maxillofacialis traumatológia semmelweis egyetem
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Maxillofaziale Traumatologie
Semmelweis Universität
Klinik für MKGK und Stomatologie
Vorstand: Doz. Dr. Zsolt NÉMETH Med. Habil, Phd
• Isolierte Verletzungen
• Mehrfache Verletzungen
• Polytrauma
Maxillofaziale Verletzungen
Maxillofaziale Verletzungen
• Weichteilverletzungen (35%)
• Kieferverletzungen (65%)
– Unterkiefer (71%)
– Mittelgesicht (25%)
– Beide zusammen (4%)
Männer - Frauen: 2-1
• Verkehrsunfälle
• Gewalttaten
• Unfälle am Arbeitsplatz
• Sportunfälle
Ursachen
Erste Hilfe
• Sicherung der freien Atemwege (Speichel, Blut, Zähne, Fremdkörper, eingekeiltes Mittelgesicht, Zunge)
• Blutstillung
• Erhaltung des Kreislaufes (Volumennachschub, Antishock Therapie)
• Wunddeckung
• Ruhigstellung der Frakturenden
• Einlieferung ins KH
Stationäre Versorgung
Möglicherweise sofort und definitiv
• Diagnose (klinische Symptome, RTG)
• Versorgung der Weichteilverletzungen
• Reposition der Frakturenden,
Immobilisation
• AB Therapie
• Ernährung, Nachsorge
Unterkieferfrakturen
• 75% aller Kieferfrakturen
Einteilung der Kieferfrakturen
• Kontakt mit der Umgebung
• Typ (Grünholzfraktur, Fr. durch die ganze Dicke,
einfache-, mehrfache-, Trümmerfraktur)
• Position (Gelenkfortsatz, Gelenkkopf,
aufsteigender Ast, Angulus, Symphyse)
Diagnose
• Anamnese
• Inspektion
• Physikalische Untersuchung
• Bildgebende Verfahren (RTG, CT)
Unsichere, nicht sichere Zeichen
• Schmerz (spontan, auf Bewegung)
• Ödem, Schwellung
• Weichteilverletzung
• Funktionsstörungen (Kieferklemme,
erschwertes Kauen, Parästhesie in der
unteren Lippe
Sichere Zeichen
• Okklusale Veränderungen
• Pathologische Beweglichkeit
• Krepitation - Knirschen
Malokklusion
Behandlung
• Konservativ – IMF (intermaxilläre Fixation)
4-6 Wochen (Nachteil: schlechte Mundhygenie,
Epilepsie, Zahnloser Kiefer, Ernährung)
• Zirkumferentielle Fixation
Schienen
„cap splint”
IMF - MMF
Zirkumferentielle Fixation
Gunning Schiene
Chirurgische Behandlung
- Drahtligaturen (Neuner)
- Fixation mit Pin
- Plattenosteosynthese (AO, Kompressions-OS, Mini-
Mikroplatten, resorbierbare Platten)
Miniplatten
Behandlung
• Chirurgisch - Konservativ
Extraorale Pin-Fixation
Mittelgesichtsfrakturen
25% der Maxillofazialen Frakturen
Einteilung
- Le Fort I., II., III. (hauptsächlich didaktische Bedeutung)
- Zentrale (Le Fort I.,II., Nase, nasoethmoidale Region)
- Zentrolaterale (Le Fort III.)
- Laterale (Jochbein, Jochbogen, zyg-max, Blow-out)
Jochbein Fr.
Jochbogen Fr.
Le Fort II. Le Fort I.
Mittelgesicht Trümmerfraktur
Diagnose
• Physikalische Untersuchung (Inspektion, Palpation)
– Ödem, Schmerz, flaches Gesicht, pathologische
Beweglichkeit, Stufenbildung, Nasenbluten, periorbitales
Emphysem, Malokklusion, Doppelbilder
• Bildgebende Verfahren
– RTG (OPTG, PA, arcus, Aufbissaufnahme)
– CT
Periorbitales Hämatom
Flaches Gesicht
Eingeschränkte
Augenbewegungen
Richtlinien in der Behandlung
Ziel:
• Ästhetische und funktionelle Wiederherstellung
• Reposition
• Immobilisation (Fixation)
• Rehabilitation
Behandlung
• Konservativ (selten)
• Operativ
- Hakenreposition ohne Fixation (Jochbein)
- Externe Fixation (Halo Apparat)
- Fixation durch interne Exploration
(Drahtaufhängung nach Adams, OS mit Mini-
Mikorplatten, resorbierbare Platten)
„Hakenreposition”
Operation nach Gillies
Drahtaufhängung nach Adams
Miniplatten Osteosynthese
Blow- out Fraktur
Die Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur)
ist ein Bruch des Bodens der Augenhöhle.
Sie entsteht, wenn ein Ball oder ein
Faustschlag direkt auf das Auge trifft.
Blow-out Fraktur
Symptome
• Eingeschränkte Augenbewegungen
• Diplopie
• Enophthalmos
Diagnose
• Physikalische Untersuchung
• Bildgebende Verfahren
– CT!!!
Blow-out Fraktur
Behandlung
• Exploration des Orbitabodens
• Reposition
• Fixation
– Orbitabodenrekonstruktion
(Titan-Mesh, Lyodura, PDS Membran,
Autologer Knochen)
– Auflage des Orbitabodens durch die
Kieferhöhle (Foley Katheter)