masyarakat kesehatan

Artikel Penelitian

186

Alamat Korespondensi: Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FakultasKedokteran Universitas Sebelas Maret, Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan,Surakarta 57126, Hp. 081320545707, e-mail: [email protected]

AbstrakSejak tahun 2006, Departemen Kesehatan meluncurkan kebijakan programDesa Siaga. Tampaknya, kebijakan tersebut tidak mampu memberdayakanmasyarakat dalam mengidentifikasi dan memecahkan masalah kesehatanpada level komunitas (desa). Penelitian ini bertujuan merumuskan modelpemberdayaan masyarakat bidang kesehatan pada program Desa Siaga.Sasaran penelitian adalah Forum Kesehatan Desa dan Pos KesehatanDesa Siaga di 30 desa di Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah. Metodeyang digunakan dalam penelitian ini adalah survei dan studi kasus. Hasilpenelitian menunjukkan faktor-faktor yang berhubungan dengan kemam-puan masyarakat dalam mengidentifikasi masalah kesehatan dan kemam-puan masyarakat dalam memecahkan masalah kesehatan. Model pember-dayaan masyarakat bidang kesehatan meliputi kemampuan mengidenti-fikasi dan memecahkan masalah kesehatan. Faktor-faktor internal dan eks-ternal komunitas pada level anggota masyarakat, institusi masyarakat,kepemimpinan masyarakat, dan akses informasi kesehatan memiliki peranpenting dalam pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan.Kata kunci: Desa siaga, kebijakan, pemberdayaan masyarakat

AbstractSince 2006, the Health Department had launched the Village Preparednessprogram policy. But, this policy apparently not capable of empowering thecommunity in identifying and solving the health problem at community (villa-ge) level. The objective of research is to formulate the community empow-erment model in health in the Village Preparedness program. The targets ofresearch were the Village Health Forum and Village Health Post in 30Village Preparedness in Karanganyar Regency, Central Java. The methodinvolving survey and case study. The case study showed factors related tocommunity capability of identifying health problem and community capabil-ity of solving the health problems. The community empowerment model inhealth including the capabilities of identifying and of solving the health prob-lems. The community internal and external factors at members of commu-

Model Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan,Studi Program Desa Siaga

Community Empowerment Model in Health Sector, Study on VillagePreparadness Program

Endang Sutisna Sulaeman* Ravik Karsidi** Bhisma Murti** Drajat Tri Kartono** Waryana*** Rifai Hartanto*

nity level, community institution, community leadership, and information ac-cess played important role in community empowerment in health. Keywords: Village preparedness, policy, community empowerment

PendahuluanKesejahteraan masyarakat menurut United Nations

Development Program (UNDP) diukur dengan IndeksPembangunan Manusia (IPM). IPM merupakan indikatorkomposit dari tiga indikator sektor pembangunan: pen-didikan, kesehatan, dan ekonomi. IPM Indonesia tahun2010 berada pada peringkat 108, sementara tahun 2011turun ke peringkat 124.1 Fakta ini menunjukkan makinmerosotnya kualitas hidup manusia Indonesia.Konferensi Tingkat Tinggi (KTT) Millenium PerserikatanBangsa-Bangsa (PBB) sepakat untuk mengadopsiDeklarasi Milenium. Tujuan Deklarasi disebut TujuanPembangunan Milenium (Millennium DevelopmentGoals-MDGs), menempatkan manusia sebagai fokus uta-ma pembangunan.2,3

Menurut Susilo,4 Indonesia berkali-kali masuk kate-gori negara yang lamban dalam mencapai MDGs.Sumber kelambanan ditunjukkan dari masih tingginyaangka kematian ibu dan angka kematian balita, belumteratasinya laju penularan HIV/AIDS, rendahnya pe-menuhan air bersih dan sanitasi yang buruk, belumadanya pengakuan inisiatif masyarakat, pemerintah RIbelum pernah mendorong rasa kepemilikan bersamaMDGs kepada rakyatnya, sangat kuat kesan bahwa pen-

*Bagian Ilmu Kesmas FK Universitas Sebelas Maret Surakarta, **Prodi Penyuluhan Pembangunan/PemberdayaanMasyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta, ***Bagian Gizi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

187

capaian MDGs identik dengan pelaksanaan program pe-merintah. Menyimak kenyataan tersebut, sejak tahun2006, Departemen Kesehatan RI melakukan upaya tero-bosan yang memiliki daya ungkit bagi peningkatan dera-jat kesehatan penduduk Indonesia dan untuk akselerasipencapaian MDGs yaitu melalui kebijakan program DesaSiaga. Desa Siaga adalah suatu kondisi masyarakat desayang memiliki kesiapan sumber daya dan kemampuanserta kemauan untuk mencegah dan mengatasi masalahkesehatan, bencana dan kegawatdaruratan kesehatan se-cara mandiri.5

Masalah pemberdayaan masyarakat bidang kesehatanpada program Desa Siaga adalah sebagai berikut:Pertama, paradigma sehat sebagai paradigma pemba-ngunan kesehatan telah dirumuskan, namun belum di-pahami dan diaplikasi semua pihak. Kedua, undang-un-dang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang PemerintahanDaerah menetapkan daerah (kabupaten/kota) memegangkewenangan penuh dalam bidang kesehatan, namunkewenangan tersebut belum berjalan optimal. Ketiga,revitalisasi puskesmas dan posyandu hanya diartikandengan pemenuhan fasilitas sarana. Keempat, dinas ke-sehatan kabupaten/kota lebih banyak melakukan tugas-tugas administratif. Kelima, keterlibatan masyarakatbersifat semu yang lebih berkonotasi kepatuhan daripa-da partisipasi dan bukan pemberdayaan masyarakat.

Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan menge-muka sejak dideklarasikannya Piagam Ottawa. PiagamOttawa menegaskan bahwa partisipasi masyarakat meru-pakan elemen utama dalam pemberdayaan masyarakatbidang kesehatan. Selanjutnya, Konferensi InternasionalPromosi Kesehatan ke-7 di Nairobi, Kenya, menegaskankembali pentingnya pemberdayaan masyarakat bidangkesehatan dengan menyepakati perlunya: membangunkapasitas promosi kesehatan, penguatan sistem kese-hatan, kemitraan dan kerjasama lintas sektor, pember-dayaan masyarakat, serta sadar sehat dan perilaku se-hat.6

Pemberdayaan didefinisikan sebagai suatu prosesmembuat orang mampu meningkatkan kontrol ataskeputusan dan tindakan yang memengaruhi kesehatanmasyarakat, bertujuan untuk memobilisasi individu dankelompok rentan dengan memperkuat keterampilandasar hidup dan meningkatkan pengaruh pada hal-halyang mendasari kondisi sosial dan ekonomi. Sementaraitu, menurut pemerintah RI dan United NationsInternational Children’s Emergency Funds, pember-dayaan masyarakat adalah segala upaya fasilitas yangbersifat noninstruktif untuk meningkatkan pengetahuandan kemampuan masyarakat agar mampu mengidenti-fikasi masalah, merencanakan, dan melakukan pemeca-hannya dengan memanfaatkan potensi setempat danfasilitas yang ada, baik dari instansi lintas sektor maupunLSM dan tokoh masyarakat.7

Sepuluh model pemberdayaan masyarakat bidang ke-sehatan diformulasikan sebagai berikut. Pertama, modelpengembangan lokal yaitu pemberdayaan masyarakat se-jalan dengan model pengembangan lokal sebagai upayapemecahan masalah masyarakat melalui partisipasimasyarakat dengan pengembangan potensi dan sumberdaya lokal.8 Kedua, model promosi kesehatan dilakukanmelalui empat pendekatan, yaitu persuasi (bujukan/kepercayaan) kesehatan, konseling personal dalam kese-hatan, aksi legislatif, dan pemberdayaan masyarakat.Ketiga, model promosi kesehatan perspektif multidisiplinmempertimbangkan lima pendekatan meliputi medis,perilaku, pendidikan, pemberdayaan, dan perubahansosial.9 Keempat, model pelayanan kesehatan primerberbasis layanan masyarakat menurut Ife, masyarakatharus bertanggung jawab dalam mengidentifikasi kebu-tuhan dan menetapkan prioritas, merencanakan danmemberikan layanan kesehatan, serta memantau danmengevaluasi layanan kesehatan.10 Kelima, model pem-berdayaan masyarakat meliputi partisipasi, kepemim-pinan, keterampilan, sumber daya, nilai-nilai, sejarah,jaringan, dan pengetahuan masyarakat.11

Keenam, model pengorganisasian masyarakat yaituhubungan antara pemberdayaan, kemitraan, partisipasi,responsitas budaya, dan kompetensi komunitas. Ketujuh,model determinan sosial ekonomi terhadap kesehatanmeliputi pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan modalatau kekayaan yang berhubungan satu sama lain dengankesehatan.12 Kedelapan, model kesehatan dan ekosistemmasyarakat interaksi antara masyarakat, lingkungan, danekonomi dengan kesehatan.13 Kesembilan, model deter-minan lingkungan kesehatan individual dan masyarakatdeterminan lingkungan kesehatan individual meliputilingkungan psikososial, lingkungan mikrofisik, lingku-ngan ras/kelas/gender, lingkungan perilaku, dan lingku-ngan kerja.13 Sementara itu, determinan lingkungan ke-sehatan masyarakat meliputi lingkungan politik/ekono-mi, lingkungan makrofisik, tingkat keadilan sosial dankeadilan dalam masyarakat, serta perluasan kontrol dankeeratan masyarakat. Kesembilan, model penanggulang-an penyakit berbasis keluarga yaitu pemeliharaan kese-hatan dilakukan secara swadaya dan mandiri oleh kelu-arga melalui penumbuhan kesadaran, peningkatanpengetahuan, dan keterampilan memelihara kesehatan.14

Kesepuluh, model pembangunan kesehatan masyarakatdesa (PKMD).

Metode Penelitian ini bersifat explanatory study yaitu berusa-

ha menjelaskan pengaruh dan hubungan antarvariabelberdasarkan kenyataan empiris dan diberikan penjelasananalisis kualitatif. Dengan demikian, metode penelitianini menggunakan pendekatan metode gabungan (mixedmethods), yaitu memadukan pendekatan kuantitatif dan

Sulaeman, Karsidi, Murti, Kartono, Waryana, Hartanto, Model Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan

Kesmas, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 7, No. 4, November 2012

188

kualitatif. Pendekatan kuantitatif lebih dominan, semen-tara pendekatan kualitatif dijadikan sebagai penunjang(dominant quantitative less qualitative).15 Penelitiankuantitatif dilakukan melalui penelitian survei, sedang-kan penelitian kualititatif dilakukan dengan studi kasus.

Unit analisis adalah Desa Siaga, sedangkan unitpengamatan adalah bidan pos kesehatan desa(Poskesdes) dan forum kesehatan desa/kelurahan(FKD/FKK). Pengujian hipotesis dilakukan dengan ana-lisis jalur yang terlebih dahulu membakukan pendugakoefisiensi regresi yang distandardisasikan (standardizedpath coefficient) sebagai koefisien jalur (path regressioncoefficient) yang dinotasikan dengan nilai ß, yangmenunjukkan sumbangan pengaruh langsung dari suatuvariabel eksogen terhadap variabel endogen.

Data penelitian kuantitatif diperoleh melalui kue-sioner tertutup dengan responden bidan poskesdes danFKD/FKK di 30 Desa Siaga. Studi kasus dilakukan didua Desa Siaga, yaitu Desa Siaga Mandiri dan Desa SiagaPratama. Pengumpulan data studi kasus dilakukanmelalui wawancara mendalam, observasi partisipasi, dankajian dokumen. Wawancara mendalam dilakukan ter-hadap 107 informan (n = 107) terdiri dari 78 orang in-forman masyarakat (n = 78) dan 29 orang informan petu-gas kesehatan (n = 29). Observasi partisipasi dilakukandi dua Poskesdes. Kajian dokumen dilakukan terhadappedoman, kebijakan, perencanaan, dan hasil kegiatanprogram Desa Siaga.

HasilKemampuan Mengidentifikasi Masalah Kesehatan Lokal

Persepsi responden menunjukkan bahwa kemampuanmengidentifikasi masalah kesehatan sekitar 72,67% ter-golong cukup, akses informasi kesehatan sekitar 82,92%tergolong baik, kepemimpinan sekitar 67,5% tergolongcukup), dan SMD sekitar 67,22% tergolong cukup de-ngan pengelompokan lebih dari 80% dikategorikan baik,antara 64% _ 80% dikategorikan cukup. Pengaruhkeempat variabel eksogen menunjukkan satu variabelyang tidak signifikan, yaitu tingkat pendidikan.Selanjutnya, dilakukan pengujian hipotesis dengan ana-lisis jalur. Berdasarkan hasil uji hipotesis, berbagai faktoryang berhubungan secara signifikan dengan kemampuanmengidentifikasi masalah kesehatan lokal pada programDesa Siaga meliputi akses informasi kesehatan, kepe-mimpinan, dan Survei Mawas Diri (SMD). Besar kontri-busi akses informasi pada kemampuan mengidentifikasimasalah kesehatan 29,48%, kepemimpinan 41,86%,SMD 40,07%, secara simultan 53,2% (Tabel 1).

Studi KasusFaktor-faktor yang berhubungan dengan kemampuan

mengidentifikasi masalah kesehatan berdasarkan studikasus meliputi tingkat pendidikan, pengetahuan, ke-

sadaran, kepedulian, kebiasaan, akses informasi kese-hatan, peran petugas kesehatan, peran fasilitator,kepemimpinan, modal sosial, dan SMD.

“…Tingkat pendidikan berhubungan dengan kemam-puan mengidentifikasi masalah kesehatan. Wargamasyarakat yang berpendidikan tinggi akan mengenalmasalah kesehatan...” (Informan 3 PuskesmasKaranganyar)

“…Pengetahuan dukun bayi dalam menolong per-salinan, menjadikan dia dapat membantu menolong per-salinan…“(Informan 4 Desa Jatiroyo)

“...Ada kesadaran masyarakat yang dipicu olehpenyuluhan petugas kesehatan, berhubungan dengan ke-mampuan mengidentifikasi masalah kesehatan…”(Informan 1 Puskesmas Jatipuro)

“…Masyarakat yang peduli terhadap kesehatan,akan mampu mengidentifikasi masalah kesehatan…”(Informan 5 Puskesmas Karangnyar)

“...Terdapat kebiasaan warga masyarakat desa men-jenguk orang sakit. Dengan tradisi menengok orang sa-kit ini, warga masyarakat mengenal penyakit danmasalah kesehatan yang diderita oleh orang sakit terse-but...” (Informan 6 Desa Jatiroyo)

“…Akses informasi kesehatan berhubungan dengankemampuan mengidentifikasi masalah kesehatan. Kalauada warga masyarakat mengalami kejadian seperti di TV,ada unggas mati, masyarakat mampu mengidentifikasimasalah kesehatan, langsung melaporkan ke BidanPoskesdes…“(Informan 5 Puskesmas Jatipuro)

“…Kemampuan mengidentifikasi masalah kese-hatan lokal pada program Desa Siaga diperoleh dari pen-dampingan oleh petugas kesehatan pada saat kunjunganke desa...”(Informan 3 Puskesmas Jatipuro)

“…Fasilitator program Desa Siaga berperan sebagaipendamping yaitu mendampingi proses mengidentifikasimasalah kesehatan …”(Informan 9 Desa Siaga/DS3 de-sa Jatipuro)

“...Pemimpin harus bermasyarakat, memberikan con-toh keteladanan dan turut serta dalam mengidentifikasi

Tabel 1. Analisis Jalur Kemampuan Mengidentifikasi Masalah Kesehatan padaProgram Desa Siaga

Varibel TerikatVaribel Bebas

ß Nilai p

Tingkat pendidikan 0,02 0,838Akses informasi kesehatan 0,23 0,049*)Kepemimpinan 0,33 0,013*)Survei mawas diri 0,31 0,017*)

Keterangan: ß (nilai koefisien jalur) = Standardized path coefficient (koefisiensi regresi

yang distandarisasikan)nilai p = signifikansi *) = berhubungan secara signifikan

189

masalah kesehatan. Kepemimpinan Pak Lurah danaparatur desa sangat berpengaruh terhadap kemampuanmengidentifikasi masalah kesehatan...” (Informan 7kelurahan Gayamdompo)

“…Ada kekerabatan, kedekatan, dan saling menge-nal antarwarga masyarakat berhubungan dengan ke-mampuan mengidentifikasi masalah kesehatan.Tetangga memberikan saran, nasihat, atau informasimasalah kesehatan atau penyakit yang diderita olehtetangganya...”(Informan 6 Puskesmas Jatipuro)

“…Manfaat melakukan survei mawas diri adalahmeningkatkan kemampuan masyarakat dalam mengi-dentifikasi masalah. Dengan survei mawas dirimasyarakat dapat menyampaikan masalah kesehatandan mengenal masalah kesehatan…”(Informan 1 DesaJatipuro)

Kemampuan Pemecahan Masalah Kesehatan Lokal Penelitian Kuantitatif

Persepsi responden menunjukkan bahwa kemampuanpemecahan masalah kesehatan lokal sekitar 73,38%,modal sosial sekitar 75,7% , musyawarah masyarakat de-sa sekitar 66,92%, dan partisipasi masyarakat 64,08%,semuanya tergolong cukup, tetapi sumber daya lokal61,94% tergolong kurang.

Analisis JalurAnalisis pengaruh antara keenam variabel eksogen

menemukan satu variabel yang tidak signifikan adalahtingkat pendidikan. Selanjutnya, hasil uji hipotesis deng-an analisis jalur berdasarkan hasil uji hipotesis 2 disim-pulkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan secarasignifikan dengan kemampuan pemecahan masalah ke-sehatan lokal pada program Desa Siaga meliputi modalsosial dan partisipasi masyarakat. Besar kontribusi modalsosial pada kemampuan pemecahan masalah kesehatan58,98%, partisipasi masyarakat 51,69%, secara simultan64,2% (Tabel 2).

Studi KasusFaktor-Faktor yang berhubungan dengan pemecahan

masalah kesehatan pada program Desa Siagaberdasarkan studi kasus meliputi tingkat pendidikan,pengetahuan, kesadaran, kepemimpinan, status ekono-mi, modal sosial, partisipasi masyarakat, sumber dayalokal, musyawarah masyarakat desa, peran petugas kese-hatan, peran fasilitator, peran pemerintahan desa, peraninstansi pemerintah di tingkat kecamatan dan kabupaten,dan dukungan dana pemerintah.

“…Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadappemecahan masalah kesehatan. Semakin tinggi tingkatpendidikan, semakin mampu melakukan pemecahanmasalah kesehatan...”(Informan 1 Puskesmas Jatipuro)

“…Adanya pengetahuan tentang kesehatan yang

dimiliki warga masyarakat menjadikan mereka tergerakuntuk melakukan pemecahan masalah-masalah kese-hatan...” (Informan 2 Kelurahan Gayamdompo)

”...Kesadaran terhadap kesehatan, menjadi pen-dorong untuk melakukan pemecahan masalah kese-hatan...” (Informan 2 Kelurahan Gayamdompo)

“...Seorang pemimpin yang baik adalah pemimpinyang melekat dan selalu membimbing warganya dalampemecahan masalah kesehatan…” (Informan 3 DesaJatipuro)

“…Kalau warga masyarakat sudah tercukupi kebu-tuhan primernya, mereka bisa diajak melakukan pe-mecahan masalah kesehatan. Pemecahan masalah ke-sehatan tidak hanya dipengaruhi kesadaran atau penge-tahuan semata, namun juga harus ada dukungan logis-tik…”(Informan 1 Puskesmas Karanganyar)

“…Terdapat hubungan kekerabatan yang dijalinmelalui silaturahmi, misalnya bila ada warga yang sakit,maka kita akan besuk, dan sebaliknya, sehingga terjaditimbal balik. Setiap masalah diselesaikan di forum ra-pat. Setelah pertemuan ada kegiatan, setiap kegiatanada yang menanganinya...”(Informan 2 Desa Jatiroyo)

“…Masalah kesehatan sangat kompleks, diperlukanpartisipasi masyarakat dalam pemecahan masalah ke-sehatan. Partisipasi warga desa sangat bagus, hal ini di-tunjukkan dalam kehadiran pada penyuluhan kese-hatan. Dengan kehadiran tersebut masyarakat dapatmeningkatkan pengetahuan tentang masalah kese-hatan…”(Informan 1 Puskesmas Jatipuro)

“…Dana juga dibutuhkan, kita mengimbau agar pen-danaan untuk program Desa Siaga dimasukkan dalamRAPB Desa. Kemampuan pemecahan masalah kese-hatan lokal dipengaruhi oleh adanya kejelian menggalipotensi masyarakat…”(Informan 1 Puskesmas Jatipuro)

“…Setelah melaksanakan SMD kemudian dilakukanMMD untuk menentukan prioritas dari masalah kese-hatan yang ditemukan…”(Informan 1 PuskesmasJatipuro)

“…Peran petugas kesehatan, mulai dari kepalaDinas Kesehatan Kabupaten, Kepala Puskesmas, dan

Tabel 2. Hasil Analisis Jalur Variabel Bebas terhadap Kemampuan Pemecahan Masalah Kesehatan pada Program Desa Siaga

Varibel TerikatVaribel Bebas

ß nilai p

Tingkat pendidikan -0,14 0,288Kepemimpinan 0,04 0,704Tingkat pendapatan 0,03 0,743Modal sosial 0,41 0,014*)

Partisipasi masyarakat 0,72 0,1*)

Sumber daya lokal -0,02 0,891Musyawarah masyarakat desa 0,19 0,296



190

staf Puskesmas serta Bidan Poskesdes berhubungandengan kemampuan pemecahan masalah kesehatan…”(Informan 1 Puskesmas Jatipuro)

“…Fasilitator berperan sebagai pendamping yaitumendampingi proses pemecahan masalahan kesehatan,membantu memperoleh sumber daya yang diperlukan,membantu memilih pemecahan masalah kesehatanyang sesuai dengan kondisi masyarakat...“ (Informan 1Puskesmas Jatipuro)

“…Peranan aparatur pemerintahan desa antara lainmembuat kebijakan desa yang mendukung programDesa Siaga termasuk dukungan dana, ikut terlibat aktifdalam sosialisasi program Desa Siaga dan pemanfaatanPoskesdes oleh masyarakat, mendorong munculnya par-tisipasi masyarakat dalam program Desa Siaga,memimpin pelaksanaan kegiatan program Desa Siagadi tingkat desa…”(Informan 3 desa Jatipuro)

“…Tim Pembina program Desa Siaga tingkat keca-matan berperan melakukan sosialisasi program DesaSiaga dan menyampaikan masalah-masalah kesehatanyang ada di wilayah kecamatan, melakukan peman-tauan dan pembinaan dengan koordinasi dan petunjukCamat...” (Informan 1 Puskesmas Jatipuro)

“…Peran pemerintah daerah kabupaten berhubung-an dengan kemampuan pemecahan masalah kesehatanlokal pada program Desa Siaga, yaitu memberikandukungan kebijakan, sarana, dan dana, mendorongmasyarakat untuk memanfaatkan Poskesdes,melakukan pembinaan kegiatan Desa Siaga…”(Informan 1 Puskesmas Karanganyar)

“…Pemecahan masalah kesehatan lokal pada pro-gram Desa Siaga didukung oleh adanya stimulan danadari APBD Kabupaten dan bantuan dari Depkes Pusatmelalui Bantuan Operasional Puskesmas…” (Informan1 Puskesmas Jatipuro)

PembahasanPendidikan dan melek huruf memengaruhi kese-

hatan.2 Pendidikan berpengaruh langsung terhadap ke-sehatan.12 Tingkat pendidikan ditetapkan sebagai deter-minan lingkungan kesehatan.13 Faktor pengetahuandalam pemberdayaan masyarakat dimasukkan pula seba-gai determinan lingkungan kesehatan.11 Model penang-gulangan penyakit berbasis keluarga dirumuskan melaluipeningkatan pengetahuan dan keterampilan, di sampingpenumbuhan kesadaran.14 Akses informasi kesehatanmeliputi pengetahuan tentang kesehatan.2

Proses pemberdayaan masyarakat perlu didampingioleh fasilitator yang berperan untuk memengaruhi prosespengambilan keputusan yang dilakukan oleh masyarakatdalam mengadopsi inovasi.14 Modal sosial berhubungandengan kemampuan mengidentifikasi masalah kesehatanmelalui pertukaran informasi seperti tetangga mem-berikan saran satu sama lain, memberikan nasihat atau

informasi untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.16

Menurut metode, membangun konsensus seperti SMDmeningkatkan kepedulian dan tekad warga masyarakatuntuk melakukan transformasi, memungkinkan wargauntuk menghormati dan memahami sudut pandang danpengalaman setiap warga masyarakat.17

Pendidikan memberikan keterampilan hidup danmembuka peluang untuk pemecahan masalah kese-hatan.18 Perempuan yang menyelesaikan pendidikandasar hampir lima kali lebih mungkin untuk memilihbidan terampil pada saat persalinannya dibandingkanperempuan kurang berpendidikan.19 Selanjutnya, wani-ta dengan pendidikan dasar lengkap hampir tiga kalilebih mungkin untuk melakukan empat kali kunjunganperawatan antenatal (K4) dan dua kali lebih mungkinuntuk menggunakan kontrasepsi modern dibandingkanwanita yang tidak atau kurang tingkat pendidikannya.

Masyarakat lokal memiliki pengetahuan, kearifan,dan keahlian.9 Peningkatan kesadaran merupakan salahsatu prinsip dalam pemberdayaan masyarakat.10 Kepe-mimpinan lokal efektif mengembangkan kelompokmasyarakat setidaknya apabila memiliki empat prasyaratyaitu terpercaya, kompeten, komunikatif, dan memilikikomitmen kerjasama yang tinggi.20 Peningkatkan kom-petensi kepemimpinan komunitas harus difokuskan padapengambilan keputusan secara partisipatif, melakukanperencanaan perubahan sosial, proses perubahan yangdirencanakan harus dimengerti dan bisa dilaksanakan se-cara luas oleh masyarakat, serta potensi kemampuankepemimpinan diperluas pada populasi. Kepemimpinanmerupakan salah satu kunci keberhasilan pemberdayaanmasyarakat. Bila kepemimpinan desa itu peduli, jujur dantulus hati, bertanggung jawab, amanah, dan tanggap, ma-ka program pemberdayaan masyarakat bidang kesehatanberhasil.

Penelitian menunjukkan hubungan yang signifikanantara kelas sosial dengan kesehatan.21 Hubungan an-tara pendapatan dengan kesehatan berbentuk kurva lini-er, yang menggambarkan diminishing return.12 Penelitianlintas negara menemukan hubungan yang kuat antarapendapatan yang tidak memadai dengan kesehatan.12

Selanjutnya menurut Kawachi et al.,22 modal sosial da-pat memengaruhi kesehatan seperti halnya determinansosial dan lingkungan. Penelitian Hawe et al.,16 danYuasa et al.,23 membuktikan bahwa modal sosial melaluijaringan sosial dan komunitas berdampak pada kualitasperlindungan kesehatan. Penelitian lain melaporkan bah-wa tingkat ketidakpercayaan menunjukkan hubunganyang kuat dengan angka kematian sesuai umur (r = 0,79,p < 0,001).24 Tingkat kepercayaan yang rendahberhubungan dengan angka tertinggi dari bagian terbesarpenyebab kematian utama, termasuk penyakit jantungkoroner dan stroke.

Penelitian menemukan bahwa dalam pemberdayaan

191

masyarakat bidang kesehatan yang paling utama adalahpartisipasi, selain pengetahuan, keterampilan, sumberdaya, visi bersama, sensitivitas komunitas, dan komu-nikasi.17 Menurut Talbot et al.,25 keuntungan partisipasimasyarakat bagi perorangan adalah menumbuhkan per-caya diri, memperoleh keterampilan baru, dan member-dayakan, serta berhubungan secara positif dengan datamorbiditas dan mortalitas. Sementara, keuntungan bagimasyarakat adalah warga lebih terdidik dan masyarakatlebih bersatu padu, serta mengidentifikasi dan memobili-sasi sumber daya. Sementara itu, sulit bagi pengemba-ngan pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan tanpabantuan eksternal dan dukungan politik.17

Rumusan Model Pemberdayaan Masyarakat Bidang Keseha-tan pada Program Desa Siaga/DS3 yang Direkomendasikan

Pemodelan merupakan salah satu alat untuk memu-dahkan pemahaman kompleksitas dan kerumitan teori.Pemodelan bertujuan memberikan gambaran yang seder-hana untuk menjelaskan teori. Pemodelan sebagai carauntuk membantu merumuskan suatu teori dan menje-laskan hubungan unsur-unsurnya. Setelah hasil peneliti-an dianalisis secara deduktif, selanjutnya disimpulkanmelalui analisis induktif, sehingga menghasilkan modelyang bersifat umum. Model yang aplikatif adalah modelyang berguna. Agar model yang dihasilkan dapat bergu-na, model yang dirumuskan harus bersifat umum, se-hingga model dapat digeneralisasi dan dapat digunakandi tempat lain (transferability – validitas eksternal).

Dalam rangka penyederhanaan konseptualisasi mo-del pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan yang di-rekomendasikan, dilakukan kategorisasi variabel yangdikelompokkan ke dalam variabel masukan, proses, dankeluaran.4 Masukan pemberdayaan terdiri dari faktor in-ternal dan faktor eksternal komunitas. Faktor internalkomunitas meliputi tingkat pendidikan, pengetahuan, ke-sadaran, kepedulian, kebiasaan, dan status ekonomi,kepemimpinan, modal sosial, partisipasi masyarakat,sumber daya lokal, survei mawas diri, dan musyawarahmasyarakat desa. Faktor eksternal komunitas meliputiakses informasi kesehatan, peran petugas kesehatan, pe-ran fasilitator program kesehatan, peran pemerintahandesa, peran instansi pemerintah di tingkat kecamatan dankabupaten, dan dukungan dana pemerintah.

Adapun proses pemberdayaan meliputi proses pem-berdayaan dan pemanfaatan sumber daya di dalammasyarakat yang dilakukan terhadap faktor internal ko-munitas, dan proses fasilitasi dan dukungan sumber dayadari luar masyarakat yang dilakukan terhadap faktor eks-ternal komunitas. Keluaran pemberdayaan adalah keber-dayaan masyarakat bidang kesehatan pada program DesaSiaga meliputi kemampuan mengidentifikasi masalah ke-sehatan lokal dan kemampuan pemecahan masalah kese-hatan lokal pada program Desa Siaga.

KesimpulanFaktor-faktor yang berpengaruh terhadap kemam-

puan mengidentifikasi masalah kesehatan lokal pada pro-gram Desa Siaga meliputi akses informasi kesehatan,kepemimpinan, modal sosial, dan survei mawas diri.Besarnya kontribusi akses informasi kesehatan pada ke-mampuan mengidentifikasi masalah kesehatan 29,48%,kepemimpinan 41,86%, survei mawas diri 40,07%, se-cara simultan 53,2%. Faktor-faktor yang berpengaruhterhadap kemampuan pemecahan masalah kesehatanlokal pada program Desa Siaga meliputi modal sosial danpartisipasi masyarakat. Kontribusi modal sosial pada ke-mampuan pemecahan masalah kesehatan berjumlahsebesar 58,98%, partisipasi masyarakat 51,69%, secarasimultan 64,2%.

SaranKegiatan yang disarankan untuk faktor internal ko-

munitas yang kuat/dominan adalah advokasi kepadastakeholders; mengaktifkan rapat koordinasi; penyegaranprogram Desa Siaga bagi pemimpin; memperkokoh ke-kerabatan, kedekatan, dan saling mengenal antarwarga;meningkatkan citra pelayanan kesehatan pemerintah;memperkuat landasan norma sosial; menjalin kemitraandengan sarana pelayanan kesehatan swasta dan orga-nisasi masyarakat; serta meningkatkan gotong-royong.Kemudian untuk faktor eksternal komunitas yang ku-at/dominan disarankan meningkatkan akses informasikesehatan melalui sosialisasi, televisi, koran, radio dae-rah, selebaran, rapat koordinasi, dan surveilans berbasismasyarakat; melakukan penyegaran program Desa Siagakepada petugas kesehatan; menyusun struktur organisasidan tata kerja dan membuat program Desa Siaga lintasprogram; meningkatkan kemampuan manajemen pro-gram Desa Siaga; mereorganisasi dan merevitalisasi TimPembina program Desa Siaga; menyusun SOP pelayananposkesdes; serta memantau dan membina pelaksanaansurvei mawas diri dan musyawarah masyarakat desa.Terakhir, pengembangan proses pemberdayaanmasyarakat bidang kesehatan disarankan untuk di-arahkan pada proses pemberdayaan dan pemanfaatansumber daya di dalam masyarakat serta proses fasilitasidan dukungan dari luar masyarakat. Pengembangankeluaran pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan di-arahkan pada keberdayaan masyarakat bidang kesehatanmeliputi kemampuan mengidentifikasi masalah kese-hatan lokal dan kemampuan pemecahan masalah kese-hatan.

Daftar Pustaka1. United Nations Development Programme. Overcoming barriers: mobili-

ty and development. Human Development Indices; 2011. Available

from: http://hdr.undp.org/en/statistics/data/hdi.

2. Keleher H, MacDougall C. Understanding health a determinants ap-



192

proach. 2nd Ed. Australia dan New Zealand: Oxford University Press;

2009.

3. Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional Badan Perencanaan

Pembangunan Nasional. Laporan pencapaian tujuan pembangunan

milenium Indonesia 2010. Jakarta: Kementerian Perencanaan

Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional;

2010.

4. Susilo W. Wajah buram MDGs di Indonesia. Jakarta: Kompas; 2010.

5. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pengembangan

desa siaga. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 564/Menkes/VIII/2006. Jakarta; 2006.

6. World Health Organization. Primary health care now more than ever.

The World Health Report; 2008.

7. Pemerintah Republik Indonesia, United Nations International Children’s

Emergency Fund. Panduan umum pemberdayaan masyarakat di bidang

kesehatan ibu dan anak. Jakarta; 1999.

8. Fleming ML, Parker E. Health promotion: principles and practice in the

Australian context. 3rd ed. Sydney: Ligare Book Printer; 2007.

9. Lewis GH, Sheringham J, Kalim K, Crayford TJ. Mastering public health

a postgraduate guide to examinations and revalidation. Australia: Royal

Society of Medicine Press Ltd. Elsevier; 2008.

10. Ife, Tesoriero F. Community development: community-based alterna-

tives in an age of globalisation. Pearson Education Australia. Unit 4.

Level 2. 14 Aquatic Drive Frenchs Fores NSW; 2010.

11. Rehn NS, Ovretveit J, Laamanen R, Suominen S, Sundel J, Brommels M.

Determinants of health promotion action: comparative analysis of local

voluntary associations in four municipalities in Finland. Health

Promotion International. 2006; 21 (4): 274-83.

12. House JS, Williams DR. Understanding and reducing socioeconomic

and racial/ethnic disparities in health. In: Syme SL, Reeder LG, editors.

Promoting Health Intervention Strategies From Social and Behavioral

Research. 3rd ed. Washington DC: National Academy Press; 2002. p.

81-116.

13. Collins T. Models of health: pervasive, persuasive and politically

charged. In: Sidell M, Jones L, Katz J, Paberdy A, Douglas J, editors.

Debate and Dilemmas in Promoting. 2nd ed. New York: Palgrave

MacMillan; 2003. p. 62-8.

14. Mardikanto T. Model-model pemberdayaan masyarakat. 1st ed.

Surakarta: Kerjasama Fakultas Pertanian UNS dengan UPT Penerbitan

dan Percetakan UNS (UNS Press); 2010.

15. Padgett DK. Qualitative and mixed methods in public health. London:

Sage Publication Asia Pacific Pte. Ltd; 2012.

16. Hawe P, Shiell A. social capital and health promotion. In: Sidell M, Jones

L, Katz J, Peberdy A, Douglas J, editors. Debates and Dilemmas in

Promoting Health. 2nd ed. The Open University. Palgrave Mac Millan;

2000. p. 40-7.

17. Kasmel A, Andersen PT. Measurement of community empowerment in

three community programs in Rapla (Estonia). International Journal of

Environmental Research and Public Health. 2011; 8: 799-817.

18. Gallaway JH, Bernasek A. Literacy and women’s empowerment in

Indonesia: implications for policy. Journal of Economic Issues/June.

2004; 38 (2): 319-25.

19. Ahmed I, Creanga AA, Gillespie DG, Tsui AO. Economic status, edu-

cation and empowerment: implications for maternal health service uti-

lization in developing countries. Population, Family, and Reproductive

Health Department. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Baltimore. Maryland: United States of America; 2010.

20. Sumardjo. Kepemimpinan dan pengembangan kelembagaan pedesaan:

kasus kelembagaan ketahanan pangan. In: Yustina I, Sudradjat A, edi-

tors. Membentuk Pola Perilaku Manusia Pembangunan. Bogor: IPB

Press; 2003. p. 151-69.

21. Tarner BS. Citizenship and health as a scarce resource. In: Germov J,

editor. Second Opinion an Introduction to Health Sociology. 2nd ed.

Singapore: Oxford University Press; 2003. p. 399.

22. Kawachi I, Kennedy BP, Lochner K, Prothrow S. Social capital, income

inequality and mortality. American Journal of Public Health. 1997; 87

(9): 1491-98.

23. Yuasa M, De Sa RF, Pincovsky S, Shimanouchi N. Emergence model of

social and human capital and its application to the healthy municipali-

ties project in Northeast Brazil. Health Promotion International. 2007;

22 (4): 292-8.

24. Sampson RJ, Morenoff JD. Public health and safety in context: lesson

from community-level theory on social capital. In: Syme SL, Reeder LG,

editors. Promoting Health Intervention Strategies From Social and

Behvioral Research. 3rd ed. Washington, DC United State of America:

National Academy Press; 2000. p. 366-85.

25. Talbot L, Verrinder G. Promoting health the primary health care ap-

proach. 3rd ed. Australia: Elsevier Australia; 2005.

masyarakat kesehatan

Documents