mecanica de la respiracion
TRANSCRIPT
![Page 1: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/1.jpg)
MECANICA DE LA RESPIRACIÓN
PARTE IIDra. Edda Leonor Velásquez de Cortez
R1 de Neumología
![Page 2: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/2.jpg)
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
LA PRESIÓN PLEURAL es la presión en el espacio que existe entre la pleura visceral y la pleura parietal.
LA OPOSICIÓN DE ESTAS DOS FUERZAS ORIGINA UNA PRESIÓN NEGATIVA, QUE CORRESPONDE A LA PRESIÓN PLEURAL.
![Page 3: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/3.jpg)
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
![Page 4: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/4.jpg)
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
La presión atmosférica La presión sub-atmosférica 0.00 -5.00
![Page 5: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/5.jpg)
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Al inicio o al final de cada inflación pulmonar, la presión de la distensión alveolar puede llamarse PRESIÓN TRANSPULMONAR.
![Page 6: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/6.jpg)
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
LA PRESIÓN TRANSPULMONAR
LA PRESIÓN PLEURAL
LA PRESIÓN ALVEOLAR
![Page 7: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/7.jpg)
CICLO RESPIRATORIO
INSPIRACIÓN
GENERAR UNA DIFERENCIA DE
PRESIONSIEMPRE QUE SE REQUIERA MOVER AIRE EN UNA U OTRA DIRECCIÓN SE
TENDRÁ QUE GENERAR UNA DIFERENCIA DE PRESIÓN.
![Page 8: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/8.jpg)
P (Ambiental / Alveolar)
______________________Q = R
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
![Page 9: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/9.jpg)
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Espiración: El tejido elástico tienda a volver a su forma natural entonces la presión alveolar se hace mayor a la presión atmosférica y el aire sale por la gradiente que se genera.
![Page 10: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/10.jpg)
LAS RELACIONES DE PRESIÓN-VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
![Page 11: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/11.jpg)
PP = – 5 CM2H2O
PA = Atmosférica
PP= - 8 CM2H2OPA=
PP = – 5 CM2H2O
PA = AL FINAL = Atmosférica
CICLO RESPIRATORIO 1 CANTIDAD DE AIRE NECESARIO
PARA MANTENER LOS ALVEOLOS ABIERTOS EN REPOSO
2PERMITIENDO LA
ENTRADA DE AIRE A LOS ALVEOLOS
INSPIRACION
ESPIRACION 3
![Page 12: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/12.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
CUMPLIMIENTO O ADAPTABILIDAD O DISTENSIBILIDAD :
SINONIMOS
DEFINIDOCambio de volumen dividido entre el cambio de presión.
![Page 13: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/13.jpg)
La pendiente entre dos puntos de una curva de presión-volumen es conocido como ADAPTABILIDAD; se define como el cambio en el volumen dividido por el cambio en la presión. Pulmones con alta adaptabilidad tienen una fuerte pendiente en sus curvas de presión-volumen.Es decir, un pequeño cambio en la presión de distensión causará un gran cambio en el volumen.
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
![Page 14: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/14.jpg)
ELASTICIDADADAPTABILIDADVRS
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
![Page 15: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/15.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
HISTERESIS.•Diferencia entre la curva de presión–volumen en caso de insuflación y en la curva en caso de desinflado.
•Cada alvéolo tiene su propia curva de presión–volumen.
![Page 16: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/16.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA PARED TORACICA
Distensibilidad total
Distensibilidad pulmonar
Distensibilidad de la pared torácica
______________________1 1 1
Las distensibilidades en paralelo se suman directamente de modo que ambos pulmones en conjunto, son mas adaptables que cada uno por separado.
![Page 17: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/17.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
Los cambios de volumen se pueden medir con un espirómetro.La medición de presión es mas difícil porque deben tenerse en cuenta los cambios en el gradiente de presión transmural.
En el caso de los pulmones El gradiente transmural es la
Presión transpulmonar.
![Page 18: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/18.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
LA PRESION INTRAPLEURAL SE PUEDE MEDIR HACIENDO QUE EL PACIENTE DEGLUTA UN BALON
ESOFAGICO
SE PUEDE GENERAR LA CURVA DE DISTENSIBILIDAD PIDIENDO AL
PACIENTE QUE HAGA UNA RESPIRACION PROFUNDA Y ESPIRE
EN ETAPAS, DETEIENDOSE PERIODICAMENTE PARA HACER LAS DETERMINACIONES DE PRESION Y
VOLUMEN.
![Page 19: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/19.jpg)
• DICHAS CURVAS SE DENOMINAN:• DISTENSIBILIDAD ESTATICA:
• YA QUE TODAS LAS MEDICIONES SE REALIZAN SIN FLUJO DE AIRE.
• DISTENSIBILIDAD DINAMICA:• PARA LA CUAL SE TOMAN EN CUENTA LAS
CARACTERISTICAS DE PRESION-VOLUMEN.
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
LA DISTENSIBILIDAD DEL TORAX SE OBTIENE NORMALMENTE MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA DISTENSIBILIDAD TOTAL Y DISTENSIBILIDAD DE LOS PULMONES SOLOS.
![Page 20: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/20.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
LA CURVA SE DESVIA A LA DERECHA (AL INCREMENTARSE LA PRESION
TRANSPULMONAR HAY UNA DISMINUCION EN EL VOLUMEN PULMONAR)
![Page 21: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/21.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
DISTENSIBILIDAD
TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS OBESIDADFIBROSIS
PULMONARATELECTASIA
DEBEN GENERAR PRESIONES TRANSPULMONARES MAYORES PARA INSPIRAR EL MISMO VOLUMEN DE AIRE.
![Page 22: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/22.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
DISTENSIBILIDAD
![Page 23: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/23.jpg)
• LA DISTENSIBILIDAD DEPENDE DEL VOLUMEN PULMONAR:• ES MAYOR A VOLUMENES PULMONARES BAJOS• ES MENOR A VOLUMENES PULMONARES ALTOS
• DISTENSIBILIDAD ESPECIFICA:• SE REFIERE A LA DISTENSIBILIDAD EN RELACION CON EL VOLUMEN
PULMONAR ORIGINAL.
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
![Page 24: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/24.jpg)
DISTENSION ELASTICA DEL PULMÓN Y LA CAJA TORACICA
DISTESIBILIDAD TOTAL DE UNA PERSONA NORMAL CERCA DEL VOLUMEN PULMONAR TELEESPIRATORIO (CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL) SE ACERCA A: 0.1 L/CM H2O
DISTESIBILIDAD DE LOS PULMONES ES APROXIMADAMENTE: 0.2 L/CM H2O
DISTESIBILIDAD DE LA PARED TORACICA ES APROXIMADAMENTE: 0.2 L/CM H2O
![Page 25: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/25.jpg)
• No es producto solo de las propiedades elásticas del propio parénquima pulmonar: LA ELASTINA, EL COLAGENO Y OTROS CONSTITUYENTES DEL TEJIDO PULMONAR.• Implica otro componente: LA TENSION DE SUPERFICIE DE LA
INTERFAZ AIRE-LIQUIDO EN LOS ALVEOLOS.
RETRACCION ELASTICA DEL PULMÓN
![Page 26: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/26.jpg)
RETRACCION ELASTICA DEL PULMÓN
![Page 27: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Al considerar al alveolo como una esfera que cuelga de las vías respiratorias, la relación entre la presión del interior del alveolo y la tensión parietal del mismo podría obtenerse mediante la ley de Laplace:
RETRACCION ELASTICA DEL PULMÓN
2 x tensión (din/cm)
Presion (din/cm2) = __________________
Radio (cm)
![Page 28: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/28.jpg)
RETRACCION ELASTICA DEL PULMÓN
2 x tensión (din/cm)
Presion (din/cm2) = __________________
Radio (cm)
P x r T = ____________
2
Puede reordenarse como:
ley de Laplace
![Page 29: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/29.jpg)
• La tensión superficial de la mayor parte de los líquidos (como el agua) es constante y no depende del área de la interfaz aire-liquido.
RETRACCION ELASTICA DEL PULMÓN
![Page 30: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/30.jpg)
RETRACCION ELASTICA DEL PULMÓN
FACTORES QUE INFLUYEN EN QUE LOS ALVEOLOS SEAN MAS ESTABLES DE LO PREVISTO:
TENSOACTIVO PULMONAR
PRODUCIDO POR CELULAS
ALVEOLARES ESPECIALIZADAS
LA INTERDEPENDENCIA ESTRUCTURAL
DE LOS ALVEOLOS
![Page 31: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/31.jpg)
• El agua tiene una tensión superficial relativamente elevada: 72 din/cm, que es completamente independiente de la superficie.• El lavado alveolar muestra una tensión superficial global baja y
una mayor dependencia de la superficie.• La tensión superficial máxima es aproximadamente 45 din/cm, que
se presenta en áreas relativamente altas.• En áreas relativamente bajas la tensión superficial disminuye a 0
din/cm.
TENSOACTIVO PULMONAR
![Page 32: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/32.jpg)
TENSOACTIVO PULMONAR
Debido al descenso de la tensión superficial en áreas relativas bajas, es razonable suponer que la tensión superficial de diferentes tamaños alvéolos no es constante y que alvéolos más pequeños tienen tensiones superficiales más bajasEsto ayuda a igualar las presiones alveolares en todo el pulmón (por lo que la presión espiratoria final de todos los alvéolos es 0 cm de H2O) y para estabilizar los alvéolos.
![Page 33: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/33.jpg)
TENSOACTIVO PULMONARCOMPONENTES
85-90 % LIPIDOS
85% FOSFOLIPIDO
S
75% FOSFATIDIL-
COLINA-DIOALMITOIL
10-15% PROTEINAS
4 PROTEINAS ESPECIFICAS
SP-A, SP-B, SP-C, SP-D
1 23
![Page 34: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/34.jpg)
TENSOACTIVO PULMONAR
La hipoxia, la hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre arterial), o ambos, pueden conducir a una disminución en la producción de surfactante o un aumento en la destrucción del agente tensioactivo. Esta condición puede ser un factor contribuyente en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (también conocido como síndrome de dificultad respiratoria del adulto o "síndrome del pulmón de choque")
LAS CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA FALTA DE AGENTE TENSIOACTIVO PULMONAR:
![Page 35: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/35.jpg)
TENSOACTIVO PULMONAR
LAS CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA FALTA DE AGENTE TENSIOACTIVO PULMONAR:
El surfactante no es producido por el pulmón fetal hasta aproximadamente el cuarto mes de gestación, y puede que no sea completamente funcional hasta el séptimo mes o más adelante.
Los bebés nacidos prematuramente que carecen de surfactante pulmonar tienen grandes dificultades para inflar sus pulmones, especialmente en sus primeras respiraciones.
Incluso si sus alvéolos se inflan para ellos, la tendencia hacia el colapso espontáneo es grande porque sus alvéolos son mucho menos estables y sin surfactante pulmonar.
![Page 36: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/36.jpg)
• El TRATAMIENTO PARA EL síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido es ventilar sus pulmones con ventiladores de presión positiva y para mantener su presión alveolar por encima de la presión atmosférica durante la espiración (esto se conoce como presión espiratoria final positiva [PEEP]). • Surfactante pulmonar exógeno ahora se administra directamente en la
vía respiratoria de los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria.
TENSOACTIVO PULMONAR
![Page 37: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/37.jpg)
TENSOACTIVO PULMONAR
Ayuda a reducir el trabajo de la inspiración reduciendo la tensión superficial de los alveolos, de tal forma que reduce la retracción elástica del pulmón y se torna mas distensible.
Favorece la estabilización de los alveolos, reduciendo aun mas la tensión superficial de los mas pequeños y equilibrando la presión interna de los alveolos de diferente tamaño.
FUNCIONES
![Page 38: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/38.jpg)
INTERDEPENDENCIA ALVEOLAR
![Page 39: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/39.jpg)
INTERDEPENDENCIA ALVEOLAR
![Page 40: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/40.jpg)
• Cuando se altera la integridad del sistema pulmón-pared torácica por que se rompe el sellado de la pared torácica (herida con arma blanca), la retracción elástica hacia dentro del pulmón ya no puede oponerse a la retracción elástica hacia afuera de la pared torácica y se pierde la interdependencia.
INTERACCION DEL PULMON Y LA PARED TORACICA.LA CURVA ESTATICA DE PRESION-VOLUMEN
![Page 41: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/41.jpg)
• Cuando el sistema pulmón-pared torácica esta intacto y los músculos respiratorios están relajados el volumen de gas que queda en los pulmones es determinado por el equilibrio de ambas fuerzas.
• El volumen de gas que hay en los pulmones al final de una respiración normal corriente cuando ninguno de los músculos de la respiración se contrae de forma activa se conoce como capacidad residual funcional (CRF).
INTERACCION DEL PULMON Y LA PARED TORACICA.LA CURVA ESTATICA DE PRESION-VOLUMEN
![Page 42: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/42.jpg)
INTERACCION DEL PULMON Y LA PARED TORACICA.LA CURVA ESTATICA DE PRESION-VOLUMEN
![Page 43: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/43.jpg)
A volúmenes pulmonares mayores de 70% de la capacidad vital, la presión de retracción de la pared torácica es positiva debido a la retracción elástica hacia adentro.
INTERACCION DEL PULMON Y LA PARED TORACICA.LA CURVA ESTATICA DE PRESION-VOLUMEN
![Page 44: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/44.jpg)
A volúmenes torácicos por debajo de un 70% de la capacidad pulmonar total, la retracción elástica de la pared es hacia afuera.
INTERACCION DEL PULMON Y LA PARED TORACICA.LA CURVA ESTATICA DE PRESION-VOLUMEN
![Page 45: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Mecanica de la Respiracion](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062522/587605f81a28ab4a508b694f/html5/thumbnails/46.jpg)
GRACIAS……