MEDICINA PSICOSOMATICA

DRA. ZENI E . DUARTEPS IQUIATRA

TEL . 96680312zen i .d r@gmai l . com

ETIMOLOGIA DE LA PALABRA

Neologismo : usado por el médico aleman Johan Heiroth en 1818, para referirse a malestares y angustias emocionales que se manifiestan en síntomas corporales.

Raices griegas:

(Psique) = Alma, Aliento

(Soma)= Cuerpo

MEDICINA PSICOSOMATICA O PSICOFISIOLOGICA

• Es el área de la psiquiatría, que estudia la relación entre los aspectos emocionales y respuestas psicológicas de un individuo ante una enfermedad.

MEDICINA PSICOSOMATICA O PSICOFISIOLOGICA

La mente y el cuerpo son una

unidad

10,000 A.C Egipcios

“En el Corazon, descansaba el Alma, la Inteligencia y las Emociones”.

La Piedra de la Locura

EGIPCIOS

Usaban ritos orales, manuales y drogas específicas para tratar las enfermedades “X”, tales como hacer 4/7 nudos en una cuerda, aplicar saliva o dar masaje en la zona afectada.

• “Si la enfermedad parecía incurable, limitaba sus acciones, a un rito de consolación”.

Babilonios y Asirios2500-500 A.C

6000 demonios causaban 6000 enfermedades.El enfermo era un pecador

Herencia Judeo-Cristiana

La enfermedad era el castigo por el pecado, de desobedecer la ley. Deuterenomio 32:39

HEBREOS

• Consideraban al corazón el centro de la inteligencia y la voluntad: “el corazón y la voluntad actuaban juntos”

• “Arrojad de vosotros todas las transgresiones que habéis cometido, y haceos un corazón nuevo y un espíritu nuevo. ¿Por qué habéis de morir, casa de Israel?” Ezequiel 18:31

• Jesús: no vió la enfermedad como castigo, sino como un imbalance dentro del paciente, que se corregía por fé.

Siglo 13 AC: Griegos

Esculapio: “Diseminó el uso de los vendajes, medicina herbal y el tratamiento humano para los dementes”

Hipocrates: 460-370 A.C

La enfermedad se origina en el cuerpo y no en el espiritu, debido a un imbalance en los fuidos o el humor.

GRIEGOS

• “Los pacientes eran llevados a instituciones, donde permanecían unos días, en baños, dietas, oraciones e interpretación de los suenos”

• Hipocrates: advertía al medico visitante, que observara la altitud, la dirección del viento, la pureza del agua y la estación del año, antes de hacer el diagnóstico.

“no mirar con impaciencia a un enfermo, porque ésta inhibía el retorno a la salud”

GRIEGOS

• Originan las discusiones sobre la localización de la mente.

• Hipocrates: El primero en considera el cerebro el centro de los sentidos y la razón.

• Compartió con otros griegos, la idea de que una fuerza llamada pneuma era mas básica, porque la pneuma controlaba al cerebro,

“ siendo la ultima fuerza de inteligencia y sentimientos.”

Aristoteles: 384-322 A.C

Observó que las emociones del enojo, miedo, coraje y alegría, afectaban al cuerpo

Galeno: 130-200 D.C

Vió al Cerebro como el centro de las sensaciones, emociones y razones: El Alma Racional

GRIEGOS

• Galeno consideraba ademas 2 sub-almas irracionales, que eran esclavas mas que patronas.El alma masculina, era colérica, energética, localizada en el corazón

El alma femenina era sensual, localizada en el higado

• Galeno creía que la Depresión podia ser causada o por un exceso de bilis negra o por un deseo desordenado.

Prescribió en algunas ocasiones, hierbas, opium para quejas emocionales y fisicas.

Edad Media: 500-1500 D.CRetorno a lo espiritual, creencias en espiritus, demonios, brujas y pecados“El enfermo consultaba al cura.”

Renacimiento: 1400-1650 D.CVolvió el interes en las causas naturales y el estudio del mundo material. Sobretodo, lo relacionado a los órganos dejando fuera las emociones.

René Descartes: 1596-1650

Creía que el alma y el cuerpo interactuaban en la glandula pineal.

“ cogito, ergo sum”= “Pienso, luego Existo”

Siglo XX: 1821-1902

Rudolph Virchow: estableció que el origen de las enfermedades estaba en la célula.

Sigmund Freud: 1856-1939

Unió a traves de la memoria, los recuerdos, la psique y el soma.Demostró la importancia de las emociones, en la producción de enfermedades mentales y trastornos somáticos.

Franz Alexander: 1891-1964 Considerado uno de los fundadores de la medicina psicosomatica. Aplicó la respuesta del fight or flight ante el estrés.Si el conflicto se reprime, la reacción se va a convertir en una reacción conversiva, descrita antes por Freud.

FRANZ ALEXANDER

• Una persona pasivo-dependiente, puede que satisfaga sus necesidades de dependencia, pero esto crea estrés, lo que alertara su SNPS, creando una hipermotilidad y generando Ulcera Péptica.

• Otra persona dependiente, tratando de moverse hacia la independencia, va a sobreactivar el SNS creando alerta crónica que le provocará migraña, Hipertensión o Artritis.

Hans Selye:1907-1982

El eje Hipófisis-Cortico Adrenal, respondía a varios tipos de estres físico y psíquico, con cambios hormonales que podian llevar ultimadamente a la persona a una Artritis Reumatoide o Ulcera Peptica.

REACCIONES ANTE EL ESTRES

1. Reacción Normal: La alerta es seguida por una acción de defensa.

2. Reacción Neurótica: La alerta es seguida por una respuesta de ansiedad, tan exagerada, que las defensas, se vuelven ineficientes.

3. Reacción Psicótica: La alerta o alarma es erroneamente percibida o no es percibida del todo, es ignorada.

4. Reacción Psicosomatica: Las defensas psicologicas fallan y la alerta es traslada al sistema somatico, causando cambios en el tejido corporal.

JURGEN RUESCH:1910-1995 Los trastornos psicosomaticos, son de naturaleza infantil, porque la persona, como los infantes, expresan su dolencia a través de la comunicación no verbal, usando las visceras.

FACTORES SOCIALES

GEORGE L. ENGEL: 1913-1999

Se debe realizar un abordaje psico-biológico, enfatizandose en el desarrolo psicológico, social, ambiental y biológico de las condiciones al momento de la evaluación del paciente.

MODELOBIO-PSICO-SOCIAL

TEORIAS EXPLICATIVAS DE LA MEDICINA PSICOSOMATICA

1. PSICOANALITICA2. PSICOFISIOLOGICA3. SOCIOCULTURAL4. TEORIA DE SISTEMAS

CONCEPTOS A

CTUALE

S

DE LA

MEDIC

INA

PSIC

OSOMATIC

A

• SOMATOTIMIA: Tendencia a comunicar distrés psicológico a otros, a traves de síntomas somáticos.

• Pacientes que tienden a somatizar, puede que estén utilizando las estrategias culturales determinadas para comunicar el distrés psicológico que les afecta

• SOMATIZACION: Término utilizado para indicar la presentación de síntomas

somáticos en ausencia de una enfermedad o tejido dañado.

• La somatización, ocurre en una variedad de trastornos, incluidos los psiquiátricos, tales

como depresión, ansiedad y trastornos somatomorfos.

QUE SON LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS?

(1)Dolencias fisicas cuya aparición, mantenimiento o agravamiento puede relacionarse con factores psicológicos.

(2)Los síntomas son dolencias físicas para los que no se tiene la posibilidad de practicar un diagnóstico “médico” que las explique

…QUE SON LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS?

• Estos síntomas pueden ser aislados y no constituir necesariamente un síndrome que coincida con el cuadro de una enfermedad.

FACTORES RELACIONADOS CON LOS TRASTORNOS Y SINTOMAS PSICOSOMATICOS

o Estréso Depresión

o Trastornos de Ansiedado Trastornos de personalidad

o Sexo femeninoo Formas de afrontamiento

o autoeficaciao Apoyo socialo Autoestimao Alexitimia

Gonzáles Ramírez y Landero Hernández

ESTRÉS PSICOLÓGICO

• Es la relación particular entre el individuo y su entorno, que el mismo evalúa como amenazante o desbordante respecto de sus recursos y que pone en peligro su bientestar.

• La evaluación cognitiva es un aspecto central en la explicación del estrés

CUALES VAN A SER LOS SINTOMAS PSICOSOMATICOS?

• Epigastralgia• Lumbago• Mialgias generalizadas• Cefaleas• Vertigo• Estrenimiento• Problemas digestivos • Caida del cabello• Piel seca• Alteraciones del ciclo del sueno• Disfunción sexual• Cambios de humor• Problemas de concentración

TRASTORNO SOMATOMORFOS F-45

Caracterizan por:

1. Presentación reiterada de síntomas somáticos

2. Persistencia de exploraciones clínicas, a pesar de repetidos resultados negativos de las exploraciones y de continuas garantías de los médicos, de que los síntomas, no tienen una justificación somática. Y aunque lo estuvieran no explicarían la naturaleza e intensidad de los síntomas, ni el malestar, ni la preocupación que manifiesta el enfermo

3. Resistencia a los intentos de someter a la discusión de que las molestias tengan origen psicológico

• Aparecen con frecuencia asociados a un comportamiento de demanda de

atención (histriónico).

TRASTORNO DE SOMATIZACION F45.0

A. Existencia de síntomas somáticos múltiples, recurrentes y con frecuencia variables, que han persistido al menos durante 2 años.

B. Negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantías reiteradas de diferentes médicos que no existe explicación somática

C. Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los síntomas y al comportamiento consecuente.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO F45.1

• Cuando falta alguna de las características anteriores (f45.0) ya sea:

• Forma persistente y dramatica de quejarse

• Los síntomas son escasos

• No haber motivos para sospechar conflictos psicológicos.

TRASTORNO HIPOCONDRIACO F45.2

A. Creencia Persistente de la presencia de al menos una enfermedad somática grave, que subyacen al síntoma o síntomas presentes, aun cuando las exploraciones y exámenes sean negativos

B. Negativa insistente a aceptar las explicaciones y las garantías reiteradas de médicos diferentes de que tras los síntomas no hay ninguna enfermedad o anormalidad somática.

DISFUNCION VEGETATIVA SOMATOMORFA F45.3

A. Síntomas persistentes y molestos debido a una hiperactividad del sistema nervioso vegetativo, tales como palpitaciones, sudoración, temblor, rubor etc.

B. Síntomas subjetivos referidos a un sistema y órgano específico

C. Preocupación y malestar acerca de padecer una enfermedad grave, pero frecuentemente no específica

D. Ausencia o alteración significativa de la estructura o función de los órganos afectados.

EXCLUYE …

• F54--- Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos ó enfemedades clasificadas en otro lugar.

A.Presencia de una enfermeda física codificada en el eje III

B.Los factores psicológicos afectan negativamente a la enfermedad médica en alguna de estas formas:(1)Los factores han influido en el curso de la enfermedad como

puede observarse por la íntima relacion temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o exacerbacióón de la enfermedad medica o el retraso de su recuperación

(2)Los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad médica

(3)Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona

(4)Las respuestas fisiológicas relacionadas con el estres precipitan o exacerban lo sintomas de la enfermedad médica

• Escoger nombre basandose en la naturaleza de los factores psicológicos (si hay mas de un factor, escoger el mas destacado.

1. Trastorno mental que fecta a …2. Síntomas psicológicos que afectan a… y3. Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento que afectan a..

4. Comportamientos desadapativos que afectan condiciones médicas5. Respuestas fisiológicas relacionadas con el estres que afectan las

condiciones medicas

NIVELES DE MECANISMOS DE DEFENSA

VII. Nivel de alta adaptación: mecanismos de defensa maduros

VI. Inhibicion Mental: disociación. Represión, intelectualización)

V. Distorsión menor de la imagen

(devaluación/idealización)IV. Desautorización

(negación, proyección, racionalizacion)

III. Distorsión de la Imagen

(autismo/splitting)

II. Activos (acting-out/ pasivo-

agresivo)I. Desregulados

(negación psicótica)

MECANISMOS DE DEFENSA SALUDABLES• HUMOR:

“ en una broma, se puede decir hasta la verdad” Freud

• Freud: lo consideró el más alto de los mecanismos de defensa. Permite ver el dolor directamente, y requiere delicadeza.

• ALTRUISMO: Involucra obtener placer en darle a otros, lo que probablemente le hubiese gustado recibir.

• SUBLIMACION: no exige cuidados con los costos o compromiso, es mas bien una transformación de emociones a través de una creación intelectual o artística

• SUPRESION: modula el conflicto emocional o estresores internos o externos, a traves del estoicismo; minimiza y postpone, pero no ignora.

Es aprender a decir NO

ANTICIPACION:

Es la capacidad de mantener una respuesta afectiva ante un futuro evento inaguantable en pequeños pasos. EJ: un duelo próximo

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

• Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry 8th edition.

• Clasificacion Internacional de Enfermedades CIE-10

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