medicina paliativa necesidad y derecho
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Medicina Paliativa: necesidad y Medicina Paliativa: necesidad y derechoderecho
Maria José Almaraz
Equipo de Cuidados Paliativos del HUA-
Txagorritxu Vitoria-Gasteiz
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IndiceIndice� ¿Qué necesitamos para morir?¿Cómo morimos?
� ¿Cómo aliviar el sufrimiento? Cuidados Paliativos
� Sedación.
� Tareas pendientes� Conclusiones
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QUE NECESITAMOS PARA MORIR MEJORQUE NECESITAMOS PARA MORIR MEJOR
� INFORMACIÓN
� MAYOR PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO
� CONTROL DE SINTOMAS� SEDACION
� LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO
� VOLUNTADES ANTICIPADAS. RESPETO A LOS VALORES.� INTIMIDAD
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Los Cuidados Paliativos son una forma de mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad con compromiso vital, como de sus familias, gracias a la prevención y el alivio del sufrimiento
a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales
DefiniciDefinicióónn de de cuidadoscuidados paliativospaliativos, OMS 2002, OMS 2002
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Los Los CuidadosCuidados PaliativosPaliativos (OMS)(OMS)
Cuidados Paliativos.
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Cuidados Paliativos. Cuidados Paliativos. ¿¿QuQuéé??
· Disciplina MDisciplina Méédicadica: especialidad en distintos países (Canadá, Reino Unido...). En España las primeras unidades se abrieron en los años 90. En la actualidad hay censados 420 programas de C. P. con distribución desigual.
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Derecho legal del paciente: Real Decreto 63/1995, del 20 de Enero. Ley de Cohesión (Ley 16/2003 del 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del S. Nacional de Salud. BOE nº 128). Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos...
Cuidados Paliativos.
AtenciAtenciAtenciAtencióóóón Paliativa Integral de n Paliativa Integral de n Paliativa Integral de n Paliativa Integral de
Calidad Como Derecho Humano Calidad Como Derecho Humano Calidad Como Derecho Humano Calidad Como Derecho Humano
FundamentalFundamentalFundamentalFundamental
HRW, 2009HRW, 2009HRW, 2009HRW, 2009
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INFORMACIINFORMACIÓÓNN
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LA INFORMACILA INFORMACIÓÓN ES UN N ES UN PROCESOPROCESO
�No es un acto único
� Es dar elementos suficientes para que el paciente pueda captar la situación ante la que se enfrenta.
� La familia también necesita información para tomar decisiones.
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CADA ENFERMO ES ÚNICO Y ES A ÉL A QUIEN TENEMOS QUE ADAPTARNOS
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PARTICIPACIPARTICIPACIÓÓN EN LAS N EN LAS DECISIONESDECISIONES
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Ella hubiera estado dispuesta a vivir su muerte de otra manera. Sus hijos no estaban dispuestos, sus hijos y la sociedad.
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¿¿DDóónde?nde?
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1900 2000
Esperanza de vida 47 años 75 años
Lugar de muerte habitual Casa Hospital
Gastos Médicos Pagados Pagados por (mayoría) familia Seguridad Social
Incapacidad antes de morir No demasiada 2 años de media
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¿¿QuQuéé nos ha pasado?nos ha pasado?
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MORIRSE SE HA MORIRSE SE HA
HECHO LARGO, HECHO LARGO,
COMPLEJO Y COMPLEJO Y
DOLOROSODOLOROSO
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¿¿QuQuéé nos ha pasado?nos ha pasado?
La gente no tiene capacidad para incluir a un moribundo en su vida
La muerte arroja luz sobre la vida que llevamos
El sistema sanitario se hace cargo de lo que la gente ya no está dispuesta a hacer
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� HAY QUE CONSEGUIR UN CAMBIO CULTURAL EN LA ACTITUD Y EL COMPORTAMIENTO DE LOS TRABAJADORES SANITARIOS Y SOCIALES EN RELACIÓN CON LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA.
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¿Tantas pruebas para qué?
En los hospitales hay tantos medios que la guerra contra la enfermedad produce más
sufrimiento
Los profesionales tenían que ser más “humildes”, mejor dicho más humanos.
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Callahan D. Callahan D. DeathDeath andand thethe researchresearchImperativeImperative. N . N EnglEngl J J MedMed 2000; 6542000; 654--656656
� Finalidad de la Medicina en los últimos siglos: investigar sin descanso para descubrir los medios capaces de prevenir o eliminar todas las causas de muerte conocidas, considerando así la muerte como un FENÓMENO TEÓRICAMENTE EVITABLE y un FRACASO de la
medicina.
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Callahan NEJMCallahan NEJM
� A la medicina paliativa sólo se recurre cuando fallan por completo todos los medios, proporcionados o desproporcionados, para evitar la muerte.
� AYUDAR A LOS SERES HUMANOS A MORIR EN PAZ ES TAN IMPORTANTE COMO EVITAR LA MUERTE.
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Callahan NEJM propone en los albores del siglo XXI que:
� la medicina paliativa configura un ideal médico de la misma categoría que el de la erradicación de las enfermedades
� por tanto, la investigación sobre el proceso de morir y el alivio del sufrimiento humano, constituyen un imperativo de investigación tan importante y urgente como el estudio científico en genética molecular y neurocirugía, en la búsqueda de nuevos antibióticos o en el descubrimiento de vacunas contra el sida.
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Control de sControl de sííntomasntomas
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Anteproyecto de Ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida.
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OBJETIVO; MORIR BIEN
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DEFINICIÓN OBJETIVO
EUTANASIA
Realizar una acción encaminada a
acabar con la vida de un enfermo
incurableMuerte
SUICIDIO ASISTIDO
Ayudar médicamente a un enfermo
a acabar con su vida Muerte
PROPORCIONALIDAD EN EL ESFUERZO TERAPÉUTICO
No instaurar o retirar medidas que
son consideradas como
desproporcionadasProporcionalidad
SEDACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS
Disminuir la consciencia por no
poder evitar el daño que ocasiona
un síntomaDisminución consciencia
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SEDACIONSEDACION
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SEDACISEDACIÓÓN TERMINAL o EN LA N TERMINAL o EN LA AGONAGONÍÍAA
Disminución suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia, para lograr el alivio inalcanzable por otros medios, de un sufrimiento físico y/o psicológico, en un paciente cuya muerte se prevé muy próxima y con el consentimiento
explícito, implícito o delegado del paciente
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Procedimiento de actuaciProcedimiento de actuacióónn
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ConclusionesConclusiones� Las familias de los pacientes reclaman más información para el paciente y para ellos mismos.
� Serían partidarios de una mayor participación en el proceso.
� Las formas institucionalizadas en las que nos enfrentamos a la muerte no se corresponden con el modo en que la mayoría de la gente aspira a morir: una prioridad debería ser mejorar los hospitales y las residencias de ancianos.
� Debería hacerse práctica habitual elaborar planes avanzados de atención con la ayuda de amigos, familia y profesionales formados.
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ConclusionesConclusiones� Para que el personal esté capacitado para responder, la formación en cuidados paliativos tiene que ser más generalizada entre médicos, enfermeras y TCE (sobre todo el personal de residencias de ancianos).
� Los servicios dirigidos al final de la vida deberían organizarse mediante planes adecuados a las necesidades de los pacientes y sus familias.
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Cuidar un enfermo es : saber estar, saber decir, saber callar, saber marchar a tiempo, dejarle ser lo que él es y ayudarle a realizar ese viaje interior
Cuidar un enfermo es : saber estar, saber decir, saber callar, saber marchar a tiempo, dejarle ser lo que él es y ayudarle a realizar ese viaje interior