MARISTELA VILAS BOAS FRATUCCI

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede

impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos

Satildeo Paulo

2015

MARISTELA VILAS BOAS FRATUCCI

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede

impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos

Versatildeo Corrigida

Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Odontoloacutegicas Aacuterea de Concentraccedilatildeo Odontologia Social Orientadora Profordf Drordf Maria Ercilia de Araujo

Satildeo Paulo

2015

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo Serviccedilo de Documentaccedilatildeo Odontoloacutegica

Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

Fratucci Maristela Vilas Boas

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Maristela Vilas Boas Fratucci orientadora Maria Ercilia de Araujo-- Satildeo Paulo 2015

183 p il fig tab quad 30 cm

Tese (Doutorado) -- Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Odontoloacutegicas ndash Aacuterea de concentraccedilatildeo Odontologia Social -- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

Versatildeo corrigida

1 Educaccedilatildeo a distacircncia ndash Odontologia 2Tecnologia da informaccedilatildeo - Odontologia 3 Ensino superior ndash Odontologia ndash On-line 4 Educaccedilatildeo permanente I Araujo Maria Ercilia de II Tiacutetulo

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em

sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos Tese de Doutorado apresentada agrave Faculdade de

Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em

Ciecircncias Odontoloacutegica

Aprovado em ____________

Banca Examinadora

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Ao Toninho meu companheiro

Cuacutemplice de olhares sorrisos e conversas meu eterno amor

As minhas filhas Lara e Liz

Pela possibilidade da maternidade e por despertar em mim o que haacute de melhor

minha gratidatildeo e amor incondicional

Aos meus irmatildeos-pais Maria Tereza e Joseacute Jaacutecomo

Um grande obrigado e carinho imenso por conduzir e despertar desde cedo

meus caminhos da aprendizagem

A todos meus familiares e amigos

Pela torcida energia e por concederem parte do conviacutevio em favor dos meus

estudos

AGRADECIMENTOS

A FOUSP agradeccedilo a possibilidade de poder expressar e apresentar

parte dos fatos que procurei aprender

Agrave minha orientadora Profa Dra Maria Erciacutelia de Arauacutejo

pela oportunidade e confianccedila

Ao grande professor companheiro Prof Dr Antocircnio Carlos Frias

pelo seu inestimaacutevel apoio ajuda e incentivo

Aos profissionais do Muniacutecipio de Amparo que de forma impecaacutevel

cederam parte de sua realidade para que este estudo fosse viaacutevel

Agrave Dra Ceacutelia Scinkoc pela disponibilidade presteza amizade apoio e

carinho com que conduziu minhas relaccedilotildees com o Municiacutepio de Amparo

Agraves professoras Mary Caroline Skelton Macedo e Maria Gabriela

Biazevic pelas especiais e importantes contribuiccedilotildees na qualificaccedilatildeo

Aos professores e monitores da Disciplina de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo exemplo e ajuda nas minhas ausecircncias

Agrave equipe de coordenaccedilatildeo e tutores do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede

da Famiacutelia UNASUSUNIFESP

por minha formaccedilatildeo e pelo gosto pela tutoria em EAD

Agraves secretaacuterias do Departamento de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo cuidado e aviso no cumprimento dos prazos

Agraves bibliotecaacuterias da FOUSP em especial a Glauci Elaine D Fidelis

pela grande ajuda na correccedilatildeo e formataccedilatildeo desta tese

ldquoTodo sistema de educaccedilatildeo eacute uma maneira poliacutetica de manter ou de modificar a apropriaccedilatildeo dos discursos com os saberes e os poderes que eles trazem consigordquo

Michel Foucault

ldquoA reflexatildeo criacutetica da praacutetica eacute uma exigecircncia da relaccedilatildeo teoria praacutetica

sem a qual a teoria iraacute virando apenas palavras e a praacutetica ativismo

Haacute um processo a ser considerado na experiecircncia permanente do educador

No dia-a-dia ele recebe os conhecimentos ndash conteuacutedos acumulados pelo

sujeito o aluno que sabe e lhe transmite

Neste sentido ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem

formar eacute accedilatildeo pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo

indeciso e acomodado Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam

e seus sujeitos apesar das diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto

um do outro Quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao

aprenderrdquo

Paulo Freire

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo Corrigida

RESUMO

A Educaccedilatildeo agrave Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando para atender a um nuacutemero ilimitado

de alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo

profissional Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

vigentes Esta pesquisa teve por objetivo conhecer e explanar a vivecircncia dos alunos

do municiacutepio de Amparo participantes da Especializaccedilatildeo em Sauacutede da

FamiacuteliaUNASUSUNIFESP 2012 no processo de ensino-aprendizagem atraveacutes do

ensino a distacircncia mediado por tecnologia e avaliar o impacto da educaccedilatildeo

permanente na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Atraveacutes de um modelo de pesquisa

qualitativa buscou-se estabelecer a percepccedilatildeo dos alunos com relaccedilatildeo agrave

metodologia teacutecnica estrateacutegias de aprendizagem e mudanccedilas ocorridas nos

serviccedilos em que estatildeo inseridos os profissionais capacitados A metodologia de

natureza qualitativa foi utilizada atraveacutes de grupos focais como processo de anaacutelise

nos encontros presenciais e webconferecircncias estratificados por eixos estruturantes

objeto da pesquisa O puacuteblico alvo foram os profissionais formados como especialistas

em Sauacutede da Famiacutelia pelo curso de UNASUS UNIFESP do municiacutepio de Amparo

2012 As respostas foram classificadas segundo os eixos estruturantes buscando

contextualizar o relato dos atores pesquisados Apoacutes anaacutelise e avaliaccedilatildeo destes

discursos foram estabelecidas relaccedilotildees e siacutenteses inerentes ao processo de ensino

a distacircncia e avaliaccedilatildeo do impacto na organizaccedilatildeo e implementaccedilatildeo dos serviccedilos

Observou-se que todas as narrativas referem a importacircncia da educaccedilatildeo permanente

em sauacutede como eixo propulsor de mudanccedilas nos serviccedilos e a Especializaccedilatildeo em

Sauacutede da Famiacutelia-UNASUSUNIFESP foi exiacutemia em qualidade e excelecircncia

abrangendo um universo de mais de 4000 profissionais capacitados Mas

oportunamente destacaram que nem sempre as transformaccedilotildees desejadas

acontecem na mesma velocidade do proposto e assimilado pelo curso Muitos fatores

institucionais satildeo barreiras naturais ao avanccedilo de diretrizes e propostas A praacutexis da

docecircncia traz elementos para que a realidade dos cursos e conteuacutedos seja apropriada

de diferentes formas nos cenaacuterios do serviccedilo Entra neste quesito a habilidade dos

profissionais nesta transformaccedilatildeo entre o aprendido apreendido e o executaacutevel A

conclusatildeo destaca a importacircncia do reconhecimento que a educaccedilatildeo permanente em

sauacutede deve ser sempre incentivada e oferecida aos profissionais onde seus cenaacuterios

de praacutetica possam ser reorganizados e fortalecidos buscando desenvolver propostas

qualificadas social e tecnicamente com aplicabilidade oportunizada por gestores e

representantes municipais estaduais e federais

Palavras-chave Educaccedilatildeo agrave distacircncia Ensino mediado por tecnologia Plataforma

Moodle Capacitaccedilatildeo em serviccedilo Educaccedilatildeo permanente Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos

Fratucci MVB Distance learning as strategy of permanent health education impact of

the Family Health Strategy staff training in the organization of services [thesis] Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo

Corrigida

ABSTRACT

Distance Learning is a democratic teaching method that allows eliminating the

geographic separation between the teacher and educated to attend an unlimited

number of students who seeks graduation or professional refreshment It is also a self-

learning process encouraged by the use of well elaborated teaching resources

according to the circumstances and contingencies The objective of this study was to

explore and to expand the experience of the UNASUS UNIFESP Family Health

Specialization Course students from Amparo municipality about the teaching-learning

process on technology-mediated distance education and to measure its impact as a

continuing education in the service organization A qualitative research model was

used in order to establish the student perception related to the methodology

technique learning strategies and changes occurred in the services they are related

to In the qualitative nature of the methodology used the focal groups were used for

the analyses process through face-to-face meetings and web conferences stratified

by themes of the object studied The target audience professionals from Amparo

municipality graduated on UNASUS UNIFESP Family Health specialization course

The answers obtained were classified by axes to contextualize the researched actors

report After the analysis and evaluation of their speeches the relations and a summary

inherent to the Distance Learning process were established and the impact in the

organization and implementation of the service were evaluated

Was noticed that all the narratives concern to the importance of the continuing

education in health as a drive shaft of changes in the service It was also noticed that

the specialization was outstanding in quality and excellence But it was highlighted that

the seeking transformation does not always happen in the same velocity as the one

proposed by the course A lot of institutional difficulties are natural barriers to the

advance of the guidelines and proposals The academic praxis brings elements to

make the reality of the courses and contents appropriated to different forms in the

scenario service Enters in this point the professionalrsquos ability in the transformation

between the learned and the executable The conclusion highlighted the importance of

the recognition that the continuing education in health must be always incentivized and

offered to groups of professionals where the practical scenarios can be reorganized

and strengthened Seeking to development practical qualified socially and technically

with applicability used by the managers and representatives of public power

Keywords Distance Learning Technology-mediated education Moodle platform On-

the-job training Continuing education Service evaluation

LISTA DE FIGURAS

Figura 21 ndash Tendecircncias Pedagoacutegicas brasileiras liberais e progressistas segundo conteuacutedos metodologias e principais autores 49

Figura 41 ndash Localizaccedilatildeo do municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo ao Estado de Satildeo Paulo e Brasil84

Figura 42 ndash Localizaccedilatildeo da malha rodoviaacuteria no municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo a capital e municiacutepios proacuteximos84

Figura 61 ndash Mapa conceitual da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede121

LISTA DE QUADROS

Quadro 21 ndash Linha do Tempo pensadores educadores filoacutesofos profissionais que marcaram a educaccedilatildeo41

Quadro 22 ndash Abordagens Pedagoacutegicas nos cenaacuterios sociais a visatildeo do homem e as metodologias de aprendizagem 48

Quadro 23 ndash Paralelo entre as Funccedilotildees do Professor e do Tutor67

Quadro 51 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta96

Quadro 52 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 2 Seraacute que o ensino a distacircncia mediado por tecnologia utilizado pelo curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia UNASUSUNIFESP agregou mudanccedilas para a praacutetica profissional98

Quadro 53 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 3 Quais possibilidades e desafios na implantaccedilatildeo implementaccedilatildeo do trabalho em equipe e transformaccedilatildeo das praacuteticas e organizaccedilatildeo dos serviccedilos100

Quadro 61 ndash Narrativas segundo eixo estruturante e presenccedilas das comunidades de inquiriccedilatildeo municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta107

LISTA DE TABELAS

Tabela 51 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia em relaccedilatildeo ao tempo de trabalho na prefeitura

de Amparo dos participantes da pesquisa Amparo

201495

Tabela 52 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa em relaccedilatildeo ao cargo que desempenham na prefeitura de Amparo 201495

Tabela 53 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agraves

atividades profissionais em outros locais aleacutem da prefeitura de Amparo

201495

Tabela 54 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agrave

participaccedilatildeo em cursos de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo na modalidade EAD

Amparo 201496

Tabela 55 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa sobre a

avaliaccedilatildeo do curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia - UNASUS

na modalidade EAD Amparo 201496

LISTA DE ABREVIATURAS

ABED Associaccedilatildeo de Ensino a Distacircncia

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede

AVA Ambiente Virtual de Aprendizagem

CEDERJ Centro de Educaccedilatildeo a Distacircncia do Estado do Rio de Janeiro

CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

CI Comunidade de Inquiriccedilatildeo

CNE Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

CNS Conselho Nacional de Sauacutede

CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede

CONASS Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede

DEGES Departamento de Gestatildeo da educaccedilatildeo Superior

EAD Ensino a Distacircncia

EPS Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

ESB Equipe de Sauacutede Bucal

ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

IES Instituiccedilotildees de Ensino Superior

LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional

LOS Lei Orgacircnica da Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

PET-Sauacutede Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para Sauacutede

PROMED Programa de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de

Medicina

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

Proacute-Sauacutede Programa Nacional de Reorientaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Profissional

em Sauacutede

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

SGTES Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede

SINAES Sistema de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TIC Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo

UAB Universidade Aberta do Brasil

UNASUS Universidade Aberta do SUS

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

USP Universidade de Satildeo Paulo

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO20

2 REVISAtildeO DA LITERATURA26

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE

FERRAMENTA PARA O SUS27

211 Legislaccedilatildeo27

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede31

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia36

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS40

221 Caminhos da Educaccedilatildeo40

222 Histoacuterico da EAD no Mundo52

223 Histoacuterico da EAD no Brasil54

224 Pressupostos e Legislaccedilatildeo dos Cursos EAD57

225 Plataformas para efetivaccedilatildeo da EAD60

226 Os diferentes atores no processo EAD64

23 REDES PARA A PRAacuteTICA DE EPS71

231 Universidade Aberta do Brasil ndash UAB71

232 TELESSAUacuteDE72

233 Comunidades de Praacuteticas74

234 Sauacutede Baseada em Evidecircncias76

235 Universidade Aberta do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash UNA-SUS76

236 UNASUS UNIFESP78

3 PROPOSICcedilAtildeO80

4 METODOLOGIA82

41 PUacuteBLICO-ALVO83

42 CARACTERIZACcedilAtildeO MUNICIacutePIO DE AMPARO83

43 COMITEcirc DE EacuteTICA85

44 DESENVOLVIMENTO METODOLOacuteGICO86

45 EIXOS ESTRUTURANTES87

5 RESULTADOS93

6 DISCUSSAtildeO102

61 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 1103

62 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 2110

63 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 3114

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS122

REFEREcircNCIAS126

ANEXOS138

ldquoEu quero desaprender para aprender de novo

Raspar as tintas com que me pintaram Desencaixotar emoccedilotildees recuperar sentimentosrdquo

Ruben Alves

Introduccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

20

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando-se as diversas e raacutepidas transformaccedilotildees que vecircm ocorrendo

na sociedade a globalizaccedilatildeo impotildee outros arranjos e estrateacutegias sobretudo com a

incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo Existe um

consenso na determinaccedilatildeo de tal configuraccedilatildeo social como sociedade do

conhecimento ou sociedade da informaccedilatildeo em razatildeo da rapidez com que os

conhecimentos ou informaccedilotildees passaram a circular e a multiplicar-se nos mais

diversos espaccedilos sociais do paiacutes e do mundo Os impactos destas mudanccedilas foram

observados especialmente no mundo do trabalho espaccedilo de praacutetica para o

aprendizado

Segundo Davini (2009) a revoluccedilatildeo tecnoloacutegica operada no uacuteltimo quarto do

seacuteculo XX privilegiou os processos e a inovaccedilatildeo contiacutenua dos produtos sua mateacuteria-

prima fundamental eacute a informaccedilatildeo e o conhecimento operando sobre a produccedilatildeo de

articulaccedilotildees redes e fluxos entre as atividades e as organizaccedilotildees Neste cenaacuterio as

organizaccedilotildees requerem o desenvolvimento da capacidade de adaptabilidade das

transformaccedilotildees assim como da formaccedilatildeo de constelaccedilotildees de alianccedilas em aacutereas

especiacuteficas de accedilatildeo

As tecnologias da informaccedilatildeo aplicadas agrave educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter

estrateacutegico na medida em que potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento

provocando o intercacircmbio com o resto do mundo conduzindo a individualizaccedilatildeo de

seu acesso e aprendizado atraveacutes dos fluxos que determinam onde quando quem e

como utilizaacute-los

O aprendizado atraveacutes de recursos tecnoloacutegicos em particular na atualizaccedilatildeo

profissional eacute de grande importacircncia razatildeo pela qual atingiu grande desenvolvimento

nas uacuteltimas deacutecadas Ele permite a flexibilidade e abertura no acesso ao

conhecimento e agrave informaccedilatildeo facilita a formaccedilatildeo de comunidades virtuais em aacutereas

de interesse supera problemas de distacircncia e de acesso a bibliografias potencializa

a circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates e em geral oferece uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

21

adesatildeo dos usuaacuterios mais dinacircmica oportuna e personalizada do que as atividades

de ensino presencial (Davini 2009)

A Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) apresenta caracteriacutesticas especiacuteficas

rompendo com a concepccedilatildeo da presenccedila do aluno e do professor no processo de

ensino-aprendizagem em um mesmo ambiente fiacutesico a sala de aula Para a EAD o

ato pedagoacutegico natildeo eacute centrado na figura do professor mas sim no aluno

Para Riano (1997) um dos fundamentos do processo de ensino-

aprendizagem no EAD eacute a busca de ldquouma aprendizagem autocircnoma independente

em que o usuaacuterio se converte em sujeito de sua proacutepria aprendizagem e centro de

todo o sistemardquo A mudanccedila deste paradigma pressupotildee a formaccedilatildeo de pessoas

criacuteticas e ativa nos processos de participaccedilatildeo social pois os diversos mecanismos

tecnoloacutegicos possibilitam um engajamento social estes assumem o papel de atores e

autores do processo de aprendizagem por ter um posicionamento criacutetico nas

situaccedilotildees-problemas apresentados no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA)

As constantes mudanccedilas de ordem econocircmica social tecnoloacutegica e cientiacutefica

implicam o desenvolvimento e a qualificaccedilatildeo profissional permanente de todo cidadatildeo

e em todos os setores do conhecimento humano

Garcia Aretio (2002) define como EAD como ldquouma estrateacutegia educativa

baseada na aplicaccedilatildeo da tecnologia agrave aprendizagem sem limitaccedilatildeo de lugar tempo

que implica em novos papeacuteis para os alunos e para os professores novas atitudes e

novos enfoques metodoloacutegicosrdquo sendo assim um ambiente de ensino aberto flexiacutevel

adaptado as diversas necessidades de aprendizagem com a possibilidade de facilitar

o acesso superando barreiras espaciais e temporais

As aacutereas de Sauacutede e Educaccedilatildeo sempre estiveram interligadas no processo

de formaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea da Sauacutede o artigo 200 da Constituiccedilatildeo Federal

de 1988 em seu inciso III atribui ao SUS a competecircncia de ordenar a formaccedilatildeo na

aacuterea da Sauacutede (Brasil 1988) Portanto as questotildees da educaccedilatildeo na sauacutede passam a

fazer parte do rol de atribuiccedilotildees do sistema Para observaacute-lo e efetivaacute-lo o Ministeacuterio

da Sauacutede tem desenvolvido ao longo do tempo vaacuterias estrateacutegias e poliacuteticas voltadas

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

22

para a adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede agraves

necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e ao desenvolvimento do SUS

Em 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede divulgou o Pacto pela Sauacutede que em seu

artigo segundo aprovou as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sauacutede 2006 ndash

Consolidaccedilatildeo do SUS com seus trecircs componentes Pactos pela Vida em Defesa do

SUS e de Gestatildeo (Portaria Ministeacuterio da Sauacutede nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006)

(Brasil 2006a) A grande mudanccedila trazida pela Portaria nordm 399 foi nos espaccedilos

regionais de planejamento e gestatildeo que tomaram forma nos Colegiados de Gestatildeo

Regional (CGR) dos quais participaram todos os gestores dos territoacuterios abrangidos

pelas regiotildees de sauacutede

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e

da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) juntamente com o Conselho Nacional de

Secretaacuterios de Sauacutede (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

Sauacutede (CONASEMS) iniciou a discussatildeo da Portaria nordm 198 (Brasil 2004a)

(Anexo A) visando definir novas diretrizes e estrateacutegias para a implantaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede adequando-a agraves diretrizes

operacionais e ao regulamento do Pacto pela Sauacutede Ao final de um processo de

discussatildeo envolvendo diferentes instacircncias a Portaria nordm 198 foi republicada pelo

Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 2282007 sob o nuacutemero 1996 (Brasil 2007a)

A Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Secretaria de Gestatildeo

do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede- Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em

Sauacutede de 2009 apresentava trecircs mudanccedilas baacutesicas a alteraccedilatildeo da poliacutetica no sentido

de adequaccedilatildeo ao Pacto pela Sauacutede com maior protagonismo do Colegiado de Gestatildeo

Regional a descentralizaccedilatildeo dos recursos financeiros que antes ficavam sob gestatildeo

do Ministeacuterio da Sauacutede e a vinculaccedilatildeo das accedilotildees de desenvolvimento dos

trabalhadores do SUS aos planos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede nos acircmbitos

municipal regional ou estadual (Brasil 2009a)

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede no acircmbito nacional estadual regional e mesmo municipal deve

considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede e articular as

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

23

necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de desenvolvimento dos

profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e a gestatildeo social sobre

as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede

A Educaccedilatildeo Permanente eacute aprendizagem no trabalho que incorpora no

cotidiano das praacuteticas com uma aprendizagem significativa e transformadora Os

processos de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tecircm como objetivos a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009a)

Leacutevy (2010) refere que a EAD explora certas miacutedias de ensino a distacircncia

incluindo hipermiacutedias as redes de comunicaccedilatildeo interativas e todas tecnologias

intelectuais da Cibercultura Mas o essencial encontra-se em um novo estilo de

pedagogia que favorece ao mesmo tempo as aprendizagens personalizadas e a

aprendizagem coletiva em rede Pondera ainda que a segunda reforma diz respeito

ao reconhecimento das experiecircncias adquiridas Se as pessoas aprendem com suas

atividades sociais e profissionais se a escola e a universidade perdem

progressivamente o monopoacutelio da criaccedilatildeo e transmissatildeo de conhecimentos os

sistemas puacuteblicos de educaccedilatildeo podem ao menos tomar para si a nova missatildeo de

orientar os percursos individuais no saber e de contribuir para o reconhecimento dos

conjuntos de saberes pertencente agraves pessoas aiacute incluiacutedos os saberes natildeo

acadecircmicos

Segundo dados da ABED (Associaccedilatildeo Brasileira de Ensino a Distacircncia) em

2012 existiam mais de 2000 cursos EAD no Brasil Todos eles convidados a participar

do Censo ABED-2012 dos 252 questionaacuterios devolvidos e validados foram

observados a seguinte situaccedilatildeo Do total de cursos ofertados em 2012 pelas

instituiccedilotildees respondentes foi 9376 sendo 1856 (198) cursos

autorizadosreconhecidos e 7520 (802) cursos livres Aleacutem disso foram indicadas

6500 disciplinas na modalidade EAD oferecidas em cursos presenciais

autorizadosreconhecidos O total de matriacuteculas eacute de 5772466 sendo 58 nas

disciplinas de EAD dos cursos presenciais autorizados (336223) 198 dos cursos

autorizados (1141260) e 744 dos cursos livres (4294982) Em 2012 em relaccedilatildeo

a 2011 houve um aumento de 525 das matriacuteculas na modalidade EAD (ABED

2013)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

24

A Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando e atender a um nuacutemero ilimitado de

alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo profissional

Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela utilizaccedilatildeo de

estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

Uma vantagem da Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute a flexibilidade isto porque natildeo estaacute

limitada agraves condiccedilotildees espaciais e temporais da sala de aula obrigando professor e

aluno encontrar-se em um mesmo momento proporcionando a todos os cidadatildeos

usufruiacuterem o direito de acesso ao conhecimento principalmente quando estatildeo

distantes dos grandes centros Outra vantagem da EAD eacute a rentabilidade que segue

o princiacutepio da economia de escala isto eacute quanto maior a produccedilatildeo de material didaacutetico

para atender ao aumento (ilimitado) do nuacutemero de cursistas menor seraacute o custo

Entretanto natildeo existe pressuposto de que a Educaccedilatildeo a Distacircncia possa

substituir o ensino presencial ou convencional de maneira diferente observa-se que

as duas modalidades se complementam e harmonizam estrateacutegias de educaccedilatildeo

Segundo Paulo Freire ensinar exige reconhecer que a educaccedilatildeo eacute ideoloacutegica

Ideologia tem que ver diretamente com a ocultaccedilatildeo da verdade dos fatos com o uso

da linguagem para opacizar a realidade ao mesmo tempo que nos torna ldquomiacuteopesrdquo

Sabemos que haacute algo no meio da penumbra mas natildeo o divisamos bem (Freire 1996)

Outra possibilidade que temos eacute a de docilmente aceitar que o que vemos e ouvimos eacute o que na verdade eacute e natildeo a verdade distorcida Por exemplo ldquoo discurso da globalizaccedilatildeo que fala da eacutetica esconde poreacutem que a sua eacutetica eacute a do mercado e natildeo a eacutetica universal do ser humano pela qual devemos lutar se optamos na verdade por um mundo de genterdquo A teoria da transformaccedilatildeo poliacutetico-social do mundo deve fazer parte de uma compreensatildeo do homem enquanto ser fazedor da Histoacuteria e por ela feito ser da decisatildeo da ruptura da opccedilatildeo (Freire 1996)

Ao pesquisar como a Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia

UNASUSUNIFESP agrega a estes profissionais conteuacutedos e praacuteticas

transformadoras no trabalho em equipe e na organizaccedilatildeo dos serviccedilos creditamos

competecircncia e avanccedilos agraves iniciativas de Educaccedilatildeo Permanente no SUS

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

25

Desta forma medidas de impacto e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos devem ser

pesquisadas com o intuito de observar as mudanccedilas nas praacuteticas dos profissionais

qualificando e possibilitando melhoria na qualidade de assistecircncia prestada agrave

populaccedilatildeo tendo como foco de anaacutelise o ensino a distacircncia como ferramenta

democraacutetica de capacitaccedilatildeo permanente em serviccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

26

REVISAtildeO DA LITERATURA

ldquoNingueacutem pode ver nem compreender nos outros o que ele proacuteprio natildeo tiver vividordquo

Hermann Hesse

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

27

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE FERRAMENTA

PARA O SUS

211 Legislaccedilatildeo

A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil promulgada em 1988 no

capiacutetulo VIII da Ordem social e na secccedilatildeo II referente agrave Sauacutede reconhece no Art 196

que a sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais

e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao

acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo Reconhece que satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua

regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente

ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado (Art

196 - 197) (Brasil 1988)

No artigo 200 (Brasil 1988) referente ao Sistema Uacutenico de Sauacutede compete

aleacutem de outras atribuiccedilotildees nos termos da Lei III ndash ordenar a formaccedilatildeo de Recursos

Humanos na aacuterea da sauacutede V ndash incrementar em sua aacuterea de atuaccedilatildeo o

desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico Segundo Ceccim et al (2002) ressaltam

que a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de Recursos Humanos e o desenvolvimento cientiacutefico

e tecnoloacutegico eacute uma responsabilidade para com a formaccedilatildeo de pessoal de sauacutede e a

produccedilatildeo de conhecimento e tecnologia no acircmbito do sistema Ao conceber a aacuterea de

formaccedilatildeo como a accedilatildeo educativa de qualificaccedilatildeo de pessoal e a accedilatildeo investigativa da

pesquisa e inovaccedilatildeo a lei prevecirc que os oacutergatildeos gestores do SUS estruturem

mecanismos de atuaccedilatildeo educacional que deem conta de ambas as funccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

28

O texto constitucional demonstra claramente que a concepccedilatildeo do SUS estaacute

baseada na formulaccedilatildeo de um modelo de sauacutede voltado para as necessidades da

populaccedilatildeo procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar

social especialmente no que refere a sauacutede coletiva consolidando-o como um dos

direitos da cidadania procura garantir na nova constituiccedilatildeo os direitos e os valores da

democracia (Polignano 2011)

A Constituiccedilatildeo Federal de 1988 deu nova forma agrave sauacutede no Brasil

estabelecendo-a como direito universal A sauacutede passou a ser dever constitucional de

todas as esferas de governo tendo seu conceito ampliado e vinculado agraves poliacuteticas

sociais e econocircmicas e a assistecircncia foi concebida de forma integral com accedilotildees de

caraacuteter preventivos e curativos (Paulus Junior Cordoni Junior 2006 Nickel et al

2008)

Apesar de sua definiccedilatildeo na Constituiccedilatildeo de 1988 o SUS somente foi

regulamentado pelo Congresso Nacional em 19 de setembro de 1990 quando o

mesmo aprovou a Lei Federal 8080 conhecida como Lei Orgacircnica da Sauacutede (LOS)

(Brasil 1990) que definiu seu modelo operacional e dispocircs sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede sobre a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccedilos correspondentes e de vaacuterias normas e portarias emitidas

pelo Ministeacuterio da Sauacutede - as Normas Operacionais Baacutesicas (NOBs) - como

instrumentos de regulamentaccedilatildeo do sistema (Viana Dal Poz 2005)

Lei Orgacircnica da Sauacutede de 1990 (Brasil 1990)

Artigo 6o Estatildeo incluiacutedas no campo de atuaccedilatildeo do SUS

III ndash a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de recursos humanos na aacuterea da sauacutede

X ndash o incremento em sua aacuterea de atuaccedilatildeo do desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico

Artigo 14 Deveratildeo ser criadas Comissotildees Permanentes de integraccedilatildeo entre os serviccedilos de sauacutede e as instituiccedilotildees de ensino profissional e superior

Paraacutegrafo uacutenico Cada uma dessas Comissotildees teraacute por finalidade propor prioridades meacutetodos e estrateacutegias para a formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada

dos recursos humanos do Sistema Uacutenico de Sauacutede na esfera correspondente assim como em relaccedilatildeo agrave pesquisa e agrave cooperaccedilatildeo teacutecnica entre essas instituiccedilotildees

Artigo 15 A Uniatildeo os Estados o Distrito Federal e os Municiacutepios exerceratildeo em seu acircmbito administrativo as seguintes atribuiccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

29

IX ndash participaccedilatildeo na formulaccedilatildeo e na execuccedilatildeo da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede

XIX ndash realizar pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede

Artigo 27 A poliacutetica de recursos humanos na aacuterea da sauacutede seraacute formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas de governo em cumprimento dos seguintes objetivos

I ndash organizaccedilatildeo de um sistema de formaccedilatildeo de recursos humanos em todos os niacuteveis de ensino inclusive de poacutes-graduaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo de programas de permanente aperfeiccediloamento de pessoal

Paraacutegrafo uacutenico Os serviccedilos puacuteblicos que integram o SUS constituem campo de praacutetica para o ensino e pesquisa mediante normas especiacuteficas elaboradas conjuntamente com o sistema educacional

Artigo 30 As especializaccedilotildees na forma de treinamento em serviccedilo sob supervisatildeo seratildeo regulamentadas por Comissatildeo Nacional [instituiacuteda junto ao Conselho Nacional de Sauacutede] garantida a participaccedilatildeo das entidades profissionais correspondentes

Segundo a Lei Orgacircnica da Sauacutede (Brasil 1990) as Comissotildees Permanentes

devem suceder a estrutura dos Polos de Capacitaccedilatildeo em Sauacutede e absorver as frentes

de capacitaccedilatildeo requeridas pelo SUS superando a tradicional e tatildeo criticada

fragmentaccedilatildeo segmentaccedilatildeo da formaccedilatildeo em sauacutede como tambeacutem as accedilotildees

educacionais nos oacutergatildeos de gestatildeo do SUS fica explicitada a formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo

da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede e

viabilizando pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede assegurando a inserccedilatildeo eacutetico-

poliacutetica agrave gestatildeo do SUS

A primeira versatildeo da Lei 8080 foi profundamente mutilada pelos vetos

presidenciais particularmente nos itens relativos ao financiamento e ao controle

social Resultado de negociaccedilotildees uma nova lei a 8142 de dezembro do mesmo ano

recuperou alguns vetos e hoje o que conhecemos como a Lei Orgacircnica da Sauacutede eacute

formada pelo conjunto das leis 8080 e 8142 (Roncalli 2000) as quais definem o SUS

como o conjunto de accedilotildees e serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees

puacuteblicas federais estaduais e municipais da administraccedilatildeo direta e indireta e das

fundaccedilotildees mantidas pelo Poder Puacuteblico reconhecendo que a sauacutede eacute um direito

fundamental do ser humano devendo o Estado prover as condiccedilotildees indispensaacuteveis

ao seu pleno exerciacutecio e que o dever do Estado de garantir a sauacutede consiste na

formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de

riscos de doenccedilas e de outros agravos e no estabelecimento de condiccedilotildees que

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

30

assegurem acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua

promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Tambeacutem que o dever do Estado natildeo exclui o

das pessoas da famiacutelia das empresas e da sociedade e que a sauacutede tem como

fatores determinantes e condicionantes entre outros a alimentaccedilatildeo a moradia o

saneamento baacutesico o meio ambiente o trabalho a renda a educaccedilatildeo o transporte

o lazer e o acesso aos bens e serviccedilos essenciais e que os niacuteveis de sauacutede da

populaccedilatildeo expressam a organizaccedilatildeo social e econocircmica do Paiacutes (Brasil 1990)

O SUS eacute reconhecidamente uma importante conquista social dos brasileiros

embora venha sofrendo ao longo de sua existecircncia as consequecircncias da

instabilidade institucional e da desarticulaccedilatildeo organizacional federal que muitas vezes

aparecem para o senso comum como escassez de financiamento (Narvai 2006)

Ao mesmo tempo em que o sistema vem se configurando como uma das mais

bem sucedidas experiecircncias de reforma do Estado numa perspectiva popular

tambeacutem tem sido objeto diaacuterio de ataque dos setores interessados em mercantilizar a

prestaccedilatildeo de serviccedilos no setor Por ser um projeto claramente antineoliberal e

portanto contra-hegemocircnico a construccedilatildeo do SUS tal como proposto pela Reforma

Sanitaacuteria tem sido objeto de boicote permanente de todos os governos federais

desde sua aprovaccedilatildeo em outubro de 1988 (Narvai 2003)

A Lei Orgacircnica da Sauacutede as diretrizes Curriculares Nacionais para a

graduaccedilatildeo de profissionais de sauacutede (Brasil 2001 Brasil 2002) de acordo com a

reforma universitaacuteria recomendam a articulaccedilatildeo intersetorial para assegurar o diaacutelogo

e a orientaccedilatildeo compartilhada ndash entre sauacutede e educaccedilatildeo ndash para a formaccedilatildeo dos

profissionais a prestaccedilatildeo de serviccedilos a produccedilatildeo de conhecimentos e a construccedilatildeo

de relevacircncia social no campo da sauacutede A implementaccedilatildeo das diretrizes curriculares

atraveacutes da educaccedilatildeo e a adoccedilatildeo da integralidade como eixo orientador dos processos

de formaccedilatildeo pela sauacutede satildeo os eixos da poliacutetica para a mudanccedila na graduaccedilatildeo das

profissotildees de sauacutede (Ortz et al 2008)

As Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Sauacutede Enfermagem

Medicina e Odontologia orientam principalmente a utilizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) como campo de atuaccedilatildeo e aprendizado dos estudantes O SUS tem o

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

31

seu papel social e de sauacutede puacuteblica Nesse sistema a escola deve ser formadora de

profissionais que atuem em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede com habilidades

teacutecnica esteacutetica poliacutetica e eacutetica (Vieira 2003) Ao final dos anos 90 a necessidade

dos serviccedilos e a buscar pessoas capazes de aprender rapidamente profissionais

altamente informados e qualificados A educaccedilatildeo agrave distacircncia eacute uma opccedilatildeo capaz de

contribuir para a formaccedilatildeo desses profissionais tornando-os mais autocircnomos

(Bordenave 1988)

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede deve considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

articulando as necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de

desenvolvimento dos profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e

a gestatildeo social sobre as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede (Brasil 2009)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute a aprendizagem no trabalho onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaccedilotildees e ao trabalho A educaccedilatildeo permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformaccedilatildeo as praacuteticas profissionais podendo ser entendida como aprendizagem-trabalho ou seja ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizaccedilotildees sendo realizada a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em consideraccedilatildeo os conhecimentos e as experiecircncias que as pessoas jaacute tecircm Propotildeem que os processos de educaccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede se faccedilam a partir da problematizaccedilatildeo do processo de trabalho e considera que as necessidades de formaccedilatildeo e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo O processo de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tem como objetivo a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009)

Para aprofundar na discussatildeo dos processos de aprendizagem eacute fundamental

o considerar o contexto onde esta praacutetica de aprendizagem eacute desenvolvida Para se

produzir mudanccedilas nas praacuteticas e sobretudo para modificar praacuteticas

institucionalizadas nos serviccedilos de sauacutede eacute necessaacuterio privilegiar o conhecimento

praacutetico em accedilotildees educativas e favorecer a reflexatildeo compartilhada e sistemaacutetica Para

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

32

Argyris (1991) o contexto de aprendizagem tem papel significativo nas mudanccedilas de

praacuteticas de serviccedilo pois implica natildeo apenas no desenvolvimento de novas habilidades

mas um profundo processo reflexivo sobre a organizaccedilatildeo do proacuteprio serviccedilo

Para Argyris (1993) a aprendizagem eacute um circuito duplo onde aleacutem de ocorrer

uma revisatildeo dos valores da proacutepria conduta modifica a pauta de relaccedilotildees pois altera

o status quo gerando intervenccedilotildees nas organizaccedilotildees

Davini (2009) afirma que a Educaccedilatildeo Distacircncia e o emprego de tecnologia da

informaccedilatildeo aplicada a educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter estrateacutegico na medida em que

potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento propiciando o intercacircmbio do

indiviacuteduo com o coletivo tambeacutem flexibiliza o acesso ao conhecimento e a informaccedilatildeo

facilita a formaccedilatildeo de comunidade virtuais em aacutereas de interesse potencializa a

circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates aleacutem de possibilitar a adesatildeo

de usuaacuterios de forma mais dinacircmica

A Educaccedilatildeo Permanente no Serviccedilo eacute uma ferramenta potente de

transformaccedilatildeo institucional facilitando a compreensatildeo a valorizaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo

de modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando contextualizar e aprofundar reflexatildeo das

praacuteticas integrando com a necessidade da populaccedilatildeo

Para Davini (2009) a EPS tem como pontos importantes de implantaccedilatildeo o direcionamento das accedilotildees e serviccedilos das esferas de governo gerando uma construccedilatildeo poliacutetica compartilhada A capacitaccedilatildeo de gestatildeo dos projetos nos proacuteprios serviccedilos capacitando as equipes na programaccedilatildeo e gestatildeo de projetos focando o trabalho em rede fortalecendo as competecircncia para conduccedilatildeo de projetos e finalmente a integraccedilatildeo de proposta em cada um dos projetos a fim de potencializar os resultados de transformaccedilatildeo possibilitando o desenvolvimento de recurso humanos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo

O processo de transformaccedilatildeo de praacuteticas nos contextos de trabalho devem

fortalecer a reflexatildeo das equipes sobre o trabalho e a gestatildeo dos processos tendo

como foco a consolidaccedilatildeo do desenho de educaccedilatildeo permanente em serviccedilo

O conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foi adotado para dimensionar

esta tarefa natildeo no prolongamento do tempo ou carreira dos trabalhadores mas na

ampla intimidade entre formaccedilatildeo gestatildeo atenccedilatildeo e participaccedilatildeo nesta aacuterea

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

33

especiacutefica de saberes e de praacuteticas mediante as intercessotildees promovidas pela

educaccedilatildeo na sauacutede a educaccedilatildeo intercede pela sauacutede ofertando suas tecnologias

construtivistas e de ensino ndash aprendizagem (Brasil 2004b)

A educaccedilatildeo permanente eacute definida como ldquotoda e qualquer atividade que tem

por objetivo provocar uma mudanccedila de atitudes eou comportamento a partir da

aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos conceitos e atitudesrdquo (Destro 1995)

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui estrateacutegia fundamental agraves

transformaccedilotildees do trabalho no setor para que venha a ser lugar de atuaccedilatildeo criacutetica

reflexiva propositiva compromissada e tecnicamente competente Haacute necessidade

entretanto de descentralizar e disseminar capacidade pedagoacutegica por dentro do setor

isto eacute entre seus trabalhadores entre os gestores de accedilotildees serviccedilos e sistemas de

sauacutede entre trabalhadores e gestores com os formadores e entre trabalhadores

gestores e formadores com o controle social em sauacutede (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute considerada como um processo mais abrangente

da educaccedilatildeo uma vez que considera a formaccedilatildeo integral e contiacutenua do ser humano

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede eacute vista na loacutegica metodoloacutegica problematizadora

como uma revisatildeo cotidiana das praacuteticas incluindo novos conteuacutedos teoacutericos

metodoloacutegicos e tecnoloacutegicos possibilitando a construccedilatildeo de relaccedilotildees e processos

que representam o olhar das equipes com seus atores e cenaacuterios organizacionais e

incluem as praacuteticas intersetoriais Ainda nesta perspectiva a Educaccedilatildeo Permanente eacute

considerada como a educaccedilatildeo no trabalho pelo trabalho e para o trabalho nos

diferentes serviccedilos cuja finalidade eacute melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo (Brasil 2004b)

Segundo a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente do Ministeacuterio da Sauacutede

O enfoque da Educaccedilatildeo Permanente representa uma importante mudanccedila na concepccedilatildeo e nas praacuteticas de capacitaccedilatildeo dos trabalhadores dos serviccedilos Supotildee inverter a loacutegica do processo incorporando o ensino e o aprendizado agrave vida cotidiana das organizaccedilotildees e agraves praacuteticas sociais e laborais no contexto real em que ocorrem modificando substancialmente as estrateacutegias educativas a partir da praacutetica como fonte de conhecimento e de problemas problematizando o proacuteprio fazer colocando as pessoas como atores reflexivos da praacutetica e construtores do conhecimento e de alternativas de accedilatildeo ao inveacutes de receptores abordando a equipe e o grupo como estrutura de interaccedilatildeo evitando a fragmentaccedilatildeo disciplinar ampliando os espaccedilos educativos fora da aula e dentro das organizaccedilotildees na comunidade em clubes e associaccedilotildees em accedilotildees comunitaacuterias A nova vertente deu lugar agrave

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

34

construccedilatildeo teoacuterica e metodoloacutegica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede amplamente desenvolvida nos programas de desenvolvimento de recursos humanos (Brasil 2009)

Os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foram criados 2004 por meio

da Portaria GM nordm 1982004 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo

Permanente em Sauacutede (EPS) como uma estrateacutegia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

para a formaccedilatildeo e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor (Brasil 2004b)

A poliacutetica de EPS objetiva a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria

organizaccedilatildeo do trabalho tomando como referecircncia as necessidades de sauacutede das

populaccedilotildees e a organizaccedilatildeo da gestatildeo setorial (Brasil 2007a) Para a conduccedilatildeo desta

poliacutetica foram implantados os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (Peps)

instacircncias de gestatildeo com uma composiccedilatildeo embasada no ldquoquadrilaacuteterordquo configurado

por gestores estaduais e municipais de sauacutede formadores contemplando instituiccedilotildees

com cursos para os trabalhadores da sauacutede serviccedilos de sauacutede representados pelos

trabalhadores da aacuterea e pelo controle social ou movimentos sociais de participaccedilatildeo

no sistema de sauacutede (Brasil 2004b Ceccim Feuerwerker 2004)

A formaccedilatildeo de recursos humanos em decorrecircncia dos novos desafios de

garantir uma rede de atenccedilatildeo humanizada voltados aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico

de Sauacutede assim sendo a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede ocorrem no trabalho

e pelo trabalho implicando com a transformaccedilatildeo das praacuteticas do cuidado inseridas nas

redes de atenccedilatildeo (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo dos Profissionais de Sauacutede requer que seus atores se sintam convocados agrave criaccedilatildeo agrave abertura e ao coletivo Sob esta perspectiva somos sempre uma novidade potecircncia de afetar e ser afetado caminhando na diversidade construindo alianccedilas problematizando conceitos e conceitualizaccedilotildees O investimento pedagoacutegico eacute para poder quebrar o que estaacute dado ampliar as noccedilotildees de autonomia do outro e constituir espaccedilos criativos e sensiacuteveis na produccedilatildeo de sauacutede (Ceccim 2008)

Muitas iniciativas do setor propiciaram o desenvolvimento de um certo

pensamento criacutetico e estimularam o fortalecimento do movimento por mudanccedilas no

processo de formaccedilatildeo Programas como os de Interiorizaccedilatildeo do Trabalho em Sauacutede

(Pits) de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed) de

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

35

Capacitaccedilatildeo e Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia de Profissionalizaccedilatildeo dos

Trabalhadores da Aacuterea da Enfermagem (Profae) de Aperfeiccediloamento ou

Especializaccedilatildeo de Equipes Gestoras de Formaccedilatildeo de Conselheiros de Sauacutede entre

outros caminharam nessa direccedilatildeo e possibilitaram a mobilizaccedilatildeo de pessoas e

instituiccedilotildees no sentido de uma aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees formadoras e accedilotildees e

serviccedilos do SUS

O papel de constatar a realidade e de produzir sentidos no caso de sauacutede pertence tanto ao SUS como agraves instituiccedilotildees formadoras de suas profissotildees Cabe ao SUS e agraves instituiccedilotildees formadoras coletar sistematizar analisar e interpretar permanentemente informaccedilotildees da realidade problematizar o trabalho e as organizaccedilotildees de sauacutede e de ensino e construir significados e praacuteticas com orientaccedilatildeo social mediante participaccedilatildeo ativa dos gestores setoriais formadores usuaacuterios e estudantes na formaccedilatildeo que temos feito no Brasil a tiacutetulo de aprendizagem significativa encontramos registro sobre a relevacircncia da integraccedilatildeo ensino ndash serviccedilo mas praticamente inexiste o registro sobre a relevacircncia e necessidade da integraccedilatildeo ensino - serviccedilo - gestatildeo - controle social

As instituiccedilotildees formadoras devem prover os meios adequados agrave formaccedilatildeo de profissionais necessaacuterios ao desenvolvimento do SUS e a sua melhor consecuccedilatildeo permeaacuteveis o suficiente ao controle da sociedade no setor para que expressem qualidade e relevacircncia social coerentes com os valores de implementaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria brasileira (Ceccim Feuerwerker 2004)

A educaccedilatildeo permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa

ldquoque promove e produz sentidosrdquo e propotildee que a transformaccedilatildeo das praacuteticas

profissionais deva estar baseada na reflexatildeo criacutetica sobre as praacuteticas reais de

profissionais reais em accedilatildeo na rede de serviccedilos (Haddad et al 1994) Portanto os

processos de qualificaccedilatildeo do pessoal da sauacutede deveriam ser estruturados a partir da

problematizaccedilatildeo do seu processo de trabalho Seu objetivo deve ser a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho tomando como

referecircncia as necessidades de sauacutede das pessoas e das populaccedilotildees da gestatildeo

setorial e do controle social em sauacutede (Ceccim Feuerwerker 2004)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

36

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

A Atenccedilatildeo Baacutesica constitui um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual ou coletivo que abrange a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de

agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede

situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede Eacute desenvolvida por meio

do exerciacutecio de praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob

forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitados

pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade

existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees (Brasil 2006c)

Neste contexto utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa

densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequecircncia e

relevacircncia em seu territoacuterio A Sauacutede da Famiacutelia eacute a estrateacutegia prioritaacuteria para

reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil importante tanto na mudanccedila do processo

de trabalho quanto na precisatildeo do diagnoacutestico situacional alcanccedilada por meio da

adscriccedilatildeo de clientela e aproximaccedilatildeo da realidade sociocultural da populaccedilatildeo e da

postura proacute-ativa desenvolvida pela equipe (Brasil 2006c)

O Programa de Sauacutede de Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1994) com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede

no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir

do seu ambiente fiacutesico e social (Groisman et al 2005) Inicialmente formulado como

programa passa a ser definido e defendido como estrateacutegia especialmente a partir

de 1997 data da segunda publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1997) sobre

conceitos objetivos diretrizes e implementaccedilatildeo (Ribeiro 2004) A Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do SUS de

universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade

(Groisman et al 2005)

A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia amplia o acesso das pessoas ao SUS uma

incorporaccedilatildeo praacutetica e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios portanto surge como uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

37

estrateacutegia que visa reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica atraveacutes da ruptura do modelo

assistencial de sauacutede ainda hegemocircnico caracterizado pela assistecircncia agrave doenccedila em

detrimento da promoccedilatildeo da sauacutede (Barbosa et al 2007) ldquoAo contraacuterio do modelo

tradicional centrado na doenccedila e no hospital o PSF prioriza as accedilotildees de proteccedilatildeo e

promoccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos e da famiacutelia tanto de adultos quanto de crianccedilas

sadios ou doentes de forma integral e contiacutenuardquo (Brasil 1994)

Em que pese todo o esforccedilo do Estado na qualificaccedilatildeo do trabalho na APS

Franco e Merhy (1999) apontam que estatildeo presentes diversas tensotildees na potecircncia

transformadora da ESF Ao analisarem a ESF colocam que se a ESF natildeo conseguir

rever a forma de produzir o cuidado em sauacutede dispondo- se a atuar tambeacutem na

direccedilatildeo da cliacutenica dando-lhe real valor com propostas ousadas como a da cliacutenica

ampliada pode assim como a Medicina Comunitaacuteria e os Cuidados Primaacuterios em

Sauacutede configurar-se na sua accedilatildeo ldquocomo linha auxiliar do Modelo Meacutedico

Hegemocircnicordquo Para os autores a ESF pode persistir como um modelo no qual cuida

ldquodos terrenos de competecircncia da Sauacutede Coletivardquo e da sauacutede individual cuida a

corporaccedilatildeo meacutedica (Franco Merhy 1999)

Nos uacuteltimos anos tornou-se o principal programa alavancador da

reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica tendo como estrateacutegia a

reformulaccedilatildeo do processo de trabalho inserido no contexto do SUS e centrado na

vigilacircncia agrave sauacutede por meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo baseia-

se na nova concepccedilatildeo sobre o processo sauacutede-doenccedila com atenccedilatildeo voltada para a

famiacutelia e com accedilotildees organizadas em um territoacuterio definido Tornou-se o carro-chefe

do modelo assistencial do SUS e foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede como uma

alternativa de promover a reformulaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede considerando que o

modelo tradicional de assistecircncia impocircs um descompasso entre os princiacutepios do SUS

e a realidade concreta de implantaccedilatildeo do sistema de sauacutede (Souza Roncalli 2007)

O momento inicial do trabalho da equipe de sauacutede deve ser o planejamento

comeccedilando pelo diagnoacutestico situacional da realidade de forma a reproduzir com a

maior fidelidade as condiccedilotildees socioeconocircmico-culturais e epidemioloacutegicas da

populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia portanto as atividades iniciais das equipes de

ESF incluem principalmente o mapeamento da aacuterea o cadastramento das famiacutelias

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

38

o levantamento das necessidades e o conhecimento do perfil epidemioloacutegico Eacute

fundamental o reconhecimento dos espaccedilos sociais como escolas creches asilos

associaccedilotildees e locais para o desenvolvimento das accedilotildees educativo-preventivas e

coletivas A partir do diagnoacutestico situacional os profissionais podem elaborar o

planejamento das atividades e prioritariamente iniciar a intervenccedilatildeo apoacutes a eleiccedilatildeo

das aacutereas de maior vulnerabilidade social (Carvalho et al 2004)

A abordagem da comunidade natildeo eacute prefixada no primeiro contato ela deve

ser gradual em todo processo das praacuteticas de sauacutede por aproximaccedilotildees sucessivas

(Portillo amp Freitas 2002) e o planejamento dependeraacute fundamentalmente do iacutentimo

conhecimento da situaccedilatildeo atual do sistema e da definiccedilatildeo daquilo a que se pretende

chegar (Tancredi et al 1999) Certamente natildeo existem regras para a abordagem da

populaccedilatildeo-alvo quanto agraves accedilotildees em cada contexto A equipe deveraacute conhecer a

realidade e com base nela planejar a intervenccedilatildeo (Souza et al 2001)

Certamente natildeo existe receita pronta e eficaz para a organizaccedilatildeo da

demanda e consequente reduccedilatildeo das filas e do tempo de espera originando um

atendimento acolhedor Poreacutem o conhecimento do SUS por parte dos profissionais

que estatildeo ligados ao serviccedilo e aiacute se incluem natildeo soacute os gestores mas todos os

trabalhadores responsaacuteveis por cada Unidade de Sauacutede e inclusive os usuaacuterios pode

facilitar a administraccedilatildeo dos serviccedilos na medida em que se trata de um sistema com

princiacutepios doutrinaacuterios e organizativos (Santos et al 2007)

Segundo Paim (1999) as preocupaccedilotildees das instituiccedilotildees de sauacutede restringem-

se em manter em funcionamento uma dada oferta de atendimento Eacute a pressatildeo

espontacircnea e desordenada da demanda que condiciona a organizaccedilatildeo de recursos

para a oferta ou a proacutepria oferta distorcida em relaccedilatildeo agraves necessidades de sauacutede Satildeo

os chamados modelos assistenciais que satildeo centrados na ldquodemanda espontacircneardquo e

que natildeo satildeo exclusivos do setor privado e que estatildeo presentes tambeacutem nos serviccedilos

puacuteblicos Satildeo predominantemente curativos tendem a prejudicar o atendimento

integral ao paciente e agrave comunidade e natildeo se comprometem com o impacto sobre o

niacutevel de sauacutede da populaccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

39

Starfield (2004) discute acesso e acessibilidade e mostra que apesar de

serem utilizados de forma ambiacutegua tecircm significados complementares A

acessibilidade possibilita que as pessoas cheguem aos serviccedilos e o acesso permite

o uso oportuno dos serviccedilos para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis Seria

portanto a forma como a pessoa experimenta o serviccedilo de sauacutede O acesso como a

possibilidade da consecuccedilatildeo do cuidado de acordo com as necessidades tem inter-

relaccedilatildeo com a resolubilidade e extrapola a dimensatildeo geograacutefica abrangendo

aspectos de ordem econocircmica cultural e funcional de oferta de serviccedilos

O acolhimento busca atender o indiviacuteduo em suas necessidades

independentemente do diagnoacutestico do niacutevel de complexidade da demanda ou da

percepccedilatildeo do profissional ao qual se apresenta (Carvalho et al 2004) Deve ser visto

portanto como um dispositivo potente para atender agrave exigecircncia de acesso propiciar

viacutenculo entre equipe e populaccedilatildeo trabalhador e usuaacuterio questionar o processo de

trabalho desencadear cuidado integral e modificar a cliacutenica Dessa maneira eacute preciso

qualificar os trabalhadores para recepcionar atender escutar dialogar tomar

decisatildeo amparar orientar negociar Eacute um processo no qual trabalhadores e

instituiccedilotildees tomam para si a responsabilidade de intervir em uma dada realidade em

seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a partir das principais necessidades de sauacutede buscando

uma relaccedilatildeo acolhedora e humanizada para prover sauacutede nos niacuteveis individual e

coletivo (Souza et al 2008)

O acolhimento tem uma grande importacircncia na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede e

toma como referecircncia algumas de suas caracteriacutesticas como destaca Starfield

(2004) porta de entrada integraccedilatildeo aos demais niacuteveis do sistema coordenaccedilatildeo do

fluxo de atenccedilatildeo Configura ainda como um momento tecnoloacutegico com

potencialidades para imprimir qualidade nos serviccedilos de sauacutede sendo que natildeo se

limita apenas ao ato de receber mas se compotildee de uma sequecircncia de atos e modos

que fazem parte do processo de trabalho na relaccedilatildeo com o usuaacuterio dentro e fora da

unidade

Considerando-se que a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute um espaccedilo indutor

para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de trabalhadores de sauacutede sendo sua atuaccedilatildeo tem um

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

40

grande impacto na transformaccedilatildeo nas praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede sustentando

assim a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica

Aleacutem disso eacute importante o estabelecimento de paracircmetros que promovam

uma accedilatildeo gerencial mais efetiva permitindo o acompanhamento e avaliaccedilatildeo

constantes do serviccedilo e conferindo agraves equipes de sauacutede qualidade diferenciadas em

seu processo de trabalho Cabe ressaltar que esses paracircmetros devem ser

construiacutedos a partir de metas traccediladas apoacutes o conhecimento da realidade soacutecio-

cultural e epidemioloacutegica da populaccedilatildeo reforccedilando a importacircncia do planejamento

que permitiraacute avaliar a real necessidade da sua implantaccedilatildeo e qualidade na sua

execuccedilatildeo (Brasil 2006c)

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS

221 Caminhos da Educaccedilatildeo

Cada pensador ao longo do tempo buscou teorias e caminhos que segundo

suas formaccedilotildees convicccedilotildees inserccedilotildees sociais e crenccedilas explicassem os percursos

do processo de educaccedilatildeo Em qualquer espaccedilo de aprendizagem do mundo estatildeo

seacuteculos de reflexotildees sobre o ofiacutecio de educar

Na Greacutecia antiga antes de existirem escolas a educaccedilatildeo jaacute era assunto de

pensadores Um dos primeiros foi o grego Soacutecrates (469-399 aC) para quem os

jovens deveriam ser ensinados a conhecer o mundo e a si mesmos Para seu disciacutepulo

Platatildeo (427-347 aC) o conhecimento soacute poderia ser alcanccedilado num plano ideal e

nem todos estariam preparados para esse esforccedilo Enquanto que para Aristoacuteteles

disciacutepulo de Platatildeo que democratizou o acesso pensando na escola para um nuacutemero

maior de pessoas invertendo as prioridades e defendendo o estudo das coisas reais

como um meio de adquirir sabedoria e virtude

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

41

Mesmo os educadores que natildeo conhecem a obra de Aristoacuteteles Rosseau

Kant Marx Durkhein Steiner Montessori Gramsci Piaget Vygotsky Skinner Carl

Rogers Foulcaut Paulo Freire Demerval Saviani Leacutevy trabalham sob a influecircncia

desses pensadores na essecircncia de como suas ideias foram incorporadas agrave praacutetica

pedagoacutegica agrave organizaccedilatildeo do sistema educacional ao conteuacutedo dos livros didaacuteticos

e ao curriacuteculo docente

Em qualquer momento histoacuterico a participaccedilatildeo do aluno na construccedilatildeo de seu

saber eacute uma accedilatildeo imprescindiacutevel no processo de ensino-aprendizagem Esse

pressuposto indica que de fato cada indiviacuteduo deve apropriar-se do contexto do seu

aprendizado tornando-se sujeito de sua histoacuteria e agente transformador de sua

sociedade

Como todos processos educativos estatildeo atrelados aos movimentos histoacuterico-

sociais natildeo poderia me eximir desta apresentaccedilatildeo Minha intenccedilatildeo foi desenhar este

processo histoacuterico com relaccedilatildeo aos principais pensadores da educaccedilatildeo atraveacutes do

quadro abaixo Vaacuterios filoacutesofos educadores pedagogos estadistas profissionais da

sauacutede e educaccedilatildeo E de forma linear caracterizar o tempo as convicccedilotildees e assertivas

sobre o ato de educar

Foto Nome

Datas Pensamento

Confuacutecio

O Pensador loacutegico e racional

oriental

551-479 A C ldquoEu escuto e esqueccedilo Eu vejo e lembro Eu

faccedilo e entendordquo

Soacutecrates

O mestre em busca da verdade

469-399 A C ldquo Soacute sei que nada seirdquo

Platatildeo

O primeiro pedagogo

427-348 A C lsquo Uma vida natildeo questionada natildeo merece ser

vividardquo

MARISTELA VILAS BOAS FRATUCCI

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede

impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos

Versatildeo Corrigida

Tese apresentada agrave Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor pelo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Odontoloacutegicas Aacuterea de Concentraccedilatildeo Odontologia Social Orientadora Profordf Drordf Maria Ercilia de Araujo

Satildeo Paulo

2015

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo Serviccedilo de Documentaccedilatildeo Odontoloacutegica

Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

Fratucci Maristela Vilas Boas

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Maristela Vilas Boas Fratucci orientadora Maria Ercilia de Araujo-- Satildeo Paulo 2015

183 p il fig tab quad 30 cm

Tese (Doutorado) -- Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Odontoloacutegicas ndash Aacuterea de concentraccedilatildeo Odontologia Social -- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

Versatildeo corrigida

1 Educaccedilatildeo a distacircncia ndash Odontologia 2Tecnologia da informaccedilatildeo - Odontologia 3 Ensino superior ndash Odontologia ndash On-line 4 Educaccedilatildeo permanente I Araujo Maria Ercilia de II Tiacutetulo

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em

sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos Tese de Doutorado apresentada agrave Faculdade de

Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em

Ciecircncias Odontoloacutegica

Aprovado em ____________

Banca Examinadora

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Ao Toninho meu companheiro

Cuacutemplice de olhares sorrisos e conversas meu eterno amor

As minhas filhas Lara e Liz

Pela possibilidade da maternidade e por despertar em mim o que haacute de melhor

minha gratidatildeo e amor incondicional

Aos meus irmatildeos-pais Maria Tereza e Joseacute Jaacutecomo

Um grande obrigado e carinho imenso por conduzir e despertar desde cedo

meus caminhos da aprendizagem

A todos meus familiares e amigos

Pela torcida energia e por concederem parte do conviacutevio em favor dos meus

estudos

AGRADECIMENTOS

A FOUSP agradeccedilo a possibilidade de poder expressar e apresentar

parte dos fatos que procurei aprender

Agrave minha orientadora Profa Dra Maria Erciacutelia de Arauacutejo

pela oportunidade e confianccedila

Ao grande professor companheiro Prof Dr Antocircnio Carlos Frias

pelo seu inestimaacutevel apoio ajuda e incentivo

Aos profissionais do Muniacutecipio de Amparo que de forma impecaacutevel

cederam parte de sua realidade para que este estudo fosse viaacutevel

Agrave Dra Ceacutelia Scinkoc pela disponibilidade presteza amizade apoio e

carinho com que conduziu minhas relaccedilotildees com o Municiacutepio de Amparo

Agraves professoras Mary Caroline Skelton Macedo e Maria Gabriela

Biazevic pelas especiais e importantes contribuiccedilotildees na qualificaccedilatildeo

Aos professores e monitores da Disciplina de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo exemplo e ajuda nas minhas ausecircncias

Agrave equipe de coordenaccedilatildeo e tutores do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede

da Famiacutelia UNASUSUNIFESP

por minha formaccedilatildeo e pelo gosto pela tutoria em EAD

Agraves secretaacuterias do Departamento de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo cuidado e aviso no cumprimento dos prazos

Agraves bibliotecaacuterias da FOUSP em especial a Glauci Elaine D Fidelis

pela grande ajuda na correccedilatildeo e formataccedilatildeo desta tese

ldquoTodo sistema de educaccedilatildeo eacute uma maneira poliacutetica de manter ou de modificar a apropriaccedilatildeo dos discursos com os saberes e os poderes que eles trazem consigordquo

Michel Foucault

ldquoA reflexatildeo criacutetica da praacutetica eacute uma exigecircncia da relaccedilatildeo teoria praacutetica

sem a qual a teoria iraacute virando apenas palavras e a praacutetica ativismo

Haacute um processo a ser considerado na experiecircncia permanente do educador

No dia-a-dia ele recebe os conhecimentos ndash conteuacutedos acumulados pelo

sujeito o aluno que sabe e lhe transmite

Neste sentido ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem

formar eacute accedilatildeo pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo

indeciso e acomodado Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam

e seus sujeitos apesar das diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto

um do outro Quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao

aprenderrdquo

Paulo Freire

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo Corrigida

RESUMO

A Educaccedilatildeo agrave Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando para atender a um nuacutemero ilimitado

de alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo

profissional Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

vigentes Esta pesquisa teve por objetivo conhecer e explanar a vivecircncia dos alunos

do municiacutepio de Amparo participantes da Especializaccedilatildeo em Sauacutede da

FamiacuteliaUNASUSUNIFESP 2012 no processo de ensino-aprendizagem atraveacutes do

ensino a distacircncia mediado por tecnologia e avaliar o impacto da educaccedilatildeo

permanente na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Atraveacutes de um modelo de pesquisa

qualitativa buscou-se estabelecer a percepccedilatildeo dos alunos com relaccedilatildeo agrave

metodologia teacutecnica estrateacutegias de aprendizagem e mudanccedilas ocorridas nos

serviccedilos em que estatildeo inseridos os profissionais capacitados A metodologia de

natureza qualitativa foi utilizada atraveacutes de grupos focais como processo de anaacutelise

nos encontros presenciais e webconferecircncias estratificados por eixos estruturantes

objeto da pesquisa O puacuteblico alvo foram os profissionais formados como especialistas

em Sauacutede da Famiacutelia pelo curso de UNASUS UNIFESP do municiacutepio de Amparo

2012 As respostas foram classificadas segundo os eixos estruturantes buscando

contextualizar o relato dos atores pesquisados Apoacutes anaacutelise e avaliaccedilatildeo destes

discursos foram estabelecidas relaccedilotildees e siacutenteses inerentes ao processo de ensino

a distacircncia e avaliaccedilatildeo do impacto na organizaccedilatildeo e implementaccedilatildeo dos serviccedilos

Observou-se que todas as narrativas referem a importacircncia da educaccedilatildeo permanente

em sauacutede como eixo propulsor de mudanccedilas nos serviccedilos e a Especializaccedilatildeo em

Sauacutede da Famiacutelia-UNASUSUNIFESP foi exiacutemia em qualidade e excelecircncia

abrangendo um universo de mais de 4000 profissionais capacitados Mas

oportunamente destacaram que nem sempre as transformaccedilotildees desejadas

acontecem na mesma velocidade do proposto e assimilado pelo curso Muitos fatores

institucionais satildeo barreiras naturais ao avanccedilo de diretrizes e propostas A praacutexis da

docecircncia traz elementos para que a realidade dos cursos e conteuacutedos seja apropriada

de diferentes formas nos cenaacuterios do serviccedilo Entra neste quesito a habilidade dos

profissionais nesta transformaccedilatildeo entre o aprendido apreendido e o executaacutevel A

conclusatildeo destaca a importacircncia do reconhecimento que a educaccedilatildeo permanente em

sauacutede deve ser sempre incentivada e oferecida aos profissionais onde seus cenaacuterios

de praacutetica possam ser reorganizados e fortalecidos buscando desenvolver propostas

qualificadas social e tecnicamente com aplicabilidade oportunizada por gestores e

representantes municipais estaduais e federais

Palavras-chave Educaccedilatildeo agrave distacircncia Ensino mediado por tecnologia Plataforma

Moodle Capacitaccedilatildeo em serviccedilo Educaccedilatildeo permanente Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos

Fratucci MVB Distance learning as strategy of permanent health education impact of

the Family Health Strategy staff training in the organization of services [thesis] Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo

Corrigida

ABSTRACT

Distance Learning is a democratic teaching method that allows eliminating the

geographic separation between the teacher and educated to attend an unlimited

number of students who seeks graduation or professional refreshment It is also a self-

learning process encouraged by the use of well elaborated teaching resources

according to the circumstances and contingencies The objective of this study was to

explore and to expand the experience of the UNASUS UNIFESP Family Health

Specialization Course students from Amparo municipality about the teaching-learning

process on technology-mediated distance education and to measure its impact as a

continuing education in the service organization A qualitative research model was

used in order to establish the student perception related to the methodology

technique learning strategies and changes occurred in the services they are related

to In the qualitative nature of the methodology used the focal groups were used for

the analyses process through face-to-face meetings and web conferences stratified

by themes of the object studied The target audience professionals from Amparo

municipality graduated on UNASUS UNIFESP Family Health specialization course

The answers obtained were classified by axes to contextualize the researched actors

report After the analysis and evaluation of their speeches the relations and a summary

inherent to the Distance Learning process were established and the impact in the

organization and implementation of the service were evaluated

Was noticed that all the narratives concern to the importance of the continuing

education in health as a drive shaft of changes in the service It was also noticed that

the specialization was outstanding in quality and excellence But it was highlighted that

the seeking transformation does not always happen in the same velocity as the one

proposed by the course A lot of institutional difficulties are natural barriers to the

advance of the guidelines and proposals The academic praxis brings elements to

make the reality of the courses and contents appropriated to different forms in the

scenario service Enters in this point the professionalrsquos ability in the transformation

between the learned and the executable The conclusion highlighted the importance of

the recognition that the continuing education in health must be always incentivized and

offered to groups of professionals where the practical scenarios can be reorganized

and strengthened Seeking to development practical qualified socially and technically

with applicability used by the managers and representatives of public power

Keywords Distance Learning Technology-mediated education Moodle platform On-

the-job training Continuing education Service evaluation

LISTA DE FIGURAS

Figura 21 ndash Tendecircncias Pedagoacutegicas brasileiras liberais e progressistas segundo conteuacutedos metodologias e principais autores 49

Figura 41 ndash Localizaccedilatildeo do municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo ao Estado de Satildeo Paulo e Brasil84

Figura 42 ndash Localizaccedilatildeo da malha rodoviaacuteria no municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo a capital e municiacutepios proacuteximos84

Figura 61 ndash Mapa conceitual da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede121

LISTA DE QUADROS

Quadro 21 ndash Linha do Tempo pensadores educadores filoacutesofos profissionais que marcaram a educaccedilatildeo41

Quadro 22 ndash Abordagens Pedagoacutegicas nos cenaacuterios sociais a visatildeo do homem e as metodologias de aprendizagem 48

Quadro 23 ndash Paralelo entre as Funccedilotildees do Professor e do Tutor67

Quadro 51 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta96

Quadro 52 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 2 Seraacute que o ensino a distacircncia mediado por tecnologia utilizado pelo curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia UNASUSUNIFESP agregou mudanccedilas para a praacutetica profissional98

Quadro 53 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 3 Quais possibilidades e desafios na implantaccedilatildeo implementaccedilatildeo do trabalho em equipe e transformaccedilatildeo das praacuteticas e organizaccedilatildeo dos serviccedilos100

Quadro 61 ndash Narrativas segundo eixo estruturante e presenccedilas das comunidades de inquiriccedilatildeo municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta107

LISTA DE TABELAS

Tabela 51 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia em relaccedilatildeo ao tempo de trabalho na prefeitura

de Amparo dos participantes da pesquisa Amparo

201495

Tabela 52 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa em relaccedilatildeo ao cargo que desempenham na prefeitura de Amparo 201495

Tabela 53 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agraves

atividades profissionais em outros locais aleacutem da prefeitura de Amparo

201495

Tabela 54 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agrave

participaccedilatildeo em cursos de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo na modalidade EAD

Amparo 201496

Tabela 55 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa sobre a

avaliaccedilatildeo do curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia - UNASUS

na modalidade EAD Amparo 201496

LISTA DE ABREVIATURAS

ABED Associaccedilatildeo de Ensino a Distacircncia

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede

AVA Ambiente Virtual de Aprendizagem

CEDERJ Centro de Educaccedilatildeo a Distacircncia do Estado do Rio de Janeiro

CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

CI Comunidade de Inquiriccedilatildeo

CNE Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

CNS Conselho Nacional de Sauacutede

CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede

CONASS Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede

DEGES Departamento de Gestatildeo da educaccedilatildeo Superior

EAD Ensino a Distacircncia

EPS Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

ESB Equipe de Sauacutede Bucal

ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

IES Instituiccedilotildees de Ensino Superior

LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional

LOS Lei Orgacircnica da Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

PET-Sauacutede Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para Sauacutede

PROMED Programa de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de

Medicina

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

Proacute-Sauacutede Programa Nacional de Reorientaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Profissional

em Sauacutede

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

SGTES Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede

SINAES Sistema de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TIC Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo

UAB Universidade Aberta do Brasil

UNASUS Universidade Aberta do SUS

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

USP Universidade de Satildeo Paulo

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO20

2 REVISAtildeO DA LITERATURA26

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE

FERRAMENTA PARA O SUS27

211 Legislaccedilatildeo27

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede31

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia36

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS40

221 Caminhos da Educaccedilatildeo40

222 Histoacuterico da EAD no Mundo52

223 Histoacuterico da EAD no Brasil54

224 Pressupostos e Legislaccedilatildeo dos Cursos EAD57

225 Plataformas para efetivaccedilatildeo da EAD60

226 Os diferentes atores no processo EAD64

23 REDES PARA A PRAacuteTICA DE EPS71

231 Universidade Aberta do Brasil ndash UAB71

232 TELESSAUacuteDE72

233 Comunidades de Praacuteticas74

234 Sauacutede Baseada em Evidecircncias76

235 Universidade Aberta do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash UNA-SUS76

236 UNASUS UNIFESP78

3 PROPOSICcedilAtildeO80

4 METODOLOGIA82

41 PUacuteBLICO-ALVO83

42 CARACTERIZACcedilAtildeO MUNICIacutePIO DE AMPARO83

43 COMITEcirc DE EacuteTICA85

44 DESENVOLVIMENTO METODOLOacuteGICO86

45 EIXOS ESTRUTURANTES87

5 RESULTADOS93

6 DISCUSSAtildeO102

61 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 1103

62 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 2110

63 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 3114

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS122

REFEREcircNCIAS126

ANEXOS138

ldquoEu quero desaprender para aprender de novo

Raspar as tintas com que me pintaram Desencaixotar emoccedilotildees recuperar sentimentosrdquo

Ruben Alves

Introduccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

20

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando-se as diversas e raacutepidas transformaccedilotildees que vecircm ocorrendo

na sociedade a globalizaccedilatildeo impotildee outros arranjos e estrateacutegias sobretudo com a

incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo Existe um

consenso na determinaccedilatildeo de tal configuraccedilatildeo social como sociedade do

conhecimento ou sociedade da informaccedilatildeo em razatildeo da rapidez com que os

conhecimentos ou informaccedilotildees passaram a circular e a multiplicar-se nos mais

diversos espaccedilos sociais do paiacutes e do mundo Os impactos destas mudanccedilas foram

observados especialmente no mundo do trabalho espaccedilo de praacutetica para o

aprendizado

Segundo Davini (2009) a revoluccedilatildeo tecnoloacutegica operada no uacuteltimo quarto do

seacuteculo XX privilegiou os processos e a inovaccedilatildeo contiacutenua dos produtos sua mateacuteria-

prima fundamental eacute a informaccedilatildeo e o conhecimento operando sobre a produccedilatildeo de

articulaccedilotildees redes e fluxos entre as atividades e as organizaccedilotildees Neste cenaacuterio as

organizaccedilotildees requerem o desenvolvimento da capacidade de adaptabilidade das

transformaccedilotildees assim como da formaccedilatildeo de constelaccedilotildees de alianccedilas em aacutereas

especiacuteficas de accedilatildeo

As tecnologias da informaccedilatildeo aplicadas agrave educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter

estrateacutegico na medida em que potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento

provocando o intercacircmbio com o resto do mundo conduzindo a individualizaccedilatildeo de

seu acesso e aprendizado atraveacutes dos fluxos que determinam onde quando quem e

como utilizaacute-los

O aprendizado atraveacutes de recursos tecnoloacutegicos em particular na atualizaccedilatildeo

profissional eacute de grande importacircncia razatildeo pela qual atingiu grande desenvolvimento

nas uacuteltimas deacutecadas Ele permite a flexibilidade e abertura no acesso ao

conhecimento e agrave informaccedilatildeo facilita a formaccedilatildeo de comunidades virtuais em aacutereas

de interesse supera problemas de distacircncia e de acesso a bibliografias potencializa

a circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates e em geral oferece uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

21

adesatildeo dos usuaacuterios mais dinacircmica oportuna e personalizada do que as atividades

de ensino presencial (Davini 2009)

A Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) apresenta caracteriacutesticas especiacuteficas

rompendo com a concepccedilatildeo da presenccedila do aluno e do professor no processo de

ensino-aprendizagem em um mesmo ambiente fiacutesico a sala de aula Para a EAD o

ato pedagoacutegico natildeo eacute centrado na figura do professor mas sim no aluno

Para Riano (1997) um dos fundamentos do processo de ensino-

aprendizagem no EAD eacute a busca de ldquouma aprendizagem autocircnoma independente

em que o usuaacuterio se converte em sujeito de sua proacutepria aprendizagem e centro de

todo o sistemardquo A mudanccedila deste paradigma pressupotildee a formaccedilatildeo de pessoas

criacuteticas e ativa nos processos de participaccedilatildeo social pois os diversos mecanismos

tecnoloacutegicos possibilitam um engajamento social estes assumem o papel de atores e

autores do processo de aprendizagem por ter um posicionamento criacutetico nas

situaccedilotildees-problemas apresentados no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA)

As constantes mudanccedilas de ordem econocircmica social tecnoloacutegica e cientiacutefica

implicam o desenvolvimento e a qualificaccedilatildeo profissional permanente de todo cidadatildeo

e em todos os setores do conhecimento humano

Garcia Aretio (2002) define como EAD como ldquouma estrateacutegia educativa

baseada na aplicaccedilatildeo da tecnologia agrave aprendizagem sem limitaccedilatildeo de lugar tempo

que implica em novos papeacuteis para os alunos e para os professores novas atitudes e

novos enfoques metodoloacutegicosrdquo sendo assim um ambiente de ensino aberto flexiacutevel

adaptado as diversas necessidades de aprendizagem com a possibilidade de facilitar

o acesso superando barreiras espaciais e temporais

As aacutereas de Sauacutede e Educaccedilatildeo sempre estiveram interligadas no processo

de formaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea da Sauacutede o artigo 200 da Constituiccedilatildeo Federal

de 1988 em seu inciso III atribui ao SUS a competecircncia de ordenar a formaccedilatildeo na

aacuterea da Sauacutede (Brasil 1988) Portanto as questotildees da educaccedilatildeo na sauacutede passam a

fazer parte do rol de atribuiccedilotildees do sistema Para observaacute-lo e efetivaacute-lo o Ministeacuterio

da Sauacutede tem desenvolvido ao longo do tempo vaacuterias estrateacutegias e poliacuteticas voltadas

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

22

para a adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede agraves

necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e ao desenvolvimento do SUS

Em 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede divulgou o Pacto pela Sauacutede que em seu

artigo segundo aprovou as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sauacutede 2006 ndash

Consolidaccedilatildeo do SUS com seus trecircs componentes Pactos pela Vida em Defesa do

SUS e de Gestatildeo (Portaria Ministeacuterio da Sauacutede nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006)

(Brasil 2006a) A grande mudanccedila trazida pela Portaria nordm 399 foi nos espaccedilos

regionais de planejamento e gestatildeo que tomaram forma nos Colegiados de Gestatildeo

Regional (CGR) dos quais participaram todos os gestores dos territoacuterios abrangidos

pelas regiotildees de sauacutede

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e

da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) juntamente com o Conselho Nacional de

Secretaacuterios de Sauacutede (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

Sauacutede (CONASEMS) iniciou a discussatildeo da Portaria nordm 198 (Brasil 2004a)

(Anexo A) visando definir novas diretrizes e estrateacutegias para a implantaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede adequando-a agraves diretrizes

operacionais e ao regulamento do Pacto pela Sauacutede Ao final de um processo de

discussatildeo envolvendo diferentes instacircncias a Portaria nordm 198 foi republicada pelo

Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 2282007 sob o nuacutemero 1996 (Brasil 2007a)

A Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Secretaria de Gestatildeo

do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede- Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em

Sauacutede de 2009 apresentava trecircs mudanccedilas baacutesicas a alteraccedilatildeo da poliacutetica no sentido

de adequaccedilatildeo ao Pacto pela Sauacutede com maior protagonismo do Colegiado de Gestatildeo

Regional a descentralizaccedilatildeo dos recursos financeiros que antes ficavam sob gestatildeo

do Ministeacuterio da Sauacutede e a vinculaccedilatildeo das accedilotildees de desenvolvimento dos

trabalhadores do SUS aos planos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede nos acircmbitos

municipal regional ou estadual (Brasil 2009a)

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede no acircmbito nacional estadual regional e mesmo municipal deve

considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede e articular as

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

23

necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de desenvolvimento dos

profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e a gestatildeo social sobre

as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede

A Educaccedilatildeo Permanente eacute aprendizagem no trabalho que incorpora no

cotidiano das praacuteticas com uma aprendizagem significativa e transformadora Os

processos de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tecircm como objetivos a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009a)

Leacutevy (2010) refere que a EAD explora certas miacutedias de ensino a distacircncia

incluindo hipermiacutedias as redes de comunicaccedilatildeo interativas e todas tecnologias

intelectuais da Cibercultura Mas o essencial encontra-se em um novo estilo de

pedagogia que favorece ao mesmo tempo as aprendizagens personalizadas e a

aprendizagem coletiva em rede Pondera ainda que a segunda reforma diz respeito

ao reconhecimento das experiecircncias adquiridas Se as pessoas aprendem com suas

atividades sociais e profissionais se a escola e a universidade perdem

progressivamente o monopoacutelio da criaccedilatildeo e transmissatildeo de conhecimentos os

sistemas puacuteblicos de educaccedilatildeo podem ao menos tomar para si a nova missatildeo de

orientar os percursos individuais no saber e de contribuir para o reconhecimento dos

conjuntos de saberes pertencente agraves pessoas aiacute incluiacutedos os saberes natildeo

acadecircmicos

Segundo dados da ABED (Associaccedilatildeo Brasileira de Ensino a Distacircncia) em

2012 existiam mais de 2000 cursos EAD no Brasil Todos eles convidados a participar

do Censo ABED-2012 dos 252 questionaacuterios devolvidos e validados foram

observados a seguinte situaccedilatildeo Do total de cursos ofertados em 2012 pelas

instituiccedilotildees respondentes foi 9376 sendo 1856 (198) cursos

autorizadosreconhecidos e 7520 (802) cursos livres Aleacutem disso foram indicadas

6500 disciplinas na modalidade EAD oferecidas em cursos presenciais

autorizadosreconhecidos O total de matriacuteculas eacute de 5772466 sendo 58 nas

disciplinas de EAD dos cursos presenciais autorizados (336223) 198 dos cursos

autorizados (1141260) e 744 dos cursos livres (4294982) Em 2012 em relaccedilatildeo

a 2011 houve um aumento de 525 das matriacuteculas na modalidade EAD (ABED

2013)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

24

A Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando e atender a um nuacutemero ilimitado de

alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo profissional

Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela utilizaccedilatildeo de

estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

Uma vantagem da Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute a flexibilidade isto porque natildeo estaacute

limitada agraves condiccedilotildees espaciais e temporais da sala de aula obrigando professor e

aluno encontrar-se em um mesmo momento proporcionando a todos os cidadatildeos

usufruiacuterem o direito de acesso ao conhecimento principalmente quando estatildeo

distantes dos grandes centros Outra vantagem da EAD eacute a rentabilidade que segue

o princiacutepio da economia de escala isto eacute quanto maior a produccedilatildeo de material didaacutetico

para atender ao aumento (ilimitado) do nuacutemero de cursistas menor seraacute o custo

Entretanto natildeo existe pressuposto de que a Educaccedilatildeo a Distacircncia possa

substituir o ensino presencial ou convencional de maneira diferente observa-se que

as duas modalidades se complementam e harmonizam estrateacutegias de educaccedilatildeo

Segundo Paulo Freire ensinar exige reconhecer que a educaccedilatildeo eacute ideoloacutegica

Ideologia tem que ver diretamente com a ocultaccedilatildeo da verdade dos fatos com o uso

da linguagem para opacizar a realidade ao mesmo tempo que nos torna ldquomiacuteopesrdquo

Sabemos que haacute algo no meio da penumbra mas natildeo o divisamos bem (Freire 1996)

Outra possibilidade que temos eacute a de docilmente aceitar que o que vemos e ouvimos eacute o que na verdade eacute e natildeo a verdade distorcida Por exemplo ldquoo discurso da globalizaccedilatildeo que fala da eacutetica esconde poreacutem que a sua eacutetica eacute a do mercado e natildeo a eacutetica universal do ser humano pela qual devemos lutar se optamos na verdade por um mundo de genterdquo A teoria da transformaccedilatildeo poliacutetico-social do mundo deve fazer parte de uma compreensatildeo do homem enquanto ser fazedor da Histoacuteria e por ela feito ser da decisatildeo da ruptura da opccedilatildeo (Freire 1996)

Ao pesquisar como a Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia

UNASUSUNIFESP agrega a estes profissionais conteuacutedos e praacuteticas

transformadoras no trabalho em equipe e na organizaccedilatildeo dos serviccedilos creditamos

competecircncia e avanccedilos agraves iniciativas de Educaccedilatildeo Permanente no SUS

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

25

Desta forma medidas de impacto e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos devem ser

pesquisadas com o intuito de observar as mudanccedilas nas praacuteticas dos profissionais

qualificando e possibilitando melhoria na qualidade de assistecircncia prestada agrave

populaccedilatildeo tendo como foco de anaacutelise o ensino a distacircncia como ferramenta

democraacutetica de capacitaccedilatildeo permanente em serviccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

26

REVISAtildeO DA LITERATURA

ldquoNingueacutem pode ver nem compreender nos outros o que ele proacuteprio natildeo tiver vividordquo

Hermann Hesse

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

27

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE FERRAMENTA

PARA O SUS

211 Legislaccedilatildeo

A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil promulgada em 1988 no

capiacutetulo VIII da Ordem social e na secccedilatildeo II referente agrave Sauacutede reconhece no Art 196

que a sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais

e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao

acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo Reconhece que satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua

regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente

ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado (Art

196 - 197) (Brasil 1988)

No artigo 200 (Brasil 1988) referente ao Sistema Uacutenico de Sauacutede compete

aleacutem de outras atribuiccedilotildees nos termos da Lei III ndash ordenar a formaccedilatildeo de Recursos

Humanos na aacuterea da sauacutede V ndash incrementar em sua aacuterea de atuaccedilatildeo o

desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico Segundo Ceccim et al (2002) ressaltam

que a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de Recursos Humanos e o desenvolvimento cientiacutefico

e tecnoloacutegico eacute uma responsabilidade para com a formaccedilatildeo de pessoal de sauacutede e a

produccedilatildeo de conhecimento e tecnologia no acircmbito do sistema Ao conceber a aacuterea de

formaccedilatildeo como a accedilatildeo educativa de qualificaccedilatildeo de pessoal e a accedilatildeo investigativa da

pesquisa e inovaccedilatildeo a lei prevecirc que os oacutergatildeos gestores do SUS estruturem

mecanismos de atuaccedilatildeo educacional que deem conta de ambas as funccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

28

O texto constitucional demonstra claramente que a concepccedilatildeo do SUS estaacute

baseada na formulaccedilatildeo de um modelo de sauacutede voltado para as necessidades da

populaccedilatildeo procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar

social especialmente no que refere a sauacutede coletiva consolidando-o como um dos

direitos da cidadania procura garantir na nova constituiccedilatildeo os direitos e os valores da

democracia (Polignano 2011)

A Constituiccedilatildeo Federal de 1988 deu nova forma agrave sauacutede no Brasil

estabelecendo-a como direito universal A sauacutede passou a ser dever constitucional de

todas as esferas de governo tendo seu conceito ampliado e vinculado agraves poliacuteticas

sociais e econocircmicas e a assistecircncia foi concebida de forma integral com accedilotildees de

caraacuteter preventivos e curativos (Paulus Junior Cordoni Junior 2006 Nickel et al

2008)

Apesar de sua definiccedilatildeo na Constituiccedilatildeo de 1988 o SUS somente foi

regulamentado pelo Congresso Nacional em 19 de setembro de 1990 quando o

mesmo aprovou a Lei Federal 8080 conhecida como Lei Orgacircnica da Sauacutede (LOS)

(Brasil 1990) que definiu seu modelo operacional e dispocircs sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede sobre a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccedilos correspondentes e de vaacuterias normas e portarias emitidas

pelo Ministeacuterio da Sauacutede - as Normas Operacionais Baacutesicas (NOBs) - como

instrumentos de regulamentaccedilatildeo do sistema (Viana Dal Poz 2005)

Lei Orgacircnica da Sauacutede de 1990 (Brasil 1990)

Artigo 6o Estatildeo incluiacutedas no campo de atuaccedilatildeo do SUS

III ndash a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de recursos humanos na aacuterea da sauacutede

X ndash o incremento em sua aacuterea de atuaccedilatildeo do desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico

Artigo 14 Deveratildeo ser criadas Comissotildees Permanentes de integraccedilatildeo entre os serviccedilos de sauacutede e as instituiccedilotildees de ensino profissional e superior

Paraacutegrafo uacutenico Cada uma dessas Comissotildees teraacute por finalidade propor prioridades meacutetodos e estrateacutegias para a formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada

dos recursos humanos do Sistema Uacutenico de Sauacutede na esfera correspondente assim como em relaccedilatildeo agrave pesquisa e agrave cooperaccedilatildeo teacutecnica entre essas instituiccedilotildees

Artigo 15 A Uniatildeo os Estados o Distrito Federal e os Municiacutepios exerceratildeo em seu acircmbito administrativo as seguintes atribuiccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

29

IX ndash participaccedilatildeo na formulaccedilatildeo e na execuccedilatildeo da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede

XIX ndash realizar pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede

Artigo 27 A poliacutetica de recursos humanos na aacuterea da sauacutede seraacute formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas de governo em cumprimento dos seguintes objetivos

I ndash organizaccedilatildeo de um sistema de formaccedilatildeo de recursos humanos em todos os niacuteveis de ensino inclusive de poacutes-graduaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo de programas de permanente aperfeiccediloamento de pessoal

Paraacutegrafo uacutenico Os serviccedilos puacuteblicos que integram o SUS constituem campo de praacutetica para o ensino e pesquisa mediante normas especiacuteficas elaboradas conjuntamente com o sistema educacional

Artigo 30 As especializaccedilotildees na forma de treinamento em serviccedilo sob supervisatildeo seratildeo regulamentadas por Comissatildeo Nacional [instituiacuteda junto ao Conselho Nacional de Sauacutede] garantida a participaccedilatildeo das entidades profissionais correspondentes

Segundo a Lei Orgacircnica da Sauacutede (Brasil 1990) as Comissotildees Permanentes

devem suceder a estrutura dos Polos de Capacitaccedilatildeo em Sauacutede e absorver as frentes

de capacitaccedilatildeo requeridas pelo SUS superando a tradicional e tatildeo criticada

fragmentaccedilatildeo segmentaccedilatildeo da formaccedilatildeo em sauacutede como tambeacutem as accedilotildees

educacionais nos oacutergatildeos de gestatildeo do SUS fica explicitada a formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo

da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede e

viabilizando pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede assegurando a inserccedilatildeo eacutetico-

poliacutetica agrave gestatildeo do SUS

A primeira versatildeo da Lei 8080 foi profundamente mutilada pelos vetos

presidenciais particularmente nos itens relativos ao financiamento e ao controle

social Resultado de negociaccedilotildees uma nova lei a 8142 de dezembro do mesmo ano

recuperou alguns vetos e hoje o que conhecemos como a Lei Orgacircnica da Sauacutede eacute

formada pelo conjunto das leis 8080 e 8142 (Roncalli 2000) as quais definem o SUS

como o conjunto de accedilotildees e serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees

puacuteblicas federais estaduais e municipais da administraccedilatildeo direta e indireta e das

fundaccedilotildees mantidas pelo Poder Puacuteblico reconhecendo que a sauacutede eacute um direito

fundamental do ser humano devendo o Estado prover as condiccedilotildees indispensaacuteveis

ao seu pleno exerciacutecio e que o dever do Estado de garantir a sauacutede consiste na

formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de

riscos de doenccedilas e de outros agravos e no estabelecimento de condiccedilotildees que

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

30

assegurem acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua

promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Tambeacutem que o dever do Estado natildeo exclui o

das pessoas da famiacutelia das empresas e da sociedade e que a sauacutede tem como

fatores determinantes e condicionantes entre outros a alimentaccedilatildeo a moradia o

saneamento baacutesico o meio ambiente o trabalho a renda a educaccedilatildeo o transporte

o lazer e o acesso aos bens e serviccedilos essenciais e que os niacuteveis de sauacutede da

populaccedilatildeo expressam a organizaccedilatildeo social e econocircmica do Paiacutes (Brasil 1990)

O SUS eacute reconhecidamente uma importante conquista social dos brasileiros

embora venha sofrendo ao longo de sua existecircncia as consequecircncias da

instabilidade institucional e da desarticulaccedilatildeo organizacional federal que muitas vezes

aparecem para o senso comum como escassez de financiamento (Narvai 2006)

Ao mesmo tempo em que o sistema vem se configurando como uma das mais

bem sucedidas experiecircncias de reforma do Estado numa perspectiva popular

tambeacutem tem sido objeto diaacuterio de ataque dos setores interessados em mercantilizar a

prestaccedilatildeo de serviccedilos no setor Por ser um projeto claramente antineoliberal e

portanto contra-hegemocircnico a construccedilatildeo do SUS tal como proposto pela Reforma

Sanitaacuteria tem sido objeto de boicote permanente de todos os governos federais

desde sua aprovaccedilatildeo em outubro de 1988 (Narvai 2003)

A Lei Orgacircnica da Sauacutede as diretrizes Curriculares Nacionais para a

graduaccedilatildeo de profissionais de sauacutede (Brasil 2001 Brasil 2002) de acordo com a

reforma universitaacuteria recomendam a articulaccedilatildeo intersetorial para assegurar o diaacutelogo

e a orientaccedilatildeo compartilhada ndash entre sauacutede e educaccedilatildeo ndash para a formaccedilatildeo dos

profissionais a prestaccedilatildeo de serviccedilos a produccedilatildeo de conhecimentos e a construccedilatildeo

de relevacircncia social no campo da sauacutede A implementaccedilatildeo das diretrizes curriculares

atraveacutes da educaccedilatildeo e a adoccedilatildeo da integralidade como eixo orientador dos processos

de formaccedilatildeo pela sauacutede satildeo os eixos da poliacutetica para a mudanccedila na graduaccedilatildeo das

profissotildees de sauacutede (Ortz et al 2008)

As Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Sauacutede Enfermagem

Medicina e Odontologia orientam principalmente a utilizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) como campo de atuaccedilatildeo e aprendizado dos estudantes O SUS tem o

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

31

seu papel social e de sauacutede puacuteblica Nesse sistema a escola deve ser formadora de

profissionais que atuem em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede com habilidades

teacutecnica esteacutetica poliacutetica e eacutetica (Vieira 2003) Ao final dos anos 90 a necessidade

dos serviccedilos e a buscar pessoas capazes de aprender rapidamente profissionais

altamente informados e qualificados A educaccedilatildeo agrave distacircncia eacute uma opccedilatildeo capaz de

contribuir para a formaccedilatildeo desses profissionais tornando-os mais autocircnomos

(Bordenave 1988)

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede deve considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

articulando as necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de

desenvolvimento dos profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e

a gestatildeo social sobre as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede (Brasil 2009)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute a aprendizagem no trabalho onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaccedilotildees e ao trabalho A educaccedilatildeo permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformaccedilatildeo as praacuteticas profissionais podendo ser entendida como aprendizagem-trabalho ou seja ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizaccedilotildees sendo realizada a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em consideraccedilatildeo os conhecimentos e as experiecircncias que as pessoas jaacute tecircm Propotildeem que os processos de educaccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede se faccedilam a partir da problematizaccedilatildeo do processo de trabalho e considera que as necessidades de formaccedilatildeo e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo O processo de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tem como objetivo a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009)

Para aprofundar na discussatildeo dos processos de aprendizagem eacute fundamental

o considerar o contexto onde esta praacutetica de aprendizagem eacute desenvolvida Para se

produzir mudanccedilas nas praacuteticas e sobretudo para modificar praacuteticas

institucionalizadas nos serviccedilos de sauacutede eacute necessaacuterio privilegiar o conhecimento

praacutetico em accedilotildees educativas e favorecer a reflexatildeo compartilhada e sistemaacutetica Para

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

32

Argyris (1991) o contexto de aprendizagem tem papel significativo nas mudanccedilas de

praacuteticas de serviccedilo pois implica natildeo apenas no desenvolvimento de novas habilidades

mas um profundo processo reflexivo sobre a organizaccedilatildeo do proacuteprio serviccedilo

Para Argyris (1993) a aprendizagem eacute um circuito duplo onde aleacutem de ocorrer

uma revisatildeo dos valores da proacutepria conduta modifica a pauta de relaccedilotildees pois altera

o status quo gerando intervenccedilotildees nas organizaccedilotildees

Davini (2009) afirma que a Educaccedilatildeo Distacircncia e o emprego de tecnologia da

informaccedilatildeo aplicada a educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter estrateacutegico na medida em que

potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento propiciando o intercacircmbio do

indiviacuteduo com o coletivo tambeacutem flexibiliza o acesso ao conhecimento e a informaccedilatildeo

facilita a formaccedilatildeo de comunidade virtuais em aacutereas de interesse potencializa a

circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates aleacutem de possibilitar a adesatildeo

de usuaacuterios de forma mais dinacircmica

A Educaccedilatildeo Permanente no Serviccedilo eacute uma ferramenta potente de

transformaccedilatildeo institucional facilitando a compreensatildeo a valorizaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo

de modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando contextualizar e aprofundar reflexatildeo das

praacuteticas integrando com a necessidade da populaccedilatildeo

Para Davini (2009) a EPS tem como pontos importantes de implantaccedilatildeo o direcionamento das accedilotildees e serviccedilos das esferas de governo gerando uma construccedilatildeo poliacutetica compartilhada A capacitaccedilatildeo de gestatildeo dos projetos nos proacuteprios serviccedilos capacitando as equipes na programaccedilatildeo e gestatildeo de projetos focando o trabalho em rede fortalecendo as competecircncia para conduccedilatildeo de projetos e finalmente a integraccedilatildeo de proposta em cada um dos projetos a fim de potencializar os resultados de transformaccedilatildeo possibilitando o desenvolvimento de recurso humanos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo

O processo de transformaccedilatildeo de praacuteticas nos contextos de trabalho devem

fortalecer a reflexatildeo das equipes sobre o trabalho e a gestatildeo dos processos tendo

como foco a consolidaccedilatildeo do desenho de educaccedilatildeo permanente em serviccedilo

O conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foi adotado para dimensionar

esta tarefa natildeo no prolongamento do tempo ou carreira dos trabalhadores mas na

ampla intimidade entre formaccedilatildeo gestatildeo atenccedilatildeo e participaccedilatildeo nesta aacuterea

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

33

especiacutefica de saberes e de praacuteticas mediante as intercessotildees promovidas pela

educaccedilatildeo na sauacutede a educaccedilatildeo intercede pela sauacutede ofertando suas tecnologias

construtivistas e de ensino ndash aprendizagem (Brasil 2004b)

A educaccedilatildeo permanente eacute definida como ldquotoda e qualquer atividade que tem

por objetivo provocar uma mudanccedila de atitudes eou comportamento a partir da

aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos conceitos e atitudesrdquo (Destro 1995)

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui estrateacutegia fundamental agraves

transformaccedilotildees do trabalho no setor para que venha a ser lugar de atuaccedilatildeo criacutetica

reflexiva propositiva compromissada e tecnicamente competente Haacute necessidade

entretanto de descentralizar e disseminar capacidade pedagoacutegica por dentro do setor

isto eacute entre seus trabalhadores entre os gestores de accedilotildees serviccedilos e sistemas de

sauacutede entre trabalhadores e gestores com os formadores e entre trabalhadores

gestores e formadores com o controle social em sauacutede (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute considerada como um processo mais abrangente

da educaccedilatildeo uma vez que considera a formaccedilatildeo integral e contiacutenua do ser humano

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede eacute vista na loacutegica metodoloacutegica problematizadora

como uma revisatildeo cotidiana das praacuteticas incluindo novos conteuacutedos teoacutericos

metodoloacutegicos e tecnoloacutegicos possibilitando a construccedilatildeo de relaccedilotildees e processos

que representam o olhar das equipes com seus atores e cenaacuterios organizacionais e

incluem as praacuteticas intersetoriais Ainda nesta perspectiva a Educaccedilatildeo Permanente eacute

considerada como a educaccedilatildeo no trabalho pelo trabalho e para o trabalho nos

diferentes serviccedilos cuja finalidade eacute melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo (Brasil 2004b)

Segundo a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente do Ministeacuterio da Sauacutede

O enfoque da Educaccedilatildeo Permanente representa uma importante mudanccedila na concepccedilatildeo e nas praacuteticas de capacitaccedilatildeo dos trabalhadores dos serviccedilos Supotildee inverter a loacutegica do processo incorporando o ensino e o aprendizado agrave vida cotidiana das organizaccedilotildees e agraves praacuteticas sociais e laborais no contexto real em que ocorrem modificando substancialmente as estrateacutegias educativas a partir da praacutetica como fonte de conhecimento e de problemas problematizando o proacuteprio fazer colocando as pessoas como atores reflexivos da praacutetica e construtores do conhecimento e de alternativas de accedilatildeo ao inveacutes de receptores abordando a equipe e o grupo como estrutura de interaccedilatildeo evitando a fragmentaccedilatildeo disciplinar ampliando os espaccedilos educativos fora da aula e dentro das organizaccedilotildees na comunidade em clubes e associaccedilotildees em accedilotildees comunitaacuterias A nova vertente deu lugar agrave

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

34

construccedilatildeo teoacuterica e metodoloacutegica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede amplamente desenvolvida nos programas de desenvolvimento de recursos humanos (Brasil 2009)

Os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foram criados 2004 por meio

da Portaria GM nordm 1982004 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo

Permanente em Sauacutede (EPS) como uma estrateacutegia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

para a formaccedilatildeo e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor (Brasil 2004b)

A poliacutetica de EPS objetiva a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria

organizaccedilatildeo do trabalho tomando como referecircncia as necessidades de sauacutede das

populaccedilotildees e a organizaccedilatildeo da gestatildeo setorial (Brasil 2007a) Para a conduccedilatildeo desta

poliacutetica foram implantados os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (Peps)

instacircncias de gestatildeo com uma composiccedilatildeo embasada no ldquoquadrilaacuteterordquo configurado

por gestores estaduais e municipais de sauacutede formadores contemplando instituiccedilotildees

com cursos para os trabalhadores da sauacutede serviccedilos de sauacutede representados pelos

trabalhadores da aacuterea e pelo controle social ou movimentos sociais de participaccedilatildeo

no sistema de sauacutede (Brasil 2004b Ceccim Feuerwerker 2004)

A formaccedilatildeo de recursos humanos em decorrecircncia dos novos desafios de

garantir uma rede de atenccedilatildeo humanizada voltados aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico

de Sauacutede assim sendo a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede ocorrem no trabalho

e pelo trabalho implicando com a transformaccedilatildeo das praacuteticas do cuidado inseridas nas

redes de atenccedilatildeo (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo dos Profissionais de Sauacutede requer que seus atores se sintam convocados agrave criaccedilatildeo agrave abertura e ao coletivo Sob esta perspectiva somos sempre uma novidade potecircncia de afetar e ser afetado caminhando na diversidade construindo alianccedilas problematizando conceitos e conceitualizaccedilotildees O investimento pedagoacutegico eacute para poder quebrar o que estaacute dado ampliar as noccedilotildees de autonomia do outro e constituir espaccedilos criativos e sensiacuteveis na produccedilatildeo de sauacutede (Ceccim 2008)

Muitas iniciativas do setor propiciaram o desenvolvimento de um certo

pensamento criacutetico e estimularam o fortalecimento do movimento por mudanccedilas no

processo de formaccedilatildeo Programas como os de Interiorizaccedilatildeo do Trabalho em Sauacutede

(Pits) de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed) de

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

35

Capacitaccedilatildeo e Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia de Profissionalizaccedilatildeo dos

Trabalhadores da Aacuterea da Enfermagem (Profae) de Aperfeiccediloamento ou

Especializaccedilatildeo de Equipes Gestoras de Formaccedilatildeo de Conselheiros de Sauacutede entre

outros caminharam nessa direccedilatildeo e possibilitaram a mobilizaccedilatildeo de pessoas e

instituiccedilotildees no sentido de uma aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees formadoras e accedilotildees e

serviccedilos do SUS

O papel de constatar a realidade e de produzir sentidos no caso de sauacutede pertence tanto ao SUS como agraves instituiccedilotildees formadoras de suas profissotildees Cabe ao SUS e agraves instituiccedilotildees formadoras coletar sistematizar analisar e interpretar permanentemente informaccedilotildees da realidade problematizar o trabalho e as organizaccedilotildees de sauacutede e de ensino e construir significados e praacuteticas com orientaccedilatildeo social mediante participaccedilatildeo ativa dos gestores setoriais formadores usuaacuterios e estudantes na formaccedilatildeo que temos feito no Brasil a tiacutetulo de aprendizagem significativa encontramos registro sobre a relevacircncia da integraccedilatildeo ensino ndash serviccedilo mas praticamente inexiste o registro sobre a relevacircncia e necessidade da integraccedilatildeo ensino - serviccedilo - gestatildeo - controle social

As instituiccedilotildees formadoras devem prover os meios adequados agrave formaccedilatildeo de profissionais necessaacuterios ao desenvolvimento do SUS e a sua melhor consecuccedilatildeo permeaacuteveis o suficiente ao controle da sociedade no setor para que expressem qualidade e relevacircncia social coerentes com os valores de implementaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria brasileira (Ceccim Feuerwerker 2004)

A educaccedilatildeo permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa

ldquoque promove e produz sentidosrdquo e propotildee que a transformaccedilatildeo das praacuteticas

profissionais deva estar baseada na reflexatildeo criacutetica sobre as praacuteticas reais de

profissionais reais em accedilatildeo na rede de serviccedilos (Haddad et al 1994) Portanto os

processos de qualificaccedilatildeo do pessoal da sauacutede deveriam ser estruturados a partir da

problematizaccedilatildeo do seu processo de trabalho Seu objetivo deve ser a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho tomando como

referecircncia as necessidades de sauacutede das pessoas e das populaccedilotildees da gestatildeo

setorial e do controle social em sauacutede (Ceccim Feuerwerker 2004)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

36

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

A Atenccedilatildeo Baacutesica constitui um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual ou coletivo que abrange a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de

agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede

situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede Eacute desenvolvida por meio

do exerciacutecio de praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob

forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitados

pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade

existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees (Brasil 2006c)

Neste contexto utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa

densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequecircncia e

relevacircncia em seu territoacuterio A Sauacutede da Famiacutelia eacute a estrateacutegia prioritaacuteria para

reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil importante tanto na mudanccedila do processo

de trabalho quanto na precisatildeo do diagnoacutestico situacional alcanccedilada por meio da

adscriccedilatildeo de clientela e aproximaccedilatildeo da realidade sociocultural da populaccedilatildeo e da

postura proacute-ativa desenvolvida pela equipe (Brasil 2006c)

O Programa de Sauacutede de Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1994) com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede

no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir

do seu ambiente fiacutesico e social (Groisman et al 2005) Inicialmente formulado como

programa passa a ser definido e defendido como estrateacutegia especialmente a partir

de 1997 data da segunda publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1997) sobre

conceitos objetivos diretrizes e implementaccedilatildeo (Ribeiro 2004) A Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do SUS de

universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade

(Groisman et al 2005)

A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia amplia o acesso das pessoas ao SUS uma

incorporaccedilatildeo praacutetica e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios portanto surge como uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

37

estrateacutegia que visa reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica atraveacutes da ruptura do modelo

assistencial de sauacutede ainda hegemocircnico caracterizado pela assistecircncia agrave doenccedila em

detrimento da promoccedilatildeo da sauacutede (Barbosa et al 2007) ldquoAo contraacuterio do modelo

tradicional centrado na doenccedila e no hospital o PSF prioriza as accedilotildees de proteccedilatildeo e

promoccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos e da famiacutelia tanto de adultos quanto de crianccedilas

sadios ou doentes de forma integral e contiacutenuardquo (Brasil 1994)

Em que pese todo o esforccedilo do Estado na qualificaccedilatildeo do trabalho na APS

Franco e Merhy (1999) apontam que estatildeo presentes diversas tensotildees na potecircncia

transformadora da ESF Ao analisarem a ESF colocam que se a ESF natildeo conseguir

rever a forma de produzir o cuidado em sauacutede dispondo- se a atuar tambeacutem na

direccedilatildeo da cliacutenica dando-lhe real valor com propostas ousadas como a da cliacutenica

ampliada pode assim como a Medicina Comunitaacuteria e os Cuidados Primaacuterios em

Sauacutede configurar-se na sua accedilatildeo ldquocomo linha auxiliar do Modelo Meacutedico

Hegemocircnicordquo Para os autores a ESF pode persistir como um modelo no qual cuida

ldquodos terrenos de competecircncia da Sauacutede Coletivardquo e da sauacutede individual cuida a

corporaccedilatildeo meacutedica (Franco Merhy 1999)

Nos uacuteltimos anos tornou-se o principal programa alavancador da

reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica tendo como estrateacutegia a

reformulaccedilatildeo do processo de trabalho inserido no contexto do SUS e centrado na

vigilacircncia agrave sauacutede por meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo baseia-

se na nova concepccedilatildeo sobre o processo sauacutede-doenccedila com atenccedilatildeo voltada para a

famiacutelia e com accedilotildees organizadas em um territoacuterio definido Tornou-se o carro-chefe

do modelo assistencial do SUS e foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede como uma

alternativa de promover a reformulaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede considerando que o

modelo tradicional de assistecircncia impocircs um descompasso entre os princiacutepios do SUS

e a realidade concreta de implantaccedilatildeo do sistema de sauacutede (Souza Roncalli 2007)

O momento inicial do trabalho da equipe de sauacutede deve ser o planejamento

comeccedilando pelo diagnoacutestico situacional da realidade de forma a reproduzir com a

maior fidelidade as condiccedilotildees socioeconocircmico-culturais e epidemioloacutegicas da

populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia portanto as atividades iniciais das equipes de

ESF incluem principalmente o mapeamento da aacuterea o cadastramento das famiacutelias

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

38

o levantamento das necessidades e o conhecimento do perfil epidemioloacutegico Eacute

fundamental o reconhecimento dos espaccedilos sociais como escolas creches asilos

associaccedilotildees e locais para o desenvolvimento das accedilotildees educativo-preventivas e

coletivas A partir do diagnoacutestico situacional os profissionais podem elaborar o

planejamento das atividades e prioritariamente iniciar a intervenccedilatildeo apoacutes a eleiccedilatildeo

das aacutereas de maior vulnerabilidade social (Carvalho et al 2004)

A abordagem da comunidade natildeo eacute prefixada no primeiro contato ela deve

ser gradual em todo processo das praacuteticas de sauacutede por aproximaccedilotildees sucessivas

(Portillo amp Freitas 2002) e o planejamento dependeraacute fundamentalmente do iacutentimo

conhecimento da situaccedilatildeo atual do sistema e da definiccedilatildeo daquilo a que se pretende

chegar (Tancredi et al 1999) Certamente natildeo existem regras para a abordagem da

populaccedilatildeo-alvo quanto agraves accedilotildees em cada contexto A equipe deveraacute conhecer a

realidade e com base nela planejar a intervenccedilatildeo (Souza et al 2001)

Certamente natildeo existe receita pronta e eficaz para a organizaccedilatildeo da

demanda e consequente reduccedilatildeo das filas e do tempo de espera originando um

atendimento acolhedor Poreacutem o conhecimento do SUS por parte dos profissionais

que estatildeo ligados ao serviccedilo e aiacute se incluem natildeo soacute os gestores mas todos os

trabalhadores responsaacuteveis por cada Unidade de Sauacutede e inclusive os usuaacuterios pode

facilitar a administraccedilatildeo dos serviccedilos na medida em que se trata de um sistema com

princiacutepios doutrinaacuterios e organizativos (Santos et al 2007)

Segundo Paim (1999) as preocupaccedilotildees das instituiccedilotildees de sauacutede restringem-

se em manter em funcionamento uma dada oferta de atendimento Eacute a pressatildeo

espontacircnea e desordenada da demanda que condiciona a organizaccedilatildeo de recursos

para a oferta ou a proacutepria oferta distorcida em relaccedilatildeo agraves necessidades de sauacutede Satildeo

os chamados modelos assistenciais que satildeo centrados na ldquodemanda espontacircneardquo e

que natildeo satildeo exclusivos do setor privado e que estatildeo presentes tambeacutem nos serviccedilos

puacuteblicos Satildeo predominantemente curativos tendem a prejudicar o atendimento

integral ao paciente e agrave comunidade e natildeo se comprometem com o impacto sobre o

niacutevel de sauacutede da populaccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

39

Starfield (2004) discute acesso e acessibilidade e mostra que apesar de

serem utilizados de forma ambiacutegua tecircm significados complementares A

acessibilidade possibilita que as pessoas cheguem aos serviccedilos e o acesso permite

o uso oportuno dos serviccedilos para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis Seria

portanto a forma como a pessoa experimenta o serviccedilo de sauacutede O acesso como a

possibilidade da consecuccedilatildeo do cuidado de acordo com as necessidades tem inter-

relaccedilatildeo com a resolubilidade e extrapola a dimensatildeo geograacutefica abrangendo

aspectos de ordem econocircmica cultural e funcional de oferta de serviccedilos

O acolhimento busca atender o indiviacuteduo em suas necessidades

independentemente do diagnoacutestico do niacutevel de complexidade da demanda ou da

percepccedilatildeo do profissional ao qual se apresenta (Carvalho et al 2004) Deve ser visto

portanto como um dispositivo potente para atender agrave exigecircncia de acesso propiciar

viacutenculo entre equipe e populaccedilatildeo trabalhador e usuaacuterio questionar o processo de

trabalho desencadear cuidado integral e modificar a cliacutenica Dessa maneira eacute preciso

qualificar os trabalhadores para recepcionar atender escutar dialogar tomar

decisatildeo amparar orientar negociar Eacute um processo no qual trabalhadores e

instituiccedilotildees tomam para si a responsabilidade de intervir em uma dada realidade em

seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a partir das principais necessidades de sauacutede buscando

uma relaccedilatildeo acolhedora e humanizada para prover sauacutede nos niacuteveis individual e

coletivo (Souza et al 2008)

O acolhimento tem uma grande importacircncia na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede e

toma como referecircncia algumas de suas caracteriacutesticas como destaca Starfield

(2004) porta de entrada integraccedilatildeo aos demais niacuteveis do sistema coordenaccedilatildeo do

fluxo de atenccedilatildeo Configura ainda como um momento tecnoloacutegico com

potencialidades para imprimir qualidade nos serviccedilos de sauacutede sendo que natildeo se

limita apenas ao ato de receber mas se compotildee de uma sequecircncia de atos e modos

que fazem parte do processo de trabalho na relaccedilatildeo com o usuaacuterio dentro e fora da

unidade

Considerando-se que a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute um espaccedilo indutor

para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de trabalhadores de sauacutede sendo sua atuaccedilatildeo tem um

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

40

grande impacto na transformaccedilatildeo nas praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede sustentando

assim a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica

Aleacutem disso eacute importante o estabelecimento de paracircmetros que promovam

uma accedilatildeo gerencial mais efetiva permitindo o acompanhamento e avaliaccedilatildeo

constantes do serviccedilo e conferindo agraves equipes de sauacutede qualidade diferenciadas em

seu processo de trabalho Cabe ressaltar que esses paracircmetros devem ser

construiacutedos a partir de metas traccediladas apoacutes o conhecimento da realidade soacutecio-

cultural e epidemioloacutegica da populaccedilatildeo reforccedilando a importacircncia do planejamento

que permitiraacute avaliar a real necessidade da sua implantaccedilatildeo e qualidade na sua

execuccedilatildeo (Brasil 2006c)

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS

221 Caminhos da Educaccedilatildeo

Cada pensador ao longo do tempo buscou teorias e caminhos que segundo

suas formaccedilotildees convicccedilotildees inserccedilotildees sociais e crenccedilas explicassem os percursos

do processo de educaccedilatildeo Em qualquer espaccedilo de aprendizagem do mundo estatildeo

seacuteculos de reflexotildees sobre o ofiacutecio de educar

Na Greacutecia antiga antes de existirem escolas a educaccedilatildeo jaacute era assunto de

pensadores Um dos primeiros foi o grego Soacutecrates (469-399 aC) para quem os

jovens deveriam ser ensinados a conhecer o mundo e a si mesmos Para seu disciacutepulo

Platatildeo (427-347 aC) o conhecimento soacute poderia ser alcanccedilado num plano ideal e

nem todos estariam preparados para esse esforccedilo Enquanto que para Aristoacuteteles

disciacutepulo de Platatildeo que democratizou o acesso pensando na escola para um nuacutemero

maior de pessoas invertendo as prioridades e defendendo o estudo das coisas reais

como um meio de adquirir sabedoria e virtude

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

41

Mesmo os educadores que natildeo conhecem a obra de Aristoacuteteles Rosseau

Kant Marx Durkhein Steiner Montessori Gramsci Piaget Vygotsky Skinner Carl

Rogers Foulcaut Paulo Freire Demerval Saviani Leacutevy trabalham sob a influecircncia

desses pensadores na essecircncia de como suas ideias foram incorporadas agrave praacutetica

pedagoacutegica agrave organizaccedilatildeo do sistema educacional ao conteuacutedo dos livros didaacuteticos

e ao curriacuteculo docente

Em qualquer momento histoacuterico a participaccedilatildeo do aluno na construccedilatildeo de seu

saber eacute uma accedilatildeo imprescindiacutevel no processo de ensino-aprendizagem Esse

pressuposto indica que de fato cada indiviacuteduo deve apropriar-se do contexto do seu

aprendizado tornando-se sujeito de sua histoacuteria e agente transformador de sua

sociedade

Como todos processos educativos estatildeo atrelados aos movimentos histoacuterico-

sociais natildeo poderia me eximir desta apresentaccedilatildeo Minha intenccedilatildeo foi desenhar este

processo histoacuterico com relaccedilatildeo aos principais pensadores da educaccedilatildeo atraveacutes do

quadro abaixo Vaacuterios filoacutesofos educadores pedagogos estadistas profissionais da

sauacutede e educaccedilatildeo E de forma linear caracterizar o tempo as convicccedilotildees e assertivas

sobre o ato de educar

Foto Nome

Datas Pensamento

Confuacutecio

O Pensador loacutegico e racional

oriental

551-479 A C ldquoEu escuto e esqueccedilo Eu vejo e lembro Eu

faccedilo e entendordquo

Soacutecrates

O mestre em busca da verdade

469-399 A C ldquo Soacute sei que nada seirdquo

Platatildeo

O primeiro pedagogo

427-348 A C lsquo Uma vida natildeo questionada natildeo merece ser

vividardquo

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo Serviccedilo de Documentaccedilatildeo Odontoloacutegica

Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

Fratucci Maristela Vilas Boas

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Maristela Vilas Boas Fratucci orientadora Maria Ercilia de Araujo-- Satildeo Paulo 2015

183 p il fig tab quad 30 cm

Tese (Doutorado) -- Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Odontoloacutegicas ndash Aacuterea de concentraccedilatildeo Odontologia Social -- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

Versatildeo corrigida

1 Educaccedilatildeo a distacircncia ndash Odontologia 2Tecnologia da informaccedilatildeo - Odontologia 3 Ensino superior ndash Odontologia ndash On-line 4 Educaccedilatildeo permanente I Araujo Maria Ercilia de II Tiacutetulo

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em

sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos Tese de Doutorado apresentada agrave Faculdade de

Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em

Ciecircncias Odontoloacutegica

Aprovado em ____________

Banca Examinadora

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Ao Toninho meu companheiro

Cuacutemplice de olhares sorrisos e conversas meu eterno amor

As minhas filhas Lara e Liz

Pela possibilidade da maternidade e por despertar em mim o que haacute de melhor

minha gratidatildeo e amor incondicional

Aos meus irmatildeos-pais Maria Tereza e Joseacute Jaacutecomo

Um grande obrigado e carinho imenso por conduzir e despertar desde cedo

meus caminhos da aprendizagem

A todos meus familiares e amigos

Pela torcida energia e por concederem parte do conviacutevio em favor dos meus

estudos

AGRADECIMENTOS

A FOUSP agradeccedilo a possibilidade de poder expressar e apresentar

parte dos fatos que procurei aprender

Agrave minha orientadora Profa Dra Maria Erciacutelia de Arauacutejo

pela oportunidade e confianccedila

Ao grande professor companheiro Prof Dr Antocircnio Carlos Frias

pelo seu inestimaacutevel apoio ajuda e incentivo

Aos profissionais do Muniacutecipio de Amparo que de forma impecaacutevel

cederam parte de sua realidade para que este estudo fosse viaacutevel

Agrave Dra Ceacutelia Scinkoc pela disponibilidade presteza amizade apoio e

carinho com que conduziu minhas relaccedilotildees com o Municiacutepio de Amparo

Agraves professoras Mary Caroline Skelton Macedo e Maria Gabriela

Biazevic pelas especiais e importantes contribuiccedilotildees na qualificaccedilatildeo

Aos professores e monitores da Disciplina de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo exemplo e ajuda nas minhas ausecircncias

Agrave equipe de coordenaccedilatildeo e tutores do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede

da Famiacutelia UNASUSUNIFESP

por minha formaccedilatildeo e pelo gosto pela tutoria em EAD

Agraves secretaacuterias do Departamento de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo cuidado e aviso no cumprimento dos prazos

Agraves bibliotecaacuterias da FOUSP em especial a Glauci Elaine D Fidelis

pela grande ajuda na correccedilatildeo e formataccedilatildeo desta tese

ldquoTodo sistema de educaccedilatildeo eacute uma maneira poliacutetica de manter ou de modificar a apropriaccedilatildeo dos discursos com os saberes e os poderes que eles trazem consigordquo

Michel Foucault

ldquoA reflexatildeo criacutetica da praacutetica eacute uma exigecircncia da relaccedilatildeo teoria praacutetica

sem a qual a teoria iraacute virando apenas palavras e a praacutetica ativismo

Haacute um processo a ser considerado na experiecircncia permanente do educador

No dia-a-dia ele recebe os conhecimentos ndash conteuacutedos acumulados pelo

sujeito o aluno que sabe e lhe transmite

Neste sentido ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem

formar eacute accedilatildeo pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo

indeciso e acomodado Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam

e seus sujeitos apesar das diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto

um do outro Quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao

aprenderrdquo

Paulo Freire

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo Corrigida

RESUMO

A Educaccedilatildeo agrave Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando para atender a um nuacutemero ilimitado

de alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo

profissional Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

vigentes Esta pesquisa teve por objetivo conhecer e explanar a vivecircncia dos alunos

do municiacutepio de Amparo participantes da Especializaccedilatildeo em Sauacutede da

FamiacuteliaUNASUSUNIFESP 2012 no processo de ensino-aprendizagem atraveacutes do

ensino a distacircncia mediado por tecnologia e avaliar o impacto da educaccedilatildeo

permanente na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Atraveacutes de um modelo de pesquisa

qualitativa buscou-se estabelecer a percepccedilatildeo dos alunos com relaccedilatildeo agrave

metodologia teacutecnica estrateacutegias de aprendizagem e mudanccedilas ocorridas nos

serviccedilos em que estatildeo inseridos os profissionais capacitados A metodologia de

natureza qualitativa foi utilizada atraveacutes de grupos focais como processo de anaacutelise

nos encontros presenciais e webconferecircncias estratificados por eixos estruturantes

objeto da pesquisa O puacuteblico alvo foram os profissionais formados como especialistas

em Sauacutede da Famiacutelia pelo curso de UNASUS UNIFESP do municiacutepio de Amparo

2012 As respostas foram classificadas segundo os eixos estruturantes buscando

contextualizar o relato dos atores pesquisados Apoacutes anaacutelise e avaliaccedilatildeo destes

discursos foram estabelecidas relaccedilotildees e siacutenteses inerentes ao processo de ensino

a distacircncia e avaliaccedilatildeo do impacto na organizaccedilatildeo e implementaccedilatildeo dos serviccedilos

Observou-se que todas as narrativas referem a importacircncia da educaccedilatildeo permanente

em sauacutede como eixo propulsor de mudanccedilas nos serviccedilos e a Especializaccedilatildeo em

Sauacutede da Famiacutelia-UNASUSUNIFESP foi exiacutemia em qualidade e excelecircncia

abrangendo um universo de mais de 4000 profissionais capacitados Mas

oportunamente destacaram que nem sempre as transformaccedilotildees desejadas

acontecem na mesma velocidade do proposto e assimilado pelo curso Muitos fatores

institucionais satildeo barreiras naturais ao avanccedilo de diretrizes e propostas A praacutexis da

docecircncia traz elementos para que a realidade dos cursos e conteuacutedos seja apropriada

de diferentes formas nos cenaacuterios do serviccedilo Entra neste quesito a habilidade dos

profissionais nesta transformaccedilatildeo entre o aprendido apreendido e o executaacutevel A

conclusatildeo destaca a importacircncia do reconhecimento que a educaccedilatildeo permanente em

sauacutede deve ser sempre incentivada e oferecida aos profissionais onde seus cenaacuterios

de praacutetica possam ser reorganizados e fortalecidos buscando desenvolver propostas

qualificadas social e tecnicamente com aplicabilidade oportunizada por gestores e

representantes municipais estaduais e federais

Palavras-chave Educaccedilatildeo agrave distacircncia Ensino mediado por tecnologia Plataforma

Moodle Capacitaccedilatildeo em serviccedilo Educaccedilatildeo permanente Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos

Fratucci MVB Distance learning as strategy of permanent health education impact of

the Family Health Strategy staff training in the organization of services [thesis] Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo

Corrigida

ABSTRACT

Distance Learning is a democratic teaching method that allows eliminating the

geographic separation between the teacher and educated to attend an unlimited

number of students who seeks graduation or professional refreshment It is also a self-

learning process encouraged by the use of well elaborated teaching resources

according to the circumstances and contingencies The objective of this study was to

explore and to expand the experience of the UNASUS UNIFESP Family Health

Specialization Course students from Amparo municipality about the teaching-learning

process on technology-mediated distance education and to measure its impact as a

continuing education in the service organization A qualitative research model was

used in order to establish the student perception related to the methodology

technique learning strategies and changes occurred in the services they are related

to In the qualitative nature of the methodology used the focal groups were used for

the analyses process through face-to-face meetings and web conferences stratified

by themes of the object studied The target audience professionals from Amparo

municipality graduated on UNASUS UNIFESP Family Health specialization course

The answers obtained were classified by axes to contextualize the researched actors

report After the analysis and evaluation of their speeches the relations and a summary

inherent to the Distance Learning process were established and the impact in the

organization and implementation of the service were evaluated

Was noticed that all the narratives concern to the importance of the continuing

education in health as a drive shaft of changes in the service It was also noticed that

the specialization was outstanding in quality and excellence But it was highlighted that

the seeking transformation does not always happen in the same velocity as the one

proposed by the course A lot of institutional difficulties are natural barriers to the

advance of the guidelines and proposals The academic praxis brings elements to

make the reality of the courses and contents appropriated to different forms in the

scenario service Enters in this point the professionalrsquos ability in the transformation

between the learned and the executable The conclusion highlighted the importance of

the recognition that the continuing education in health must be always incentivized and

offered to groups of professionals where the practical scenarios can be reorganized

and strengthened Seeking to development practical qualified socially and technically

with applicability used by the managers and representatives of public power

Keywords Distance Learning Technology-mediated education Moodle platform On-

the-job training Continuing education Service evaluation

LISTA DE FIGURAS

Figura 21 ndash Tendecircncias Pedagoacutegicas brasileiras liberais e progressistas segundo conteuacutedos metodologias e principais autores 49

Figura 41 ndash Localizaccedilatildeo do municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo ao Estado de Satildeo Paulo e Brasil84

Figura 42 ndash Localizaccedilatildeo da malha rodoviaacuteria no municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo a capital e municiacutepios proacuteximos84

Figura 61 ndash Mapa conceitual da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede121

LISTA DE QUADROS

Quadro 21 ndash Linha do Tempo pensadores educadores filoacutesofos profissionais que marcaram a educaccedilatildeo41

Quadro 22 ndash Abordagens Pedagoacutegicas nos cenaacuterios sociais a visatildeo do homem e as metodologias de aprendizagem 48

Quadro 23 ndash Paralelo entre as Funccedilotildees do Professor e do Tutor67

Quadro 51 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta96

Quadro 52 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 2 Seraacute que o ensino a distacircncia mediado por tecnologia utilizado pelo curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia UNASUSUNIFESP agregou mudanccedilas para a praacutetica profissional98

Quadro 53 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 3 Quais possibilidades e desafios na implantaccedilatildeo implementaccedilatildeo do trabalho em equipe e transformaccedilatildeo das praacuteticas e organizaccedilatildeo dos serviccedilos100

Quadro 61 ndash Narrativas segundo eixo estruturante e presenccedilas das comunidades de inquiriccedilatildeo municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta107

LISTA DE TABELAS

Tabela 51 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia em relaccedilatildeo ao tempo de trabalho na prefeitura

de Amparo dos participantes da pesquisa Amparo

201495

Tabela 52 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa em relaccedilatildeo ao cargo que desempenham na prefeitura de Amparo 201495

Tabela 53 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agraves

atividades profissionais em outros locais aleacutem da prefeitura de Amparo

201495

Tabela 54 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agrave

participaccedilatildeo em cursos de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo na modalidade EAD

Amparo 201496

Tabela 55 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa sobre a

avaliaccedilatildeo do curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia - UNASUS

na modalidade EAD Amparo 201496

LISTA DE ABREVIATURAS

ABED Associaccedilatildeo de Ensino a Distacircncia

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede

AVA Ambiente Virtual de Aprendizagem

CEDERJ Centro de Educaccedilatildeo a Distacircncia do Estado do Rio de Janeiro

CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

CI Comunidade de Inquiriccedilatildeo

CNE Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

CNS Conselho Nacional de Sauacutede

CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede

CONASS Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede

DEGES Departamento de Gestatildeo da educaccedilatildeo Superior

EAD Ensino a Distacircncia

EPS Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

ESB Equipe de Sauacutede Bucal

ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

IES Instituiccedilotildees de Ensino Superior

LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional

LOS Lei Orgacircnica da Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

PET-Sauacutede Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para Sauacutede

PROMED Programa de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de

Medicina

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

Proacute-Sauacutede Programa Nacional de Reorientaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Profissional

em Sauacutede

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

SGTES Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede

SINAES Sistema de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TIC Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo

UAB Universidade Aberta do Brasil

UNASUS Universidade Aberta do SUS

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

USP Universidade de Satildeo Paulo

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO20

2 REVISAtildeO DA LITERATURA26

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE

FERRAMENTA PARA O SUS27

211 Legislaccedilatildeo27

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede31

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia36

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS40

221 Caminhos da Educaccedilatildeo40

222 Histoacuterico da EAD no Mundo52

223 Histoacuterico da EAD no Brasil54

224 Pressupostos e Legislaccedilatildeo dos Cursos EAD57

225 Plataformas para efetivaccedilatildeo da EAD60

226 Os diferentes atores no processo EAD64

23 REDES PARA A PRAacuteTICA DE EPS71

231 Universidade Aberta do Brasil ndash UAB71

232 TELESSAUacuteDE72

233 Comunidades de Praacuteticas74

234 Sauacutede Baseada em Evidecircncias76

235 Universidade Aberta do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash UNA-SUS76

236 UNASUS UNIFESP78

3 PROPOSICcedilAtildeO80

4 METODOLOGIA82

41 PUacuteBLICO-ALVO83

42 CARACTERIZACcedilAtildeO MUNICIacutePIO DE AMPARO83

43 COMITEcirc DE EacuteTICA85

44 DESENVOLVIMENTO METODOLOacuteGICO86

45 EIXOS ESTRUTURANTES87

5 RESULTADOS93

6 DISCUSSAtildeO102

61 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 1103

62 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 2110

63 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 3114

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS122

REFEREcircNCIAS126

ANEXOS138

ldquoEu quero desaprender para aprender de novo

Raspar as tintas com que me pintaram Desencaixotar emoccedilotildees recuperar sentimentosrdquo

Ruben Alves

Introduccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

20

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando-se as diversas e raacutepidas transformaccedilotildees que vecircm ocorrendo

na sociedade a globalizaccedilatildeo impotildee outros arranjos e estrateacutegias sobretudo com a

incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo Existe um

consenso na determinaccedilatildeo de tal configuraccedilatildeo social como sociedade do

conhecimento ou sociedade da informaccedilatildeo em razatildeo da rapidez com que os

conhecimentos ou informaccedilotildees passaram a circular e a multiplicar-se nos mais

diversos espaccedilos sociais do paiacutes e do mundo Os impactos destas mudanccedilas foram

observados especialmente no mundo do trabalho espaccedilo de praacutetica para o

aprendizado

Segundo Davini (2009) a revoluccedilatildeo tecnoloacutegica operada no uacuteltimo quarto do

seacuteculo XX privilegiou os processos e a inovaccedilatildeo contiacutenua dos produtos sua mateacuteria-

prima fundamental eacute a informaccedilatildeo e o conhecimento operando sobre a produccedilatildeo de

articulaccedilotildees redes e fluxos entre as atividades e as organizaccedilotildees Neste cenaacuterio as

organizaccedilotildees requerem o desenvolvimento da capacidade de adaptabilidade das

transformaccedilotildees assim como da formaccedilatildeo de constelaccedilotildees de alianccedilas em aacutereas

especiacuteficas de accedilatildeo

As tecnologias da informaccedilatildeo aplicadas agrave educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter

estrateacutegico na medida em que potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento

provocando o intercacircmbio com o resto do mundo conduzindo a individualizaccedilatildeo de

seu acesso e aprendizado atraveacutes dos fluxos que determinam onde quando quem e

como utilizaacute-los

O aprendizado atraveacutes de recursos tecnoloacutegicos em particular na atualizaccedilatildeo

profissional eacute de grande importacircncia razatildeo pela qual atingiu grande desenvolvimento

nas uacuteltimas deacutecadas Ele permite a flexibilidade e abertura no acesso ao

conhecimento e agrave informaccedilatildeo facilita a formaccedilatildeo de comunidades virtuais em aacutereas

de interesse supera problemas de distacircncia e de acesso a bibliografias potencializa

a circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates e em geral oferece uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

21

adesatildeo dos usuaacuterios mais dinacircmica oportuna e personalizada do que as atividades

de ensino presencial (Davini 2009)

A Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) apresenta caracteriacutesticas especiacuteficas

rompendo com a concepccedilatildeo da presenccedila do aluno e do professor no processo de

ensino-aprendizagem em um mesmo ambiente fiacutesico a sala de aula Para a EAD o

ato pedagoacutegico natildeo eacute centrado na figura do professor mas sim no aluno

Para Riano (1997) um dos fundamentos do processo de ensino-

aprendizagem no EAD eacute a busca de ldquouma aprendizagem autocircnoma independente

em que o usuaacuterio se converte em sujeito de sua proacutepria aprendizagem e centro de

todo o sistemardquo A mudanccedila deste paradigma pressupotildee a formaccedilatildeo de pessoas

criacuteticas e ativa nos processos de participaccedilatildeo social pois os diversos mecanismos

tecnoloacutegicos possibilitam um engajamento social estes assumem o papel de atores e

autores do processo de aprendizagem por ter um posicionamento criacutetico nas

situaccedilotildees-problemas apresentados no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA)

As constantes mudanccedilas de ordem econocircmica social tecnoloacutegica e cientiacutefica

implicam o desenvolvimento e a qualificaccedilatildeo profissional permanente de todo cidadatildeo

e em todos os setores do conhecimento humano

Garcia Aretio (2002) define como EAD como ldquouma estrateacutegia educativa

baseada na aplicaccedilatildeo da tecnologia agrave aprendizagem sem limitaccedilatildeo de lugar tempo

que implica em novos papeacuteis para os alunos e para os professores novas atitudes e

novos enfoques metodoloacutegicosrdquo sendo assim um ambiente de ensino aberto flexiacutevel

adaptado as diversas necessidades de aprendizagem com a possibilidade de facilitar

o acesso superando barreiras espaciais e temporais

As aacutereas de Sauacutede e Educaccedilatildeo sempre estiveram interligadas no processo

de formaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea da Sauacutede o artigo 200 da Constituiccedilatildeo Federal

de 1988 em seu inciso III atribui ao SUS a competecircncia de ordenar a formaccedilatildeo na

aacuterea da Sauacutede (Brasil 1988) Portanto as questotildees da educaccedilatildeo na sauacutede passam a

fazer parte do rol de atribuiccedilotildees do sistema Para observaacute-lo e efetivaacute-lo o Ministeacuterio

da Sauacutede tem desenvolvido ao longo do tempo vaacuterias estrateacutegias e poliacuteticas voltadas

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

22

para a adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede agraves

necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e ao desenvolvimento do SUS

Em 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede divulgou o Pacto pela Sauacutede que em seu

artigo segundo aprovou as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sauacutede 2006 ndash

Consolidaccedilatildeo do SUS com seus trecircs componentes Pactos pela Vida em Defesa do

SUS e de Gestatildeo (Portaria Ministeacuterio da Sauacutede nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006)

(Brasil 2006a) A grande mudanccedila trazida pela Portaria nordm 399 foi nos espaccedilos

regionais de planejamento e gestatildeo que tomaram forma nos Colegiados de Gestatildeo

Regional (CGR) dos quais participaram todos os gestores dos territoacuterios abrangidos

pelas regiotildees de sauacutede

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e

da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) juntamente com o Conselho Nacional de

Secretaacuterios de Sauacutede (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

Sauacutede (CONASEMS) iniciou a discussatildeo da Portaria nordm 198 (Brasil 2004a)

(Anexo A) visando definir novas diretrizes e estrateacutegias para a implantaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede adequando-a agraves diretrizes

operacionais e ao regulamento do Pacto pela Sauacutede Ao final de um processo de

discussatildeo envolvendo diferentes instacircncias a Portaria nordm 198 foi republicada pelo

Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 2282007 sob o nuacutemero 1996 (Brasil 2007a)

A Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Secretaria de Gestatildeo

do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede- Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em

Sauacutede de 2009 apresentava trecircs mudanccedilas baacutesicas a alteraccedilatildeo da poliacutetica no sentido

de adequaccedilatildeo ao Pacto pela Sauacutede com maior protagonismo do Colegiado de Gestatildeo

Regional a descentralizaccedilatildeo dos recursos financeiros que antes ficavam sob gestatildeo

do Ministeacuterio da Sauacutede e a vinculaccedilatildeo das accedilotildees de desenvolvimento dos

trabalhadores do SUS aos planos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede nos acircmbitos

municipal regional ou estadual (Brasil 2009a)

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede no acircmbito nacional estadual regional e mesmo municipal deve

considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede e articular as

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

23

necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de desenvolvimento dos

profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e a gestatildeo social sobre

as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede

A Educaccedilatildeo Permanente eacute aprendizagem no trabalho que incorpora no

cotidiano das praacuteticas com uma aprendizagem significativa e transformadora Os

processos de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tecircm como objetivos a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009a)

Leacutevy (2010) refere que a EAD explora certas miacutedias de ensino a distacircncia

incluindo hipermiacutedias as redes de comunicaccedilatildeo interativas e todas tecnologias

intelectuais da Cibercultura Mas o essencial encontra-se em um novo estilo de

pedagogia que favorece ao mesmo tempo as aprendizagens personalizadas e a

aprendizagem coletiva em rede Pondera ainda que a segunda reforma diz respeito

ao reconhecimento das experiecircncias adquiridas Se as pessoas aprendem com suas

atividades sociais e profissionais se a escola e a universidade perdem

progressivamente o monopoacutelio da criaccedilatildeo e transmissatildeo de conhecimentos os

sistemas puacuteblicos de educaccedilatildeo podem ao menos tomar para si a nova missatildeo de

orientar os percursos individuais no saber e de contribuir para o reconhecimento dos

conjuntos de saberes pertencente agraves pessoas aiacute incluiacutedos os saberes natildeo

acadecircmicos

Segundo dados da ABED (Associaccedilatildeo Brasileira de Ensino a Distacircncia) em

2012 existiam mais de 2000 cursos EAD no Brasil Todos eles convidados a participar

do Censo ABED-2012 dos 252 questionaacuterios devolvidos e validados foram

observados a seguinte situaccedilatildeo Do total de cursos ofertados em 2012 pelas

instituiccedilotildees respondentes foi 9376 sendo 1856 (198) cursos

autorizadosreconhecidos e 7520 (802) cursos livres Aleacutem disso foram indicadas

6500 disciplinas na modalidade EAD oferecidas em cursos presenciais

autorizadosreconhecidos O total de matriacuteculas eacute de 5772466 sendo 58 nas

disciplinas de EAD dos cursos presenciais autorizados (336223) 198 dos cursos

autorizados (1141260) e 744 dos cursos livres (4294982) Em 2012 em relaccedilatildeo

a 2011 houve um aumento de 525 das matriacuteculas na modalidade EAD (ABED

2013)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

24

A Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando e atender a um nuacutemero ilimitado de

alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo profissional

Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela utilizaccedilatildeo de

estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

Uma vantagem da Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute a flexibilidade isto porque natildeo estaacute

limitada agraves condiccedilotildees espaciais e temporais da sala de aula obrigando professor e

aluno encontrar-se em um mesmo momento proporcionando a todos os cidadatildeos

usufruiacuterem o direito de acesso ao conhecimento principalmente quando estatildeo

distantes dos grandes centros Outra vantagem da EAD eacute a rentabilidade que segue

o princiacutepio da economia de escala isto eacute quanto maior a produccedilatildeo de material didaacutetico

para atender ao aumento (ilimitado) do nuacutemero de cursistas menor seraacute o custo

Entretanto natildeo existe pressuposto de que a Educaccedilatildeo a Distacircncia possa

substituir o ensino presencial ou convencional de maneira diferente observa-se que

as duas modalidades se complementam e harmonizam estrateacutegias de educaccedilatildeo

Segundo Paulo Freire ensinar exige reconhecer que a educaccedilatildeo eacute ideoloacutegica

Ideologia tem que ver diretamente com a ocultaccedilatildeo da verdade dos fatos com o uso

da linguagem para opacizar a realidade ao mesmo tempo que nos torna ldquomiacuteopesrdquo

Sabemos que haacute algo no meio da penumbra mas natildeo o divisamos bem (Freire 1996)

Outra possibilidade que temos eacute a de docilmente aceitar que o que vemos e ouvimos eacute o que na verdade eacute e natildeo a verdade distorcida Por exemplo ldquoo discurso da globalizaccedilatildeo que fala da eacutetica esconde poreacutem que a sua eacutetica eacute a do mercado e natildeo a eacutetica universal do ser humano pela qual devemos lutar se optamos na verdade por um mundo de genterdquo A teoria da transformaccedilatildeo poliacutetico-social do mundo deve fazer parte de uma compreensatildeo do homem enquanto ser fazedor da Histoacuteria e por ela feito ser da decisatildeo da ruptura da opccedilatildeo (Freire 1996)

Ao pesquisar como a Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia

UNASUSUNIFESP agrega a estes profissionais conteuacutedos e praacuteticas

transformadoras no trabalho em equipe e na organizaccedilatildeo dos serviccedilos creditamos

competecircncia e avanccedilos agraves iniciativas de Educaccedilatildeo Permanente no SUS

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

25

Desta forma medidas de impacto e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos devem ser

pesquisadas com o intuito de observar as mudanccedilas nas praacuteticas dos profissionais

qualificando e possibilitando melhoria na qualidade de assistecircncia prestada agrave

populaccedilatildeo tendo como foco de anaacutelise o ensino a distacircncia como ferramenta

democraacutetica de capacitaccedilatildeo permanente em serviccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

26

REVISAtildeO DA LITERATURA

ldquoNingueacutem pode ver nem compreender nos outros o que ele proacuteprio natildeo tiver vividordquo

Hermann Hesse

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

27

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE FERRAMENTA

PARA O SUS

211 Legislaccedilatildeo

A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil promulgada em 1988 no

capiacutetulo VIII da Ordem social e na secccedilatildeo II referente agrave Sauacutede reconhece no Art 196

que a sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais

e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao

acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo Reconhece que satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua

regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente

ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado (Art

196 - 197) (Brasil 1988)

No artigo 200 (Brasil 1988) referente ao Sistema Uacutenico de Sauacutede compete

aleacutem de outras atribuiccedilotildees nos termos da Lei III ndash ordenar a formaccedilatildeo de Recursos

Humanos na aacuterea da sauacutede V ndash incrementar em sua aacuterea de atuaccedilatildeo o

desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico Segundo Ceccim et al (2002) ressaltam

que a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de Recursos Humanos e o desenvolvimento cientiacutefico

e tecnoloacutegico eacute uma responsabilidade para com a formaccedilatildeo de pessoal de sauacutede e a

produccedilatildeo de conhecimento e tecnologia no acircmbito do sistema Ao conceber a aacuterea de

formaccedilatildeo como a accedilatildeo educativa de qualificaccedilatildeo de pessoal e a accedilatildeo investigativa da

pesquisa e inovaccedilatildeo a lei prevecirc que os oacutergatildeos gestores do SUS estruturem

mecanismos de atuaccedilatildeo educacional que deem conta de ambas as funccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

28

O texto constitucional demonstra claramente que a concepccedilatildeo do SUS estaacute

baseada na formulaccedilatildeo de um modelo de sauacutede voltado para as necessidades da

populaccedilatildeo procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar

social especialmente no que refere a sauacutede coletiva consolidando-o como um dos

direitos da cidadania procura garantir na nova constituiccedilatildeo os direitos e os valores da

democracia (Polignano 2011)

A Constituiccedilatildeo Federal de 1988 deu nova forma agrave sauacutede no Brasil

estabelecendo-a como direito universal A sauacutede passou a ser dever constitucional de

todas as esferas de governo tendo seu conceito ampliado e vinculado agraves poliacuteticas

sociais e econocircmicas e a assistecircncia foi concebida de forma integral com accedilotildees de

caraacuteter preventivos e curativos (Paulus Junior Cordoni Junior 2006 Nickel et al

2008)

Apesar de sua definiccedilatildeo na Constituiccedilatildeo de 1988 o SUS somente foi

regulamentado pelo Congresso Nacional em 19 de setembro de 1990 quando o

mesmo aprovou a Lei Federal 8080 conhecida como Lei Orgacircnica da Sauacutede (LOS)

(Brasil 1990) que definiu seu modelo operacional e dispocircs sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede sobre a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccedilos correspondentes e de vaacuterias normas e portarias emitidas

pelo Ministeacuterio da Sauacutede - as Normas Operacionais Baacutesicas (NOBs) - como

instrumentos de regulamentaccedilatildeo do sistema (Viana Dal Poz 2005)

Lei Orgacircnica da Sauacutede de 1990 (Brasil 1990)

Artigo 6o Estatildeo incluiacutedas no campo de atuaccedilatildeo do SUS

III ndash a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de recursos humanos na aacuterea da sauacutede

X ndash o incremento em sua aacuterea de atuaccedilatildeo do desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico

Artigo 14 Deveratildeo ser criadas Comissotildees Permanentes de integraccedilatildeo entre os serviccedilos de sauacutede e as instituiccedilotildees de ensino profissional e superior

Paraacutegrafo uacutenico Cada uma dessas Comissotildees teraacute por finalidade propor prioridades meacutetodos e estrateacutegias para a formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada

dos recursos humanos do Sistema Uacutenico de Sauacutede na esfera correspondente assim como em relaccedilatildeo agrave pesquisa e agrave cooperaccedilatildeo teacutecnica entre essas instituiccedilotildees

Artigo 15 A Uniatildeo os Estados o Distrito Federal e os Municiacutepios exerceratildeo em seu acircmbito administrativo as seguintes atribuiccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

29

IX ndash participaccedilatildeo na formulaccedilatildeo e na execuccedilatildeo da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede

XIX ndash realizar pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede

Artigo 27 A poliacutetica de recursos humanos na aacuterea da sauacutede seraacute formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas de governo em cumprimento dos seguintes objetivos

I ndash organizaccedilatildeo de um sistema de formaccedilatildeo de recursos humanos em todos os niacuteveis de ensino inclusive de poacutes-graduaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo de programas de permanente aperfeiccediloamento de pessoal

Paraacutegrafo uacutenico Os serviccedilos puacuteblicos que integram o SUS constituem campo de praacutetica para o ensino e pesquisa mediante normas especiacuteficas elaboradas conjuntamente com o sistema educacional

Artigo 30 As especializaccedilotildees na forma de treinamento em serviccedilo sob supervisatildeo seratildeo regulamentadas por Comissatildeo Nacional [instituiacuteda junto ao Conselho Nacional de Sauacutede] garantida a participaccedilatildeo das entidades profissionais correspondentes

Segundo a Lei Orgacircnica da Sauacutede (Brasil 1990) as Comissotildees Permanentes

devem suceder a estrutura dos Polos de Capacitaccedilatildeo em Sauacutede e absorver as frentes

de capacitaccedilatildeo requeridas pelo SUS superando a tradicional e tatildeo criticada

fragmentaccedilatildeo segmentaccedilatildeo da formaccedilatildeo em sauacutede como tambeacutem as accedilotildees

educacionais nos oacutergatildeos de gestatildeo do SUS fica explicitada a formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo

da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede e

viabilizando pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede assegurando a inserccedilatildeo eacutetico-

poliacutetica agrave gestatildeo do SUS

A primeira versatildeo da Lei 8080 foi profundamente mutilada pelos vetos

presidenciais particularmente nos itens relativos ao financiamento e ao controle

social Resultado de negociaccedilotildees uma nova lei a 8142 de dezembro do mesmo ano

recuperou alguns vetos e hoje o que conhecemos como a Lei Orgacircnica da Sauacutede eacute

formada pelo conjunto das leis 8080 e 8142 (Roncalli 2000) as quais definem o SUS

como o conjunto de accedilotildees e serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees

puacuteblicas federais estaduais e municipais da administraccedilatildeo direta e indireta e das

fundaccedilotildees mantidas pelo Poder Puacuteblico reconhecendo que a sauacutede eacute um direito

fundamental do ser humano devendo o Estado prover as condiccedilotildees indispensaacuteveis

ao seu pleno exerciacutecio e que o dever do Estado de garantir a sauacutede consiste na

formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de

riscos de doenccedilas e de outros agravos e no estabelecimento de condiccedilotildees que

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

30

assegurem acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua

promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Tambeacutem que o dever do Estado natildeo exclui o

das pessoas da famiacutelia das empresas e da sociedade e que a sauacutede tem como

fatores determinantes e condicionantes entre outros a alimentaccedilatildeo a moradia o

saneamento baacutesico o meio ambiente o trabalho a renda a educaccedilatildeo o transporte

o lazer e o acesso aos bens e serviccedilos essenciais e que os niacuteveis de sauacutede da

populaccedilatildeo expressam a organizaccedilatildeo social e econocircmica do Paiacutes (Brasil 1990)

O SUS eacute reconhecidamente uma importante conquista social dos brasileiros

embora venha sofrendo ao longo de sua existecircncia as consequecircncias da

instabilidade institucional e da desarticulaccedilatildeo organizacional federal que muitas vezes

aparecem para o senso comum como escassez de financiamento (Narvai 2006)

Ao mesmo tempo em que o sistema vem se configurando como uma das mais

bem sucedidas experiecircncias de reforma do Estado numa perspectiva popular

tambeacutem tem sido objeto diaacuterio de ataque dos setores interessados em mercantilizar a

prestaccedilatildeo de serviccedilos no setor Por ser um projeto claramente antineoliberal e

portanto contra-hegemocircnico a construccedilatildeo do SUS tal como proposto pela Reforma

Sanitaacuteria tem sido objeto de boicote permanente de todos os governos federais

desde sua aprovaccedilatildeo em outubro de 1988 (Narvai 2003)

A Lei Orgacircnica da Sauacutede as diretrizes Curriculares Nacionais para a

graduaccedilatildeo de profissionais de sauacutede (Brasil 2001 Brasil 2002) de acordo com a

reforma universitaacuteria recomendam a articulaccedilatildeo intersetorial para assegurar o diaacutelogo

e a orientaccedilatildeo compartilhada ndash entre sauacutede e educaccedilatildeo ndash para a formaccedilatildeo dos

profissionais a prestaccedilatildeo de serviccedilos a produccedilatildeo de conhecimentos e a construccedilatildeo

de relevacircncia social no campo da sauacutede A implementaccedilatildeo das diretrizes curriculares

atraveacutes da educaccedilatildeo e a adoccedilatildeo da integralidade como eixo orientador dos processos

de formaccedilatildeo pela sauacutede satildeo os eixos da poliacutetica para a mudanccedila na graduaccedilatildeo das

profissotildees de sauacutede (Ortz et al 2008)

As Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Sauacutede Enfermagem

Medicina e Odontologia orientam principalmente a utilizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) como campo de atuaccedilatildeo e aprendizado dos estudantes O SUS tem o

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

31

seu papel social e de sauacutede puacuteblica Nesse sistema a escola deve ser formadora de

profissionais que atuem em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede com habilidades

teacutecnica esteacutetica poliacutetica e eacutetica (Vieira 2003) Ao final dos anos 90 a necessidade

dos serviccedilos e a buscar pessoas capazes de aprender rapidamente profissionais

altamente informados e qualificados A educaccedilatildeo agrave distacircncia eacute uma opccedilatildeo capaz de

contribuir para a formaccedilatildeo desses profissionais tornando-os mais autocircnomos

(Bordenave 1988)

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede deve considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

articulando as necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de

desenvolvimento dos profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e

a gestatildeo social sobre as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede (Brasil 2009)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute a aprendizagem no trabalho onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaccedilotildees e ao trabalho A educaccedilatildeo permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformaccedilatildeo as praacuteticas profissionais podendo ser entendida como aprendizagem-trabalho ou seja ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizaccedilotildees sendo realizada a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em consideraccedilatildeo os conhecimentos e as experiecircncias que as pessoas jaacute tecircm Propotildeem que os processos de educaccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede se faccedilam a partir da problematizaccedilatildeo do processo de trabalho e considera que as necessidades de formaccedilatildeo e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo O processo de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tem como objetivo a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009)

Para aprofundar na discussatildeo dos processos de aprendizagem eacute fundamental

o considerar o contexto onde esta praacutetica de aprendizagem eacute desenvolvida Para se

produzir mudanccedilas nas praacuteticas e sobretudo para modificar praacuteticas

institucionalizadas nos serviccedilos de sauacutede eacute necessaacuterio privilegiar o conhecimento

praacutetico em accedilotildees educativas e favorecer a reflexatildeo compartilhada e sistemaacutetica Para

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

32

Argyris (1991) o contexto de aprendizagem tem papel significativo nas mudanccedilas de

praacuteticas de serviccedilo pois implica natildeo apenas no desenvolvimento de novas habilidades

mas um profundo processo reflexivo sobre a organizaccedilatildeo do proacuteprio serviccedilo

Para Argyris (1993) a aprendizagem eacute um circuito duplo onde aleacutem de ocorrer

uma revisatildeo dos valores da proacutepria conduta modifica a pauta de relaccedilotildees pois altera

o status quo gerando intervenccedilotildees nas organizaccedilotildees

Davini (2009) afirma que a Educaccedilatildeo Distacircncia e o emprego de tecnologia da

informaccedilatildeo aplicada a educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter estrateacutegico na medida em que

potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento propiciando o intercacircmbio do

indiviacuteduo com o coletivo tambeacutem flexibiliza o acesso ao conhecimento e a informaccedilatildeo

facilita a formaccedilatildeo de comunidade virtuais em aacutereas de interesse potencializa a

circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates aleacutem de possibilitar a adesatildeo

de usuaacuterios de forma mais dinacircmica

A Educaccedilatildeo Permanente no Serviccedilo eacute uma ferramenta potente de

transformaccedilatildeo institucional facilitando a compreensatildeo a valorizaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo

de modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando contextualizar e aprofundar reflexatildeo das

praacuteticas integrando com a necessidade da populaccedilatildeo

Para Davini (2009) a EPS tem como pontos importantes de implantaccedilatildeo o direcionamento das accedilotildees e serviccedilos das esferas de governo gerando uma construccedilatildeo poliacutetica compartilhada A capacitaccedilatildeo de gestatildeo dos projetos nos proacuteprios serviccedilos capacitando as equipes na programaccedilatildeo e gestatildeo de projetos focando o trabalho em rede fortalecendo as competecircncia para conduccedilatildeo de projetos e finalmente a integraccedilatildeo de proposta em cada um dos projetos a fim de potencializar os resultados de transformaccedilatildeo possibilitando o desenvolvimento de recurso humanos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo

O processo de transformaccedilatildeo de praacuteticas nos contextos de trabalho devem

fortalecer a reflexatildeo das equipes sobre o trabalho e a gestatildeo dos processos tendo

como foco a consolidaccedilatildeo do desenho de educaccedilatildeo permanente em serviccedilo

O conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foi adotado para dimensionar

esta tarefa natildeo no prolongamento do tempo ou carreira dos trabalhadores mas na

ampla intimidade entre formaccedilatildeo gestatildeo atenccedilatildeo e participaccedilatildeo nesta aacuterea

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

33

especiacutefica de saberes e de praacuteticas mediante as intercessotildees promovidas pela

educaccedilatildeo na sauacutede a educaccedilatildeo intercede pela sauacutede ofertando suas tecnologias

construtivistas e de ensino ndash aprendizagem (Brasil 2004b)

A educaccedilatildeo permanente eacute definida como ldquotoda e qualquer atividade que tem

por objetivo provocar uma mudanccedila de atitudes eou comportamento a partir da

aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos conceitos e atitudesrdquo (Destro 1995)

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui estrateacutegia fundamental agraves

transformaccedilotildees do trabalho no setor para que venha a ser lugar de atuaccedilatildeo criacutetica

reflexiva propositiva compromissada e tecnicamente competente Haacute necessidade

entretanto de descentralizar e disseminar capacidade pedagoacutegica por dentro do setor

isto eacute entre seus trabalhadores entre os gestores de accedilotildees serviccedilos e sistemas de

sauacutede entre trabalhadores e gestores com os formadores e entre trabalhadores

gestores e formadores com o controle social em sauacutede (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute considerada como um processo mais abrangente

da educaccedilatildeo uma vez que considera a formaccedilatildeo integral e contiacutenua do ser humano

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede eacute vista na loacutegica metodoloacutegica problematizadora

como uma revisatildeo cotidiana das praacuteticas incluindo novos conteuacutedos teoacutericos

metodoloacutegicos e tecnoloacutegicos possibilitando a construccedilatildeo de relaccedilotildees e processos

que representam o olhar das equipes com seus atores e cenaacuterios organizacionais e

incluem as praacuteticas intersetoriais Ainda nesta perspectiva a Educaccedilatildeo Permanente eacute

considerada como a educaccedilatildeo no trabalho pelo trabalho e para o trabalho nos

diferentes serviccedilos cuja finalidade eacute melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo (Brasil 2004b)

Segundo a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente do Ministeacuterio da Sauacutede

O enfoque da Educaccedilatildeo Permanente representa uma importante mudanccedila na concepccedilatildeo e nas praacuteticas de capacitaccedilatildeo dos trabalhadores dos serviccedilos Supotildee inverter a loacutegica do processo incorporando o ensino e o aprendizado agrave vida cotidiana das organizaccedilotildees e agraves praacuteticas sociais e laborais no contexto real em que ocorrem modificando substancialmente as estrateacutegias educativas a partir da praacutetica como fonte de conhecimento e de problemas problematizando o proacuteprio fazer colocando as pessoas como atores reflexivos da praacutetica e construtores do conhecimento e de alternativas de accedilatildeo ao inveacutes de receptores abordando a equipe e o grupo como estrutura de interaccedilatildeo evitando a fragmentaccedilatildeo disciplinar ampliando os espaccedilos educativos fora da aula e dentro das organizaccedilotildees na comunidade em clubes e associaccedilotildees em accedilotildees comunitaacuterias A nova vertente deu lugar agrave

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

34

construccedilatildeo teoacuterica e metodoloacutegica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede amplamente desenvolvida nos programas de desenvolvimento de recursos humanos (Brasil 2009)

Os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foram criados 2004 por meio

da Portaria GM nordm 1982004 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo

Permanente em Sauacutede (EPS) como uma estrateacutegia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

para a formaccedilatildeo e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor (Brasil 2004b)

A poliacutetica de EPS objetiva a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria

organizaccedilatildeo do trabalho tomando como referecircncia as necessidades de sauacutede das

populaccedilotildees e a organizaccedilatildeo da gestatildeo setorial (Brasil 2007a) Para a conduccedilatildeo desta

poliacutetica foram implantados os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (Peps)

instacircncias de gestatildeo com uma composiccedilatildeo embasada no ldquoquadrilaacuteterordquo configurado

por gestores estaduais e municipais de sauacutede formadores contemplando instituiccedilotildees

com cursos para os trabalhadores da sauacutede serviccedilos de sauacutede representados pelos

trabalhadores da aacuterea e pelo controle social ou movimentos sociais de participaccedilatildeo

no sistema de sauacutede (Brasil 2004b Ceccim Feuerwerker 2004)

A formaccedilatildeo de recursos humanos em decorrecircncia dos novos desafios de

garantir uma rede de atenccedilatildeo humanizada voltados aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico

de Sauacutede assim sendo a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede ocorrem no trabalho

e pelo trabalho implicando com a transformaccedilatildeo das praacuteticas do cuidado inseridas nas

redes de atenccedilatildeo (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo dos Profissionais de Sauacutede requer que seus atores se sintam convocados agrave criaccedilatildeo agrave abertura e ao coletivo Sob esta perspectiva somos sempre uma novidade potecircncia de afetar e ser afetado caminhando na diversidade construindo alianccedilas problematizando conceitos e conceitualizaccedilotildees O investimento pedagoacutegico eacute para poder quebrar o que estaacute dado ampliar as noccedilotildees de autonomia do outro e constituir espaccedilos criativos e sensiacuteveis na produccedilatildeo de sauacutede (Ceccim 2008)

Muitas iniciativas do setor propiciaram o desenvolvimento de um certo

pensamento criacutetico e estimularam o fortalecimento do movimento por mudanccedilas no

processo de formaccedilatildeo Programas como os de Interiorizaccedilatildeo do Trabalho em Sauacutede

(Pits) de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed) de

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

35

Capacitaccedilatildeo e Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia de Profissionalizaccedilatildeo dos

Trabalhadores da Aacuterea da Enfermagem (Profae) de Aperfeiccediloamento ou

Especializaccedilatildeo de Equipes Gestoras de Formaccedilatildeo de Conselheiros de Sauacutede entre

outros caminharam nessa direccedilatildeo e possibilitaram a mobilizaccedilatildeo de pessoas e

instituiccedilotildees no sentido de uma aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees formadoras e accedilotildees e

serviccedilos do SUS

O papel de constatar a realidade e de produzir sentidos no caso de sauacutede pertence tanto ao SUS como agraves instituiccedilotildees formadoras de suas profissotildees Cabe ao SUS e agraves instituiccedilotildees formadoras coletar sistematizar analisar e interpretar permanentemente informaccedilotildees da realidade problematizar o trabalho e as organizaccedilotildees de sauacutede e de ensino e construir significados e praacuteticas com orientaccedilatildeo social mediante participaccedilatildeo ativa dos gestores setoriais formadores usuaacuterios e estudantes na formaccedilatildeo que temos feito no Brasil a tiacutetulo de aprendizagem significativa encontramos registro sobre a relevacircncia da integraccedilatildeo ensino ndash serviccedilo mas praticamente inexiste o registro sobre a relevacircncia e necessidade da integraccedilatildeo ensino - serviccedilo - gestatildeo - controle social

As instituiccedilotildees formadoras devem prover os meios adequados agrave formaccedilatildeo de profissionais necessaacuterios ao desenvolvimento do SUS e a sua melhor consecuccedilatildeo permeaacuteveis o suficiente ao controle da sociedade no setor para que expressem qualidade e relevacircncia social coerentes com os valores de implementaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria brasileira (Ceccim Feuerwerker 2004)

A educaccedilatildeo permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa

ldquoque promove e produz sentidosrdquo e propotildee que a transformaccedilatildeo das praacuteticas

profissionais deva estar baseada na reflexatildeo criacutetica sobre as praacuteticas reais de

profissionais reais em accedilatildeo na rede de serviccedilos (Haddad et al 1994) Portanto os

processos de qualificaccedilatildeo do pessoal da sauacutede deveriam ser estruturados a partir da

problematizaccedilatildeo do seu processo de trabalho Seu objetivo deve ser a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho tomando como

referecircncia as necessidades de sauacutede das pessoas e das populaccedilotildees da gestatildeo

setorial e do controle social em sauacutede (Ceccim Feuerwerker 2004)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

36

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

A Atenccedilatildeo Baacutesica constitui um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual ou coletivo que abrange a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de

agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede

situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede Eacute desenvolvida por meio

do exerciacutecio de praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob

forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitados

pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade

existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees (Brasil 2006c)

Neste contexto utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa

densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequecircncia e

relevacircncia em seu territoacuterio A Sauacutede da Famiacutelia eacute a estrateacutegia prioritaacuteria para

reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil importante tanto na mudanccedila do processo

de trabalho quanto na precisatildeo do diagnoacutestico situacional alcanccedilada por meio da

adscriccedilatildeo de clientela e aproximaccedilatildeo da realidade sociocultural da populaccedilatildeo e da

postura proacute-ativa desenvolvida pela equipe (Brasil 2006c)

O Programa de Sauacutede de Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1994) com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede

no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir

do seu ambiente fiacutesico e social (Groisman et al 2005) Inicialmente formulado como

programa passa a ser definido e defendido como estrateacutegia especialmente a partir

de 1997 data da segunda publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1997) sobre

conceitos objetivos diretrizes e implementaccedilatildeo (Ribeiro 2004) A Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do SUS de

universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade

(Groisman et al 2005)

A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia amplia o acesso das pessoas ao SUS uma

incorporaccedilatildeo praacutetica e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios portanto surge como uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

37

estrateacutegia que visa reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica atraveacutes da ruptura do modelo

assistencial de sauacutede ainda hegemocircnico caracterizado pela assistecircncia agrave doenccedila em

detrimento da promoccedilatildeo da sauacutede (Barbosa et al 2007) ldquoAo contraacuterio do modelo

tradicional centrado na doenccedila e no hospital o PSF prioriza as accedilotildees de proteccedilatildeo e

promoccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos e da famiacutelia tanto de adultos quanto de crianccedilas

sadios ou doentes de forma integral e contiacutenuardquo (Brasil 1994)

Em que pese todo o esforccedilo do Estado na qualificaccedilatildeo do trabalho na APS

Franco e Merhy (1999) apontam que estatildeo presentes diversas tensotildees na potecircncia

transformadora da ESF Ao analisarem a ESF colocam que se a ESF natildeo conseguir

rever a forma de produzir o cuidado em sauacutede dispondo- se a atuar tambeacutem na

direccedilatildeo da cliacutenica dando-lhe real valor com propostas ousadas como a da cliacutenica

ampliada pode assim como a Medicina Comunitaacuteria e os Cuidados Primaacuterios em

Sauacutede configurar-se na sua accedilatildeo ldquocomo linha auxiliar do Modelo Meacutedico

Hegemocircnicordquo Para os autores a ESF pode persistir como um modelo no qual cuida

ldquodos terrenos de competecircncia da Sauacutede Coletivardquo e da sauacutede individual cuida a

corporaccedilatildeo meacutedica (Franco Merhy 1999)

Nos uacuteltimos anos tornou-se o principal programa alavancador da

reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica tendo como estrateacutegia a

reformulaccedilatildeo do processo de trabalho inserido no contexto do SUS e centrado na

vigilacircncia agrave sauacutede por meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo baseia-

se na nova concepccedilatildeo sobre o processo sauacutede-doenccedila com atenccedilatildeo voltada para a

famiacutelia e com accedilotildees organizadas em um territoacuterio definido Tornou-se o carro-chefe

do modelo assistencial do SUS e foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede como uma

alternativa de promover a reformulaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede considerando que o

modelo tradicional de assistecircncia impocircs um descompasso entre os princiacutepios do SUS

e a realidade concreta de implantaccedilatildeo do sistema de sauacutede (Souza Roncalli 2007)

O momento inicial do trabalho da equipe de sauacutede deve ser o planejamento

comeccedilando pelo diagnoacutestico situacional da realidade de forma a reproduzir com a

maior fidelidade as condiccedilotildees socioeconocircmico-culturais e epidemioloacutegicas da

populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia portanto as atividades iniciais das equipes de

ESF incluem principalmente o mapeamento da aacuterea o cadastramento das famiacutelias

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

38

o levantamento das necessidades e o conhecimento do perfil epidemioloacutegico Eacute

fundamental o reconhecimento dos espaccedilos sociais como escolas creches asilos

associaccedilotildees e locais para o desenvolvimento das accedilotildees educativo-preventivas e

coletivas A partir do diagnoacutestico situacional os profissionais podem elaborar o

planejamento das atividades e prioritariamente iniciar a intervenccedilatildeo apoacutes a eleiccedilatildeo

das aacutereas de maior vulnerabilidade social (Carvalho et al 2004)

A abordagem da comunidade natildeo eacute prefixada no primeiro contato ela deve

ser gradual em todo processo das praacuteticas de sauacutede por aproximaccedilotildees sucessivas

(Portillo amp Freitas 2002) e o planejamento dependeraacute fundamentalmente do iacutentimo

conhecimento da situaccedilatildeo atual do sistema e da definiccedilatildeo daquilo a que se pretende

chegar (Tancredi et al 1999) Certamente natildeo existem regras para a abordagem da

populaccedilatildeo-alvo quanto agraves accedilotildees em cada contexto A equipe deveraacute conhecer a

realidade e com base nela planejar a intervenccedilatildeo (Souza et al 2001)

Certamente natildeo existe receita pronta e eficaz para a organizaccedilatildeo da

demanda e consequente reduccedilatildeo das filas e do tempo de espera originando um

atendimento acolhedor Poreacutem o conhecimento do SUS por parte dos profissionais

que estatildeo ligados ao serviccedilo e aiacute se incluem natildeo soacute os gestores mas todos os

trabalhadores responsaacuteveis por cada Unidade de Sauacutede e inclusive os usuaacuterios pode

facilitar a administraccedilatildeo dos serviccedilos na medida em que se trata de um sistema com

princiacutepios doutrinaacuterios e organizativos (Santos et al 2007)

Segundo Paim (1999) as preocupaccedilotildees das instituiccedilotildees de sauacutede restringem-

se em manter em funcionamento uma dada oferta de atendimento Eacute a pressatildeo

espontacircnea e desordenada da demanda que condiciona a organizaccedilatildeo de recursos

para a oferta ou a proacutepria oferta distorcida em relaccedilatildeo agraves necessidades de sauacutede Satildeo

os chamados modelos assistenciais que satildeo centrados na ldquodemanda espontacircneardquo e

que natildeo satildeo exclusivos do setor privado e que estatildeo presentes tambeacutem nos serviccedilos

puacuteblicos Satildeo predominantemente curativos tendem a prejudicar o atendimento

integral ao paciente e agrave comunidade e natildeo se comprometem com o impacto sobre o

niacutevel de sauacutede da populaccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

39

Starfield (2004) discute acesso e acessibilidade e mostra que apesar de

serem utilizados de forma ambiacutegua tecircm significados complementares A

acessibilidade possibilita que as pessoas cheguem aos serviccedilos e o acesso permite

o uso oportuno dos serviccedilos para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis Seria

portanto a forma como a pessoa experimenta o serviccedilo de sauacutede O acesso como a

possibilidade da consecuccedilatildeo do cuidado de acordo com as necessidades tem inter-

relaccedilatildeo com a resolubilidade e extrapola a dimensatildeo geograacutefica abrangendo

aspectos de ordem econocircmica cultural e funcional de oferta de serviccedilos

O acolhimento busca atender o indiviacuteduo em suas necessidades

independentemente do diagnoacutestico do niacutevel de complexidade da demanda ou da

percepccedilatildeo do profissional ao qual se apresenta (Carvalho et al 2004) Deve ser visto

portanto como um dispositivo potente para atender agrave exigecircncia de acesso propiciar

viacutenculo entre equipe e populaccedilatildeo trabalhador e usuaacuterio questionar o processo de

trabalho desencadear cuidado integral e modificar a cliacutenica Dessa maneira eacute preciso

qualificar os trabalhadores para recepcionar atender escutar dialogar tomar

decisatildeo amparar orientar negociar Eacute um processo no qual trabalhadores e

instituiccedilotildees tomam para si a responsabilidade de intervir em uma dada realidade em

seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a partir das principais necessidades de sauacutede buscando

uma relaccedilatildeo acolhedora e humanizada para prover sauacutede nos niacuteveis individual e

coletivo (Souza et al 2008)

O acolhimento tem uma grande importacircncia na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede e

toma como referecircncia algumas de suas caracteriacutesticas como destaca Starfield

(2004) porta de entrada integraccedilatildeo aos demais niacuteveis do sistema coordenaccedilatildeo do

fluxo de atenccedilatildeo Configura ainda como um momento tecnoloacutegico com

potencialidades para imprimir qualidade nos serviccedilos de sauacutede sendo que natildeo se

limita apenas ao ato de receber mas se compotildee de uma sequecircncia de atos e modos

que fazem parte do processo de trabalho na relaccedilatildeo com o usuaacuterio dentro e fora da

unidade

Considerando-se que a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute um espaccedilo indutor

para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de trabalhadores de sauacutede sendo sua atuaccedilatildeo tem um

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

40

grande impacto na transformaccedilatildeo nas praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede sustentando

assim a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica

Aleacutem disso eacute importante o estabelecimento de paracircmetros que promovam

uma accedilatildeo gerencial mais efetiva permitindo o acompanhamento e avaliaccedilatildeo

constantes do serviccedilo e conferindo agraves equipes de sauacutede qualidade diferenciadas em

seu processo de trabalho Cabe ressaltar que esses paracircmetros devem ser

construiacutedos a partir de metas traccediladas apoacutes o conhecimento da realidade soacutecio-

cultural e epidemioloacutegica da populaccedilatildeo reforccedilando a importacircncia do planejamento

que permitiraacute avaliar a real necessidade da sua implantaccedilatildeo e qualidade na sua

execuccedilatildeo (Brasil 2006c)

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS

221 Caminhos da Educaccedilatildeo

Cada pensador ao longo do tempo buscou teorias e caminhos que segundo

suas formaccedilotildees convicccedilotildees inserccedilotildees sociais e crenccedilas explicassem os percursos

do processo de educaccedilatildeo Em qualquer espaccedilo de aprendizagem do mundo estatildeo

seacuteculos de reflexotildees sobre o ofiacutecio de educar

Na Greacutecia antiga antes de existirem escolas a educaccedilatildeo jaacute era assunto de

pensadores Um dos primeiros foi o grego Soacutecrates (469-399 aC) para quem os

jovens deveriam ser ensinados a conhecer o mundo e a si mesmos Para seu disciacutepulo

Platatildeo (427-347 aC) o conhecimento soacute poderia ser alcanccedilado num plano ideal e

nem todos estariam preparados para esse esforccedilo Enquanto que para Aristoacuteteles

disciacutepulo de Platatildeo que democratizou o acesso pensando na escola para um nuacutemero

maior de pessoas invertendo as prioridades e defendendo o estudo das coisas reais

como um meio de adquirir sabedoria e virtude

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

41

Mesmo os educadores que natildeo conhecem a obra de Aristoacuteteles Rosseau

Kant Marx Durkhein Steiner Montessori Gramsci Piaget Vygotsky Skinner Carl

Rogers Foulcaut Paulo Freire Demerval Saviani Leacutevy trabalham sob a influecircncia

desses pensadores na essecircncia de como suas ideias foram incorporadas agrave praacutetica

pedagoacutegica agrave organizaccedilatildeo do sistema educacional ao conteuacutedo dos livros didaacuteticos

e ao curriacuteculo docente

Em qualquer momento histoacuterico a participaccedilatildeo do aluno na construccedilatildeo de seu

saber eacute uma accedilatildeo imprescindiacutevel no processo de ensino-aprendizagem Esse

pressuposto indica que de fato cada indiviacuteduo deve apropriar-se do contexto do seu

aprendizado tornando-se sujeito de sua histoacuteria e agente transformador de sua

sociedade

Como todos processos educativos estatildeo atrelados aos movimentos histoacuterico-

sociais natildeo poderia me eximir desta apresentaccedilatildeo Minha intenccedilatildeo foi desenhar este

processo histoacuterico com relaccedilatildeo aos principais pensadores da educaccedilatildeo atraveacutes do

quadro abaixo Vaacuterios filoacutesofos educadores pedagogos estadistas profissionais da

sauacutede e educaccedilatildeo E de forma linear caracterizar o tempo as convicccedilotildees e assertivas

sobre o ato de educar

Foto Nome

Datas Pensamento

Confuacutecio

O Pensador loacutegico e racional

oriental

551-479 A C ldquoEu escuto e esqueccedilo Eu vejo e lembro Eu

faccedilo e entendordquo

Soacutecrates

O mestre em busca da verdade

469-399 A C ldquo Soacute sei que nada seirdquo

Platatildeo

O primeiro pedagogo

427-348 A C lsquo Uma vida natildeo questionada natildeo merece ser

vividardquo

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em

sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos Tese de Doutorado apresentada agrave Faculdade de

Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em

Ciecircncias Odontoloacutegica

Aprovado em ____________

Banca Examinadora

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Prof(a) Dr(a) ______________________________________________________

Instituiccedilatildeo _________________________ Julgamento ______________________

Ao Toninho meu companheiro

Cuacutemplice de olhares sorrisos e conversas meu eterno amor

As minhas filhas Lara e Liz

Pela possibilidade da maternidade e por despertar em mim o que haacute de melhor

minha gratidatildeo e amor incondicional

Aos meus irmatildeos-pais Maria Tereza e Joseacute Jaacutecomo

Um grande obrigado e carinho imenso por conduzir e despertar desde cedo

meus caminhos da aprendizagem

A todos meus familiares e amigos

Pela torcida energia e por concederem parte do conviacutevio em favor dos meus

estudos

AGRADECIMENTOS

A FOUSP agradeccedilo a possibilidade de poder expressar e apresentar

parte dos fatos que procurei aprender

Agrave minha orientadora Profa Dra Maria Erciacutelia de Arauacutejo

pela oportunidade e confianccedila

Ao grande professor companheiro Prof Dr Antocircnio Carlos Frias

pelo seu inestimaacutevel apoio ajuda e incentivo

Aos profissionais do Muniacutecipio de Amparo que de forma impecaacutevel

cederam parte de sua realidade para que este estudo fosse viaacutevel

Agrave Dra Ceacutelia Scinkoc pela disponibilidade presteza amizade apoio e

carinho com que conduziu minhas relaccedilotildees com o Municiacutepio de Amparo

Agraves professoras Mary Caroline Skelton Macedo e Maria Gabriela

Biazevic pelas especiais e importantes contribuiccedilotildees na qualificaccedilatildeo

Aos professores e monitores da Disciplina de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo exemplo e ajuda nas minhas ausecircncias

Agrave equipe de coordenaccedilatildeo e tutores do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede

da Famiacutelia UNASUSUNIFESP

por minha formaccedilatildeo e pelo gosto pela tutoria em EAD

Agraves secretaacuterias do Departamento de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo cuidado e aviso no cumprimento dos prazos

Agraves bibliotecaacuterias da FOUSP em especial a Glauci Elaine D Fidelis

pela grande ajuda na correccedilatildeo e formataccedilatildeo desta tese

ldquoTodo sistema de educaccedilatildeo eacute uma maneira poliacutetica de manter ou de modificar a apropriaccedilatildeo dos discursos com os saberes e os poderes que eles trazem consigordquo

Michel Foucault

ldquoA reflexatildeo criacutetica da praacutetica eacute uma exigecircncia da relaccedilatildeo teoria praacutetica

sem a qual a teoria iraacute virando apenas palavras e a praacutetica ativismo

Haacute um processo a ser considerado na experiecircncia permanente do educador

No dia-a-dia ele recebe os conhecimentos ndash conteuacutedos acumulados pelo

sujeito o aluno que sabe e lhe transmite

Neste sentido ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem

formar eacute accedilatildeo pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo

indeciso e acomodado Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam

e seus sujeitos apesar das diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto

um do outro Quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao

aprenderrdquo

Paulo Freire

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo Corrigida

RESUMO

A Educaccedilatildeo agrave Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando para atender a um nuacutemero ilimitado

de alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo

profissional Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

vigentes Esta pesquisa teve por objetivo conhecer e explanar a vivecircncia dos alunos

do municiacutepio de Amparo participantes da Especializaccedilatildeo em Sauacutede da

FamiacuteliaUNASUSUNIFESP 2012 no processo de ensino-aprendizagem atraveacutes do

ensino a distacircncia mediado por tecnologia e avaliar o impacto da educaccedilatildeo

permanente na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Atraveacutes de um modelo de pesquisa

qualitativa buscou-se estabelecer a percepccedilatildeo dos alunos com relaccedilatildeo agrave

metodologia teacutecnica estrateacutegias de aprendizagem e mudanccedilas ocorridas nos

serviccedilos em que estatildeo inseridos os profissionais capacitados A metodologia de

natureza qualitativa foi utilizada atraveacutes de grupos focais como processo de anaacutelise

nos encontros presenciais e webconferecircncias estratificados por eixos estruturantes

objeto da pesquisa O puacuteblico alvo foram os profissionais formados como especialistas

em Sauacutede da Famiacutelia pelo curso de UNASUS UNIFESP do municiacutepio de Amparo

2012 As respostas foram classificadas segundo os eixos estruturantes buscando

contextualizar o relato dos atores pesquisados Apoacutes anaacutelise e avaliaccedilatildeo destes

discursos foram estabelecidas relaccedilotildees e siacutenteses inerentes ao processo de ensino

a distacircncia e avaliaccedilatildeo do impacto na organizaccedilatildeo e implementaccedilatildeo dos serviccedilos

Observou-se que todas as narrativas referem a importacircncia da educaccedilatildeo permanente

em sauacutede como eixo propulsor de mudanccedilas nos serviccedilos e a Especializaccedilatildeo em

Sauacutede da Famiacutelia-UNASUSUNIFESP foi exiacutemia em qualidade e excelecircncia

abrangendo um universo de mais de 4000 profissionais capacitados Mas

oportunamente destacaram que nem sempre as transformaccedilotildees desejadas

acontecem na mesma velocidade do proposto e assimilado pelo curso Muitos fatores

institucionais satildeo barreiras naturais ao avanccedilo de diretrizes e propostas A praacutexis da

docecircncia traz elementos para que a realidade dos cursos e conteuacutedos seja apropriada

de diferentes formas nos cenaacuterios do serviccedilo Entra neste quesito a habilidade dos

profissionais nesta transformaccedilatildeo entre o aprendido apreendido e o executaacutevel A

conclusatildeo destaca a importacircncia do reconhecimento que a educaccedilatildeo permanente em

sauacutede deve ser sempre incentivada e oferecida aos profissionais onde seus cenaacuterios

de praacutetica possam ser reorganizados e fortalecidos buscando desenvolver propostas

qualificadas social e tecnicamente com aplicabilidade oportunizada por gestores e

representantes municipais estaduais e federais

Palavras-chave Educaccedilatildeo agrave distacircncia Ensino mediado por tecnologia Plataforma

Moodle Capacitaccedilatildeo em serviccedilo Educaccedilatildeo permanente Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos

Fratucci MVB Distance learning as strategy of permanent health education impact of

the Family Health Strategy staff training in the organization of services [thesis] Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo

Corrigida

ABSTRACT

Distance Learning is a democratic teaching method that allows eliminating the

geographic separation between the teacher and educated to attend an unlimited

number of students who seeks graduation or professional refreshment It is also a self-

learning process encouraged by the use of well elaborated teaching resources

according to the circumstances and contingencies The objective of this study was to

explore and to expand the experience of the UNASUS UNIFESP Family Health

Specialization Course students from Amparo municipality about the teaching-learning

process on technology-mediated distance education and to measure its impact as a

continuing education in the service organization A qualitative research model was

used in order to establish the student perception related to the methodology

technique learning strategies and changes occurred in the services they are related

to In the qualitative nature of the methodology used the focal groups were used for

the analyses process through face-to-face meetings and web conferences stratified

by themes of the object studied The target audience professionals from Amparo

municipality graduated on UNASUS UNIFESP Family Health specialization course

The answers obtained were classified by axes to contextualize the researched actors

report After the analysis and evaluation of their speeches the relations and a summary

inherent to the Distance Learning process were established and the impact in the

organization and implementation of the service were evaluated

Was noticed that all the narratives concern to the importance of the continuing

education in health as a drive shaft of changes in the service It was also noticed that

the specialization was outstanding in quality and excellence But it was highlighted that

the seeking transformation does not always happen in the same velocity as the one

proposed by the course A lot of institutional difficulties are natural barriers to the

advance of the guidelines and proposals The academic praxis brings elements to

make the reality of the courses and contents appropriated to different forms in the

scenario service Enters in this point the professionalrsquos ability in the transformation

between the learned and the executable The conclusion highlighted the importance of

the recognition that the continuing education in health must be always incentivized and

offered to groups of professionals where the practical scenarios can be reorganized

and strengthened Seeking to development practical qualified socially and technically

with applicability used by the managers and representatives of public power

Keywords Distance Learning Technology-mediated education Moodle platform On-

the-job training Continuing education Service evaluation

LISTA DE FIGURAS

Figura 21 ndash Tendecircncias Pedagoacutegicas brasileiras liberais e progressistas segundo conteuacutedos metodologias e principais autores 49

Figura 41 ndash Localizaccedilatildeo do municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo ao Estado de Satildeo Paulo e Brasil84

Figura 42 ndash Localizaccedilatildeo da malha rodoviaacuteria no municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo a capital e municiacutepios proacuteximos84

Figura 61 ndash Mapa conceitual da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede121

LISTA DE QUADROS

Quadro 21 ndash Linha do Tempo pensadores educadores filoacutesofos profissionais que marcaram a educaccedilatildeo41

Quadro 22 ndash Abordagens Pedagoacutegicas nos cenaacuterios sociais a visatildeo do homem e as metodologias de aprendizagem 48

Quadro 23 ndash Paralelo entre as Funccedilotildees do Professor e do Tutor67

Quadro 51 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta96

Quadro 52 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 2 Seraacute que o ensino a distacircncia mediado por tecnologia utilizado pelo curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia UNASUSUNIFESP agregou mudanccedilas para a praacutetica profissional98

Quadro 53 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 3 Quais possibilidades e desafios na implantaccedilatildeo implementaccedilatildeo do trabalho em equipe e transformaccedilatildeo das praacuteticas e organizaccedilatildeo dos serviccedilos100

Quadro 61 ndash Narrativas segundo eixo estruturante e presenccedilas das comunidades de inquiriccedilatildeo municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta107

LISTA DE TABELAS

Tabela 51 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia em relaccedilatildeo ao tempo de trabalho na prefeitura

de Amparo dos participantes da pesquisa Amparo

201495

Tabela 52 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa em relaccedilatildeo ao cargo que desempenham na prefeitura de Amparo 201495

Tabela 53 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agraves

atividades profissionais em outros locais aleacutem da prefeitura de Amparo

201495

Tabela 54 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agrave

participaccedilatildeo em cursos de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo na modalidade EAD

Amparo 201496

Tabela 55 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa sobre a

avaliaccedilatildeo do curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia - UNASUS

na modalidade EAD Amparo 201496

LISTA DE ABREVIATURAS

ABED Associaccedilatildeo de Ensino a Distacircncia

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede

AVA Ambiente Virtual de Aprendizagem

CEDERJ Centro de Educaccedilatildeo a Distacircncia do Estado do Rio de Janeiro

CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

CI Comunidade de Inquiriccedilatildeo

CNE Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

CNS Conselho Nacional de Sauacutede

CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede

CONASS Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede

DEGES Departamento de Gestatildeo da educaccedilatildeo Superior

EAD Ensino a Distacircncia

EPS Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

ESB Equipe de Sauacutede Bucal

ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

IES Instituiccedilotildees de Ensino Superior

LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional

LOS Lei Orgacircnica da Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

PET-Sauacutede Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para Sauacutede

PROMED Programa de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de

Medicina

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

Proacute-Sauacutede Programa Nacional de Reorientaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Profissional

em Sauacutede

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

SGTES Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede

SINAES Sistema de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TIC Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo

UAB Universidade Aberta do Brasil

UNASUS Universidade Aberta do SUS

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

USP Universidade de Satildeo Paulo

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO20

2 REVISAtildeO DA LITERATURA26

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE

FERRAMENTA PARA O SUS27

211 Legislaccedilatildeo27

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede31

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia36

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS40

221 Caminhos da Educaccedilatildeo40

222 Histoacuterico da EAD no Mundo52

223 Histoacuterico da EAD no Brasil54

224 Pressupostos e Legislaccedilatildeo dos Cursos EAD57

225 Plataformas para efetivaccedilatildeo da EAD60

226 Os diferentes atores no processo EAD64

23 REDES PARA A PRAacuteTICA DE EPS71

231 Universidade Aberta do Brasil ndash UAB71

232 TELESSAUacuteDE72

233 Comunidades de Praacuteticas74

234 Sauacutede Baseada em Evidecircncias76

235 Universidade Aberta do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash UNA-SUS76

236 UNASUS UNIFESP78

3 PROPOSICcedilAtildeO80

4 METODOLOGIA82

41 PUacuteBLICO-ALVO83

42 CARACTERIZACcedilAtildeO MUNICIacutePIO DE AMPARO83

43 COMITEcirc DE EacuteTICA85

44 DESENVOLVIMENTO METODOLOacuteGICO86

45 EIXOS ESTRUTURANTES87

5 RESULTADOS93

6 DISCUSSAtildeO102

61 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 1103

62 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 2110

63 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 3114

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS122

REFEREcircNCIAS126

ANEXOS138

ldquoEu quero desaprender para aprender de novo

Raspar as tintas com que me pintaram Desencaixotar emoccedilotildees recuperar sentimentosrdquo

Ruben Alves

Introduccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

20

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando-se as diversas e raacutepidas transformaccedilotildees que vecircm ocorrendo

na sociedade a globalizaccedilatildeo impotildee outros arranjos e estrateacutegias sobretudo com a

incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo Existe um

consenso na determinaccedilatildeo de tal configuraccedilatildeo social como sociedade do

conhecimento ou sociedade da informaccedilatildeo em razatildeo da rapidez com que os

conhecimentos ou informaccedilotildees passaram a circular e a multiplicar-se nos mais

diversos espaccedilos sociais do paiacutes e do mundo Os impactos destas mudanccedilas foram

observados especialmente no mundo do trabalho espaccedilo de praacutetica para o

aprendizado

Segundo Davini (2009) a revoluccedilatildeo tecnoloacutegica operada no uacuteltimo quarto do

seacuteculo XX privilegiou os processos e a inovaccedilatildeo contiacutenua dos produtos sua mateacuteria-

prima fundamental eacute a informaccedilatildeo e o conhecimento operando sobre a produccedilatildeo de

articulaccedilotildees redes e fluxos entre as atividades e as organizaccedilotildees Neste cenaacuterio as

organizaccedilotildees requerem o desenvolvimento da capacidade de adaptabilidade das

transformaccedilotildees assim como da formaccedilatildeo de constelaccedilotildees de alianccedilas em aacutereas

especiacuteficas de accedilatildeo

As tecnologias da informaccedilatildeo aplicadas agrave educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter

estrateacutegico na medida em que potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento

provocando o intercacircmbio com o resto do mundo conduzindo a individualizaccedilatildeo de

seu acesso e aprendizado atraveacutes dos fluxos que determinam onde quando quem e

como utilizaacute-los

O aprendizado atraveacutes de recursos tecnoloacutegicos em particular na atualizaccedilatildeo

profissional eacute de grande importacircncia razatildeo pela qual atingiu grande desenvolvimento

nas uacuteltimas deacutecadas Ele permite a flexibilidade e abertura no acesso ao

conhecimento e agrave informaccedilatildeo facilita a formaccedilatildeo de comunidades virtuais em aacutereas

de interesse supera problemas de distacircncia e de acesso a bibliografias potencializa

a circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates e em geral oferece uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

21

adesatildeo dos usuaacuterios mais dinacircmica oportuna e personalizada do que as atividades

de ensino presencial (Davini 2009)

A Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) apresenta caracteriacutesticas especiacuteficas

rompendo com a concepccedilatildeo da presenccedila do aluno e do professor no processo de

ensino-aprendizagem em um mesmo ambiente fiacutesico a sala de aula Para a EAD o

ato pedagoacutegico natildeo eacute centrado na figura do professor mas sim no aluno

Para Riano (1997) um dos fundamentos do processo de ensino-

aprendizagem no EAD eacute a busca de ldquouma aprendizagem autocircnoma independente

em que o usuaacuterio se converte em sujeito de sua proacutepria aprendizagem e centro de

todo o sistemardquo A mudanccedila deste paradigma pressupotildee a formaccedilatildeo de pessoas

criacuteticas e ativa nos processos de participaccedilatildeo social pois os diversos mecanismos

tecnoloacutegicos possibilitam um engajamento social estes assumem o papel de atores e

autores do processo de aprendizagem por ter um posicionamento criacutetico nas

situaccedilotildees-problemas apresentados no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA)

As constantes mudanccedilas de ordem econocircmica social tecnoloacutegica e cientiacutefica

implicam o desenvolvimento e a qualificaccedilatildeo profissional permanente de todo cidadatildeo

e em todos os setores do conhecimento humano

Garcia Aretio (2002) define como EAD como ldquouma estrateacutegia educativa

baseada na aplicaccedilatildeo da tecnologia agrave aprendizagem sem limitaccedilatildeo de lugar tempo

que implica em novos papeacuteis para os alunos e para os professores novas atitudes e

novos enfoques metodoloacutegicosrdquo sendo assim um ambiente de ensino aberto flexiacutevel

adaptado as diversas necessidades de aprendizagem com a possibilidade de facilitar

o acesso superando barreiras espaciais e temporais

As aacutereas de Sauacutede e Educaccedilatildeo sempre estiveram interligadas no processo

de formaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea da Sauacutede o artigo 200 da Constituiccedilatildeo Federal

de 1988 em seu inciso III atribui ao SUS a competecircncia de ordenar a formaccedilatildeo na

aacuterea da Sauacutede (Brasil 1988) Portanto as questotildees da educaccedilatildeo na sauacutede passam a

fazer parte do rol de atribuiccedilotildees do sistema Para observaacute-lo e efetivaacute-lo o Ministeacuterio

da Sauacutede tem desenvolvido ao longo do tempo vaacuterias estrateacutegias e poliacuteticas voltadas

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

22

para a adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede agraves

necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e ao desenvolvimento do SUS

Em 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede divulgou o Pacto pela Sauacutede que em seu

artigo segundo aprovou as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sauacutede 2006 ndash

Consolidaccedilatildeo do SUS com seus trecircs componentes Pactos pela Vida em Defesa do

SUS e de Gestatildeo (Portaria Ministeacuterio da Sauacutede nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006)

(Brasil 2006a) A grande mudanccedila trazida pela Portaria nordm 399 foi nos espaccedilos

regionais de planejamento e gestatildeo que tomaram forma nos Colegiados de Gestatildeo

Regional (CGR) dos quais participaram todos os gestores dos territoacuterios abrangidos

pelas regiotildees de sauacutede

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e

da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) juntamente com o Conselho Nacional de

Secretaacuterios de Sauacutede (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

Sauacutede (CONASEMS) iniciou a discussatildeo da Portaria nordm 198 (Brasil 2004a)

(Anexo A) visando definir novas diretrizes e estrateacutegias para a implantaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede adequando-a agraves diretrizes

operacionais e ao regulamento do Pacto pela Sauacutede Ao final de um processo de

discussatildeo envolvendo diferentes instacircncias a Portaria nordm 198 foi republicada pelo

Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 2282007 sob o nuacutemero 1996 (Brasil 2007a)

A Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Secretaria de Gestatildeo

do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede- Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em

Sauacutede de 2009 apresentava trecircs mudanccedilas baacutesicas a alteraccedilatildeo da poliacutetica no sentido

de adequaccedilatildeo ao Pacto pela Sauacutede com maior protagonismo do Colegiado de Gestatildeo

Regional a descentralizaccedilatildeo dos recursos financeiros que antes ficavam sob gestatildeo

do Ministeacuterio da Sauacutede e a vinculaccedilatildeo das accedilotildees de desenvolvimento dos

trabalhadores do SUS aos planos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede nos acircmbitos

municipal regional ou estadual (Brasil 2009a)

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede no acircmbito nacional estadual regional e mesmo municipal deve

considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede e articular as

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

23

necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de desenvolvimento dos

profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e a gestatildeo social sobre

as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede

A Educaccedilatildeo Permanente eacute aprendizagem no trabalho que incorpora no

cotidiano das praacuteticas com uma aprendizagem significativa e transformadora Os

processos de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tecircm como objetivos a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009a)

Leacutevy (2010) refere que a EAD explora certas miacutedias de ensino a distacircncia

incluindo hipermiacutedias as redes de comunicaccedilatildeo interativas e todas tecnologias

intelectuais da Cibercultura Mas o essencial encontra-se em um novo estilo de

pedagogia que favorece ao mesmo tempo as aprendizagens personalizadas e a

aprendizagem coletiva em rede Pondera ainda que a segunda reforma diz respeito

ao reconhecimento das experiecircncias adquiridas Se as pessoas aprendem com suas

atividades sociais e profissionais se a escola e a universidade perdem

progressivamente o monopoacutelio da criaccedilatildeo e transmissatildeo de conhecimentos os

sistemas puacuteblicos de educaccedilatildeo podem ao menos tomar para si a nova missatildeo de

orientar os percursos individuais no saber e de contribuir para o reconhecimento dos

conjuntos de saberes pertencente agraves pessoas aiacute incluiacutedos os saberes natildeo

acadecircmicos

Segundo dados da ABED (Associaccedilatildeo Brasileira de Ensino a Distacircncia) em

2012 existiam mais de 2000 cursos EAD no Brasil Todos eles convidados a participar

do Censo ABED-2012 dos 252 questionaacuterios devolvidos e validados foram

observados a seguinte situaccedilatildeo Do total de cursos ofertados em 2012 pelas

instituiccedilotildees respondentes foi 9376 sendo 1856 (198) cursos

autorizadosreconhecidos e 7520 (802) cursos livres Aleacutem disso foram indicadas

6500 disciplinas na modalidade EAD oferecidas em cursos presenciais

autorizadosreconhecidos O total de matriacuteculas eacute de 5772466 sendo 58 nas

disciplinas de EAD dos cursos presenciais autorizados (336223) 198 dos cursos

autorizados (1141260) e 744 dos cursos livres (4294982) Em 2012 em relaccedilatildeo

a 2011 houve um aumento de 525 das matriacuteculas na modalidade EAD (ABED

2013)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

24

A Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando e atender a um nuacutemero ilimitado de

alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo profissional

Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela utilizaccedilatildeo de

estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

Uma vantagem da Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute a flexibilidade isto porque natildeo estaacute

limitada agraves condiccedilotildees espaciais e temporais da sala de aula obrigando professor e

aluno encontrar-se em um mesmo momento proporcionando a todos os cidadatildeos

usufruiacuterem o direito de acesso ao conhecimento principalmente quando estatildeo

distantes dos grandes centros Outra vantagem da EAD eacute a rentabilidade que segue

o princiacutepio da economia de escala isto eacute quanto maior a produccedilatildeo de material didaacutetico

para atender ao aumento (ilimitado) do nuacutemero de cursistas menor seraacute o custo

Entretanto natildeo existe pressuposto de que a Educaccedilatildeo a Distacircncia possa

substituir o ensino presencial ou convencional de maneira diferente observa-se que

as duas modalidades se complementam e harmonizam estrateacutegias de educaccedilatildeo

Segundo Paulo Freire ensinar exige reconhecer que a educaccedilatildeo eacute ideoloacutegica

Ideologia tem que ver diretamente com a ocultaccedilatildeo da verdade dos fatos com o uso

da linguagem para opacizar a realidade ao mesmo tempo que nos torna ldquomiacuteopesrdquo

Sabemos que haacute algo no meio da penumbra mas natildeo o divisamos bem (Freire 1996)

Outra possibilidade que temos eacute a de docilmente aceitar que o que vemos e ouvimos eacute o que na verdade eacute e natildeo a verdade distorcida Por exemplo ldquoo discurso da globalizaccedilatildeo que fala da eacutetica esconde poreacutem que a sua eacutetica eacute a do mercado e natildeo a eacutetica universal do ser humano pela qual devemos lutar se optamos na verdade por um mundo de genterdquo A teoria da transformaccedilatildeo poliacutetico-social do mundo deve fazer parte de uma compreensatildeo do homem enquanto ser fazedor da Histoacuteria e por ela feito ser da decisatildeo da ruptura da opccedilatildeo (Freire 1996)

Ao pesquisar como a Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia

UNASUSUNIFESP agrega a estes profissionais conteuacutedos e praacuteticas

transformadoras no trabalho em equipe e na organizaccedilatildeo dos serviccedilos creditamos

competecircncia e avanccedilos agraves iniciativas de Educaccedilatildeo Permanente no SUS

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

25

Desta forma medidas de impacto e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos devem ser

pesquisadas com o intuito de observar as mudanccedilas nas praacuteticas dos profissionais

qualificando e possibilitando melhoria na qualidade de assistecircncia prestada agrave

populaccedilatildeo tendo como foco de anaacutelise o ensino a distacircncia como ferramenta

democraacutetica de capacitaccedilatildeo permanente em serviccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

26

REVISAtildeO DA LITERATURA

ldquoNingueacutem pode ver nem compreender nos outros o que ele proacuteprio natildeo tiver vividordquo

Hermann Hesse

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

27

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE FERRAMENTA

PARA O SUS

211 Legislaccedilatildeo

A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil promulgada em 1988 no

capiacutetulo VIII da Ordem social e na secccedilatildeo II referente agrave Sauacutede reconhece no Art 196

que a sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais

e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao

acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo Reconhece que satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua

regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente

ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado (Art

196 - 197) (Brasil 1988)

No artigo 200 (Brasil 1988) referente ao Sistema Uacutenico de Sauacutede compete

aleacutem de outras atribuiccedilotildees nos termos da Lei III ndash ordenar a formaccedilatildeo de Recursos

Humanos na aacuterea da sauacutede V ndash incrementar em sua aacuterea de atuaccedilatildeo o

desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico Segundo Ceccim et al (2002) ressaltam

que a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de Recursos Humanos e o desenvolvimento cientiacutefico

e tecnoloacutegico eacute uma responsabilidade para com a formaccedilatildeo de pessoal de sauacutede e a

produccedilatildeo de conhecimento e tecnologia no acircmbito do sistema Ao conceber a aacuterea de

formaccedilatildeo como a accedilatildeo educativa de qualificaccedilatildeo de pessoal e a accedilatildeo investigativa da

pesquisa e inovaccedilatildeo a lei prevecirc que os oacutergatildeos gestores do SUS estruturem

mecanismos de atuaccedilatildeo educacional que deem conta de ambas as funccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

28

O texto constitucional demonstra claramente que a concepccedilatildeo do SUS estaacute

baseada na formulaccedilatildeo de um modelo de sauacutede voltado para as necessidades da

populaccedilatildeo procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar

social especialmente no que refere a sauacutede coletiva consolidando-o como um dos

direitos da cidadania procura garantir na nova constituiccedilatildeo os direitos e os valores da

democracia (Polignano 2011)

A Constituiccedilatildeo Federal de 1988 deu nova forma agrave sauacutede no Brasil

estabelecendo-a como direito universal A sauacutede passou a ser dever constitucional de

todas as esferas de governo tendo seu conceito ampliado e vinculado agraves poliacuteticas

sociais e econocircmicas e a assistecircncia foi concebida de forma integral com accedilotildees de

caraacuteter preventivos e curativos (Paulus Junior Cordoni Junior 2006 Nickel et al

2008)

Apesar de sua definiccedilatildeo na Constituiccedilatildeo de 1988 o SUS somente foi

regulamentado pelo Congresso Nacional em 19 de setembro de 1990 quando o

mesmo aprovou a Lei Federal 8080 conhecida como Lei Orgacircnica da Sauacutede (LOS)

(Brasil 1990) que definiu seu modelo operacional e dispocircs sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede sobre a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccedilos correspondentes e de vaacuterias normas e portarias emitidas

pelo Ministeacuterio da Sauacutede - as Normas Operacionais Baacutesicas (NOBs) - como

instrumentos de regulamentaccedilatildeo do sistema (Viana Dal Poz 2005)

Lei Orgacircnica da Sauacutede de 1990 (Brasil 1990)

Artigo 6o Estatildeo incluiacutedas no campo de atuaccedilatildeo do SUS

III ndash a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de recursos humanos na aacuterea da sauacutede

X ndash o incremento em sua aacuterea de atuaccedilatildeo do desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico

Artigo 14 Deveratildeo ser criadas Comissotildees Permanentes de integraccedilatildeo entre os serviccedilos de sauacutede e as instituiccedilotildees de ensino profissional e superior

Paraacutegrafo uacutenico Cada uma dessas Comissotildees teraacute por finalidade propor prioridades meacutetodos e estrateacutegias para a formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada

dos recursos humanos do Sistema Uacutenico de Sauacutede na esfera correspondente assim como em relaccedilatildeo agrave pesquisa e agrave cooperaccedilatildeo teacutecnica entre essas instituiccedilotildees

Artigo 15 A Uniatildeo os Estados o Distrito Federal e os Municiacutepios exerceratildeo em seu acircmbito administrativo as seguintes atribuiccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

29

IX ndash participaccedilatildeo na formulaccedilatildeo e na execuccedilatildeo da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede

XIX ndash realizar pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede

Artigo 27 A poliacutetica de recursos humanos na aacuterea da sauacutede seraacute formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas de governo em cumprimento dos seguintes objetivos

I ndash organizaccedilatildeo de um sistema de formaccedilatildeo de recursos humanos em todos os niacuteveis de ensino inclusive de poacutes-graduaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo de programas de permanente aperfeiccediloamento de pessoal

Paraacutegrafo uacutenico Os serviccedilos puacuteblicos que integram o SUS constituem campo de praacutetica para o ensino e pesquisa mediante normas especiacuteficas elaboradas conjuntamente com o sistema educacional

Artigo 30 As especializaccedilotildees na forma de treinamento em serviccedilo sob supervisatildeo seratildeo regulamentadas por Comissatildeo Nacional [instituiacuteda junto ao Conselho Nacional de Sauacutede] garantida a participaccedilatildeo das entidades profissionais correspondentes

Segundo a Lei Orgacircnica da Sauacutede (Brasil 1990) as Comissotildees Permanentes

devem suceder a estrutura dos Polos de Capacitaccedilatildeo em Sauacutede e absorver as frentes

de capacitaccedilatildeo requeridas pelo SUS superando a tradicional e tatildeo criticada

fragmentaccedilatildeo segmentaccedilatildeo da formaccedilatildeo em sauacutede como tambeacutem as accedilotildees

educacionais nos oacutergatildeos de gestatildeo do SUS fica explicitada a formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo

da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede e

viabilizando pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede assegurando a inserccedilatildeo eacutetico-

poliacutetica agrave gestatildeo do SUS

A primeira versatildeo da Lei 8080 foi profundamente mutilada pelos vetos

presidenciais particularmente nos itens relativos ao financiamento e ao controle

social Resultado de negociaccedilotildees uma nova lei a 8142 de dezembro do mesmo ano

recuperou alguns vetos e hoje o que conhecemos como a Lei Orgacircnica da Sauacutede eacute

formada pelo conjunto das leis 8080 e 8142 (Roncalli 2000) as quais definem o SUS

como o conjunto de accedilotildees e serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees

puacuteblicas federais estaduais e municipais da administraccedilatildeo direta e indireta e das

fundaccedilotildees mantidas pelo Poder Puacuteblico reconhecendo que a sauacutede eacute um direito

fundamental do ser humano devendo o Estado prover as condiccedilotildees indispensaacuteveis

ao seu pleno exerciacutecio e que o dever do Estado de garantir a sauacutede consiste na

formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de

riscos de doenccedilas e de outros agravos e no estabelecimento de condiccedilotildees que

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

30

assegurem acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua

promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Tambeacutem que o dever do Estado natildeo exclui o

das pessoas da famiacutelia das empresas e da sociedade e que a sauacutede tem como

fatores determinantes e condicionantes entre outros a alimentaccedilatildeo a moradia o

saneamento baacutesico o meio ambiente o trabalho a renda a educaccedilatildeo o transporte

o lazer e o acesso aos bens e serviccedilos essenciais e que os niacuteveis de sauacutede da

populaccedilatildeo expressam a organizaccedilatildeo social e econocircmica do Paiacutes (Brasil 1990)

O SUS eacute reconhecidamente uma importante conquista social dos brasileiros

embora venha sofrendo ao longo de sua existecircncia as consequecircncias da

instabilidade institucional e da desarticulaccedilatildeo organizacional federal que muitas vezes

aparecem para o senso comum como escassez de financiamento (Narvai 2006)

Ao mesmo tempo em que o sistema vem se configurando como uma das mais

bem sucedidas experiecircncias de reforma do Estado numa perspectiva popular

tambeacutem tem sido objeto diaacuterio de ataque dos setores interessados em mercantilizar a

prestaccedilatildeo de serviccedilos no setor Por ser um projeto claramente antineoliberal e

portanto contra-hegemocircnico a construccedilatildeo do SUS tal como proposto pela Reforma

Sanitaacuteria tem sido objeto de boicote permanente de todos os governos federais

desde sua aprovaccedilatildeo em outubro de 1988 (Narvai 2003)

A Lei Orgacircnica da Sauacutede as diretrizes Curriculares Nacionais para a

graduaccedilatildeo de profissionais de sauacutede (Brasil 2001 Brasil 2002) de acordo com a

reforma universitaacuteria recomendam a articulaccedilatildeo intersetorial para assegurar o diaacutelogo

e a orientaccedilatildeo compartilhada ndash entre sauacutede e educaccedilatildeo ndash para a formaccedilatildeo dos

profissionais a prestaccedilatildeo de serviccedilos a produccedilatildeo de conhecimentos e a construccedilatildeo

de relevacircncia social no campo da sauacutede A implementaccedilatildeo das diretrizes curriculares

atraveacutes da educaccedilatildeo e a adoccedilatildeo da integralidade como eixo orientador dos processos

de formaccedilatildeo pela sauacutede satildeo os eixos da poliacutetica para a mudanccedila na graduaccedilatildeo das

profissotildees de sauacutede (Ortz et al 2008)

As Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Sauacutede Enfermagem

Medicina e Odontologia orientam principalmente a utilizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) como campo de atuaccedilatildeo e aprendizado dos estudantes O SUS tem o

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

31

seu papel social e de sauacutede puacuteblica Nesse sistema a escola deve ser formadora de

profissionais que atuem em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede com habilidades

teacutecnica esteacutetica poliacutetica e eacutetica (Vieira 2003) Ao final dos anos 90 a necessidade

dos serviccedilos e a buscar pessoas capazes de aprender rapidamente profissionais

altamente informados e qualificados A educaccedilatildeo agrave distacircncia eacute uma opccedilatildeo capaz de

contribuir para a formaccedilatildeo desses profissionais tornando-os mais autocircnomos

(Bordenave 1988)

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede deve considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

articulando as necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de

desenvolvimento dos profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e

a gestatildeo social sobre as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede (Brasil 2009)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute a aprendizagem no trabalho onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaccedilotildees e ao trabalho A educaccedilatildeo permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformaccedilatildeo as praacuteticas profissionais podendo ser entendida como aprendizagem-trabalho ou seja ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizaccedilotildees sendo realizada a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em consideraccedilatildeo os conhecimentos e as experiecircncias que as pessoas jaacute tecircm Propotildeem que os processos de educaccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede se faccedilam a partir da problematizaccedilatildeo do processo de trabalho e considera que as necessidades de formaccedilatildeo e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo O processo de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tem como objetivo a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009)

Para aprofundar na discussatildeo dos processos de aprendizagem eacute fundamental

o considerar o contexto onde esta praacutetica de aprendizagem eacute desenvolvida Para se

produzir mudanccedilas nas praacuteticas e sobretudo para modificar praacuteticas

institucionalizadas nos serviccedilos de sauacutede eacute necessaacuterio privilegiar o conhecimento

praacutetico em accedilotildees educativas e favorecer a reflexatildeo compartilhada e sistemaacutetica Para

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

32

Argyris (1991) o contexto de aprendizagem tem papel significativo nas mudanccedilas de

praacuteticas de serviccedilo pois implica natildeo apenas no desenvolvimento de novas habilidades

mas um profundo processo reflexivo sobre a organizaccedilatildeo do proacuteprio serviccedilo

Para Argyris (1993) a aprendizagem eacute um circuito duplo onde aleacutem de ocorrer

uma revisatildeo dos valores da proacutepria conduta modifica a pauta de relaccedilotildees pois altera

o status quo gerando intervenccedilotildees nas organizaccedilotildees

Davini (2009) afirma que a Educaccedilatildeo Distacircncia e o emprego de tecnologia da

informaccedilatildeo aplicada a educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter estrateacutegico na medida em que

potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento propiciando o intercacircmbio do

indiviacuteduo com o coletivo tambeacutem flexibiliza o acesso ao conhecimento e a informaccedilatildeo

facilita a formaccedilatildeo de comunidade virtuais em aacutereas de interesse potencializa a

circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates aleacutem de possibilitar a adesatildeo

de usuaacuterios de forma mais dinacircmica

A Educaccedilatildeo Permanente no Serviccedilo eacute uma ferramenta potente de

transformaccedilatildeo institucional facilitando a compreensatildeo a valorizaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo

de modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando contextualizar e aprofundar reflexatildeo das

praacuteticas integrando com a necessidade da populaccedilatildeo

Para Davini (2009) a EPS tem como pontos importantes de implantaccedilatildeo o direcionamento das accedilotildees e serviccedilos das esferas de governo gerando uma construccedilatildeo poliacutetica compartilhada A capacitaccedilatildeo de gestatildeo dos projetos nos proacuteprios serviccedilos capacitando as equipes na programaccedilatildeo e gestatildeo de projetos focando o trabalho em rede fortalecendo as competecircncia para conduccedilatildeo de projetos e finalmente a integraccedilatildeo de proposta em cada um dos projetos a fim de potencializar os resultados de transformaccedilatildeo possibilitando o desenvolvimento de recurso humanos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo

O processo de transformaccedilatildeo de praacuteticas nos contextos de trabalho devem

fortalecer a reflexatildeo das equipes sobre o trabalho e a gestatildeo dos processos tendo

como foco a consolidaccedilatildeo do desenho de educaccedilatildeo permanente em serviccedilo

O conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foi adotado para dimensionar

esta tarefa natildeo no prolongamento do tempo ou carreira dos trabalhadores mas na

ampla intimidade entre formaccedilatildeo gestatildeo atenccedilatildeo e participaccedilatildeo nesta aacuterea

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

33

especiacutefica de saberes e de praacuteticas mediante as intercessotildees promovidas pela

educaccedilatildeo na sauacutede a educaccedilatildeo intercede pela sauacutede ofertando suas tecnologias

construtivistas e de ensino ndash aprendizagem (Brasil 2004b)

A educaccedilatildeo permanente eacute definida como ldquotoda e qualquer atividade que tem

por objetivo provocar uma mudanccedila de atitudes eou comportamento a partir da

aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos conceitos e atitudesrdquo (Destro 1995)

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui estrateacutegia fundamental agraves

transformaccedilotildees do trabalho no setor para que venha a ser lugar de atuaccedilatildeo criacutetica

reflexiva propositiva compromissada e tecnicamente competente Haacute necessidade

entretanto de descentralizar e disseminar capacidade pedagoacutegica por dentro do setor

isto eacute entre seus trabalhadores entre os gestores de accedilotildees serviccedilos e sistemas de

sauacutede entre trabalhadores e gestores com os formadores e entre trabalhadores

gestores e formadores com o controle social em sauacutede (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute considerada como um processo mais abrangente

da educaccedilatildeo uma vez que considera a formaccedilatildeo integral e contiacutenua do ser humano

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede eacute vista na loacutegica metodoloacutegica problematizadora

como uma revisatildeo cotidiana das praacuteticas incluindo novos conteuacutedos teoacutericos

metodoloacutegicos e tecnoloacutegicos possibilitando a construccedilatildeo de relaccedilotildees e processos

que representam o olhar das equipes com seus atores e cenaacuterios organizacionais e

incluem as praacuteticas intersetoriais Ainda nesta perspectiva a Educaccedilatildeo Permanente eacute

considerada como a educaccedilatildeo no trabalho pelo trabalho e para o trabalho nos

diferentes serviccedilos cuja finalidade eacute melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo (Brasil 2004b)

Segundo a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente do Ministeacuterio da Sauacutede

O enfoque da Educaccedilatildeo Permanente representa uma importante mudanccedila na concepccedilatildeo e nas praacuteticas de capacitaccedilatildeo dos trabalhadores dos serviccedilos Supotildee inverter a loacutegica do processo incorporando o ensino e o aprendizado agrave vida cotidiana das organizaccedilotildees e agraves praacuteticas sociais e laborais no contexto real em que ocorrem modificando substancialmente as estrateacutegias educativas a partir da praacutetica como fonte de conhecimento e de problemas problematizando o proacuteprio fazer colocando as pessoas como atores reflexivos da praacutetica e construtores do conhecimento e de alternativas de accedilatildeo ao inveacutes de receptores abordando a equipe e o grupo como estrutura de interaccedilatildeo evitando a fragmentaccedilatildeo disciplinar ampliando os espaccedilos educativos fora da aula e dentro das organizaccedilotildees na comunidade em clubes e associaccedilotildees em accedilotildees comunitaacuterias A nova vertente deu lugar agrave

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

34

construccedilatildeo teoacuterica e metodoloacutegica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede amplamente desenvolvida nos programas de desenvolvimento de recursos humanos (Brasil 2009)

Os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foram criados 2004 por meio

da Portaria GM nordm 1982004 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo

Permanente em Sauacutede (EPS) como uma estrateacutegia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

para a formaccedilatildeo e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor (Brasil 2004b)

A poliacutetica de EPS objetiva a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria

organizaccedilatildeo do trabalho tomando como referecircncia as necessidades de sauacutede das

populaccedilotildees e a organizaccedilatildeo da gestatildeo setorial (Brasil 2007a) Para a conduccedilatildeo desta

poliacutetica foram implantados os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (Peps)

instacircncias de gestatildeo com uma composiccedilatildeo embasada no ldquoquadrilaacuteterordquo configurado

por gestores estaduais e municipais de sauacutede formadores contemplando instituiccedilotildees

com cursos para os trabalhadores da sauacutede serviccedilos de sauacutede representados pelos

trabalhadores da aacuterea e pelo controle social ou movimentos sociais de participaccedilatildeo

no sistema de sauacutede (Brasil 2004b Ceccim Feuerwerker 2004)

A formaccedilatildeo de recursos humanos em decorrecircncia dos novos desafios de

garantir uma rede de atenccedilatildeo humanizada voltados aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico

de Sauacutede assim sendo a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede ocorrem no trabalho

e pelo trabalho implicando com a transformaccedilatildeo das praacuteticas do cuidado inseridas nas

redes de atenccedilatildeo (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo dos Profissionais de Sauacutede requer que seus atores se sintam convocados agrave criaccedilatildeo agrave abertura e ao coletivo Sob esta perspectiva somos sempre uma novidade potecircncia de afetar e ser afetado caminhando na diversidade construindo alianccedilas problematizando conceitos e conceitualizaccedilotildees O investimento pedagoacutegico eacute para poder quebrar o que estaacute dado ampliar as noccedilotildees de autonomia do outro e constituir espaccedilos criativos e sensiacuteveis na produccedilatildeo de sauacutede (Ceccim 2008)

Muitas iniciativas do setor propiciaram o desenvolvimento de um certo

pensamento criacutetico e estimularam o fortalecimento do movimento por mudanccedilas no

processo de formaccedilatildeo Programas como os de Interiorizaccedilatildeo do Trabalho em Sauacutede

(Pits) de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed) de

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

35

Capacitaccedilatildeo e Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia de Profissionalizaccedilatildeo dos

Trabalhadores da Aacuterea da Enfermagem (Profae) de Aperfeiccediloamento ou

Especializaccedilatildeo de Equipes Gestoras de Formaccedilatildeo de Conselheiros de Sauacutede entre

outros caminharam nessa direccedilatildeo e possibilitaram a mobilizaccedilatildeo de pessoas e

instituiccedilotildees no sentido de uma aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees formadoras e accedilotildees e

serviccedilos do SUS

O papel de constatar a realidade e de produzir sentidos no caso de sauacutede pertence tanto ao SUS como agraves instituiccedilotildees formadoras de suas profissotildees Cabe ao SUS e agraves instituiccedilotildees formadoras coletar sistematizar analisar e interpretar permanentemente informaccedilotildees da realidade problematizar o trabalho e as organizaccedilotildees de sauacutede e de ensino e construir significados e praacuteticas com orientaccedilatildeo social mediante participaccedilatildeo ativa dos gestores setoriais formadores usuaacuterios e estudantes na formaccedilatildeo que temos feito no Brasil a tiacutetulo de aprendizagem significativa encontramos registro sobre a relevacircncia da integraccedilatildeo ensino ndash serviccedilo mas praticamente inexiste o registro sobre a relevacircncia e necessidade da integraccedilatildeo ensino - serviccedilo - gestatildeo - controle social

As instituiccedilotildees formadoras devem prover os meios adequados agrave formaccedilatildeo de profissionais necessaacuterios ao desenvolvimento do SUS e a sua melhor consecuccedilatildeo permeaacuteveis o suficiente ao controle da sociedade no setor para que expressem qualidade e relevacircncia social coerentes com os valores de implementaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria brasileira (Ceccim Feuerwerker 2004)

A educaccedilatildeo permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa

ldquoque promove e produz sentidosrdquo e propotildee que a transformaccedilatildeo das praacuteticas

profissionais deva estar baseada na reflexatildeo criacutetica sobre as praacuteticas reais de

profissionais reais em accedilatildeo na rede de serviccedilos (Haddad et al 1994) Portanto os

processos de qualificaccedilatildeo do pessoal da sauacutede deveriam ser estruturados a partir da

problematizaccedilatildeo do seu processo de trabalho Seu objetivo deve ser a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho tomando como

referecircncia as necessidades de sauacutede das pessoas e das populaccedilotildees da gestatildeo

setorial e do controle social em sauacutede (Ceccim Feuerwerker 2004)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

36

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

A Atenccedilatildeo Baacutesica constitui um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual ou coletivo que abrange a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de

agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede

situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede Eacute desenvolvida por meio

do exerciacutecio de praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob

forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitados

pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade

existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees (Brasil 2006c)

Neste contexto utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa

densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequecircncia e

relevacircncia em seu territoacuterio A Sauacutede da Famiacutelia eacute a estrateacutegia prioritaacuteria para

reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil importante tanto na mudanccedila do processo

de trabalho quanto na precisatildeo do diagnoacutestico situacional alcanccedilada por meio da

adscriccedilatildeo de clientela e aproximaccedilatildeo da realidade sociocultural da populaccedilatildeo e da

postura proacute-ativa desenvolvida pela equipe (Brasil 2006c)

O Programa de Sauacutede de Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1994) com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede

no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir

do seu ambiente fiacutesico e social (Groisman et al 2005) Inicialmente formulado como

programa passa a ser definido e defendido como estrateacutegia especialmente a partir

de 1997 data da segunda publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1997) sobre

conceitos objetivos diretrizes e implementaccedilatildeo (Ribeiro 2004) A Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do SUS de

universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade

(Groisman et al 2005)

A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia amplia o acesso das pessoas ao SUS uma

incorporaccedilatildeo praacutetica e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios portanto surge como uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

37

estrateacutegia que visa reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica atraveacutes da ruptura do modelo

assistencial de sauacutede ainda hegemocircnico caracterizado pela assistecircncia agrave doenccedila em

detrimento da promoccedilatildeo da sauacutede (Barbosa et al 2007) ldquoAo contraacuterio do modelo

tradicional centrado na doenccedila e no hospital o PSF prioriza as accedilotildees de proteccedilatildeo e

promoccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos e da famiacutelia tanto de adultos quanto de crianccedilas

sadios ou doentes de forma integral e contiacutenuardquo (Brasil 1994)

Em que pese todo o esforccedilo do Estado na qualificaccedilatildeo do trabalho na APS

Franco e Merhy (1999) apontam que estatildeo presentes diversas tensotildees na potecircncia

transformadora da ESF Ao analisarem a ESF colocam que se a ESF natildeo conseguir

rever a forma de produzir o cuidado em sauacutede dispondo- se a atuar tambeacutem na

direccedilatildeo da cliacutenica dando-lhe real valor com propostas ousadas como a da cliacutenica

ampliada pode assim como a Medicina Comunitaacuteria e os Cuidados Primaacuterios em

Sauacutede configurar-se na sua accedilatildeo ldquocomo linha auxiliar do Modelo Meacutedico

Hegemocircnicordquo Para os autores a ESF pode persistir como um modelo no qual cuida

ldquodos terrenos de competecircncia da Sauacutede Coletivardquo e da sauacutede individual cuida a

corporaccedilatildeo meacutedica (Franco Merhy 1999)

Nos uacuteltimos anos tornou-se o principal programa alavancador da

reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica tendo como estrateacutegia a

reformulaccedilatildeo do processo de trabalho inserido no contexto do SUS e centrado na

vigilacircncia agrave sauacutede por meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo baseia-

se na nova concepccedilatildeo sobre o processo sauacutede-doenccedila com atenccedilatildeo voltada para a

famiacutelia e com accedilotildees organizadas em um territoacuterio definido Tornou-se o carro-chefe

do modelo assistencial do SUS e foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede como uma

alternativa de promover a reformulaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede considerando que o

modelo tradicional de assistecircncia impocircs um descompasso entre os princiacutepios do SUS

e a realidade concreta de implantaccedilatildeo do sistema de sauacutede (Souza Roncalli 2007)

O momento inicial do trabalho da equipe de sauacutede deve ser o planejamento

comeccedilando pelo diagnoacutestico situacional da realidade de forma a reproduzir com a

maior fidelidade as condiccedilotildees socioeconocircmico-culturais e epidemioloacutegicas da

populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia portanto as atividades iniciais das equipes de

ESF incluem principalmente o mapeamento da aacuterea o cadastramento das famiacutelias

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

38

o levantamento das necessidades e o conhecimento do perfil epidemioloacutegico Eacute

fundamental o reconhecimento dos espaccedilos sociais como escolas creches asilos

associaccedilotildees e locais para o desenvolvimento das accedilotildees educativo-preventivas e

coletivas A partir do diagnoacutestico situacional os profissionais podem elaborar o

planejamento das atividades e prioritariamente iniciar a intervenccedilatildeo apoacutes a eleiccedilatildeo

das aacutereas de maior vulnerabilidade social (Carvalho et al 2004)

A abordagem da comunidade natildeo eacute prefixada no primeiro contato ela deve

ser gradual em todo processo das praacuteticas de sauacutede por aproximaccedilotildees sucessivas

(Portillo amp Freitas 2002) e o planejamento dependeraacute fundamentalmente do iacutentimo

conhecimento da situaccedilatildeo atual do sistema e da definiccedilatildeo daquilo a que se pretende

chegar (Tancredi et al 1999) Certamente natildeo existem regras para a abordagem da

populaccedilatildeo-alvo quanto agraves accedilotildees em cada contexto A equipe deveraacute conhecer a

realidade e com base nela planejar a intervenccedilatildeo (Souza et al 2001)

Certamente natildeo existe receita pronta e eficaz para a organizaccedilatildeo da

demanda e consequente reduccedilatildeo das filas e do tempo de espera originando um

atendimento acolhedor Poreacutem o conhecimento do SUS por parte dos profissionais

que estatildeo ligados ao serviccedilo e aiacute se incluem natildeo soacute os gestores mas todos os

trabalhadores responsaacuteveis por cada Unidade de Sauacutede e inclusive os usuaacuterios pode

facilitar a administraccedilatildeo dos serviccedilos na medida em que se trata de um sistema com

princiacutepios doutrinaacuterios e organizativos (Santos et al 2007)

Segundo Paim (1999) as preocupaccedilotildees das instituiccedilotildees de sauacutede restringem-

se em manter em funcionamento uma dada oferta de atendimento Eacute a pressatildeo

espontacircnea e desordenada da demanda que condiciona a organizaccedilatildeo de recursos

para a oferta ou a proacutepria oferta distorcida em relaccedilatildeo agraves necessidades de sauacutede Satildeo

os chamados modelos assistenciais que satildeo centrados na ldquodemanda espontacircneardquo e

que natildeo satildeo exclusivos do setor privado e que estatildeo presentes tambeacutem nos serviccedilos

puacuteblicos Satildeo predominantemente curativos tendem a prejudicar o atendimento

integral ao paciente e agrave comunidade e natildeo se comprometem com o impacto sobre o

niacutevel de sauacutede da populaccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

39

Starfield (2004) discute acesso e acessibilidade e mostra que apesar de

serem utilizados de forma ambiacutegua tecircm significados complementares A

acessibilidade possibilita que as pessoas cheguem aos serviccedilos e o acesso permite

o uso oportuno dos serviccedilos para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis Seria

portanto a forma como a pessoa experimenta o serviccedilo de sauacutede O acesso como a

possibilidade da consecuccedilatildeo do cuidado de acordo com as necessidades tem inter-

relaccedilatildeo com a resolubilidade e extrapola a dimensatildeo geograacutefica abrangendo

aspectos de ordem econocircmica cultural e funcional de oferta de serviccedilos

O acolhimento busca atender o indiviacuteduo em suas necessidades

independentemente do diagnoacutestico do niacutevel de complexidade da demanda ou da

percepccedilatildeo do profissional ao qual se apresenta (Carvalho et al 2004) Deve ser visto

portanto como um dispositivo potente para atender agrave exigecircncia de acesso propiciar

viacutenculo entre equipe e populaccedilatildeo trabalhador e usuaacuterio questionar o processo de

trabalho desencadear cuidado integral e modificar a cliacutenica Dessa maneira eacute preciso

qualificar os trabalhadores para recepcionar atender escutar dialogar tomar

decisatildeo amparar orientar negociar Eacute um processo no qual trabalhadores e

instituiccedilotildees tomam para si a responsabilidade de intervir em uma dada realidade em

seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a partir das principais necessidades de sauacutede buscando

uma relaccedilatildeo acolhedora e humanizada para prover sauacutede nos niacuteveis individual e

coletivo (Souza et al 2008)

O acolhimento tem uma grande importacircncia na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede e

toma como referecircncia algumas de suas caracteriacutesticas como destaca Starfield

(2004) porta de entrada integraccedilatildeo aos demais niacuteveis do sistema coordenaccedilatildeo do

fluxo de atenccedilatildeo Configura ainda como um momento tecnoloacutegico com

potencialidades para imprimir qualidade nos serviccedilos de sauacutede sendo que natildeo se

limita apenas ao ato de receber mas se compotildee de uma sequecircncia de atos e modos

que fazem parte do processo de trabalho na relaccedilatildeo com o usuaacuterio dentro e fora da

unidade

Considerando-se que a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute um espaccedilo indutor

para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de trabalhadores de sauacutede sendo sua atuaccedilatildeo tem um

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

40

grande impacto na transformaccedilatildeo nas praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede sustentando

assim a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica

Aleacutem disso eacute importante o estabelecimento de paracircmetros que promovam

uma accedilatildeo gerencial mais efetiva permitindo o acompanhamento e avaliaccedilatildeo

constantes do serviccedilo e conferindo agraves equipes de sauacutede qualidade diferenciadas em

seu processo de trabalho Cabe ressaltar que esses paracircmetros devem ser

construiacutedos a partir de metas traccediladas apoacutes o conhecimento da realidade soacutecio-

cultural e epidemioloacutegica da populaccedilatildeo reforccedilando a importacircncia do planejamento

que permitiraacute avaliar a real necessidade da sua implantaccedilatildeo e qualidade na sua

execuccedilatildeo (Brasil 2006c)

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS

221 Caminhos da Educaccedilatildeo

Cada pensador ao longo do tempo buscou teorias e caminhos que segundo

suas formaccedilotildees convicccedilotildees inserccedilotildees sociais e crenccedilas explicassem os percursos

do processo de educaccedilatildeo Em qualquer espaccedilo de aprendizagem do mundo estatildeo

seacuteculos de reflexotildees sobre o ofiacutecio de educar

Na Greacutecia antiga antes de existirem escolas a educaccedilatildeo jaacute era assunto de

pensadores Um dos primeiros foi o grego Soacutecrates (469-399 aC) para quem os

jovens deveriam ser ensinados a conhecer o mundo e a si mesmos Para seu disciacutepulo

Platatildeo (427-347 aC) o conhecimento soacute poderia ser alcanccedilado num plano ideal e

nem todos estariam preparados para esse esforccedilo Enquanto que para Aristoacuteteles

disciacutepulo de Platatildeo que democratizou o acesso pensando na escola para um nuacutemero

maior de pessoas invertendo as prioridades e defendendo o estudo das coisas reais

como um meio de adquirir sabedoria e virtude

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

41

Mesmo os educadores que natildeo conhecem a obra de Aristoacuteteles Rosseau

Kant Marx Durkhein Steiner Montessori Gramsci Piaget Vygotsky Skinner Carl

Rogers Foulcaut Paulo Freire Demerval Saviani Leacutevy trabalham sob a influecircncia

desses pensadores na essecircncia de como suas ideias foram incorporadas agrave praacutetica

pedagoacutegica agrave organizaccedilatildeo do sistema educacional ao conteuacutedo dos livros didaacuteticos

e ao curriacuteculo docente

Em qualquer momento histoacuterico a participaccedilatildeo do aluno na construccedilatildeo de seu

saber eacute uma accedilatildeo imprescindiacutevel no processo de ensino-aprendizagem Esse

pressuposto indica que de fato cada indiviacuteduo deve apropriar-se do contexto do seu

aprendizado tornando-se sujeito de sua histoacuteria e agente transformador de sua

sociedade

Como todos processos educativos estatildeo atrelados aos movimentos histoacuterico-

sociais natildeo poderia me eximir desta apresentaccedilatildeo Minha intenccedilatildeo foi desenhar este

processo histoacuterico com relaccedilatildeo aos principais pensadores da educaccedilatildeo atraveacutes do

quadro abaixo Vaacuterios filoacutesofos educadores pedagogos estadistas profissionais da

sauacutede e educaccedilatildeo E de forma linear caracterizar o tempo as convicccedilotildees e assertivas

sobre o ato de educar

Foto Nome

Datas Pensamento

Confuacutecio

O Pensador loacutegico e racional

oriental

551-479 A C ldquoEu escuto e esqueccedilo Eu vejo e lembro Eu

faccedilo e entendordquo

Soacutecrates

O mestre em busca da verdade

469-399 A C ldquo Soacute sei que nada seirdquo

Platatildeo

O primeiro pedagogo

427-348 A C lsquo Uma vida natildeo questionada natildeo merece ser

vividardquo

Ao Toninho meu companheiro

Cuacutemplice de olhares sorrisos e conversas meu eterno amor

As minhas filhas Lara e Liz

Pela possibilidade da maternidade e por despertar em mim o que haacute de melhor

minha gratidatildeo e amor incondicional

Aos meus irmatildeos-pais Maria Tereza e Joseacute Jaacutecomo

Um grande obrigado e carinho imenso por conduzir e despertar desde cedo

meus caminhos da aprendizagem

A todos meus familiares e amigos

Pela torcida energia e por concederem parte do conviacutevio em favor dos meus

estudos

AGRADECIMENTOS

A FOUSP agradeccedilo a possibilidade de poder expressar e apresentar

parte dos fatos que procurei aprender

Agrave minha orientadora Profa Dra Maria Erciacutelia de Arauacutejo

pela oportunidade e confianccedila

Ao grande professor companheiro Prof Dr Antocircnio Carlos Frias

pelo seu inestimaacutevel apoio ajuda e incentivo

Aos profissionais do Muniacutecipio de Amparo que de forma impecaacutevel

cederam parte de sua realidade para que este estudo fosse viaacutevel

Agrave Dra Ceacutelia Scinkoc pela disponibilidade presteza amizade apoio e

carinho com que conduziu minhas relaccedilotildees com o Municiacutepio de Amparo

Agraves professoras Mary Caroline Skelton Macedo e Maria Gabriela

Biazevic pelas especiais e importantes contribuiccedilotildees na qualificaccedilatildeo

Aos professores e monitores da Disciplina de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo exemplo e ajuda nas minhas ausecircncias

Agrave equipe de coordenaccedilatildeo e tutores do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede

da Famiacutelia UNASUSUNIFESP

por minha formaccedilatildeo e pelo gosto pela tutoria em EAD

Agraves secretaacuterias do Departamento de Sauacutede Coletiva FOUSP

pelo cuidado e aviso no cumprimento dos prazos

Agraves bibliotecaacuterias da FOUSP em especial a Glauci Elaine D Fidelis

pela grande ajuda na correccedilatildeo e formataccedilatildeo desta tese

ldquoTodo sistema de educaccedilatildeo eacute uma maneira poliacutetica de manter ou de modificar a apropriaccedilatildeo dos discursos com os saberes e os poderes que eles trazem consigordquo

Michel Foucault

ldquoA reflexatildeo criacutetica da praacutetica eacute uma exigecircncia da relaccedilatildeo teoria praacutetica

sem a qual a teoria iraacute virando apenas palavras e a praacutetica ativismo

Haacute um processo a ser considerado na experiecircncia permanente do educador

No dia-a-dia ele recebe os conhecimentos ndash conteuacutedos acumulados pelo

sujeito o aluno que sabe e lhe transmite

Neste sentido ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem

formar eacute accedilatildeo pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo

indeciso e acomodado Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam

e seus sujeitos apesar das diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto

um do outro Quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao

aprenderrdquo

Paulo Freire

Fratucci MVB Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na organizaccedilatildeo dos serviccedilos [tese] Satildeo Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo Corrigida

RESUMO

A Educaccedilatildeo agrave Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando para atender a um nuacutemero ilimitado

de alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo

profissional Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela

utilizaccedilatildeo de estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

vigentes Esta pesquisa teve por objetivo conhecer e explanar a vivecircncia dos alunos

do municiacutepio de Amparo participantes da Especializaccedilatildeo em Sauacutede da

FamiacuteliaUNASUSUNIFESP 2012 no processo de ensino-aprendizagem atraveacutes do

ensino a distacircncia mediado por tecnologia e avaliar o impacto da educaccedilatildeo

permanente na organizaccedilatildeo dos serviccedilos Atraveacutes de um modelo de pesquisa

qualitativa buscou-se estabelecer a percepccedilatildeo dos alunos com relaccedilatildeo agrave

metodologia teacutecnica estrateacutegias de aprendizagem e mudanccedilas ocorridas nos

serviccedilos em que estatildeo inseridos os profissionais capacitados A metodologia de

natureza qualitativa foi utilizada atraveacutes de grupos focais como processo de anaacutelise

nos encontros presenciais e webconferecircncias estratificados por eixos estruturantes

objeto da pesquisa O puacuteblico alvo foram os profissionais formados como especialistas

em Sauacutede da Famiacutelia pelo curso de UNASUS UNIFESP do municiacutepio de Amparo

2012 As respostas foram classificadas segundo os eixos estruturantes buscando

contextualizar o relato dos atores pesquisados Apoacutes anaacutelise e avaliaccedilatildeo destes

discursos foram estabelecidas relaccedilotildees e siacutenteses inerentes ao processo de ensino

a distacircncia e avaliaccedilatildeo do impacto na organizaccedilatildeo e implementaccedilatildeo dos serviccedilos

Observou-se que todas as narrativas referem a importacircncia da educaccedilatildeo permanente

em sauacutede como eixo propulsor de mudanccedilas nos serviccedilos e a Especializaccedilatildeo em

Sauacutede da Famiacutelia-UNASUSUNIFESP foi exiacutemia em qualidade e excelecircncia

abrangendo um universo de mais de 4000 profissionais capacitados Mas

oportunamente destacaram que nem sempre as transformaccedilotildees desejadas

acontecem na mesma velocidade do proposto e assimilado pelo curso Muitos fatores

institucionais satildeo barreiras naturais ao avanccedilo de diretrizes e propostas A praacutexis da

docecircncia traz elementos para que a realidade dos cursos e conteuacutedos seja apropriada

de diferentes formas nos cenaacuterios do serviccedilo Entra neste quesito a habilidade dos

profissionais nesta transformaccedilatildeo entre o aprendido apreendido e o executaacutevel A

conclusatildeo destaca a importacircncia do reconhecimento que a educaccedilatildeo permanente em

sauacutede deve ser sempre incentivada e oferecida aos profissionais onde seus cenaacuterios

de praacutetica possam ser reorganizados e fortalecidos buscando desenvolver propostas

qualificadas social e tecnicamente com aplicabilidade oportunizada por gestores e

representantes municipais estaduais e federais

Palavras-chave Educaccedilatildeo agrave distacircncia Ensino mediado por tecnologia Plataforma

Moodle Capacitaccedilatildeo em serviccedilo Educaccedilatildeo permanente Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos

Fratucci MVB Distance learning as strategy of permanent health education impact of

the Family Health Strategy staff training in the organization of services [thesis] Satildeo

Paulo Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Odontologia 2015 Versatildeo

Corrigida

ABSTRACT

Distance Learning is a democratic teaching method that allows eliminating the

geographic separation between the teacher and educated to attend an unlimited

number of students who seeks graduation or professional refreshment It is also a self-

learning process encouraged by the use of well elaborated teaching resources

according to the circumstances and contingencies The objective of this study was to

explore and to expand the experience of the UNASUS UNIFESP Family Health

Specialization Course students from Amparo municipality about the teaching-learning

process on technology-mediated distance education and to measure its impact as a

continuing education in the service organization A qualitative research model was

used in order to establish the student perception related to the methodology

technique learning strategies and changes occurred in the services they are related

to In the qualitative nature of the methodology used the focal groups were used for

the analyses process through face-to-face meetings and web conferences stratified

by themes of the object studied The target audience professionals from Amparo

municipality graduated on UNASUS UNIFESP Family Health specialization course

The answers obtained were classified by axes to contextualize the researched actors

report After the analysis and evaluation of their speeches the relations and a summary

inherent to the Distance Learning process were established and the impact in the

organization and implementation of the service were evaluated

Was noticed that all the narratives concern to the importance of the continuing

education in health as a drive shaft of changes in the service It was also noticed that

the specialization was outstanding in quality and excellence But it was highlighted that

the seeking transformation does not always happen in the same velocity as the one

proposed by the course A lot of institutional difficulties are natural barriers to the

advance of the guidelines and proposals The academic praxis brings elements to

make the reality of the courses and contents appropriated to different forms in the

scenario service Enters in this point the professionalrsquos ability in the transformation

between the learned and the executable The conclusion highlighted the importance of

the recognition that the continuing education in health must be always incentivized and

offered to groups of professionals where the practical scenarios can be reorganized

and strengthened Seeking to development practical qualified socially and technically

with applicability used by the managers and representatives of public power

Keywords Distance Learning Technology-mediated education Moodle platform On-

the-job training Continuing education Service evaluation

LISTA DE FIGURAS

Figura 21 ndash Tendecircncias Pedagoacutegicas brasileiras liberais e progressistas segundo conteuacutedos metodologias e principais autores 49

Figura 41 ndash Localizaccedilatildeo do municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo ao Estado de Satildeo Paulo e Brasil84

Figura 42 ndash Localizaccedilatildeo da malha rodoviaacuteria no municiacutepio de Amparo em relaccedilatildeo a capital e municiacutepios proacuteximos84

Figura 61 ndash Mapa conceitual da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede121

LISTA DE QUADROS

Quadro 21 ndash Linha do Tempo pensadores educadores filoacutesofos profissionais que marcaram a educaccedilatildeo41

Quadro 22 ndash Abordagens Pedagoacutegicas nos cenaacuterios sociais a visatildeo do homem e as metodologias de aprendizagem 48

Quadro 23 ndash Paralelo entre as Funccedilotildees do Professor e do Tutor67

Quadro 51 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta96

Quadro 52 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 2 Seraacute que o ensino a distacircncia mediado por tecnologia utilizado pelo curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia UNASUSUNIFESP agregou mudanccedilas para a praacutetica profissional98

Quadro 53 ndash Narrativas segundo eixo estruturante municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 3 Quais possibilidades e desafios na implantaccedilatildeo implementaccedilatildeo do trabalho em equipe e transformaccedilatildeo das praacuteticas e organizaccedilatildeo dos serviccedilos100

Quadro 61 ndash Narrativas segundo eixo estruturante e presenccedilas das comunidades de inquiriccedilatildeo municiacutepio de Amparo 2014 Eixo Estruturante 1 Quais estrateacutegias metodoloacutegicas satildeo utilizadas e qual a percepccedilatildeo do aluno com relaccedilatildeo agrave aprendizagem nesta proposta107

LISTA DE TABELAS

Tabela 51 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia em relaccedilatildeo ao tempo de trabalho na prefeitura

de Amparo dos participantes da pesquisa Amparo

201495

Tabela 52 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa em relaccedilatildeo ao cargo que desempenham na prefeitura de Amparo 201495

Tabela 53 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agraves

atividades profissionais em outros locais aleacutem da prefeitura de Amparo

201495

Tabela 54 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa com relaccedilatildeo agrave

participaccedilatildeo em cursos de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo na modalidade EAD

Amparo 201496

Tabela 55 ndash Distribuiccedilatildeo de frequecircncia dos participantes da pesquisa sobre a

avaliaccedilatildeo do curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia - UNASUS

na modalidade EAD Amparo 201496

LISTA DE ABREVIATURAS

ABED Associaccedilatildeo de Ensino a Distacircncia

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede

AVA Ambiente Virtual de Aprendizagem

CEDERJ Centro de Educaccedilatildeo a Distacircncia do Estado do Rio de Janeiro

CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

CI Comunidade de Inquiriccedilatildeo

CNE Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

CNS Conselho Nacional de Sauacutede

CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede

CONASS Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede

DEGES Departamento de Gestatildeo da educaccedilatildeo Superior

EAD Ensino a Distacircncia

EPS Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

ESB Equipe de Sauacutede Bucal

ESF Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo

IES Instituiccedilotildees de Ensino Superior

LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educaccedilatildeo Nacional

LOS Lei Orgacircnica da Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

PET-Sauacutede Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho para Sauacutede

PROMED Programa de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de

Medicina

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

Proacute-Sauacutede Programa Nacional de Reorientaccedilatildeo da Formaccedilatildeo Profissional

em Sauacutede

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

SGTES Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede

SINAES Sistema de Avaliaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Superior

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TIC Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo

UAB Universidade Aberta do Brasil

UNASUS Universidade Aberta do SUS

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

USP Universidade de Satildeo Paulo

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO20

2 REVISAtildeO DA LITERATURA26

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE

FERRAMENTA PARA O SUS27

211 Legislaccedilatildeo27

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede31

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia36

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS40

221 Caminhos da Educaccedilatildeo40

222 Histoacuterico da EAD no Mundo52

223 Histoacuterico da EAD no Brasil54

224 Pressupostos e Legislaccedilatildeo dos Cursos EAD57

225 Plataformas para efetivaccedilatildeo da EAD60

226 Os diferentes atores no processo EAD64

23 REDES PARA A PRAacuteTICA DE EPS71

231 Universidade Aberta do Brasil ndash UAB71

232 TELESSAUacuteDE72

233 Comunidades de Praacuteticas74

234 Sauacutede Baseada em Evidecircncias76

235 Universidade Aberta do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash UNA-SUS76

236 UNASUS UNIFESP78

3 PROPOSICcedilAtildeO80

4 METODOLOGIA82

41 PUacuteBLICO-ALVO83

42 CARACTERIZACcedilAtildeO MUNICIacutePIO DE AMPARO83

43 COMITEcirc DE EacuteTICA85

44 DESENVOLVIMENTO METODOLOacuteGICO86

45 EIXOS ESTRUTURANTES87

5 RESULTADOS93

6 DISCUSSAtildeO102

61 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 1103

62 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 2110

63 REFLEXOtildeES EIXO ESTRUTURANTE 3114

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS122

REFEREcircNCIAS126

ANEXOS138

ldquoEu quero desaprender para aprender de novo

Raspar as tintas com que me pintaram Desencaixotar emoccedilotildees recuperar sentimentosrdquo

Ruben Alves

Introduccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

20

1 INTRODUCcedilAtildeO

Considerando-se as diversas e raacutepidas transformaccedilotildees que vecircm ocorrendo

na sociedade a globalizaccedilatildeo impotildee outros arranjos e estrateacutegias sobretudo com a

incorporaccedilatildeo de novas tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo Existe um

consenso na determinaccedilatildeo de tal configuraccedilatildeo social como sociedade do

conhecimento ou sociedade da informaccedilatildeo em razatildeo da rapidez com que os

conhecimentos ou informaccedilotildees passaram a circular e a multiplicar-se nos mais

diversos espaccedilos sociais do paiacutes e do mundo Os impactos destas mudanccedilas foram

observados especialmente no mundo do trabalho espaccedilo de praacutetica para o

aprendizado

Segundo Davini (2009) a revoluccedilatildeo tecnoloacutegica operada no uacuteltimo quarto do

seacuteculo XX privilegiou os processos e a inovaccedilatildeo contiacutenua dos produtos sua mateacuteria-

prima fundamental eacute a informaccedilatildeo e o conhecimento operando sobre a produccedilatildeo de

articulaccedilotildees redes e fluxos entre as atividades e as organizaccedilotildees Neste cenaacuterio as

organizaccedilotildees requerem o desenvolvimento da capacidade de adaptabilidade das

transformaccedilotildees assim como da formaccedilatildeo de constelaccedilotildees de alianccedilas em aacutereas

especiacuteficas de accedilatildeo

As tecnologias da informaccedilatildeo aplicadas agrave educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter

estrateacutegico na medida em que potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento

provocando o intercacircmbio com o resto do mundo conduzindo a individualizaccedilatildeo de

seu acesso e aprendizado atraveacutes dos fluxos que determinam onde quando quem e

como utilizaacute-los

O aprendizado atraveacutes de recursos tecnoloacutegicos em particular na atualizaccedilatildeo

profissional eacute de grande importacircncia razatildeo pela qual atingiu grande desenvolvimento

nas uacuteltimas deacutecadas Ele permite a flexibilidade e abertura no acesso ao

conhecimento e agrave informaccedilatildeo facilita a formaccedilatildeo de comunidades virtuais em aacutereas

de interesse supera problemas de distacircncia e de acesso a bibliografias potencializa

a circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates e em geral oferece uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

21

adesatildeo dos usuaacuterios mais dinacircmica oportuna e personalizada do que as atividades

de ensino presencial (Davini 2009)

A Educaccedilatildeo a Distacircncia (EAD) apresenta caracteriacutesticas especiacuteficas

rompendo com a concepccedilatildeo da presenccedila do aluno e do professor no processo de

ensino-aprendizagem em um mesmo ambiente fiacutesico a sala de aula Para a EAD o

ato pedagoacutegico natildeo eacute centrado na figura do professor mas sim no aluno

Para Riano (1997) um dos fundamentos do processo de ensino-

aprendizagem no EAD eacute a busca de ldquouma aprendizagem autocircnoma independente

em que o usuaacuterio se converte em sujeito de sua proacutepria aprendizagem e centro de

todo o sistemardquo A mudanccedila deste paradigma pressupotildee a formaccedilatildeo de pessoas

criacuteticas e ativa nos processos de participaccedilatildeo social pois os diversos mecanismos

tecnoloacutegicos possibilitam um engajamento social estes assumem o papel de atores e

autores do processo de aprendizagem por ter um posicionamento criacutetico nas

situaccedilotildees-problemas apresentados no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA)

As constantes mudanccedilas de ordem econocircmica social tecnoloacutegica e cientiacutefica

implicam o desenvolvimento e a qualificaccedilatildeo profissional permanente de todo cidadatildeo

e em todos os setores do conhecimento humano

Garcia Aretio (2002) define como EAD como ldquouma estrateacutegia educativa

baseada na aplicaccedilatildeo da tecnologia agrave aprendizagem sem limitaccedilatildeo de lugar tempo

que implica em novos papeacuteis para os alunos e para os professores novas atitudes e

novos enfoques metodoloacutegicosrdquo sendo assim um ambiente de ensino aberto flexiacutevel

adaptado as diversas necessidades de aprendizagem com a possibilidade de facilitar

o acesso superando barreiras espaciais e temporais

As aacutereas de Sauacutede e Educaccedilatildeo sempre estiveram interligadas no processo

de formaccedilatildeo dos profissionais da aacuterea da Sauacutede o artigo 200 da Constituiccedilatildeo Federal

de 1988 em seu inciso III atribui ao SUS a competecircncia de ordenar a formaccedilatildeo na

aacuterea da Sauacutede (Brasil 1988) Portanto as questotildees da educaccedilatildeo na sauacutede passam a

fazer parte do rol de atribuiccedilotildees do sistema Para observaacute-lo e efetivaacute-lo o Ministeacuterio

da Sauacutede tem desenvolvido ao longo do tempo vaacuterias estrateacutegias e poliacuteticas voltadas

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

22

para a adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede agraves

necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo e ao desenvolvimento do SUS

Em 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede divulgou o Pacto pela Sauacutede que em seu

artigo segundo aprovou as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sauacutede 2006 ndash

Consolidaccedilatildeo do SUS com seus trecircs componentes Pactos pela Vida em Defesa do

SUS e de Gestatildeo (Portaria Ministeacuterio da Sauacutede nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006)

(Brasil 2006a) A grande mudanccedila trazida pela Portaria nordm 399 foi nos espaccedilos

regionais de planejamento e gestatildeo que tomaram forma nos Colegiados de Gestatildeo

Regional (CGR) dos quais participaram todos os gestores dos territoacuterios abrangidos

pelas regiotildees de sauacutede

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e

da Educaccedilatildeo na Sauacutede (SGTES) juntamente com o Conselho Nacional de

Secretaacuterios de Sauacutede (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

Sauacutede (CONASEMS) iniciou a discussatildeo da Portaria nordm 198 (Brasil 2004a)

(Anexo A) visando definir novas diretrizes e estrateacutegias para a implantaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede adequando-a agraves diretrizes

operacionais e ao regulamento do Pacto pela Sauacutede Ao final de um processo de

discussatildeo envolvendo diferentes instacircncias a Portaria nordm 198 foi republicada pelo

Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 2282007 sob o nuacutemero 1996 (Brasil 2007a)

A Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Secretaria de Gestatildeo

do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede- Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em

Sauacutede de 2009 apresentava trecircs mudanccedilas baacutesicas a alteraccedilatildeo da poliacutetica no sentido

de adequaccedilatildeo ao Pacto pela Sauacutede com maior protagonismo do Colegiado de Gestatildeo

Regional a descentralizaccedilatildeo dos recursos financeiros que antes ficavam sob gestatildeo

do Ministeacuterio da Sauacutede e a vinculaccedilatildeo das accedilotildees de desenvolvimento dos

trabalhadores do SUS aos planos da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede nos acircmbitos

municipal regional ou estadual (Brasil 2009a)

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede no acircmbito nacional estadual regional e mesmo municipal deve

considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede e articular as

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

23

necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de desenvolvimento dos

profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e a gestatildeo social sobre

as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede

A Educaccedilatildeo Permanente eacute aprendizagem no trabalho que incorpora no

cotidiano das praacuteticas com uma aprendizagem significativa e transformadora Os

processos de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tecircm como objetivos a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009a)

Leacutevy (2010) refere que a EAD explora certas miacutedias de ensino a distacircncia

incluindo hipermiacutedias as redes de comunicaccedilatildeo interativas e todas tecnologias

intelectuais da Cibercultura Mas o essencial encontra-se em um novo estilo de

pedagogia que favorece ao mesmo tempo as aprendizagens personalizadas e a

aprendizagem coletiva em rede Pondera ainda que a segunda reforma diz respeito

ao reconhecimento das experiecircncias adquiridas Se as pessoas aprendem com suas

atividades sociais e profissionais se a escola e a universidade perdem

progressivamente o monopoacutelio da criaccedilatildeo e transmissatildeo de conhecimentos os

sistemas puacuteblicos de educaccedilatildeo podem ao menos tomar para si a nova missatildeo de

orientar os percursos individuais no saber e de contribuir para o reconhecimento dos

conjuntos de saberes pertencente agraves pessoas aiacute incluiacutedos os saberes natildeo

acadecircmicos

Segundo dados da ABED (Associaccedilatildeo Brasileira de Ensino a Distacircncia) em

2012 existiam mais de 2000 cursos EAD no Brasil Todos eles convidados a participar

do Censo ABED-2012 dos 252 questionaacuterios devolvidos e validados foram

observados a seguinte situaccedilatildeo Do total de cursos ofertados em 2012 pelas

instituiccedilotildees respondentes foi 9376 sendo 1856 (198) cursos

autorizadosreconhecidos e 7520 (802) cursos livres Aleacutem disso foram indicadas

6500 disciplinas na modalidade EAD oferecidas em cursos presenciais

autorizadosreconhecidos O total de matriacuteculas eacute de 5772466 sendo 58 nas

disciplinas de EAD dos cursos presenciais autorizados (336223) 198 dos cursos

autorizados (1141260) e 744 dos cursos livres (4294982) Em 2012 em relaccedilatildeo

a 2011 houve um aumento de 525 das matriacuteculas na modalidade EAD (ABED

2013)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

24

A Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute uma modalidade de ensino que permite eliminar a

separaccedilatildeo geograacutefica entre educador e educando e atender a um nuacutemero ilimitado de

alunos que estejam em busca de formaccedilatildeo capacitaccedilatildeo ou atualizaccedilatildeo profissional

Eacute tambeacutem um processo de auto-aprendizado que eacute incentivado pela utilizaccedilatildeo de

estrateacutegias didaacuteticas bem elaboradas e adequadas agraves vaacuterias situaccedilotildees

Uma vantagem da Educaccedilatildeo a Distacircncia eacute a flexibilidade isto porque natildeo estaacute

limitada agraves condiccedilotildees espaciais e temporais da sala de aula obrigando professor e

aluno encontrar-se em um mesmo momento proporcionando a todos os cidadatildeos

usufruiacuterem o direito de acesso ao conhecimento principalmente quando estatildeo

distantes dos grandes centros Outra vantagem da EAD eacute a rentabilidade que segue

o princiacutepio da economia de escala isto eacute quanto maior a produccedilatildeo de material didaacutetico

para atender ao aumento (ilimitado) do nuacutemero de cursistas menor seraacute o custo

Entretanto natildeo existe pressuposto de que a Educaccedilatildeo a Distacircncia possa

substituir o ensino presencial ou convencional de maneira diferente observa-se que

as duas modalidades se complementam e harmonizam estrateacutegias de educaccedilatildeo

Segundo Paulo Freire ensinar exige reconhecer que a educaccedilatildeo eacute ideoloacutegica

Ideologia tem que ver diretamente com a ocultaccedilatildeo da verdade dos fatos com o uso

da linguagem para opacizar a realidade ao mesmo tempo que nos torna ldquomiacuteopesrdquo

Sabemos que haacute algo no meio da penumbra mas natildeo o divisamos bem (Freire 1996)

Outra possibilidade que temos eacute a de docilmente aceitar que o que vemos e ouvimos eacute o que na verdade eacute e natildeo a verdade distorcida Por exemplo ldquoo discurso da globalizaccedilatildeo que fala da eacutetica esconde poreacutem que a sua eacutetica eacute a do mercado e natildeo a eacutetica universal do ser humano pela qual devemos lutar se optamos na verdade por um mundo de genterdquo A teoria da transformaccedilatildeo poliacutetico-social do mundo deve fazer parte de uma compreensatildeo do homem enquanto ser fazedor da Histoacuteria e por ela feito ser da decisatildeo da ruptura da opccedilatildeo (Freire 1996)

Ao pesquisar como a Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia

UNASUSUNIFESP agrega a estes profissionais conteuacutedos e praacuteticas

transformadoras no trabalho em equipe e na organizaccedilatildeo dos serviccedilos creditamos

competecircncia e avanccedilos agraves iniciativas de Educaccedilatildeo Permanente no SUS

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

25

Desta forma medidas de impacto e avaliaccedilatildeo dos serviccedilos devem ser

pesquisadas com o intuito de observar as mudanccedilas nas praacuteticas dos profissionais

qualificando e possibilitando melhoria na qualidade de assistecircncia prestada agrave

populaccedilatildeo tendo como foco de anaacutelise o ensino a distacircncia como ferramenta

democraacutetica de capacitaccedilatildeo permanente em serviccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

26

REVISAtildeO DA LITERATURA

ldquoNingueacutem pode ver nem compreender nos outros o que ele proacuteprio natildeo tiver vividordquo

Hermann Hesse

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

27

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

21 ORDENACcedilAtildeO DE RECURSOS HUMANOS UMA IMPORTANTE FERRAMENTA

PARA O SUS

211 Legislaccedilatildeo

A Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil promulgada em 1988 no

capiacutetulo VIII da Ordem social e na secccedilatildeo II referente agrave Sauacutede reconhece no Art 196

que a sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais

e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao

acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo Reconhece que satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de

sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua

regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente

ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado (Art

196 - 197) (Brasil 1988)

No artigo 200 (Brasil 1988) referente ao Sistema Uacutenico de Sauacutede compete

aleacutem de outras atribuiccedilotildees nos termos da Lei III ndash ordenar a formaccedilatildeo de Recursos

Humanos na aacuterea da sauacutede V ndash incrementar em sua aacuterea de atuaccedilatildeo o

desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico Segundo Ceccim et al (2002) ressaltam

que a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de Recursos Humanos e o desenvolvimento cientiacutefico

e tecnoloacutegico eacute uma responsabilidade para com a formaccedilatildeo de pessoal de sauacutede e a

produccedilatildeo de conhecimento e tecnologia no acircmbito do sistema Ao conceber a aacuterea de

formaccedilatildeo como a accedilatildeo educativa de qualificaccedilatildeo de pessoal e a accedilatildeo investigativa da

pesquisa e inovaccedilatildeo a lei prevecirc que os oacutergatildeos gestores do SUS estruturem

mecanismos de atuaccedilatildeo educacional que deem conta de ambas as funccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

28

O texto constitucional demonstra claramente que a concepccedilatildeo do SUS estaacute

baseada na formulaccedilatildeo de um modelo de sauacutede voltado para as necessidades da

populaccedilatildeo procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar

social especialmente no que refere a sauacutede coletiva consolidando-o como um dos

direitos da cidadania procura garantir na nova constituiccedilatildeo os direitos e os valores da

democracia (Polignano 2011)

A Constituiccedilatildeo Federal de 1988 deu nova forma agrave sauacutede no Brasil

estabelecendo-a como direito universal A sauacutede passou a ser dever constitucional de

todas as esferas de governo tendo seu conceito ampliado e vinculado agraves poliacuteticas

sociais e econocircmicas e a assistecircncia foi concebida de forma integral com accedilotildees de

caraacuteter preventivos e curativos (Paulus Junior Cordoni Junior 2006 Nickel et al

2008)

Apesar de sua definiccedilatildeo na Constituiccedilatildeo de 1988 o SUS somente foi

regulamentado pelo Congresso Nacional em 19 de setembro de 1990 quando o

mesmo aprovou a Lei Federal 8080 conhecida como Lei Orgacircnica da Sauacutede (LOS)

(Brasil 1990) que definiu seu modelo operacional e dispocircs sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede sobre a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccedilos correspondentes e de vaacuterias normas e portarias emitidas

pelo Ministeacuterio da Sauacutede - as Normas Operacionais Baacutesicas (NOBs) - como

instrumentos de regulamentaccedilatildeo do sistema (Viana Dal Poz 2005)

Lei Orgacircnica da Sauacutede de 1990 (Brasil 1990)

Artigo 6o Estatildeo incluiacutedas no campo de atuaccedilatildeo do SUS

III ndash a ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo de recursos humanos na aacuterea da sauacutede

X ndash o incremento em sua aacuterea de atuaccedilatildeo do desenvolvimento cientiacutefico e tecnoloacutegico

Artigo 14 Deveratildeo ser criadas Comissotildees Permanentes de integraccedilatildeo entre os serviccedilos de sauacutede e as instituiccedilotildees de ensino profissional e superior

Paraacutegrafo uacutenico Cada uma dessas Comissotildees teraacute por finalidade propor prioridades meacutetodos e estrateacutegias para a formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada

dos recursos humanos do Sistema Uacutenico de Sauacutede na esfera correspondente assim como em relaccedilatildeo agrave pesquisa e agrave cooperaccedilatildeo teacutecnica entre essas instituiccedilotildees

Artigo 15 A Uniatildeo os Estados o Distrito Federal e os Municiacutepios exerceratildeo em seu acircmbito administrativo as seguintes atribuiccedilotildees

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

29

IX ndash participaccedilatildeo na formulaccedilatildeo e na execuccedilatildeo da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede

XIX ndash realizar pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede

Artigo 27 A poliacutetica de recursos humanos na aacuterea da sauacutede seraacute formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas de governo em cumprimento dos seguintes objetivos

I ndash organizaccedilatildeo de um sistema de formaccedilatildeo de recursos humanos em todos os niacuteveis de ensino inclusive de poacutes-graduaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo de programas de permanente aperfeiccediloamento de pessoal

Paraacutegrafo uacutenico Os serviccedilos puacuteblicos que integram o SUS constituem campo de praacutetica para o ensino e pesquisa mediante normas especiacuteficas elaboradas conjuntamente com o sistema educacional

Artigo 30 As especializaccedilotildees na forma de treinamento em serviccedilo sob supervisatildeo seratildeo regulamentadas por Comissatildeo Nacional [instituiacuteda junto ao Conselho Nacional de Sauacutede] garantida a participaccedilatildeo das entidades profissionais correspondentes

Segundo a Lei Orgacircnica da Sauacutede (Brasil 1990) as Comissotildees Permanentes

devem suceder a estrutura dos Polos de Capacitaccedilatildeo em Sauacutede e absorver as frentes

de capacitaccedilatildeo requeridas pelo SUS superando a tradicional e tatildeo criticada

fragmentaccedilatildeo segmentaccedilatildeo da formaccedilatildeo em sauacutede como tambeacutem as accedilotildees

educacionais nos oacutergatildeos de gestatildeo do SUS fica explicitada a formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo

da poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento de recursos humanos para a sauacutede e

viabilizando pesquisas e estudos na aacuterea da sauacutede assegurando a inserccedilatildeo eacutetico-

poliacutetica agrave gestatildeo do SUS

A primeira versatildeo da Lei 8080 foi profundamente mutilada pelos vetos

presidenciais particularmente nos itens relativos ao financiamento e ao controle

social Resultado de negociaccedilotildees uma nova lei a 8142 de dezembro do mesmo ano

recuperou alguns vetos e hoje o que conhecemos como a Lei Orgacircnica da Sauacutede eacute

formada pelo conjunto das leis 8080 e 8142 (Roncalli 2000) as quais definem o SUS

como o conjunto de accedilotildees e serviccedilos de sauacutede prestados por oacutergatildeos e instituiccedilotildees

puacuteblicas federais estaduais e municipais da administraccedilatildeo direta e indireta e das

fundaccedilotildees mantidas pelo Poder Puacuteblico reconhecendo que a sauacutede eacute um direito

fundamental do ser humano devendo o Estado prover as condiccedilotildees indispensaacuteveis

ao seu pleno exerciacutecio e que o dever do Estado de garantir a sauacutede consiste na

formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas econocircmicas e sociais que visem agrave reduccedilatildeo de

riscos de doenccedilas e de outros agravos e no estabelecimento de condiccedilotildees que

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

30

assegurem acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e aos serviccedilos para a sua

promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Tambeacutem que o dever do Estado natildeo exclui o

das pessoas da famiacutelia das empresas e da sociedade e que a sauacutede tem como

fatores determinantes e condicionantes entre outros a alimentaccedilatildeo a moradia o

saneamento baacutesico o meio ambiente o trabalho a renda a educaccedilatildeo o transporte

o lazer e o acesso aos bens e serviccedilos essenciais e que os niacuteveis de sauacutede da

populaccedilatildeo expressam a organizaccedilatildeo social e econocircmica do Paiacutes (Brasil 1990)

O SUS eacute reconhecidamente uma importante conquista social dos brasileiros

embora venha sofrendo ao longo de sua existecircncia as consequecircncias da

instabilidade institucional e da desarticulaccedilatildeo organizacional federal que muitas vezes

aparecem para o senso comum como escassez de financiamento (Narvai 2006)

Ao mesmo tempo em que o sistema vem se configurando como uma das mais

bem sucedidas experiecircncias de reforma do Estado numa perspectiva popular

tambeacutem tem sido objeto diaacuterio de ataque dos setores interessados em mercantilizar a

prestaccedilatildeo de serviccedilos no setor Por ser um projeto claramente antineoliberal e

portanto contra-hegemocircnico a construccedilatildeo do SUS tal como proposto pela Reforma

Sanitaacuteria tem sido objeto de boicote permanente de todos os governos federais

desde sua aprovaccedilatildeo em outubro de 1988 (Narvai 2003)

A Lei Orgacircnica da Sauacutede as diretrizes Curriculares Nacionais para a

graduaccedilatildeo de profissionais de sauacutede (Brasil 2001 Brasil 2002) de acordo com a

reforma universitaacuteria recomendam a articulaccedilatildeo intersetorial para assegurar o diaacutelogo

e a orientaccedilatildeo compartilhada ndash entre sauacutede e educaccedilatildeo ndash para a formaccedilatildeo dos

profissionais a prestaccedilatildeo de serviccedilos a produccedilatildeo de conhecimentos e a construccedilatildeo

de relevacircncia social no campo da sauacutede A implementaccedilatildeo das diretrizes curriculares

atraveacutes da educaccedilatildeo e a adoccedilatildeo da integralidade como eixo orientador dos processos

de formaccedilatildeo pela sauacutede satildeo os eixos da poliacutetica para a mudanccedila na graduaccedilatildeo das

profissotildees de sauacutede (Ortz et al 2008)

As Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Sauacutede Enfermagem

Medicina e Odontologia orientam principalmente a utilizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) como campo de atuaccedilatildeo e aprendizado dos estudantes O SUS tem o

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

31

seu papel social e de sauacutede puacuteblica Nesse sistema a escola deve ser formadora de

profissionais que atuem em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede com habilidades

teacutecnica esteacutetica poliacutetica e eacutetica (Vieira 2003) Ao final dos anos 90 a necessidade

dos serviccedilos e a buscar pessoas capazes de aprender rapidamente profissionais

altamente informados e qualificados A educaccedilatildeo agrave distacircncia eacute uma opccedilatildeo capaz de

contribuir para a formaccedilatildeo desses profissionais tornando-os mais autocircnomos

(Bordenave 1988)

212 Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

A definiccedilatildeo de uma poliacutetica de formaccedilatildeo e desenvolvimento para o Sistema

Uacutenico de Sauacutede deve considerar o conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

articulando as necessidades dos serviccedilos de sauacutede as possibilidades de

desenvolvimento dos profissionais a capacidade resolutiva dos serviccedilos de sauacutede e

a gestatildeo social sobre as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede (Brasil 2009)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute a aprendizagem no trabalho onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaccedilotildees e ao trabalho A educaccedilatildeo permanente se baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformaccedilatildeo as praacuteticas profissionais podendo ser entendida como aprendizagem-trabalho ou seja ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizaccedilotildees sendo realizada a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em consideraccedilatildeo os conhecimentos e as experiecircncias que as pessoas jaacute tecircm Propotildeem que os processos de educaccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede se faccedilam a partir da problematizaccedilatildeo do processo de trabalho e considera que as necessidades de formaccedilatildeo e desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo O processo de educaccedilatildeo permanente em sauacutede tem como objetivo a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho (Brasil 2009)

Para aprofundar na discussatildeo dos processos de aprendizagem eacute fundamental

o considerar o contexto onde esta praacutetica de aprendizagem eacute desenvolvida Para se

produzir mudanccedilas nas praacuteticas e sobretudo para modificar praacuteticas

institucionalizadas nos serviccedilos de sauacutede eacute necessaacuterio privilegiar o conhecimento

praacutetico em accedilotildees educativas e favorecer a reflexatildeo compartilhada e sistemaacutetica Para

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

32

Argyris (1991) o contexto de aprendizagem tem papel significativo nas mudanccedilas de

praacuteticas de serviccedilo pois implica natildeo apenas no desenvolvimento de novas habilidades

mas um profundo processo reflexivo sobre a organizaccedilatildeo do proacuteprio serviccedilo

Para Argyris (1993) a aprendizagem eacute um circuito duplo onde aleacutem de ocorrer

uma revisatildeo dos valores da proacutepria conduta modifica a pauta de relaccedilotildees pois altera

o status quo gerando intervenccedilotildees nas organizaccedilotildees

Davini (2009) afirma que a Educaccedilatildeo Distacircncia e o emprego de tecnologia da

informaccedilatildeo aplicada a educaccedilatildeo adquirem um caraacuteter estrateacutegico na medida em que

potencializam a disseminaccedilatildeo global do conhecimento propiciando o intercacircmbio do

indiviacuteduo com o coletivo tambeacutem flexibiliza o acesso ao conhecimento e a informaccedilatildeo

facilita a formaccedilatildeo de comunidade virtuais em aacutereas de interesse potencializa a

circulaccedilatildeo de dados e o desenvolvimento de debates aleacutem de possibilitar a adesatildeo

de usuaacuterios de forma mais dinacircmica

A Educaccedilatildeo Permanente no Serviccedilo eacute uma ferramenta potente de

transformaccedilatildeo institucional facilitando a compreensatildeo a valorizaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo

de modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede buscando contextualizar e aprofundar reflexatildeo das

praacuteticas integrando com a necessidade da populaccedilatildeo

Para Davini (2009) a EPS tem como pontos importantes de implantaccedilatildeo o direcionamento das accedilotildees e serviccedilos das esferas de governo gerando uma construccedilatildeo poliacutetica compartilhada A capacitaccedilatildeo de gestatildeo dos projetos nos proacuteprios serviccedilos capacitando as equipes na programaccedilatildeo e gestatildeo de projetos focando o trabalho em rede fortalecendo as competecircncia para conduccedilatildeo de projetos e finalmente a integraccedilatildeo de proposta em cada um dos projetos a fim de potencializar os resultados de transformaccedilatildeo possibilitando o desenvolvimento de recurso humanos nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo

O processo de transformaccedilatildeo de praacuteticas nos contextos de trabalho devem

fortalecer a reflexatildeo das equipes sobre o trabalho e a gestatildeo dos processos tendo

como foco a consolidaccedilatildeo do desenho de educaccedilatildeo permanente em serviccedilo

O conceito de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foi adotado para dimensionar

esta tarefa natildeo no prolongamento do tempo ou carreira dos trabalhadores mas na

ampla intimidade entre formaccedilatildeo gestatildeo atenccedilatildeo e participaccedilatildeo nesta aacuterea

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

33

especiacutefica de saberes e de praacuteticas mediante as intercessotildees promovidas pela

educaccedilatildeo na sauacutede a educaccedilatildeo intercede pela sauacutede ofertando suas tecnologias

construtivistas e de ensino ndash aprendizagem (Brasil 2004b)

A educaccedilatildeo permanente eacute definida como ldquotoda e qualquer atividade que tem

por objetivo provocar uma mudanccedila de atitudes eou comportamento a partir da

aquisiccedilatildeo de novos conhecimentos conceitos e atitudesrdquo (Destro 1995)

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui estrateacutegia fundamental agraves

transformaccedilotildees do trabalho no setor para que venha a ser lugar de atuaccedilatildeo criacutetica

reflexiva propositiva compromissada e tecnicamente competente Haacute necessidade

entretanto de descentralizar e disseminar capacidade pedagoacutegica por dentro do setor

isto eacute entre seus trabalhadores entre os gestores de accedilotildees serviccedilos e sistemas de

sauacutede entre trabalhadores e gestores com os formadores e entre trabalhadores

gestores e formadores com o controle social em sauacutede (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo Permanente eacute considerada como um processo mais abrangente

da educaccedilatildeo uma vez que considera a formaccedilatildeo integral e contiacutenua do ser humano

A Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede eacute vista na loacutegica metodoloacutegica problematizadora

como uma revisatildeo cotidiana das praacuteticas incluindo novos conteuacutedos teoacutericos

metodoloacutegicos e tecnoloacutegicos possibilitando a construccedilatildeo de relaccedilotildees e processos

que representam o olhar das equipes com seus atores e cenaacuterios organizacionais e

incluem as praacuteticas intersetoriais Ainda nesta perspectiva a Educaccedilatildeo Permanente eacute

considerada como a educaccedilatildeo no trabalho pelo trabalho e para o trabalho nos

diferentes serviccedilos cuja finalidade eacute melhorar a sauacutede da populaccedilatildeo (Brasil 2004b)

Segundo a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente do Ministeacuterio da Sauacutede

O enfoque da Educaccedilatildeo Permanente representa uma importante mudanccedila na concepccedilatildeo e nas praacuteticas de capacitaccedilatildeo dos trabalhadores dos serviccedilos Supotildee inverter a loacutegica do processo incorporando o ensino e o aprendizado agrave vida cotidiana das organizaccedilotildees e agraves praacuteticas sociais e laborais no contexto real em que ocorrem modificando substancialmente as estrateacutegias educativas a partir da praacutetica como fonte de conhecimento e de problemas problematizando o proacuteprio fazer colocando as pessoas como atores reflexivos da praacutetica e construtores do conhecimento e de alternativas de accedilatildeo ao inveacutes de receptores abordando a equipe e o grupo como estrutura de interaccedilatildeo evitando a fragmentaccedilatildeo disciplinar ampliando os espaccedilos educativos fora da aula e dentro das organizaccedilotildees na comunidade em clubes e associaccedilotildees em accedilotildees comunitaacuterias A nova vertente deu lugar agrave

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

34

construccedilatildeo teoacuterica e metodoloacutegica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede amplamente desenvolvida nos programas de desenvolvimento de recursos humanos (Brasil 2009)

Os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede foram criados 2004 por meio

da Portaria GM nordm 1982004 foi instituiacuteda a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo

Permanente em Sauacutede (EPS) como uma estrateacutegia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

para a formaccedilatildeo e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor (Brasil 2004b)

A poliacutetica de EPS objetiva a transformaccedilatildeo das praacuteticas profissionais e da proacutepria

organizaccedilatildeo do trabalho tomando como referecircncia as necessidades de sauacutede das

populaccedilotildees e a organizaccedilatildeo da gestatildeo setorial (Brasil 2007a) Para a conduccedilatildeo desta

poliacutetica foram implantados os Polos de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede (Peps)

instacircncias de gestatildeo com uma composiccedilatildeo embasada no ldquoquadrilaacuteterordquo configurado

por gestores estaduais e municipais de sauacutede formadores contemplando instituiccedilotildees

com cursos para os trabalhadores da sauacutede serviccedilos de sauacutede representados pelos

trabalhadores da aacuterea e pelo controle social ou movimentos sociais de participaccedilatildeo

no sistema de sauacutede (Brasil 2004b Ceccim Feuerwerker 2004)

A formaccedilatildeo de recursos humanos em decorrecircncia dos novos desafios de

garantir uma rede de atenccedilatildeo humanizada voltados aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico

de Sauacutede assim sendo a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede ocorrem no trabalho

e pelo trabalho implicando com a transformaccedilatildeo das praacuteticas do cuidado inseridas nas

redes de atenccedilatildeo (Ceccim 2005)

A Educaccedilatildeo dos Profissionais de Sauacutede requer que seus atores se sintam convocados agrave criaccedilatildeo agrave abertura e ao coletivo Sob esta perspectiva somos sempre uma novidade potecircncia de afetar e ser afetado caminhando na diversidade construindo alianccedilas problematizando conceitos e conceitualizaccedilotildees O investimento pedagoacutegico eacute para poder quebrar o que estaacute dado ampliar as noccedilotildees de autonomia do outro e constituir espaccedilos criativos e sensiacuteveis na produccedilatildeo de sauacutede (Ceccim 2008)

Muitas iniciativas do setor propiciaram o desenvolvimento de um certo

pensamento criacutetico e estimularam o fortalecimento do movimento por mudanccedilas no

processo de formaccedilatildeo Programas como os de Interiorizaccedilatildeo do Trabalho em Sauacutede

(Pits) de Incentivo agraves Mudanccedilas Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed) de

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

35

Capacitaccedilatildeo e Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia de Profissionalizaccedilatildeo dos

Trabalhadores da Aacuterea da Enfermagem (Profae) de Aperfeiccediloamento ou

Especializaccedilatildeo de Equipes Gestoras de Formaccedilatildeo de Conselheiros de Sauacutede entre

outros caminharam nessa direccedilatildeo e possibilitaram a mobilizaccedilatildeo de pessoas e

instituiccedilotildees no sentido de uma aproximaccedilatildeo entre instituiccedilotildees formadoras e accedilotildees e

serviccedilos do SUS

O papel de constatar a realidade e de produzir sentidos no caso de sauacutede pertence tanto ao SUS como agraves instituiccedilotildees formadoras de suas profissotildees Cabe ao SUS e agraves instituiccedilotildees formadoras coletar sistematizar analisar e interpretar permanentemente informaccedilotildees da realidade problematizar o trabalho e as organizaccedilotildees de sauacutede e de ensino e construir significados e praacuteticas com orientaccedilatildeo social mediante participaccedilatildeo ativa dos gestores setoriais formadores usuaacuterios e estudantes na formaccedilatildeo que temos feito no Brasil a tiacutetulo de aprendizagem significativa encontramos registro sobre a relevacircncia da integraccedilatildeo ensino ndash serviccedilo mas praticamente inexiste o registro sobre a relevacircncia e necessidade da integraccedilatildeo ensino - serviccedilo - gestatildeo - controle social

As instituiccedilotildees formadoras devem prover os meios adequados agrave formaccedilatildeo de profissionais necessaacuterios ao desenvolvimento do SUS e a sua melhor consecuccedilatildeo permeaacuteveis o suficiente ao controle da sociedade no setor para que expressem qualidade e relevacircncia social coerentes com os valores de implementaccedilatildeo da reforma sanitaacuteria brasileira (Ceccim Feuerwerker 2004)

A educaccedilatildeo permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa

ldquoque promove e produz sentidosrdquo e propotildee que a transformaccedilatildeo das praacuteticas

profissionais deva estar baseada na reflexatildeo criacutetica sobre as praacuteticas reais de

profissionais reais em accedilatildeo na rede de serviccedilos (Haddad et al 1994) Portanto os

processos de qualificaccedilatildeo do pessoal da sauacutede deveriam ser estruturados a partir da

problematizaccedilatildeo do seu processo de trabalho Seu objetivo deve ser a transformaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais e da proacutepria organizaccedilatildeo do trabalho tomando como

referecircncia as necessidades de sauacutede das pessoas e das populaccedilotildees da gestatildeo

setorial e do controle social em sauacutede (Ceccim Feuerwerker 2004)

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

36

213 Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

A Atenccedilatildeo Baacutesica constitui um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito

individual ou coletivo que abrange a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de

agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede

situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede Eacute desenvolvida por meio

do exerciacutecio de praacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob

forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitados

pelas quais assume a responsabilidade sanitaacuteria considerando a dinamicidade

existente no territoacuterio em que vivem essas populaccedilotildees (Brasil 2006c)

Neste contexto utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa

densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequecircncia e

relevacircncia em seu territoacuterio A Sauacutede da Famiacutelia eacute a estrateacutegia prioritaacuteria para

reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil importante tanto na mudanccedila do processo

de trabalho quanto na precisatildeo do diagnoacutestico situacional alcanccedilada por meio da

adscriccedilatildeo de clientela e aproximaccedilatildeo da realidade sociocultural da populaccedilatildeo e da

postura proacute-ativa desenvolvida pela equipe (Brasil 2006c)

O Programa de Sauacutede de Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1994) com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede

no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir

do seu ambiente fiacutesico e social (Groisman et al 2005) Inicialmente formulado como

programa passa a ser definido e defendido como estrateacutegia especialmente a partir

de 1997 data da segunda publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil 1997) sobre

conceitos objetivos diretrizes e implementaccedilatildeo (Ribeiro 2004) A Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do SUS de

universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade

(Groisman et al 2005)

A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia amplia o acesso das pessoas ao SUS uma

incorporaccedilatildeo praacutetica e reafirmaccedilatildeo dos seus princiacutepios portanto surge como uma

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

37

estrateacutegia que visa reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica atraveacutes da ruptura do modelo

assistencial de sauacutede ainda hegemocircnico caracterizado pela assistecircncia agrave doenccedila em

detrimento da promoccedilatildeo da sauacutede (Barbosa et al 2007) ldquoAo contraacuterio do modelo

tradicional centrado na doenccedila e no hospital o PSF prioriza as accedilotildees de proteccedilatildeo e

promoccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos e da famiacutelia tanto de adultos quanto de crianccedilas

sadios ou doentes de forma integral e contiacutenuardquo (Brasil 1994)

Em que pese todo o esforccedilo do Estado na qualificaccedilatildeo do trabalho na APS

Franco e Merhy (1999) apontam que estatildeo presentes diversas tensotildees na potecircncia

transformadora da ESF Ao analisarem a ESF colocam que se a ESF natildeo conseguir

rever a forma de produzir o cuidado em sauacutede dispondo- se a atuar tambeacutem na

direccedilatildeo da cliacutenica dando-lhe real valor com propostas ousadas como a da cliacutenica

ampliada pode assim como a Medicina Comunitaacuteria e os Cuidados Primaacuterios em

Sauacutede configurar-se na sua accedilatildeo ldquocomo linha auxiliar do Modelo Meacutedico

Hegemocircnicordquo Para os autores a ESF pode persistir como um modelo no qual cuida

ldquodos terrenos de competecircncia da Sauacutede Coletivardquo e da sauacutede individual cuida a

corporaccedilatildeo meacutedica (Franco Merhy 1999)

Nos uacuteltimos anos tornou-se o principal programa alavancador da

reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica tendo como estrateacutegia a

reformulaccedilatildeo do processo de trabalho inserido no contexto do SUS e centrado na

vigilacircncia agrave sauacutede por meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo baseia-

se na nova concepccedilatildeo sobre o processo sauacutede-doenccedila com atenccedilatildeo voltada para a

famiacutelia e com accedilotildees organizadas em um territoacuterio definido Tornou-se o carro-chefe

do modelo assistencial do SUS e foi concebido pelo Ministeacuterio da Sauacutede como uma

alternativa de promover a reformulaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede considerando que o

modelo tradicional de assistecircncia impocircs um descompasso entre os princiacutepios do SUS

e a realidade concreta de implantaccedilatildeo do sistema de sauacutede (Souza Roncalli 2007)

O momento inicial do trabalho da equipe de sauacutede deve ser o planejamento

comeccedilando pelo diagnoacutestico situacional da realidade de forma a reproduzir com a

maior fidelidade as condiccedilotildees socioeconocircmico-culturais e epidemioloacutegicas da

populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia portanto as atividades iniciais das equipes de

ESF incluem principalmente o mapeamento da aacuterea o cadastramento das famiacutelias

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

38

o levantamento das necessidades e o conhecimento do perfil epidemioloacutegico Eacute

fundamental o reconhecimento dos espaccedilos sociais como escolas creches asilos

associaccedilotildees e locais para o desenvolvimento das accedilotildees educativo-preventivas e

coletivas A partir do diagnoacutestico situacional os profissionais podem elaborar o

planejamento das atividades e prioritariamente iniciar a intervenccedilatildeo apoacutes a eleiccedilatildeo

das aacutereas de maior vulnerabilidade social (Carvalho et al 2004)

A abordagem da comunidade natildeo eacute prefixada no primeiro contato ela deve

ser gradual em todo processo das praacuteticas de sauacutede por aproximaccedilotildees sucessivas

(Portillo amp Freitas 2002) e o planejamento dependeraacute fundamentalmente do iacutentimo

conhecimento da situaccedilatildeo atual do sistema e da definiccedilatildeo daquilo a que se pretende

chegar (Tancredi et al 1999) Certamente natildeo existem regras para a abordagem da

populaccedilatildeo-alvo quanto agraves accedilotildees em cada contexto A equipe deveraacute conhecer a

realidade e com base nela planejar a intervenccedilatildeo (Souza et al 2001)

Certamente natildeo existe receita pronta e eficaz para a organizaccedilatildeo da

demanda e consequente reduccedilatildeo das filas e do tempo de espera originando um

atendimento acolhedor Poreacutem o conhecimento do SUS por parte dos profissionais

que estatildeo ligados ao serviccedilo e aiacute se incluem natildeo soacute os gestores mas todos os

trabalhadores responsaacuteveis por cada Unidade de Sauacutede e inclusive os usuaacuterios pode

facilitar a administraccedilatildeo dos serviccedilos na medida em que se trata de um sistema com

princiacutepios doutrinaacuterios e organizativos (Santos et al 2007)

Segundo Paim (1999) as preocupaccedilotildees das instituiccedilotildees de sauacutede restringem-

se em manter em funcionamento uma dada oferta de atendimento Eacute a pressatildeo

espontacircnea e desordenada da demanda que condiciona a organizaccedilatildeo de recursos

para a oferta ou a proacutepria oferta distorcida em relaccedilatildeo agraves necessidades de sauacutede Satildeo

os chamados modelos assistenciais que satildeo centrados na ldquodemanda espontacircneardquo e

que natildeo satildeo exclusivos do setor privado e que estatildeo presentes tambeacutem nos serviccedilos

puacuteblicos Satildeo predominantemente curativos tendem a prejudicar o atendimento

integral ao paciente e agrave comunidade e natildeo se comprometem com o impacto sobre o

niacutevel de sauacutede da populaccedilatildeo

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

39

Starfield (2004) discute acesso e acessibilidade e mostra que apesar de

serem utilizados de forma ambiacutegua tecircm significados complementares A

acessibilidade possibilita que as pessoas cheguem aos serviccedilos e o acesso permite

o uso oportuno dos serviccedilos para alcanccedilar os melhores resultados possiacuteveis Seria

portanto a forma como a pessoa experimenta o serviccedilo de sauacutede O acesso como a

possibilidade da consecuccedilatildeo do cuidado de acordo com as necessidades tem inter-

relaccedilatildeo com a resolubilidade e extrapola a dimensatildeo geograacutefica abrangendo

aspectos de ordem econocircmica cultural e funcional de oferta de serviccedilos

O acolhimento busca atender o indiviacuteduo em suas necessidades

independentemente do diagnoacutestico do niacutevel de complexidade da demanda ou da

percepccedilatildeo do profissional ao qual se apresenta (Carvalho et al 2004) Deve ser visto

portanto como um dispositivo potente para atender agrave exigecircncia de acesso propiciar

viacutenculo entre equipe e populaccedilatildeo trabalhador e usuaacuterio questionar o processo de

trabalho desencadear cuidado integral e modificar a cliacutenica Dessa maneira eacute preciso

qualificar os trabalhadores para recepcionar atender escutar dialogar tomar

decisatildeo amparar orientar negociar Eacute um processo no qual trabalhadores e

instituiccedilotildees tomam para si a responsabilidade de intervir em uma dada realidade em

seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a partir das principais necessidades de sauacutede buscando

uma relaccedilatildeo acolhedora e humanizada para prover sauacutede nos niacuteveis individual e

coletivo (Souza et al 2008)

O acolhimento tem uma grande importacircncia na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede e

toma como referecircncia algumas de suas caracteriacutesticas como destaca Starfield

(2004) porta de entrada integraccedilatildeo aos demais niacuteveis do sistema coordenaccedilatildeo do

fluxo de atenccedilatildeo Configura ainda como um momento tecnoloacutegico com

potencialidades para imprimir qualidade nos serviccedilos de sauacutede sendo que natildeo se

limita apenas ao ato de receber mas se compotildee de uma sequecircncia de atos e modos

que fazem parte do processo de trabalho na relaccedilatildeo com o usuaacuterio dentro e fora da

unidade

Considerando-se que a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute um espaccedilo indutor

para formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de trabalhadores de sauacutede sendo sua atuaccedilatildeo tem um

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

40

grande impacto na transformaccedilatildeo nas praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede sustentando

assim a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica

Aleacutem disso eacute importante o estabelecimento de paracircmetros que promovam

uma accedilatildeo gerencial mais efetiva permitindo o acompanhamento e avaliaccedilatildeo

constantes do serviccedilo e conferindo agraves equipes de sauacutede qualidade diferenciadas em

seu processo de trabalho Cabe ressaltar que esses paracircmetros devem ser

construiacutedos a partir de metas traccediladas apoacutes o conhecimento da realidade soacutecio-

cultural e epidemioloacutegica da populaccedilatildeo reforccedilando a importacircncia do planejamento

que permitiraacute avaliar a real necessidade da sua implantaccedilatildeo e qualidade na sua

execuccedilatildeo (Brasil 2006c)

22 EDUCACcedilAtildeO A DISTAcircNCIA REALIDADE E CAMINHOS

221 Caminhos da Educaccedilatildeo

Cada pensador ao longo do tempo buscou teorias e caminhos que segundo

suas formaccedilotildees convicccedilotildees inserccedilotildees sociais e crenccedilas explicassem os percursos

do processo de educaccedilatildeo Em qualquer espaccedilo de aprendizagem do mundo estatildeo

seacuteculos de reflexotildees sobre o ofiacutecio de educar

Na Greacutecia antiga antes de existirem escolas a educaccedilatildeo jaacute era assunto de

pensadores Um dos primeiros foi o grego Soacutecrates (469-399 aC) para quem os

jovens deveriam ser ensinados a conhecer o mundo e a si mesmos Para seu disciacutepulo

Platatildeo (427-347 aC) o conhecimento soacute poderia ser alcanccedilado num plano ideal e

nem todos estariam preparados para esse esforccedilo Enquanto que para Aristoacuteteles

disciacutepulo de Platatildeo que democratizou o acesso pensando na escola para um nuacutemero

maior de pessoas invertendo as prioridades e defendendo o estudo das coisas reais

como um meio de adquirir sabedoria e virtude

Maristela Vilas Boas Fratucci - Tese de Doutorado ndash FOUSP

Ensino a distacircncia como estrateacutegia de educaccedilatildeo permanente em sauacutede impacto da capacitaccedilatildeo da equipe de ESF na organizaccedilatildeo dos serviccedilos

41

Mesmo os educadores que natildeo conhecem a obra de Aristoacuteteles Rosseau

Kant Marx Durkhein Steiner Montessori Gramsci Piaget Vygotsky Skinner Carl

Rogers Foulcaut Paulo Freire Demerval Saviani Leacutevy trabalham sob a influecircncia

desses pensadores na essecircncia de como suas ideias foram incorporadas agrave praacutetica

pedagoacutegica agrave organizaccedilatildeo do sistema educacional ao conteuacutedo dos livros didaacuteticos

e ao curriacuteculo docente

Em qualquer momento histoacuterico a participaccedilatildeo do aluno na construccedilatildeo de seu

saber eacute uma accedilatildeo imprescindiacutevel no processo de ensino-aprendizagem Esse

pressuposto indica que de fato cada indiviacuteduo deve apropriar-se do contexto do seu

aprendizado tornando-se sujeito de sua histoacuteria e agente transformador de sua

sociedade

Como todos processos educativos estatildeo atrelados aos movimentos histoacuterico-

sociais natildeo poderia me eximir desta apresentaccedilatildeo Minha intenccedilatildeo foi desenhar este

processo histoacuterico com relaccedilatildeo aos principais pensadores da educaccedilatildeo atraveacutes do

quadro abaixo Vaacuterios filoacutesofos educadores pedagogos estadistas profissionais da

sauacutede e educaccedilatildeo E de forma linear caracterizar o tempo as convicccedilotildees e assertivas

sobre o ato de educar

Foto Nome

Datas Pensamento

Confuacutecio

O Pensador loacutegico e racional

oriental

551-479 A C ldquoEu escuto e esqueccedilo Eu vejo e lembro Eu

faccedilo e entendordquo

Soacutecrates

O mestre em busca da verdade

469-399 A C ldquo Soacute sei que nada seirdquo

Platatildeo

O primeiro pedagogo

427-348 A C lsquo Uma vida natildeo questionada natildeo merece ser

vividardquo