Master class øre-, næse- og halssygdomme

Lægedage BellaCenteret 9. november 2015

Ulf Schønsted-Madsen Speciallæge

Hvilket svar vælger du

• Jeg viser i løbet af sessionerne dias med titlen: Hvilket svar vælger du?

• Her skal du vælge det tal mellem 1-4, du synes bedst dækker dit svar

• Jeg giver mit bud i løbet af undervisningen • Deltag og tænk på, hvad du gør i hverdagen

2 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Øret og dets relationer

3

Ydre øre Mellem-øre Indre øre

Indre øre

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

4

• Cerumen er forskellig til forskellig tid hos personen, personer imellem og racer imellem

• Farve, konsistens og duft varierer • Alt er normalt, men må ikke stinke og flyde • Ved tør cerumen salatolie et par dr./2. uge • Brug evt. Audispray®. Ikke fugt hos ptt. med

høreapp.

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Cerumen, behandling

5

• Skylning af cerumen med 37 grader vand. • Brug evt. cerumenopløsning, hvis I ser pt.

samme dag • Hjemmeskylning: fysiologisk saltvand eller

hvid eddike til 4 dele vand • Husk at pt. skal rense ”den røde ballon” ,

der udleveres sammen med Remo-wax®

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Ekstern otit Forebyggelse

6

• Undgå fugt og kemiske stoffer, brug hårtørrer • Ikke selv rense øre eller klø mekanisk • Hold øregangen åben • Ørevoksopløsnende midler: men pas på, er keratolytisk! • Høreapparatets prop kan belægges med ex. lak eller guld • Brug vandskyende vat + solcreme ved svømning i klorvand • Risiko i troperne gr. varme og fugt

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Ekstern otit forebyggelse

7

• Oprens TØRT og med synets hjælp og kontrollér bagefter med otoskop.

• (Øreskylning med vand preformerer til mere ørevoks og pseudomonasinfektion)

• Hold øregangen smidig, (olier) • Skylning 10% sprit eller klorhexidinacetat 0,02 %, • Ved perforation/dræn det samme. Husk sprit svier. (ligesom Ciflox®)

Fy skamme sig

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Cerumen og ekstern otit Henvis til otolog hvis:

8

• Radikalcavitet/kronisk øreanamnese • Langvarigt forløb eller behandlingssvigt • Meget hævet øregang, (obs. erysipelas) • Hyppige recidiver af extern otit • Komplicerende lidelser, (diabetes, malign

sygdom, immuninkompetence)

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Spørgsmål og kommentarer

9 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Øre-, næse- og halssygdomme

10

Tympanogrammet

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Du foretager en tympanometri på et barn < 1 år og finder flad kurve på hø. øre med et vol. på 0,65 cm3. 1. Er det tegn på væske i mellemøret 2. Er det tegn på akut mellemørebetændelse 3. Er det tegn på sammenklemt øregang 4. Er det tegn på åbent dræn

11 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Du foretager en tympanometri på et barn < 1 år og finder flad kurve på hø. øre med et vol. på 0,65 cm3. 1. Er tegn på væske i mellemøret 2. Er det tegn på akut mellemørebetændelse 3. Er det tegn på sammenklemt øregang 4. Er det tegn på åbent dræn

12 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Hvornår kan du ikke undersøge med tympanometri 1. Ved mistanke om akut otit 2. Ved trommehindeperforation 3. Ved kraftigt øreflåd 4. Ved uregelmæssig øregang, (eksostoser)

13 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Hvornår kan du ikke undersøge med tympanometri 1. Ved mistanke om akut otit 2. Ved trommehindeperforation 3. Ved kraftigt øreflåd 4. Ved uregelmæssig øregang, (eksostoser)

14 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Kan tympanometri give oplysninger om 1. Pt.’s indre hørelse 2. Øregangens krumning 3. Om der er fungerende dræn i øret 4. Om øreknoglerne er vokset sammen

15 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Kan tympanometri give oplysninger om 1. Pt.’s indre hørelse 2. Øregangens krumning 3. Om der er fungerende dræn i øret 4. Om øreknoglerne er vokset sammen

16 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Tympanometeret

17

Volumen!!! Stort volumen ses ved

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

18

Tympanometri-

kurver

Er de viste kurver fra hø. eller ve. øre?

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Det håndholdte tympanometer: skærmbilledet

19

Compliance

Øregangens volumen

Stapedius-reflekserne = ørets støjbeskyttelse

Mellemøre-tryk

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Spørgsmål og kommentarer

20 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Øre-, næse-, og halssygdomme

21

Mellemørets akutte sygdomme

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• 8 måneder gammelt barn får sin første AOM, feber i to dage, pylret, virker smertepåvirket. Du skal 1. Give primcillinmixt. 4 ml x 3 og panodil 2. Hæve hovedenden og give saltvand 3. Se an et par dage til 4. Give imacillin 4 ml x 3 dgl og panodil

22 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• 8 måneder gammelt barn får sin første AOM, feber i to dage, pylret, virker smertepåvirket. Du skal 1. Give primcillinmixt. 4 ml x 3 og panodil 2. Hæve hovedenden og give saltvand 3. Se an et par dage til 4. Give imacillin 4 ml x 3 dgl og panodil

23 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Hvilket udsagn er forkert. Efter velbehandlet AOM hos et barn for en måned siden er 1. Otoskopien blevet normal 2. Hørelsen blevet normal 3. Har barnet stadig urolig nattesøvn 4. Tympanometri normal

24 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Hvilket udsagn er forkert. Efter velbehandlet AOM hos et barn for en måned siden er 1. Otoskopien blevet normal 2. Hørelsen blevet normal 3. Har barnet stadig urolig nattesøvn 4. Tympanometri normal

25 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• 2-årigt barn med 2 tidligere AOM sidst for to måneder siden, sover uroligt, tympanometrien viser flade kurver på begge ører, far og en storesøster har været ”ørebørn” 1. Skal du henvise til ørelæge til strakstubulation 2. Er barnets sprog truet 3. Kontrollere med tympanometri om en måned 4. Forbyde barnet at svømme

26 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• 2-årigt barn med 2 tidligere AOM sidst for to måneder siden, sover uroligt, tympanometrien viser flade kurver på begge ører, far og en storesøster har været ”ørebørn” 1. Skal du henvise til ørelæge til strakstubulation 2. Er barnets sprog truet 3. Kontrollere med tympanometri om en måned 4. Forbyde barnet at svømme

27 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

28

”circulus bambini” Hønen eller ægget?

ØLI

AOM

Akut otitis media

Øvre luftvejsinfektion

Sekretorisk otitis media

SOM

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

29

Akut otitis media AOM

Ascenderende viral eller

bakteriel infektion fra rhinopharynx via øretrompeten, (Tuba auditiva, (Eustachiske rør) til mellemøret.

Hvad kaldes tuba på dansk?

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

30

Cerumen AOM AOM

SOM SOM m. væskespejl Trh. m dræn

Eksempler på otoskopifund

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Den akutte purulente otit

31

• Pludselige voldsomme smerter oftest i

forbindelse med forkølelse • Feber med eller uden flåd • Trommehinden er blegrød • Tympanometri viser overtryk! • (Konduktivt) høretab • Detumescentiae, analgetika, paracentese

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Den akutte purulente otit

32

• Varer tilstanden >1-2 døgn eller begyndende almen påvirkning så

V-penicillin 50mg/kg/døgn, efter 3. otit bruges ampicillin 60 mg/kg/døgn, (øget) og ved børn < 2 år, NYT!

• Ved spontan perforation også ampicillin, NYT! • Høre og ørepåvirkning op til en måned. Kontrol efter 1

måned med tympanometri. • Flere latinske lande giver kun imacillin med

clavolansyre. V-penicillin fås ikke grundet resistens. • ( prof. T Ovesen UfL2011)

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Rhinopharynx: Adenoide vegetationer, polypper

Adenoide vegetationer

Uvula drøblen

Tungen er skjult

Spørgsmål og kommentarer

34 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Øre-, næse-, og halssygdomme

35

Mellemørets kroniske sygdomme

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hæmmet sprogudvikling

Urolig nattesøvn

Øresmerter

Dårlig hørelse

Hvilke gener har dit barn haft i perioden op til operationen (n=430)

77% AF BØRNENE KOM FRA E.L. ELLER PÅ FORÆLDRENES INITIATIV

Forældre

36 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• 4-årigt barn har lige fået dræn i begge ører. Det flyder nu fra det ve øre på 3. dag. Ingen smerter. Hvad gør du? 1. Ingenting. Flåd er normalt, det er derfor der er

dræn 2. Giver V-penicillin i relevante doser 3. Giver antibiotiske øredråber i begge ører 4. Giver antibiotiske øredråber i øret der flyder

37 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• 4-årigt barn har lige fået dræn i begge ører. Det flyder nu fra det ve øre på 3. dag. Ingen smerter. Hvad gør du? 1. Ingenting. Flåd er normalt, det er derfor der er

dræn 2. Giver V-penicillin i relevante doser 3. Giver antibiotiske øredråber i begge ører 4. Giver antibiotiske øredråber i øret der flyder

38 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Forældrene vil diskutere drænbehandling med dig, de har hørt så meget forskelligt i børnehaven. Hvilket udsagn er forkert 1. Drænbørn må som regel bade og svømme 2. Drænbørn får ikke tryk i ørerne ved flyvning 3. Barnets gener forsvinder inden for dage til uger 4. Drænbehandling giver altid blivende hul i

trommehinden

39 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Forældrene vil diskutere drænbehandling med dig, de har hørt så meget forskelligt i børnehaven. Hvilket udsagn er forkert 1. Drænbørn må som regel bade og svømme 2. Drænbørn får ikke tryk i ørerne ved flyvning 3. Barnets gener forsvinder inden for dage til uger 4. Drænbehandling giver altid blivende hul i

trommehinden, (2-4%)

40 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Otitis media secretorica Behandling

41

• Intensiv afventen under observation 3-4 måneder med tympanometri-måling!

• Fysiologisk saltvand i næsen • Detumescentia • Otovent eller Valsalva • Panodil til natten (20-30 mg/kg) • Paracentese/ LASER/tubulation • +/- Adenotomi? • Lokal kortikosteroid?

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Otitis media secretorica Komplikationer til drænbehandling

42

• Hensyntagen til det åbnede mellemøre • Tilstopning af drænet, polypdannelse • Flåd fra mellemøret, ekstern otit • Drænudstødelse med recidiv af væsken • Dræn i mellemøret • Pneumokokbærer , (PhD, 2003, M S Kaltoft, SS)

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Otitis media secretorica Senkomplikationer

43

• Myringosclerose = kalk i trommehinden • Atrofisk område i trommehinden • Trommehindeperforationen • ”koster” en hørenedsættelse på 3 dB • Adhæsiv otitis • Cholesteatom-udvikling

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Spørgsmål og kommentarer

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 44

Pause

45

EPISTAKSIS Komprimér i 10 minutter

Afkøl med is over glabella og i mundhulen

Send videre ved fortsat blødning

Spontant Traumatisk Sygdomme: leucæmier, BT Medikamentelt: blodfortyndede, ASA-præp. cytostatica Arveligt, mb. Osler

Behandling:

Kaustik i LA

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. angiver stoppet næse og kan ikke sove på hø. side. Er det typisk tegn på 1. Allergisk rhinit 2. Kronisk rhinit 3. Polypper i næsen 4. Skæv næseskillevæg

46 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. angiver stoppet næse og kan ikke sove på hø. side. Er det typisk tegn på 1. Allergisk rhinit 2. Kronisk rhinit 3. Polypper i næsen 4. Skæv næseskillevæg, (næsens cyklus)

47 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

48

Næsen sagitalt m/blodkar

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

49

Næsen frontalt 1. Lamina cribriosa

2. Orbita

3. Sinus ethmoidales

4. Concha media

5. Septum

6. Concha inferior

7. Sinus maxillaris

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

Pt. har ofte bihulesmerter og tilstopning, ingen feber. Ringer nu atter med smerter, ingen feber.

• Giver du smertestillende medicin og otrivin • V-penicillin i relevante doser • Us. pt. med otoskop for at se +/- pus, CRP • Giver saltvand, lokalsteroidspray og otrivin

50 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

Pt. har ofte bihulesmerter og tilstopning, ingen feber. Ringer nu atter med smerter, ingen feber.

• Giver du smertestillende medicin og otrivin • V-penicillin i relevante doser • Us. pt. med otoskop for at se +/- pus, CRP • Giver saltvand, lokalsteroidspray og otrivin

51 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Akut rhino-sinuitis

52

r

Smerter i ansigt og tænder feber/påvirket AT, crp<8!

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Rhinoskopi med otoskopet: Pus under concha media CRP < 8 ofte

Akut rhino-sinuitis

53

Behandling: • V-penicillin/? (IRF: 1:15) • Detumescentiae/saltvand • Varmebehandlinger • Lokale kortikosteroider • Kæbehulepunktur/dræn/F.E.S (OP)

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. klager over manglende smag efter overstået forkølelse. Hvad gør du for pt. 1. Beroliger, starter zymelin/otrivin i 8 dage og

sætter til ny kontrol om 1 måned 2. Lader pt. skylle med fysiologisk saltvand x 2 dgl.

evt. suppleret med kortisonnæsespray 3. Giver V-penicillin i relevante doser x 3 i 7 dage 4. Sender pt. til MR scanning af cerebrum

54 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. klager over manglende smag efter overstået forkølelse. Hvad gør du for pt. 1. Beroliger, starter zymelin/otrivin i 8 dage og

sætter til ny kontrol om 1 måned 2. Lader pt. skylle med fysiologisk saltvand x 2 dgl.

evt. suppleret med kortisonnæsespray 3. Giver V-penicillin i relevante doser x 3 i 7 dage 4. Sender pt. til MR scanning af cerebrum

55 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Hvor lang tid kan der gå ved en nystartet behandling med kortisonspray mod næsetilstopning før den fulde effekt er nået 1. Straks 2. Nogle dage op til en uge 3. 2 uger 4. 2-3 måneder

56 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Hvor lang tid kan der gå ved en nystartet behandling med kortisonspray mod næsetilstopning før den fulde effekt er nået 1. Straks 2. Nogle dage op til en uge 3. 2 uger 4. 2-3 måneder

57 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. klager over mange langvarige forkølelser og bihulebetændelser efterår/vinter samt udsat for bilens klima-anlæg og flyveture. Forventer du 1. Blivende effekt af zymelin / otrivin 2. Positiv priktest 3. Effekt af antihistamin, lokalt/systemisk 4. Blivende effekt af kortisonnæsespray

58 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. klager over mange langvarige forkølelser og bihulebetændelser efterår/vinter samt udsat for bilens klima-anlæg og flyveture. Forventer du 1. Blivende effekt af zymelin / otrivin 2. Positiv priktest 3. Effekt af antihistamin, lokalt/systemisk 4. Blivende effekt af kortisonnæsespray

59 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. har flere år haft kendt pollenallergi. Klager over tillukning af næsen i liggende stilling hele året samt hele døgnet i pollensæsonen. Hvad behandler du med: 1. zymelin / otrivin i voksenstyrke 2. zymelin / otrivin i børnestyrke 3. kortisonnæsespray 4. antihistaminspray

60 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. har flere år haft kendt pollenallergi. Klager over tillukning af næsen i liggende stilling hele året samt hele døgnet i pollensæsonen. Hvad behandler du med: 1. zymelin / otrivin i voksenstyrke 2. zymelin / otrivin i børnestyrke 3. kortisonnæsespray 4. antihistaminspray

61 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Allergisk/kronisk rhino-sinuitis

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 62

Valovirta E et al.; Current opinion Allergy Clin Immunnol 2008;8(1)

Næsepolypper under hø. concha media

påvirker

Allergisk/kronisk rhino-sinuitis

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 63

Behandling: • Saltvands-snusning, (1 tsk. salt

til ½ l vand) • Lokale kortikosteroider • Systemisk antihistamin, 2.

generation • Systemisk kortison • Kirurgi, (punktur, polypektomi,

FES) • Langtidsbeh. med antibiotika

Næsepolypper under hø. concha media Ses ved kronisk rhino-sinuit samt ACE-intolerans

CT-scanning coronal af bihulerne

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 64

1. Skævt næseseptum

2. Slimhindepuder i sin. maxillares

3. Hypertrofi af concha media sin.

4. Luft i sin. ethmoidales

Lokal kortison ved rhinit og astma medfører ikke systemisk påvirkning herunder lavere vækst Arne Høst. Længdevækst hos børn I astmabehandling. Ugeskr Læger 2006; 168: 883

Hvilket svar vælger du

• Pt. har altid dårlig lugt ud af munden. Ingen smerter, feber eller lymfeknudesvulst. Hvad er den sandsynligste årsag til dette 1. problemer i mund/tandområde 2. perniciøs anæmi 3. tonsilproppe 4. dyspepsi

65 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. har altid dårlig lugt ud af munden. Ingen smerter, feber eller lymfeknudesvulst. Hvad er den sandsynligste årsag til dette 1. problemer i mund/tandområde 2. perniciøs anæmi 3. tonsilproppe 4. dyspepsi

66 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Generne ved kronisk tonsillitis forsvinder kun ved 1. Mundskylning med klorhexidin 2. Flittig tandbørstning 3. Udpresning af tonsilproppe 4. Tonsillektomi

67 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Generne ved kronisk tonsillitis forsvinder kun ved 1. Mundskylning med klorhexidin 2. Flittig tandbørstning 3. Udpresning af tonsilproppe 4. Tonsillektomi

68 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

Hvilken indikation er forkert til tonsillektomi 1. Meget store mandler med

respirationsbesvær 2. Mistanke om malignitet i en mandel 3. > 3 akutte tonsillitter pr år, 2 år eller mere 4. 4 strep-A positive akutte tonsilitter på et år

69 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

Hvilken indikation er forkert til tonsillektomi 1. Meget store mandler med

respirationsbesvær 2. Mistanke om malignitet i en mandel 3. > 3 akutte tonsillitter pr år, 2 år eller mere 4. 4 strep-A positive akutte tonsilitter på et år

70 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Praktisk otologi Indikationer for tonsillektomi:

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 71

• > 3 febrile tonsillitter /år >1år • Hypertrophia tonsillae • Kronisk tonsillit • Tumormistanke • Uafhængig af antal som focus ved forværring af

anden sygdom/behandling, (diabetes, rheumatiske sgd, ortopædiske indgreb)

Snorke og apnøudredning

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 72

H: 158, V: 164, BMI 47!

Cardio-pulmonal monitorering

Spørgsmål og kommentarer

73 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Oto-neurologi/svimmelhed

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 74

Den oto-neurologiske undersøgelse Indre øre svimmelhed: 1. Benign Paroxysmatisk

Positions Vertigo, (BPPV), De løse ørestens sygdom

2. Neuritis vestibularis, virus på balancenerven

3. Sudden deafness

Hvilket svar vælger du

• Ved akut opstået ansigtslammelse hos en voksen: 1. Udreder du selv f. eks. tager du serum borellia og

afventer svar 2. Straks beh. med primcillin 800 mg x 3 i 7 dage 3. Straks beh. med 50 mg prednisolon i 10 dage 4. Straks beh. med 50 mg prednisolon og zovir 800

mg x 5 dgl i 7 dage i 10 dage

75 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Ved akut opstået ansigtslammelse hos en voksen: 1. Udreder du selv f. eks. tager du serum borrellia

og afventer svar 2. Straks beh. med primcillin 800 mg x 3 i 7 dage 3. Straks beh. med 50 mg prednisolon i 10 dage 4. Straks beh. med 50 mg prednisolon og zovir 800

mg x 5 dgl i 7 dage i 10 dage

76 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Oto-neurologi Svimmelhed

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 77

– Aldring – BPPV: de løse stens sygdom – Vertigo epidemica – Mb. Meniére – Sudden deafness – Andre

Hvilket svar vælger du

• Ved diagnosen neuritis vestibularis, (virus på balancenerven) får patienten 1. Svimmelhed kun i bestemt lejring 2. Svimmelhed samtidig udfald af lugt og smag 3. Svimmelhed, tinnitus og påvirket hørelse 4. Svimmelhed i alle stillinger og er medtaget

78 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Ved diagnosen neuritis vestibularis, (virus på balancenerven) får patienten 1. Svimmelhed kun i bestemt lejring 2. Svimmelhed samtidig udfald af lugt og smag 3. Svimmelhed, tinnitus og påvirket hørelse 4. Svimmelhed i alle stillinger og er medtaget

79 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. ringer om pludselig opstået ensidig hørenedsættelse. Vil du 1. Henvise straks til neurolog 2. Henvise straks til otolog 3. Se pt. akut for at udelukke cerumen og

mellemøresygdom. Ved – fund så akut henvisning til otolog

4. Ser an 8 dage for at se, om hørelsen vender tilbage

80 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Hvilket svar vælger du

• Pt. ringer om pludselig opstået ensidig hørenedsættelse. Vil du 1. Henvise straks til neurolog 2. Henvise straks til otolog 3. Se pt. akut for at udelukke cerumen og

mellemøresygdom. Ved – fund så akut henvisning til otolog

4. Ser an 8 dage for at se, om hørelsen vender tilbage

81 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC

Oto-neurologi, Svimmelhed

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 82

VERTIGO EPIDEMICA: Ses ofte i epidemier ved influenza. Autoimmun

reaktion? Spontan nystagmus mod raske side. Kommer

pludseligt. Langvarige svære balanceforstyrrelser. Recidivfrekvens høj.

Impulstest viser labyrintpåvirkning Beh.: 50 mg prednisolon dgl i 10 dage!

Oto-neurologi, Svimmelhed

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 83

Mb. MENIÈRE: • Obligatorisk triade: Hørenedsættelse, svimmelhed,

tinnitus. • Symptomerne fluktuerer. Afficerede balance- og

høreorgan går til grunde. Ikke andre neurologiske udfald

behandling: • Betaserc 16 mg x 3, ved effekt søg medicintilskud • Centyl/KCl, Gingobiloba • Miniett, (kræver dræn i øret) • Gentamycin el. anden labyrintdestruktion • Indmelding i Men.- og Tin-foreningen.

Ugeskr Læger 172/15, s1130, 12. april 2010

Oto-neurologi: Svimmelhed

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 84

Sudden deafness: Pludselig opstået hørenedsættelse ofte med

svimmelhed, øresusen og tryk for øret. 1. Udeluk cerumenprop, se pt.! 2. Udeluk mellemøresygdom 3. Send pt. akut til ørelæge < 4 dage 4. Tabl. Prednisolon 50 mg i 10 dage 5. Betaserc, (Menière), Papaverin

Diag. af BPPV i hø. posteriore buegang: Dix Hallpikes test

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 85

Hovedet drejes 45° mod ve..

Diag. af BPPV i hø. posteriore buegang: Dix Hallpikes test

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 86

og pt. lægges rask til modsatte side

Den er positiv når den medfører trætbar rotatorisk nystagmus til liggesiden.

Behand. af BPPV i hø. posteriore buegang: Semonts metode

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 87

Hovedet drejes nu 90 ¤ mod højre. Pt. kigger skråt ned i underlaget.

Behand. af BPPV i hø. posteriore buegang: Semonts metode

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 88

Pt. lægges så rask helt over (180°) på ve. side.

Herefter rejses pt. op til lodret. Hovedet bøjes 20° forover

TAK FOR JERES AKTIVE MEDVIRKEN!!!

U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 89