marta segado martínez hospital clínico universitario
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Marta Segado Martínez
Hospital Clínico Universitario Virgen de La Arrixaca
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Caso 1
• Mujer de 27 años con aborto diferido de 16 semanas.
• Eco a las 16 + 5.
• Misoprostol. Endometrio de 27 mm.
• Legrado obstétrico.
• Asintomática; sin fiebre.
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Caso 1
ESTUDIO MACROSCÓPICO
- Placenta discoide de 110 gr y 11 x 9 x 1,5 cm.- Cordón paracentral.- Sin hallazgos significativos.
- Membranas translúcidas.
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Caso 1
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Células Plasmáticas
INCLUSIONES COWDRY A
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Caso 1: CMV
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Caso 2
• Mujer de 17 años que ingresa para aborto tardío de 20+4 semanas.
• Endometrio de 21 mm.
• Legrado obstétrico.
• Asintomática; sin fiebre.
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Caso 2
ESTUDIO MACROSCÓPICO
- Placenta discoide de 250 gr y 11,5 x 7 x 3 cm.- Cordón paracentral.- Membranas fetales ligeramente opacas.
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Caso 2
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- Granuloma.- Célula multinucleada.- Calcificaciones groseras.
VILLITIS GRANULOMATOSA
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- Necrosis decidual.- Proliferación de células de
Hofbauer.
- Granuloma no necrotizante (Histiocitos en empalizada y células gigantes multinucleadas)
- Calcificaciones
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Inmunohistoquímicapara CMV
INCLUSIONES COWDRY A
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INMUNOHISTOQUÍMICA CASO 2
• CD138 (-).
• CD68 (+).
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Villitis Crónica
DEFINICIÓN
• Inflamación árbol vellosoplacentario.
• Infiltración de linfocitos, célulasplasmáticas e histiocitos.
• *Proliferación de células de Hofbauer.
• Células T maternas (CD8+).
ETIOLOGÍA
• Virus (CMV; etiologíainfecciosa más frecuente).
• Bacterias.
• Parásitos (Toxoplasma Gondii, Rubéola, Treponema Pallidum; TORCH).
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Reacción granulomatosa
• Histiocitos. CD68+.
• Linfocitos Th1 (helper).
• Formación de granulomas y células multinucleadas.
• Las causas más frecuentes de la formación de granulomas son micobacterias y hongos.
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Discusión
• Infección por CMV:
• Principal etiología de infección viral congénita.
• Se asocia a CIR, preclamsia y aborto.
• Villitis de células plasmáticas normalmente.
• La inflamación crónica de tipo GRANULOMATOSO no ha sido descrita en placentas con CMV
• Extremadamente inusual
• Reacción granulomatosa placentaria: suele estar causada por otros patógenos (TORCH).
• Reacción granulomatosa por CMV en otros órganos.
• Hígado.
• Pulmón.
• Piel.
• Ganglios linfáticos.
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Células plasmáticasCaso 1 Caso 2
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Conclusiones- Villitis crónica: inflamación del árbol placentario de distinto tipo y con
diferentes etiologías.
- La villitis de células plasmáticas es casi patognomónica de CMV. CD138+.
- La reacción granulomatosa por CMV se da en otras localizaciones.
- Los histiocitos se forman a partir de una reacción del sistema inmune innato (Th1).
- Caso atípico de villitis granulomatosa por CMV, no descrito en la literatura.
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Muchas gracias.