mİd trİmester 3 ve 4 boyutlu …tmftp.org/webkontrol/uploads/files/alİn baŞgÜl...mİd...
TRANSCRIPT
MİD TRİMESTER 3 VE 4 BOYUTLU ULTRASONOGRAFİ
PROF. DR. ALİN BAŞGÜL YİĞİTER
3D USG bir bölgeyi her yönden inceleyebilir Volüm datası elde edebilir Transparency mode, maximum intensity mode, surface rendering mode ile organlardaki anormallikler incelenebilir. Multiplanar modu aynı anda organları birçok açıdan inceleme imkanı verir.
Benoıt
“Fetal malformasyonu 3 plandada aynı anda görme
imkanı
Özellikle hareketle değişen bazı anormallikleri
incelemede daha yakın bir bakış
Aldığımız volümü manipüle edip fetusu offline tekrar ultrason yapıyormuşçasına inceleme
imkanı ve istediğimiz parçayı
görme imkanı
2boyutlu ultrasonda kaçırılan bazı anormallikleri yakalama
imkanı
3-4 boyutlu ultrason ve fetal malformasyonlar
© ALİN BY
1 2 3 4 sn
HD LIVE-4D US-İnanılmaz gerçekçi imajlar
İlerlemiş hareket eden ışık tekniği ve
ilerlemiş yüzey modu
tekniği
© ALİN BY
Bir hacmin multiplanar analizi yapılırken, çoğu zaman bir kesitin farklı kalınlıklarda görüntülerini içeren bir uygulama olan Volume Contrast Imaging (VCI)’ kullanmak uygundur.
Bu girişim fetal beyni, omurgayıve yüzü incelemek için oldukça uygundur.
© ALİN BY
3D USG Maksimum modu
Fetal omurga Hemivertebra altta
3D USG VCI-OmniviewFetal omurga ve göğüs kafesi
incelemesi
Kurjak
Pilu
© ALİN BY
© ALİN BY
47XXX VE UNİLATERAL FEMORAL EĞİLME
3D MAXİUMUM MODE DEĞERLENDİRMESİ
© ALİN BY
2. Trimester Akrani 3D USG- Yüzey modu
15 hafta 3D Yüzey modu – akranili fetusun baş gövde ve ektremite görüntüsü Ve hareketleri
2D sajital kesit
© ALİN BY
Fallot tetralojisi , 3D STIC (Spatio-temporal image
correlation) teknolojisi ve renkli doppler niche modu
32. Gebelik haftasında Alobar holoprosensefali ve Fallot tetralojisi anormallikleri olan fetusun 3d değerlendirilmesi.
Aortun her iki ventriküle kan gönderdiği (overriding aorta) ve vsd izlenmektedir.
© ALİN BY
3D Surface Modu Parmak anomalileri
Basık Burun Karyotip normal
Hareketleri kısıtlı
© ALİN BY
Servikal damarlanmanın ve volümün tüm gebelik boyunca ve lohusalıkta 3D doppler usg VOCAL programı ile (the virtual organ analysis) hesaplanıp preterm eylem, preeklampsi ve gestasyonel diabet komplikasyonlarıyla ilişkilendirilmesi
Gebelikte ve lohusalıkta serviks
© ALİN BY
Reproducible
2 boyutlu usg de renkli doppler sadece seçili alanı ilgilendirirken 3d doppler
ile tüm organın kan akımının değerlendirilmesi mümkündür.
Serviksin gebelik boyunca değişimleri ve damarlanması doğum gibi gebelik
komplikasyonları gibi birçok konuya ışık tutabilir
Serviksin volüm ve damarlanmasının3D US VOCAL Programı ile değerlendirilmesi
© ALİN BY
Parite ile serviks volüm ve damarlanması fazla etkilenmiyor
28y, G1P0, 32haftada.
2Boyutlu ultrasonda çene hareketleri olmasına rağmen kapanmayan ağız.
3D -4D USG ile konfirmasyon
Nadir otozomal resesif (1/200.000) Aileyi şok edebilen Derideki keratinizasyon problemi Lethal, deri enfeksiyonu
Konjenital İktiyosis (Harlequin sendromu)
© ALİN BY
Trizomi 18li fetusun azalmış ani hareketleri ve tipik
açılmayan el görüntüsü (clenched hands)
Unilateral hipoplastik ve unilateral nazal kemik yokluğu
© ALİN BY
Radial Ray Aplazisi
3D US surface rendered modu ile unilateral düşük el ve sindaktili.
Skolyozun koronal sajital kesitlerle ve maksimum mod ile gösterilmesi.
© ALİN BY
Letal iskelet displazisi
Ağır ekstermite ve gövde kısalması
21. Haftada akondrogenezis tip 1
3D Surface rendering modu ile gövde ve ekstremitelerin görüntüsü
Postmortem fetus
2D-femur ve humerus ölçümü 2. persantilin altında
Postmortem görüntülerle yüzey modundaki benze görüntüler basık burun kokü,mikro ve retrognati
4D-Surface rendered modu.
3D iskelet modunda ossifikasyonun eksikliği kemik dansitesinin diğer yumuşak dokulardan çok farklı görünmüyor
Achondrogenesis type1 at 21 weeks
© ALİN BY
Velokardiofasyal sendromu 34hafta
Holoprozensefali
Dismorfik fetal yüz
Küçük ağız,hipotelorizm,uzun burun
Spina bifida
Kardiak anomali © ALİN BY
34. gebelik haftası Metopik sutur değerlendirmesi.
Normal metopik sütür sağda
Anormal solda
Kranial sütürler ve fontaneller 3D USG ile değerlendirilebilir.
3D USG glass body görüntü modu –tek umbilikal arter
© ALİN BY
Oksipital ensefalosel ve spina bifida 3D surface rendered-multiplanar modu
© ALİN BY
35. Haftada Parsiyel holoprosensefalli ve 3D US Multiplanar power doppler modu ile değerlendirilmesi
Doğumdan hemen sonra ve 2 aylıkken-MRI görüntüsü © ALİN BY
32 haftalık fetus ve hidrosefali
© ALİN BY
Yarık damak ve dudak-3D-4D USG
3D surface modu
Yarığın şeklini ve seviyesini gösteriyor
Prenatal aile danışmanlığında yardımcı
Baby after 6 months of operation TUI Tomografik ultrason görüntüsü Ön maksiller defekt alveolar defekt
© ALİN BY
Kurjak et al
Bilateral Kistik higroma 3D-2D USG
Boyun etrafındaki bilateral kistik kitle
Karyotpi turner olarak geldi
3D multiplanar USG görüntüsü ve Fetusun ve postabortif görüntüsü
© ALİN BY
25. Haftada nukal ödem
3D USG Fetal yüz
Postnatal görüntü
Nukal ödem postnatal görüntü ve benzer 3DUS Yüzey modu görüntüsü
© ALİN BY
28. Gebelik haftasında fetal guatr-3D-4D USG Değerlendirilmesi
3D power Doppler anjiografi-glass body modu Artmış kan akımı Fetal guatr değerlendirilmesi © ALİN BY
Akciğerin kistik adenoid malformasyonu-33 hafta
3D multiplanar değerlendirme ile kistik kitlenin akciğerin içerisinde olduğunun konfirmasyonu Konjenital diafragmatik herniden ayırımı daha kolay.
Kistin sağ akciğerdeki lokalizasyonu ve içeriği değerlendirilebilir.
Doğum sonrası parsiyel lobektomi.
© ALİN BY
35. haftada doğdu ve 6 kapama operasyonu geçirdi. 3D yüze modu ile ailenin anlayabileceği anomali görüntüsü 4D sekans Defektin lokalizasyonunun değerlendirilmesi
18. Gebelik haftası gastroşiz
© ALİN BY
Omfalosel-3-4D USG değerlendirmesi
Karaciğeri içeren büyük bir omfalosel
3D yüzey modu ve renkli doppler değerlendirmesi
Ailenin danışmanlığı ve gebeliğin devamını istemeleri kolaylaştı.
3D yüzey modu transvajinal prob ile daha net.
© ALİN BY
3.Trimester meningosel
29 hafta 34 hafta Neonat-postop
© ALİN BY
Meningomyelosel 38 hafta
3D Multiplanar © ALİN BY
Spina Bifida -23 hafta 3D surface-Multiplanar modu
© ALİN BY
Lumbar meningomyelosel-30hafta 3D USG
© ALİN BY
Megasistis 18hafta
Multiplanar 3D USG
2D
© ALİN BY
Hidronefroz 27 hafta 3D Surface Modu
Power doppler modu Glass body görüntüsü
© ALİN BY
Dandy Walker Sendromu ve kifoz -16. hafta 3D
© ALİN BY
16. Haftada Tahanatophorik displazi-Letal iskelet displazisi
Dar göğüs kafesi
Mikromeli
3D Multiplanar ,Surface mode ve maksimum mode görüntüleri
Thoraks ve abdomen arasındaki farka dikkat edelim
Tüm ektremiteler kısa
İskelet modunda eğik kısa femur
© ALİN BY
36. Haftada Down’s Sendromu
Normal Down
© ALİN BY
Doğumdan sonraki günler 4 aylıkken
Normal fetal yüz - 3D USG Bebeği-37. hafta 4dD USG
36. Haftada Down’s Sendromu
© ALİN BY
Down’s Syndrome at 36 weeks
Sandal gap, kısa, kalın parmaklar © ALİN BY
Nonimmune hydrops
© ALİN BY
TTTS -15 hafta
4D görüntü
Donor ve Alıcı
Fetal büyüklüklerdeki çarpıcı görüntü
Donor (Stucked) hareketsiz-oligohidramnios
Alıcı serbest hareketli –polihidramnios
© ALİN BY
34. hafta- hidrosel
3D Multiplanar görüntü
3D USG- Fetal genital değerlendirme
© ALİN BY
Normal female genital-3D US
33. Hafta 2D-3D görüntü 39. hafta
37. hafta
© ALİN BY
3ve 4 boyutlu ultrason hakkında
Fetal malformasyonların değerlendirilmesinde
Gelecekte 3d teknolojisi tüm usg cihazlarında var olacak
Fetal anormalliklerin değerlendirilmesinde 2 boyutlu ultrasonu daha iyi anlamaya yardımcı
Surface rendering modunda oligohidramnios halen bir problem
Yeni ve belikide sınırsız araştırmalar mümkün
© ALİN BY
4 Boyutlu ultrasonla normal ve riskli gebeliklerdeki fetal davranışın belirlenmesi mümkündür.
© ALİN BY
Fetusun gözlenebilen aksiyonu veya dış uyarana
verdiği reaksiyondur.
Gelişmekte olan nörolojik sistemi yansıtır.
Fetal hemodinamizmin Fetal müsküler sistemin
fonksiyon ve maturasyonunu gösterir.
qalitatif ve kantitatif yönleri
4 Boyutlu ultrasonla normal ve riskli gebeliklerdeki fetal davranışın belirlenmesi mümkündür.
© ALİN BY
Neredeyse eş zamanlı Fetal Yüz hareketleri, Fetal mimikler Daha az subjektif
4D US teknolojisinin en faydalı olduğu alanlardan biri
Fetal maternal bağlılık etkisi
Gelişmekte olan bir hareketi baştan sona izleyebilmekte
Hareketlerin kalitesini güvenilir bir şekilde gösterir
4 BOYUTLU US VE FETAL DAVRANIŞ
© ALİN BY
İkinci ve üçüncü trimesterlerde gelişen çeşitli davranış şekilleri yapılan farklı çalışmalarla standardize edilmeye çalışılmıştır.
© ALİN BY
Fetal davranışı inceleyerek çoğunlukla prenatal dönemden kaynaklı nörolojik olarak anormal olan bebekleri doğum öncesinde tanıyabilmemiz mümkün olabilir. 4D US ile tüm sayısal fetal hareketler ve yüz mimikleri çalışılabilir. Fetal ve neonatal nörolojik durumu gösteren tüm dünyada uygulanabilen kolay hızlı efektif bir nörolojik skorlama sisteminin tarama amaçlı yapılması ve bunun her geçen yıl geliştirilmesi hedeflenmelidir. © ALİN BY
KANET (Kurjak Antenatal nörolojik test)
Serebral palsinin en sık sebebi perinatal ve postnatal sebepler değil prenatal sebeplerdir. Bu yüzden gebelik döneminde basit ve uygulanabilir bir nörolojik teste ihtiyaç vardır. KANET Kurjak tarafından 2008’de oluşturulmuş 30 dakikalık sürede 4D US ile fetal nörolojik skorlama sistemidir. 0-5 puan anormal, 6-13 puan sınırda 14’ün üstü normal Bu testin daha geliştirilip, kolaylaştırılıp rutin tarama testi hedeflenmektedir.
© ALİN BY
KANET testinde kullanılan komponentler 0,1 ve 2 puan verilerek değerlendirilmektedir. Puanlamada kullanılan komponentler;
© ALİN BY
Akondroplazi-4D Fetal Davranış
© ALİN BY
© ALİN BY
4d usg ağlayan fetus Diafragmatik herni anomalisi
© ALİN BY
Aslında Daha çok yolumuz olduğu açıktır. © ALİN BY
© ALİN BY