mcmaster 1.enfoque de familias

Upload: francisco-javier-godinez-maldonado

Post on 20-Feb-2018

217 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    1/21

    El McMaster Enfoque de Familias: la teora, laevaluacin, el tratamiento y la investigacin

    Contenido

    1. Descripcin general

    2. Supuestos bsicos

    3. Las dimensiones del funcionamiento familiar

    4. Disfuncional patrones transaccionales

    5. Instrumentos de E aluacin

    !. E aluacin "amiliar dispositi o

    #. Escala de aloracin cl$nica %c%aster &%'( basadas)

    *. %c%aster entre ista estructurada de "uncionamiento "amiliar &%cSI"")

    +. Limitaciones

    1,. %-todo de tratamiento familiar

    11. rincipios bsicos

    12. Etapas de tratamiento

    13. In estigacin

    14. Los pacientes psi/uitricos 0dultos

    15. Los pacientes adultos

    1!. Los ni os

    1#. ratamiento

    1*. Implicaciones 'l$nicas

    1+. 'onclusin

    2,. 0 L0 1 etapas pasos sistemas centrados en el problema de la terapia familiar

    21. (eferencias

    http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-2http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-3http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-4http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-5http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-6http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-7http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-8http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-9http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-10http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-11http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-12http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-13http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-14http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-15http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-16http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-17http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-18http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-19http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-20http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-21http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-22http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-3http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-4http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-5http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-6http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-7http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-8http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-9http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-10http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-11http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-12http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-13http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-14http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-15http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-16http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-17http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-18http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-19http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-20http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-21http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-22http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#AN0003206296-2
  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    2/21

    El McMaster enfoque a las familias es un modelo integral de evaluacin ytratamiento familiar. Este documento proporciona una visin general de laMcMaster y consta de cinco secciones principales. En primer lugar, el modeloterico subyacente (McMaster Modelo de Funcionamiento Familiar) sedescribe. En segundo lugar, los tres instrumentos de evaluacin del enfoque

    (Familia Dispositivo Evaluacin Cl nica McMaster, escala de clasificacin,McMaster entrevista estructurada del funcionamiento de la Familia) y suspropiedades psicom!tricas se resumen. En tercer lugar, la familia modelo detratamiento (terapia "roblema sistemas centrados de la Familia) se present.Cuarto, la investigacin que se reali#a en la McMaster es e$aminado. "or %ltimo, los usos cl nicos y las venta&as del enfoque McMaster.

    Descripcin general

    uestro ob6eti o principal en el desarrollo de la %c%aster Enfo/ue de familias se tratade delimitar los conceptos bsicos del funcionamiento de la familia la familia7 /ue siaplican de forma sistemtica7 permitir$a /ue los terapeutas para proporcionar untratamiento efica8 para las familias. Estos m-todos se 9an desarrollado para serfcilmente transmisible transferibles a diferentes conte:tos7 aplicables a una gran

    ariedad de problemas familiares7 capa8 de erificacin emp$rica alidacin.

    ara lograr este ob6eti o7 9emos desarrollado un enfo/ue integral para las familias /ueintegra; &1) un multi

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    3/21

    1. odas las pie8as de la familia estn relacionados entre s$.

    2. >na parte de la familia no puede entenderse de manera aislada del resto delsistema familiar.

    3. "uncionamiento familiar no puede ser comprendido en su totalidad por entendercada uno de los distintos miembros de la familia o de los subgrupos.

    4. Estructura de la familia la organi8acin son factores importantes /ue influ en determinan el comportamiento de los miembros de la familia.

    5. Los patrones transaccionales del sistema familiar se forma el comportamiento delos miembros de la familia.

    Las dimensiones del funcionamiento familiar

    El %c%aster %odelo no cubre todos los aspectos del funcionamiento de la familia7 peroidentifica una serie de dimensiones /ue 9emos considerado importante en el tratamientode las familias presenta cl$nicamente. >na familia puede ser e aluado para determinar laeficacia de su funcionamiento con respecto a cada una de las dimensiones. aracomprender la estructura de la familia7 organi8acin patrones transaccionalesasociados a las dificultades familiares7 nos centramos en e aluar formular seisdimensiones de la ida de la familia; solucin de problemas7 la comunicacin7 los roles7la respuesta afecti a7 participacin afecti a7 control de la conducta. El %c%aster%odelo no centrarse en una sola de las dimensiones como la base para laconceptuali8acin comportamientos familiares. os argumentan /ue muc9asdimensiones necesitan ser e aluados para una comprensin ms completa de unaentidad tan comple6a como para la familia. o obstante7 las dimensiones no son unalista e:9austi a de todos los aspectos del funcionamiento de la familia7 pero slo aa/uellos /ue se espera /ue sea de gran utilidad en un conte:to cl$nico. ambi-n/uer$amos las dimensiones /ue se conceptuali8a prctica en una manera /ue les

    permite ser ense ado =tiles en la in estigacin. Si bien creemos /ue tenemosclaramente definidas delimitadas las dimensiones7 reconocemos /ue se superponen

    ?o posible interaccin puede ocurrir entre ellos. >na aclaracin puede ser el resultadode nuestra in estigacin. Las dimensiones del funcionamiento de la familia se e:aminancon ms detalle a continuacin.

    Resolucin de problemas. La solucin de problemas dimensin se define como lacapacidad de la familia para resol er los problemas a un ni el /ue mantiene efecti ofuncionamiento de la familia. >n problema familiar es isto como un problema para el/ue la familia tiene problemas para encontrar una solucin7 la presencia de lo /ueconstitu e una amena8a a la integridad la capacidad funcional de la familia. o todoslos @problemas@ son considerados7 a /ue algunas familias 9an continuado7 problemasno resueltos /ue no pongan en peligro su integridad funcionamiento.

    Los problemas se di iden conceptualmente a tipos instrumentales afecti as.roblemas instrumentales son los problemas mecnicos de la ida cotidiana7 tales como

    administracin de dinero o decidir sobre un lugar para i ir. roblemas afecti os son los

    relacionados con los sentimientos emociones.

    http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#toc
  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    4/21

    Comunicacin. odemos definir la comunicacin como el intercambio de informacindentro de una familia. El ob6eti o es el intercambio erbal. 0spectos no erbales decomunicacin familiar son ob iamente importantes7 pero son e:cluidos debido a su

    potencial para interpretaciones errneas las dificultades metodolgicas de reunir e aluar estos datos para fines de in estigacin. 'omunicacin se di iden en reas

    instrumentales afecti as. 'omo en la solucin de los problemas7 aun/ue puede 9abersuperposicin entre las dos 8onas7 algunas familias presentan dificultades gra es decomunicacin afecti a7 mientras /ue funcionan mu bien con comunicacininstrumental.

    0dems7 otros dos aspectos independientes de comunicacin se e al=an tambi-n; Es lacomunicacin clara o enmascaradoA Es directo o indirectoA La antigua distincin secentra en la claridad con la /ue el contenido de la informacin se intercambia. Elmensa6e es claro7 o es ms bien camuflado7 embarrado7 aga enmascaradaA Esta=ltima distincin considera si el mensa6e est claramente dirigido a la persona a la /ueest destinada.

    Funciones. Definir las funciones de la familia como los patrones recurrentes decomportamiento mediante el cual los indi iduos cumplir las funciones familiares. Estosson 9abituales las tareas de la familia7 como cocinar o sacar la basura. uestro modelodi ide las funciones familiares en reas instrumentales afecti os7 como se 9a se aladoms arriba. 0dems7 las funciones se subdi iden en dos mbitos; la necesaria lasfunciones familiares otras funciones de la familia. "unciones de la familia es necesarioincluir a/uellos con los /ue la familia debe ser arias eces interesadas7 para /uefuncione bien. Estas funciones pueden ser =tiles7 afecti a7 o una combinacin de losdos. Btras funciones de la familia son los /ue no son necesarias para un funcionamientofamiliar sino /ue deri an7 en ma or o menor grado7 en la ida de cada familia. E:amende cada grupo de funciones es importante.

    Respuesta afectiva. (espuesta afecti a se define como la capacidad de la familia pararesponder a una amplia gama de est$mulos a la calidad cantidad adecuadas de lossentimientos. En cuanto a la calidad7 se trata de dos preguntas. En primer lugar7 /ue losmiembros de la familia responder con todo el espectro de sentimientos 9umanos en idaemocionalA En segundo lugar7 es la emocin e:perimentada en consonancia con elest$mulo conte:to situacionalA La cantidad aspecto se centra en el grado de respuesta7lo /ue se considera como la e:tensin a lo largo de un continuo desde los de respuesta ara8onable o espera respuesta7 a la respuesta. ara una efecti a ida afecti a familiar7

    esperamos encontrar la posibilidad de una amplia gama de e:periencias afecti as /ueson las adecuadas en calidad cantidad de la respuesta.

    articipacin afectiva. La dimensin de participacin afecti a se define como el gradoen /ue la familia en su con6unto muestra inter-s en las acti idades los alores losintereses de los miembros de la familia. La atencin se centrar en cmo en /u-manera7 los miembros de la familia muestran un inter-s in ertir en cada uno. Sinembargo7 participacin afecti a no se refiere simplemente a lo /ue la familia 9ace7 sino/ue ms bien el grado de participacin entre los miembros de la familia.

    Control de la conducta. El control de la conducta dimensin se define como el patrn

    una familia adopta para mane6ar comportamiento en tres tipos de situaciones. En primerlugar7 se encuentran f$sicamente peligroso las situaciones en /ue la familia tendr /ue

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    5/21

    super isar controlar el comportamiento de sus miembros. En segundo lugar7 9asituaciones /ue implican reunin e:presar las necesidades psicobiolgicas o unidades7como comer7 beber7 dormir7 eliminar7 el se:o la agresin. or =ltimo7 9a situaciones/ue implican comportamiento interpersonal tanto sociali8ar entre los miembros de lafamilia con personas fuera de la familia.

    Es importante tener en cuenta el comportamiento de todos los miembros de la familia encada tipo de situacin. En el curso de e aluacin de la pertinencia de las reglas normas de la familia7 la edad la condicin 6ur$dica social de los indi iduos encuestin debe ser considerada. Las familias a desarrollar sus propias normas decomportamiento aceptable7 as$ como los grados de latitud /ue permitir en relacin conestas normas. La naturale8a de estas normas la amplitud de conducta aceptabledeterminar el grado de control de la conducta en la familia.

    Disfuncional patrones transaccionales

    0dems de las seis dimensiones principales del funcionamiento de la familia7 la%c%aster %odelo reconoce patrones transaccionales disfuncionales. 'onsulte patronestransaccionales disfuncionales a la caracterstica com!n o las interacciones entrelos miembros de la familia que se asocian a un deterioro en uno o m"s de lasdimensiones del funcionamiento de la familia se 9a descrito anteriormente. or logeneral7 estos patrones transaccionales disfuncionales sir en para reducir la ansiedad enla familia en su con6unto o en un subcon6unto de los miembros de la familia7 a e:pensasde funcionamiento familiar.

    La relacin entre patrones transaccionales otras dimensiones de la %c%aster %odeloes un poco comple6o. o creemos /ue las disfunciones patrones transaccionales sonnecesariamente la causa principal de la disfuncin familiar7 a una erdadera @causas@son dif$ciles de determinar en los sistemas comple6os7 como las familias. Sin embargo7nuestra e:periencia es /ue patrones transaccionales disfuncionales est"n asociadoscon deterioro familiar, y de que el cambio de patrones transaccionalesdisfuncionales es generalmente necesaria para me#ora del funcionamiento de lafamilia. %ientras /ue algunos patrones transaccionales disfuncionales pueden estarasociadas a problemas en una dimensin particular7 algunos patrones transaccionalesdisfuncionales pueden crear dificultades en una serie de dimensiones. De igualmodo7 algunos patrones transaccionales puede ser disfuncional para una sola familia mu adaptables para otro.

    Instrumentos de E aluacin

    'omo se 9a se alado anteriormente7 uno de los principios bsicos de la %c%aster es un-nfasis en construcciones procedimientos /ue pueden ser emp$ricamente medido

    erificado. Siguiendo este principio7 despu-s de 9aber desarrollado nuestros modelos defuncionamiento familiar trato familiar7 /ue se refiere a la cuestin de la medicinemp$rica de los conceptos de nuestro modelo. 'omen8amos con el desarrollo de uncuestionario de auto

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    6/21

    entre ista7 /ue puede ser utili8ado por para

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    7/21

    discriminante de las fuer8as armadas su utilidad como un instrumento de in estigacin& er seccin de in estigacin). 0dems7 la "0D 9a sido utili8ado ampliamente comouna 9erramienta de e aluacin de la familia los m-dicos &Her implicaciones cl$nicasseccin).

    Los doce temas /ue componen la escala de funcionamiento general de las fuer8asarmadas se 9an usado slo como una bre e medida global de funcionamiento familiar7con e:celentes propiedades psicom-tricas & les et al.7 1+**).

    Escala de aloracin cl$nica %c%aster &%'( basadas)

    Si bien es importante disponer de informar sobre los in entarios para e aluarconstructos te J Kicos7 pueden surgir dificultades en su uso con las familias. La decisinsobre la forma de combinar las puntuaciones indi iduales de la familia en la aloracinglobal puede ser problemtico. 0dems7 9a di ersos datos pistas no erbales enentre ista a6ustes /ue no estn disponibles con papel lpi8. ara aumentar a=n ms lautilidad del modelo %c%aster en escenarios cl$nicos de in estigacin7 pensamos /ueser$a =til tener una cl$nica para e aluar el funcionamiento de la familia 6unto con lasdimensiones del modelo. >na descripcin detallada de la %'( basadas sus

    propiedades psicom-tricas se puede encontrar en %iller et al. &1++4).

    $escripcin. La %'( basadas es una de siete tema escala de calificacin /ue inclu elas calificaciones de cada una de las seis dimensiones de la %c%aster %odelo7 as$ comouna salud general de patolog$a. La %'( basadas est dise ado para ser completado porun e aluador /ue obser a un adecuado en profundidad entre ista familiar o por elm-dico /ue lle a a cabo la entre ista. 'ada calificacin se 9i8o en una escala de sietena clasificacin de 1 de los ms ineficaces o funcionamiento alterado unacalificacin de # representa el ms efica8 o buen funcionamiento. El manual define cadauna de las dimensiones7 e:plica el sistema de escala7 se e:ponen las descripcionesconcisas ancla6e en los puntos 17 5 # en la escala. Estas descripciones son en t-rminosoperacionales conductuales describir el tipo de funcionamiento /ue deben estar

    presentes para calificar para una puntuacin en los distintos ni eles de la escala.

    ropiedades psicom%tricas. Las propiedades psicom-tricas de la %'( basadas 9ansido reportados en %iller et al. &1++4). re emente7 el %'( basadas se 9a constatado/ue la aceptable &.!*

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    8/21

    escalas de la %'( basadas pueden 9acer contribuciones importantes a la prediccinemocional de un ni o funcionamiento intelectual.

    Formacin. 'omo se inform en %iller et al. &1++4)7 fiable %'( basadasclasificaciones 9an sido obtenidos con profesionales e:perimentados7 relati amente

    ine:perto los m-dicos estudiantes de pregrado con cinco 9oras de instruccintradicional. 0s$ pues7 parece /ue se re/uiere formacin m$nima tasa de forma precisa el%'(S. Sin embargo7 las 9abilidades necesarias para lle ar a cabo una entre istafamiliar /ue proporciona informacin suficiente para 9acer una aloracin %'(

    basadas es muc9o ms comple6o condu6eron a la elaboracin de la %c%asterentre ista estructurada para funcionamiento de la "amilia.

    %c%aster entre ista estructurada de "uncionamiento "amiliar &%cSI"")

    El desarrollo de una entre ista estructurada del funcionamiento de la familia fueestimulado tanto por nuestra in estigacin acti idades de formacin cl$nica. Desde la

    perspecti a de una in estigacin7 la necesidad de una familia estructurada entre ista fueimpulsada por dos cuestiones relacionadas. En primer lugar7 a medida /ue utili8an el%'( basadas7 se 9i8o e idente /ue la entre ista cl$nica de la familia es un elementocr$tico en la reali8acin de una confiable lida %'(S. Sin embargo7 el uso de unaentre ista familiar estandari8ados presenta una considerable ariabilidad en la %'(

    basadas las calificaciones. %uc9os in estigadores m-dicos /ue desea utili8ar el %'( basadas no tienen un alto ni el de e:periencia con el modelo %c%aster 7 por tanto7 no pudieron reali8ar las entre istas cl$nicas adecuadas para %'( basadas lascalificaciones.

    >na segunda ra8n para el desarrollo de una entre ista estructurada el ni el deespecificidad de la %'( basadas "0D. La %'( basadas "0D proporcionar una=nica puntuacin para cada dimensin. Mue no se especifican las reas particularesdentro de cada dimensin /ue contribu en a una =nica puntuacin en cada dimensin.Solo las puntuaciones de cada dimensin7 generada por el "0D %'( basadas7 no

    permitir la diferenciacin entre estos procesos ms espec$ficos de la familia.

    $escripcin. or estas ra8ones7 9emos desarrollado la %c%aster entre ista estructuradadel funcionamiento familiar &%cSI"") &Bbispo et al.7 1+*,). uestro ob6eti o fueelaborar un instrumento para las familias7 /ue era anloga a la entre ista S'ID & rimeraet al.7 1++4) para diagnstico psi/uitrico. emos /uerido dise ar una entre ista

    estructurada /ue los m-dicos los in estigadores podr$an utili8ar para reali8ar fiables lidos entre istas a las familias sobre la base de la %c%aster %odelo. 0l igual /ue conel S'ID7 9emos intentado e/uilibrar la a eces cuestiones conflicti as de la estructura

    ersus 6uicio cl$nico fle:ibilidad.

    La %cSI"" comien8a con una orientacin para el proceso de la entre ista. Elentre istador7 a continuacin7 obtiene una lista de los problemas /ue la familia identifica

    determina /u- pasos la familia 9a tomado para resol er estos problemas. ras eldebate de la familia presentando problemas7 la entre ista cambia a cada una de lasdimensiones %odelo %c%aster en el orden siguiente; &1) &2) control de la conducta7 &3)resolucin de problemas7 &4) comunicacin7 &5) respuesta afecti a &!) participacin

    afecti a. aralelamente7 formatos separados para el %cSI"" estn disponibles parafamilias intactas7 las familias monoparentales las pare6as slo.

    http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#toc
  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    9/21

    Formacin. >na ariedad de los entre istadores con e:periencia cl$nica con familias7 pero sin una formacin pre ia en terapia familiar o de la %c%aster %odelo7 9an sidocapacitados para administrar el %cSI"" fiable. ormalmente7 los entre istadoresre/uieren entre die8 einte 9oras de formacin7 en funcin de e:periencias anteriores.0pro:imadamente cinco 9oras de este entrenamiento es didctico sobre el modelo

    %c%aster %cSI"". El restante tiempo de formacin prctica consiste en entre istas conla super isin la retroalimentacin de los entre istadores e:perimentados %cSI"".

    Evaluacin. La %cSI"" 9a sido utili8ado en arios estudios a gran escala sobredi ersos aspectos del trastorno psi/uitrico7 inclu endo; &1) un estudio longitudinal delfuncionamiento familiar el curso de la enfermedad en el no enta tres pacientes condepresin ma or & eitner cols.7 1+*#aC %iller et al.7 1++2)7 &2) un resultado deltratamiento estudio para in estigar la eficacia de la combinacin indi idual7 familiar tratamiento farmacolgico para 12, pacientes deprimidos &%iller et al.7 en preparacin)7&3) un resultado del tratamiento estudio del pro ecto sobre la eficacia de a adir lostratamientos de la familia &terapia familiar o multi

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    10/21

    dimensiones independientes. o estamos de acuerdo con este punto de ista. 'omo ase 9a comentado en anteriores art$culos &Epstein et al.7 1+*3C abacoff et al.7 1++,C%iller et al.7 1+*5)7 instrumentos de e aluacin modelo %c%aster no se basan ensuposiciones tradicionales psicom-tricas purista7 como ortogonalidad de escalas. Enlugar de ello7 fueron desarrollados a partir de un @racional

  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    11/21

    e aluacin. En tercer lugar7 el terapeuta debe formular 9iptesis espec$ficas en cuanto alas ariables ?o procesos /ue parecen estar causalmente relacionados con la familia de

    problemas identificados.

    La etapa de e aluacin consta de cuatro pasos; &1) orientacin &2) presa de recoleccinC

    &3) descripcin del problemaC &4) aclarar acordar una lista de problemas7 &5)formulacin.

    ' Etapa Contratantes. La segunda macro escenario se est contra endo. El ob6eti o es/ue el terapeuta la familia para preparar un contrato escrito /ue delinea lase:pectati as mutuas7 los ob6eti os los compromisos para el tratamiento. Los pasos /uese indican en esta fase son; &1) orientacinC &2) definicin de opcionesC &3) negociar lase:pectati as7 &4) firma del contrato.

    ( Fase de tratamiento. La tercera macro etapa est el tratamiento. Los ob6eti os de laetapa de tratamiento debe seguir de cerca desde la anterior e aluacin contratacin.

    or lo tanto7 los ob6eti os deben ser a elaborar aplicar estrategias de resolucin de problemas para cambiar los problemas identificados. a dos grandes tipos de t-cnicasterap-uticas utili8adas en 'S" para lograr estos ob6eti os. En primer lugar7 las

    principales inter enciones de tratamiento se centra en producir cambios de conducta enla familia7 mediante establecimiento de tareas < el terapeuta fi6ando las tareas de lafamilia para lle ar a cabo entre per$odos de sesiones posteriormente e aluar el -:ito oel fracaso de estas tareas. En segundo lugar7 una gran ariedad de t-cnicas /ue puedenutili8arse en la sesin de terapia para promo er cambios cogniti os conductuales /uese aumentar la capacidad de la familia para abordar con -:ito sus problemas.

    La fase de tratamiento consta de cuatro pasos; &1) orientacin &2) aclarar las prioridadesC&3) establecer tareas &4) tarea e aluacin.

    ) Fase de cierre. La etapa final es el cierre7 /ue consta de cuatro pasos; &1) orientacinC&2) resumen de tratamientoC &3) ob6eti os a largo pla8o7 &4) seguimiento &opcional).

    In estigacin

    'omo se se al anteriormente7 los conceptos los instrumentos de e aluacin de la%c%aster enfo/ue 9an sido ampliamente utili8ados en una ariedad de conte:tos dein estigacin. La ma or$a de estos estudios 9an utili8ado la familia E aluacin

    dispositi o como la principal medida de funcionamiento familiar. Los estudios msrecientes se 9an utili8ado tambi-n el %cSI"" %'( basadas como parte de sue aluacin. or =ltimo7 en los tres estudios a gran escala se 9a in estigado la eficaciadel 'S" modelo de tratamiento.

    El ma or n=mero de estudios en los /ue se utili8ar el enfo/ue %c%aster se 9ancentrado en poblaciones psi/uitricas de adultos7 especialmente en pacientes contrastornos del estado de nimo. Btras reas de in estigacin importante acti idad secentran en; 1) trastornos m-dicos crnicos adultos7 &2) los ni os7 &3) tratamiento.Hamos a re isar bre emente cada una de las principales reas de in estigacin con el%%"".

    Los pacientes psi/uitricos 0dultos

    http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#toc
  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    12/21

    %s de einte estudios 9an utili8ado el enfo/ue %c%aster sus instrumentos dee aluacin para in estigar funcionamiento familiar entre pacientes psi/uitricos. Lama or$a de estos estudios se 9an centrado en el funcionamiento familiar en pacientescon depresin ma or. Los resultados de estos estudios 9an indicado /ue; &1) las familiasde los pacientes deprimidos informe los ni eles gra es de disfuncin familiar durante el

    episodio depresi o & eitner cols.7 1+*!7 1+*#b)7 con algunos estudios /ue sugieren/ue el deterioro de la familia es a=n ms se era en los trastornos depresi os /ue encual/uier otro grupo de diagnstico psi/uitrico &%iller et al.7 1+*!)C &2) tipo dedisfuncin familiar se 9an asociado con el aumento del riesgo de suicidio & eitner cols.7 1+*#b7 1++,C %cDermut et al.7 sometido)C &3) las alteraciones de funcionamientofamiliar7 a la e8 /ue me6ora un poco7 siguen siendo a=n despu-s de la remisin delepisodio depresi o agudo & eitner cols.7 1++17 1++27 1++5) &4) deteriorofuncionamiento familiar se asocia con un ma or tiempo de recuperacin %a or riesgode reca$da & eitner et al.7 1++17 1++27 1++5).

    Btros estudios 9an usado el "0D para e aluar funcionamiento de la familia con unaariedad de grupos cl$nicos7 inclu endo; &1) arias condiciones de diagnstico

    &"riedmann et al.7 1++#C %iller et al.7 1+*!) &2)7 abuso de sustancias &Liepman et al.71+*+)7 &3) trastornos de la alimentacin & orte et al.7 1++#C Galler et al.7 1++,)7 &4) lostrastornos obsesi on n=mero de estudios 9an utili8ado el enfo/ue %c%aster la "amilia medio dee aluacin en los estudios de las familias de los pacientes. La familia E aluacindispositi o se 9a informado a predecir el futuro a6uste en una ariedad de enfermedadescrnicas &0rpin et al.7 1++,C Bbispo et al.7 1+*#C roOne et al.7 1++,). Btros estudios se9an centrado en los trastornos ms espec$ficos7 como el accidente cerebro ascular& is9op et al.7 1+*!C E ans et al.7 1+*!7 1+*#b7 1+*#c7 1+**7 1++1)7 lesin cerebraltraumtica &Bbispo %iller7 1+**C reut8er et al.7 1++4C ParsFi et al.7 1+**)7 el dolorcrnico &(o 7 1++,).

    Los estudios centrados en el recorrido son particularmente ilustrati os. En una serie deestudios7 E ans7 Bbispo sus colegas & is9op et al.7 1+*!C E ans7 1+*47 1+*!7 1+*#a71+*#b7 1+*#c7 1+**7 1++1) demostraron /ue funcionamiento familiar predice; &1) laad9erencia al tratamiento despu-s de un accidente cerebro ascular7 &2) utili8acin de losrecursos del sistema de salud &3) un ma or grado de ariacin de la carrera de

    funcionamiento las ariables m-dicas. Estas conclusiones lle aron a un tratamientofamiliar inter encin sobre la base de los %%"" /ue produ6o me6oras significati as enel funcionamiento & -ase la seccin sobre el tratamiento ms adelante).

    Los ni os

    Harios estudios 9an utili8ado el enfo/ue %c%aster sus instrumentos de e aluacinestudio de funcionamiento de la familia los ni os. Estos estudios se 9an centrado enuna amplia gama de cuestiones de las poblaciones. Qoffe et al. &1+**) utili8a la escalade funcionamiento general de las fuer8as armadas se 9a encontrado /ue predi6o elconsiguiente a6uste comportamiento suicida en un amplio estudio epidemiolgico de

    los ni os. Harios estudios los datos del informe /ue indica /ue las fuer8as armadas pueden ser utili8ados para identificar a las familias /ue son disfuncionales donde los

    http://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#tochttp://web.ebscohost.com/ehost/detail?sid=8ff0fc4e-e766-4206-9e8a-d4a4825f3594@sessionmgr115&vid=3&hid=114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#toc
  • 7/23/2019 McMaster 1.Enfoque de Familias

    13/21

    ni os pueden estar en riesgo de desa6uste &0Fister Ste enson< inde 7 1++1C Saa man Saa man7 1+**C SaO er et al.7 1+**). %a8iade et al. encontraron /ue la comunicacin control de la conducta de la %'( basadas escalas e olucin pre ista de trastornos

    psi/uitricos &%a8iade et al.7 1+*57 1+*#). %a: cols. utili8aron el "0D7 %'SI"" %'( basadas para e aluar funcionamiento familiar en una muestra de ni os con lesin

    cerebral traumtica &%a: et al.7 1++#7 1++*). La familia las ariables predicen eldesarrollo posterior de trastornos psi/uitricos en estos ni os. Btro estudio utili8 el%cSI""7 %'( basadas "0D para e aluar funcionamiento familiar en la in estigacinde los ni os cu as madres no 9ab$an pisado7 ansioso o no psi/uitricos &DicFstein et al.71++*C a den et al.7 1++*). Informaron /ue la familia modelo %c%aster e aluacinobser acional correlacionaron con las medidas del funcionamiento de la familia en el9ogar en el laboratorio /ue el ni el de funcionamiento de la familia se relaciona conla morbilidad materna. Btros estudios 9an usado el "0D en las in estigaciones de losni os /ue estaban internados psi/uitricos &%c a et al.7 1++1)7 los ni os con D0&'unning9am et al.7 1+**) a pacientes ambulatorios en una cl$nica psi/uitrica infantil&Rood ear et al.7 1+*2).

    ratamiento

    0 pesar de /ue el n=mero de los estudios de los resultados sobre la base de la %c%asterEnfo/ue 'entrado el problema de la erapia de "amilia es relati amente pe/ue o7 losresultados 9an sido mu alentadores. En un estudio inicial7 2#+ familias /ue iniciaron eltratamiento en un centro ambulatorio de cl$nica de ni os o de comportamiento

    problemas acad-micos se les administr el tratamiento 'S" . Los resultados proporcionan un fuerte apo o para la eficacia de este m-todo de tratamiento7 con msdel !5 de las familias /ue muestran efectos positi os &GoodOard et al.7 1+#*).

    Estudios ms recientes 9an utili8ado la 'S" tratamiento como parte de un multiS0.