matti mäkelä: toimintakykytiedon rakenne - tietomallista tietosisällöksi

ICF ja toimintakykymittarien rakenne / Matti Mäkelä 1

Toimintakykytiedon rakenne – tietomalli, tietosisältö, mittarit ja ICF

Matti Mäkelä

16.11.2015

16.11.2015


Haaste• miten

– tukea toimintakykytiedon rakenteista kirjaamista,– Kun tieto luodaan osana hyvää käytäntöä– Käyttäen erilaisia, eri käyttötarkoituksiin soveltuvia mittareita– Eri ammattihenkilöiden työssä, eri konteksteissa– Tai jopa kansalaisen itse tuottamana tietona

• mutta – yhtenäistää niiden tuottama tieto yhteiskäyttöiseksi?

16.11.2015


Nykytila• Toimintakykytieto rakenteistettuna ”otsikoiksi”• Pääosin vapaatekstinä• Joitakin mittareita rakenteistettuna

– Tietojärjestelmäkohtaisesti– Tiettyyn tietorakenteeseen sisältyvinä (esim Kelan todistuksia)

16.11.2015


Mallia muualta?• ICF?• SNOMED-CT?

– Ei vakiintunutta asemaa ammattikäytännöissä– Käsiteluokitus, ei kattava– Yhteys käytössä olevien mittareiden/välineiden kanssa?– Skaalaus?

• OpenEHR arkkityypit? • LOINC?

– Esimerkkejä yksittäisten mittareiden rakenteistamisesta– Ei geneeristä ratkaisua

16.11.2015


Vaatimuksia: toimintakykytieto …• On (lähes) aina moniulotteista (”profiili”)• Liittyy tiettyyn toiminnan kontekstiin (esim ”työkyky”)• Voi olla peräisin eri tietolähteiltä (myös laite)• Voi koskea menneisyyttä• Esitysmuoto (tietotyyppi) vaihtelee

16.11.2015


Tietomalli käsitekaaviona

16.11.2015


Tietomalli koodistopalvelun tietosisältönä

16.11.2015

CodeId ParentId

HierarchyLevel

LongName Description A:Tietotyypin tunnist

A:Tie

A:Kentän toist

A:Kent

ALONG: Ehdon

ALONG:Koodistolista

ALONG:Koodien tarkennus

ALONG:Koodirajoitus

A:Koodiston oid

A:Koodistoviittaus

101 0 Toimintakykytiedon tunniste Pysyvä yksilöivä tunniste II P102 101 1 Havaintoajankohta Huom! Ei välttämättä kirjaamisen ajankohtaTS105 101 1 Tiedon lähde CV THL-Tiedon lähde, täydennettävä luokalla "laite" THL - Tiedon lähde

110 101 1 Toimintakykyhavainnon aihe (ilmiö, käsite, aihealue) LB111 110 2 Toimintakykyhavainnon aihe (ilmiön tai käsitteen nimi) - kuvaustähän voi kirjata paikalliset mittarit, käsite/termi-pohjaiset, muut vapaamuotoiset nimetST EP Vähintään toinen näistä EP-vaihtoehdoista tarvitaan112 110 2 Toimintakykyhavainnon aihekoodi (ilmiön tai käsitteen) koodi ja koodin mukainen nimitähän kaikki, joiden mittarit julkaistu koodistopalvelimellaCV EP ICF-käsitteet, ICD-10, SNOMED-CT, jne113 110 2 Tuloksen ICF tarkenne Tuloksen vaikeusaste, luonne ym. ICF-tarkennekoodistoilla ilmaistuna. Koodiarvon lisäksi on on ilmaistava, mikä tarkenne on kyseessä.CV T ICF-tarkenteet160 101 1 Toimintakykyhavainnon väline LB P161 160 2 Toimintakykyhavainnon väline (mittari tms.) - kuvaustähän voi kirjata paikalliset mittarit, muut vapaamuotoiset nimetST EP Vähintään toinen näistä EP-vaihtoehdoista tarvitaan162 160 2 Toimintakykyhavainnon välinekoodi (mittarin, testin) koodi ja koodin mukainen nimitähän kaikki, joiden mittarit julkaistu koodistopalvelimellaCV EP Mittarikoodisto, LOINC, apuvälinekoodit, esteettömyyskoodit120 101 1 Toimintakykyhavainnon sisältö (tulos) LB121 120 2 Toimintakykyhavainnon sisältö (tulos) tekstinä ST EP Vähintään yksi näistä sinisistä EP-vaihtoehdoista tarvitan122 120 2 Toimintakykyhavainnon sisältö (tulos) lukuarvona mittaustulos lukuarvona PQ EP Myös lukuarvo ilman dimensiota merkitään tähän.125 120 2 Toimintakykyhavainnon sisältö (tulos) viittauksena ulkopuoliseen objektiinmittaustulos viittauksena ulkoiseen tietolähteeseenII EP130 101 1 Havainnon liittymät toisiin toimintakykyhavaintoihin LB T131 130 2 Liittyvän toimintakykyhavainnon tunniste II132 130 2 Liittyvän toimintakykyhavainnon liittymistapa CS 1=mittari->osahavainto, 3=mittausarja, 4=seuranta, 5=rinnakkaishavainto, 6=konteksti133 130 2 Liittyvän toimintakykyhavainnon liittymisjärjestys tämä ilmenee mm. mittarien rakennetiedoistaINT140 101 1 Havainnon liittymät muihin tietoihin kuin toimintakykyhavaintoihinmuut attribuutit/liittymät esim dg, toimenpide; voiko tämä olla myös viittaus (linkki) toiseen asiakirjaan (tyyppiä II eli kolmas kenttä), kuten terveys- ja hoitosuunnitelmaanLB T141 140 2 Muu liittyvä tieto tunniste II142 140 2 Muu liittyvä tieto koodi Diagnoosi, palvelu ym CV ICD-10 jne143 140 2 Muu liittyvä tieto aihe Diagnoosi, palvelu ym ST

Toteutusohje:Silloin kun havainnot perustuvat mittariin, havaintojen liittymät tulevat mittaristaSilloin kun käyttäjä kirjaa yksittäisiä havaintoja, hän voi liittää ne yhteen

150 101 1 Toimintakykyhavainnon tekijä Ei tarvita, jos havainnon tekijä on sama kuin tiedon kirjaajaLB151 150 2 Toimintakykyhavainnon tekijän nimi PN152 150 2 Toimintakykyhavainnon tekijän yksilöivä tunniste hetu, jos ei muuta II106 101 1 Toimintakykyhavainnon yhteenveto tai tulkinta ST


Käyttöesimerkki 1: Glasgow Coma Scale ensihoidossa• Ensihoitaja arvioi potilaan tajunnantason GCS-mittarilla.

– Silmien avaaminen 3, – puhevaste 4, – liikevaste 4, – yhteispisteet 11.

16.11.2015


Käyttöesimerkki 1: Glasgow Coma Scale ensihoidossa• Ajankohta: Pvm:hh:min:ss• Väline: GCS silmien avaaminen (Koodi FinLOINC 9267-6)• Aihe: Psykomotoristen toimintojen säätely (ICF b1470)• Tulos: 3

16.11.2015



16.11.2015

• Ajankohta: Pvm:hh:min:ss• Väline: GCS puhevaste (Koodi FinLOINC 9270-0)• Aihe: Kieleen liittyvät mielentoiminnot (ICF b1679)• Tulos: 4

• Ajankohta: Pvm:hh:min:ss• Väline: GCS liikevaste (Koodi FinLOINC 9268-4)• Aihe: Psykomotoristen toimintojen säätely (ICF b1470)• Tulos: 4



16.11.2015



• Ajankohta: Pvm:hh:min:ss• Väline: GCS summa (Koodi FinLOINC 9269-2)• Aihe: Tietoisuuden taso (ICF b1100)• Tulos: 11 (osahavaintojen tulosten summa)• Tulkinta: Vaikea tajunnan häiriö

• Liittymistapa: osahavainto


Käyttöesimerkki 2: Selkäydinvammaisen apuväline• Tetraplegia täydellinen selkäydinvaurio ASIA C6

(kaularangan C6 tason vaurio), AIS A (motorisesti täydellinen vaurio)– Liikkuu sisällä ja ulkona tasaisella itsenäisesti herkäksi säädetyllä

geelivanteisella (ei tarttumaotetta) manuaalipyörätuolilla. – Vaativassa ympäristössä/maastossa tarvitsee pyörätuoliin

kelaustehostimet sekä nokkapyörän (Lomo). – Siirtyy itsenäisesti pyörätuolista vuoteeseen joka on samalla

tasolla siirtymälautaa käyttäen kun tila on riittävä pyörätuolin kuljetuspyörien etupuolella istuinosassa. …

16.11.2015


Käyttöesimerkki 2: Selkäydinvammaisen apuväline• Ajankohta: Pvm:hh:min:ss• Väline: GCS silmien avaaminen (Koodi FinLOINC 9267-6)• Aihe: Psykomotoristen toimintojen säätely (ICF b1470)• Tulos: 3

16.11.2015



• Väline: ASIA • Aihe: Selkäydinvamman taso• Tulos: 6 (Taso C6)

• Liittymistapa: osahavainto• (merkkilihasten voimat)




16.11.2015


• Väline: AIS luokitus• Aihe: Selkäydinvamman motorinen vaikeusaste• Tulos: A

• Liittymistapa: osahavainto• (merkkilihasten voimat)



16.11.2015



• Väline: Pyörätuoli lisävarusteineen • Viittaus ulkoiseen apuvälinetietoon (apuvälinerekisteri)


Käyttöesimerkki 2: Selkäydinvammaisen apuväline

16.11.2015




• Liittymistapa: konteksti• ASIA / AIS luokat• Pyörätuoli lisävarusteineen

• Väline: Yleisarvio• Aihe: Kotona liikkuminen (ICF D4600)• Tulos: Itsenäinen

– (ICF tarkenne suoritustaso 1=”Lievä ongelma”)


Vaatimuksia tietojärjestelmälle• Toimintakykytiedon ”tunnistaminen”

– Mittarit– Aiheet, käsitteet

– vapaatekstin perusteella ehdotetut ICF-käsitteet– Tiedon ”sijainti” (esim. lomake, toimintaprosessi, suunnitelma…)

16.11.2015


Vaatimuksia tietojärjestelmälle• Määriteltyjen mittarirakenteiden mukainen toiminnallisuus

– Osioiden tietotyypit, sallitut arvot, määritellyt sisällöt– Yhteenvetotuloksen muodostusalgoritmi (summa, muu…)– ICF-käsitteiden liittymät

• Jos tiedossa, myös tuloksen ICF-tarkennesiltaus, ”skaalaus”

• Tietojärjestelmässä jo toteutetut mittarit– Miten kiinnitetään toimintakykytiedon malliin?– Miten kiinnitetään mittarikoodistoon?

16.11.2015


Vaatimuksia tietojärjestelmälle• Mittarinippuja:• Paikallisesti määritellyn toimintaprosessin mukaiset niput

– Palvelutarpeen arviointi– Kuntoutumissuunnitelma– Ikäkausitarkastuksen tietosisältö

• Käyttäjän itse tekemät niputukset– Narratiivinen toimintakykytieto– Mittarit, joita ei ole kansallisesti eikä paikallisesti identifioitu

16.11.2015


Vaatimuksia tietojärjestelmälle• Haku aiemmista toimintakykytiedoista

– Mittarin mukaan– Käsitteen mukaan– Ammattiryhmän mukaan …

• Koosteen esitysmuodot– Luettelo– Profiili (eri käsitteet– Aikasarja

16.11.2015


Muutoksia ammattihenkilön toimintaan• Toimintakyvyn arviointikäytäntö:

– ei muutoksia– Mahdollisuus paikallisiin ohjeistuksiin ja toimintatapoihin

• Hyvin määritellyn mittarin käyttö: – käyttöliittymien integroituminen perusjärjestelmään helpottaa

• ”Oman mittarin” käyttö: – huono käyttöliittymä haittaa, hyvä käyttöliittymä helpottaa

• Vapaamuotoinen kirjaaminen: – Mahdollisuus nykyistä parempaan rakenteisuuteen, jos

käsitesiltaamiselle saadaan hyvä tuki• Aiemman toimintakykytiedon etsiminen

– Olennainen helpotus, jos hakumekanismit ja esitystavat toimivat

16.11.2015


Tueksi tarvitaan• Mittareiden/välineiden koodisto

– Vähintään mittarin kokonaistulos– Myös osiot voivat olla mukana– ICF-liittymät– Ylläpidon toimintatapa

• Liittymistapojen määritys– Oma koodistonsa?

• ICF käsiteluokitus ja ICF-tarkenteet– Useita koodistoja

16.11.2015


Välineenä tietty mittari – mittareiden rakennekoodisto• Mittarin tulos (ja osatulokset) tunnistettavissa yhteiskäyttöä

varten• Rakennekoodisto ei ole kannanotto mittarin

käyttökelpoisuuteen– Eräiden mittarien käyttökelpoisuuksia arvioitu TOIMIA-

verkostossa– Tulkinta erikseen: ensi sijassa TOIMIA-tietokannassa

• Kunkin mittarin tulos kuvaa yhtä (tai useampaa) ICF-käsitettä– Mittarin tulos (toimintakykytieto) koostuu useimmiten useista

osahavainnoista, kullakin oma ICF-käsitteensä

16.11.2015


ICF-käsiteluokitus ja toimintakykytiedon ulottuvuudet• ICF käsiteluokitus julkaistu koodistopalvelussa

– Voidaan viitata ICF-koodilla aina kun käsiteltävänä oleva tieto koskee toimintakykyä

– ICF-käsiteluokitus EI OLE toimintakykymittari– Yksi hyödyllinen luokitus kuvaamaan toimintakykyhavainnon

AIHETTA

16.11.2015


ICF vaikeusasteluokitukset (tarkenteet)• Määrittelevät yhtenäiset skaalat, jotka on mahdollista liittää

mihin hyvänsä ICF-käsitteeseen• Tietomuotona luokka• Näin syntyy kutakin käsitettä koskeva mittari• ICF-käsiteluokitus,

– yhdistettynä vaikeusasteeseen (ja muihin tarkenteisiin), – on (moniulotteinen) toimintakykymittaristo

• MUTTA: eivät ole vakiintunutta ammattikäytäntöä

16.11.2015

matti mäkelä: toimintakykytiedon rakenne - tietomallista tietosisällöksi

Health & Medicine