medicina preventiva en los adultos mayores. gerontoger 2008 dr. clemente h. zúñiga gil profesor de...
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Medicina Preventiva en los Adultos Mayores.Gerontoger 2008
Dr. Clemente H. Zúñiga GilProfesor de Geriatría
Universidad Autónoma de Baja CaliforniaALMA
Niveles de prevención
• Primaria– Previene la enfermedad
• Secundaria– Detecta enfermedad asintomatica para
tratamiento temprano
• Terciaria– Previene deterioro y disminuye complicaciones
• Tamizaje– Identificación de enfermedades o factores de
riesgo
Prevención primaria
• Inmunizaciones• Ejercicio• Tabaquismo• Ambiente seguro• Tratamiento de aguas• Seguridad al volante
Prevención secundaria
• Mamografía• Citología cervical• Sangre oculta en heces• Programas comunitarios
– Hipertensión– Diabetes
Prevención terciaria
• Tratamiento integral de diabetes• Medicamentos en Infarto agudo al
miocardio• Rehabilitación post ictus
•Calidad de vida
Influencias en la prevención
• Sistemas de salud• Recursos con los que se cuenta• Mapa epidemiológico
• EDUCACION
¿En que influye la educación del AM?
• Menos conocimiento en salud• Peor autocuidado• Falta de uso de sistemas preventivos• Peor estado de salud
Wong MD. N Engl J Med. 2007
Algunos problemas del adulto mayor en AL
• Analfabetismo• Pobreza• Escaso apoyo social
y familiar • Que conducen a
una pobre capacidad de autocuidado
¿qué hacemos al prevenir una enfermedad en el viejo?
• Disminuir la morbilidad por la enfermedad índice
• Disminuir sus complicaciones
• INCREMENTAR MORBILIDAD POR OTRAS ENFERMEDADES
Copyright ©2007 BMJ Publishing Group Ltd.
Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287
Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER study
Estrategias de prevención
• Deben ser individualizadas• Basadas en
– Estado funcional– Esperanza de vida– Comorbilidad– Metas y deseos del paciente– NO EN EDAD CRONOLOGICA
Personas mayores de 60 años con dependencia en al menos 1
ABVD
0
5
10
15
20
25
30
BuenosAires
México Santiago SaoPaulo
MujerHombre64 a 6970+
SABE. OPS 2002
Principales causas de discapacidad en ALC (SABE)
• Enfermedades crónicas causan casi la mitad de las discapacidades
• Mas frecuentemente:– Artritis– Osteoporosis– Mala visión– Incontinencia urinaria
Prevalencia de enfermedades crónicas en personas de 60 +
años en ALC
4.8
12.3
19.8
49.452.5
5.8
21.5
10
42.7
24.5
6.513.1
32.1
50.9
28
0
10
20
30
40
50
60
BuenosAires
México Santiago
EVCDMCardiopatíaHTAArtritis
SABE. OPS 2002
Colonoscopía(Tamizaje Ca colon)
• Masculino 75 años• FE 20%• FA• 2 ictus• Hx tabaquismo• Dependiente
• Masculino 85 años• No meds• Nada 1 Km/día• Independiente• Activo social
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¿cómo individualizar?
• Medidas que aplican para casi todo mayor de 65 años
• Manejo de factores establecidos (DM, HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL
• Una vez que se ha presentado una complicación existen medidas que pueden limitar el daño
Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
Medidas de aplicación general
• Inmunizaciones• Seguridad en casa• Depresión• Nutrición• Ejercicio• Abuso de substancias• Visión y audición
Carga sobre la Atención Primaria en Salud (APS)
• AM: 1/3 de la consulta del médico de AP• Resolver el 90% de los problemas de salud
del AM• Destinan entre el 20 y el 30% de su tiempo• Mejorar el acceso a la medicina preventiva
y una base sólida de APS• ALC:
– Crecimiento población AM– Más enferma y discapacitada– Mayores demandas de servicios de salud
Componentes de la APS
• Promoción a la salud y Medicina Preventiva (Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria):
– Educación y Capacitación– Examen Periódico de Salud (EPS)– Evaluación Geriátrica Integral– Inmunizaciones– Tamizaje (Screening):– Apoyo social y comunitario
Componentes de APS
• Atención Médica.– Manejo de enfermedades agudas
– Control de enfermedades crónico degenerativas
– Evaluación geriátrica integral periódica
Componentes de APS
Rehabilitación de base comunitaria.
Acciones específicas
•Educación y capacitación– Constituir agrupaciones.– Capacitar a promotores.– Realizar charlas educativas periódicas.– Preparar campañas nacionales de información. – Promulgar programas de envejecimiento activo.– Fomentar la responsabilidad individual.– Organizar actividades culturales y recreativas.– Educar a la población en general con respecto al
envejecimiento.
Acciones específicas
• Apoyo Social y Comunitario– Favorecer accesos a sistemas
sociosanitarios– Medios de transporte accesibles y
adecuados– Medidas de apoyo domiciliario
• Consulta domiciliaria• Cuidados de enfermería
– Creación de grupos de apoyo
Acciones específicas
• Examen periódico de salud– Adulto Mayor “Sano”– 60 a 75 años: 1 vez al año– Mayores de 75 años: 2+ veces al año– Formato de historia clínica del AM– Evaluación geriátrica integral– Exámenes de laboratorio pertinentes– Tamizaje– Consejo individual
Acciones específicas• Evaluación Geriátrica Integral• Funcionalidad• Estado Mental (Tamizaje demencia)• Estado Anímico (Tamizaje depresión)• Marcha y Balance (Prevención de caídas)• Polifarmacia• Estado Nutricional• Abuso y maltrato• Sociofamiliar
Acciones específicas• Inmunizaciones
– Programa Nacional– Anti-influenza
• Una vez al año• Desde mediados de Octubre
– Anti-neumococcica• Por lo menos 1 vez en la vida
– Td Toxoide tetánico y diftérico• No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)• Cada 10 años• 1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años
Acciones específicas• Tamizaje
– Cáncer:• Frotis de Papanicolau: Cada 3 años hasta los 70 años.
Nunca realizado 2 examenes con un año de intervalo. • Examen mamario por el personal de salud: anualmente• Autoexploración de mama: una vez al mes.• Mamografía: Cada 2 años hasta los 75 años de edad,
posteriormente cada 3 años (si sobrevida mayor a 4 años)
• Sangre oculta en heces/colonoscopía: Cada 1/10 años• Tacto rectal: Anual >50 años (Si sobrevida > 10 años)
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
Acciones específicas• Tamizaje
– Pruebas de función tiroidea• Realizarlas por lo menos en la primer consulta y
posteriormente según condiciones de cada paciente
– Hipertensión y Diabetes• Toma anual de TA• Glucemia cada 3 años > 45 años
– Visión• Examen oftalmológico anual
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
Acciones específicas
• Tamizaje– Audición
• Examen audiológico anual
– Cavidad bucal• Examen anual
– Tuberculosis• PPD dos pasos: Cuidados prolongados• BAAR en tosedores crónicos
Acciones específicas• Manejo de enfermedades
agudas– Seguir formato de HC AM.– Oportunidad para ingresar a sistema– Presentaciones “atípicas”
• Control de enfermedades crónico degenerativas
– Confeccionar e implementar HC AM– Medidas de tamizaje pertinentes– Identificar, controlar y modificar factores de riesgo– Manejo de enfermedades crónicas presentes
dirigido a limitar el daño y prevenir discapacidad.
Algunas medidas de prevención específicas
• Fibrilación auricular• Post IAM• Enf CV• Alto riesgo Ca
mama
• ACO• Aspirina• Estatinas• Quimioprofilaxis Ca
mama
Acciones específicas• Evaluación geriátrica integral
periódica– Mismos componentes– Evaluar periodicidad de componentes de manera
individual
• Asesoría por, y capacidad de referencia al 2º y 3er nivel de atención
– Cuidados continuados– Desarrollar e implementar sistemas de
comunicación
Acciones específicas
• Rehabilitación de base comunitaria.
– Rehabilitación del ambiente– Evaluación en segundo nivel de atención– Programas específicos
• Rehabilitación de la marcha• Rehabilitación neurológica• Manejo no farmacológico de dolor crónico• Rehabilitación neuropsicológica
– Asesoría