Van lastig naar leuk…

Het opstellen van

een luchtbeheersplan in de praktijk

Introductie

Kernactiviteithet voorkomen van besmetting van patiënten en medewerkers, door initiëren, coördineren, bewaken en evalueren van infectiepreventiebeleid.

OpdrachtgeversZorginstellingen in de reguliere en particuliere sector

info@tensennolte.nl

In het kort

Aanleiding

Luchtbeheersplan

Aanpak

Kritische punten in de praktijk

Inhoud voorbeeld

Problemen met OK-lucht?

IGZ rapport 2008

IJsselmeerziekenhuizen 2008

Medisch Centrum Alkmaar 2008

Meander Ziekenhuis Amerfoort 2008

Pantein Ziekenhuis Boxmeer 2008

Privékliniek Silhouet en ZBC Medisch Centrum Breda 2009

Hoe zou het moeten?

Normen bij nieuwbouw:

Bouwmaatstaven OK Bouwcollege 2004

WIP-richtlijnenBouwkundige werkzaamheden 2007

Preventie van wondinfecties 2007Chirurgische invasieve ingrepen 2006

Model luchtbeheersplan VCCN VHIG 2005

Richtlijnen steriliseren / steriliteit

Heb ik een probleem

met mijn Ok-lucht?

Probleem oplossen

be·heer·sen -heerste, h -heerst 1 geestelijk helemaal

machtig zijn: een taal ~ 2 in bedwang houden: zich ~

bedwingen 3 op een terrein vrij kunnen handelen: een

weg ~

be·he·ren -heerde, h -heerd als verantwoordelijke

zorg dragen voor

Wat voor een plan?

Beheren / beheersen

Microbieel binnen-milieu

OK

Luchttechniek

Mensen (patiënten &

medewerkers)

Materialen (apparatuur,

instrumenten, vloeistoffen)

Bouwkundige

voorzieningen

Doel luchtbeheersplan

Het verhogen van patiëntveiligheid en

kwaliteit van zorg

voor de OK- patiënt

door het wegnemen of minimaliseren

van besmettingsrisico op de OK…

Altijd en bij iedereen?

Wat zijn kritische punten ?

Wat kunnen we daar tegen doen?

Hoe gaan we dat realiseren?

Hoe gaan we zorgen dat dit altijd gebeurt?

Eigen luchtbeheersplan

Het gaat niet over de gewenste situatie:Dus niet : dienen, zullen moeten, behoren

Het beheersplan gaat juist over de actuele,

eigen situatie! Dus wel: gebeurt, wordt, is

[PDF]

Beheersplan infectiepreventie voor de operatie afdeling

Bestandsformaat: PDF/Adobe Acrobat - HTML-versie

derland congressen georganiseerd door de VCCN, samen met TNO en het College voor ... In 1999 kwam na een uitnodiging door de VHIG

en de VCCN aan zo veel ...

www.wip.nl/free_content/Richtlijnen/OK_beheersplan_definitieve_versie_maart_05.pdf - Gelijkwaardige pagina's

Hoe te starten?

Hoofd OK

Gebouw-

beheer

Medische

techniekInfectie-

preventie

adviseur

Initiatief nemen

1. Projectplan

2. Duidelijk startsituatie:

enquête

nulmeting

Inhoud projectplan

Probleemomschrijving

Doelstelling

Verwachte resultaten

Afbakening

Randvoorwaarden

Projectorganisatie (rolverdeling)

Fasering met tijdsplanning

Communicatielijnen

Begroting

Meerwaarden

projectplan

Baken af!

Voorbeeld verwachte resultaten

1. Beheersplan OK

2. Actuele werkinstructies en procedures met betrekking tot beheer,

onderhoud en validatie van de luchttechnische voorzieningen

3. Procedures m.b.t. technische storingen

4. Protocollen met betrekking tot infectiepreventie op de OK. Hiertoe

behoren ondermeer: kledingprotocol, handhygiëne protocol,

gebruik van de Bairhugger.

5. Scholingsprogramma voor OK- medewerkers

6. Calamiteitenplan

7. Geautomatiseerd kwaliteitsysteem mbt infectiepreventie op de OK.

Starten: techniek

1. Inventarisatie luchttechnische installatie:

Luchtparameters inzichtelijk?

Welke kritische grenzen ?

Onderhoudswerkzaamheden?

Onderhoudscontracten?

Storingen? Meldingen?

Validatie? Vrijgifte? Rapporten validatie?

Dag-/nachtbedrijf?

Registratiesysteem?

…

Praktijk: technische knelpunten

Ontwerpspecificaties onbekend

Kritische waarden onbekend

Geen dagelijkse controles

Overdruk niet inzichtelijk

Geen registratie van technische gegevens

Activering nachtstand anders dan gedacht

Onderhoud niet uitgevoerd

Metingen in centrale toe- of afvoerkanalen

Sensoren niet gekalibreerd, alarmen niet getest

GBS geeft geen actuele weergave

TD onvoldoende toegerust (kennis, formatie)

Starten: infectiepreventie / OK

Inventarisatie

infectiepreventiebeleid

Deurdiscipline

Kledingbeleid

Maskerbeleid

Protocollen

Aandacht voor luchtbeheersing?

Positioneren

Beddenprocedure?

Bairhugger?

Scholing Ok-medewerkers?

Starten: infectiepreventie

B. Nulmeting door audit

Toetsen of infectiepreventiebeleid in de praktijk

wordt uitgevoerd

Bouwkundige omstandigheden

Lay-out

Aanwezige faciliteiten

Logistieke stromen

…. gebeuren de juiste dingen; gebeuren de dingen juist?

Praktijk:

knelpunten infectiepreventie

Deurdiscipline

Maskerdiscipline

Omkleedbeleid

Geen kennis van luchtbehandeling

Afzuigroosters niet vrij

Positionering niet optimaal

Opdekken (positie, timing)

Bedden op OK (dekens, kussens)

Schoonmaak slecht uitgevoerd

Deuren altijd open (SMH-magazijn,

sluis, etc.)

Wat nu met de kritische punten?

Prioriteit = zsmVerantwoordelijkheden

Kritische waardes vaststellen

Validatie recent

Overdruk waarneembaar

Nacht-dagstand inzichtelijk

Deuren gesloten houden

Scholing over lucht

Procedure urgente storingen

….

evt. OK-project?

Op jaarplanOnderhoudscontract

Procedure aanschaf

Scholingsprogramma

Procedure noodbedrijf

Schoonmaak routine

…

Inhoudsopgave

Inleiding

Achtergrond

Doelstelling

Normkader

Plaats binnen de organisatie

Verantwoordelijkheden

Beschrijving operatiekamer

Luchttechnische voorzieningen

Ruimtelijke voorzieningen

Procedures en apparatuur gebruik

Invloed van lucht

Luchtaanvoer en luchtfiltering

Luchtstromingtype

Luchtuittrede snelheid

Luchttoevoerhoeveelheid

Luchtuittrede temperatuur

Luchtvochtigheid

Lucht afvoer

Drukhiërarchie

Binnenklimaat; Dag- en nacht stand

Logboek

5 Technische zaken

Dagelijkse technische controle

Door Technische dienst

Door OK-medewerkers

Onderhoud

Preventief technisch onderhoud

Correctief technisch onderhoud

alarmmeldingen

Wijziging in de technische installatie

Evaluatie

6 Invloed van patienten en medewerkers

Infectiepreventiebeleid op de OK

Wisseling tussen twee operaties

7 Invloed van bouwkundige voorzieningen

Situering OK- Lamp

Situering OK- tafel en instrumententafel

10 Stappenplan bij afwijkende resultaten uit controle of validatie

JIJ

Hoofd OKAnesthesie

assistent

anesthesioloog

Hoofd TD

Raad van

Bestuur

omloop

operateur

Hoofd

schoonmaak

Instrumenterende

Hygiënist

Wie is er nu

verantwoordelijk

voor

de kwaliteit van

de lucht

in de OK?

Verantwoordelijkheden

Raad van Bestuur

Operateur / anesthesioloog

Hoofd Ok

OK-team

Hoofd TD

Hoofd schoonmaak

Infectiepreventie adviseur

Hoofd TD

• Het laten uitvoeren van jaarlijkse validatie van het

luchtbehandelingsysteem; inclusief kalibratie van opnemers en

sensoren.

• Het opstellen van procedures en werkvoorschriften voor technische

procedures aan de luchtbehandelinginstallatie

• Het registreren van storingen / reparaties / onderhoud van de

luchtbeheersing en daarbij behorende apparatuur in het

automatiseerde registratiesysteem Ultimo/GBS.

• Het melden van afwijkingen op de afgesproken normen en bij

calamiteiten bij de leidinggevende OK.

• Mogelijk maken voor het hoofd OK om dagelijks inzichtelijk te

hebben de belangrijkste luchtparameters.

Hoofd OK

• Het beheer van het luchtbeheersplan; jaarlijkse

evaluatie en actualisatie hiervan.

• Het formeel vrijgeven van de OK voor productie na

storing, onderhoud en validatie, in nauwe

samenwerking met de TD

• de dagelijks controle op 100% “in gebruik” zijn van de

luchtbeheersing en de controle op overdruk in de OK

voor aanvang van het dagprogramma.

• het initiëren van crisismanagement in geval van een

calamiteit of afwijkende validatie parameters.

Infectiepreventie adviseur

de juiste interpretatie van de validatie uitslagen en

andere controles.

de coördinatie rond het realiseren en up to date houden

van werkvoorschriften en procedures d.m.v. audits.

Dagelijks

Checken en vrijgeven

Hoofd OK

Dagstand

Overdruk

Temperatuur

…

Afwijking van kritische waarde

Calamiteitenplan

Vooraf kritische waardes

vaststellen Signaleren

Probleem bepalen

Risicoanalyse

Maatregelen vaststellen

Metingen?

Documenteren

Geduld of haastige spoed?

Beheersmaatregelen

OK-lucht Da

ge

lijk

s

Bij

aa

ns

ch

af

Na

ja

arl

ijk

s

on

de

rho

ud

Na

re

pa

rati

e w

elk

e

pro

ce

s b

eïn

vlo

ed

t

3 m

aa

nd

eli

jks

Ja

arl

ijk

s

2 ja

arl

ijk

s

Bij

ca

lam

ite

it

Check kritische luchtparameters X

Technische validatie en vrijgifte X X X X X

Microbiologische validatie en vrijgifte X

Overleg

- Hoofd OK / MT-TD X X X X X

- Hoofd OK / infectiepreventie X X X X X

Actualiseren / evalueren

- protocollen TD / OK X

- luchtbeheersplan OK X

- Jaarplan OK X

Audit OK uitvoeren X X

Beoordeling registratiegegevens

(Xplosis / Ultimo)X

Dummy-incident uitvoeren X

info@tensennolte.nl