medicina preventiva y salud pública como herramientas de intervención en emergencia

Medicina Preventiva y Salud Pública comoMedicina Preventiva y Salud Pública comoherramientas de intervención en emergenciaherramientas de intervención en emergencia

Prof. Dr. Pedro Arcos GonzálezProf. Dr. Pedro Arcos GonzálezUnidad de Investigación en Emergencia y Desastre (UIED)Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre (UIED)

Departamento de Medicina. Universidad de OviedoDepartamento de Medicina. Universidad de Oviedo

www.uniovi.es/uiedwww.uniovi.es/uied

Emergencia y DesastreEmergencia y Desastre

Situación que amenaza gravemente la salud o la Situación que amenaza gravemente la salud o la vida de una población y precisa una intervención vida de una población y precisa una intervención inmediatainmediata

Disrupción del sistema ecológico humano que Disrupción del sistema ecológico humano que desborda la capacidad de respuesta de la desborda la capacidad de respuesta de la comunidad afectada para hacer frente con sus comunidad afectada para hacer frente con sus propios medios a los efectos producidos y propios medios a los efectos producidos y funcionar con normalidad (ISDR, 2000)funcionar con normalidad (ISDR, 2000)

Emergencia Compleja*Emergencia Compleja*

Situación relativamente aguda que afecta a población civil Situación relativamente aguda que afecta a población civil numerosa e implica habitualmente una combinación de,numerosa e implica habitualmente una combinación de,

Situación bélica o disturbio civil masivoSituación bélica o disturbio civil masivo

Inseguridad o penuria alimentariaInseguridad o penuria alimentaria

Desplazamiento de población, produciendo como Desplazamiento de población, produciendo como resultado un aumento significativo de la mortalidadresultado un aumento significativo de la mortalidad

**Toole M.J. Mass population displacement: A global public health challenge. Toole M.J. Mass population displacement: A global public health challenge.

Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 353–65Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 353–65

Zonas en situación de emergencia complejaZonas en situación de emergencia compleja

AfganistánAfganistán Etiopía-EritreaEtiopía-Eritrea HaitíHaití IrakIrak Región de Grandes LagosRegión de Grandes Lagos República CentroafricanaRepública Centroafricana Territorios palestinos ocupadosTerritorios palestinos ocupados Sierra LeonaSierra Leona SomaliaSomalia SudánSudán Territorios palestinos ocupadosTerritorios palestinos ocupados

Mortalidad en emergencias complejas, 1991-2002Mortalidad en emergencias complejas, 1991-2002

PAÍS, AÑO PAÍS, AÑO (ZONA)(ZONA) POBLACIÓNPOBLACIÓN TCM 10.000/díaTCM 10.000/día TCM<5 TCM<5 10.000/día10.000/día

Iraq, 1991Iraq, 1991 (Zakho camp)(Zakho camp) Despl KurdosDespl Kurdos 3 (2,7-3,4)3 (2,7-3,4) 5,5 (n/a)5,5 (n/a)Malawi, 1992Malawi, 1992 (Lisungwe camp)(Lisungwe camp) Refug MozambRefug Mozamb1-3,6 (n/a)1-3,6 (n/a) 5 (n/a)5 (n/a)Somalia, 1992Somalia, 1992 (Baidoa)(Baidoa) DesplDespl 16,8 (14,6-19,1)16,8 (14,6-19,1) 32 (27,3-36,7)32 (27,3-36,7)Somalia, 1992Somalia, 1992 (Afgoi)(Afgoi) Local, DesplLocal, Despl 4,7 (3,9-5,5)4,7 (3,9-5,5) 10,4 (8-12,9)10,4 (8-12,9)Sudan Sur,1998Sudan Sur,1998 Bahr El GazaBahr El Gaza Local, DesplLocal, Despl 9,2-26,1 (NR)9,2-26,1 (NR) 17,6-45,717,6-45,7Afganistán, 2001Afganistán, 2001 KohistanKohistan LocalLocal 2,6 (1,7- 3,5)2,6 (1,7- 3,5) 5,9 (2-8,8)5,9 (2-8,8)RD Congo, 1994RD Congo, 1994 Katale campKatale camp Refug (Ruanda)Refug (Ruanda) 41,3 (NR)41,3 (NR) 40,4 (NR)40,4 (NR)RD Congo, 2002RD Congo, 2002 RDC EsteRDC Este Local, DesplLocal, Despl 1,2 (0,7-1,6)1,2 (0,7-1,6) 2,9 (1,3-4,6)2,9 (1,3-4,6)Costa Marfil, 1995Costa Marfil, 1995 Tabou districtTabou district Refug (Liberia)Refug (Liberia) 2 (1,6-2,6)2 (1,6-2,6) 5,6 (4,1-7.7)5,6 (4,1-7.7)Liberia, 1996Liberia, 1996 TubmanburgTubmanburg Local, DesplLocal, Despl 14,3 (NR)14,3 (NR) 34,5 (NR)34,5 (NR)RD Corea,RD Corea, 19981998 YanbianYanbian Inmig RDCoreaInmig RDCorea 1,1 (NR)1,1 (NR) 2,4 (NR)2,4 (NR)Tanzania,Tanzania, 19991999 Lugufu campLugufu camp RefugRefug 1,1(0,9-1,2)1,1(0,9-1,2) 3,5 (2,8-4,2)3,5 (2,8-4,2)EtiopíaEtiopía , 2000, 2000 GodeGode Local, DesplLocal, Despl 3,2 (2,4-3.8)3,2 (2,4-3.8) 6,8 (5,4-8,2)6,8 (5,4-8,2)Guinea, 2001Guinea, 2001 Parrots BeakParrots Beak Refug (SL, Lib)Refug (SL, Lib) 0,3 (n/a)0,3 (n/a) 0,9 (n/a)0,9 (n/a)Angola, 2002Angola, 2002 Luena, MoxicoLuena, Moxico DesplDespl 3,6 (NR)3,6 (NR) 6 (NR)6 (NR)Congo Brazz 2002Congo Brazz 2002 MindoulitownMindoulitown LocalLocal >5 (NR)>5 (NR) >10 (NR)>10 (NR)

Principales efectos sobre la salud públicaPrincipales efectos sobre la salud pública

Exceso de mortalidad y morbilidadExceso de mortalidad y morbilidad

Modificación del patrón de enfermedades trasmisiblesModificación del patrón de enfermedades trasmisibles

Modificación del perfil de riesgos medioambientalesModificación del perfil de riesgos medioambientales

Daño a las estructuras y programas de saludDaño a las estructuras y programas de salud

Efectos sobre la salud mental y la conducta de la Efectos sobre la salud mental y la conducta de la poblaciónpoblación

Efectos sobre la economía y el desarrolloEfectos sobre la economía y el desarrollo

7

La Salud Pública como herramientaLa Salud Pública como herramienta

Los conocimientos y competencias propias de la Los conocimientos y competencias propias de la Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la Epidemiología, son una herramienta esencial en las Epidemiología, son una herramienta esencial en las situaciones de emergencia, situaciones de emergencia,

Estudio de la distribución y determinantes de los Estudio de la distribución y determinantes de los fenómenos y estados relacionados con la salud de las fenómenos y estados relacionados con la salud de las poblaciones y su aplicación al control de los problemas poblaciones y su aplicación al control de los problemas de salud (Last JM, 1983)de salud (Last JM, 1983)

8

Modelo de cadena epidemiológicaModelo de cadena epidemiológica(Stallybrass, 1931) aplicado a la emergencia(Stallybrass, 1931) aplicado a la emergencia

9

El El enfoque de riesgo enfoque de riesgo comocomo estrategiaestrategia

Método para estimar el riesgo final que una emergencia Método para estimar el riesgo final que una emergencia plantea a un comunidad a partir del análisis de sus plantea a un comunidad a partir del análisis de sus amenazas (peligros), vulnerabilidades y capacidades de amenazas (peligros), vulnerabilidades y capacidades de prevención y respuestaprevención y respuesta

Antecedentes de aplicación del método Antecedentes de aplicación del método epidemiológico en emergenciasepidemiológico en emergencias

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Antecedentes, hasta 1950Antecedentes, hasta 1950

El uso se limitaba a El uso se limitaba a métodos epidemiológicos métodos epidemiológicos básicosbásicos en en tipos específicos de desastres:tipos específicos de desastres:

Epidemiología Epidemiología descriptivadescriptiva en análisis de en análisis de morbilidad y mortalidad en terremotosmorbilidad y mortalidad en terremotos

Vigilancia y control de emergencias epidémicasVigilancia y control de emergencias epidémicas

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Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso de la epidemiología en desastres (de la epidemiología en desastres (Saylor LF, Saylor LF, Gordon JE. The medical component of natural Gordon JE. The medical component of natural disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342-362)disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342-362)

En 1964 la OFDA inicia el primer programa de En 1964 la OFDA inicia el primer programa de recogida global de datos sobre desastresrecogida global de datos sobre desastres

Antecedentes, 1950-1960Antecedentes, 1950-1960

13

Primera Primera aplicación aplicación prácticapráctica de la de la epidemiología en la epidemiología en la eevaluación nutricional valuación nutricional rápidarápida y la y la gestióngestión de de emergencia durante la emergencia durante la guerra civil en Nigeria guerra civil en Nigeria Biafra (1967-1970)Biafra (1967-1970) RefugiadosRefugiados

del conflictodel conflictoBiafra NigeriaBiafra Nigeria

Antecedentes, 1960 - 1970Antecedentes, 1960 - 1970

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1973 - Se crea el Centro de 1973 - Se crea el Centro de Investigación de Epidemiología de Investigación de Epidemiología de Desastres (CRED) en la Escuela de Desastres (CRED) en la Escuela de Salud Pública de Lovaina y la OFDA Salud Pública de Lovaina y la OFDA y el CRED inician programas y el CRED inician programas conjuntos de bases de datos de conjuntos de bases de datos de desastresdesastres

1976 - Se hacen importantes 1976 - Se hacen importantes investigaciones epidemiológicas en investigaciones epidemiológicas en el terremoto de Guatemalael terremoto de Guatemala

Terremoto Guatemala4 febrero 1976


15

Se aplica el método Se aplica el método epidemiológico para organizar epidemiológico para organizar la respuesta a la erupción del la respuesta a la erupción del Monte Santa Helena en 1980Monte Santa Helena en 1980

En 1988 se crea la Base de En 1988 se crea la Base de Datos de Emergencias y Datos de Emergencias y Desastres (EM-DAT) entre Desastres (EM-DAT) entre OFDA y CREDOFDA y CRED

Erupción Monte Santa HelenaErupción Monte Santa HelenaWashington, 18 mayo 1980Washington, 18 mayo 1980


16

Se generaliza el uso en terreno de Se generaliza el uso en terreno de paquetes de análisis epidemiológico paquetes de análisis epidemiológico en situaciones de emergencia (Epi en situaciones de emergencia (Epi Info 3.3.2, Epi Map)Info 3.3.2, Epi Map)

Se desarrollan Se desarrollan indicadoresindicadores y y estándares de intervención estándares de intervención en en emergencia (Proyecto Esfera)emergencia (Proyecto Esfera)


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1990-1999 - Naciones Unidas crea el 1990-1999 - Naciones Unidas crea el Decenio Internacional para la Reducción Decenio Internacional para la Reducción de Desastres (IDRD)de Desastres (IDRD)

Se inicia la Estrategia Internacional para Se inicia la Estrategia Internacional para Reducción de Desastres (ISDR)Reducción de Desastres (ISDR)


18

Uso actual de la epidemiología en emergenciaUso actual de la epidemiología en emergencia

Los métodos epidemiológicos se han usado Los métodos epidemiológicos se han usado tradicionalmente para tradicionalmente para describir y cuantificardescribir y cuantificar los los efectos adversosefectos adversos de desastres de desastres, tanto naturales , tanto naturales como causados por el hombrecomo causados por el hombre

Hoy se hace un uso mucho más extensivo del Hoy se hace un uso mucho más extensivo del método epidemiológico en desastres (método epidemiológico en desastres (de los de los métodos descriptivos a los analíticosmétodos descriptivos a los analíticos))

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El método epidemiológico es hoy una potente El método epidemiológico es hoy una potente herramienta en la,herramienta en la,

EvaluaciónEvaluación

PlanificaciónPlanificación

Gestión operativaGestión operativa

Uso actual de la epidemiología en emergenciasUso actual de la epidemiología en emergencias

20

FASE SILENTE,FASE SILENTE,DE INTERDESASTREDE INTERDESASTREO DE PREPARACIÓNO DE PREPARACIÓN

FASE DE ALERTA,FASE DE ALERTA,PREIMPACTO OPREIMPACTO OPREDESASTREPREDESASTRE

FASE DE EMERGENCIA,FASE DE EMERGENCIA,IMPACTO O AISLAMIENTOIMPACTO O AISLAMIENTO

FASE DE RECUPERACIÓNFASE DE RECUPERACIÓNO REHABILITACIÓNO REHABILITACIÓN

PREPARACIÓN

MITIGACIÓN

PREVENCIÓN

EVALUACIÓN

REHABILITACIÓN

RECONSTRUCCIÓN

ALARMATEMPRANA TARDÍA

RESPUESTADE EMERGENCIA

IMPACTO

AISLAMIENTO

RESCATE AYUDALOCAL EXTERNA

Ciclo del DesastreCiclo del Desastre

21

Análisis de Peligros o AmenazasAnálisis de Peligros o Amenazas(identificación y cuantificación del tipo, causa, frecuencia y (identificación y cuantificación del tipo, causa, frecuencia y distribución del peligro y predicción de futuros episodios)distribución del peligro y predicción de futuros episodios)

Análisis de VulnerabilidadAnálisis de Vulnerabilidad(estimación de consecuencias (estimación de consecuencias potenciales en potenciales en cantidad y cualidad de cantidad y cualidad de los efectos)los efectos)

Análisis del RiesgoAnálisis del Riesgo(estimación de riesgo para la población si ocurre peligro de (estimación de riesgo para la población si ocurre peligro de determinada magnitud)determinada magnitud)

Aplicación en la Fase de PreimpactoAplicación en la Fase de Preimpacto

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Análisis de daños y evaluación de costesAnálisis de daños y evaluación de costes

Evaluación rápida de necesidadesEvaluación rápida de necesidades

Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

Identificación de grupos de alto riesgoIdentificación de grupos de alto riesgo

Análisis de asignación de recursos y apoyo a las Análisis de asignación de recursos y apoyo a las decisiones de ayudadecisiones de ayuda

Aplicación en la Fase de ImpactoAplicación en la Fase de Impacto

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Estudio de frecuencia de muerte, lesión, Estudio de frecuencia de muerte, lesión, enfermedad y otros efectos adversos directos e enfermedad y otros efectos adversos directos e indirectos de la emergenciaindirectos de la emergencia

Evaluación de las intervencionesEvaluación de las intervenciones

Identificación de factores de riesgo de Identificación de factores de riesgo de morbimortalidad y desarrollo de estrategias morbimortalidad y desarrollo de estrategias preventivas basadas en la evidenciapreventivas basadas en la evidencia

Aplicación en la Fase de PostimpactoAplicación en la Fase de Postimpacto

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PrioridadesPrioridades

Normalización terminología y procedimientos en Normalización terminología y procedimientos en emergencia (Proyecto Esfera)emergencia (Proyecto Esfera)

Protocolos estandarizados de obtención de Protocolos estandarizados de obtención de informacióninformación

Mejora de precisión de resultados en epidemiología de Mejora de precisión de resultados en epidemiología de emergenciasemergencias

Promoción de uso de los actuales sistemas de Promoción de uso de los actuales sistemas de información en emergenciasinformación en emergencias

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Métodos epidemiológicos para emergencias complejasMétodos epidemiológicos para emergencias complejas

Epidemiología en desastres relacionados con el Epidemiología en desastres relacionados con el cambio climáticocambio climático

Decisiones de ayuda basadas en la Decisiones de ayuda basadas en la evidencia de evidencia de resultadosresultados

Mejora de la calidad de las evaluacionesMejora de la calidad de las evaluaciones

Los grandes retosLos grandes retos

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medicina preventiva y salud pública como herramientas de intervención en emergencia

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