7/24/2019 Mas Kus.doc

1/1

Lampiran 26 PMA No. 2 Tahun 1990

Pasal 31 ayat (1)

DUPLIKAT KUTIPAN AKTE NIKAHNomor : KK.11.13P!.0122201"

Akte Nikah Nomor

I T#lah $ilan%sun%&an a&a$ ni&ah : '1211213 Tan%%al* 13 A%ustus 2013

Pa$a hari* tan%%al* +ulan : ,a+tu Pon

Tahun (-irah $an mas#hi) : 19 +#sar 1'3' -

/an pu&ul : 13 A%ustus 2013 M: 09.00 !

II SUAMI

1. Nama l#n%&ap $an alias : Kustia$i

2. T#mpat $an tan%%al lahir : ro+o%an* 29 M#i 19'

3. !ar%a N#%ara : n$on#sia

4. A%ama : slam

5. P#raan : !irasasta

6. T#mpat tin%%al : o$on%7. ,tatus s#+#lum ni&ah : /u$a

8. 4ran% tua &an$un% : Ayah : ,ami$i

+u : ,uprapti

III ISTRI

1. Nama l#n%&ap $an alias : ,iti 5o+iatun

2. T#mpat $an tan%%al lahir : /#ma&* 03 #+ruari 197

3. !ar%a N#%ara : n$o#nsia'. A%ama : slam

". P#raan : Tani

6. T#mpat tin%%al : untur

. ,tatus s#+#lum Ni&ah : P#raan7. 4ran% tua &an$un% : Ayah : Kus$i

+u : ,uparmi

IV WALI NIKAH

1. ,tatus !ali (Nasa+ la&im) : Nasa+

2. -u+un%an !ali s#+a+ : Ka&a& Kan$un%

3. Nama l#n%&ap $an alias : ,ol#&an

'. in : ,u+#&han". T#mpat $an tan%%al lahir : 3" Tahun

6. !ar%a N#%ara : n$on#sia

. A%ama : slam7. P#raan : Tani

9. T#mpat tin%%al : untur

V MASKAWIN

a. #rupa apa $an +#rapa : 8an% 5p. 10.000.000*

+. P#m+ayaran (Tunai$ihitutan%) : Tunai

VI PERJANJIAN PERKAWINAN

i&a a$a p#ranian s#+ut&an : Ti$a& a$a

VII TAKLIK TALAK

,#su$ah a&a$ ni&ah suami m#m+a;a $anM#n$atan%&an ta&li& tala& (yati$a&) :