MECCANISMI MODULATORI NELLE VIE NOCICETTIVE

Sensazioni anomale, spiacevoli (disestesie) in assenza di danno tessutale; iperalgesia; allodinia; deficit sensoriale parziale.

Alterazioni permanenti dei gangli delle radici dorsali: innervazione simpatica; perdita di interneuroni inibitori; cross-talk tra neuroni nocicettivi e non

Tentativo di rigenerazione del nervo periferico con formazione di un neuroma

CLASSIFICAZIONE DEI FARMACI ANALGESICI

1. Anti-infiammatori non steroidei2. Anestetici locali3. Farmaci morfino-simili (oppioidi)4. Farmaci non oppioidi ad attività centrale5. Farmaci utilizzati per condizioni dolorose particolari

STRUTTURA DEI PRINCIPALI OPPIACEI NATURALI

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EFFETTI FARMACOLOGICI DEGLI OPPIACEI

Effetto analgesico Elaborazione di esperienze e comportamenti gratificanti Effetti sul sistema respiratorio Effetti sul sistema cardiovascolare Effetti sul sistema immunitario Effetti sul sistema endocrino Effetti sulla muscolatura liscia e sul transito intestinale Effetto antitosse Miosi Nausea e vomito Tolleranza e dipendenza

EFFETTI COLLATERALI DEGLI OPPIOIDI

Depressione respiratoriaAumento della pressione intracranicaDiminuzione della diuresiDiminuzione della libido; impotenza; amenorreaImmunosoppressioneStipsiPruritoNausea VomitoDisforia, sedazione

TRAMADOLO

debole azione agonista sui recettori

Inibizione del reuptake di NA e 5HT

ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE

ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE: Composti non

oppiacei

Anticonvulsivanti (lamotrigina, pregabalina)

Antidepressivi (SSRI, NSRI)

Agonisti 2-adrenergici (clonidina)

Antagonisti del recettore NMDA (memantina; destrometorfano)

Paracetamolo

ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE: Anti-infiammatori non steroidei

Ibuprofene-arginina

Piroxicam--ciclodestrina

Ketorolac

ALTRI FARMACI UTILIZZATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE: Sviluppi futuri

Agonisti nicotinici (analoghi della epibatidina)

Bloccanti dei canali N per il Ca2+ (ziconotide)

Nitroaspirine

Cannabinoidi

Inibitori delle enkefalinasi (tiorfano)

Antagonisti NMDA (memantina; Neurodex)