Synpunkter på LO:s och SAP:s program om välfärdstjänster (särskilt äldreomsorg)

SNS 23 januari 2013Marta Szebehely

Professor i socialt arbete

Stockholms universitet

marta.szebehely@socarb.su.se

Vad är äldreomsorg och vad är problemen som förslagen ska lösa?

• Äldreomsorg: en välfärdstjänst och del av den sociala infrastrukturen

• Behövs i en utsatt livssituation – försvårar ‘kundval’ – konsekvenserna av felval allvarliga

• Omsorgskvalitet uppstår i ett möte – svår att bedöma i förväg och svår att mäta

• Utmaningar: – garantera att alla – oavsett förmåga att välja – får god omsorg

– förena generell välfärd och individanpassad omsorg – ett samhälle där alla vågar bli gamla

Ökad konkurrens – lösning eller del av problemet?

• Äldreomsorg i privat regi från 2-3% till 20% på 20 år – hela ökningen i vinstyftande företag

• Både oligopol (genom LOU) och fragmentering (genom LOV)

• Inget forskningsstöd för att konkurrensutsättning av äldreomsorgen leder till bättre kvalitet eller lägre kostnader

• Massiv kritik mot kommunernas kontraktsskrivning, uppföljning, tillsyn

• Är ökad reglering och kontroll en lösning?

Striktare styrning och kontroll fokus på det mätbara hot mot omsorgskvalitet?

• Internationella erfarenheter • Kanada: 450 standards• USA: strikt kvalitetsreglering men 23% av sjukhemmen har

allvarliga brister• Vad är lämpligt/möjligt att reglera?

– Ägandeformer?– Tillträdet till marknaden (tillståndsprövning?) – Kvalitet – struktur, process, resultat?

• Personaltäthet – en central kvalitetsaspekt kopplad till vinst

• Alternativt ersättningssystem: ersättning för utbetalda löner + administration?

Är valfrihet en självklarhet?

• Både LO och SAP vill bevara valfrihet men inte fri etablering enligt LOV

• Äldre vill påverka sin hjälp men alla vill eller kan inte välja utförare

• ‘Är du inte nöjd så byt’ – men vad händer om steget att byta är för stort?

• Bara 4 % gör omval av hemtjänst – varav 1/5 för att företaget har upphört.

• LOV i storstad – I Stockholm 91-118 hemtjänstutförare att välja mellan i varje

stadsdel (närmare var tredje företag är mycket litet)

– Svåröverskådliga val och stora krav på uppföljning

– Vad händer med de svagaste gamla?

2010: Kungsholmen: 82 privata, 1 kommunal

2012: 100 privata, 1 kommunal (ca 32 har försvunnit, 50 tillkommit)08 Hemtjänst

08 assistans

AB Jessys Assistans

AB Nordisk Hem-service

AB Omsorgs-Compag-niet

Adlersons Fönster-puts AB

AKTA Assistans AB

Adulis Omsorg AB

Aktsam Vård och Omsorg AB

Alerta Omsorg AB

Allita Care HB

All-Tid Hemtjänst & Service

Aman Care AB

Ansvar och Omtanke i Stockholm AB

Assistansen S & M AB - Hemtjänst

Atlas & Bore i Stockholm AB

Attendo Care AB Kundval

Bamboo Care Team AB

Bella Care Borgerskapets hemtjänst - Fredhäll

BraLiv Sverige AB

Care Rent International AB

Carema Kungshol-mens Hemtjänst

Carema Äldreom-sorg Essingen

CHISPA HB Curo Hemtjänst AB

Divan Äldreom-sorg och Sjukvård

ECC Assistans

Enklare Vardag Sverige AB

Eveo AB

FSB Finsk Hemtjänst -

GBG Omsorg Partner

Ghion Syster-jouren AB

Helpia Assistans

Hemtjänst Nanasa

Hemtjänst och Omsorg HOMe`S AB

Hemtjänst Hantverkargatan(kommunal)

HSB Omsorg AB

I Care Assistance by A-M AB

INBLASA AB

Johannes hemtjänst AB

L`europe Assistans Partner

Legevisitten AB – Partnerskap för Vård

Livis Omsorg AB

Loki AB Macorena HB

Maie Poomann

Marja Witt Hushålls-nära Tjänster AB

Medihead AB

Melina Care AB

MER PL ASSISTANS AB Hemtjänst

MIAB Städ AB

Mix Medicare AB

MTG-Humanus AB

Mångkultu-rell Hem-tjänst AB

Nockeby-hem, Sällskapet vänner

Nockeby-hus, Sällskapet vänner

Nordic Senior Services AB

Olivia hemtjänst AB -

Omsorgshuset City

Orion Omsorg AB

Proffskraft i Stockholm AB

Proffssysteri Stockholm AB

ProMa Care AB

Real Omsorg i Storstad AB

Resurser i Arbete Sverige AB

RTFL-Rätt Till Fullvär-digt Liv AB

Sam Service AB

Seflem Hemtjänst AB

Selma & Oscar

SignCare AB

Silverkatten HB

Sisu Senior-service AB

SoLens Vård och Omsorg

Spindek Vårdpool AB

Stiftelsen Isaak Hirschs Minne

Stockholm service och bemanning-företag

SVANEN HEMTJÄNST AB

TILLITS-TEAMET SVERIGE AB

Vård & Omsorgs-teamet i Norden AB

Valfrihet och välfärdens fördelning

• Högutbildade äldre har större förutsättningar att hitta de bästa utförarna

• Försämras omsorgens kvalitet om ’medelklassens vassa armbågar’ försvinner?

• Vinnare och förlorare i valfrihetssystem?• Hur garantera att alla – oavsett förmåga att

välja – får lika god (men inte likadan) omsorg?

Visioner behövs

• LO:s underlagsrapport är värd en seriös diskussion i breda grupper

• Handlar om mycket mer än vinst

• Hur välfärden ska finansieras och organiseras berör hela samhället

• Särskilt viktigt att involvera brukare, anhöriga och personal i utvecklandet av den goda omsorgen / det goda arbetet