matthias pichon desc réa.méd. 2009. méthodologie etude rétrospective de cohorte...
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Matthias PICHONDESC réa.méd. 2009
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méthodologie
• Etude rétrospective de cohorte• épidémiologique• Unicentrique• Janvier 1998 à septembre 2005• Admission en USI parturiente / post-partum• Ville de Buenos Aires / Argentine
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méthodologie
• Les objectifs: - patientes obstétricales en USI - causes admissions - niveau de soins - gravité - mortalité materno-fœtale - facteurs favorisant de DC maternelle
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méthodologie• Critères d’inclusion: - parturiente / patiente post-partum → 41 j (6s)
• Nombreux scores utilisés pour chaque inclusion: - APACHE II ( gravité) - TISS ( niveau d’intervention 1er jour) - SOFA ( dysfonction d’organe)
• Paramètres recherchés pour chaque patiente: - historique obstétricale - utilisation VM - présence choc, SDRA - comorbidités - durée de séjour USI
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résultats
• Epidémiologie: qq chiffres… - 161 patientes obstétricales admises - 10% admissions USI - 0,7% accouchements - 63% post-partum - 34% patientes avec comorbidités (diab., HTA, VIH)
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résultats• Causes d’admissions
74%
36%
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résultats• gravité
41% patientes ventilées. 25% état de choc.
(19 %)
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résultats
• Mortalité materno-foetal
mortalité maternelle: 11%. Mortalité fœtale: 32%. 22% DC avort septiquePas de différence mortalité: groupe cause obst vs non obst
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résultats
• La discussion: - avortement septique +++. Pauvreté - APACHE II = mauvais indic. de mortalité dans
sous-population patiente obstétricale
24% mortalité prédite vs 11% mortalité - lutte contre avortement illégale
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Validité interne
• Étude unicentrique• Etude rétrospective: rapide, facile, faible coût,
biais liés au support utilisé• Taux de mortalité maternelle vs pays
développés ( cf validité externe)• Concept mort évitable non-étudié (cf validité
externe)(Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelleDécembre 2006)
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Validité externe
• 3 études retrospectives:
Multicenter study of obstetric admissions to 14 ICU in Southern England. Hazelgrove. CCM.2001.
Obstetric ICU admissions: a 12-year reviewin a terciary care centre. Keizer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2006.
Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian ICU. Karnad. CCM.2004.
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Validité externeEtude rétrospective
durée étude
Nbre inclusion/% USI adm
% nbre accouchements → USI
% VM Causes princip.
% DC mère
% DC foetal
Autre
7,5 ans
161/10%
0,7 41 HTA hémorra- gie grave
11 32
3 ans (1994-1996)
210/1,8%
0,17 HTA hémorra- gie grave
3,3 Multi-centrique (14 USI)
12 ans (1990-2001)
142/0,7%
0,76 44,4 HTA hémorra-gie grave
4,9
5 ans (1997-2001)
453 21,6 52
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Validité externe• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité
maternelle en France (Décembre 2006)
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Validité externe• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité
maternelle en France (Décembre 2006)
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Validité externe
• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)
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Validité externe
• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)
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Validité externe
• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)
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conclusion• Bonne lecture• Importance avortement septique en Argentine• Importance concept « DC évitable »• Recheche de score de gravité fiable →
pop.obstétricale • « à la faveur de la fatigue ou de la routine qui s’installe nous
pouvons tous commettre des erreurs fatales. Là encore
VIGILANCE, VIGILANCE, VIGILANCE » Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France
(Décembre 2006). Chapitre hémorragie.
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Merci