materiale Şi tehnici curente de faŢetare indirectĂ · (are loc dispersia cristalelor de leucit...
TRANSCRIPT
MATERIALE ŞI TEHNICI CURENTE DE FAŢETARE INDIRECTĂ
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
premize Evoluţia ascendentă a materialelor ceramice dentare Creşterea cererii de restaurare estetică fără structură
metalică Perfecţionarea sistemelor adezive dentare Dezvoltarea tehnicii CAD-CAM
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
efecte Creşterea progresivă a numărului de restaurări integral
ceramice cu design variat: Faţete vestibulare
Incrustaţii Proteze fixe unidentare
Proteze fixe parţiale Stâlpi implantari
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Concluzie Restaurările total ceramice
↓ Opţiunea de elecţie pentru rezultate estetice maxime
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Succesul clinic al restaurărilor integral ceramice Conceperea judicioasă şi individualizată a planului de
tratament Selectarea sistemului ceramic adecvat Execuţia tehnică riguroasă în cabinet şi laborator
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Conceptul de faţetare vestibulară Posibil după aplicarea tehnicilor adezive de fixare Iniţial→ faţete acrilice → inacceptabile estetic ↓ pierderea precoce a culorii,
rezistenţă scăzută în mediu bucal Azi→ faţete directe din compozit şi indirecte din
ceramică
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Faţete ceramice moderne Materiale ceramice Procedee de obţinere
Ceramică feldspatică Ceramică leucitică Ceramică cu disilicat de litiu
Ardere pe folie de platină Presare la cald Tehnici CAD/CAM
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Structura ceramicii dentare Compozită
cu una sau mai multe faze cristaline înglobate într-o matrice sticloasă
Componenta care asigură rezistenţa materialului: ↙ ↘
Miez opac/ingot/capă dispersată în material
Wassell,R.W. Walls, W. G. Steele, J.G. Crowns and extra-coronal restorations: materials selection. Br.Dent.J, 2002; 192, 199-211
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Faţete ceramice moderne Avantaj major Dezavantaj major
Transmisia superioară a luminii prin eliminarea metalului subiacent
↓ Rezultate estetice
maxime
Rezistenţă scăzută la stress Tendinţă la fisurare
↓ Susceptibilitate la fracturare
Michalske, T. Frieman, S. A molecular interpretation of stress corosion in silica.
Nature, 1982, 295:511-512
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Clasificare Istorică
Criteriul: punctul de topire Actuală
Criteriul: tehnologia de obţinere Porţelanuri de înaltă fuziune Porţelanuri de fuziune medie Porţelanuri de joasă fuziune
Porţelanuri obţinute prin sinterizare
Porţelanuri obţinute prin infuzie de sticlă
Porţelanuri obţinute prin turnare Porţelanuri presate la cald prin
infuzie de sticlă Porţelanuri obţinute prin sistem
mecanizat asistat Porţelanuri obţinute prin
sinterizare densificată mecanizată Wassell,R.W. Walls, W. G. Steele, J.G. Crowns and extra-coronal
restorations: materials selection. Br.Dent.J, 2002; 192, 199-211
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Scurt istoric 1776, DUCHATEAU → prima formulă chimică 1791, DUBOIS DE CHEMENT → brevet de invenţie –
primii dinţi din porţelan (Borzea,D. Ceramica în stomatologie, ed. Dacia Cluj-Napoca, 2000:11-15; 95-110.)
1825, fabricarea industrială → S.S.White în Philadelphia (1873), De Tray în Germania, fundaţia ASH în Anglia
În România cercetări privind restaurările metalo-ceramice cu porţelan de import în clinicile universitare de la Bucureşti, Cluj, Iaşi, Timişoara. conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Scurt istoric Introducerea amprentei şi a foliei de platină /aur →
principiul confecţionării incrustaţiilor de ceramică 1885, LAND → coroana Jacket ( obţinută prin
sinterizare din ceramică feldspatică) ↓
Primele restaurări casante ↓
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Scurt istoric 1965, MC LEAN, HUGHES
↓ ceramica feldspatică cu alumină 1967, Vita Zahnfabrik produce
Vitadur-N (miez ceramic)
pentru structura de rezistenţă Vitadur Alpha
(ceramică de faţetare) pentru construirea straturilor de suprafaţă
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Restaurările cu ceramică aluminoasă
↓ Transluciditate scăzută
( Borzea,D. Ceramica în stomatologie, ed. Dacia Cluj-Napoca, 2000:11-15; 95-110.)
Tendinţă la fracturare crescută
contraindicată pe dinţi laterali
(
Rosenstiel, S. F. Land, M.F. Fujimoto,J.
Contemporary fixed prosthodontics, 4-th.ed.
MosbyInc. 2006, 323-335.)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Sinterizarea
Condensarea unei suspensii de particule ceramice peste o folie de platină sau pe un model refractar.
Procesul este iniţiat la o temperatură superioară punctului de topire al masei porţelanului, temperatură la care matricea sticloasă se topeşte parţial iar particulele ceramice se unesc.
contracţie volumetrică de 30-40% şi prin ardere în vid porozitatea materialului poate fi redusă de la 5,6 la 0,56%.
(Wassell,R.W. Walls, W. G. Steele, J.G. Crowns and extra-
coronal restorations: materials selection. Br.Dent.J, 2002; 192, 199-211
Primele sisteme ceramice → rezultatele estetice au fost excelente, Materialul casant Adăugarea de alumina nu a îmbunătăţit
rezistenţa dar a scăzut transluciditatea Nu poate fi utilizată la dinţii laterali
Astăzi, procedeul de sinterizare se utilizează în
mod curent pentru trei tipuri de materiale ceramice:
Ceramică aluminoasă :Vitadur-N, Hi-
Ceram Ceramică feldspatică ramforsată cu
zirconiu : Mirage II Ceramică feldspatică ramforsată cu
leucită :Optic HSP
Rosenstiel, S. F. Land, M.F. Fujimoto,J. Contemporary fixed prosthodontics, 4-th.ed. MosbyInc. 2006, 323-335.)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Scurt istoric 1973, GROSSMAN
↓ Sticlă ceramică turnată
(ceramică vitroasă solidă)
↙ ↓ ↘ cu cristale de mică cu cristale de hidroxiapatită materiale experimentale
DICOR CERAPEARL LITIU
↓ Transluciditate
Retenţie redusă de placă dentară Rezistenţă mecanică crescută la fracturare Biocompatibilitate parodontală excelentă
Radiotransparenţă
(Borzea,D. Ceramica în stomatologie, ed. Dacia Cluj-Napoca, 2000:11-15; 95-110. Anusavice, K. Zang, N. Moorhead, J. Influence of colorants on cristalyzation and mechanical properties
of lithia-based glass ceramics. Dent. Mater.1994;10:141-144)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Ceramica turnată
Macheta de ceară ↓
turnare → fază sticloasă ↓
ceramizare → miez ceramic rezistent ↓
glazurare ( pigmenţi externi)
Denry, I. Rosenstiel, S. Flexural strength and fracture toughness of Dicor glass ceramic after embedment
modification. J. Dent. Res. 1993, 72: 572-576. Al Shehri, S. Mohammed, H. Wison, C. Influence of lamination on the flexural srength of a dental castable
glass-ceramic. J. Prosthet. Dent. 1996,76: 23-28. Dong, J. Luthy, H. Wohlwend, A. Sharer, P. Heat-pressed ceramics: technology and strength.Int. J.
Prosthodont. 1992, 5: 9-16.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Scurt istoric 1982, dr. RALF SOZIO, dr. TED RILEY- Coors Biomedical Colorado
↓ Sistemul Cerestore
Miez aluminoceramic obţinut prin presare la cald pe model din răşină epoxidică
↙ ↘ formă stabilă capa poroasă adaptare precisă pe model prin oxidarea răşinii epoxidice
↓ Sistemul retras de pe piaţă
(Sozio, RB. Riley, EJ. The shrink-free ceramic crown. J.Prosthet. Dent. 1983; 49(2):182-187.
Starling, LB. Transfer molded „all-ceramic crowns”.The Cerestore system.In Proc. Conf. Recent Developments in Dental Ceramics: Ceramic Engeneering and Science, WJ. O Brien, RG Craig (eds),
Columbus, OH. Am.Ceram.Soc. 1985;6(1-2):41-56 .)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Scurt istoric 1985, SADOUN
↓ InCeram
(miez aluminos infiltrat cu sticlă) rezistenţă crescută, culoare asemănătoare dentinei
restaurări precise, uşor de utilizat ↓
coroane şi punţi integral ceramice de întindere mică
(Borzea,D. Ceramica în stomatologie, ed. Dacia Cluj-Napoca, 2000:11-15; 95-110.)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Sistemul InCeram Faza I
Split casting →Nucleu ceramic cu 90% alumină , poros (ardere, 4 ore, pe model refractar la 1150 grade C)
Faza a-II-a Infuzia de sticlă → nucleu vitroceramic cu rezistenţă crescută
Faza a-III-a Aplicarea porţelanului de faţetare(ceramică aluminoasă)
în straturi şi arderi succesive (sinterizare)
Sistemul Tech-Ceram- variantă tehnologică : Obţinerea miezului ceramic
(prin pulverizarea de particule de alumină pe suprafaţa unui model refractar rotativ ) Infuzie de sticlă
Aplicarea porţelanului de faţetare (sinterizare)
(Borzea,D. Ceramica în stomatologie, ed. Dacia Cluj-Napoca, 2000:11-15; 95-110. Wassell,R.W. Walls, W. G. Steele, J.G. Crowns and extra-coronal restorations: materials selection.
Br.Dent.J, 2002; 192, 199-211)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Sistemul InCeram Prima generaţie
↓ In Ceram
(cu oxid de aluminiu) ↓
COROANE ŞI PUNŢI INTEGRAL CERAMICE DE ÎNTINDERE MICĂ A doua generaţie
↓ In-Ceram Spinell
(cu oxid de aluminiu şi magneziu) ↓
INLAY ONLAY A treia generaţie
↓ In Ceram zirconia
(oxid de zirconiu 33% ) ↓
PROTEZE PARŢIALE FIXE, SISTEME DE IMOBILIZARE PE DINŢI LATERALI CU DISCROMII ACCENTUATE
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Sisteme ceramice şi tehnologii moderne
injectarea şi presarea la cald ceramică feldspatică întărită cu leucit
(IPS Empress, Alceram ) sisteme mecanizate, asistate şi controlate digital
(sisteme CAD/CAM Cerec, Celay) sisteme de ceramică dens sinterizate şi preparate
mecanizat (Procera AllCeram )
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Injectare şi presare la cald Sistemul Empress
ceramică feldspatică întărită cu leucit. (40-50%) (IPS Empress, Alceram )
Faza I →Miez (ingot) de ceramică sinterizată. Faza a-II-a → înmuiere şi presare la 1150 grade C timp
de 20 minute. (are loc dispersia cristalelor de leucit ). Nuanţa ingot-ului este nuanţa de bază a restaurării şi
ea poate fi modificată prin adăugare de ceramică sau prin glazurare.
(Faber, KT.Evans, AG. Crack deflection processes. II Experiment. Acta Metall.1983; 31(4): 577-584 Wassell,R.W. Walls, W. G. Steele, J.G. Crowns and extra-coronal restorations: materials selection.
Br.Dent.J, 2002; 192, 199-211)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Sisteme mecanizate, asistate şi controlate digital
Sistemele CAD-CAM Cerec 1, Cerec 2, Cerec 3 Inlay, onlay Nivel superior tehnologic de rezistenţă mecanică comparativ cu tehnica
manuală, dar pot apare fisuri de suprafaţă Dicor, MGC, Vita MarkII, Vita Celay, opace cu sanidină Corning MGC-F, rezistenţă excelentă la îndoire.
Denry, I. Recent advanced in ceramic for dentistry. Crit. Rev. Oral Biol. Med
1996, 7: 134-143. Thomson, J. Bayne, S. Heymann, H. Mechanical properties of new mica-
based machinable glass ceramic of CAD/CAM restorations. J. Prosthet. Dent. 1996,76: 619-623.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Sisteme de ceramică dens
sinterizate şi preparate mecanizat. Procerea AllCeram
Rezistenţă la încovoiere→ miezul de alumină de puritate ridicată Porţelan de faţetare cu punct de topire scăzut. Modelele scanate în laborator → transmitere date pe internet →
miezurile de alumină. Modelele sunt supradimensionate intenţionat pentru compensarea contracţiei aluminei la sinterizare.
Grosimea capei : 0,2mm → faţete, 0,4mm → premolari, frotali, 0,6mm → molari
Defectele de prelucrare mecanică se elimină la sinterizare.
Wagner, W Chu, T. Biaxial flexural strength and indentation toughness of three new dental core ceramics. J. Prosthet. Dent. 1996; 76: 140-141.
Brunton, P.A. Smith, P. McCord, J.F. Wison, N.H.F. Procera all-ceramic crowns.: a new aproach to an old problem. Br. Dent J.1999; 186: 430-434.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Sistemul e.max IPS e.max is an all-ceramic system
that consists of the following five components:
• IPS e.max Press (lithium disilicate glass-ceramic ingot for the press technique)
• IPS e.max ZirPress (fluorapatite glass-ceramic ingot for the press-on technique)
• IPS e.max CAD (lithium disilicate glass-ceramic block for the CAD/CAM technique)
• IPS e.max ZirCAD (zirconium oxide block for the CAD/CAM technique)
• IPS e.max Ceram (fluorapatite veneering ceramic)
conferinţa SRPDMF
Ivoclar-Vivadent
22.12.2012
Opalescenţa sistemului e.max
conferinţa SRPDMF
Materialul capătă o tentă albăstruie în lumina incidentă
Ivoclar-Vivadent
Materialul capătă o tentă roşie/portocalie în lumina
transmisă
Ivoclar-Vivadent 22.12.2012
Preparare faţete-obiective Şlefuire minimă, suficientă Conservarea unghiurilor incizale şi a smalţului pe zone
cât mai întinse Extinderea faţetei la dinţii cu restaurări directe
anterioare, carii. Îndepărtarea smalţului subminat/subţire în totalitate Marginile net delimitate, plasate în afara contactului
centric cu antagonistul.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Faţete –detalii de preparare
conferinţa SRPDMF
Preparaţia neuniformă în smalţ(0,4-0,8mm) 0,6mm vestibular, o,7mm incizal Fără şanţuri de ghidaj, cu microorificii 0.5mm cu piatră sferică de Ø 1mm Respectarea curburii meziodistale, Prepararea axială în 2 planuri Finisarea preparaţiei Şnur de evicţiune gingivală/ matrice protectoare
Ivoclar-Vivadent
22.12.2012
Limita cervicală long
chamfer Smalţ marginal suficient –fixare adezivă, adaptare
marginală, scade riscul de apariţie de fisuri în timpul arderii ceramicii ,f inisare
atentă, lăţime 0,4mm , juxta/subgingival,
reproducere clară pe model.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Observaţii Discromie accentuată→ se ajunge inevitabil în dentină, uneori greu de evitat ,
mai ales gingival şi proximal unde smalţul este mai subţire.
Verificarea atentă a zonelor proximale ale preparaţiei pentru inserţia corectă a viitoarei faţete. Aceasta se aplică prin rotaţie până se potriveşte peste unghiul incizal şi nu cervical.
Uneori se poate lucra fără anestezie.
Instrumentar: turbină/ micromotor turaţie mare, pietre diamantate cilindroconice, sferice, torpedo, nu flacără.
Obturaţiile vechi se refac în şedinţa de fixare afaţetei pentru a facilita o adeziune optimă cu materialul de fixare.
(Natrass, B.R. et.al. An in vitro assessment of tooth preparation for porcelain veneer restorations. J.Dent. 1995; 23: 165-170)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Preparaţie tip fereastră avantaje dezavantaje
Faţeta strict vestibulară Se menţine unghiul incizal Nu se reduce înălţimea
dintelui
Subminarea unghiurilorincizale în timpul preparării
Faţeta compromisă incizal –uzura unghiurilor incizale
Cimentul de fixare va transpare prin restaurare.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
conferinţa SRPDMF
Faţete- tipuri de preparaţii
Design- fereastră
Preparaţie pe model didactic dr. Cătălin Gagiu
22.12.2012
Design -pană avantaje dezavantaje faţeta ajunge până la
înălţimea unghiului incizal interesează marginea liberă, unghiul incizal nu se reduce. Ghidajul anterior nu este
afectat
porţelanu se poate fractura în zona unghiurilor incizale, datorită forţelor ocluzale ce apar în timpul inciziei.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Design bizou Se prepară un bizou vestibulo-lingual pe toată lăţimea
marginii libere cu o reducere mică a înălţimii dintelui. Avantaje:
efect estetic adecvat Rezistenţa restaurării în timpul probei şi fixării Se elimină riscul de fracturare precoce, zona incizală
fiind solicitată numai în propulsie.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Design overlap
conferinţa SRPDMF
preparaţia extinsă lingual, unghiul incizal este redus în totalitale, se modifică axul de inserţie al restaurării care va fi unul vestibulo-
lingual
Preparaţie pe model didactic dr. Cătălin Gagiu
22.12.2012
Faţete non standard Faţete linguale pe dinţi fracturaţi sau abrazaţi
Contactul ocluzal adaptat după cimentarea faţetei. Necesită finisare şi lustruire Extindere vestibulară frecvent practicată, se vede joncţiunea dento-
protetică Remedii posibile:
Limita nu se va face în linie dreaptă, ci sinuoasă, astfel că percepţia vizuală a discrepanţei va fi mai redusă.
Limita se va extinde mult pe vestibular, iar tehnicianul va creşte progresiv cantitatea de translucid spre vestibular, astfel încât culoarea naturală a dintelui pe faţa vestibulară va deveni predominantă.
Folosirea unui ciment de fixare de culoare neutră faţă de culoarea naturală a dintelui astfel încât cele 2 nuanţe să se potrivească cât mai bine.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Faţete nonstandard Faţete alăturate
Diastema, incongruenţă dento-alveolară supraconturarea cervicală care nu respectă profilul de emergenţă
gingival Joncţiunea dento-protetică poate fi dezagreabilă. Se ascunde la nivelul şanţurilor de creştere intermamelonare, va simula
o fisură naturală Se extinde faţeta pe toată suprafaţa vestibulară şi proximal
corespunzător. Pentru a evita acest lucru această limită trebuie ascunsă în anatomia
dintelui prin plasarea ei la nivelul şanţurilor de creştere- intermamelonar. Astfel linia va apărea ca o fisură naturală şi efectul fizionomic va fi mai bun. Alternativa cea mai convenabilă este să se extindă faţeta pe toată suprafaţa vestibulară şi proximal corespunzător.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Faţete nonstandard Faţete pe incisivi mandibulari
Reducerea marginii libere şi a unghiurilor incizale până la 1mm.
Profilaxia migrării verticale a antagonistului prin adiţie de compozit lingual
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Faţete nonstandard Onlay ocluzal pe dinţi posteriori
Sistemele ceramice actuale Ceramica feldspatică cu leucit Materiale pe bază de litiu Fixare adezivă Tehnici CAD/CAM, presare la cald Succes clinic confirmat de studii retrospective (12 ani) Adaptarea ocluzală post fixare Finisare şi lustruire suplimentară în cavitatea bucală.
Fradani, M Aquilano, A Bassein, L Longitudinal study of pressed glass-ceramic inlays for four and a
half years. J. Prosthet. Dent.1997; 78:346-53. Sjogren, G Molin M van Dijken JW. A 10 year prospective evaluation of CAD-CAM manufactured
(Cerec) ceramic inlays cemented with a chemically cured or dual cured resin composite.Int. J. Proshodont. 2004;17:241-6.
Frankenberger,R. Taschner M Garcia-Godoy F et.al. Leucite reinforced glass ceramic inlays and onlays after 12 years. J.Adhes. Dent. 2008;10:393-8.
Guess PC Strub JR Steinhart N et.al. All-ceramic partial coverage restorations-midterm resulrs of a 5-year prospective clinical split mouth study. J Dent. 2009; 37: 627-37.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Ce tip de preparaţie alegem ? pentru estetică şi creşterea înălţimii coronare
↓ Preparaţia cu bizou vestibulolingual
Sau cu design overlap Menţinerea unghiurilor incizale
↓ Design pană
Modificarea unghiurilor incizale
↓ Se reduce 0,5-0,75mm fără a scurta dintele
(Calamia, J. materials and tecniques for etched porcelain facial veneers. Alpha Omega, 1988; 81: 48-51)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
INDICATII
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
I. Refacerea esteticii dentare Pacient N.L., 53ani, sex feminin Motivul prezentarii: reabilitare estetica
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Caz clinic dr. Dan Pătroi
I. Refacerea esteticii dentare
Hemos ta tic
As tringent
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
I. Refacerea esteticii dentare
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
I. Refacerea esteticii dentare
Fatete provizorii
Tehnica Scutan
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
I. Refacerea esteticii dentare
Transluciditate
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
I. Refacerea esteticii dentare
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
II. Rezolvarea incongruentei dento-alveolare J.B., 28 ani, masculin
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Caz clinic dr. Dan Pătroi
II. Rezolvarea incongruentei dento-alveolare
analiza estetica
wax-up
Scutan
refacerea curburii vestibulare
alungirea incisivilor centrali
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
II. Rezolvarea incongruentei dento-alveolare
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
II. Rezolvarea incongruentei dento-alveolare
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
II. Rezolvarea incongruentei dento-alveolare
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
III. Refacerea curburii incizale
Pacient A.B., 26 ani, sex feminin
Estetica incisivilor superiori
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Caz clinic dr. Dan Pătroi
III. Refacerea curburii incizale
lungimea Ic
22
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
II. Refacerea curburii incizale
Wax up II
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
III. Refacerea curburii incizale
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
II. Refacerea curburii incizale
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
III. Refacerea curburii incizale
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
II. Refacerea curburii incizale
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
IV. Fractura marginii incizale
Pacient O.A., 34 ani, sex feminin
Estetica grupului frontal…
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Caz clinic dr. Dan Pătroi
IV. Fractura marginii incizale
Ax de insertie diferit: I-41, II-31
Element antirotational – dimensiuni foarte mici ale fatetelor
Preparatie dificila datorita inghesuirii
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
IV. Fractura marginii incizale
Modelul de control
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
IV. Fractura marginii incizale
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
IV. Fractura marginii incizale
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
V. Inchiderea diastemei
Pacienta G.E., 23 ani, sex feminin
Inchidere diastema
Carii secundare zona laterala
Translucenta
Opalescenta
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Caz clinic dr. Dan Pătroi
V. Inchiderea diastemei
21 Coroana IPS Press
11 Fateta IPS Press
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
V. Inchiderea diastemei
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
V. Inchiderea diastemei
Preparatie atipica fateta
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
V. Inchiderea diastemei
INGOT HT
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VI. Inchiderea diastemei si tremelor
Pacient Z.A., 36 ani, masculin
Reabilitarea estetica a zonei frontale
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Caz clinic dr. Dan Pătroi
emei si tremelor Analiza estetica
linia surâsului
linia buzei superioare in repaus si surâs
liniile interincisive
modele de studiu montate in articulator
individualizare articulator
analiza ocluzala
wax-up, mock-up
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VI. Inchiderea diastemei si tremelor
Montarea in articulator semiadaptabil
Wax-up
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VI. Inchiderea diastemei si tremelor
insertia firelor de evictiune inainte de slefuire
preparatii conventionale si neconventionale, in functie de wax-up
cheie de silicon dupa wax-up
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VI. Inchiderea diastemei si tremelor
indepartarea firelor de evictiune dupa realizarea protezării provizorii
Scutan dupa wax-up
retentie directa a protezei provizorii
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VI. Inchiderea diastemei si tremelor Modelul de lucru
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VI. Inchiderea diastemei si tremelor
Model de contro l
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VI. Inchiderea diastemei si tremelor
Linia interincisiva
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
Pacient D. I., 31 ani, masculin
Estetica frontului inferior conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Caz clinic dr. Dan Pătroi
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
Wax-up
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
nu se intervine asupra caninilor
42, 31, 32 fatete no-prep vestibular
deplasarea linilor incizale spre vestibular
slefuire accentuata din fetele orale
ordinea de slefuire
Valoarea d iagnos tica wax-up , moch-up
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
Prepara tii a tip ice
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
protezare provizorie – Scutan
amprenta - po lie te r
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
VII. Incongruenta dentoalveolara mandibulara
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Fiabilitatea faţetelor ceramice studii in vitro
modificările termice şi contracţia de polimerizare ↓
premize pentru apariţia fisurilor şi fracturilor ↙ ↘ la nivelul restaurării -prea subţiri- la nivelul cimentului de fixare -prea gros-
Aceste condiţii se asociază cu situaţiile clinice în care restaurarea realizată în laborator
are o adaptare slabă pe preparaţie ↙ ↘
compensată prin grosimea mare a cimentului de fixare o cantitate prea mare de lac izolator
Defectele minore pot fi corectate clinic fără a fi necesară înlocuirea în totalitate a restaurării.
8% reparaţii , 11% refacerea restaurării
(Magne, P. Et.al Crack propensity of porcelain laminate veneers. A simulated operatory evaluation. J.Proshet. Dent. 1999; 81: 327 334. Dunne, S.M. Millar, B.J. A longitudinal study of the clinical performance of porcelain veneers. Br. Dent J. 1993;175: 317-321.)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Studii in vitro Eşec mai mare pentru preparaţiile extinse lingual decât
pentru cele tip fereastră . Intensitatea forţelor testată in vitro a fost însă mult mai mare decât cea a forţelor întâlnite in vivo
(Hui, K. Et al. A comparativw assessment of the strengths of porcelain veneers for incisor teeth dependent on their design characteristic. Br. Dent. J. 1991; 171: 51-55)
Diferenţe nesemnificative între cele 4 tipuri de preparaţii. (Meijering, A.C. et.al. Survival of 3 types of veneer restorations in a clinical trial: a 2,5 –year interim evaluation. J.Dent.
1988; 26: 563-568)
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Succesul clinic Condiţionat de :
Cantitatea de smalţ conservat la prepararea dintelui Calitatea adeziunii smalţ-ceramică Sistemul ceramic utilizat
Studii clinice longitudinale 5-16 ani confirmă comportamentul clinic acceptabil al faţetelor realizate cu sisteme ceramice procesate prin presare la cald.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Fiabilitatea faţetelor ceramice studii clinice
succes eşec Rucker, L.M. R.W. MacEntee M. Richardson, A. Porcelain and
resin veneers clinically evaluated: 2 zear results. J.Am. Dent. Assoc. 1990; 121:594-596.
Clyde, J. Gilmoure,A. Porcelain veneers : a preliminary review.
Br. Dent. J.1988; 164:9-14. Strassler, H. Nathanson, D. Clinical evaluation of etched
porcelain veneers over a period of 18-24 months. J. Aestet. Dent. 1989; 1:21-28.
Nordbo, H. Rygh- Thorensen, N. Henaug, T. Clinical
performance of porcelain laminate veneers without incisal overlapping: 3- year results. J.Dent. 1994; 22: 342-345.
Peumans, M. Van Meerbeek, B. Lambrechts, P. Et al. 5-year
clinical performance of porcelain veneers. Quintessence Int. 1998; 29: 211.221.
Kihn, P. Barnes, D. The clinical evaluation of porcelain veneers.:
a 48-month clinical evaluation. J.Am. Dent. Assoc. 1998; 129: 747-752.
Fradeani, M. Six-year follow-up with Empress veneers. Int. J.
Periodont. Rest. Dent. 1998;18: 216-225.
Christensen, G. Christensen, R. Clinical observation of porcelain veneers.J.Aestet. Dent. 1991; 3: 174-179.
Walls, A.W. The use of adhesively
retained all-porcelain veneers during the management of fractured and worn anterior teeth. Part 2: Clinical results after 5 years of follow-up. Br.Dent. J. 1995; 178: 337-340.
Magne, P. Et.al Crack propensity of
porcelain laminate veneers. A simulated operatory evaluation. J.Proshet. Dent. 1999; 81: 327 334.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Cauzele eşecului faţetelor ceramice fixarea adezivă pe restaurări compozite preexistente, lipsa de experienţă a medicului în tehnica adezivă, indicaţia greşită de restaurare ceramică pe dinţi cu
abraziune sau fractură coronară în condiţii de parafuncţie prezentă,
zone întinse de dentină expusă pe suprafaţa bontului, volumul mic al preparaţiei.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Eşec estetic tardiv Colorare marginală
Cauze
Plasarea marginii preparaţiei în smalţ aprismatic/dentină→ pierderea adaptării marginale la colet
Uzura/dizolvarea cimentului de fixare(adaptare marginală deficitară)
Excesul marginal de ciment de fixare
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Concluzii Introducerea şi perfecţionarea conceptului de fixare adezivă
asociată cu perfecţionarea tehnologiei de obţinere a maselor ceramice ce permite astăzi practicianului conceperea şi realizarea restaurărilor cu sisteme mecanizate asistate digital, deschide practic o nouă eră în domeniul proteticii dentare, cea a unor tratamente minim invazive.
Gama variată de sisteme ceramice actuale ne oferă posibilitatea de a face alegerea cea mai potrivită, cu condiţia unei indicaţii corecte şi individualizate cazului clinic, bazată pe dovezi stiinţifice.
Practicianul trebuie să fie conştient şi să înţeleagă atât avantajele cât şi limitele unui material, oricât ar fi ele de bun.
conferinţa SRPDMF 22.12.2012
Concluzii Diagnosticul clinic corect şi respectarea principiilor
generale de tratament sunt esenţiale pentru fiabilitatea şi succesul clinic al restaurărilor total ceramice.
Conceperea şi realizarea digitală a restaurărilor total ceramice este o nouă provocare a viitorului, care necesită instruire adecvată a personalului şi programe computerizate pentru realizarea restaurărilor. Beneficiul acestor noi tehnologii se va regăsi în creşterea comunicării medic-pacient şi creşterea productivităţii.
(Atkinson JC, Zeller GG, Shah,C. Electronic patient records for dental school clinic:more than paperless systems. J Educ. 2002; 66:34-42
Farman AG, Levato CM, Gane D, et.al. How going Digital Will Affect tehe Dental Office. J.Am. Dent. Assoc. 2008; 139 Suppl:14S-19S.) conferinţa SRPDMF 22.12.2012