7/26/2019 Masterata Pristupnica 2

http://slidepdf.com/reader/full/masterata-pristupnica-2 1/2

 

ZAHTEV ZA IZDAVANJE MASTERCARD KREDITNE KARTICE

LIČNI PODACI PODNOSIOCA ZAHTEVA

Prezime, ime jednog roditelja i ime: ..............................................................................................................................................

Ime i prezime koje će biti ispisano na samoj kartici: .....................................................................................................................

Pol:☐ M ☐ Ž Devojačko prezime majke: .......................................... (za potrebe sigurne identifikacije)

Datum rođenja: .............................. Mesto rođenja: ............................... JMBG:...........................................

Broj lične karte ili pasoša:  ................................................ Organ izdavanja: .....................................................................

Državljanstvo: ..................................................................

Podaci o stalnom prebivalištu

Ulica i broj: ................................................................... Mesto: ................................ Poštanski br: ...................

Br. telefona: ............................ Br. mobilnog telefona: ......................... E-mail: .........................................................

PODACI O ZAPOSLENJU (POPUNJAVA POSLODAVAC)

Naziv privrednog društva: ............................................................................................................................................................

Ulica i broj: ................................................................... Mesto: ................................  Poštanski br: ...................

☐ Zaposlen na određeno vreme  ☐ Zaposlen na neodređeno vreme 

Radno mesto: .................................................................. Radni staž u godinama: ..........................................................

Telefon na poslu: .........................  E-mail na poslu: ................................................................................................... 

Podaci o visini primanja u prethodna 3 meseca

Visina primanja za mesec .............. godine ............................ 

u bruto iznosu ............................................................. dinara

u neto iznosu ............................................................. dinara

Visina primanja za mesec .............. godine ....................... 

u bruto iznosu ........................................................ dinara

u neto iznosu ........................................................ dinara 

Visina primanja za mesec .............. godine ............................ 

u bruto iznosu ............................................................. dinara

u neto iznosu ............................................................. dinara 

Prosečna neto primanja u poslednja tri meseca: ....................................... dinara. Zaposleni prima zaradu na tekući račun br.

....................................................  koji je otvoren u (naziv poslovne banke) ...................................................................................... 

Mesečna primanja se isplaćuju u: ☐ Dinarima usklađenim sa promenom kursa evra ili u evrima ☐ Dinarima usklađenim sa promenom kursa strane valute različite od evra ili nekoj drugoj stranoj valuti različitoj od evra  ☐ Dinarima usklađenim sa rastom cena na malo ☐ Dinarima usklađenim sa sličnim primanjima u okviru delatnosti ☐ Bez valutne klauzule ili nekog drugog kriterijuma za usklađivanje  

Zaposleni ima mesečne obustave u iznosu od .............................  dinara, po osnovu ........................................................................ 

Odgovorno lice u privrednom društvu

Prezime i ime: .............................................................................................................. Br. telefona: ......................... 

Potpis odgovornog lica:______________________________ M.P.___________________

7/26/2019 Masterata Pristupnica 2

http://slidepdf.com/reader/full/masterata-pristupnica-2 2/2

 

ŽELJENI LIMIT

Želim da limit kartice bude u visini od ....................................... dinara.* 

Za klijente koji ne primaju platu ili penziju preko Societe Generale Banke Srbija

Želim da limit kartice bude u visini od ....................................... EUR.

* Limit je jedinstven za osnovnu i dodatnu karticu i definisan je na nivou računa. Societe Generale Banka Srbija a.d. (u daljem tekstu Banka) zadržava da odredi konačni limit kartice.  

DODATNA KARTICA

Za mogućnost dobijanja dodatne kartice obratite se Vašem ličnom bankaru. 

SLANJE MESEČNIH IZVEŠTAJA O PROMETU MASTERCARD MASTERATA KARTICE

☐ Elektronskom porukom (e-mail) na adresu ...........................................................................................Ukoliko ste se već opredelili za dobijanje izvoda za tekući račun na ovaj način, izveštaj o prometu kreditne kartice MasterCard Masteratadostavljaće se na istu e-mail adresu

☐ Lično preuzimanje u ekspozituri 

☐ Poštom na adresu ........................................................................................................

SAGLASNOST ZA PROVERU PLAĆENIH POREZA I DOPRINOSAStavljanjem potpisa na ovaj dokument / zahtev za izdavanje kreditne kartice, pod punom moralnom, materijalnom, krivičnom i svakom drugomodgovornošću: 

  Izjavljujem da su svi navedeni podaci tačni i da sam upoznat/a sa Opštim pravilima i uslovima za izdavanje i korišćenje MasterCard kartica,kao i sa tarifom za MasterCard Masterata karticu.

  Izjavljujem da su svi podaci i dokumentacija koje sam dostavio/la Banci u cilju dobijanja prava na korišćenje kreditne kartice MasterCardMasterata mogu koristiti za proveru plaćenih poreza i doprinosa, odnosno neopozivo i bezuslovno potvrđujem da (označiti opciju):

☐ 1. Nisam poreski obveznik po osnovu poreza na dohodak građana za prethodnu kalendarsku godinu. ☐ 2. Jesam poreski obveznik po osnovu poreza na dohodak građana za prethodnu kalendarsku godinu. 

Ukoliko je štiklirana opcija 2, štiklirati i dokument koji se dostavlja:

☐ Kopija rešenja o utvrđivanju poreza na dohodak građana za prethodnu kalendarsku godinu 

☐ PPDG-5 obrazac

 ________________________________________

Potpis podnosioca zahteva i davaoca saglasnosti

SAGLASNOST ZA PRIBAVLJANJE IZVEŠTAJA OD KREDITNOG BIROA

  Dajem saglasnost da Banka, za potrebe izdavanja kreditne kartice MasterCard Masterata, probavi od Kreditnog biroa izveštaj sa podacimao mojim obavezama i o dosadašnjem načinu izmirivanja tih obaveza. Isto tako sam saglasan da se podaci o ovoj usluzi, kao i podaci omom korišćenju ostalih usluga ubuduće i eventualnom nepridržavanju ugovorenih odredbi u korišćenju tih usluga, mogu smestiti i čuvati uKreditnom birou Udruženja banaka Srbije. Izveštaj dobijen na osnovu ove saglasnosti može se koristiti samo u svrhu donošenja Odluke oizdavanju kreditne kartice MasterCard Masterata.

Napomena:  Pod obavezama iz ove saglasnosti podrazumevaju se uguvorne i zakonske obaveze fizičkih lica prema bankama, davaocima

lizinga, drugim kreditorima, poreskoj upravi i drugim poveriocima.

Poznato mi je:

  Da imam pravo uvida u podatke koji se o meni vode, kao i na ispravku netačnih podataka:    Da se podaci smešteni u Kreditnom birou, saglasno Zakonu o zaštiti podataka o ličnosti, mogu dostavljati drugim licima  samo uz moju

pismenu saglasnost  Da Kreditni biro nije odgovoran za tačnost i ažurnost podataka, već pružaoci usluga koji su podatke dostavili   Da će se podaci iz mog dosijea kod Kreditnog biroa automatski brisati po isteku roka utvrđenog Operativnim pravil ima za rad Kreditnog

biroa  Da mogu povući ovu saglasnost preko bilo kojeg pružaoca usluga i da će se u tom slučaju moj dosije kod Kreditnog biroa ugasit i u roku od

15 dana od dana podnošenja zahteva za povlačenje saglasnosti. 

 ________________________________________

Potpis podnosioca zahteva i davaoca saglasnosti 

Popunjava ovlašćeno lice banke na osnovu ličnog dokumentapodnosioca zahteva:

Dan, mesec i godina rođenja: .........................................................................

Zahtev primljen u ekspozituri: ........................................... Dana ...................

Potpis odgovornog lica Banke:

 ____________________________________ M.P.___________________