1. Tema 6. Medicina y Salud Pblica Prevencin y dagnosis.Enfermedades y su tratamiento. Terapias alternativas. 1 Bachillerato Ciencias para el Mundo Contemporneo

2. ndice

Prevencin.

3. Sistema inmunitario.

Barreras externas

4. Barreras internas inespecficas 5. Barreras internas especficas Diagnstico . 6. Terapias . 7. Frmacos y medicamentos. 8. Ciruga. 9. Terapias alternativas. Otra forma de ver la salud. 10. Pases en vas de desarrollo, los grandes olvidados. 11. 1. Prevencin

Implica :

Hbitos de vidasaludable

Alimentacin adecuada

12. Ejercicio fsico adecuado Polticas sanitarias preventivas

Sistemas de salud primaria

13. Infraestructuras y calidad del agua 14. Campaas de vacunacin Prevencin activa

Desinfeccin de alimentos

15. Desinfeccin de objetos y locales 16. Medidas de seguridad laborales 17. Uso de preservativos Prevencin pasiva

Actuacindel sistema inmunitario

Es evitar la enfermedad. Tomar aquellas medidas que impiden que se produzca la enfermedad 18. Ejemplos de actuaciones para prevencin de enfermedades infecciosas

Evitar agua de arroyos y fuentes que pudiera estar contaminada, sobre todo beber agua embotellada en pases con riesgo.

19. Conservar y manipular los alimentos segn las normas que aparecen en los envases. 20. Calentar bien o hervir la comida preparada. 21. Lavar bien frutas, verduras y hortalizas sobre todo cuando se tomen crudas. 22. Lavarse bien las manos antes de comer y de manipular alimentos. 23. Protegerse de los animales que puedan servir de vectores (mosquitos, etc.). 24. Utilizar preservativo en las relaciones sexuales (ETS). 25. Exigir las adecuadas medidas de higiene en los tratamientos (acupuntura,mesoterapia, higiene bucal, etc.). 26. Mantener nuestro sistema inmunitario en perfectas condiciones (buena alimentacin, descanso adecuado, ejercicio, ausencia de estrs). 27. 2. Sistema inmunitario Es un sistemade estructuras y procesos biolgicos en el interior de un organismoque protege contra enfermedades identificando y matando clulas patgenas y tumorales. El sistema inmunitario protege mediante un mecanismo clasificado en niveles o barreras.

Barrera externa.

28. Barreras internas inespecficas.

Barreras humorales y qumicas

29. Barreras celulares del sistema innato Barreras internas especficas.

Barreras humorales y qumicas

30. Barreras celulares de inmunidad adaptativa 31. Piel y mucosas

Barrera externa.

Piel y mucosas

32. Bacterias intestinales La pielacta a travs de:

Barrera mecnica

33. Sequedad 34. pH cido 35. Descamacin celular 36. Sudor 37. Flora normal Las mucosasa travs de: Mecanismos especficos: IgA secretora Inhibe adherencia bacteriana Neutraliza virus y toxinas Impide la absorcin de Ag por clulas epiteliales Regula la secrecin de moco Mecanismos inespecficos: Mucinas Sustancias biolgicas activas (lisozima, lactoferrina, perxido de hidrgeno,) Flora normal Dentro de los tractos genitourinario y gastrointestinal, la microbiotica comensal sirve como barrera biolgica porque compite con las bacterias patgenas por alimento y espacio, y en algunos casos modificando las condiciones del medio, como el pH o el contenido de hierro disponible 38.

Barrera humoral y qumica.

Inflamacin .citoquinas:protenas secretadas por los leucocitos que reaccionan indiscriminadamente ante cualquier elemento extrao en el interior del cuerpo.

39. Fiebre 40. Sistema de complemento. Conjunto de protenas plasmticas que ayudan y complementan los mecanismos de respuesta inmune frente a la invasin de patgenos. Barreras internas inespecficas.Inmunidad innata Tambin se llamansecundarias,constituyen un conjunto de clulas sanguneas con capacidad fagoctica y de biomolculas inactivadoras, como son: 41. Barreras internas inespecficas. Inmunidad innata

Barreras celulares innatas (inespecficas)

Leucocitos

Fagocitos (macrfagos, neutrfilos, clulas dendrticas)

42. Mastocitos (Regulan la respuesta inflamatoria) 43. Eosinfilos (Secretan sustancia qumicas contra los parsitos) 44. Basfilos (Secretan sustancia qumicas contra los parsitos) 45. Clulas asesinas (Atacan clulas tumorales e infectadas por virus) 46. Barreras internas inespecficas

macrfagos(mononucleados): fagocitan antgenos, clulas dainas o clulas viejas alteradas ('cuerpos extraos'). (Pueden actuar como clulas presentadoras de antgenos (CPA), ya que tras digerir las sustancias extraas o antgenos, los presentan desenmascarados a los linfocitos, iniciando su maduracin y la respuesta especfica).

47. granulocitos(polinucleados): liberan histamina (vasodilatador) y otras sustancias, que desencadenan procesos de inflamacin (flujo de sangre cargado de fagocitos y anticuerpos que van a digerir y eliminar activamente a los patgenos, as como a posibles sustancias extraas y clulas muertas). 48. clulas asesinasoNK(natural killer): son una variedad de linfocitos T que destruyen clulas daadas o infectadas por virus o bacterias. 49. Barreras internas especficas Son especficas porque se produce un tipo de proteccin u otro dependiendo de cul es el agente invasor. Las constituyen loslinfocitos,que son capaces de reconocer especficamente a los patgenos o a las sustancias extraas (antgenos). Esta tercera barrera constituye la inmunidad especfica o adquirida, de la que hay dos modalidades:

a) inmunidad celular: la defensa la llevan a cabo los linfocitos T.

50. b) inmunidad humoral: basada en los anticuerpos (inmunoglobulinas) elaborados por los linfocitos B. Este tipo de inmunidad tiene memoria, ya que se hace ms intensa y eficaz cada vez que hay un nuevo intento de infeccin. Muy importante: en realidad, cuando se produce una respuesta inmunitaria, colaboran ambos mecanismos inmunitarios (el natural y el adquirido), aunque para su estudio tengamos que considerarlos por separado. 51. Losantgenosson sustancias que renen las siguientes caractersticas: a)sonexgenas , es decir, extraas al organismo. b)soninmunolgicas , es decir, capaces de inducir la formacin de anticuerpos en el hospedador. c)reacciona especficamente con estos anticuerpos. d)son de naturaleza qumica muy variada (protenas, polisacridos, lipoprotenas) y de gran peso molecular. e)se localizan en lasuperficiede un agente patgeno o bien son sustancias producidas y liberadas por ste. Losanticuerposson sustancias que poseen las tres caractersticas siguientes: a)son unas glucoprotenas llamadasinmunoglobulinas(Ig), elaboradas porlinfocitos B. b)se producen como respuesta a unantgeno especfico . c)se encuentran en todos los lquidos corporales. Las inmunoglobulinas estn compuestas por cuatro cadenas polipeptdicas: dos cadenaspesadas iguales (cadenas H) y dos cadenas ligeras tambin idnticas (cadenas L), unidas entre s por puentes disulfuro, constituyendo una estructura simtrica en forma de Y griega, flexible. Las molculas de los anticuerpos son muy parecidas, aunque lgicamente existen diferencias estructurales responsables de su poder de combinacin especfica con los eptopes o regiones diferenciales de los antgenos. Cada tipo de Ac no se forma como consecuencia de la llegada del Ag, sino que est formado con anterioridad. Durante el desarrollo embrionario se generan al azar, con independencia de los Ag, ms de mil millonesde clones diferentes de linfocitos, cada uno de los cuales reconoce un determinante antignico o eptope.Estos linfocitos esperan (como los trajes a medida), la llegada del Ag. Cuando el Ag entra en el organismo, selecciona el clon de linfocitos al que reconoce por medio de sus receptores de membrana. Tras ello, los clones seleccionados proliferan y producen la respuesta inmune (a este proceso se le conoce como seleccin clonal). Respuesta humoral: Antgenos (Ag) y anticuerpos (Ac) 52. Respuesta humoral - mecanismo Tambin se conoce como 'inmunidad mediada por anticuerpos', ya que bsicamente consiste en la sntesis de anticuerpos por los linfocitos B, que los liberan al medio extracelular. Cuando un antgeno penetra en el organismo, acaba encontrando un linfocito B que posee el anticuerpo capaz de reaccionar con l. La unin del linfocito al antgeno a travs de los anticuerpos de su superficie estimula al mismo linfocito B y provoca su divisin y diferenciacin en dos clases de clulas linfocitarias:

Clulas plasmticas (B maduros): sintetizan grandes cantidades de anticuerpos.

53. Clulas de memoria (B inmaduros): que pueden seguir dividindose. 54. Respuesta humoral - mecanismo 55. Respuesta celular Los diferentes tipos delinfocitos Ty su mecanismo de actuacin, son los siguientes:

1) Linfocitos Tc CD8 (citotxicos): Se fijan sobre la superficie celular y liberan protenas que, directa o indirectamente, destruyen y lisan a la clula infectada.

56. 2)Linfocitos T CD4 (colaboradores): Reconocen pptidos presentados en su superficie por los macrfagos o por otras clulas que capturan antgenos (CPA). Cuando las clulas T CD4 son activadas por la unin a estos fragmentos antignicos liberan una gran cantidad de linfoquinas que promueven la proliferacin de linfocitos Tc CD8, tambin la de linfocitos B y macrfagos, y causan un aumento de la inflamacin. 57. 3) Linfocitos T memoria: Son linfocitos T activados que permanecen en el tejido linftico como clulas de memoria y que continan dividindose durante aos. Sirven para que, si el agente patgeno vuelve a infectar al organismo, estas clulas proliferan rpidamente y lo destruyen antes de que pueda establecerse y ocasionar la enfermedad correspondiente. 58. Respuesta celular 59. Inmunidad y tratamiento de la infeccin INMUNIDAD ADQUIRIDA INNATA NATURAL ARTIFICIAL PASIVA ACTIVA PASIVA ACTIVA 60. Inmunidad y tratamiento de la infeccin 61. Inmunidad y tratamiento de la infeccin 62. 5. Diagnstico El diagnstico es el procedimiento por el que se identifica la enfermedad que aqueja a un paciente. Las fases son:

Entrevista clnica oanamnesis : recogida de datos sobre la historia clnica, objetivos y sntomas subjetivos. La historia clnica incluye datos clnicos como situacin del paciente, evolucin, tratamiento, procedimientos diagnsticos, resultados de pruebas, etc. Es confidencial.

63. Exploracin fsica : recogida de informacin a travs de los sentidos para delimitar el estado del enfermo (vista, tacto, olfato, odo). Son los signos de la enfermedad. 64. Exploraciones complementariasque confirmarn o no el diagnstico previo del mdico. Deben ser las mnimas posible para no encarecer innecesariamente la medicina y evitar posibles accidentes:

• Anlisis, de orina, sangre, heces

65. Pruebas de imagen (radiografa, TAC, RM, ecografa, medicina nuclear)

66. Cateterismo cardiaco 67. Tcnicas de registro de actividad elctrica (EEC, EEG, EMG) 68. Test de esfuerzo (ECG, TA y pulso) 69. Tcnicas endoscpicas 70. Biopsias 71. 4. Terapias Son formas de tratar las enfermedades con el fin de procurar su curacin.

Quimioterapia: Uso de medicamentos.

72. Ciruga: Consiste en la manipulacin directa del organismo para reparar los daos producidos en los rganos para curar una enfermedad. 73. Radioterapia: Consiste en el uso de radiaciones ionizantes que causan la muerte de clulas. 74. Psicoterapias: Es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeutay un paciente con el propsito de una mejora en la calidad de vida a travs de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. 75. Terapia celular: Tratamiento de enfermedades mediante la implantacin de clulas diferenciadas a partir de clulas madre. 76. Terapia gnica. Insercin de un gen funcional en clulas con ese gen defectuoso. 77. Categoras teraputicas de los medicamentos

Analgsico (contra el dolor)

78. Anestsico (para adormecer a los pacientes en ciruga) 79. Ansioltico (contra la ansiedad) 80. Antibitico (contra las infecciones bacterianas) 81. Anticolinrgico (con efectos sobre el sistema nervioso) 82. Anticonceptivo (para prevenir el embarazo) 83. Anticonvulsivo (contra las convulsiones y otros sntomas de la epilepsia) 84. Antidepresivo (contra la depresin) 85. Antihelmntico (contra las infecciones intestinales provocadas por gusanos y lombrices (helmintiasis)) 86. Antihistamnico (contra las alergias) 87. Antimictico (contra los hongos) 88. Antipirtico (contra la fiebre) 89. Antipsictico (contra los sntomas de diferentes tipos de psicosis y de otros padecimientos mentales/emocionales) 90. Antdoto (contra los efectos de los venenos) 91. Broncodilatador (para dilatar los bronquios; tiles en el tratamiento del asma y de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)) 92. Citosttico (o citotxico o quimioterpico) (para interrumpir la divisin celular; de utilidad en el tratamiento del cncer) 93. Hipntico (para obtener relajacin, sedacin, tranquilidad o sueo en pacientes con ansiedad o con problemas para dormir) 94. Hormonoterpico (para resolver desequilibrios en el funcionamiento hormonal) 95. Quimioterpico (para el tratamiento de tumores cancerosos) 96. Antivirales 97. Quimioterapia

Desinfectantes:Destruir microorganismos de los objetos (Alcohol, leja..)

98. Antispticos. Eliminar los microorganismos de los tejidos vivos (yodo, agua oxigeneda) 99. Antibiticos. Sustancias qumicas que permiten destruir a las bacterias. Son producidos por hongos y bacterias y otros son sintetizados artificialmente.

Bacteriostticos Impiden la reproduccin de las bacterias

100. Bactericidas. Destruyen a los microorganismos por diversos mecanismos (destruccin membrana celular, interrupcin de la sntesis de protenas Antivirales. Impiden la replicacin del virus. Sustituyendo algunas bases enla replicacin del ADN o inhibiendo la enzima transcriptasa inversa, impiden la transcripcin del ARN viral en ADN. 101. Antiinflamatorios. Bloquean la sntesis de algunas sustancias responsables de la inflamacin y tienen efecto analgsico y antipirtico. 102. Desarrollode un frmaco El camino que sigue un frmaco antes de comercializarse es el siguiente:Puede comenzar de dos formas diferentes, utilizando cultivos celulares, sistemas enzimticos, es decir,in vitro :1.Screening sistemtico : Un laboratorio tiene multitud de sustancias naturales que va probando al azar, para saber si tienen alguna actividad farmacolgica: analgsica, antiinflamatoria, antiagregante, etc. Someten a esa sustancia a una batera de prueba para descubrir si esa sustancia tiene alguna actividad farmacutica.2.El otro camino es eldiseo molecular , gracias a los avances tecnolgicos y al mejor conocimiento del cuerpo humano, sabiendo donde tiene que actuar un frmaco para que desarrolle una determinada accin, se pueden desarrollar algunos frmacos "de diseo".Una vez que se descubre que una sustancia tiene accin, se comienza a utilizar en animalesin vivo . Primero se buscan cuales son las dosis ms adecuadas y luego se hacen estudios comparndolos con otros frmacos ya comercializados y que tengan la misma accin, para averiguar si es ms potente, o si se mejora el perfil de reacciones adversas.Una vez superada esta fase, entra en lafase de investigacin clnica , o sea probarlo en humanos: Ensayos clnicos. 4 fases:Ensayos fase I: El medicamento se prueba en humanos sanos (voluntarios), solo en unos pocos. Se busca que no sea perjudicial.Fase II: El medicamento se prueba en enfermos, pero en poco nmero. Se buscan dosis en humanos.Fase III: El frmaco se prueba en un gran grupo de enfermos y se compara con otros frmacos ya comercializados. Una vez superada esta fase, se puede comercializar el frmaco con una patente de 10 a 20 aos.Fase IV: Vigilancia tras su comercializacin. Se comprueba que no aparecen efectos adversos despus de que la poblacin normal este tomando el frmaco. El medicamento pasa a ser genrico y ms barato. La fase de desarrollo puede durar 2 3 aos, los ensayos en animales otros 2 aos. La Fase I en humanos: unos 2 aos, la fase II: 2 3 aos y la fase III: entre 2 y 4 aos. 103. Hay diferentes niveles de tratamiento quirrgico:

Ciruga mayor. Por su importancia y complejidad podra dar lugar a complicaciones y por ello el paciente debe permanecer ingresado cierto tiempo. Ej. Apendicitis.

104. Ciruga menor. Intervenciones sencillas, de corta duracin, en tejidos superficiales y accesibles. Ej. Eliminacin de verrugas. 105. Ciruga mayor ambulatoria. A pesar de ser complejas el paciente puede irse a casa a las pocas horas. Ej. Operacin de cataratas. Para que un paciente sea operado se le aplica un frmaco anestsico que elimina la sensibilidad al dolor. La anestesia puede ser:

Local..Se elimina la sensibilidad en una pequea zona del cuerpo. Ej. Dentista.

106. Regional. Se elimina la sensibilidad en una regin ms amplia, por ejemplo en un miembro completo. Ej. Epidural. 107. General. Se elimina el dolor en todo el cuerpo con prdida de conciencia. En la actualidad se dispone de tcnicas quirrgicas muy desarrolladas como:

Ciruga endoscpica

108. Ciruga robtica 109. Angioplastia 110. Trasplantes de rganos 7. Ciruga. 111. Los organismos internacionales como la ONU o la UE reconocen el derecho a la salud de las personas, existiendo sistemas sanitarios pblicos que garantizan la atencin de sus ciudadanos. Sin embargo, en la prctica, este derecho no es universal, cosa que se refleja en un dato:la esperanza de vida.La esperanza de vida al nacer es un indicador de calidad de vida: promedio de aos que vivira un grupo de personas nacidas en un ao si no variaran las condiciones sanitarias y sociales de la zona. 9. Pases en vas de desarrollo, los grandes olvidados. 112. Datos para reflexionar:

En Bangladesh el gasto en salud por persona es de 14 dlares, en Kenia de 20, mientras la OMS considera necesarios al menos 34 dlares.

113. Menos del 1 % de los nuevos medicamentos se desarrollan para el tratamiento de las enfermedades tropicales que, sobre todo, afectan a los pases en desarrollo. 114. El 95 % de las muertes por SIDA ocurre en pases en desarrollo donde hay 6 millones de personas que necesitan tratamiento y slo 700.000 que lo reciban. 115. El hambre mata a 5 millones de nios por ao, cada ao nacen 20 millones de nios con bajo peso por la desnutricin, y los que no mueren en la infancia sobreviven con importantes discapacidades fsicas y mentales (slo en Amrica Latina segn las OMS son 150 millones). 116. En resumen, existe un bucle de pobreza y enfermedad, ya que un porcentaje elevado de poblacin enferma compromete el futuro de un pas.