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MATERIALES DE FORMACIÓN DEL
GCE: EVALUACIÓN DE
VULNERABILIDAD Y ADAPTACIÓN
CAPÍTULO 8
Salud humana
Objetivos y expectativas
• Una vez haya leído esta presentación, junto con el manual correspondiente, el lector debería: a) Adquirir una visión general de los causantes y
sus posibles impactos en la salud humana
b) Familiarizarse con métodos y herramientas usadas habitualmente para evaluar los impactos del cambio climático en la salud humana
c) Familiarizarse también con métodos para identificar respuestas adaptables adecuadas.
2
Esquema
• Visión general de los posibles impactos sanitarios de la variación
y el cambio climático
• Herramientas predictivas para el futuro
a) Evaluación del impacto sanitario del cambio climático
• Métodos y herramientas para evaluar la vulnerabilidad y la
adaptación del sector sanitario
• Métodos para definir un punto de referencia de la adaptación
sanitaria
• Las siguientes secciones ofrecen información adicional que puede
usarse durante la evaluación de la vulnerabilidad y la adaptación:
• Datos relativos a la salud para determinar la actual carga de
enfermedades sensibles al cambio climático
• Pronósticos generales de los impactos sanitarios
Temas
• Cambio climático y salud
• Modos que tiene el clima de afectar a la salud
• Posibles impactos sanitarios del cambio climático
a) Fenómenos climatológicos extremos
• Temperatura
• Tormentas/inundaciones
b) Suministro de agua potable
c) Calidad del aire
d) Seguridad y producción alimentarias
e) Enfermedades transmitidas por vectores
f) Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
• Enfermedades diarreicas
g) Otros impactos indirectos.
VISIÓN GENERAL DE LOS
POSIBLES IMPACTOS
SANITARIOS DE LA
VARIACIÓN DEL CLIMA Y EL
CAMBIO CLIMÁTICO
1A.5
Cambio climático y salud
• Se ha llevado a cabo por todo el mundo una reflexión sobre los posibles impactos sanitarios derivados del cambio climático.
• Se han identificado tres tipos de impactos sanitarios[1]:
a) Impactos relativamente directos, normalmente causados por climas extremos
b) Consecuencias de los cambios medioambientales y las alteraciones ecológicas provocados por el cambio climático
c) Consecuencias que se dan cuando la población está desmoralizada y desplazada por los siguientes factores inducidos relacionados con el cambio climático:
• trastornos económicos,
• deterioro del medioambiente y situaciones de conflicto que acarrean consecuencias traumáticas, infecciosas, nutricionales, psicológicas y otras consecuencias sanitarias.
[1] Organización Mundial de la Salud (OMS). 2003. Cambio climático y salud humana: riesgos y respuestas.
Condiciones
medioambientales
Condiciones sociales
(factores determinantes
ascendentes de la salud
Condiciones del
sistema sanitario
Cambio
climático
Exposiciones
directas
Exposiciones
indirectas
(Cambios en la
calidad de los
alimentos,
vectores de
enfermedades,
cambios en los
ecosistemas)
Cambios en los
problemas sociales
Impactos
sobre la
salud
Influencia
modificadora
Modos en que el clima afecta a la salud
CAMBIO
CLIMÁTICO
Exposiciones
humanas
Cambios en el
clima regional
Olas de calor
Clima extremo
Temperatura
Precipitaciones
Fuente: basado en Patz, et al., 2000
Influencias
moduladoras
Identificación de los vínculos entre el cambio climático y la
salud • La mayoría de los impactos previstos serán negativos pero algunos
pueden resultar beneficiosos.
• Las previsiones no están enfocadas a identificar nuevos riesgos
sanitarios, sino a cambiar la frecuencia o severidad de los riesgos
sanitarios familiares
Vías de
contaminación
Dinámicas de
transmisión
Ecosistemas
agrícolas,
hidrología
Socioeconomía,
demografía
Efectos sanitarios
Enfermedades y muertes
relacionadas con la temperatura
Efectos sanitarios relacionados
con climas extremos
Efectos sanitarios relacionados
con la contaminación del aire
Enfermedades transmitidas a
través de alimentos y agua
Enfermedades transmitidas por
vectores y roedores
Efectos debidos a la escasez de
alimentos y agua
Efectos debidos a
desplazamientos de poblaciones
POSIBLES IMPACTOS
SANITARIOS DEBIDOS AL
CAMBIO CLIMÁTICO
TEMPERATURA
Temperatura
CSIRO 2006: El cambio climático en la región de Asia-Pacífico
Temperatura
Temperaturas máximas en Bután, 1800 -2010
Temperatura
Impactos directos del calor en la salud
• El cuerpo humano mantiene la temperatura corporal en
temperaturas ambiente que no superen los 32 ºC
• Por encima de esta temperatura, se producen pérdidas de calor
a través de la piel y el sudor
• Las enfermedades relacionadas con el calor se dan cuando el
cuerpo no consigue regular su temperatura adecuadamente
• También son importantes las temperaturas ambiente mínimas:
a) Es difícil regular la temperatura corporal con temperaturas
mínimas inferiores a 22 grados ºC
• Altos niveles de humedad impiden sudar correctamente y
aumentan el riesgo de padecer enfermedades relacionadas con
el calor a cualquier temperatura.
Temperatura atmosférica relativa (°C)
Humedad (%) y
temperatura 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
0 % 25 27 28 30 32 33 35 36 37 38
10 % 25 27 28 30 32 33 35 37 39 41
20 % 26 27 28 30 32 34 37 39 42 46
30 % 26 27 29 31 33 36 39 43 47 52
40% 26 28 30 32 35 39 43 48 54 60
50% 27 28 31 34 38 43 49 55 62
60% 27 29 33 37 42 48 55 62
70% 27 31 35 40 47 54 63
80% 28 32 38 44 52 61
90% 28 34 41 49 58
100% 28 36 44 56
Ante una temperatura dada, (Ta) de:
32-40°C Posibilidad de calambres o deshidratación debidos al calor
41-54°C Probabilidad de calambres o deshidratación debidos al calor, posibilidad de
golpe de calor
54°C< Alta probabilidad de golpe de calor
La exposición a pleno sol puede aumentar el valor del índice de calor hasta 8oC
Impactos en la salud debidos al aumento de las
temperaturas
• Impactos directos en la salud:
a) Calambres debidos al calor: dolores y espasmos
musculares
b) Deshidratación: debido al sudor extremo se pierden
fluidos corporales
c) Golpe de calor: es potencialmente mortal.
• Impactos indirectos:
a) Conjunto de zonas que pueden verse afectadas por
aumentos graduales y extremos en la temperatura
b) Incluye impactos en ecosistemas, agua, alimentos,
vectores portadores de enfermedades, estilo de vida,
capacidad de recuperación de las comunidades.
TORMENTAS/INUNDACIONES
Tormentas/inundaciones
Las inundaciones se concentran principalmente en Asia
Asia es la mayor expuesta a las inundaciones. Los 10 países más
afectados, en términos absolutos y relativos, se encuentran en el
sur y el sudeste asiático.
Extraído de: Environment Solutions: www.environmentsolutions.dk Fuente: Informe de Evaluación Global sobre la Reducción
del Riesgo de Desastres de 2009
Inundación de 2012 en Pakistán (septiembre)
• Inundaciones causadas por el monzón en Pakistán
durante septiembre que causaron más de 400
muertos y más de 4,5 millones de afectados:
a) decenas de miles se han quedado sin casa
debido a graves inundaciones en las provincias
de Balochistan y Sindh:
donde hubo 2,8 milliones de afectados.
b) Pakistán ha sufrido unas inundaciones
debastadoras
en los últimos dos años.
c) Las peores inundaciones se produjeron en 2010,
cuando
murieron casi 1 800 personas y
otros 21 millones se vieron afectadas.
• En 2011, varios países asiáticos sufrieron
inundaciones, p. ej., Bangladés, China, Corea del
Norte, Filipinas, India, Japón, Laos, Pakistán,
Singapur y Tailandia. Noticias de la BBC: 28 sept 2012
Impactos de las inundaciones en la salud
• Muertes y daños inmediatos
• Aumentos no específicos en la mortalidad
• Enfermedades infecciosas: leptospirosis; hepatitis; enfermedades diarreicas, respiratorias y transmitidas por vectores
• Exposición a substancias tóxicas
• Efectos en la salud mental
• Efectos indirectos
• Aumento de la demanda en los sistemas sanitarios.
Inundaciones: efectos directos en la salud
Causas Implicaciones para la salud
Velocidad del caudal fluvial; características topográficas de la tierra; ausencia de alerta; rápido comienzo de las inundaciones; profundidad del agua de las inundaciones; corrimientos de tierra; comportamiento de riesgo; velocidad de las aguas que arrastran piedras y árboles caídos
Ahogamientos
Heridas
Contacto con el agua Enfermedades respiratorias; shock; hipotermia; parada cardiaca
Contacto con agua contaminada Infecciones a través de las heridas; dermatitis; conjuntivitis; enfermedad gastrointestinal; infecciones de oídos, nariz y garganta; posibles enfermedades graves causadas por el agua
Aumento del estrés físico y emocional Aumento de la susceptibilidad a perturbaciones psicosociales e incidentes cardiovasculares
Inundaciones: efectos indirectos en la salud
Causas Implicaciones para la salud
Daños en los sistemas de abastecimiento de agua; daños en el saneamiento y la eliminación de aguas residuales; abastecimiento de agua potable insuficiente; abastecimiento insuficiente de agua para lavar
Posibles infecciones causadas por el agua (E.coli enterogénico, shigella, hepatitis A, Leptospirosis, giardiasis, campylobacter) dermatitis y conjuntivitis
Interrupción de los sistemas de transporte Escasez de alimentos; interrupción de la respuesta de emergencia
Perturbación de los conductos subterráneos; desplazamiento de los depósitos de almacenamiento; desbordamiento de residuos tóxicos; escape de productos químicos; la ruptura de los tanques de almacenamiento de gasolina puede provocar incendios
Posibles efectos graves o crónicos de la contaminación química
Agua estancada; fuertes lluvias; aumento del ámbito de hábitats de vectores
Enfermedades transmitidas por vectores
Migración de roedores y otras plagas Posibles enfermedades causadas por roedores u otras plagas
Interrupción de redes sociales; pérdida de propiedades, trabajos y familiares y amigos
Posibles perturbaciones psicosociales
Actividades de limpieza tras las inundaciones Electrocuciones; heridas; laceraciones; perforaciones de la piel
Destrucción de alimentos primarios Escasez de alimentos
Daños en los servicios sanitarios; interrupción de actividades del servicio “normal” de salud
Reducción de los servicios “normales” de salud, acceso insuficiente a la sanidad
AGUA POTABLE
Cambio climático: Suministro de agua potable
• Causas las sequías:
a) Cambios en la ocupación del terreno y
patrones de escorrentías (erosión)
b) Aumento del riesgo de incendio
c) Aumento de los sedimentos, nutrientes y
detritos.
• Las inundaciones también pueden afectar al
suministro de agua potable:
a) Intrusión de agua salada
b) Contaminación.
Cambio climático: Suministro de agua potable
• Reducción de los flujos mediante presas y acuíferos de agua subterránea
• Aumento de la evaporación de la superficie del agua almacenada
• Intrusión de agua salada en acuíferos costeros
• Acidificación de los acuíferos interiores susceptibles
• Mayor riesgo debido a:
a) Concentraciones de nutrientes y contaminantes químicos
b) Brotes de algas tóxicas
CALIDAD DEL AIRE
Calidad del aire
Calina en China del 10 de enero de 2003
Fuente: NASA
Cambio climático: Calidad del aire
• El clima desempeña un papel
fundamental en el desarrollo,
transporte, dispersión y
deposición de contaminantes del
aire
• Las situaciones de aire
contaminado se asocian
normalmente a masas de aire
estacionarias o que se mueven
lentamente
• Las cuestiones relacionadas con
los contaminantes del aire y las
partículas finas pueden cambiar
debido al cambio climático.
Cambio climático: Calidad del aire
• El flujo de aire en el límite de un sistema de
altas presiones puede transportar
precursores del ozono Los niveles de ozono
están aumentando en algunas zonas
• Un aumento de los incendios provocará
aumento de las partículas y gases tóxicos
• Las variaciones en los patrones del viento
podrían aumentar el transporte de
contaminantes del aire a grandes distancias
• Los patrones climatológicos pueden
aumentar las «islas térmicas» urbanas que
pueden emitir unos niveles de
contaminación elevados.
Posibles impactos sanitarios
• Ozono: neumonía, EPOC, asma, rinitis
alérgica, entre otras, y muerte prematura
• Cuestiones específicas: se sabe que afecta
a la morbilidad y la mortalidad
• Los gases tóxicos y las partículas
procedentes de incendios pueden agravar
o provocar enfermedades respiratorias
crónicas. Pruebas de los incendios de
Indonesia de 1997: impactos
transfronterizos
• El polvo arrastrado por el viento (partículas
respirables, oligoelementos) de las
regiones desérticas puede afectar a
poblaciones de zonas lejanas. La prueba
es que la mortalidad es más alta en los
días posteriores a una tormenta de arena.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
VECTORES
Malaria en Vanuatu
La estación húmeda en Vanatu dura desde noviembre hasta abril y las temperaturas varían entre los 24 y los 30oC
Enfermedades transmitidas por mosquitos:
Cambios climáticos
La distribución de los vectores cambiará en
función de:
• El aumento de la temperatura
• Cambios en las precipitaciones:
a) El aumento o la disminución
b) La estacionalidad
• Los ciclones, inundaciones
• Los cambios en las poblaciones de
animales huésped/reservorios
• El aumento del nivel del mar
• Las mareas extremas
• La pérdida de márgenes
costeros.
Enfermedades transmitidas por mosquitos:
Factores humanos
Ubicación de la población:
• Ubicación geográfica
• Proximidad a masas de agua
Contexto urbano:
• Reproducción peridoméstica
Movilidad de población
• Llegada de gente infectada
a) Internacional
b) Interestatal
c) Intraestatal
Estándares de vida:
• Mosquiteras, aire acondicionado
• Colapso social/político.
Enfermedades transmitidas por mosquitos: Gestión del agua
La reproducción también está influenciada por:
• Almacenamiento/concentración de agua:
a) Tanques de agua
pluvial
a) Contenedores
destapados
• Presas
• Irrigación
• Recarga de las aguas
subterráneas.
Cambio climático y malaria en diferentes escenarios (2080)
• Aumento: África oriental, Asia central, Federación de Rusia
• Disminución: América central, límites del Amazonas [dentro de
los actuales límites de vectores.
Change of consecutive months
> +2
+2
-2
< -2
A1
B2
A2
B1
Van Lieshout et al. 2004
SEGURIDAD ALIMENTARIA
Producción alimentaria: Tierra
Agricultura basada en la tierra:
• Producción alimentaria, menor fertilidad
del suelo, erosión y salinización:
a) Cambios en los rendimientos de las
cosechas y los niveles de proteínas
(+/-)
b) Efectos sobre la ingestión de
alimentos y la reproducción animal
c) Cambios en las plagas, malas
hierbas y enfermedades
d) Cambios en el uso de sustancias
agroquímicas
• Cambios nutricionales y en las dietas
Producción alimentaria: Industria pesquera
Industrias pesqueras oceánicas y costeras:
• Un cambio en los patrones de circulación
costeros puede afectar a:
a) El suministro de nutrientes
b) La pérdida de agua de las lagunas
c) La erosión costera
d) La acidez oceánica y el blanqueo de
los corales
e) La disminución de la productividad.
SEGURIDAD ALIMENTARIA
Seguridad alimentaria
• Las enfermedades transmitidas a
través de alimentos pueden causar
intoxicaciones alimentarias:
a) Pueden aumentar la proliferación
de patógenos bacteriológicos como
Salmonella, Campylobacter y
Listeria spp.
b) Pueden aumentar las micotoxinas y
aflotoxinas en los alimentor del
mar.
ENFERMEDADES DIARREICAS
Temperatura diaria
Casos de
hospitalización por
diarrea
Aumento de un 8 % en los casos de diarrea por cada ºC de
aumento de la temperatura
Efectos de la variación de la temperatura en los casos de diarrea en Lima, Perú
Fuente: Checkley, et al., 2000
Number of Cholera cases in Uganda 1997-2002
0
10000
20000
30000
40000
50000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Time in years
Nu
mb
er
of
cases
Inicio de El Niño
Desaparición
de El Niño
El fenómeno de El Niño y su posible impacto en las
enfermedades: Cólera
IMPACTOS SOCIALES
Impactos sociales
Es muy probable que el estilo de vida y el comportamiento se
vean afectados de la siguiente manera:
• Aumento de las temperaturas:
a) Aumento del crimen: especialmente los crímenes con
agresiones
b) Accidentes: en el lugar de trabajo y de tráfico
c) Descenso de la salud física
d) Las noches cálidas pueden provocar falta de sueño
e) Oportunidades recreativas: cambios para ejercitar los
patrones
f) Cambios en el consumo de alcohol
g) Estrés
h) Falta de agua fría: reducción de la capacidad para enfriar
la temperatura corporal
Impactos sociales
• Pueden afectar a la salud mental de la siguiente manera:
a) Ansiedad y depresión
b) Trastorno causado por el estrés postraumático
c) Inseguridad
d) Aflicción
e) Estrés, daños autoinflingidos y posible suicidio
f) Uso indebido de drogas y alcohol
g) Impactos sobre individuos y comunidades
h) Pérdida de cohesión social
i) Trastornos sociales
j) Impactos específicos sobre niños, mujeres y ancianos.
Impactos sociales
Los impactos económicos pueden producirse de la siguiente manera:
• Pérdida de ingresos y/o activos
• Reducción de los bienes y servicios
• Mayor coste de los seguros, alimentos, agua y energía
• Presión financiera para gobiernos y otros
• Impactos en la prestación de servicios sanitarios.
Recursos
• McMichael AJ, Campbell-Lendrum DH, Corvalan CF, Ebi KL,
Githeko A, Scheraga JD, y Woodward A. (eds.). 2003. Cambio climático y
salud humana: Riesgos y respuestas. Ginebra, OMS.
a) Resumen en PDF disponible en
<http://www.who.int/globalchange/publications/cchhsummary/>
• Kovats RD, Ebi KL, y Menne B. 2003. Methods of Assessing Human Health
Vulnerability and Public Health Adaptation to Climate Change.(Métodos de
evaluación de la vulnerabilidad de la salud humana y adaptación de la salud
pública al cambio climático) OMS/Ministerio de Sanidad de Canadá/PNUMA.
a) PDF disponible en <http://www.who.dk/document/E81923.pdf>
• OPS y OMS. 2011. Protecting Health from Climate Change: Vulnerability
and Adaptation Assessment (Protección de la salud contra el cambio
climático: Evaluación de la vulnerabilidad y adaptación).
a) PDF disponible en <www.who.int/entity/globalcambio/VA_Guidance_Discussion.pdf >
HERRAMIENTAS PREDICTIVAS
PARA EL FUTURO
• Evaluación de la vulnerabilidad de la salud humana ante el
cambio climático
Métodos requeridos para evaluar la vulnerabilidad de la salud
humana
• Estimación de la distribución y carga actual de enfermedades sensibles al clima
• La estimación de futuros impactos sobre la salud atribuibles al cambio climático
• La identificación de opciones actuales y futuras para reducir el carga de enfermedades.
Fuente: Kovats, et al., 2003
Cuestiones que se deben tener en cuenta
• El cambio climático puede ser causante actualmente de cargas significativas en los países en vías de desarrollo
• Si no se mitiga el cambio climático es probable que provoque impactos significativos en la salud pública de aquí a 2030:
a) Pueden derivarse mayores impactos de condiciones actuales como la diarrea, la malnutrición y las enfermedades transmitidas por vectores
• Deberán tenerse en cuenta las incertidumbres e incluir:
a) Incertidumbres en las previsiones
b) Efectividad de las intervenciones
c) Cambios en factores no climáticos.
Fuente: Campbell-Lendrum, et al., 2003
Evaluación del impacto sanitario (EIS)
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la evaluación del impacto sanitario (EIS) como:
“Una combinación de procedimientos o métodos mediante los cuales se puede juzgar una política, programa o proyecto, teniendo en cuenta los efectos que puede tener sobre la salud de una población.”
a)La EIS se empezó a usar por todo el mundo para facilitar la evaluación de cuestiones sanitarias en nuevas propuestas
El objetivo de la EIS
«Para mejorar los efectos sanitarios potencialmente beneficiosos de una política, programa o propuesta y para mitigar los posibles riesgos y costes sanitarios negativos.»
Beneficios de la evaluación del impacto sanitario (EIS)
• Facilita una evaluación exhaustiva del impacto el cambio climático en la salud humana
• La habilidad de prever los posibles impactos sanitarios de los nuevos desarrollos, políticas y planes
• Se trata de un proceso que incorpora elementos predictivos y evaluativos .
• Esta herramienta puede incorporarse fácilmente a los actuales procedimientos de evaluación de impacto
El proceso de evaluación del impacto sanitario
• La solidez del proceso radica en sus valores y
principios subyacentes:
a) Sostenibilidad
b) Equidad
c) Democracia
d) Uso ético de evidencias
e) Promoción de la salud
• El proceso se puede aplicar a un amplio abanico de
actividades como políticas, proyectos, planes, etc.
nuevos
EIS: los determinantes sanitarios
• La salud es más que la ausencia de enfermedades o dolencias; incluye el bienestar físico, mental, social y espiritual de las personas.
• Se ve afectada por factores sociales, económicos y medioambientales, y por la herencia y los comportamientos individuales.
EIS: los determinantes sanitarios
• Individuo/familia:
a) Factores biológicos
b) Estilo de vida
c) Circunstancias personales
• Medioambiente:
a) Físico
b) Social
c) Económico/financiero
• Acceso institucional:
a) Servicios sanitarios y otros servicios
b) Condiciones económicas
c) Orden público.
Los pasos en el proceso de una EIS
• La EIS, al igual que otras formas de evaluación del impacto, es un proceso formalizado de colaboración, usado para estimar los posibles impactos (positivos y negativos) derivados de actividades durante sus fases de planificación
• El proceso implica lo siguiente:
a) Análisis
b) Alcance
c) Descripción
d) Evaluación de riesgos
e) Gestión de riesgos
f) Toma de decisiones
g) Evaluación.
USO DEL PROCESO DE EIS
PARA EL CAMBIO CLIMÁTICO
ANÁLISIS
ALCANCE
EVALUACIÓN DEL RIESGO
GESTIÓN DEL RIESGO
• ¿La situación requiere de una EIS?
• Identificar los impactos sanitarios
• Establecer los límites
• Población
• Grupo vulnerables
• ¿Cuáles son los riesgos/beneficios?
• Minimizar riesgos
• Maximizar beneficios.
DESCRIPCIÓN
El proceso de EIS en la evaluación de la vulnerabilidad
Elementos del proyecto
Requiere: • Identificación de los posibles impactos sanitarios
directos e indirectos debidos al cambio climático, teniendo en cuenta los actuales controles y las previsiones para 2030 de las variables climáticas
• comprensión de las actuales estrategias de prevención y controles esenciales a) Evaluación de su efectividad en términos de
población general, grupos vulnerables y regiones vulnerables
• Identificación de las actuales lagunas y conocimientos
• Identificación de las relaciones con otros sectores • Identificación de las oportunidades de adaptación
Componentes del proyecto de vulnerabilidad y adaptación
de la salud y el cambio climático
• Identificación de las partes interesadas esenciales y de la
envergadura del proyecto
• Identificación de los sectores y los datos requeridos
• Creación de un escenario de cambio climático
• Entrega de información general a los participantes
• Llevar a cabo talleres:
a) Objetivo de los impactos:
• Cambios climáticos
• La población general
• Vulnerabilidad: grupos, servicios y regiones
b) Actividades en curso (capacidad de prevención)
c) Evaluación de riesgos
d) Respuestas de adaptación.
Proyecto de vulnerabilidad y adaptación de la salud y el
cambio climático
• Se ha elaborado una guía que muestra paso a paso cómo llevar a cabo evaluaciones de la vulnerabilidad de la salud y el cambio climático:
a) Climate Change, Vulnerability and Health: A Guide to assessing and addressing health impacts (Cambio climático, vulnerabilidad y salud: Una guía para evaluar y afrontar los impactos sanitarios).
b) Este documento se puede obtener en <http://ehia.curtin.edu.au/>
Enfoque consultivo
• Hacer consultas a partes
interesadas que representen al
mayor número de sectores
posible
• Cabe señalar que el sector
sanitario no está haciendo frente
a la mayoría de actividades que
tienen un impacto en la salud
• Es necesario poner en marcha
procesos integradores.
EVALUACIÓN DEL IMPACTO
SANITARIO DEL CAMBIO
CLIMÁTICO
Cuestiones que se van a tratar
• ¿Cuál es el actual perfil de la población o la región?
• ¿Cuáles son las enfermedades importantes presentes en el país o región, incluidas las sensibles al clima?
a) ¿Cuál es la carga actual que representan estas enfermedades?
• ¿Qué otros factores, aparte del clima, se deben tener en cuenta?
a) Agua, sanidad, etc.
• ¿De dónde podemos obtener datos?
• ¿Pueden los servicios sanitarios satisfacer la demanda actual?
1. CONOCIMIENTOS
DEMOGRÁFICOS
Fuentes de datos demográficos
• Naciones Unidas: Área temática: Población, ofrece
estadísticas demográficas de todos los países.
a) <http://www.un.org/en/development/progareas/populatio
n.shtml>
• Comisión Económica para África, ofrece datos
demográficos específicos.
a) <http://www.uneca.org/popia/>
• Ambos ofrecen amplia información demográfica que se
puede usar para evaluar la vulnerabilidad.
• Otros:
a) US AID: <http://www.measuredhs.com/>
b) City Population:
<http://www.citypopulation.de/Africa.html>
Datos demográficos
Fuente: Oficina del Censo de Estados Unidos, Base de Datos Internacional
Los diez países con mayor población (2011)
China 1.336.718.015 India 1.189.172.906 Estados Unidos 313.232.044 Indonesia 245.613.043 Brasil 203.429.773 Pakistán 187.342.721 Bangladés 158.570.535 Nigeria 155.215.573 Rusia 138.739.892 Japón 126.475.664
• Las implicaciones derivadas de las cifras y su distribución son importantes a la hora de identificar los impactos sanitarios y las respuestas.
Las 20 zonas urbanas más grandes del mundo
Centro urbano Población* 1. Tokio-Yokohama, Japón 36.690.000 2. Delhi, India 22.630.000 3. Seúl-Incheon, Corea del Sur 22.525.000 4. Yakarta, Indonesia 22.245.000 5. Manila, Filipinas 21.295.000 6. Mumbai (Bombay), India 21.290.000 7. Ciudad de Nueva York, EEUU 20.710.000 8. São Paulo, Brasil 20.395.000 9. Ciudad de México, México 19.565.000 10. Shanghai, China 18.665.000 11. El Cairo, Egipto 17.550.000 12. Osaka-Kobe-Kyoto, Japón 17.005.000 13. Kolkata (Calcuta), India 15.835.000 14. Shenzhen, China 15.250.000 15. Los Angeles, EEUU. 14.940.000 16. Beijing (Pekín), China 14.170.000 17. Moscú, Rusia 13.680.000 18. Karachi, Pakistán 13.460.000 19. Estanbul, Turquía 13.275.000 20. Buenos Aires, Argentina 13.125.000
* Zonas urbanas del mundo y previsión demográfica de Demographia. 7ª edición anual. abril, 2011. www.demographia.com
Nauru
Indicadores económicos y sociales clave seleccionados
Valor Disponibles por última vez
Producto Interior Bruto (PIB)
PIB (precios actuales) per cápita 3.742 2006
PIB (precios actuales)-$'000 36.881 2006
Renta Nacional Bruta-$'000 -3.238 2006
Finanzas estatales
Gasto actual-$'000 26.404 2006
Ingresos actuales-$'000 27.000 2006
Balance-$'000 596 2006
Mercado laboral
Número de personas que trabajan 2.534 2002
Número de personas desempleadas 746 2002
Tasa de desempleo (%) 22,7 2002
Tasa de participación de mano de obra (%)
76,7 1999
Población
Población total 10.065 2002
Hombres 5.136 2002
Mujeres 4.929 2002
Densidad de población 479 2002
Salud
Esperanza de vida - total 55,0 2002
Hombres 52,5 2002
Mujeres 58,2 2002
Educación
Escolarización - Primaria 1.257 2007
Escolarización - Secundaria 522 2007
Fuente: Oficina de Estadísticas de Nauru
• Gasto sanitario total
per cápita (En dólares
internacionales,
2010) 264
• Gasto sanitario total
en % de PIB
(2010) 11.2
Bután
Estadísticas
Población total 726.000
Renta nacional bruta per cápita (PPA $ internacionales) 4.990
Esperanza de vida al nacer h/m (años) 62/65
Probabilidad de muerte antes de los cinco años (por cada 1.000 nacimientos)
Datos no disponibles
Probabilidad de muerte entre los 15 y los 60 años h/m (por 1.000 habitantes)
256/194
Gasto sanitario total per cápita ($ Intl., 2010) 275
Gasto sanitario total como % del PIB (2010) 5,2
Datos de 2009 mientras no se indique lo contrario. Fuente: Global Health Observatory
VULNERABILIDAD
Vulnerabilidad
• Grado de susceptibilidad o de incapacidad de los sistemas o individuos para afrontar los efectos adversos del cambio climático y, en particular, la variabilidad del clima y los fenómenos extremos
• Integración de:
• Necesidad de identificar y afrontar de forma individual e integrada los diferentes componentes de la vulnerabilidad en comunidades y sectores específicos.
Vulnerabilidad
regional
Vulnerabilidad
económica
Vulnerabilidad
social
Vulnerabilidad de las
infraestructuras y servicios
Vulnerabilidad
global
Poblaciones vulnerables
• Ancianos
• Niños (sistemas inmunológicos poco desarrollados)
• Personas con menos poder socioeconómico
• Mujeres, especialmente las embarazadas y en periodo de
lactancia
• Personas obesas
• Personas que no se hayan acostumbrado al clima, p. ej., los
recién llegados
• Personas que tengan afecciones o deficiencias inmunitarias,
especialmente enfermedades del corazón
• Atletas y otras personas que practiquen actividades recreativas
al aire libre
• Trabajadores que realicen labores manuales o al aire libre
• Enfermos mentales, discapacitados y personas sin techo
• Personas con poca capacidad física: capacidad vital reducida
Otros causantes de la vulnerabilidad
• Densidad demográfica
• Urbanismo
• Infraestructura de la salud pública
• Otra infraestructura:
a) Energía
b) Agua
c) Transporte
• Desarrollo económico y tecnológico.
2. DATOS SANITARIOS
Fuentes de datos sanitarios
• Oficina de la Organización Mundial de la Salud de la región:
a) <http://www.afro.who.int/>
b) Health Situation Analysis in the African Region: Atlas of
Health Statistics (Análisis de la situación sanitaria en la
Región de África: Atlas de estadísticas sanitarias), 2011
• El Informe sobre la Salud en el Mundo ofrece datos
regionales sobre las principales enfermedades:
a) <http://www.who.int/whr/en>
b) Datos anuales del anexo estadístico
• Bases de datos de la OMS:
a) Malnutrición <http://www.who.int/nutgrowth/db>
b) Agua y saneamiento
<http://www.who.int/entity/water_sanitation_health/data
base/en>
Otras fuentes de datos sanitarios
• Ministerio de Sanidad:
a) Departamento de vigilancia/notificación de enfermedades
• UNICEF en <http://www.unicef.org>
• EM-DAT de CRED proporciona datos sobre desastres
a) <http://www.em-dat.net/>
• Hospitales de la misión
• Hospitales gubernamentales del distrito.
3. CREAR UN ESCENARIO
CLIMÁTICO
Crear un escenario para una posible previsión climática:
• Obtención de datos climáticos de un amplio abanico de fuentes, incluid el IPCC:
a) Usar el 2030 como punto de partida de los impactos sanitarios
Ejemplo:
• Aumentos previstos en las temperaturas medias: (p. ej., entre 10 y 30C)
• Aumento del número de días en que se superan los 350C (temperatura de la ola de calor)
a) Seleccione las regiones, si procede
• Cambios en las precipitaciones:
a) Cambios estacionales en todas las regiones
• Aumento del nivel del mar x cm de aquí a 2030 e y cm de aquí a 2100
• Fenómenos climatológicos extremos como:
a) Olas de calor: cada año más
b) Sequías: más frecuentes y severas
c) Incendios: mayor riesgo
d) Inundaciones: intensidad aumentada
e) Inundaciones: mayor intensidad
f) Ciclón tropical: mayor intensidad.
4. CAMBIOS
MEDIOAMBIENTALES
Cambios locales que afectan a la salud
Es importante entender bien los cambios locales previstos relacionados con:
• Entorno biofísico:
a) Abordar los impactos más importantes relacionados con el entorno
físico, incluida la temperatura, calidad del agua y del aire, y
biodiversidad
• Entorno social:
a) Abarcar el mayor número de impactos posible, impactos en la salud
mental y desplazamientos demográficos
• Servicios e infraestructuras:
a) El espectro de impactos relacionados con los servicios,
infraestructura y economía, incluida la disponibilidad de recursos y el
acceso a una gama de servicios sanitarios, de emergencia y otros
• Enfermedades medioambientales:
a) Impactos relacionados con la producción de alimentos, enfermedades
transmitidas por vectores y alimentos, y otras enfermedades
medioambientales.
5. IDENTIFICACIÓN DE LOS
IMPACTOS SANITARIOS
Identificación de los impactos sanitarios: Ténganse en cuenta solo los controles actuales
Variable climática Impactos en las
comunidades
e individuos
Vulnerabilidad Pruebas/
Incertidum-
bres
Medioam-
bientales
Sanitarios:
-directos
-indirectos
Regio-
nal
Económi-
ca
Social Infraes-
tructurales
Aumento de la
temperatura
Cambio en
las
precipitaciones
Aumento del
nivel del mar
Acontecimientos
extremos:
-Olas de calor
Sequías
-Incendios
-Inundaciones
-Tormentas
-Ciclones
tropicales
6. CAPACIDAD DE
PREVENCIÓN
Capacidad de prevención
Impactos
sanitarios
Controles
actuales Limitaciones
Efectividad
en 2030
Lagunas
para 2030
Sectores
involu-
crados
Describa las acciones que se están llevando a cabo actualmente para
minimizar los efectos negativos
7. EVALUACIÓN DEL RIESGO
SANITARIO
Información sobre el riesgo
El riesgo es:
• La posibilidad de que se produzcan consecuencias negativas no deseadas después de un acontecimiento
• La probabilidad de obtener un resultado adverso
• El lado negativo de una apuesta (deberá considerarse la apuesta en su totalidad).
Seguro significa «sin riesgos».
• Normalmente no existe el riesgo cero.
Actividades de análisis del riesgo:
• Evaluación de riesgos:
a) La caracterización sistemática de posibles efectos
sanitarios adversos derivados de la exposición humana
a agentes peligrosos
• Gestión de riesgos:
a) El proceso de ponderación de las alternativas políticas y
de selección de las acciones reguladoras más
adecuadas, basándose en los resultados de la
evaluación de riesgos y las preocupaciones sociales,
económicas y políticas
• Comunicación sobre los riesgos:
a) Proceso que consiste en hacer que la información de la
evaluación y gestión de riesgos sea más comprensible
para abogados, políticos, jueces, empresas y
trabajadores, y grupos comunitarios y medioambientales
(públicos).
Evaluación de riesgos
Normalmente tiene en cuenta la relación entre las consecuencias que se pueden derivar de una actividad concreta y la probabilidad de que esta actividad suceda realmente.
Riesgo = Consecuencia x Probabilidad
Las clasificaciones se realizarán basándose en:
• Las consecuencias: catastróficas, importantes, moderadas, pequeñas, insignificantes
• La probabilidad: muy probable, probable, posible, improbable, excepcional.
PERCEPCIÓN DE LOS
RIESGOS
Percepción de los riesgos
La percepción de los riesgos está relacionada con varios factores:
Percepción de los riesgos
Objetivos de la evaluación de riesgos
• Llevar a cabo un análisis de riesgos cualitativo de los posibles impactos sanitarios identificados
• Identificar información que aún podría necesitarse para mejorar o permitir la evaluación de posibles impactos sanitarios
• Ofrecer una comparación de los riesgos de los impactos sanitarios para ayudar a establecer prioridades en los procesos de toma de decisiones.
Proceso de evaluación de riesgos sanitarios
• Ya se han identificado los posibles impactos sanitarios del cambio climático
• Se llevará a cabo una evaluación de riesgos de cada impacto para determinar el nivel y probabilidad de riesgo: a) La evaluación deberán realizarla expertos de cada
uno de los ámbitos de los impactos (véanse las diapositivas siguientes)
• Deberá obtenerse información suficiente para poner en marcha respuestas para la gestión de riesgos sanitarios a) Habrá por tanto que ofrecer respuestas de
adaptación o seguir recabando información.
Impactos sanitarios menos complejos
• Estos impactos sanitarios tienen una clara relación con el clima y la salud y se basan en observaciones empíricas:
a) Fenómenos extremos
b) Impactos relacionados con la temperatura
c) Transmisión de enfermedades por el agua
d) Transmisión de enfermedades por vectores
e) Calidad del aire
f) Transmisión de enfermedades por alimentos.
Impactos sanitarios indirectos y complejos
• Estos impactos sanitarios tiene una relación compleja con otros factores que se deberán tener en cuenta:
a) Producción alimentaria
b) Biodiversidad y otros
c) Infraestructuras
d) Cuestiones sociales
• Trastornos sociales
• Salud mental
• Impactos comunitarios
• Estilo de vida/comportamientos.
Consecuencia Ejemplos
Catastrófica Gran número de enfermedades, daños graves o muertes
Trastornos sociales severos y generalizados para las comunidades
Incapacidad a largo plazo de ofrecer los bienes y servicios básicos
Reducciones severas a largo plazo de la calidad de vida
Grandes costes económicos
Importantes Pequeño número de enfermedades, daños graves o muertes
Trastornos sociales significativos y generalizados para las comunidades
Incapacidad significativa de ofrecer los servicios y bienes básicos
Reducciones significativas a largo plazo de la calidad de vida
Moderada Reducido número de enfermedades o daños menores
Trastornos sociales significativos para algunas comunidades
Incapacidad significativa de ofrecer los servicios y bienes básicos
Reducción significativa a medio o a corto plazo de la calidad de vida
Pequeña Cuasi accidentes importantes o daños menores
Trastornos sociales aislados a corto plazo en algunas comunidades
Reducciones significativas aunque aisladas de los servicios y bienes básicos
Pequeñas reducciones en la calidad de vida
Insignificantes Aparición de una amenaza pero sin daño real
Escasos trastornos sociales en pequeños sectores comunitarios
Escasa reducción de los servicios y bienes básicos de manera aislada
Impactos insignificantes en la calidad de vida
Escala de consecuencias
Escala de probabilidad
Probabilidad Descripción
Muy probable Se prevé que se de en la mayoría de circunstancias
Probable Se dará probablemente en la mayoría de circunstancias
Posible Podría darse en alguna situación
Improbable Tal vez se diera alguna situación
Excepcional Podría darse en circunstancias excepcionales.
Probabilidad Consecuencias
Insignificantes Pequeñas Moderadas Importantes Catastróficas
Muy probables Media Media Alta Extrema Extrema
Probable Baja Media Alta Alta Extrema
Posible Baja Media Media Alta Alta
Improbable Baja Baja Media Media Media
Excepcional Baja Baja Baja Baja Media
Consecuencia x Probabilidad = Nivel de prioridad del
riesgo
Fenómenos
extremos Consecuencia Probabilidad Riesgo
Pruebas o
razones
para la
decisión
Se necesita
más
información
Daños
físicos
directos
debidos a
fenómenos
extremos.
Ejemplo de tabla
PRIORIZACIÓN DE RIESGOS
Priorización de riesgos
• Los niveles de riesgo se clasifican en orden descendente una vez se hayan identificado los niveles de cada impacto
• La lista resultante indica las prioridades que habrá que tratar:
a) Confiere claridad para los responsables de la toma de decisiones.
Nivel de
riesgo
Ejemplos de impactos
sanitarios
Extremo Agua potable
Impactos físicos
causados por fenómenos
extremos
Alto Malaria
Impactos en la salud
mental
Medio Intoxicación alimentaria
Bajo Niveles de pesticidas en
los alimentos
Acciones enfocadas en la gestión
Niveles de riesgo
para la salud Descripción de la acción enfocada en la gestión
Extremo Los riesgos precisan de atención urgente del más alto nivel y no
puede ser simplemente aceptad por la comunidad
Alto Los riesgos son los más severos que puede aceptar una comunidad
Medio Se supone que los riesgos forman parte de las circunstancias
normales pero están vigilados por los sectores adecuados
Bajo Los riesgos se mantendrán bajo vigilancia pero se supone que los
controles existentes son suficientes y no es necesario llevar a cabo
ninguna acción para abordarlos, a menos que se tornen más
severos
8. MEDIDAS DE ADAPTACIÓN
Fases de adaptación
• En primer lugar : prevenir la aparición de impactos sanitarios
• En segundo lugar: aplicar medidas preventivas para paliar las primeras evidencias de impactos
• En tercer lugar: poner en marcha acciones para reducir los efectos sanitarios
DIS
MIN
UC
IÓN
DE
LA
EF
EC
TIV
IDA
D
Modo en que se da un impacto sanitario
Lluvias extremas e inundaciones
Desbordamiento de las aguas residuales de las fosas sépticas en el agua
Contacto humano con el agua
Enfermedades gastrointestinales
Prevenir/reducir las inundaciones
Evitar el contacto humano con el agua
Tratamiento médico adecuado
Prevenir/reducir el desbordamiento
de aguas residuales
Modo en que se da un impacto sanitario
• Cada eslabón de la cadena es:
a) Un riesgo de vulnerabilidad
b) Una oportunidad de adaptación.
• En términos de adaptación:
a) Cuanto más alto en la cadena mejor
b) Cuantos más eslabones debilitemos mejor.
Tipos de adaptación
Las respuestas de adaptación serán:
• Legislativas o reguladoras
• Comunicación o educación pública
• Vigilancia y control
• Intervención en el ecosistema
• Desarrollo de infraestructura
• Tecnológica/de ingeniería
• Intervención sanitaria
• Investigación/Búsqueda de más información
Categorías
Las respuestas de adaptación sanitarias se agruparán en las siguientes categorías:
• Impactos directos de los fenómenos extremos
• Impactos directos de los fenómenos relacionados con el calor y la temperatura
• Relacionadas con el agua
• Transmisión de enfermedades por vectores
• Calidad del aire
• Transmisión de enfermedades por alimentos
• Producción alimentaria
• Social
• Genéricas.
Formato de ejercicio
Se han propuesto varias medidas de adaptación posibles.
Necesitan abordarse una serie de cuestiones:
• ¿Son estas adaptaciones medidas relevantes?
• ¿Cuál es el estado actual de cada medida de adaptación relevante, especialmente
con respecto a los grupos o regiones vulnerables?
a) Inadecuado
b) Adecuado
c) En desarrollo
d) No existen.
• Con respecto a cada medida de adaptación:
a) ¿Cómo puede implementarse?
• Ajuste de las medidas existentes
• Desarrollo de medidas nuevas
b) ¿Quién debería estar involucrado en su implementación?
• Sector/agencia líder
• Sectores/agencias de apoyo
• ¿Qué otras adaptaciones se necesitan?
a) ¿Estado actual?
b) ¿Cómo y quién debe implementarlas?
Ejemplo de tabla
Posibles medidas de adaptación
Con respecto a cada medida de adaptación:
Sectores ¿Cual es nuestra capacidad al
respecto en general y para grupos y
regiones vulnerables?
¿Cómo se puede
implementar o actualizar
esta medida?
Legislativas o reguladoras A= adecuada I= inadecuada
D= en desarrollo N = no existe
Mecanismos de repartición de costes para llevar acabo iniciativas de
adaptación y compensación
Reglamentos para establecer normas de construcción mínimas para
soportar los fenómenos extremos en regiones vulnerables
Reglamentos relacionados con la gestión de incendios, gestión de la
propiedad para reducir el riesgo de daños
Estrategias de medio a largo plazo para planificar el uso de la tierra
relacionado con la probabilidad de que surjan impactos
Comunicación y educación pública
Mejora en la comunicación de los riesgos de sufrir fenómenos
extremos a grupos y regiones vulnerables
Educación en el ámbito de las medidas para reducir el riesgo de
sufrir daños
Evaluación de la efectividad del material educativo.
Vigilancia y control
Estandarización de la información recopilada tras los desastres para
obtener un cálculo más exacto de la morbilidad y mortalidad
Evaluación de las respuestas y resultados sanitarios de los
fenómenos extremos
Control de las medidas adecuadas de gestión para reducir el riesgo
(cortafuegos, árboles cerca de líneas de electricidad)
Informe sanitario y plan de acción
• Recopilación de los resultados de cada uno de las ocho fases de la evaluación de la vulnerabilidad y adaptación.
• El informe deberá incluir:
a) Documentación de la metodología que ofrece suficiente información como para que los lectores puedan comprender el proceso utilizado
b) Reconocimiento de todos los participantes/partes interesadas durante la consulta
c) Texto que explique el contenido de cada sección
d) Desarrollo de unplan de acción para avanzar en las adaptaciones identificadas.
MÉTODOS PARA DEFINIR
LA ACTUAL CARGA QUE
REPRESENTAN LAS
ENFERMEDADES SENSIBLES AL
CLIMA
1A.11
7
Herramientas disponibles para utilizar con enfermedades específicas
El sitio web dedicado a identificar el riesgo de malaria en África (MARA/ARMA) <http://www.mara.org.za> contiene
datos sobre prevalencia y población, y mapas regionales y nacionales.
Malaria en África
Datos medioambientales de MARA/ARMA sobre la malaria
Clima y transmisión estable de la malaria
• La situación climática es un factor determinante primario para que las condiciones en una ubicación concreta sean idóneas para que se produzca una transmisión estable de la malaria
• Un cambio en la temperatura puede aumentar o reducir la estación en la que los mosquitos o parásitos pueden sobrevivir
• Cambios en las precipitaciones o temperaturas pueden crear durante la época de transmisión las condiciones favorables para ello en poblaciones aumentadas o disminuidas de vectores o parásitos
Clima y transmisión estable de la malaria(continuación)
• Cambios en las precipitaciones o temperaturas pueden provocar que ecosistemas o altitudes inhóspitas previamente se conviertan en conductoras de la transmisión. Las altitudes más altas, que antes eran demasiado frías, o las franjas desérticas que eran demasiado secas para que pudieran desarrollarse las poblaciones de mosquitos podrían volverse habitables debido a pequeños cambios en la temperatura o las precipitaciones.
Modelo MARA/ARMA
• Modelo biológico que define una serie de normas de decisión basándose en las limitaciones relacionadas con la temperatura media y mínima que impiden el desarrollo del parásito Plasmodium falciparum y del vector Anopheles, y basándose en las limitaciones relacionadas con las precipitaciones que impiden la capacidad de supervivencia y reproducción del mosquito.
• CD-ROM por 5 $ para países en vías de desarrollo o pueden descargarse componentes desde el sitio web: www.mara.org.za
Relación entre temperatura y supervivencia diaria del Anopheles
0,000,100,200,300,400,500,600,700,800,901,00
Pro
po
rció
n d
e M
os
qu
ito
s
qu
e s
ob
rev
ive
n u
n d
ía
Temperatura media (°C)
Relación entre temperatura y tiempo requeridos para el desarrollo parasitario
0
20
40
60
80
100
120
Día
s
Temperatura media (°C )
Proporción de vectores que sobrevive al tiempo necesario para el
desarrollo parasitario
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
Pro
po
rció
n q
ue
so
bre
viv
e
Temperatura media (°C)
MARA/ARMA: Distribución de la malaria endémica en
África
MARA/ARMA: Duración de la época de transmisión de malaria en
África
Mozambique: Duración de la época de la malaria endémica
MARA/ARMA: previsión de tasas de prevalencia de la malaria en el África Occidental
MARA/ARMA: Poblaciones amenazadas por la malaria
en África
Mozambique: Prevalencia de la malaria endémica
Mozambique: Prevalencia de la malaria endémica por
edades
MARA/ARMA: Posibles aplicaciones
Referencia
• Ebi et al. Climate Suitability for Stable Malaria Transmission in Zimbabwe
Under Different Climate Change Scenarios (Condiciones climáticas para la
transmisión estable de la malaria en Zimbabue en diferentes escenarios de
cambio climático). Ginebra: OMS, 2005
Objetivo: observar el abanico de respuestas en las condiciones climáticas para que se produzca una transmisión estable de malaria falciparum en diferentes escenarios de cambio climático en Zimbabue
La malaria en Zimbabue
• Los patrones de transmisión estable se derivan de las precipitaciones y la elevación (que a su vez influye a la temperatura)
• > 9 500 muertos y 6,4 millones de casos entre 1989 y 1996
• Brotes recientes en altitudes elevadas
Casos por mes
Fuente: Programade investigación de la malariaafricana
Fuente: Ebi, et al., 2005
Métodos
• Identificación de la climatología de referencia
• Se utilizó COSMIC para crear escenarios de cambio climático específicos de Zimbabue; los cambios se añadieron a la climatología de referencia
• Los resultados de COSMIC se utilizaron como datos de entrada para el modelo climático MARA/ARMA (Identificación del riesgo de malaria en África) adecuado para la transmisión estable de malaria Plasmodium falciparum .
Fuente: Ebi, et al., 2005
Introducción de datos
• Datos climáticos:
a) Climatología media de un período de 60 años de Zimbabue en una matriz de 0,05° lat/long (1920-1980)
b) Total de precipitaciones y temperaturas máximas y medias mensuales
• Resultados de COSMIC:
a) Precipitaciones y temperatura media mensual prevista (1990-2100).
Fuente: Ebi, et al., 2005
Clima en Zimbabue
• Verano austral cálido y lluvioso de octubre a abril
• Clima frío y seco de mayo a septiembre
• Una variación heterogénea de la temperatura con tendencia a subir
• Fuerte variación en las precipitaciones interanuales y decenales
• Descenso de las precipitaciones en los últimos 100 años (sobre un 1 % cada década)
• Cambios en la temperatura en el período 1933-1993:
a) Aumento de las temperaturas máximas +0,6°C
b) Descenso de las temperaturas mínimas -0,2°C.
Fuente: Ebi, et al., 2005
Modelos climáticos globales
• Centro de Investigación Climática de Canadá (CCC)
• Oficina Meteorológica del Reino Unido (UKMO)
• Instituto Goddard de Estudios Espaciales (GISS)
• Modelo Henderson-Sellers usando el CCM1 en NCAR (HEND).
Fuente: Ebi, et al., 2005
Escenarios
• Sensibilidad climática:
a) Alta = 4,5°C
b) Baja = 1,4°C
• El dióxido de carbono equivalente (DCE) es análogo a los escenarios de estabilización de emisiones del segundo informe de evaluación del IPCC de gases de efecto invernadero (GEI) de 350 ppmv y 750 ppmv
Fuente: Ebi, et al., 2005
Presunciones
• Ningún cambio en la variación mensual de las temperaturas mínimas y máximas
• Las masas de agua permanentes no cumplen los requisitos pluviales
• El clima no cambió en el período de referencia (1920-1980) y 1990
Fuente: Ebi, et al., 2005
Valor lógico difuso
• Límites de lógica difusa establecidos como mínimos para la temperatura media y las precipitaciones
a) 0 = No apto
b) 1 = Propicio para malaria endémica estacional
Fuente: Ebi, et al., 2005
Asignación de valores de lógica difusa a variables climáticas
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
17,5
19,5
21,5
23,5
25,5
27,5
29,5
31,5
33,5
35,5
37,5
39,5
Valo
r d
ifu
so
Temperatura media (°C)
Valor de lógica difusa para la temperatura media
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
0 5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
Valo
r d
ifu
so
Precipitación (mm)
Valor de lógica difusa para la precipitación
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5
4,7
4,9
5,1
5,3
5,5
5,7
5,9
6,1
6,3
6,5
Valo
r d
ifu
so
Temperatura mínima (°C)
Valor de lógica difusa para la temperatura mínima
Criterios de idoneidad climática
• Valores difusos asignados a cada matriz:
a) Para cada mes, determinar el valor difuso más bajo de precipitaciones y temperatura media
• Determinar valores difusos mínimos variables durante 5 meses
• Comparar estos con el valor difuso de la media mensual más baja de la temperatura mínima diaria
• Asignar el valor difuso más bajo.
Fuente: Ebi, et al., 2005
Oficina Meteorológica del Reino Unido (UKMO)
• Escenario de estabilización de DCE S750 con una sensibilidad climática de 4,5˚C
• Resultado del modelo:
a) Precipitaciones:
• Aumento de las precipitaciones en la estación lluviosa (de octubre a abril) de un 8,5 % entre 1990 y 2100
b) Temperatura:
• Aumento de la temperatura media anual en 3,5 °C entre 1990 y 2100, con un aumento de las temperaturas mayor en octubre que en julio.
Fuente: Ebi, et al., 2005
Referencia:
Fuente: Ebi, et al., 2005
2025
Fuente: Ebi, et al., 2005
2050
Fuente: Ebi, et al., 2005
2075
Fuente: Ebi, et al., 2005
2100
Fuente: Ebi, et al., 2005
Conclusiones
• Los cambios en las temperaturas y precipitaciones podrían alterar la distribución geográfica de la transmisión estable de malaria en Zimbabue, asumiendo que no habrá ninguna intervención humana que dificulte la transmisión de la malaria
• Entre todos los escenarios, las tierras altas se vuelven más aptas para la transmisión
• El Bajo Veld y las áreas actualmente limitadas por las precipitaciones muestran varios grados de variación.
• Los resultados ilustran la importancia del uso de varios escenarios climáticos.
Fuente: Ebi, et al., 2005
Otros modelos
• MIASMA:
a) Modelo global de malaria
• CiMSiM y DENSim para el dengue:
a) Modelo de simulación entomológica sobre clima y ecosistemas con un modelo de simulación de dinámicas demográficas para prevenir brotes de enfermedades
b) <http://daac.gsfc.nasa.gov/IDP/models/index.html>
Comunicación nacional de Sudán
• Usando una hoja de cálculo de Excel, modelo de malaria basado en las relaciones descritas en MIASMA
• Cambios mensuales calculados en el potencial de transmisión de la región de Kordofán para el período 2030-2060, relativo al periodo – 1990 usando el escenario IS92A del IPCC, los resultados de la simulación de HADCM2, GFDL, y BMRC, y MAGICC/SCENGEN.
Sudán: Aumento previsto del potencial de transmisión de malaria en 2030
Sudán: Aumento previsto del potencial de transmisión de malaria en 2060
Sudán: Previsiones relacionadas con la malaria
• La malaria podría incrementar de manera significativa en la región de Kordofán durante los meses de invierno en ausencia de medidas de adaptación efectivas.
a) El potencial de transmisión durante estos meses es un 75 por ciento más alto que sin cambio climático
• En el HADCM2, el potencial de transmisión en 2060 es más del doble que en el de referencia.
• Se prevé un descenso del potencial de transmisión durante mayo-agosto debido al aumento de las temperaturas.
OPCIONES DE ADAPTACIÓN
CONTRA LA MALARIA
Investigar la variedad teórica de opciones de respuesta: Malaria
Variedad teórica de opciones
¿Técnicamente viable?
¿Eficacia? ¿Ambientalmente aceptable?
¿Económicamente viable?
¿Social y legalmente aceptable?
Cerrado/Abierto (Variedad de opciones en la práctica)
Mejor infraestructura de la sanidad pública
Sí Baja Sí A veces Sí Abierto
Sistemas de pronóstico y alerta precoz
Sí Media Sí A menudo Sí Abierto
Información y educación pública
Sí Baja Sí Sí Sí Abierto
Control de criaderos del vector
Sí Sí Fumigación - no Sí A veces Abierto
Mosquiteros impregnados
Sí Sí Sí Sí Sí Abierto
Profilaxis Sí Sí Sí Solo para unos pocos
Sí Cerrado para muchos
Vacunación No Cerrado
Fuente: Ebi y Burton, 2008
Análisis de la variedad práctica de opciones de respuesta: Malaria
Variedad teórica de opciones
¿Técnicamente viable?
¿Capacidad económica?
¿Capacitación humana y capacidad institucional?
¿Compatible con las actuales políticas?
¿Objetivo de oportunidad?
Mejor infraestructura de la sanidad pública
Sí Baja Baja Sí Sí
Sistemas de pronóstico y alerta precoz
Sí Sí Sí Sí Sí
Información y educación pública
Sí Sí A veces Sí Sí
Control de criaderos del vector
Sí A veces A veces Sí Sí
Mosquiteros impregnados
Sí A veces Sí Sí Sí
Profilaxis Sí A veces Sí Sí Sí
Fuente: Ebi y Burton, 2008
PREVISIONES GLOBALES DE
LOS IMPACTOS SANITARIOS
Estimar los posibles impactos sanitarios en el futuro
• Requiere el uso de escenarios climáticos
• Puede usar enfoques ascendentes o descendentes:
a) Los modelos pueden ser modelos espaciales complejos o basarse en una relación simple de exposición-respuesta
• Deberá incluir previsiones de cómo podrían cambiar otros factores pertinentes
• Deberá abordarse la incertidumbre de forma explícita.
Fuente: Kovats et al., 2003
Ejemplo: Estimar los impactos sanitarios globales del cambio
climático
• ¿Cuál será el posible impacto sanitario total causado por el cambio climático (entre 2000 y 2030)?
• ¿En qué medida se puede evitar reduciendo el factor de riesgo (es decir, estabilizando las emisiones de GEI)?
Fuente: Campbell-Lendrum et al., 2003
Evaluación de riesgos comparativa
Década de los veinte
Década de los cincuenta
Década de los ochenta
Escenarios de emisiones de GEI
Elaboración de modelos climáticos
globales:
Producen series de mapas
de futuras previsiones climatológicas
Modelo de impacto sanitario:
Estima el cambio en el riesgo relativo
de enfermedades específicas
Fuente: Campbell-Lendrum et al., 2003
Tiempo
Década de
los ochenta
Década de los
cincuenta
Década de
los veinte
Selección de resultados sanitarios
Los criterios usados pueden incluir enfermedades que sean:
• Sensibles al cambio climático
• Cargas sanitarias globales importantes.
Están disponibles a escala mundial los modelos cuantitativos:
a) Malnutrición (prevalencia)
b) Enfermedades diarreicas (incidencia)
c) Enfermedades transmitidas por vectores: dengue y falciparum malaria
d) Inundaciones interiores y costeras (mortalidad)
e) Mortalidad por enfermedades cardiovasculares relacionadas con el calor y el frío
Fuente: Campbell-Lendrum et al., 2003
Relative Risk of Deaths and Injuries in Inland
Floods in 2030, by Region
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Afr
D
Afr
E
Am
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Re
lativ
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s550
s750
UE
Previsión del riesgo de inundación relativo
Fuente: OMS (2003).
Relative Risk of Diarrheoa in 2030, by Region
0.94
0.96
0.98
1
1.02
1.04
1.06
1.08
1.1
Afr
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Afr
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s550
s750
UE
Fuente: OMS (2003).
Previsión del riesgo relativo de sufrir enfermedades diarreicas
Inundaciones
Malaria
Diarrea
Malnutrición
0 20 40 60 80 100 120 2 4 6 8 10
DALY (en millones) Muertes (en miles)
2000
2020
Fuente: Campbell-Lendrum et al., 2003
Estimación de muertes y años de vida ajustados en función de la discapacidad (DALY)
atribuibles al cambio climático
Carga medioambiental de las enfermedades
• Prüss-Üstün A, Mathers C, Corvalan C, y Woodward A. 2003. Introduction and Methods: Assessing the
Environmental Burden of Disease at National and Local Levels. (Introducción y métodos: Evaluación de la carga medioambiental de las enfermedades a nivel
nacional y local). disponible en <http://www.who.int/peh/burden/burdenindex.html>
Vulnerabilidad:Carga actual de la enfermedad
Programas actuales de protección
sanitaria
Efectos futuros:Carga cambiante sin cambio climático
Efectos previstos del cambio climático
para la salud
Adaptación:Identificar, priorizar intervenciones
adicionales
Identificar recursos y barreras para la
aplicación
Daños para la
salud y
beneficios en
otros sectores
Comunicación
del
plan y
ejecución
Evaluación del
alcance y el
marco
Evaluar Riesgos de
supervisión y gestión
Definir la región
geográfica y los
resultados de
interés para la
salud;
Identificar las
cuestiones a
tratar y los pasos
a dar;
Identificar el
contexto político
de la evaluación;
Establecer un
equipo de
proyecto y un
plan de gestión;
Establecer un
proceso de
actores clave;
Desarrollar un
plan de
comunicación.
Supervisión y
evaluación
Fuente: OMS, et al., 2008
Información adicional: Marco de vulnerabilidad y
adaptación de la salud