medicina basada en la evidencia
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Medicina Medicina basada en la basada en la
evidenciaevidenciaRafael Bravo
DefiniciónDefinición
Uso consciente, explícito y juicioso Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientescuidado de los pacientes
Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la toma de decisiones clínicas
22.000 artículos en MEDLINE22.000 artículos en MEDLINE
2500 revistas2500 revistas
El proceso de la medicina El proceso de la medicina basada en la evidenciabasada en la evidencia
comienza con el pacientecomienza con el paciente reconocer las necesidades de reconocer las necesidades de
información o conocimientoinformación o conocimiento saber como acceder a las fuentes de saber como acceder a las fuentes de
informacióninformación saber como evaluar la calidad de la saber como evaluar la calidad de la
información científicainformación científica saber aplicarla al pacientesaber aplicarla al paciente
Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
1 Convertir el problema clínico en una Convertir el problema clínico en una pregunta.pregunta.
2 Buscar la “evidencia” en la literaturaBuscar la “evidencia” en la literatura3 Valoración critica Valoración critica 4 Aplicar los resultados en la practica Aplicar los resultados en la practica
clínicaclínica
Por que nace la MBEPor que nace la MBE
❙ Variabilidad en la practica médicaVariabilidad en la practica médica❙ Algunas prácticas habituales no Algunas prácticas habituales no
están fundamentadas en la evidencia están fundamentadas en la evidencia disponible en el momento actualdisponible en el momento actual
❙ Muchas medidas de reconocida Muchas medidas de reconocida eficacia no se aplican de forma eficacia no se aplican de forma generalizadageneralizada
Objetivos de la MBE Objetivos de la MBE
Como herramienta para mantenerse al día:Como herramienta para mantenerse al día: Aprendizaje orientado por problemasAprendizaje orientado por problemas Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura Habilidades para aproximarse críticamente a la literatura
científica.científica. Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempoComo herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo
De saber todo, a saber como buscar todo en el momento De saber todo, a saber como buscar todo en el momento precisopreciso
Instrumento modulador y fuente de información para Instrumento modulador y fuente de información para la toma de decisiones en medicinala toma de decisiones en medicina
Objetivos de la MBE Objetivos de la MBE
Disminuir la variabilidadDisminuir la variabilidad Hacer una mejor medicina: Hacer una mejor medicina:
buena práctica clínicabuena práctica clínica Más eficiente y efectivaMás eficiente y efectiva
Cuidar a los pacientes, curarles, salvar Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas.....vidas.....
Niveles de evidencia y Niveles de evidencia y grados de recomendacionesgrados de recomendaciones
Grado de recomendación
Nivel de evidencia Intervenciones
1a Revisión sistemática de ICA A
1b ICA individual
2a Revisión sistemática de estudios de cohortes
2b Estudio de cohortes individual
3a Revisión sistemática de estudios de casos-controles
B
3b Estudio de casos-controles individual
C 4 Serie de casos
D 5 Opinión experta sin una evaluación crítica explícita o basada en fisiología o investigaciones de laboratorio
ICA = investigaciones controladas cleatorizadas
Medicina Basada en la EminenciaMedicina Basada en la Eminencia Medicina Basada en la Vehemencia Medicina Basada en la Vehemencia Medicina Basada en la ElocuenciaMedicina Basada en la Elocuencia Medicina Basada en la ProvidenciaMedicina Basada en la Providencia Medicina Basada en la TimidezMedicina Basada en la Timidez Medicina Basada en el NerviosismoMedicina Basada en el Nerviosismo Medicina Basada en la Medicina Basada en la certezacerteza. .
http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618
...........y si no hago práctica ...........y si no hago práctica basada en la evidencia que basada en la evidencia que alternativas tengoalternativas tengo
FINFIN