materiales de restauración odontológica
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MATERIALES DE RESTAURACION
DRA. CAROLINA GOMEZ ROJAS AÑO 2008Adaptado por MCBL
MATERIALES RESTAURADORES OBJETIVO
“Preservar la pieza dentariahasta su exfoliación fisiológica,conservando su estética yfunción”
DURACIÓN DE UNA OBTURACIÓNDURACIÓN DE UNA OBTURACIÓN
Comportamiento del niño
Capacidad de cooperación
Motivación de los padres
Habilidad del dentista
Edad del niño
ELECCIÓN DEL MATERIALDE OBTURACIÓNFACTORES DEL PACIENTE
Capacidad de cooperación del niño
Control de la humedad
Temor del paciente
Remanente dentario
Riesgo cariogénico
Patologías anexas
ELECCIÓN DEL MATERIALDE OBTURACIÓNFACTORES DEL MATERIAL
Propiedades
Facilidad de trabajo
Tiempo de trabajo
Tiempo de fraguado
Sistema de endurecimiento
Costo
MATERIALES DE RESTAURACIÓN
AMALGAMAS
RESINAS COMPUESTAS
IONÓMERO DE VIDRIO
COMPÓMEROS *
CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS
PIEZAS POSTERIORES
MATERIALES DE RESTAURACIÓNPIEZAS ANTERIORES
RESINAS COMPUESTAS
IONÓMERO DE VIDRIO
CORONAS ANTERIORES
PRINCIPIO DE MÁXIMACONSERVACIÓN DEL TEJIDO SANO
Todo lo que la caries y/o el operador han
destruido no puede ser nunca más
reconstruido con las características
originales
AMALGAMA EN ODONTOLOGÍA
COMPOSICIÓN Y
PROPIEDADES DE LA AM
Es una combinación principalmente de estaño,
plata, zinc, cobre y mercurio
Corrosión
La amalgama es el único material donde el
sellado marginal mejora con el tiempo
DISEÑO CAVITARIO
La amalgama es un material que se comporta muy
bien en cavidades clase I
Tiene problemas de retención, especialmente en
clase V muy extensas
Presenta problemas en clase II especialmente en la
unión del cajón oclusal y proximal
Las amalgamas compuestas de tres caras (MOD) son
donde se encuentran la mayoría de los fracasos
SENSIBILIDAD DE LA TÉCNICA
La AM es mucho menos sensible a la técnica en un operador principiante
Sin embargo, el exceso de humedad es causa de problemas
TOXICIDAD DE AMALGAMA
Inhalación de vapores de mercurio
Ingesta de Amalgama
Alergia al mercurio
Consideraciones medioambientales
INHALACIÓN DE VAPORES DEMERCURIO
Se describen pocos casos de intoxicación por
mercurio en el equipo dental
El personal dental excreta mayor cantidad
de mercurio en la orina que el resto de la
población (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997
INGESTA DE AMALGAMA PORPACIENTES
Puede ocurrir durante la condensación, pulido o
remoción de la AM
Aunque este riego existe, no hay estudios que
demuestren una relación entre amalgamas en la
madre y defectos en el recién nacido. (Eley BM, Brit.
Dent. J. 1997)
El uso de goma dique disminuye los niveles de
mercurio en la orina y el plasma. (Dent. Clin. North
ALERGIA AL MERCURIO
Alergias a la AM son raras, alrededor de 50
casos han sido reportados en los últimos 100
años, no se sabe cuantos han ocurrido en
niños (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997)
LA AM EN LA ACTUALIDAD
Para la American Academy of Pediatric Dentistry el
material de elección para molares temporales es la
AM y la coronas metálicas. (Pediatric Dent. 1998)
Para la Brittish Society of Paediatric Dentistry
priman otras alternativas más estéticas.
En las escuela dentales Americanas, el material de
elección para clase I y II en dientes temporales es
la AM, aunque resinas compuestas y compómeros
están alcanzando alguna popularidad. (Pediatr Dent. 2001
RECOMENDACIONES DE USO DE LA AM
El respaldo de la literatura recomienda el uso
seguro y eficaz de la Amalgama en:
Restauraciones clase I en dientes temporales y permanentes
Restauraciones clase II en dientes temporales
Restauraciones clase II en molares y premolares permanentes
En Restauraciones clase V en molares temporales y
permanentes (Pediatr Dent 2002)
SECUENCIA DE PREPARACION DE AMALGAMA
Preparación de la cavidad Recubrimiento con dycal (a veces) Cemento de base (fosfato, vi) Barniz cavitario (opcional) Aplicación de amalgama Tallado y pulido
RESINAS COMPUESTAS Son el resultado de dos
sustancias: Polímeros (matriz orgánica) Carga inorgánica (matriz
inorgánica) Los más utilizados son BIS-GMA y
los poliuretanos.
RESINAS COMPUESTAS Propiedades: Contracción de polimerización: Al polimerizar se contraen entre 1
a 3,5 %, una mayor cantidad de relleno inorgánico disminuye la contracción de polimerización.
RESINAS COMPUESTAS Absorción de agua: proceso de
hidratación de la matriz orgánica de una rc cuando estpá expuesta a un medio húmedo.
Si la saliva contine pigmentos estos son incorporados a la restauración durante las primeras 24 hrs.
RESINAS COMPUESTAS Estabilidad del color: La alteración ocurre por: Pigmentación superficial, penetración
de colorantes a través de la superficie por eso debe ser lisa.
Decoloración interna, resulta de la oxidación de componentes químicos de la rc, mayormente en los de autocurado.
RESINAS COMPUESTAS Resistencia a la abrasión: La falta de resistencia a la
abrasión lleva a la pérdida anatómica de la restauración y la inestabilidad de contactos oclusales.
RESINAS COMPUESTAS Clasificación de las RC Por tamaño de relleno:
MACRORELLENO; partículas vitreas de 10 a 70 micrones
MICRORELLENO, partículas vitreas de entre submicrones y 20 micrones ej: silux plus
HIBRIDAS, partículas vitreas pretratadas bilaminadas, fotocuradas y pulverizadas de un tamaño variable pero superficie homogénea ej: TPH, Z100
RESINAS COMPUESTAS Por forma de polimerización: AUTOCURADO: por polimerización
química al mezclar una pasta base con pasta catalizadora.
FOTOCURADO: reacciön de polimerización es activada por luz visible (460 nm)
CURADO DUAL: polimerización química y también puede ser activada mediante luz visible.
RESINAS COMPUESTAS Grabado ácido, se realiza con
ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, después se lava por 30 segundos y secado con aire, la presentación es de preferencia en gel y va a producir una rugosidad en la superficie que va a aumentar la adhesión.
RESINAS COMPUESTAS Sistemas de adhesión en resinas
compuestas, es una mezcla de monómero acrílico sin relleno (BIS-GMA) que se aplica sobre el esmalte grabado con ácido produciéndose la adhesión a través de la introducción de la resina en las irregularidades del esmalte.
RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINALa manifestación de la caries dental está cambiando
(fluoración del agua, programas de educación, dentífricos
fluorados, flúor tópico.)
La superficie oclusal sigue siendo la más susceptible a la
caries.
80% de los dentistas actualmente indican su protección
con sellantes
RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA
Las restauraciones preventivas con resinas son el tratamiento de
elección para caries de puntos y fisuras con un adecuado
aislamiento absoluto (Simonsen RJ 1980, Welbury RR, 1990)
RESTAURACIONES CLASE II CON RESINALas resinas compuestas tienen una duración de 3
años en dentición temporal (Nelson GV 1980, Tonn EM 1987)
RC tienen una duración de 4 años en dentición permanente (Boksman L 1987, Lundin SA 1989)
En piezas temporales se recomiendan restauraciones de RC en clase II pequeñas. Sólo se pueden usar en cavidades grandes cuando la pieza está a 1 o 2 años de ser exfoliada
RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESINA
Estas restauraciones no son ampliamente utilizadas en niños
Sin embargo son más exitosas tanto en dentición temporal como permanente (Motokawa 1990, Van Dijken 1994,)
TIEMPO DE TRABAJO
En las RC el Tiempo de trabajo es significativamente más largo que en la preparación de AM
La falta de cooperación de paciente es un factor crítico en la elección de este material
(ASDC J Dent Child 1990)
AISLAMIENTO DENTARIO
La contaminación de la superficie adhesiva
nos altera el adecuado sellado y la fuerza
adhesiva, favoreciendo la microfiltración y la
posterior falla de la restauración de resina
(Kanca J 1992)
BASES PARA RESTAURACIONES CON RC
Los VI son cementos muy adecuados como
bases cavitarias (Wilson A 1972, Donly KJ 1994)
El hidróxido de calcio es mucho más soluble
que el VI (Donly KJ 1990, Segura A 1993)
INDICACIONES DE USO DE RC
En piezas con adecuado aislamiento contra contaminación con saliva
1. Caries de puntos y fisuras (temporales y permanentes)
2. Caries de superficies oclusales en dentina;
3. Restauraciones clase II en temporales
4. Restauraciones clase II en permanentes (1/3 de la distancia
intercuspídea)
5. Restauraciones clase V (tem. y perm.)
6. Restauraciones clase III (tem. y perm.)
7. Restauraciones clase IV (tem. y perm.)
(Pediatr Dent. 2002)
CONTRAINDICACIONES DE RESINA COMPUESTA
Cuando la pieza dentaria no puede ser aislada adecuadamente
Cuando una pieza temporal posterior tiene múltiples superficies a restaurar
Pacientes de alto riesgo cariogénico
SECUENCIA EN OBTURACION DE RC Preparación de la cavidad Recubrimiento pulpar Cemento de base Grabado acido Adhesivo ResinaSe puede realizar con o sin cemento de
base.
CEMENTOS DE VI EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
Polvo de flúoraluminosilicato combinado con un ácido Poliacrílico
Fue inventado en 1969 y reportado por Wilson y Kent en la época de los setenta
De la reacción de sus componentes se libera flúor
VI de primera generación
líquido= Sol. De ác. Polialquenoico
Polvo = Flúor alúmino silicato
VI de segunda generación
líquido= Sol. Acuosa De ác. modificadores
Polvo = Flúor alúmino silicato + ác poliacrílico y ác. Maleico
VI de tercera generación
líquido= agua destilada
Polvo = Flúor alúmino silicato + ác polialquenoico
VENTAJAS DE CEMENTOS DE VIDRIO IONOMERO
Libera flúor
Coeficiente de expansión térmica similar a la estructura dentaria
Biocompatible
Se une químicamente tanto al esmalte como a la dentina
Alta resistencia compresiva
Tiene armonía óptica
Aislante térmico y eléctrico
Baja solubilidad tardía
Compatibilidad con materiales de restauración
CEMENTOS DE VI DESVENTAJAS
Alta solubilidad temprana
Largo tiempo de endurecimiento
Desecación (se craquela)
Baja resistencia traccional
Baja resistencia al desgaste (en superficie oclusal máximo 2 años)
CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS
Aparecen en la época de los 90
Ionómero reforzado con resina de base (Vitrebond)
1. Previene la sensibilidad post operatoria bajo las
resinas compuestas y protege el acceso bacteriano a
los túbulos dentinarios (Scherer W 1990)
2. Libera flúor y tiene acción antimicrobiana
CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS
la resina en el VI, no solo reduce el tiempo de endurecimiento inicial, si no que , mejora sus propiedades físicas (Douglas WH 1994)
Las mejores propiedades del VI como son: la biocompatibilidad, un adecuado coeficiente de expansión - contracción térmica y la unión química a la estructura dentaria, se refuerzan.
La mayoría de estos materiales tienen 3 mecanismos distintos de endurecimiento (fotocurado, autocurado y “dark cure”) (Espelid I. 1999)
LA LIBERACIÓN DE FLÚOR EN EL VI
Disminuye la susceptibilidad a los cambios ácidos de la estructura dentaria (refuerza la
estructura dentaria e interrumpe la actividad bacteriana que produce los ácidos orgánicos)
(Donly KJ, 1997)
Se ha demostrado que liberan flúor por un largo tiempo, a lo menos 5 años (Forsten L 1998)
Son un reservorio de flúor en la boca, captando el flúor de la saliva, de los dentífricos, enjuagatorios fluorados y aplicación tópica realizada por el odontólogo (Marinelli CB. 1997, Donly KJ. 1997
USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLÍNICA
*SELLANTES
*MATERIAL DE CEMENTACIÓN
*BASE CAVITARIA
*MATERIAL DE RESTAURACIÓN
USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLÍNICA
En niños poco cooperadores y en piezas temporales cuando se es imposible realizar una adecuado aislamiento
En primeros o segundos molares permanentes semierupcionados
Como material intermedio o de transición.
COMO SELLANTES
LOS VI COMO MATERIAL DE RESTAURACIÓN
*Restauraciones clase I en piezas temporales
*¿Restauraciones clase II en piezas temporales?
*Restauraciones clase III en piezas temporales
*Restauraciones clase III en piezas permanentes en pacientes de alto
riesgo o en diente que no pueden ser aislados
*Restauraciones clase V en piezas temporales
*Técnica a traumática
(Pediatr Dent. 2002)
PREPARACION VIDRIO IONOMERO Se usa más el de autocurado que
se mezcla con agua bidestilada. Preparación: loseta de vidrio,
polvo, líquido Mezclar polvo líquido en
proporción 1:1, distintas consistencias, masilla, pelo.
POR QUE REALIZAR TERAPIAS PULPARES? Es fundamental conservar las piezas
temporales hasta que se produzca la exfoliación de ellas por parte de las permanentes, por ello deben ser tratadas en todos los casos sin excepción y si perdemos alguna pieza, por muy temporal que sea, debemos tomar medidas para evitar desplazamientos de las demás piezas
La pérdida de una pieza o la disminución de la longitud de arcada entre estas piezas va a ser causa de una posible maloclusión dentaria. Pensemos que en esta boca habrá la erupción de los primeros molares permanentes antes de la caída de los molares temporales.
Las caries deben ser tratadas lo más precoz posible, sobre todo las proximales, ya que perdemos punto de contacto.
Caries proximal y varias caries con pérdida de longitud de arcada
Terapias pulpares Pulpotomia pulpitis irreversible
Pulpectomia pulpitis irreversible
MATERIALES INSTRUMENTAL DE EXAMEN,
CUCHARETA DE CARIES, VASO DAPPEN ANESTESIA, GOMA DIQUE
AGUA OXIGENADA, HIPOCLORITO DE SODIO
LOSETA ESTERIL, ESPATULA MEDICACIÓN DESINFECTANTE
PARAMONOCLOROFENOL MEDICACION MOMIFICANTE
FORMOCRESOL OXIDO DE ZINC, CEMENTO FOSFATO DE
ZINC
PULPOTOMIA Procedimiento de eliminación de
la pulpa cameral de piezas temporales, dejando la pulpa de los conductos.
PULPOTOMIA La pulpa cameral esta con algún
grado de patología
La pulpa de los conductos esta normal
PULPOTOMIA Anestesiar la pieza dentaria y colocación de dique de
goma si es posible. Remoción con fresa redonda de la dentina careada,
llegamos a la pulpa y remoción de la pulpa cameral con fresa a baja velocidad o excavadores.
Control de la hemorragia, aplicando bolitas de algodón estériles, haciendo presión sobre los orificios radiculares o aplicando substancias hemostáticas impregnadas en el algodón
Aplicación de una bolita de algodón impregnada de formocresol, se deja 4 minutos en la cavidad, se retira y se obtura la cavidad con óxido de zinc-eugenol (IRM®).
Se puede obturar sobre el óxido de zinc-eugenol con amalgama o ionómero de vidrio.
El tratamiento con pulpotomía debe comportar la ausencia de síntomas y signos clínicos, si aparece dolor o hinchazón, debemos recurrir a la pulpectomia o a la extracción del diente
PULPECTOMIA Se basa en eliminar toda la pulpa
cameral y de los conductos radiculares y obturar con hidróxido cálcico u óxido de zinc-eugenol. La pulpectomía está indicada en los casos de pulpitis irreversibles y en las necrosis pulpares.
PULPECTOMIA TECNICA Eliminación de caries y cavidad oclusal
profunda Trepanación Remoción pulpa cameral y control hemorragia Ubicación de conductos y remoción de pulpa
radicular Irrigación e instrumentación de conductos Secado de conductos Obturación de conductos con oxido de zinc y
eugenol Obturación con eugenato + fosfato de zinc Obturacion definitiva control rx
La elección del material de obturación va de acuerdo con la edad del niño, su colaboración en la clínica y su riesgo de caries. En general debemos usar materiales que liberen iones de flúor, son muy usados los ionómeros de vidrio, aunque su longevidad es moderada, duran por término medio unos 33 meses, son de fácil colocación y en la mayoría de los casos no se precisa anestesia. No se pueden usar en grandes restauraciones debido a la falta de resistencia, están indicados en cavidades clases 1 y algunas clases 2.
En grandes destrucciones dentarias que requieren una gran reconstrucción, debemos usar las coronas de acero inoxidable, son muy duraderas, protegen a toda la pieza dentaria,mantienen perfectamente la longitud de arcada, pero son de laboriosa preparación y es imprescindible la colaboración del paciente.
RECUBRIMIENTO DIRECTO Exposición pulpar al medio bucal
protegido por un medicamento para que se produzca un puente dentinario.
Ca(OH)2 + agua destilada + base
RECUBRIMIENTO DIRECTO Para proteger la pulpa existen: Barniz Base
RECUBRIMIENTO DIRECTO Barniz Inhibe microfiltración Previene filtración iónica: Ag, Hg
RECUBRIMIENTO DIRECTO Base Aislación térmica Efecto terapéutico Soportan condensación
RECUBRIMIENTO DIRECTO Puede ser en:
* Cavidades profundas* Cavidades con perforaciön sin hemorragia
RECUBRIMIENTO DIRECTOLos recubrimientos pueden ser de dos tipos:
recubrimiento directo
recubrimiento indirecto
RECUBRIMIENTO DIRECTO En cavidades profundas usamos
recubrimiento indirecto: Ca(OH)2 + BASE Ej: dycal
En cavidades con perforación sin hemorragia se usa recubrimiento directo:
Ca(OH)2 + agua destilada+ base
FIN