mecanica respiratoria

ORGANIZACIN Y SISTEMAS CORPORALES II ESCUELA DE BACTERIOLOGA Y LABORATORIO CLNICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAJuan Carlos Mndez Velsquez Bact.Estudiante de Maestra U de AEmail: [email protected]

Bibliografa:Fisiologa Respiratoria. John B West Ed panamericana.Tratado de Fisiologa Medica. Guyton Hall. Ed. Mc Grow Hill.Manejo Clnico de los Gases Arteriales. Shapiro. Peruzzzi. Templin. Ed panamericana.MetodologaClase magistral presencial2 talleres de seguimientoParcial

Fisiologa y Mecnica Respiratoria.Gases Generalidades

ORGANIZACIN Y SISTEMAS CORPORALES IIESCUELA DE BACTERIOLOGA Y LABORATORIO CLNICOUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

RespiracinConoce la diferencia entre respirar y ventilar?Para que se respira.Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los pulmones???Donde se produce el dixido de carbono???

RespiracinSuministrar oxigeno y eliminar CO2.Ventilacin pulmonar.Difusin de O2 y CO2. Transporte del O2 y CO2 en sangre y lquidos y clulas.Regulacin de la ventilacin.

Unidad RespiratoriaBronquio 2

Bronquio 1Bronquio 3BronquioloBronquiolo TerminalAlveolo

Inspiracin Espiracin EscalenoEsternocleidomastoideoIntercostal externoDiafragmaIntercostalesOblicuo ExternoRectos abdominalesOblicuo internoAbdominal Transverso

Msculos de la RespiracinInspiratoriosIntercostales externos e MediosEsternocleidomastoideos.Esclenos.Supracostales externos.Serratos dorsales

EspiratoriosIntercostales InternosRectos Abdominales.Diafragma.Oblicuo externoAbdominal transversoSerrato dorsales inferiores

Mecnica RespiratoriaCompliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansin)Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.L0L1Pulmn: Colgeno y fibra elsticas.Colgeno es poco distensible y rgido.Fibrosis pulmonar, TBC, Enfermedad fibrotica pulmonar difusa.

El pulmn debe tener mucha compliance o poca???

Compliance Dinmica.C=Volumen PresinTensin superficial.Surfactante < 15 veces la fuerza de entrada del aire.Neumocito tipo II Dificultad respiratoria del recin nacidoGlucocorticoides, Tiroideas

Diferencia de presionesQ=P1-P2 RP1P2Espiracin

Caja torcicaSe comporta como un resorte espiralado.El pulmn es como un cauchito estiradoPresion transpulmonar = Palveolar-Ppleural

Presiones Pulmonares

Presiones PulmonaresCuando se Produce un Neumotorax

Factores que afectan la ventilacinComplianceMsculo LisoObstructivasRestrictivas

Patologas: Asma, TBC, Fibrosis, objetos extraos.

Factores que afectan la ventilacinAcciones Voluntarias: Hablar Rerse, Cantar..Emociones o Reacciones: Agresin, Miedo, Llorar.Polvo, Cigarrillo, Gases txicos: Tos o estornudos..Receptor Hering Breuer: Receptores de Tensin

Intercambio Alveolo Capilar

ORGANIZACIN Y SISTEMAS CORPORALES IIESCUELA DE BACTERIOLOGA Y LABORATORIO CLNICOUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAGuyton Capitulo 39-40 ed.10

Ley de los gases

Composicin atmosfericaLey de Dalton

Composicin atmosfericaCambio de presin por cambio de altura

Ley de Henryla cantidad de gas que se disuelve en un liquido es dependiente de:Presin parcial de cada gassolubilidad>solubilidad

DifusinGradiente de presin parcial.Densidad.Solubilidad.Espesor de la membrana.rea tisular.

Transporte de OxigenoDisuelto en sangre 0.003mL O2 en 100mL de sangre/100mmhg0.003mL/ X10.=0.3ml/L.(libre)Necesario en el Ejercicio=1500-1200mL 02. FC=25L/min.25L/min X 3mLO2/L=75mL/min !!!!!!!!!

Como se obtiene el 02 Necesario?

Transporte de OxigenoUnido a la Hemoglobina.Protena cuaternaria. Porfirina grupo hemo.Hemoglobina Fetal????

1g de hemoglobina carga 1.36mL O2100mL de sangre tiene 15g hemoglobina15 X 1.36=20.4mL de O2 por cada 100 mL.204mL de O2/L X 25L =5100

Transporte de CO2

Membrana Respiratoria o Pulmonar

Sitios de Intercambio gaseosoRespiracin externarea y estructura de la membrana respiratoria.Gradientes de presiones parciales.Coordinado flujo capilar y alveolarRespiracin internarea disponible para intercambio, (varia entre tejidos).Gradiente de presiones parciales.Flujo sanguneo.

Respiracin ExternaEspacio de intercambio 70m2Espesor de 0.2u a 0.6uCapilares 0.5uQue puede afectar el intercambio??rea, Espesor, Coeficiente de difusin, Presiones.

Respiracin ExternaHumidificacin del aire.Intercambio entre alveolo y capilares.Mezcla de aire nuevo con el viejo.

Intercambio de O2 y Co2 Las diferencias de presiones buscan el equilibrio

Respiracin InternaLas diferencias de presiones buscan el equilibrio

Saturacin de la hemoglobinaComo compensa el cuerpo la baja saturacin de oxigeno ???

Factores que afectan la saturacin pH. Temperatura. Pco2

Flujo capilar y alveolarUna adecuada ventilacin y un buen flujo capilar permite un buen intercambio gaseosoArteriolas responden al cambio de PO2. O2 Vasoconstriccin O2 VasodilatacinBronquios responden al cambio de PCO2. CO2 Broncoconstriccin CO2 Broncodilatacin O2 O2 CO2 CO2

Volmenes y Capacidad Pulmonar


Volmenes y Capacidades Pulmonares25 a 30% en las mujeres y cambian con la edad, peso y talla

Volmenes y Capacidades Pulmonares

VentilacinVc= Volmen corriente X Frecuencia =500ml X 15/min.

Vem= Ventilacin del Espacio Muerto. = 2.2cm X Kilo peso.

Volumen alveolar = Vc-Vem.

Va= Volumen alveolar X Frecuencia.Va= (Vt-Vd) X Frecuencia.

HiperventilacinGases arterialesHipoventilacinMedida Precisa.

Equilibrio hdrico del pulmnPresin capilar +7Coloidosmotica14intersticio8Total 29

Coloidosmotica plasma28

Presin hacia fuera+29Presin hacia Adentro-28Total+1

Flujo Sanguneo Pulmonar

Resistencias pulmonaresrgano que ejerce poca resistencia.Es un rgano de reserva.(450ml)HTA pulmonar deriva FCD.

Metaboliza Bradikininas se metabolizan en un 80%.Serotonina almacena y pasan a las plaquetas.PGE en un 30%.Noradrenalina en un 30%.Histamina.Funciones Metablicas del PulmnUno de los rganos con mayor rea en contacto con la sangre

Funciones Metablicas del PulmnProduce:Diplamitoilfosfatidilcolina, apoprotenas del agente tensoactivo e iones de calcio.(Parte hidrfoba que da contra el aire e hidrfila que da contra el alveolo)Elastina y colgenoECA convierte Agt I en Agt II.inmunoglobulinas.

MODIFICACIONES POSTPARTODuctus Arterioso.Cierre Foramen Oval.Ductus VenosoArterias UmbilicalesVenas Umbilicales

Equilibrio Acido Base.


Equilibrio cido - BaseAcido: Es la sustancia que se ioniza y libera H+H2CO3 Se Ioniza en H+ y HCO3-Base:Acepta iones de H+ HCO3- Recibe un H+ = H2CO3 Las protenas son ? La principal Protena Bsica es ??Bases y cidos fuertes o dbiles.HCO3- y H2CO3

Concetracin de H+ es 0.00004mEq/Litro.= 40nEq/Litro.Variaciones de 3 a 5 nEq/Litro Normal.10 a 60 nEq/Litro en condiciones extremas.

Equilibrio cido - Base

pH arterial : 7.4pH Venoso: 7.35Limites: 6.8 - 8.0 Pocas Horas.Intracelular: 6.0 y 7.4 Metabolismo celular produce cido H2CO3.Hipoxia Celular Produce Acumulacin de Acido.Orina: 4.5 a 8.0

Equilibrio cido - Base

Amortiguadores al cambio de pH.Sistemas quimicos de amortiguacin acidobsico de los liquidos corporales.(segundos, solo atrapan)Respiracion Elimina CO2 y H2CO3.(minutos)Rion Elimina cido y Base. (horas-das).

Sistema Amortiguador BicarbonatoH2CO3. y NaHCO3

Regulacin Renal PulmonarPulmn a Corto plazo en segundosRin a largo plazo mayor a 24 horaspH7.4 +/- 0.5PACO240mmHg +/- 5mmHg.PAO2>80mmHg.HCO322 +/- 2 mmol/LSAO2>95%.

Trastornos cido BsicoRESPIRATORIOAgudaCrnicaMETABOLICONo CompensadaCompensada

InterpretacinAcidosis respiratoria aguda (insuficiencia Ventilatoria).PaCO2>45mmHgpH45mmHgpH7.35-7.45HCO3>26mmol/LAlcalosis respiratoria aguda (Hiperventilacin Alveolar)PaCO27.45HCO322mmol/LAlcalosis respiratoria crnica (Hiperventilacin Alveolar)PaCO27.40-7.45HCO3>24 horas de evolucin.

InterpretacinAcidosis Metablica Parcialmente Compensada.PaCO226mmol/L.

Nomenclatura

NomenclaturapHPco2HCO3Acidosis Rtoria AgudaNAcidosis Rtoria CrnicaNAlcalosis Rtoria AgudaNAlcalosis Rtoria CrnicaNAcidosis Metablica DescompensadaNAlcalosis Metablica DescompensadaNAcidosis Metablica Parcial/ Comp.Alcalosis Metablica Parcial/ Comp.

Control de la Respiracin


Control de la respiracinQuimioreceptoresCentros respiratoriosMusculos RespiratoriosVentilacinMantiene la homeostasis del cuerpo

Centros reguladores

Regulacin RespiracinFrenicoNervios IntercostalesCentro inspiratorioscada 3 segundosRelajacin de Diafragma y msculos intercostalesEspiracin

QuimiorreceptoresPerifricos

Quimiorreceptores CentralesQuimiorreceptores CentralesEpitelio VentriculoCapilar

Respuesta de los Quimiorreceptores H+ (pH) 4VentriculoImpulsos NerviososImpulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos RespiratoriosVentilacin4VentriculoCO2+H2O H2CO3 H+HCO3 -PCO2VentilacinPO2

PO2VentilacinPCO2

cido Lctico??

Presin de O2La presin de O2 debe caer por debajo de 60mmHg para que sea detectada. Impulsos NerviososImpulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos RespiratoriosVentilacin

HiperventilacinImpulsos NerviososImpulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos RespiratoriosVentilacin Pco2 Po2Pco2 Po2 pH:??? AlcalinopH:??? cido

ResumenPo2 Arterial pH Arterial Pco2 ArterialH+ (pH) 4Ventriculo

Ventilacin y EjercicioCorteza cerebral incrementa los impulsos respiratorios.Propioreceptores: censan la actividad y estiramiento enviando seales a los centros respiratorios Epinefrina y Norepinefrina estimulan los centros respiratorioscido lctico produce cambios en el pH.

*Presentacion ante el grupo.

Metodologa, Preguntas del parcial estan en las diapositivas.El orden y el silencio, el que no quiera venir no viene.Yo no me las se todas.Hay que leer West.Tres talleres.Casos clinicos de ventilacion.Casos clinicos de Ph y gases arteriales.Articulos discusion. U otro taller.

Recibo sugerencias.Estoy atento a las dudas**Respiracin es lo que se refiere todos los pasos involucrados en el consumo de oxigeno por las clulas y la produccin de ATP+H2O+CO2. Igualmente en presencia de oxigeno la celular es capas de degradar molculas de alto contenido energtico como la glucosa.El camino es la clula all es donde realmente ocurre la respiracin celular. *Respirar es mas que el simple hecho de mover la caja toracica. Para que se respira.Donde se usa el o2 que entra en el pulmona y para que.

**Inspiratorios:Intercostales externos y medios: Halan la caja toracica hacia arriba.Esternocelidomastoideo: Hala el externon Hacia arriba.Escalenos: Halan las dos primeras costillas superiores hacia arriba.Supracostales: Conectan la apfisis lateral columnar con las costillas adyacente Halan hacia arriba..Serratos dorsales superiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia arriba EspiratoriosIntercostales Internos: estn debajo de los externos halan las costillas hacia abajoSerratos dorsales inferiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia abajo.Rectos abdominales: Halan la caja torcica Hacia abajo en el inspiracin forzada.Oblicuo externo: Halan las costillas Hacia abajo en el inspiracin forzada.Abdominal transverso: Comprime diafragma

*Inspiratorios:Intercostales externos y medios: Halan la caja toracica hacia arriba.Esternocelidomastoideo: Hala el externon Hacia arriba.Escalenos: Halan las costillas superiores hacia arriba.Supracostales: Conectan la apfisis lateral columnar con las costillas adyacente Halan hacia arriba..Serratos dorsales superiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia arriba EspiratoriosIntercostales Internos: estn debajo de los externos halan las costillas hacia abajoSerratos dorsales inferiores: Conectan la apfisis espinosa columnar con las costillas adyacente.Halan hacia abajo.Rectos abdominales: Halan la caja torcica Hacia abajo en el inspiracin forzada.Oblicuo externo: Halan las costillas Hacia abajo en el inspiracin forzada.Abdominal transverso: Comprime diafragma

*Distensibilidad: Grado de expansin de los pulmones por unidad de incremento de la presin transpulmonar200ml X cmde agua de presin transpulmonar. Es decir cada vez que la presin transpulmonar aumenta un cm de H2O el volumen pulmonar se expande 200ml *Neuomicito tipo II : clulas epiteliales alveolares tipo II son el 10% de la poblacin.Fosfolipidos, proteinas e ionesDiplamitoilfosfatidilcolina, apoprpoteinas del agente tensoactivo e iones de calcio.Parte hidrfoba que da contra el aire e hidrofila que da contra el alveolo.Si los alvolos son pequeos entonces habr mayor tensin superficial, NeonatosNeonatos solo hasta el 6 o 7 mes comiensa la secrecion. X esto sndrome disneico natal*Ahy tres tipos de trabajo mecnico que se deben vencer.Expansin para romper la distensibilidad del sistema total pulmn mas trax.Romper la resistencia tisular, succin del espacio intrapleural. El mas afectado por la fibrosisResistencia a las vas respiratorias (flujo) afectado por obstrucciones.Ojo la compliance tambien es favorecido por el surfactante*200ml X cmde agua de presin transpulmonar. Es decir cada vez que la presin transpulmonar aumenta un cm de H2O el volumen pulmonar se expande 200ml

**tre*Acetilcolina.Adrenalina.Histamina.*************************Espacio muerto anatmico es el que no tiene intercambio gaseoso hasta los bronquiolos.Espacio muerto fisiolgico: Alveolos que no funcionan o que no tienen intercambio gaseoso, (no estan irrigados).****************************Los principlaes daos que afectan el ejercicio es l dao en la ventilacion pulmonar, que pueden ser causados por todas las patologia antes mensionadas, la fibrosis , el edema y el EPOC son la principales causas de uan perdida de la funcion pulmonar.

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