mcmurray j et al. eur heart j...
TRANSCRIPT
![Page 1: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/1.jpg)
Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας µε
µειωµένο και φυσιολογικό κλάσµα εξώθησης
Βασίλειος Σαχπεκίδης Επιµελητής Β΄ Καρδιολογίας Γ.Ν. Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκη
![Page 2: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/2.jpg)
ESC Guidelines
McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847
![Page 3: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/3.jpg)
McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847
![Page 4: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/4.jpg)
EF LVEF, DD, RV, Valves…
Information from echo
![Page 5: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/5.jpg)
Echocardiography in HF
• Assessment of LV size, geometry, mass and systolic function • Assessment of LV diastolic function • Hemodynamics • Assessment of RV size and function • Valvular heart disease • Dyssynchrony • Stress echocardiography • Prognostic information
![Page 6: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/6.jpg)
LV size and geometry
Much better validated for TTE than TOE (use analogous views)
Lang RM et al. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63
![Page 7: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/7.jpg)
M-mode vs 2D measurements of LV dimensions and wall thickness
![Page 8: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/8.jpg)
Simpson’s Biplane Method
![Page 9: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/9.jpg)
Calculation of LV mass
Linear method 2D method
![Page 10: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/10.jpg)
Reference values of LV geometry
Most measurements presented are derived from fundamental imaging Harmonic imaging → increased values In clinical practice wall thickness > 1.1 cm is considered abnormal
Lang RM et al. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63
![Page 11: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/11.jpg)
Reference values of LV size
Lang RM et al. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63
![Page 12: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/12.jpg)
Prognostic importance of LV mass
Quinones MA et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:1237-44.
![Page 13: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/13.jpg)
LV geometric pattern is also important
2xPWTd/LVIDd
Lang RM et al. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63
![Page 14: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/14.jpg)
Pts with concentric hypertrophy have the worse prognosis
Muiesan M et al. Hypertension 2004;43:731-8
![Page 15: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/15.jpg)
Concentric remodeling adversely impairs prognosis even if LV mass is normal
Verdecchia P et al. J Am Coll Cardiol 1995;25:871-8
![Page 16: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/16.jpg)
Assessment of LV systolic function
• Fractional shortening (FS) • Ejection fraction (EF) by 2D or 3D imaging • Stroke volume • Systolic Doppler tissue velocity • LV dP/dt • Strain rate imaging • Myocardial performance index (MPI)
![Page 17: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/17.jpg)
Methods for assessing LVEF
• Visual estimation (eyeball method)
• From linear measurements of LV dimensions (M-mode or 2D)
• From volumetric 2D measurements
![Page 18: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/18.jpg)
EF calculation by Simpson�s Biplane Method
Moderately reduced EF
![Page 19: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/19.jpg)
Problems with 2D EF and volumes
• Poor acoustic windows
• Underestimation compared to MRI
• Load dependent index
![Page 20: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/20.jpg)
Use of contrast
Malm S et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1030-5
![Page 21: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/21.jpg)
3D echocardiography
Jacobs LD et al. Eur Heart J 2006;27:460-8
![Page 22: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/22.jpg)
Deformation imaging – TDI
Wang M et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:820-6
![Page 23: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/23.jpg)
Deformation imaging
• Strain imaging
• Speckle tracking
Validation? – Incremental value?
![Page 24: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/24.jpg)
Prognostic significance of EF
Vasan RS et al. J Am Coll Cardiol 1999;33:1948-55
![Page 25: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/25.jpg)
Prognostic significance of LV EDD and EF
Wong M et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:2022-7.
![Page 26: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/26.jpg)
Prognostic significance of LV dimensions and EF after MI
Burns RJ et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:30-6.
![Page 27: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/27.jpg)
However…
• LV dimensions and EF do not correlate well with HF symptoms, exercise capacity or myocardial oxygen consumption
![Page 28: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/28.jpg)
Stroke volume ≠ Ejection Fraction
Hachicha Z et al. Circulation 2007;115:2856-64
![Page 29: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/29.jpg)
Diastolic dysfunction: why is it important?
• Half of pts with newly diagnosed HF have normal or near normal EF
• Distinguish HF from other causes of dyspnoea
• Filling pressures
• Prognosis
![Page 30: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/31.jpg)
Nagueh S et al. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107–133
![Page 32: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/32.jpg)
In practice…
• Assessment of LV and LA
• Measurements not always suggestive of the same degree of DD
• Presence of ≥ 2 abnormal measurements increases likelihood of diagnosis
![Page 33: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/33.jpg)
E/e’
![Page 34: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/34.jpg)
E/e’
Ommen SR et al. Circulation 2000;102:1788-1794
![Page 35: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnosis of HFPEF
Paulus W et al. Eur Heart J 2007;28:2539–2550
![Page 36: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/36.jpg)
Prognosis of pts with HFPEF
Owan T et al. N Engl J Med 2006;355:251-9 Bhatia RS et al. N Engl J Med 2006;355:260-9
![Page 37: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/37.jpg)
Persistence of restrictive filling pattern impairs survival
Pinamonti B et al. J Am Coll Cardiol 1997;29:604-12
![Page 38: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/38.jpg)
Restrictive filling pattern in patients with preserved EF
Klein AL et al. Circulation 1991;83:808-16
![Page 39: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/39.jpg)
Diastolic dysfunction and prognosis
Redfield MM et al. JAMA 2003;289:194-202.
![Page 40: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/40.jpg)
LA volume
Abhayaratna WP et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:2357-63
![Page 41: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/41.jpg)
Hemodynamics
![Page 42: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/42.jpg)
RA pressure
≤2.1 cm and >50% collapse
0 – 5 mmHg
Intermediate values
5 – 10 mmHg
>2.1 cm and <50% collapse
10 – 20 mmHg
Rudski L et al.J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713
![Page 43: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/43.jpg)
PAP
![Page 44: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/44.jpg)
E/e’ performs better than BNP in pts with cardiac disease
Dokainish H et al. Circulation 2004;109:2432-2439
![Page 45: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/45.jpg)
Prognostic importance of E/e’
Hillis G et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:360–7
Kirkpatrick J et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:381–96
![Page 46: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/46.jpg)
Prognostic importance of E/e’
Dokainish H et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:1223– 6
![Page 47: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/47.jpg)
Nagueh S et al. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107–133
![Page 48: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/48.jpg)
Nagueh S et al. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107–133
![Page 49: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/49.jpg)
RV size
RVD1>42 mm RVD2>35 mm
Rudski L et al.J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713
![Page 50: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/50.jpg)
RV function
<35% <16 mm
S<10 cm/s >0.40
Rudski L et al.J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713
![Page 51: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/51.jpg)
RV dysfunction and prognosis
Zornoff LA et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1450-5
![Page 52: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/52.jpg)
Valvular Heart Disease – Assessment of severity
Vahanian A et al. Eur Heart J 2012;33:2451-96
![Page 53: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/53.jpg)
Valvular Heart Disease – Assessment of severity
Vahanian A et al. Eur Heart J 2012;33:2451-96
![Page 54: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/54.jpg)
Valvular Heart Disease – Treatment
Vahanian A et al. Eur Heart J 2012;33:2451-96
![Page 55: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/55.jpg)
Valvular Heart Disease – Prognosis
Enriquez-Sarano M et al. N Engl J Med 2005;352:875-83
Grigioni F et al. Circulation 2001;103:1759-64
![Page 56: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/56.jpg)
Dyssynchrony assessment • 1/3 of pts do not respond
• EF<35% major criterion
• Best echo method is elusive
• PROSPECT disappointing results
Chung ES et al. Circulation 2008;117:2608-16
![Page 57: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/57.jpg)
Dyssynchrony assessment
![Page 58: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/58.jpg)
Stress echocardiography
• Ischaemia – viability
• Assessment of valvular disease
• Diastolic stress test
![Page 59: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/59.jpg)
CAD assessment
![Page 60: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/61.jpg)
Viability assessment
Allman K et al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1151-8 Underwood SR et al. Eur Heart J 2004;25:815-36
![Page 62: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/63.jpg)
Assessment of valvular disease
Lancellotti P et al. Circulation 2003;108:1713-7 Pibarot P et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:1845-53
![Page 64: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/64.jpg)
Diastolic stress test
Nagueh S et al. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107–133
![Page 65: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/65.jpg)
Therapeutic guidance
• Medication
• ICD/CRT
• Valve surgery
• Ventricular reconstruction surgery/Ventricular assist devices
![Page 66: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/66.jpg)
Take home messages
• LVEF (reduced vs preserved HF) – many treatment options rely on this (medication, ICD/CRT) – prognosis
• LV diastolic dysfunction and filling pressures (diagnosis of HFPEF and prognosis)
• RV function – prognosis
• Assessment of valvular heart disease (severity, treatment and prognosis)
![Page 67: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/67.jpg)
Take home messages
• Dyssynchrony? – EF is a major criterion but other methods still of unproved efficacy
• Stress echocardiography (ischaemia/viability, valvular heart disease, diastolic stress test)
![Page 68: McMurray J et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847static.livemedia.gr/kebe/documents/KEBE_2Lesson_02032013...Η ηχωκαρδιολογία στην διάγνωση κα πρόγνωση](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042216/5ebdffcce2aa9c2e0d69579f/html5/thumbnails/68.jpg)