Postoperativa komplikationer vid hysterektomi

– vari består skillnaden när patienten anser sig drabbad men läkaren anser det

komplikationsfritt?

Marielle SandströmProjektarbete Termin 10

Med FackUmeå

Gynop-registret

Svenska nationella kvalitetsregistret inom gynekologisk kirurgi

• 46 kliniker deltar

• Alla gynop-patienter registreras

• Många parametrar registreras

• Data från både patient och läkare

Material• Gynop-registret skickar ut en enkät till patienterna efter 8 v om

det postoperativa förloppet

• Läkaren får sedan tillgång till patientens enkätsvar och gör egen bedömning

Hysterektomerade på benign indikation:• Drygt 27700 patienter som svarat på 8v enkäten

• Drygt 2600 patienter hade upplevt en allvarlig komplikation eller besvär

• 705 av dessa hade läkarna bedömt som komplikationsfria

Frågeställningar

• Har patienterna haft symptom?• Har patienterna haft behandlingskrävande

komplikationer?• Har det postoperativa förloppet avvikit på något

mätbart sätt medförande besvär för patienten?

Metod - enkätanalys Symtomanalys Fritexter (tematisk analys) Fasta svarsalternativ

Komplikationsanalys Fasta svarsalternativ och fritexter Skapat kriterier för bedömning av komplikationer

• I oklara fall bedömdes patienterna ej ha haft en komplikation

Avvikande postoperativt förlopp (besvär) analys – utgår från konsekvenser för patienten

Fasta svarsalternativ

Symtom• Smärta 81%• Trötthet 46%

Klassifikationen avBehandlingskrävande

komplikationerLindriga komplikationer Antal

UVI 56

Övriga infektioner eller feber 53

Sårinfektion 39

Anemi 5

Pneumoni 4

Magkatarr 4

Depression eller ångest 4

Förstoppning 3

Pyelonefrit 1

Totalt 169

Allvarliga komplikationer Antal

Tarm eller uretär 22

Infektion 16

Blödning 9

Sårruptur 7

Ileus 4

Urinblåsa 3

Lungemboli 2

Kvarglömd gasbinda 2

Fistelgång 1

Bukspottskörtelinflammation 1

Kvarvarande stämbandsskada 1

Totalt 68

Behandlingskrävande

komplikationer

(var av läkare bedömda som

komplikationsfritt)

705 patientenkätsvar granskade :

• Allvarliga komplikationer 10% (68 st)• Lindriga komplikationer 24% (169 st)

Allvarlig komp-likationLindrig komp-likationIngen komp-likation

Indelning i besvärsgrader utifrån kriterier

108 patienter

Kriterier, fallande gradering BesvärsgradFörlängd sjukskrivning minst 4v SvårReoperation och återinläggning minst två nätter SvårÅterinläggning minst två nätter SvårMinst 30 dagar till normal ADL SvårFörlängd sjukskrivning 2-3v MåttligÅterinläggning minst en natt MåttligReoperation MåttligAntibiotikabehandling MåttligSmärtlindrande minst 21 dagar MåttligMinst 14 dagar till normal ADL MåttligFörlängd sjukskrivning 1v LindrigSåromläggning LindrigAnnan åtgärd LindrigSökt sjukvård LindrigOm inget av kriterierna ovan uppfyllts Oklassificerade

Resultat besvärsgrader

N=705

Svår 28%Måttlig 43%Lindrig 17%Oklassificerade 12%

Slutsats• Granskningen av Gynop-registrets material indikerar att det

finns komplikationer hos patientgruppen som av läkare bedömts som komplikationsfria

• 32% av patienterna hade komplikationer- varav en betydande del var allvarliga.

• 40% var komplikationsfria - men hade ett avvikande postoperativt förlopp

• 28% var komplikationsfria - utan påtaglig orsak att anse sig drabbade av allvarligt besvär eller komplikation

• Hur noga tänker man efter när man kryssar ”komplikationsfri”?

Förslag för uppföljning

251 patienter önskade kontakt med kvinnokliniken, varav 61% fick kontakt

Kontakta patienter som markerar allvarliga komplikationer/allvarliga besvär om hon så önskar

Tack för uppmärksamheten

Frågor ?Marielle Sandström

Projektarbete Termin 10Med Fack

Umeå