marianne kirchhoff klinik for svimmelhed og fald gentofte...
TRANSCRIPT
Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året
DK 2016: 1.086.058 65+ årige ~ 362.000 falder
10-20% kommer alvorligt til skade
DK: 50.000 henvendelser på akutklinik
13.150 indlæggelser pga knoglebrud
DK 2039: 1.514.399 65+ årige
Hver tredie over 65 år falder mindst én gang om året
DK 2016: 1.086.058 65+ årige ~ 362.000 falder
10-20% kommer alvorligt til skade
DK: 50.000 henvendelser på akutklinik
13.150 indlæggelser pga knoglebrud
? ?
sengedage på kommunal institution
4 spørgsmål til ældre, der
kommer pga fald:
• Havde patienten bevidsthedsstab i
forbindelse med faldet?
• Oplever/har patienten til daglig
gang- eller balanceproblemer?
• Har patienten oplevet flere fald
inden for det sidste år?
• Lider patienten af svimmelhed?
“Ja” til ét spørgsmål medfører
behov for faldforebyggende
indsats
Emilie Larsen, 83 år
Behandles for forhøjet blodtryk, har lidt slidgigt i
knæene ellers stort set rask
Enke, bor i lejlighed på 3. sal, klarer sig uden hjælp,
har god kontakt til datter i den anden ende af landet
Begyndt at knibe med at tage de offentlige
transportmidler
balance-reflekserne:
Ryg- og benmuskler
• holde tyngdepunktet inden
for understøttelsesfladen
Øjenmuskler
• stabile synsindtryk under
bevægelse
balance-hukommelsen
tilpasser
Balance-centrets
funktion er
1. at have styr på, hvad der er op og ned
-hvordan man er orienteret i rummet
2. at stabilisere balancen og synet, så det
man har i fokus ikke hopper og danser, når
man bevæger sig
Emilie Larsen, 85 år
Fået konstateret en lillesmule AMD
Synes det er blevet værre med balancen.
Faldet en enkelt gang
Gangstave, indkøbsvogn. Besøger ikke
datteren ret tit
Mener hun er blevet for gammel
↓ synsfelt, skelneevne
↓ kontrastsyn
↓ afstandsbedømmelse
↑ tærskelværdi
↓ ledningshastighed
↑ tærskelværdi
↑ reaktionstid
↓ muskelstyrke
Normale
aldersforandringer
svagere og
langsommere
Raske ældre
•oplever ikke balanceproblemer i hverdagen
-men de normale aldersforandringer
•svagere sanseinformationer,
•sværere at se kantsten, brug af flerfokale briller, behov for mere lys,
•længere reaktionstid,
•ringere muskelstyrke
↑ risiko for at snuble
0
20
40
60
80
100
120
140
0–4
10–1
4
20–2
4
30–3
4
40–4
4
50–5
4
60–6
4
70–7
4
80–8
4
alder
fald
pr
1000
Serie1
Ulykkesregistret. Fald på samme niveau, pr 1000 i hver aldersgruppe.
Baseret på data fra skadestuerne i Glostrup, Frederikssund, Esbjerg og Randers.
Fald og alder
Tilstrækkelig blod til hjernen
MedicinFl.fokale briller
Katarakt
AMD
Glaucom
Retinopati
Neuritis
vestibularis
BPPV
Meta-
bolisk
degeneration
Ototoksiske
drugs
Mb Meniere
Neuropati
B12 eller folatmangel
Spinalstenose
Arteriel insufficiens
Ortostatisk hypotension
Sinus caroticus syndrom
Vasovagale synkoper
Blok/arytmier
TCI
Apopleksi
Parkinson
Demens
Epilepsi
Polyfarmaci
Psykotrope farmaka
Vasoaktive / rytme
Artrose
Artrit
Frakturfølger
Muskelstyrketab
Risikofaktorer hos ældre
med faldtendens: 5 (1-10)
Davison J, Kenny RA. Age
and Ageing 2005
Emilie Larsen, 86 år
Faldet flere gange, klager over svimmelhed, bl a
når hun vender sig i sengen og også i badet, når
hun vasker hår.
Lægen har konstateret let sukkersyge
Har fået hjælp til bad
Kommer kun i nærområdet
Tænker på at søge om ældrebolig, kan ikke
længere klare trapperne
1. Normale aldersforandringer
2. Sygdomme i ét eller
flere af de elementer, der
indgår i balancesystemet
3. Ledsagende inaktivitet
Faldtendens
Emilie Larsen, 88 år
Faldet på badeværelset sidste år, fået columnafraktur
Er startet behandling for osteoporose
Fået ældrebolig, har en rollator, men kommer sjældent ud.
Har hjælp til rengøring, indkøb, bad, medicindosering
Fysiske
Cognitive
Psykiske
• tilgrundliggende sygdomme - risikofaktorprofil
• mængde/tyngden af sygdomme
ressourcer
Spektret af faldpatienter er bredt
Der er nogle risikofaktorer, der kan kureres
regulere hjerterytmen / Pacemaker / autonom dysfunktion,
kirurgisk intervention (katarakt, alloplastik, spinalstenose)
behandling af BPPV,
medicinsanering,
muskelstyrketab
Hvad der ikke kan kureres, må kompenseres
-kræver en aktiv medvirken, cognitivt og fysisk
træning
fokuserede forholdsregler inkl hjælpemidler
-ved manglende fysiske/cognitive ressourcer
af andre
plejemæssige tiltag
lidt med synet
lidt slidgigt
diabetes
måske BPPV
ældre-
sværere at
kompensere
frygt for fald
inaktivitet
rygfraktur
smerter ?
obstiperet – forkvalmet – meget smertestillende medicin – lægen?
vægttab utilsigtet – årsag/tiltag?
nycturi x flere – årsag/tiltag
dårlig muskelstyrke: RSS 3 x på 30
sekunder med armlæn – træning
flerfokalebriller – andre?
boligindretning uhensigtsmæssig:
belysning, løse tæpper – tiltag
vigtigt for egenomsorgskapaciteten: depression, demens
Vigtigt for kompensationsevnen: AT bedst muligt
faldtendens: balancesvigt eller synkope?
Udviklingsprojekt:
Sikring af
faldforebyggende tiltag
hos ældre faldpatienter i
skadestuen.
Screening i 2 skadestuer
Gentofte og Herlev
hospitaler
6 kommuner
SSTs 4 spørgsmål
hvis faldtruet:
tilbud om besøg af kommunal faldkonsulent
70% var faldtruet
82% ville gerne besøges
Alder 83 (65-101) år
faldtruet 84 år
ikke-faldtruet 76 år
Sociale forhold:
73% boede alene, hvoraf 20% ikke havde noget netværk
20% fik ingen ydelser fra hjemmeplejen
78% fik praktisk hjælp
36% fik hjælp til personlig pleje
27% fik hjælp til ernæring
Frailty index:
18% robust
41% prefrail
41% frail
Faldene:
58% hændelige uheld
32% uforklaret
10% synkope
mistanke om hukommelsesproblemer 36%
depression 22%
dagligt alkoholforbrug 30%,
heraf indtog 31%>2 genstande dagligt
vandladningsproblemer 76%,
heraf havde 74% nycturi
muskelstyrke
RRS i risiko for tab af funktionel mobilitet: 67%
vægt
BMI: 22% BMI<21 og 34% BMI 21-24
vægttab:
25% haft utilsigtet vægttab inden for sidste år
Interventioner og accept
gennemsnitlig 4 interventioner blev fundet relevant
>8 relevante interventioner hos 15%
alle 13 interventioner var relevante hos 2%
flest hos personer uden hjælp eller kun hjælp til rengøring
95% af de besøgte accepterede en eller flere foreslåede interventioner
53% accepterede alle interventioner
5% afslog alle interventioner