massas ovarianas cim 2010 aula final
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ASSINTOMÁTICA
57 a 60 % dos TU Malignos ovarianos componente
císticoEhrlich, et al. (2007)
56 % dos cistos tem resolução espontânea Ehrlich, et al. (2007)
INDICA-SE PELO RISCO DE NEO
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• Baixa prevalência
• Um teste com 98% de especificidade
• Um teste com 99,6% de especificidade
1 caso de câncer50 cirurgias
10 cirurgias 1 caso de câncer
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• Estima-se em 253.030 novos cânceres 2010 ♀
• O câncer de ovário 4% de todos câncer ♀
• É o de mais difícil diagnóstico
• Diagnóstico tardio 75 % avançado
• É o mais letal 67% de letalidade
• Estimativa de novos casos: 3.837 (2009)
• Número de mortes: 2.583 (2007)
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• É a segunda causa de morte dentre os câncer ginecológicos
• E a quarta causa de morte dentre todos os cânceres que afeta as mulheres
• Incidência aumenta com a idade
– 3,2 / 100.000 10 a 39 anos
– 40 / 100.000 50 anos
– 54 / 100.000 > 70 anos» (Ekerhovd 2001).
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– SOBREVIDA EM CINCO ANOS X ESTADIO DO CÂNCER DE OVÁRIO-
FIGO – 2009
FIGO ESTADIAMENTO PROPORÇÃO DO DE CASOS SOBREVIDA 5 ANOS
I A 11.7 89.3
I B 1.4 64.8
I C 14.0 78.2
II A 1.8 79.2
II B 2.6 64.3
II C 5.1 68.2
III A 3.0 49.2
III B 6.3 40.8
III C 41.3 28.9
IV 12.8 13.4
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• gravidez
• uso de anticoncepcionais hormonais (ACHO)
• Amamentação
• Pequeno período menstrual na vida Reprodutiva
– Menarca tardia
– Menopausa precoce
• Histerectomia – Salpingotripsia
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Quanto maior for o período de permanência em
anovulação em uma mulher, maior será a proteção
do epitélio ovariano a processos carcinogênicos.marcoams - inomed
• 50 % de positividade estadio I
• 90% estadio II
• DOENÇAS BENIGNAS
– Miomas
– Endometriose
– Menstruação
– Ca de endométrio
– Pancreatite
– Salpingite
– Colite
– Pericardite
– LES
– Diverticulite
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• Manejo depende:
– Idade
– Sintomática
– Achados morfoestruturais no U.S endovaginal
– Dopplervelocimetria
– Ca 125
– Classificação de riscomarcoams - inomed
Table 1. Histologic Findings in Patients With Persistently Abnormal Screen Results
Finding No. of Patients (N = 180)
Primary ovarian cancer 17
Serous cystadenoma 78
Endometrioma 25
Mucinous cystadenoma 10
Cystic teratoma 11
Fibroma/thecoma/Brenner tumor 13
Leiomyoma 4
Hydrosalpinx/paratubal cyst 14
Other 8
DePriest, et al. 2009 Journal of Clinical Oncology, Vol 21, No 10S
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• Caracterização morfoestrutural– Tamanho
– Forma
– Componente cístico• Septos
• Debrís
– Componente sólido
• Dopplervelocimetria– angiogênese
• Ultrassonografia 3 D
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• Identificar alterações fisiológicas
• Alterações inflamatórias
• Processos benignos
• NEOPLASIAS MALIGNASmarcoams - inomed
• Determina qual a conduta
– Expectante
– cirurgia
• Determina o tipo de cirurgia
– Laparoscopia
– Laparotomia
• Se necessita de encaminhamento para cirurgião oncológico
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• Análise subjetiva
• Sistema de escore simples
• Estatística aplicada ao escore simples
• Análise de regressão logística + escore
• Modelo matemático complexo risco
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• Padronização das descrições
• Diminuição do viés inter-observador
• Não implica em aumento de custos
• Mantém a sensibilidade e especificidade
• Aumenta o valor preditivo positivo
• Diminui o risco de cirurgias desnecessárias
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Table 6. External Validation of Morphology Scoring Systems
Original Study
Accuracy
Validation Accuracy
Source, Year Sensitivity Specificity Sensitivity Specificity Area ROC
Curve
Carter et al, 1988 0.62 0.95 0.93 0.21 0.69
Granberg et al, 1991 0.82 0.92 0.87 0.50 0.83
Sassone et al, 1991 1.0 0.83 0.90 0.34 0.81
Lerner et al, 1994 0.97 0.77 0.77 0.89 0.83
DePriest et al, 1994 0.89 0.70 0.90 0.69 0.90
Yamashita et al, 1997 0.85 0.78 0.60 0.81 0.72
Ferrazzi et al, 1997 0.75 0.67 0.93 0.51 0.86
Abbreviation: ROC, receiver operating characteristic.
Depriest et al. 2009 marcoams - inomed
Fatores de riscos independentes associados a malignidade FATOR RISCO
Historia familiar OR 4,95
Ascite OR 4,75
Fluxo associado a papila OR 3,23
Irregularidade e paredes espessadas OR 3,13
Massa solida complexa OR 2,53
Doppler alterado OR 1,64
Componente sólido máximo 5,1% / mm até 50 mm
Idade 3,3% a cada ano
Diâmetro da lesão 0,8% a cada mm de aumento Timmerman et al, -Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 34 , 2005: pp. 8794-8801
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cisto
Simples
3 a 6 cm
Ca 125 -
Repetir US
1 a 3 mesesSE
MODIFICOU
Complexo
> 6 cm
Ca 125 -
Repetir US
1 a 3 meses
Ca 125 +
CIRURGIA
Controle anual
achados negativos
VPP 9,8 %Depriest , et al. 2009
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TABLE 2: Selected Historical Comparisons of Ultrasound and Clinical Criteria for Cancer Prediction
Study
No. of Patients
Characteristics
Accuracy
Sassone et al. [13]
143 Gray - scale characteristics score
Sensitivity, 100%; specificity 83%; PPV, 37%; NPV, 100%
Fleischer et al. [9]
43 Pulsatility index Pulsatility index; sensitivity, 100%; specificity, 82%; PPV, 73%; NPV, 100%
Fleischer et al. [10]
50 Color and spectral Doppler characteristics
Other variables significant
OTI [15] 244 Combined gray - scale, Doppler characteristics, and age
AUC = 0.91 with relative cancer risk assignment (0 - 99%); ovarian tumor index of > 35 - 40: 8% cancer likelihood; sensitivity, 96%; specificity, 66%; PPV, 29%; NPV, 99% and ovarian tumor index of > 60 - 65: 33% cancer likelihood; sensitivity, 74%; specificity, 95%; PPV, 69%; NPV, 96%
UKCTOCS [27]
50,640 Multitechnique screening (ultrasound and serum CA - 125)
Sensitivity, 89%; specificity, 99%; PPV, 35%; NPV, 99%
IOTA [16]
1,573
Combined gray - scale and color mapping, age, and other clinical variable s
AUC = 0 0.96; pattern recognition: sensitivity, 90%; specificity, 88% and logistic regression: sensitivity, 95%; specificity, 74% and subgroup category: sensitivity, 88%, specificity 90%
Note — OTI = ovarian tumor index, UKCTOCS = United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening, IOTA = International Ovarian Tumor Analysis Group, PPV = positive predictive value, NPV = negative predictive value, AUC = area under receiver operating characteristic curve.
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Ovarian Tumor Index1
Patient age
(years) 54
Ovarian
volume height (cm) width (cm) length (cm)
Sassone
Morphology
scale2
Inner Wall
Structure
Wall
Thickness Septa
Echogenicity
1 smooth thin, <3 mm none sonolucent
2 irregularities
<3 mm thick, >3 mm thin,
<3 mm low echogenicity
3 papillarities >3
mm
not
applicable,
mostly solid thick,
>3 mm
low echogenicity
with echogenic
core
4 not applicable,
mostly solid -
-
mixed
echogenicity
5
-
-
- high echogenicity
Pulsatility
Index pulsatility index
OR
systolic peak velocity end-diastolic velocity time-average max velocity
OR
avascular (pulsatility index of 3.3 will be used which is 1 SD)
Vessel
Location peripheral central septal avascular (must be used if PI is
avascular)
Intense echoes
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