Mecanismo de Parto en la Mecanismo de Parto en la Presentación Cefálica de Presentación Cefálica de

VérticeVértice

Pía González H.Pía González H.

Servicio de ObstetriciaServicio de Obstetricia

Hospital Magdalena V. de MartínezHospital Magdalena V. de Martínez

CaracterísticasCaracterísticas

• Más eutócicaMás eutócica• Cabeza flexionada – mentón sobre Cabeza flexionada – mentón sobre

esternónesternón

• 95% de las presentaciones, 99% de 95% de las presentaciones, 99% de las cefálicaslas cefálicas

• Factores maternos, fetales y Factores maternos, fetales y ovularesovulares

• Diagnóstico: Diagnóstico: - Palpación: situación, posición, Palpación: situación, posición,

presentación, grado de encajepresentación, grado de encaje- Auscultación: focoAuscultación: foco- TV: certeza de variedad de TV: certeza de variedad de

posición y presentación.posición y presentación.

PalpaciónPalpación

AuscultaciónAuscultación

Tacto VaginalTacto Vaginal

Sutura sagitalSutura sagital

Fontanela mayor o bregmáticaFontanela mayor o bregmática

Punto de reparo: fontanela Punto de reparo: fontanela

menormenor

Punto de referencia: Punto de referencia:

occipital occipital

Variedades Variedades de Posiciónde Posición

PRIMER TIEMPO: Acomodación al PRIMER TIEMPO: Acomodación al estrecho superiorestrecho superior

Flexión y orientaciónFlexión y orientaciónDiámetro SOB: 9,5 cmDiámetro SOB: 9,5 cmSe completa al orientarse en algún Se completa al orientarse en algún

diámetro oblicuo de la pelvisdiámetro oblicuo de la pelvis

SEGUNDO TIEMPO: Descenso y SEGUNDO TIEMPO: Descenso y encajeencaje

Descenso: conservando Descenso: conservando orientación, sinclítico o asinclítico orientación, sinclítico o asinclítico (más frec. post, badajo de (más frec. post, badajo de campana)campana)

Encaje: mayor diámetro cefálico Encaje: mayor diámetro cefálico pasa al DPPM y el punto más pasa al DPPM y el punto más declive alcanzó el plano III de declive alcanzó el plano III de HodgeHodge

Concluye cuando la cabeza alcanza Concluye cuando la cabeza alcanza el estrecho inferiorel estrecho inferior

TERCER TIEMPO: RotaciónTERCER TIEMPO: Rotación internainterna

Occipital hacia el pubisOccipital hacia el pubisRotación según la variedad: 45º, Rotación según la variedad: 45º,

90º, 135º90º, 135ºFontanela posterior por debajo de Fontanela posterior por debajo de

la sínfisis pubianala sínfisis pubianaPresentación profundamente Presentación profundamente

encajadaencajada

Primer tiempo de hombrosPrimer tiempo de hombros

Oblicuo opuesto al de la cabezaOblicuo opuesto al de la cabezaDisminución del diámetro Disminución del diámetro

biacromial: apelotonamiento (12 a biacromial: apelotonamiento (12 a 9,5 cm)9,5 cm)

CUARTO TIEMPO: CUARTO TIEMPO: DesprendimientoDesprendimiento

Deflexión Deflexión Suboccipital se ubica debajo de la Suboccipital se ubica debajo de la

sínfisis pubiana sínfisis pubiana Retropulsión del coxis (subsacro-Retropulsión del coxis (subsacro-

subpubis 11 cm)subpubis 11 cm)Segundo tiempo de los hombrosSegundo tiempo de los hombros: :

descensodescenso

Rotación externa: hacia la variedad Rotación externa: hacia la variedad de posiciónde posición

Acomodación de los hombros en el Acomodación de los hombros en el estrecho inferior (rotación interna estrecho inferior (rotación interna de los hombros, DAP)de los hombros, DAP)

Hombro anterior bajo el pubis, Hombro anterior bajo el pubis, primero se desprende el posterior.primero se desprende el posterior.

Anomalías del mecanismo de Anomalías del mecanismo de partoparto

a.a. Falta de flexión: > en postFalta de flexión: > en post

b.b. Flexión exagerada: pelvis Flexión exagerada: pelvis estrechasestrechas

c.c. Lentitud de descensoLentitud de descenso

d.d. Anomalías de rotación: excesiva, Anomalías de rotación: excesiva, insuficiente, pervertidainsuficiente, pervertida

e.e. Falta de desprendimientoFalta de desprendimiento

Fenómenos plásticosFenómenos plásticosÓseos: SOB, SOF, BT, BPÓseos: SOB, SOF, BT, BPPartes blandas: tumor Partes blandas: tumor

serosanguíneoserosanguíneo

PronósticoPronósticoÓptimo en variedades anterioresÓptimo en variedades anterioresVariedades posteriores: mayor índice Variedades posteriores: mayor índice

de desgarros y aplicación de de desgarros y aplicación de fórcepsfórceps

FIN.