marek mechl¡lní kurs...rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foramina...
TRANSCRIPT
Marek Mechl
Radiologická klinika FN Brno-Bohunice
• rentgenový snímek
• kontrastní RTG metody
• CT
• MR
Anatomie Anatomie -- obratleobratle• 33 ks• tělo a oblouk
- 2 pedikly- 2 laminy- 4 kloubní výběžky- 2 příčné výběžky- 1 spinózní
• foramina - ohraničení
•• 33 ks33 ks•• ttěělo a oblouklo a oblouk
-- 2 pedikly2 pedikly-- 2 laminy2 laminy-- 4 kloubn4 kloubníí výbvýběžěžkyky-- 2 p2 přřííččnnéé výbvýběžěžkyky-- 1 1 spinspinóóznzníí
•• foraminaforamina -- ohraniohraniččeneníí
Anatomie Anatomie -- plotplotéénky a vazynky a vazy• disk - ncl.pulposus +
annulus fibrosus• přední a zadní podélný vaz• lig. flava - spojují laminy• interspinální ligamentum• lig.supraspinosum - nuchae• lig. intertransversarium
•• disk disk -- nclncl..pulposuspulposus ++annulusannulus fibrosusfibrosus
•• ppřřednedníí a zadna zadníí podpodéélný vazlný vaz•• lig. lig. flavaflava -- spojujspojujíí laminylaminy•• interspininterspináálnlníí ligamentumligamentum•• lig.lig.supraspinosumsupraspinosum -- nuchaenuchae•• lig. lig. intertransversariumintertransversarium
• nejlépe dostupná metoda• jednoduchá• levná• radiační zátěž !
Co musí obsahovat popis snímku páteře :
• tvar, struktura a uložení obratlových těl• šíře páteřního kanálu – primární i sekundární
• posouzení foramin (šikmé projekce)• posouzení výběžků obratlů• posouzení okolních struktur
Spirální CT s izotropním voxelem umožní zobrazenídelšího úseku páteře, stále však svým kontrastnímrozlišením nedosáhne kvality MR vyšetření.
CT - skelet - traumata, degenerativní onemocnění- ploténky- vazy- mícha
MR - obsah páteřního kanálu = = vazy, obaly,mícha
- ploténky - pooperační stavy- skelet - kostní dřeň- skelet - kompakta
Vyšetřovací protokoly se výrazně liší podle typupřístroje (sekvenční-single-multislice),přesto je rozsah vyšetření oproti MR omezen.
K vyšetření je nezbytná předchozí dokumentacenebo RTG snímek.Přesné určení segmentu je nezbytností.
Nezbytností je i přesně specifikovaná dokumentace,ať už se jedná o film nebo data na CD.
Sekvenční CT :
• dnes jíž méně často používané• lepší rozlišení oproti spirálnímu (starší generace)• použití se značně liší podle typu přístroje a zvyklostí• intervence
Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foraminaTopogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný)
• návazné sekvenční skeny• vrstva - obvykle 2mm (C), 3-4mm (Th,L)• maximálně 3 (4) úrovně• MPR rekonstrukce, (3D)
Spirální CT :• protokoly se liší podle typu přístroje - single -- multislice
Příklad protokolu - jednoduchá spirála :
Rozsah vyšetření : jeden obratel nad a pod oblastí zájmu vč.foraminaTopogram : bočný, vyjímečně AP (RTG snímek vhodný)
Páteř : krční hrudní-bederní
vrstva (kolimace) 2 3 5 3 5posun (feed rot) 3 4.5 7.5 4.5 7.5inkrement 2 2 3 3 5
kernel AH60, slim 2HR mod: kernel 90
Spirální CT :Multidetektor
• parametry skenování jsou složitější. Pokud je pitch>2, tak lze posun stolu měnit nezávisle na kolimaci
• N x kolimace/posunN=počet řad detektorů
• dva typy akvizicí : - „rychlá spirální“- vrstva okolo 5mm- „volumetrická“ - (izotropní, 3D)
užší kolimace, MPR, VRTpáteř 2mm, krční 1mm
Rychlé spirální skenování Volumetrické skenováníKolimace Posun (mm) pitch kolimace posun pitch
4 slice 2.5 15 1.5 1.0 6 1.58 slice 2.5 27 1.35 1.25 13.75 1.3516 slice 1.5 36 1.5 0.75 18 1.5siemens L páteř C,Th páteř
Spirální CT :
Výhody multidetektoru :
• rychlejší náběr dat + zlepšení rozlišení ose z• větší rozsah, užší kolimace, méně kontrastní látky• méně pohybových artefaktů• rekonstrukce
Nevýhody multidetektoru :
• velký objem dat - stovky obrazů• užší kolimace = více šumu - nutné zvýšit dávku záření volit širší řez• vyšší dávka záření !volíme-li stejné mAs jako u single slice, je dávka výrazně vyššíefektivní mAs=mAs/pitchsekvence je lépe upravovat podle „volume CT dose index“
• pokud je pitch 2 je dávka srovnatelná se single slice
Spirální CT :
Příklad protokolu - multidetektor :
Th-L páteřkolimace 4x2.5mmpitch 1.5:1140Kv, 200mAsrekonstrukce po 2mm
CT páteře - protokol vyšetření
• topogram bočný či AP - přesné určení výše segmentu• volba parametrů vyšetření podle rozsahu a indikace
- „standardní ploténky“- cílené vyšetření (O-C přechod, HRCT)- polytrauma
• samotné vyšetření• rekonstrukce - MPR, 3D• dokumentace
Případ č.1
CT páteře - užití kontrastních látek
• intravenózní aplikace - expanze, záněty, pooperační stavy- u multidetektoru možnost snížit množství
• intrathékální aplikace - CT myelografie2-3 hodiny po aplikaci po RTGvleže na zádech/na břišeevent.dynamika
• diskografie
CT myelografie - klinické využití
• dynamika průchodu k.l.• avulze kořenů - perforace vaku plen• kontraindikace MR
CT páteře - radiační zátěž
Závisí na volbě protokolu, rozsahu vyšetření i typu přístroje.Efektivní dávka E mSv při hodnotách 120-140 kV a 160-290 mAs :
C pateř : 1.5 - 3.5 mSvTh pateř : 4.6 - 6.5 mSvLS pateř : 2.9 - 6.0 mSv
Jedná se o hodnoty pro sekvenční CT resp. single slice.I takto jsou dávky u bederní pateře pouze 3-4x vyšší než RTG snímek.Multislice přístroje - výrazně vyšší dávky při užší kolimaci
- srovnatelné dávky při pitch nad 2U těžkých polytraumat se upřednostňuje CT oproti RTG.
Wintermark,M et al. Thoracolumbar Spine Fractures in Patients Who HaveSustained Severe Trauma: Depiction with Multi-Detector CT.Radiology 2003, 227:681-689
CT RTG
senzitivita 97% 33%dávka 19 mSv 6 mSvcena 880 145 usd
Th-L páteřkolimace 4x2.5mmpitch 1.5:1140Kv, 200mAsrekonstrukce po 2mm
Případ č.2
Případ č.2
CT páteře - anatomie - krční páteř
Měkkotkáňové okno
• páteřní kanál a mícha• okolí• ploténky
CT páteře - anatomie - krční páteř
Kostní okno
• rozměr kanálu• struktura skeletu• foramina
CT páteře - anatomie - krční páteř
HR mod
CT páteře - anatomie - krční páteř
Rekonstrukce
CT páteře - anatomie - C1-2
CT páteře - anatomie - bederní páteř
Případ č.3
Případ č.3
Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeVolba cívky - celotělová X povrchováVolba cívky - celotělová X povrchová
Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeSagitální rovina T1, PD a T2 vážení
Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeTransverzální rovina T1 a T2 vážení
Technika MR vyšetření pateřeTechnika MR vyšetření pateřeKoronární rovina, myelografie
Hodnocení MR vyšetření - CHodnocení MR vyšetření - C
Hodnocení MR vyšetření - CHodnocení MR vyšetření - C
Hodnocení MR vyšetření - Th,LHodnocení MR vyšetření - Th,L
Případ č.4