medicare 101

22
MEDICARE 101: Guía de Orientación para Beneficiarios de Medicare

Upload: constellation-health

Post on 21-Jul-2016

222 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Guía de Orientación para Beneficiarios de Medicare

TRANSCRIPT

MEDICARE 101:Guía de Orientación para Beneficiarios de Medicare

ÍndiceIntroducción

¿Qué es Medicare?

Partes de Medicare

Opciones de planes Medicare

¿Qué es un plan Medicare Original?

Proceso de inscripción a Medicare Original

¿Qué es un plan Medigap?

Proceso de inscripción a Medigap

¿Qué es un plan Medicare Advantage (Parte C)?

Beneficios adicionales que incluye Medicare Advantage

Pruebas preventivas para detección de enfermedades

¿Qué debo considerar al elegir un plan Medicare Advantage?

Proceso de inscripción a Medicare Advantage

Información de contacto de Constellation Health

Números de teléfonos importantes

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

13

15

16

17

Constellation Health es una compañía netamente puertorriqueña e innovadora que reconoce tus necesidades como únicas. Nuestro enfoque es ofrecerte una experiencia distinta brindándote el acceso adecuado a los servicios que necesitas para cuidar tu salud. Trabajamos mano a mano con nuestros proveedores para que seas una estrella brillante de salud.

Para ti, hemos creado esta guía que incluye información sobre tus beneficios y derechos como beneficiario elegible a Medicare y sus opciones, entre ellas el plan de Medicare Advantage.

Constellation Health quiere que seas una estrella brillante de salud.

1

Medicare es un seguro médico administrado por el Gobierno Federal para personas de 65 años o más, menores de 65 años, pero que padecen de ciertas incapacidades, o personas de todas las edades que padecen de enfermedad renal en etapa terminal (pacientes de diálisis o que necesitan un trasplante de riñón).

¿Qué es Medicare?

2

Partes de Medicare

Hospitalización

Enfermería especializada

Cuidado de hospicio

Cuidado de salud en el hogar

Proveedores de la saludAtención ambulatoriaCuidado de la salud en el hogarEquipo médico duraderoAlgunos servicios preventivos

Servicios ofrecidos solo por compañías privadas aprobadas por MedicareSon elegibles beneficiarios con Parte A y Parte B de MedicarePueden ofrecer beneficios adicionales a los que cubre Medicare Original por un costo adicional

Servicio ofrecido solo por compañías privadas aprobadas por Medicare

Ayuda en los gastos de los medicamentos recetados

Seguro de Hospital

Seguro médico

Medicare Advantage

Medicamentos recetados

3

Opciones de planes Medicare

Medicare Original

Medigap

Medicare Advantage

Existen tres maneras para recibir tu cubierta de Medicare, estas son:

4

¿Qué es un Medicare Original?

Medicare Original es una alternativa administrada por el gobierno Federal que ofrece la Parte A y Parte B de Medicare. Su pago o deducible varía por servicio, y normalmente debe pagar un coaseguro de cada servicio recibido. De no tener un plan médico privado y ser elegible a Medicare usted va a estar cubierto automáticamente por Medicare Original.

Quien tenga 65 años o más

Quien tenga menos de 65 años con alguna incapacidad

Quien tenga la Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés)

¿Quién es elegible?

5

Proceso de inscripción a Medicare Original

Si eres beneficiario de Seguro Social automáticamente al cumplir los 65 años estarás inscrito a la Parte A, no tienes que hacer nada para inscribirte.

Se te notificará 3 meses antes del día de tu cumpleaños 65 sobre los derechos y la elegibilidad que tienes para solicitar a Medicare.

Parte A

Tienes un periodo de 7 meses para inscribirte a la Parte B, luego de haberte inscrito a la Parte A. El periodo inicial es de 3 meses antes, el mes de tu cumpleaños y 3 meses después.

Para inscribirte, llama al Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-801-325-0778. También puedes visitar a la oficina de Seguro Social más cercana o visita su página web:http://www.socialsecurity.gov/espanol/ medicare-es/solicitar.html para solicitar a través de Internet.

Parte B

6

Medigap es un seguro suplementario de Medicare para ayudar a pagar los copagos, coaseguros y deducibles que su Medicare Original no cubre. No se puede utilizar en conjunto con un plan Medicare Advantage. Si usted tiene Medicare Original y una póliza de Medigap, Medicare pagará su parte de los costos de salud cubiertos y luego, su póliza de Medigap pagará la suya.

Quien tenga 65 años o másQuien tenga las Partes A y B de Medicare Quien no padezca de Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD)

¿Quién es elegible?

¿Qué es Medigap?

7

Llama al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) para conocer qué pólizas están disponibles.

Comunícate con la compañía que vende la póliza Medigap y pregunta por una solicitud.

Completa la solicitud.

Envía la solicitud a la compañía de seguros Medigap.

Continúa pagando tu prima mensual de la Parte B de Medicare además de la prima mensual del plan Medigap que hayas seleccionado.

1

2

3

4

5

Proceso de inscripción a Medigap

Para adquirir una póliza de Medigap:

8

¿Qué es un plan Medicare Advantage (Parte C)?

Medicare Advantage (Parte C) es una alternativa que actúa como una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) o como una Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés), e incluye las Parte A y Parte B de Medicare, y algunos planes incluyen la Parte D. Existen tanto cubiertas con cero prima mensual como con prima mensual, pues es un plan ofrecido por compañías privadas aprobadas por Medicare. Este plan incluye todos los servicios de Medicare Original y otros beneficios adicionales.

Quien tenga 65 años o más Quien tenga menos de 65 años con alguna incapacidad Quien tenga Parte A y Parte B de MedicareQuien viva en el área de servicio del planQuien no padezca de Enfermedad Renal enEtapa Terminal (ESRD)

¿Quién es elegible?

9

Medicare Advantage (Parte C) es una alternativa que actúa como una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) o como una Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés), e incluye las Parte A y Parte B de Medicare, y algunos planes incluyen la Parte D. Existen tanto cubiertas con cero prima mensual como con prima mensual, pues es un plan ofrecido por compañías privadas aprobadas por Medicare. Este plan incluye todos los servicios de Medicare Original y otros beneficios adicionales.

Artículos fuera del recetario (OTC, por sus siglas en inglés)

Audífonos

Cirugía ambulatoria

Cuidado de salud en el hogar

Dentaduras

Hospitalización

Reducción a la prima mensual de la Parte B de Medicare

Servicio de ambulancia

Servicios de laboratorios

Servicios de visión

Beneficios adicionales que incluye Medicare Advantage

A través de un plan Medicare Advantage puedes obtener beneficios adicionales como:

10

Pruebas preventivas para detección de enfermedades sin costo adicional

Densitometría ósea

Entrenamiento para el autocontrol de la diabetes

Examen anual de bienestar

Examen de aneurisma abdominal aórtico

Examen de glaucoma

Examen para detección de cáncer de próstata

Examen de la próstata

Examen del VIH

Evaluación de depresión

Evaluación de diabetes

Los planes Medicare Advantage también cubren pruebas preventivas sin costo adicional. Estas son:

11

Evaluación para detectar el cáncer vaginal y del cuello del útero

Evaluación para la detección del cáncer colorrectal

Evaluación y consejería sobre infecciones de transmisión sexual

Evaluación y consejería sobre obesidad

Evaluaciones cardiovasculares

Mamografía

Terapia de nutrición

Vacuna contra la gripe y la influenza

Vacuna contra la hepatitis B

Vacuna neumocócica

12

¿Qué debo considerar antes de elegir un plan Medicare Advantage? ¿Qué ofrece ese plan para atender o

mejorar mis condiciones de salud?

¿Qué costos debo pagar de mi bolsillo?

¿El plan tiene un costo de prima mensual?

¿Cuáles son los copagos o coaseguros por servicios como visitas médicas y hospitalización?

¿El plan me brinda un acceso adecuado a los servicios?

¿Requieren referidos para visitas a mis médicos?

¿Mis médicos y hospitales aceptan el plan?

Al elegir un plan Medicare Advantage debes evaluar algunos puntos importantes tomando en cuenta tus condiciones de salud:

13

¿Me ofrece el plan beneficios adicionalescomo: visión, transportación a citas médicas o aportación para artículos fuera del recetario (OTC)?

¿Cubre el plan todos mis medicamentosrecetados?¿Cuánto pagaré por ellos?

¿Qué restricciones tiene el plan para cubrir mis medicamentos recetados?

¿Requieren que pase por el proceso de terapia escalonada (step-therapy)?

¿Me cubren la dosis adecuada de mis medicamentos?

14

Proceso de inscripción a Medicare Advantage

Llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y oriéntate sobre los planes disponibles en tu área de servicio. Esta línea de ayuda libre de costo está disponible las 24 horas del día, 7 días a la semana. Usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Visita www.medicare.gov y utiliza el buscador de los médicos para encontrar y comparar las opciones de planes en tu área de residencia.

Llama directamente al Medicare Advantage de tu preferencia y oriéntate sobre los productos disponibles para que escojas el que mejor cubre tus necesidades.

Existen 3 maneras para inscribirte a un plan Medicare Advantage:

15

1-844-304-4040 (Libre de Costo)

787-304-4040 (Área Metro)

1-866-805-7777 (TTY Audioimpedidos)

Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p. m.constellationhealthpr.com

Tenemos expertos que pueden ayudarte a elegir el plan Medicare Advantage adecuado para ti.

Comunícate con nosotros para una orientación libre de costo.

16

Números de teléfonos importantes para beneficiarios de Medicare

Administración de Seguros de Salud (ASES)787-474-33001-800-981-2737

Administración del Seguro Social (SSA)1-800-722-1213TTY: 1-800-325-0778

Administración de Servicios Médicos (Departamento de Salud)787-777-3535

Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (Departamento de Salud)787-763-7575

Centros para los Servicios Medicare y Medicaid (CMS)1-800-633-4227

17

Departamento de la Familia787-294-4900

Oficina de Medicaid787-765-1230

Oficina para Personas Pensionadas y de la Tercera Edad787-721-5440

Organización para el Mejoramiento de Calidad (Livanta)1-866-815-5440

Programa Estatal de Seguros de Salud (SHIP)1-877-725-4300

18NSR_S_2015_044

1-844-304-4040 (Libre de Costo)

787-304-4040 (Área Metro)

1-866-805-7777 (TTY Audioimpedidos)

Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p. m.constellationhealthpr.com