medicina da nova medical school/faculdade de … carolina coelho de... · anexo ii: certificado de...

Relatório Final de Estágio - Ana Carolina Coelho de Castro – nº 2011623

2

ÍNDICE

I. Introdução ….……………………………………...……..…………….................. 3

II. Corpo de Trabalho

1. Medicina Geral e Familiar ...………..….….……………………………….. 4

2. Pediatria …………………………………………………………................. 4

3. Ginecologia e Obstetrícia …...……………………….………................... 5

4. Saúde Mental ………………………………………………………….…... 6

5. Medicina Interna …………..………………………...……………….……. 6

6. Cirurgia Geral .…………………………..………………………….……… 7

7. Estágio Clínico Opcional ………………………...………………..….…... 8

8. Atividades Formativas ………………………………………………..…… 9

III. Reflexão Crítica Final ………………….……..……………………...…..….….. 9

IV. Anexos

Anexo I: Certificado de participação no iMed Conference 8.0 …….………….... 11

Anexo II: Certificado de participação no Workshop Ophthalmology by Bayer ... 12

Anexo III: Certificado de participação no Champalimaud ASKLEPIOS Symposium:

Imaging Hallmarks of Cancer.............................................................................. 14

Anexo IV: Certificado de participação no curso TEAM ….……………………….. 15

Anexo V: Certificado de participação no Leaping Forward Oncology …………. 16

Anexo VI: Certificado de participação nas III Jornadas Médicas da NOVA .….. 19


3

I. INTRODUÇÃO

O estágio profissionalizante do 6º ano insere-se no âmbito do Mestrado Integrado em

Medicina da Nova Medical School/Faculdade de Ciências Médicas e encontra-se organizado

em 6 estágios parcelares, permitindo ao aluno o contacto tutelado com várias especialidades

de forma a estimular a sua progressiva autonomia e responsabilidade, bem como a correta

aplicação dos conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos ao longo dos anos anteriores.

O presente relatório tem como propósito a apresentação, de forma sucinta e objetiva,

das atividades desenvolvidas durante o ano letivo 2016/2017, adotando uma atitude crítica em

relação às mesmas. Desta forma, o relatório encontra-se dividido em 4 secções: introdução,

que descreve a estrutura do relatório e os objetivos gerais do estágio; o corpo de trabalho, com

a descrição sumária dos objetivos específicos e atividades realizadas nos 6 estágios parcelares

e estágio clínico opcional, fazendo ainda referência a outras atividades formativas realizadas

ao longo deste ano que considero relevantes para a minha formação. Por fim, apresento uma

reflexão crítica final onde saliento os principais aspetos positivos e negativos, tendo em conta

os objetivos e expectativas pessoais, destacando a sua contribuição para o meu crescimento

e desenvolvimento pessoal. Em anexo, encontram-se os certificados de participação em

atividades formativas extra-curriculares.

Relativamente aos meus objetivos gerais definidos para este ano e tendo em conta o

exposto no documento “O licenciado Médico em Portugal” sobre as competências nucleares

do licenciado em Medicina, destaco: a capacidade de utilizar o conhecimento, com eficácia, na

análise e solução de problemas clínicos comuns; utilizar uma abordagem biopsicosocial

abrangente na avaliação e tratamento dos doentes, gerindo adequadamente os seus

problemas médicos; conhecer os conceitos fundamentais da prevenção da doença e promoção

da saúde a nível individual e das populações; aplicar princípios éticos a todos os aspetos da

prática médica incluindo o exercício dentro dos limites da própria competência; demonstrar

aptidões de auto-aprendizagem e empenhamento na melhoria contínua das aptidões clínicas.


4

II. CORPO DE TRABALHO

1. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 02SET2016 – 07OUT2016

O estágio parcelar de MGF, com a regência da Professora Doutora Isabel Santos,

decorreu na USF Alfa Beja, sob a orientação do Dr. José Gaspar Caetano. Os objetivos

definidos no início do estágio focaram-se essencialmente no desenvolvimento de aptidões de

comunicação interpessoal, fundamentais para a relação médico-doente; na abordagem

holística do doente, contextualizando-o no âmbito biopsicossocial; compreensão da

importância da atuação preventiva e da educação para a saúde e a condução de consultas de

forma autónoma com indicações prévias e discussão posterior com o tutor.

Neste estágio participei ativamente em consultas de Saúde do Adulto, Planeamento

Familiar, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna e Consulta Aberta, num total de 98 consultas.

Tive ainda oportunidade de realizar uma visita domiciliária e conduzir autonomamente 6

consultas de Saúde do Adulto, o que me permitiu consciencializar-me das dificuldades e

desafios inerentes à comunicação e interação com os doentes aplicando os conhecimentos

teóricos simultaneamente. Apresentei um trabalho intitulado “Serão os inibidores da bomba de

protões seguros a longo prazo?” e realizei o “Diário de Exercício Orientado‟, que foi objeto de

avaliação oral no final do estágio.

2. PEDIATRIA 10OUT2016 – 04NOV2016

O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas,

decorreu na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Hospital Dona Estefânia, sob a

tutoria do Mestre Anaxore Casimiro. Neste período tive como objetivos: familiarizar-me com as

principais patologias da criança e adolescente, a sua apresentação clínica habitual e

abordagem diagnóstica e terapêutica; aperfeiçoar a colheita de dados anamnésticos,

realização de exame objetivo e a capacidade de comunicação com o doente pediátrico e seus

familiares.

Este estágio decorreu predominantemente na UCIP onde assisti e participei na

discussão dos casos clínicos dos doentes internados, escrevi diários clínicos, notas de entrada


5

e “notas de alta”. Observei um total de 13 doentes, com idades compreendidas entre os 4

meses e os 15 anos. Este conjunto de doentes incluia crianças com longos períodos de

internamento, múltiplas patologias, na maioria dos casos com necessidade de ventilação

mecânica e cuidados permanentes e intensivos. Assisti ainda a consultas de Imunoalergologia

e durante uma manhã integrei a equipa de Cardiologia Pediátrica do HSM. Assisti às sessões

clínicas semanais do HDE, às aulas teórico-práticas de Imunoalergologia e aos seminários

apresentados pelos meus colegas. Apresentei um seminário, em grupo, sobre “Síndrome de

Munchausen por Procuração”, o qual foi discutido com os restantes colegas e respetivos tutores

de estágio.

3. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 07NOV2016 – 02DEZ2016

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com regência da Professora Doutora

Teresa Ventura, decorreu no Hospital dos Lusíadas, sob a orientação da Dra. Alexandra

Cordeiro. Entre os objetivos definidos para este estágio saliento: consolidação de

conhecimentos, atitudes e competências gerais e fundamentais em Ginecologia e Obstetrícia;

recordar os principais métodos de rastreio oncológico e a importância da prevenção e

diagnóstico precoce; praticar o exame ginecológico e obstétrico; reconhecer os principais

motivos de ida ao Serviço de Urgência e as abordagens diagnósticas e terapêuticas a adoptar.

Neste estágio tive possibilidade de assistir a consultas de: ginecologia (58); patologia do

colo (17); adolescentes (6); obstetrícia (29); apoio à fertilidade (11) e ecografia obstétrica (13).

Tive também algum contacto com o bloco operatório de Ginecologia; histeroscopias (4) e

Unidade de Procriação Medicamente Assistida, tendo observado alguns procedimentos,

nomeadamente histerossalpingografias, punções ováricas e transferência de embriões. Assisti

a múltiplos partos eutócicos (3), distócicos (2) e cesarianas eletivas (10), tenho me sido dada

a possibilidade de participar em alguns deles. Frequentei semanalmente o SU, onde me

familiarizei com os principais motivos de ida ao SU, quer obstétricos quer ginecológicos e a sua

abordagem terapêutica. Participei nas sessões clínicas do serviço e apresentei um seminário

sobre “Rotura Uterina após Cesariana”.


6

4. SAÚDE MENTAL 05DEZ2016 – 13JAN2017

O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier,

realizou-se no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando

Fonseca, sob a tutela do Dr. João Carlos Melo. Como objetivos específicos deste estágio

destaco: desenvolvimento de competências necessárias ao reconhecimento, compreensão e

intervenção clínica dos doentes com patologia psiquiátrica; identificação dos sintomas de

perturbação psiquiátrica mais frequentes em contexto de doença aguda e identificação de

elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento inter-pessoal.

Este estágio iniciou com uma breve introdução dirigida pelo Professor Doutor Miguel

Xavier em que foram discutidos casos práticos sobre as situações de urgência psiquiátrica mais

comuns, foi também abordada a questão do estigma em Saúde Mental. A componente prática

deste estágio, tendo decorrido no Hospital de Dia do HFF, caracterizou-se por um contacto

mais próximo e prolongado com os doentes com patologia psiquiátrica especialmente,

esquizofrenia, doença bipolar e perturbações de personalidade (num total de 26 doentes),

através da participação nas atividades de grupo semanais. Entre as atividades que melhor

permitiram perceber o tipo de intervenção/reabilitação realizado no Hospital de Dia, destaco: o

grupo psicoterapêutico livre e temático; o programa “Porta Aberta”, destinado a doentes com

diagnóstico recente de doença bipolar; assim como as reuniões de equipa e entrevistas a

doentes e familiares onde se discutem os progressos/dificuldades dos doentes, sendo

delineado um plano de intervenção terapêutica individual.

5. MEDICINA INTERNA 23JAN2017 – 17MAR2017

O estágio parcelar de Medicina Interna, cuja regência se encontra a cargo do Professor

Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital de Santo António

dos Capuchos, sob a orientação da Dra. Cristina Poole da Costa. Os principais objetivos

definidos no início deste estágio focaram-se essencialmente na aquisição de competências

teóricas e práticas avançadas e desenvolvimento progressivo de autonomia, incluindo

capacidades de diagnóstico e terapêutica; estar habilitada para, de forma autónoma, avaliar,


7

diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas, ou outras, para as situações clínicas mais

prevalentes, bem como referenciar apropriadamente as situações clínicas que o requeiram e

desenvolver a capacidade de comunicar de forma eficaz e clara com o doente, família e outros

profissionais de saúde.

Durante este estágio integrei e colaborei ativamente nas atividades da equipa médica,

tendo adquirido autonomia para avaliar diariamente vários doentes internados (18 doentes do

sexo feminino), realizando a colheita de anamnese, exame objetivo e registo dos respetivos

diários clínicos, pedido e interpretação de exames complementares, participação na discussão

diagnóstica e revisão terapêutica, com formulação de planos de atuação e resolução de

questões práticas do internamento, como a colaboração com a equipa de enfermagem e

contacto com outros serviços hospitalares. Além disso, elaborei 5 “notas de alta” e 2 notas de

entrada, e observei e executei algumas técnicas, nomeadamente gasimetrias arteriais, punções

venosas e paracenteses. Frequentei semanalmente o SU do Hospital de S. José, onde

participei na avaliação clínica dos doentes; colocação de hipóteses diagnósticas; discussão de

critérios de gravidade, de internamento, de alta e do prognóstico desses doentes. Assisti a

consultas de doenças autoimunes, sessões clínicas do serviço e aos seminários lecionados na

FCM. Por fim, apresentei no serviço um trabalho sobre “Síndrome Febril Indeterminado”.

6. CIRURGIA GERAL 20MAR2017 – 19MAI2017

O estágio parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, foi

realizado no Hospital da Luz sob a orientação do Dr. João Rebelo de Andrade. Os objetivos

definidos para este estágio foram: conhecer as principais síndromes cirúrgicas, compreender a

sua etiopatogenia e semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento;

saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente; conhecer e

executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e as técnicas de assépsia necessárias

para o efeito e participar em intervenções cirúrgicas no bloco operatório.

A 1ª semana de estágio foi constituída por sessões teóricas e teórico-práticas onde

foram abordados aspetos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns


8

(ex. indicações, contra-indicações, complicações) assim com alguns temas transversais à

prática da medicina como liderança, gestão, trabalho em equipa e comunicação. No último dia

desta semana decorreu, no Centro de Simulação da NMS, a parte prática do curso TEAM com

bancas práticas sobre abordagem de via aérea, choque, trauma vértebro-medular e avaliação

imagiológica em trauma, onde pudemos treinar e sistematizar vários procedimentos.

Relativamente à componente prática deste estágio, nas 4 semanas de Cirurgia Geral

acompanhei e colaborei ativamente nas atividades diárias do meu orientador, tendo me sido

dada a oportunidade de participar num grande número de intervenções cirúrgica como 1ª e 2ª

ajudante (23), o que permitiu a aquisição de rotinas de desinfeção, de conduta do bloco

operatório e a possibilidade de acompanhar de um modo mais próximo os aspetos técnicos da

cirurgia. Para além da atividade de bloco operatório, onde assisti a um total de 45 cirurgias,

assisti semanalmente a consultas de Cirurgia (45), onde pude treinar alguns procedimentos

principalmente do exame objetivo proctológico. Durante duas semanas integrei a equipa do

serviço de Gastrenterologia do Hospital da Luz, tendo tido possibilidade de assistir a vários

exames endocópicos e procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Participei no congresso

Leaping Forward Oncology que decorreu durante o período de estágio, assisti a sessões

clínicas do Hospital e reuniões multidisciplinares. No último dia de estágio, apresentei, no Mini-

Congresso, um trabalho intitulado “Cancro colorretal: uma apresentação atípica”.

7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL 22MAI2017 – 02JUN2017

O meu estágio clínico opcional decorreu no Serviço de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva

do Hospital de São José, sob a orientação da Dra. Maria Manuel Mouzinho. Durante este

estágio tive oportunidade de assistir a vários procedimentos cirúrgicos como retalhos cutâneos,

desbridamento cirúrgico de queimaduras e amputação de dedos da mão. Contactei com os

doentes internados na Unidade de Queimados, onde assisti e participei na realização de

enxertos de pele e assisti a consultas de Cirurgia da Mão. A minha opção por este serviço

prendeu-se com o facto de durante estes 6 anos o contacto com esta especialidade ter sido

bastante escasso pelo que estas 2 semanas constituíram uma mais-valia na minha formação.


9

8. ATIVIDADES FORMATIVAS

Ao longo do 6.º ano assisti a vários congressos de interesse científico, nomeadamente:

iMed Conference 8.0 (Anexo I) e no seu workshop intitulado “Ophthalmology by Bayer” (Anexo

II); simpósio “Imaging Hallmarks of Cancer” na Fundação Champalimaud (Anexo III);

participação no curso TEAM, no âmbito do estágio parcelar de Cirurgia Geral (Anexo IV);

Leaping Forward Oncology (Anexo V); e ainda nas III Jornadas Médicas da NOVA (Anexo VI).

III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Uma das formas de aprendizagem do médico é a reflexão sobre a sua própria

experiência. Desta forma, concluído o 6º ano do MIM, torna-se essencial fazer uma avaliação

crítica restrospetiva, recordando os objetivos e expectativas inicialmente definidos.

Globalmente, considero que este ano constituiu um complemento essencial na minha formação

médica e pessoal, tendo a maioria dos objetivos gerais e específicos sido atingidos.

Importa salientar que, no âmbito do 6º ano, o objetivo primordial do estágio

profissionalizante pretendia-se que fosse a preparação para, após a licenciatura, responder às

necessidades dos doentes de um modo abrangente desde a promoção da saúde e prevenção

da doença, até ao diagnóstico e tratamento da doença crónica, aguda e emergente.

O estágio de MGF destacou-se dos restantes pela proximidade que me permitiu

estabelecer com os doentes e seus familiares. O facto de o ter realizado na USF Alfa Beja

enriqueceu a minha experiência e complementou o meu conhecimento acerca dos cuidados de

saúde primários em Portugal e das diferenças existentes entre ambiente rural e urbano.

Consequentemente, como ponto menos positivo tenho a referir o facto de ter assistido a um

reduzido número de consultas de Saúde Materna e Saúde Infantil e Juvenil. No entanto, o

balanço deste estágio foi bastante positivo e o facto de ter tido a possibilidade de conduzir

consultas de forma autónoma foi verdadeiramente gratificante e motivador.

Relativamente aos estágios de Pediatria e de Saúde Mental considero que constituíram

ambos um excelente complemento à componente prática destas especialidades explorada no

ano anterior, uma vez que possibilitou o contacto com uma realidade diferente do habitual visto


10

serem dois serviços com dinâmicas particulares, por esse motivo, considero que

proporcionaram, no geral, boas oportunidades de aprendizagem. Como pontos menos positivos

inerentes à especificidade dos serviços em questão, refiro o contacto com um número

relativamente reduzido de doentes e patologias, que de certa forma comprometeram a

possibilidade de adquirir uma visão mais abrangente destas especialidades.

A propósito do estágio de Ginecologia e Obstetrícia, saliento o esforço da minha tutora

em me possibilitar o contacto com várias vertentes desta especialidade. Ainda assim, este

estágio acabou por ser essencialmente observacional, com poucas oportunidades para

aprofundar aptidões práticas e escasso contacto com os doentes na enfermaria, sendo esta a

sua principal lacuna que dificultou o cumprimento pleno dos objetivos específicos propostos.

Entre os aspetos mais positivos dos estágios de Medicina e Cirurgia tenho a salientar o

bom ambiente dos serviços e a forma como me integraram na equipa e, acima de tudo, a

autonomia que me foi dada. Tal autonomia contribuíu para o desenvolvimento do meu

raciocínio clínico, competências técnicas e sentido de responsabilidade tendo, por isso, sido os

estágios que mais superaram as minhas expectativas. A forte componente prática destes

estágios apenas foi possível devido ao rácio tutor:aluno de 2/1:1 que se verificou ser uma

característica comum a todos os estágios parcelares e que considero fundamental para o

melhor aproveitamento deste ano profissionalizante.

Resta-me reforçar que a apreciação global do estágio profissionalizante do 6º ano é

bastante positiva, tendo-me permitido desenvolver acima de tudo a capacidade de adaptação

a novos ambientes e desafios e de comunicação e trabalho em equipa, pelo que deixo um

agradecimento, não só à FCM-UNL que me acolheu como aluna, mas principalmente a todos

os profissionais e colegas que contribuíram ativamente para o meu desenvolvimento e

formação, a todos os níveis. Termino esta etapa com a certeza de que, apesar de cumpridos

os objetivos, as competências adquiridas deverão ser aperfeiçoadas ao longo do percurso de

aprendizagem e crescimento pessoal contínuos que caracteriza a prática da Medicina.

“A doctor is a student till his death, when he fails to be a student, he dies.” Sir William Osler


11

IV. ANEXOS

Anexo I: Certificado de participação no iMed Conference 8.0

13OUT2016 – 16OUT2016


12

Anexo II: Certificado de participação no Workshop Ophthalmology by Bayer

13OUT2016


13


14

Anexo III: Certificado de participação no Champalimaud ASKLEPIOS Symposium: Imaging

Hallmarks of Cancer

28OUT2016 – 29OUT2016


15

Anexo IV - Certificado de participação no curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)

23MAR2017 – 24MAR2017


16

Anexo V: Certificado de participação no Leaping Forward Oncology

09MAI2017 – 13MAI2017


17


18


19

Anexo VI: Certificado de participação nas III Jornadas Médicas da NOVA

13MAI2017 – 14MAI2017


20


21

GLOSSÁRIO

MIM – Mestrado Integrado em Medicina

NMS – Nova Medical School

FCM – Faculdade de Ciências Médicas

UNL – Universidade Nova de Lisboa

MGF – Medicina Geral e Familiar

USF – Unidade de Saúde Familiar

UCIP – Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos

HDE – Hospital Dona Estefânia

HSM – Hospital de Santa Marta

SU – Serviço de Urgência

HFF – Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

TEAM – Trauma Evaluation and Management

medicina da nova medical school/faculdade de … carolina coelho de... · anexo ii: certificado de...

Documents