masalah yang berhubungan dengan lamanya kehamilan
TRANSCRIPT
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 1/41
Masalah yang berhubungan
dengan Lamanya Kehamilan
IMS Murah Manoe
Subbgn Feto-MaternalBgn Obgin FK Unhas
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 2/41
Dalam perlangsungan kehamilan,
dapat beralan tidak normal
! "ersalinan kurang bulan# persalinan yang
teradi $ %& minggu 'antara ()-%& minggu
kehamilan* atau berat badan $ (+)) gr
! Kehamilan leat bulan# kehamilan yang
lebih dari .( minggu
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 3/41
"ersalinan prematur
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 4/41
/uuan umum# dapat menelaskan mengenai
persalinan prematur
/uuan khusus#
! Menelaskan mengenai latar belakang ,
klasi0ikasi, insidens, etiologi dan 0aktor
resiko,
! Menelaskan pato0isiologi, pre1ensi dan
diagnosis
! Menelaskan penatalaksanan pengobatan
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 5/41
"ersalinan kurang bulan '2partus
prematur 3 preterm laborLatarbelakangSalah satu penyebab morbiditas dan mortalitas perinatal
akibat komplikasi dari prematuritas maupun penyakityang menyertainya, maupun kesulitan peraatannya
Keadian spontan, akibat ketuban pe4ah dini 'K"D* dansisanya dilahirkan atas indikasi ibu dan atau anin
Morbiditas dan mortalitas maternal meningkat akibat dari
komplikasi maternal# in0eksi akibat K"D in0eksi3sepsis,retensio3 sisa plasenta pendarahan
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 6/41
Klasi0ikasi dan batasan
! Batasan#"ersalinan prematur# teradinya kontraksi rahim yang
adekuat 'kuat dan e0isien* menyebabkan perlunakan dan pembukaan alan lahir pada kehamilan ()-%& minggu
! Klasi0ikasi# - "rematur ringan 'mild preterm * '%(-%& minggu*
- "rematur berat 'se1ere preterm * '$%( minggu*
- "rematur sangat berat 'e5treemly preterm* '$(6
minggu*
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 7/41
"ersalinan prematur
Insidens# 7-8)9
- Spontan# .)-+)9
- Ketuban "e4ah Dini'K"D*# (+-.)9
- Indikasi obstetri 'Ibudan anak*# ()-(+9
"enyebab utama morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir 'BBL* sebelum %. minggu
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 8/41
:esiko mayor bagi BBL
! Kematian
! :espiratory distress syndrome
! ;ipotermi
! ;ipoglikemi
! <nterokolitis nekrosis
! Ikterus! In0eksi
! :etinopati prematur
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 9/41
<tiologi
"ersalinan prematur penyebab sebenarnya
kerapkali tidak diketahui, terdapat bukti
kuat adanya in0eksi intrauterin memegang peranan dalam keadian persalinan prematur
dini
Masalah multi0aktorial, dapat atau tidak saling berhubungan3 mempengaruhi
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 10/41
=pakah persalinan prematur dapat
diprediksi>8 =danya 0aktor risiko
( "emeriksaan ser1iks untuk menilai status ser1iks
% Menilai panang dan pembukaan ser1iks denganUltrasonogra0i
. "eriksa 0ibrone4tin anin dari sekret ser1iko-
1aginal
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 11/41
8 Faktor resiko! Faktor tidak diketahui dan spontan
! In0eksi al ser1isitis '1aginosis bakteri*,
in0eksi saluran kemih 'simtomatis danasimtomatis*
! "ersalinan prematur sebelumnya
! O1erdistended uterine# al kehamilanmultipel, polihidramnion
! Kelainan uterus 'kongenital atau tumor*
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 12/41
8 Faktor risiko
! Kelainan ser1iks'4er1i4al in4ompeten4e*
! "enyalah gunaan obat 'kokain, heroin*
! "erokok berat
! "ertumbuhan anin terhambat? tipe 8 atau
tipe II
! Kematian anin dalam rahim
! Sindroma anti0os0olipid
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 13/41
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 14/41
( "eriksa dalam 1agina '"D*
! "eriksa dalam bimanual merupakan 4ara
menilai perlunakan dan adanya pembukaan
ser1iks
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 15/41
% USC /rans1aginal
! Ultrasonogra0i trans1aginal memberikan
suatu penyitraan yang lebih obekti0 untuk
memeriksa ser1iks 'panang dan dilatasi*
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 16/41
. /es 0ibrone4tin 'mahal*
Luaran sensiti1itas spesi0itas
"artus $%& minggu +(9 6+9
"artus $%. minggu +%9 69
"artus dalam 8minggu &89 69
"artus dalam ( minggu 7&9 79
"artus dalam % minggu + 9 (9
<tti4hEKelder BOC ())% =pr#8),()#7)-&) Meta-analysis .) studies
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 17/41
"ato0isiologi
! Mekanisme persalinan nampaknya dipi4u oleh beberapa alur yang berbeda yang akhirnyamenyebabkan akti1asi sintesis prostaglandin dan perubahan reseptor yang se4ara terpisah atau bersama-sama dapat menyebabkan persalinan prematur seperti#
! Stress ibu atau anin yang diantarkan melaluisumbu hipotalamus-hipo0isis-adrenal- plasenta
! In0eksi saluran genitalia menyebar keatas 3 in0eksisistemik pelepasan sitokin in0lamasi seperti
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 18/41
"ato0isiologik
seperti interleukin 'IL*-8, IL-7 dan tumor ne4rosis0a4tor '/GF*α
! "endarahan desidua trombin oleh reseptor akan
mengakti1asi protease desidua yang ↑ produksi prostaglandin perubahan ser1iks dan pe4ahnyaketuban
! Distensi uterus patologik akti1asi miometrium
sekunder terhadap dampak peregangan reseptor sel-sel permukaan 'intergrin*, peningkatan umlahgap un4tion dan reseptor oksitosin
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 19/41
"re1ensi
! Identi0ikasi melalui 0aktor resiko dan obati
! "ertimbangkan pemberian 8& hydroksi-
progesteron 4aproate! "engobatan bakteri asimtomatis pada 1aginosis
bakterial maupun bakteriuri asimtomatis dan
simtomatis pada aal trimester II kehamilan
terbukti menurunkan keadian partus prematurus
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 20/41
Diagnosis
! Kontraksi uterus yang teratur 'his* teradi (
kali tiap 8) menit disertai perubahan ser1iks
yang progresip! Dilatasi ser1iks A8 4m
! "erlunakan ser1iks ≥ 6) 9
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 21/41
/es 0ibrone4tin dan USC
trans1aginalSuspek partus prematur tanpa perubahan
ser1iks#
! /es 0etal 0ibrone4tin negatip
! "anang ser1iks A %) mm
! Kemungkinan persalinan pada minggu
berikutnya $89
Dapat dipertimbangkan raat dirumah
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 22/41
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 23/41
/okolitik
! H-sympathomimeti4 ':itodrine* pilihan
utama
! Magnesium sul0at
! Indometasin
! Gi0edipine atau =tosiban'/ra4to4ile* dapat
menadi pilihan kedua karena e0ek
sampingnya rendah
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 24/41
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 25/41
=ntibiotik
! /idak ada bukti nyata mengenai
keuntungan pemberian antibiotik pada
partus prematur dengan selaput ketubanutuh
! Berikan antibiotik pada kultur positip
sepsis neonatal dan bukan untuk men4egah partus prematurus
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 26/41
:angkuman
! "elbagai strategi digunakan untuk men4egah partus
prematur belum ada yang benar e0ekti0
! /okolitik hanya berman0aat untuk menunda ( hari untuk
memberi kesempatan pemberian kortikosteroid dan
meruuk pasien Dosis pemeliharaan tokolitik tidak
memberi e0ek perbaikan /idak dianurkan unuk praktek
rutin
! =tosiban dan ni0edipin menadi rekomendasi :O
! <ndometasin sebagai pilihan kedua atau pada
polihidrmnion
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 27/41
"ersalinan leat aktu
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 28/41
/uuan umum# dapat menelaskan mengenai
kehamilan leat aktu
/uuan khusus#
! Menelaskan mengenai latar belakang ,
insidens, etiologi
! Menelaskan risiko
! Menelaskan diagnosis dan pre1ensi
! Menelaskan penatalaksanan dan luaran
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 29/41
Kehamilan leat aktu3 kehamilan serotinus3
prolonged3postmaturity 3postterm pregnan4y ! Latarbelakang
Kehamilan leat aktu berarti lebih dari .( minggu '(.
hari* dapat teradi! 0etal dysmaturity syndrome yang"/ karena dis0ungsi
plasenta atau makrosomia bila 0ungsi plasenta tetap baik
! Kematian perinatal ↑ '%-8+9*
! Caat anin intrapartum/eradi pada kasus dengan ;";/ tidak tahu, haid tidak
teratur , pemakai kontrasepsi hormonal
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 30/41
Insidens dan etiologi
! Inidens# %-8(9 'rata-rata 79*
! <tiologi# ;";/ salah3 lupa
=nense0ali
"la4ental sul0a4tose de0i4ien4y
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 31/41
:isiko
Maternal# - seksio sesar
- trauma alan lahir karena makrosomia
Fetal#- mortalitas perinatal ↑ ( kali pada
kehamilan .( minggu dan seterusnya ↑
- morbiditas perinatal
! "/, oligohidramnion 'as0iksia kronis *
! Status 0etal ysng tidak membaik 'as0iksia akut*
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 32/41
:esiko
Geonatal
- /rauma kelahiran akibat makrosomia
- Sindroma aspirasi mekonium
- sindroma dismaturitas
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 33/41
Diagnosis umur kehamilan
"enentuan ;";/#
- mengetahui pasti ;";/, siklus haid teratur '(6 J %
hari* dan lamanya haid '+ J ( hari*- tanpa kontrasepsi selama % bulan berturut-turut
USC # 4ara penentuan perkiraan umur kehamilan
Kehamilan trimester I# 4ron rump length ':L*Kehamilan trimester II# biparietal diameter 'B"D*
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 34/41
Diagnosis umur kehamilan
Doppler 0etal heart rate pada kehamilan 8) minggu
Cerakan anin 87-86 minggu"eriksa dalam 1agina pada kehamilan trimester I
menilai besarnya rahim
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 35/41
"re1ensi kehamilan leat aktu
"ertimbangkan# stripping o0 the membrane sebagai usahamen4egah kehamilan leat aktu dengan syarat# hasilkultur 4airan ser1iks negatip
tidak ada plasenta pre1ia
tidak tahu pasti umur kehamilan
presentasi anin abnormal
ren4ana persalinan sesar berikutnya
skor Bishop A+
pasien menolak
Lakukan pada kehamilan %6 minggu
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 36/41
"enatalaksanaan
"ada kehamilan .8 minggu dilakukan induksi
akselarasi pada ser1iks matang skor
bishop A +"ada ser1iks yang belum matang mulai
melakukan pemantauan kesahteraan anin
antepartum ( kali seminggu #8 Mulai pada umur kehamilan .8 minggu
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 37/41
"enatalaksanaan
a Ki4k 4ount? gerakan anin di4atat $.8 minggudan bila $8) gerakan dalam ( am konsultasikan
b GS/ ,=FI3 B"" ( 3minggu atau setiap mingguS/
4 Lakukan induksi pada setiap pemeriksaan anintidak membaik
( "ertimbangkan induksi persalinan padasemua pasien dengan kehamilan .(minggu
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 38/41
"enatalaksanaan intrapartum
! Lanutkan pemantuan monitoring denyut antung aninselama induksi dan persalinan
! "e4ahkan ketuban pada aal 0ase akti0 kalaI untukmendeteksi mekonium
! Lakukan amnioin0usion pada mekoniun tebal atau padadeselerasi 1ariabel berulang
! Dianurkan permeriksaan p; darah anin
! Caat anin intrapartum
! ;adirnya dokter ahli kesehatan anak semasa persalinan
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 39/41
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 40/41
:angkuman
! Berkurangmya aliran darah dan teradinya proses degenarati0 plasenta berakibat 0ungsi
plasenta berkurang alaupun anin tetap bertumbuh dengan resiko gaat anin meningkat
dan kematian anin selama persalinan lebih besar
! "erlu menentukan perkiraan umur kehamilan
! Managemen akti0 melakukan usaha mengakhiri
kehamilan pada masa kehamilan $ .( minggu
8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 41/41
/erima kasih