sauacutede no Brasil Anaacutelise do periacuteodo de 1996 a 1999 Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan- Americana da sauacutede 2001 244p MOREIRA R S NICO L S TOMITA NE RUIZ T A sauacutede bucal do idoso brasileiro revisatildeo sistemaacutetica sobre o quadro epidemioloacutegico e acesso aos serviccedilos de sauacutede bucal Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2005 vol21 n6 pp 1665-1675 MORIGUCHI Y Aspectos geriaacutetricos no atendimento odontoloacutegico Odontmod Rio de Janeiro v19 n4 p11-13 julago1992 MOURA L M et al Avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo periodontal em pacientes idosos Revista Brasileira de Patologia Oral Disponiacutevel em lthttpwwwpatologiaoralcom brtexto74aspgt Acesso em 20 marccedilo 2010 MURAKAMI Amu Equidade frente agrave necessidade de proacutetese dentaacuteria na populaccedilatildeo de 65 a 74 anos de idade em Curitiba Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede Volume 16 - Nordm 2 - abrjun de 2007 NOCCHI P Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida no processo de tomada de decisatildeo na indicaccedilatildeo e uso de proacutetese dentaacuteria em idosos Porto Alegre PUCRS 2008 OLIVEIRA D T ODELL EW Diagnoacutestico Precoce e Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Boca In BUISCHI Yonne de Paiva Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Cliacutenica Odontoloacutegica Satildeo Paulo Artes Meacutedicas EAP-APCD 2000 p282-293 Oliveira AGR Unfer B Costa ICC Arcieri RM Guimaratildees LOC Saliba NA Levantamentos epidemioloacutegicos em sauacutede bucal anaacutelise da metodologia proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Revista de Epidemiologia OLIVEIRA Joseacute-Luiz Carvalho de and SALIBA Nemre Adas Atenccedilatildeo odontoloacutegica no Programa de Sauacutede da Famiacutelia de Campos dos Goytacazes Ciecircnc sauacutede coletiva [online] 2005 vol10 suppl pp 297-302 ISSN 1413-8123 doi 101590S1413-81232005000500030 OMRAM AR 2001 The epidemiologic transition a theory of the epidemiology of population change Bulletin of the World Health Organization 79(2)161-170 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcscv9n4a11v9n4pdfgt Acesso em 29 set 2010 PEREIRA AC et al Oral health and periodontal status in Brasilian elderly In Rodrigues SM Vargas AMD Moreira AN Sauacutede bucal e qualidade de vida no idoso Revista Cientiacutefica da Faculdade de Ciecircncia da Sauacutede (FACS) da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) v1 n12 2004 PETERSEN PE YAMAMOTO T The World Oral Health Report 2003 continuous improvement of oral health in the 21st century mdash the approach of the WHO Global
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