med l%c3%a4rande ledarskap varje dag uppn%c3%a5s ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd som ger era checklistor...
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
1/36
Med ”Lärande ledarskap varje
dag*” uppnås ett måltillstånd som
ger era checklistor liv!
Magnus Bäckström, Anestesi ssk, Lean
facilitator, Anestesikliniken, Capio S:t Göranssjukhus
Jonas Leo, Kirurg/ÖL, Flödesägare akutkirurgi, Akutkirurgsektionen, Kirurg- ochUrologkliniken, Capio S:t Görans sjukhus
! Förbättrings (VAD) & Coachnings (HUR) KATA
Lean Forum Healthcare 2016
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
2/36
Mål med föreläsningen
Lära om förmågan att ”lära
nytt” (to unlearn) i förbättringsarbete
!"#$%&' #$# %&'()(*+ , -.//.0 1(23(4 5',56(.62( ,)( )(+3+5(05 5. -',07(8 9( :.0*5
,--(65 5',58 $;/,0+ ,)( -)(,5;)(+ .4 -',07(8
9',5 6(.62( ,)( )(+3+5(05 5. 3+ !"#$% &'($%") %
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
3/36
< = > ? @A B = C D E FG @ D B < E H I& ? J K E D C L
! variation (även i Sverige)
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
4/36
@MN,)O:0307(0 0) B=PBC B=CB Q.2R/ C=S
(%) "+,-"./ 0 (T ),/Q()N .-' 7(0./
1223## "+ %$ 45$-%6-7%22 45./5$%$-589 45./2%:%&0$#
.%) %$ 23&"$)%)0.%$,05$
1(2R+(+ +QU)37'(5()0, .-'
/VW237'(5()0, Q3: ;5QM):()307
,Q 6,O(05+MN()'(58
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
5/36
5
Kvalitet & patientsäkerhet =
Struktur,
standards, evidens och PM.
X
Kultur/klimat inkl. ledarskap,
det som gör att vi ändrar våra
beteenden till det bättre.
Förberedelse på avdelningen
Följande ska utföras/kontrolleras
Fasta
Premedicinering given
ID-band
ID-märkt, ren och renbäddad säng
ID-etiketter
Smycken/piercing, nagellack borttaget
Preoperativ dusch utförd enligt rutin
Patienten har fått rena kläder
Op-markering är synlig Ej aktuell
Operatör meddelad om saknadmarkering
Aktuella prover enl. rutin Ej aktuell
Blodgrp./BAS enl. rutin Ej aktuell
EKG enligt rutin Ej aktuell
Blodsmitta Ja Nej
Multiresistenta bakterier? Ja Nej
Om Ja så kör inte ned patienten till
operation utan klartecken (se baksida).
IDDatum:
................
Published by the World Health Organization in 2008under the title “WHO surgical safety checklist 1stedition 2008 (TR/08/216)”. Producerad av Lands-tingens Ömsesidiga Försäkringsbolag mars 2009.(Journalhandling. Gäller fr.o.m 2015-02-01 )
Förberedelse Anestesi• Bedöm luftväg/ aspirationsrisk
• Kontrollera op-markering
• Kontrollera anestesiutrustning på sal
• Bedöm hypotermir isk
• Dokument era ev. allergi/överkä nslighet
Time-out
Anestesi-ssk inleder Time-out Teampresentation och presentation av
patient
Anestesisjuksköterska bekräftar:
• Förberedelse anestesi utförd
• Anestesiform
• Problem eller förväntadekomplikationer
• Antibiotika/ blödningsprofylax givitsi rätt tid enligt ordination
• Eventuell smitta
Operatör bekräftar:
• Planerad operation, sida och längd
• Eventuella kritiska moment
• Preparat/ odlingar
• Röntgenremiss
Operationsjuksköterska bekräftar:
• Vilken utrustning/material äruppdukad eller finns på sal
• Positionering och säkring av patient
Visas bildinformation?
Check-out
Anestesi-ssk ”Är teamet redo för Check-out?”
Vilket ingrepp har utförts? Är rättop.kod och operatör dokumenterad?
Stämmer antal instrument, torkar ochnålar?
Om preparat finns – märkning/ hantering
Operatör ordinerar postoperativt:
• Smärtbehandling
• Trombosprofylax
• Antibiotika
• Mobilisering
• Nutrition (endast kirurgiska pat.)
Finns problem med utrustning som
behöver uppmärksammas och åtgärdas? Vad kan vi lära och göra bättre?
Förbättringsförslag är identifierade ochska rapporteras (se baksida)?
ordinerasi Cosmic
{
Varför är det så svårt?
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
6/36
Dunning–Kruger-effekten är en kognitiv bias
"Den inkompetente har felaktig uppfattning omsig själv, den kompetente om andra."
“ They haven't had theopportunities for introspectionthat failure affords. Instead ofcritically examining their own behavior, they cast blameoutward.”
Niklas Modig talarom Presublimering
Enklare förklaringar:
Bristande respekt förindividen! 1.
Tid2.
Resurser3.
Undervisning4. Förutsättningar
”Subkulturer”
Deming:8. Utplåna rädsla iorganisationen.9. Riv murarna mellanavdelningar.
Ohno (Emiliani): Kaizen !lärande &coachnings
KATA
Argyris
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
7/36
Capiomodellen: Delarna skapar helheten Hur delarna i Capio-modellen samverkar till att skapa en helhet
för patient- och samhällsnytta.
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
8/36
8
B=CXB==DY,-3235,5.)Z+;)7(.0
>.0,+ @(.
[(05),2 2(,0 5(,/\[]5^
_.)3730,2 :),`307 [ [),R-),a 9'3)26..2 b
c $30(+ ]5,R307 @(,0d
Capio S:t Görans Lean-inspirerade
förbättrings transformation 2005-2016
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
9/36© Capio
Verksamhetschefansvarig för sin
verksamhet,
Akuten
Förbättringsteam/PDSA
9
Ansvarig:Enhetschef,
Akuten
Ansvarig:Enhetschef,
Avdelning
Ansvarig:Enhetschef,
Ane/op
Flödesledareex. akuten
Flödesledareex. avdelning
Flödesledareex. operation/
anestesi
Ansvarig:Sektionschef,
Akut kirurgi
FlödesägareEx. Akutflöde kirurgi
Resurseffektivitet
F l ö d e s e f f e k t
i v i t e t
Vårdguiden
Geriatriken
Resurseffektivitet vs Flödeseffektivitet
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
10/36© Capio10
Struktur/organisations-skiss över hur vi fattar beslut kring
förändringar i våra patientflöden
Förbättringsteam
Flödesägare
Styrgrupp (chefer till deltagare
i flödet)
Verksamhetschef
Förbättringsförslag
från medarbetarna
Ansvariga,
stödjande och
godkänner mål
Daglig styrning/Hoshin Kanri/Catchball lärande och information
Förbättringsteam
Flödesledare
Förbättringsteam
Flödesledare
Vi vill även ha patientens perspektiv !
PNR= Patient Närstående Rådgivare
FörbättringsteamFörbättringsteam
Kopplar
flödesarbetet till
verksamhetsplanen
Flödesledare Flödesledare
Flödesägare AKUT
KIRURGI enligt
funktionsbeskrivning
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
11/36© Capio11
Hur leds verksamhet på ett
metodfokuserat sätt ?
“När ledarna leder verksamhetsnära så följer medarbetarna”
”5 varför”
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
12/36© Capio
Organisatoriskt lärande Patientsäkerhet
Metodfokuserat ledarskap
Lärande trappan
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
13/36
Modifiering
”Lärande
måltillstånd”=minskad variation
e.05(f5g c()3.6(),OQ, hV:(5 _9$GZ&Gd
]5);N5;)?i,22
c).-(++
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
14/36
%@M),0:( 2(:,)+N,6 Q,)W( :,7% j
@M),0:( .-' [.,-'0307+ eI&I
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
15/36
© Capio
Coachande och pedagogiskt ledarskap enligt FHS modell UL
(Utvecklande ledarskap)
15
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
16/36
Förbättrings KATA
Coachnings KATA
Nytt ”måltillstånd” som ökar det
organisatoriska lärandet &
motverkar dysfunktionella
subkulturer.
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
17/36
Beskrivning av CStG`s
modifierade Checklista för säkerkirurgi
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
18/36
Utveckling och lärande av vårchecklista
4.0
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
19/36
Organisatoriskt lärande Patientsäkerhet + kvalitet
Referens:Läkartidningen nr 20–21 2012 volym 109, Patientsäkerhet svårt att uppnå, svårt att värdera .
Lärandetrappan på CStG,
Checklistan för säker kirurgi
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
20/36
Vem utvecklar den?
ALLA inblandade!
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
21/36
•
Varje vår skickas mail till samtliga berördagällande TimeOut – checklista
• Ca 20-30 förslag brukar komma in
•
Förbättringsgruppen sammankallastillsammans med styrgruppen
• Ny förslag av reviderad checklista skickas ut
igen för remiss• Eventuella ändringar innan implementering på
hösten
Hur har vi gåtttillväga?
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
22/36
Medlemmar i förbättringsgruppen
• Operatör kirurgi och ortopedi
•
Anestesiolog• Operationssjuksköterska
• Undersköterska operation
• Anestesisjuksköterska
• Kontaktperson för vårdavdelningar
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
23/36
Styrgruppen
•
Verksamhetschefer för respektive klinik
1.
Anestesikliniken2. Kirurgiska kliniken
3. Ortopediska kliniken
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
24/36
Vad uppnår vi med detta arbetssätt?• Delaktighet
•
Respekt• Lärande
• Patientsäkerhet
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
25/36
25
Original
Checklistan 1.0
Checklistan för säker kirurgi CStG
Checklistan 4.0
dubbellooplärande
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
26/36
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
27/36
]&GccZ],4(5R ,2()5
e;25;)
KQ3:(0+
@M),0:(2..6
3#,$40/0& +05'('0#6* 67 &06/0& .(+0# 8'/0 ,.&
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
28/36
28
3#,$40/0& +05'('0#6* 67 &06/0& .(+0# 8'/0 ,.&9
:5;440* 67 *%&&* .
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
29/36
29
Förbättringstavla
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
30/36
Elektronisk förbättringstavla kopplat till
förbättringsarbete
2016-03-1830
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
31/36
31
4.0
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
32/36
32
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
33/36
33
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
34/36
Resultat
34
100% genomförande
med god följsamhetdvs låg variation
Vid problem/avvikelsesystem för förbättring
och lärande
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
35/36
35
Frågor?
…vi arbetar redan med
5.0…
-
8/19/2019 Med L%c3%a4rande Ledarskap Varje Dag Uppn%c3%a5s Ett m%c3%a5ltillst%c3%a5nd Som Ger Era Checklistor Liv%2c LeanHLeoB%c3%a4ckstr%c3%b6mpdfversion-2
36/36
www.capiostgoran.se