mecanismo general de trabajo de parto[1]

Mecanismo Mecanismo General de trabajo General de trabajo

de parto. de parto.

Hospital M. V. de MartínezHospital M. V. de Martínez

Dra. Lopes Maria IsabelDra. Lopes Maria Isabel

Parto normal-determinismo Parto normal-determinismo del partodel parto

Por qué en la mayoría de los embarazos Por qué en la mayoría de los embarazos que llegan a las 38 a 42 sem. se que llegan a las 38 a 42 sem. se desencadena espontáneamente el parto?:desencadena espontáneamente el parto?:

El elemento desencadenante sería el El elemento desencadenante sería el hipotálamo fetal estimulado por una hipotálamo fetal estimulado por una madurez óptima del feto o por una madurez óptima del feto o por una insuficiencia placentaria ( pierde la insuficiencia placentaria ( pierde la capacidad de nutrir correctamente al feto).capacidad de nutrir correctamente al feto).


El hipotálamo fetal elimina factores El hipotálamo fetal elimina factores liberadores hacia la hipófisis anterior y liberadores hacia la hipófisis anterior y posterior.posterior.Las suprarrenales responden a la ACTH Las suprarrenales responden a la ACTH liberando Glucocorticoides (cortisol, liberando Glucocorticoides (cortisol, especialmente). También produce DH-especialmente). También produce DH-isoandrosterona (precursor fetal de E2).isoandrosterona (precursor fetal de E2).El cortisol fetal compite con la El cortisol fetal compite con la Progesterona a nivel miometrial, lo que Progesterona a nivel miometrial, lo que produce una disminución del efecto produce una disminución del efecto miorrelajante de la Progesterona.miorrelajante de la Progesterona.


La DH-isoandrosterona favorece la síntesis La DH-isoandrosterona favorece la síntesis de estriol y estradiol a nivel placentario. de estriol y estradiol a nivel placentario. Esto sumado a la disminución de Esto sumado a la disminución de Progesterona provoca un aumento de Progesterona provoca un aumento de excitabilidad muscular uterina.excitabilidad muscular uterina.

La Hipófisis posterior libera ocitocina y La Hipófisis posterior libera ocitocina y vasopresina, las cuales producen vasopresina, las cuales producen contracciones uterinas.contracciones uterinas.


El aumento de E2 a nivel del miometrio El aumento de E2 a nivel del miometrio produce contracciones uterinas, su produce contracciones uterinas, su mecanismo se produce a través de: mecanismo se produce a través de:

i.i. Acción ocitócica directa.Acción ocitócica directa.ii.ii. Acción indirecta, al actuar sobre los Acción indirecta, al actuar sobre los

ácidos grasos deciduales (ác. ácidos grasos deciduales (ác. Araquidónico), que liberan Pgs. (F2alfa, Araquidónico), que liberan Pgs. (F2alfa, E2).E2).El aumento de E2 y la disminución de El aumento de E2 y la disminución de Progesterona actúan sobre el hipotálamo Progesterona actúan sobre el hipotálamo e hipófisis materna aumentando la e hipófisis materna aumentando la liberación de ACTHliberación de ACTH


Las contracciones uterinas se mantienen Las contracciones uterinas se mantienen por la síntesis de Pgs. y por los reflejos por la síntesis de Pgs. y por los reflejos de Ferguson Nro I y Nro II. de Ferguson Nro I y Nro II.

Reflejo de Ferguson I: por vía aferente se Reflejo de Ferguson I: por vía aferente se inicia en el c. uterino por estiramiento de inicia en el c. uterino por estiramiento de las miofibrillas llegando al hipotálamo e las miofibrillas llegando al hipotálamo e hipófisis. Por vía eferente se transporta hipófisis. Por vía eferente se transporta ocitocina hacia el útero produciendo una ocitocina hacia el útero produciendo una contracción.contracción.


Reflejo de Ferguson II: se inicia a nivel Reflejo de Ferguson II: se inicia a nivel del cuello uterino. Desde allí por vía del cuello uterino. Desde allí por vía aferente llega al Ht y a la hipófisis aferente llega al Ht y a la hipófisis posterior. La vía eferente empieza ahí posterior. La vía eferente empieza ahí produciendo liberación de ocitocina que produciendo liberación de ocitocina que se dirige al útero produciendo se dirige al útero produciendo contracciones. contracciones.

Mecanismo y atención del Mecanismo y atención del partoparto

Mecanismo del parto: es el conjunto de Mecanismo del parto: es el conjunto de movimientos que efectúa el feto para movimientos que efectúa el feto para franquear el conducto pelviano. Para eso franquear el conducto pelviano. Para eso se acomoda en los distintos ejes y se acomoda en los distintos ejes y diámetros de la pelvis del tal manera que diámetros de la pelvis del tal manera que sus segmentos más voluminosos (cabeza, sus segmentos más voluminosos (cabeza, hombros y nalgas) coincidan con los diám. hombros y nalgas) coincidan con los diám. más amplios del canal. más amplios del canal.


Estos movimientos se agrupan en 4 Estos movimientos se agrupan en 4 tiempos:tiempos:

Acomodación al estrecho superior (por Acomodación al estrecho superior (por orientación y reducción de diám.)orientación y reducción de diám.)

Descenso y encajeDescenso y encaje

Rotación interna o acomodación al estrecho Rotación interna o acomodación al estrecho inferiorinferior

DesprendimientoDesprendimiento

Primer TiempoPrimer Tiempo Se realiza por orientación y reducción de Se realiza por orientación y reducción de

diámetros.diámetros. La orientación tiene como fin acomodar el mayor La orientación tiene como fin acomodar el mayor

diámetro de la cabeza al mayor diámetro de la diámetro de la cabeza al mayor diámetro de la pelvis.pelvis.

La reducción se hace por movimientos de flexión La reducción se hace por movimientos de flexión o deflexión de la cabeza.o deflexión de la cabeza.

La flexión se produce por la ley de las palancas, La flexión se produce por la ley de las palancas, donde la cabeza es considerada como una donde la cabeza es considerada como una palanca de brazos desiguales. El brazo posterior palanca de brazos desiguales. El brazo posterior más corto desde el agujero occipital hasta el más corto desde el agujero occipital hasta el occipucio y el brazo anterior más largo desde el occipucio y el brazo anterior más largo desde el agujero occipital hasta la frente.agujero occipital hasta la frente.

Las contracciones se transmiten por Las contracciones se transmiten por la columna vertebral hasta la base la columna vertebral hasta la base de cráneo. Con la presentación de cráneo. Con la presentación indiferente la cabeza choca con la indiferente la cabeza choca con la pelvis y la cabeza se flexiona.pelvis y la cabeza se flexiona.

Segundo Tiempo.Segundo Tiempo.

Descenso y Encaje.Descenso y Encaje. Es el pasaje de la presentación a Es el pasaje de la presentación a

través del estrecho superior, este través del estrecho superior, este tiempo concluye cuando la tiempo concluye cuando la circunferencia mayor de la cabeza circunferencia mayor de la cabeza pasa el promonto pubiano mínimo y el pasa el promonto pubiano mínimo y el punto más declive de la presentación punto más declive de la presentación llega al 3er. Plano de Hodgellega al 3er. Plano de Hodge

El descenso puede hacerse en forma El descenso puede hacerse en forma sinclítica o asinclítica.sinclítica o asinclítica.

Descenso Sinclítico: descienden ambos Descenso Sinclítico: descienden ambos parietales al mismo tiempo, la sutura sagital se parietales al mismo tiempo, la sutura sagital se encuentra en el medio de la excavación.encuentra en el medio de la excavación.

Descenso Asinclítico: un parietal desciende Descenso Asinclítico: un parietal desciende primero que el otro. Por lo cual se denomina primero que el otro. Por lo cual se denomina asinclitismo posterior cuando desciende primero asinclitismo posterior cuando desciende primero el parietal posterior y anterior cuando el que el parietal posterior y anterior cuando el que desciende es el anterior.desciende es el anterior.

Diag: se hace por tacto vaginal, si la sutura Diag: se hace por tacto vaginal, si la sutura sagital se encuentra equidistante del pubis y del sagital se encuentra equidistante del pubis y del sacro el descenso es sinclítico.sacro el descenso es sinclítico.

Si la sutura sagital está más cerca del pubis Si la sutura sagital está más cerca del pubis significa que descendió primero el parietal significa que descendió primero el parietal posterior, y si se acerca al promontorio el que posterior, y si se acerca al promontorio el que descendió fue el anterior.descendió fue el anterior.

Tercer Tiempo.Tercer Tiempo.

Rotación Interna o Acomodación al estrecho Rotación Interna o Acomodación al estrecho inferior.inferior.

La presentación desciende en el mismo La presentación desciende en el mismo diámetro en el que se orientó al estrecho diámetro en el que se orientó al estrecho superior pero este no coincide con el diámetro superior pero este no coincide con el diámetro de la hendidura pubo-coccígea del estrecho de la hendidura pubo-coccígea del estrecho inferior, cuyo eje es antero-posterior.inferior, cuyo eje es antero-posterior.

La presentación tiene que hacer una rotación La presentación tiene que hacer una rotación interna para acomodar su facilinum de flexión interna para acomodar su facilinum de flexión a la curvatura del canal. ( Ley de Shelheim ). a la curvatura del canal. ( Ley de Shelheim ).

Cuarto TiempoCuarto Tiempo

El feto coloca debajo del pubis el punto El feto coloca debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion, haciendo de apoyo o hipomoclion, haciendo coincidir su punto de mayor coincidir su punto de mayor flexibilidad con el eje del canal del flexibilidad con el eje del canal del partoparto

Al desprendimiento le sigue la rotación Al desprendimiento le sigue la rotación externa que tiene como finalidad la externa que tiene como finalidad la acomodación de los hombros al acomodación de los hombros al diámetro antero-posterior de la pelvis.diámetro antero-posterior de la pelvis.


Los movimientos fetales que permiten Los movimientos fetales que permiten cumplir con estos tiempos son:cumplir con estos tiempos son:

Orientación de diám. por rotaciónOrientación de diám. por rotaciónReducción de diám. por flexión Reducción de diám. por flexión DeflexiónDeflexiónApelotonamientoApelotonamientoCabalgamiento de los huesosCabalgamiento de los huesos

El móvil fetal presenta zonas de máxima El móvil fetal presenta zonas de máxima flexibilidad en la región cervical (art. flexibilidad en la región cervical (art. Atloideoaxoidea), los hombros (diám. Atloideoaxoidea), los hombros (diám. Biacromial)Biacromial)


Los ptos de mayor flexibilidad se llaman Los ptos de mayor flexibilidad se llaman “facilium” de flexión y durante el parto “facilium” de flexión y durante el parto coinciden con las curvaturas del canal coinciden con las curvaturas del canal pelviano, según lo expuesto en la ley de pelviano, según lo expuesto en la ley de Selheim (cuando un cilindro hueco, rígido Selheim (cuando un cilindro hueco, rígido y acodado, la pelvis, es atravesado por y acodado, la pelvis, es atravesado por otro macizo flexible capaz de rotar sobre otro macizo flexible capaz de rotar sobre su eje es necesario un movimiento de su eje es necesario un movimiento de rotación interna del 2do cilindro durante el rotación interna del 2do cilindro durante el desprendimiento para que su pto de desprendimiento para que su pto de mayor flexibilidad se vuelva paralelo al mayor flexibilidad se vuelva paralelo al plano dela acodadura. plano dela acodadura.

FACILIMUN FLEXION FACILIMUN FLEXION CERVICALCERVICAL

FACILIMUN DE FLEXION FACILIMUN DE FLEXION BIACROMIALBIACROMIAL


La progresión del parto se La progresión del parto se diagnostica por la semiología diagnostica por la semiología obstétrica y por el TV. Para ello es obstétrica y por el TV. Para ello es necesario conocer los elementos de necesario conocer los elementos de la cabeza fetal que intervienen en el la cabeza fetal que intervienen en el mec. Del parto: mec. Del parto:

SuturasSuturasFontanelasFontanelasDiámetrosDiámetroscircunferenciascircunferencias


Suturas: Suturas: uniones cartilaginosas entre los uniones cartilaginosas entre los huesos del cráneo. Las 4 más importantes huesos del cráneo. Las 4 más importantes son:son:

Sagital: entre ambos parietalesSagital: entre ambos parietales

Frontal: entre los 2 frontalesFrontal: entre los 2 frontales

Coronaria: une los parietales con los frontalesCoronaria: une los parietales con los frontales

Lamboidea: entre los parietales y el occipitalLamboidea: entre los parietales y el occipital

Fontanelas: Fontanelas: espacios de confluencia de 2 espacios de confluencia de 2 o más suturas. Las más importantes son:o más suturas. Las más importantes son:


Mayor o bregmática: de forma romboidal. Mayor o bregmática: de forma romboidal. Situada en la confluencia de las suturas Situada en la confluencia de las suturas sagital, frontal y las 2 mitades de la coronaria.sagital, frontal y las 2 mitades de la coronaria.

Menor o lamboidea: triangular. Se encuentra Menor o lamboidea: triangular. Se encuentra en la unión de las suturas sagital y lamboidea. en la unión de las suturas sagital y lamboidea.

Diámetros: Diámetros: TransversosTransversos: los más importantes son: : los más importantes son:

BiparietalBiparietal (9,5 cm), une las 2 eminencias parietales. (9,5 cm), une las 2 eminencias parietales.

BitemporalBitemporal: une los 2 ptos más lejanos de la sutura : une los 2 ptos más lejanos de la sutura coronaria. ( 8 cm )coronaria. ( 8 cm )


AnteroposterioresAnteroposteriores::OccipitofrontalOccipitofrontal: 12 cm. De la fontanela : 12 cm. De la fontanela menor a la glabela.menor a la glabela.SuboccipitobregmáticoSuboccipitobregmático: 9,5 cm. De la : 9,5 cm. De la fontanela mayor al accipuciofontanela mayor al accipucioMentooccipitalMentooccipital: 13,5 cm. Del mentón al pto : 13,5 cm. Del mentón al pto más alejado del occipuciomás alejado del occipucioSubmentobregmáticoSubmentobregmático: 9,5 cm. Del bregma a : 9,5 cm. Del bregma a la región hioidea.la región hioidea.SuboccipitofrontalSuboccipitofrontal: 10,5 cm. Del occipucio a : 10,5 cm. Del occipucio a la parte más saliente de la frente. la parte más saliente de la frente.


Circunferencias:Circunferencias: Occipitofrontal: 35 cm.Occipitofrontal: 35 cm.

Submentobregmática: 34 cm.Submentobregmática: 34 cm.

Suboccipitobregmática: 32 cm.Suboccipitobregmática: 32 cm.

Mentooccipital: 36 cm.Mentooccipital: 36 cm.

Atención del Parto.Atención del Parto.

Atención y vigilancia del período Atención y vigilancia del período dilatante en área obstétrica semi-dilatante en área obstétrica semi-restringida.restringida.

Control de Dinámica uterina Control de Dinámica uterina ( frecuencia, intensidad y duración ).( frecuencia, intensidad y duración ).

Auscultación de Latidos fetales con Auscultación de Latidos fetales con doppler o Pinard.doppler o Pinard.

Control de TA.Control de TA.


Control en dilatantes hasta 8 – 10 Control en dilatantes hasta 8 – 10 cm de las primigestas y de 7 – 8 cm cm de las primigestas y de 7 – 8 cm de las multíparas.de las multíparas.

Deberá contarse con todo el material Deberá contarse con todo el material estéril necesario, medicación, estéril necesario, medicación, antisépticos, chatas, etc.antisépticos, chatas, etc.

Sistemas de oxigenación centrales.Sistemas de oxigenación centrales.


Sala de partos: la paciente debe ser Sala de partos: la paciente debe ser acostada en la camilla de partos la acostada en la camilla de partos la cual debe contar con pierneras y la cual debe contar con pierneras y la posibilidad de elevar el axtremo posibilidad de elevar el axtremo dorsocefálico.dorsocefálico.

Caja de partos, medicación.Caja de partos, medicación. Atención del parto propiamente Atención del parto propiamente

dicho.( Período Expulsivo ).dicho.( Período Expulsivo ). Anexo a sala de partos debe haber Anexo a sala de partos debe haber

área de reanimación del RN.área de reanimación del RN.

The end!!The end!!

Gracias!!Gracias!!

mecanismo general de trabajo de parto[1]

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