medicinsk dok föreläsning 2.2
DESCRIPTION
Underlag till föreläsning medicinsk dokumentation. Dag 1 bild 1-17 Dag 2 bild 18-66TRANSCRIPT
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
1
Stephan Philipson
Föreläsning om
Medicinsk Dokumentation
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
2
Medicinsk dokumentation
Föreläsning del 1(2)
Materialet finns på
http://www.slideshare.net/spmu/medicinsk-dokumentation-frelsning-april-2013
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
3
Inledning
Vem berörs av dokumentationen
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
4
Vilka aktörer påverkas av ”medicinsk dokumentation” ?
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
5
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
6
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
7
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
8
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
9
Historik
När började man prata om dokumention
Medicinsk Dokumentation
Bygger på erfarenheter och funderingar från mitten av 1700
talet
2023-04-10Stephan Philipson Marknadsutveckling
www.spmu.se10
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
11
Vad är Medicinsk Dokumentation?
Den medicinska dokumentationen uppkom ur en önskan om att förhindra smittsamma sjukdomar, minska barnadödligheten och förbättra hygienen i Sverige.
”Lanserades under 1700 talet i Sverige – Nils Rosén doktorerade år 1730 i Harderwijk på en avhandlingom sjukhistoriens nedtecknande (anamnesen).”
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
12
Hur uppkom den medicinska dokumentationen?
Rosén byggde sin utvärdering på arton kriterier som han ansåg vara nödvändig hjälp för läkaren vid dokumentationen
18 kriterier som är grunden i den medicinska dokumentationen
2023-04-10Stephan Philipson Marknadsutveckling
www.spmu.se13
-Trakten -Växlingar i klimat-Levnadssättet-Traktens sjukdomar-Könet-Åldern-Kroppsbyggnaden-Utsöndringarnas tillstånd-Blodavgång-Sjukdomar som föregår
-Vätskornas tillstånd-Inre organs tillstånd-Nervsystemets tillstånd-Kroppskrafternas tillstånd-Sinnesförfattningen-Levnadssättet-Mathållningen-Särskild vana beträffande dryck, sömn, kroppsrörelse
Hur skulle medicinsk dokumentation förbättra livet i samhället ?
2023-04-10Stephan Philipson Marknadsutveckling
www.spmu.se14
1822-1890 fanns en läkarinstruktion som innebar att läkaren skulle agera som en slags hälsopolis. Läkaren hade rapporteringsskyldighet till länets hövding och Sundhetskollegiet.
I instruktionen framgick tydligt att läkaren även skulle vara uppmärksam på och skriva ned alla observationer som kunde bidra till invånarnas hälsa, så som levnadssätt, hur patienten bodde, fysisk uppfostran, de huskurer som användes etcetera.
Läkaren uppmanades även att upplysa om hur bättre hygien kunde uppnås och även information om andra förebyggande åtgärder. För att kunna göra detta kunde han ta hjälp av prästen.
Värdet med medicinsk dokumentation när den strukturerades under 1970 talet
2023-04-10Stephan Philipson Marknadsutveckling
www.spmu.se15
1 Medicinska beslut skulle bli säkrare och kunna fattas snabbare 2 Konsultarbete skulle underlättas3 Vårdarbetet effektiviseras4 Produktionskontroll och klinisk forskning underlättas5 Medicinsk undervisning förbättras
De medicinska kraven var:1 Registreringen skulle ske enhetligt2 Informationen skulle vara lätta att tyda och förvaras så att framtagning underlättades3 Hanteringen av journaldokumenten skulle underlättas
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
16
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
17
Detta pratade vi om förra gången
Vilka påverkas av medicinsk dokumentation
Ekonomiska kretsloppet / Hälsoekonomi
Historik medicinsk historia
Vilka kriterier fanns redan med 1735
Värdet av medicinsk dokumentationUppgift
Din egen journal
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
18
Medicinsk dokumentation
Föreläsning del 2
12 april 2013
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
19
Hälso- och sjukvårdens villkor ochhälsoekonomiska utvärderingar
Hälsoekonomiska utvärderingar är viktiga för att kunna fatta beslut om attimplementera effektiva resursanvändningar.
Enligt HSL ska hälso- och sjukvårdens verksamhet, och därmedresursfördelning, följa tre grundläggande principer:
1. Människovärdesprincipen2. Behovs- eller solidaritetsprincipen3. Kostnadseffektivitetsprincipen
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
20
Vem är ansvarig för sjukhus , vårdcentraler och tandvården ?
1. 2. 3.
0% 0%0%
1. Staten
2. Kommuner
3. Landstingen
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
21
Medicinsk dokumentation har sitt ursprung från..
1. 2. 3.
0% 0%0%
1. 1970
2. 1870
3. 1730
0
30
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
22
Hälsoekonomi och Medicinsk dokumentation hänger ihop?
1. 2.
0%0%
1. Sant
2. Falskt
”Värdet med medicinsk dokumentation när den strukturerades under 1970 talet var bland annat att Informationen skulle vara lätta att tyda och förvaras så att framtagning underlättades”
2023-04-10Stephan Philipson Marknadsutveckling
www.spmu.se23
1. 2.
0%0%
1. Ja
2. Nej
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
24
Hur väl känner du till begreppet medicinsk dokumentation ?
1. 2. 3.
0% 0%0%
1. Ingen aning om vad det är
2. Lite har jag hört talas om det
3. Väldigt väl
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
25
Hur mycket läkemedel såldes 2012 ?
1. 2. 3.
0% 0%0%
1. 15 miljarder sek
2. 20 miljarder sek
3. 29 miljarder sek
Nedräkning
5
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
26
Läkemedel – En viktig marknad för många aktörer
Svenskarna köpte läkemedel på recept till ett värde av 25,3 miljarder kr 2012, och receptfria läkemedel för 4 miljarder.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
27
Tre principer för beslut
Vi ska vid beslut om subvention av ett läkemedel bland annat bedöma om det är kostnadseffektivt, vilket alltså innebär att vi väger nyttan av läkemedlet mot kostnaden. I bedömningen ska kostnadseffektiviteten vägas samman med två andra principer: behovs- och solidaritetsprincipen som innebär att de som har de största medicinska behoven ska ha mer av vårdens resurser än andra patientgrupper, liksom människovärdesprincipen som innebär att vården ska respektera alla människors lika värde.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
Medicinsk dokumentation och hälsoekonomi
28
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
29
http://www.sbu.se/upload/ebm/metodbok/SBUsHandbok_Kapitel11.pdf
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
30
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
31
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
32
http://www.tlv.se/lakemedel/halsoekonomi/
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverketBox 225 20, Fleminggatan 7, 104 22 StockholmTelefon: 08 568 420 50, Fax: 08 568 420 99
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
33
Definition av läkemedel
Enligt 1 § läkemedelslagen avses med läkemedel varje substans ellerkombination av substanser,
som tillhandahålls med uppgift om att den har egenskaper för att förebygga eller behandla sjukdom hos människor eller djur,
eller
som kan användas på eller tillföras människor eller djur i syfte att återställa, korrigera eller modifiera fysiologiska funktioner genom farmakologisk, immunologisk eller metabolisk verkan eller för att ställa diagnos.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
34
Att hantera risker för läkemedel i användning
Innehåll i riskhanteringsplanen, EU RMP ”Safety Specification”
Företaget ska beskriva läkemedlets riskprofil på grundval av data från såväl den prekliniska som kliniska dokumentationen samt definiera vad som är identifierade eller potentiella risker och vilka viktiga data som saknas. Denna del av RMP:n är av avgörande betydelse eftersom den är grunden för beslut om vilken typ av farmakovigilansåtgärder som behövs för just denna produkt. Företagets inlaga skall alltså bedömas noggrant och kritiskt på grundval av all inlämnad dokumentation och med hjälp av tvärvetenskaplig expertis inom en myndighets expertlag
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
35
För er som vill veta mer
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
36
Tekniken driver på
Sjukvården och Företagen har egna intressen att urveckla vård och omsorg
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
37
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
38
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
39
Anser du att den tekniska utvecklingen har ökat möjligheten att behandla svårt sjuka och samtidigt drivit upp kostnaden för sjukvården??
1. 2.
0%0%
1. Ja
2. Nej
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
40
Stephan, you ask a very good question. The ability to sell a product in most countries requires the approval by regulatory agencies primarily interested in analytical validity, clinical validity, clinical utility (intended use), patient safety and in the case of biologics direct clinical outcomes. If you look at what is published in many scientific journals, economics are not measured or are presented subjectively. As medical evidence has become a greater focus for reimbursement, economic outcomes have also become more prevalent.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
41
God hälsoekonomi kräver god dokumentation
Skattekraften kräver fördelning av resurser
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
42
Hälsoekonomi och medicinsk dokumentation – Grunden för
resursfördelning
Hälsoekonomiska analyser är viktiga för att kunna styra begränsade resurser inom hälso- och sjukvården på ett effektivt sätt.
Om resurser används till åtgärder som inte är kostnadseffektiva, betyder det i förlängningen att resurserna tas ifrån en annan åtgärd som ger mer hälsa per krona och att vi då alltså inte använder resurserna på ett optimalt sätt.
Ref. ”utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården – en handbok”
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
43
Medicinsk Dokumentation
För vem och varför ?
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
44
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
45
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
46
Anser du att det är ”säkert” med datapatient journaler ?
1. 2.
50%50%1. Ja
2. Nej
Nedräkning
5
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
47
Vad är syftet med dokumentationen ?
Ständig kunskapsutveckling
Förståelsen för vikten av vårddokumentation kan underlättas om man på vårdenheten har diskussioner och seminarier om journalens betydelse och utformning.
Detta kan i sin tur bidra till att höja kvaliteten på patientjournalen vilket även gagnar både patienten och vårdarbetet.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
48
Vem skall dokumentera ?
2023-04-10Stephan Philipson Marknadsutveckling
www.spmu.se49
Patientdatalagen anger att all legitimerad personal och den personal som har särskilt förordnande att utöva visst yrke har skyldighet att föra journalanteckningar för varje patient och vid varje kontakt som gäller vård, undersökning eller behandling.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
50
Evidensbaserad vårdEBM – evidensbaserad medicin
EBM är ett brett begrepp som omfattar medicinska åtgärder, vård, rehabilitering och omsorg. Det används på olika sätt men omfattar alla som arbetar inom både omsorg och vård. Evidens betyder bästa tillgängliga vetenskapliga bevis. Att arbeta med EBM innebär att kombinera evidens med kliniskt kunnande och patientens unika situation och önskemål.
http://www.sbu.se/sv/Evidensbaserad-vard/
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
51
Resultat; Allmänläkarnas tankar om att skriva ut läkemedel och evidensbaseradmedicin handlade mycket om nytta. Majoritet av allmänläkarna ansåg att industrins läkemedelsinformation var alltför omfattande och att deras huvuduppgift var försäljning.
Samhällets läkemedelsinformation ansågs användbar och av hög kvalitet. Kvinnliga allmänläkare uppskattade samhällets läkemedels information betydligt mera än de manliga läkarna gjorde (II).
Attitydförändringar till läkemedelsinformation skilde sig inte åt mellan grupperna (III). 29 % av läkarna i båda grupperna fick information (IV).
Den genomsnittliga förändringen av allmänläkarnas proportion av utskrivnaACE hämmare ökade i båda grupperna efter informationen.
Prescribing drugs in primary health care;thoughts, information strategy and outcome
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
52
Sammanfattning och betydelse:
Allmänläkarnas tankar om EBL och att skriva ut läkemedel handlade mycket om ’näranytta’; det som finns nära i tid och rum är lätt att använda. Kvinnliga allmänläkare uppskattade samhällets läkemedelsinformation mycket mer än vad männen gjorde. Detta kan vara värdefull kunskap i fortsatt implementering.
Allmänläkarnas attityder till läkemedelsinformation skilde sig inte åt mellan grupperna efter intervention. Inte heller skilde sig förändringen i andel förskrivna ACE hämmare åt mellan grupperna. Det här talar för att det inte finns någon fördel med att använda speciellt utformad EBL jämfört med att ge EBL som man brukar göra.
Prescribing drugs in primary health care;thoughts, information strategy and outcome
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
53
”Att arbeta med EBM innebär att kombinera evidens med kliniskt kunnande och patientens unika situation och önskemål”
1. 2. 3.
0% 0%0%
1. Ja
2. Nej
3. Inget är rätt
Nedräkning
5
Anser du att samhällsinformation är mer trovärdig än den information som ”Industrin ” ger ?
2023-04-10Stephan Philipson Marknadsutveckling
www.spmu.se54
1. 2.
0%0%
1. Ja
2. Nej
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
55
Vad är en patientjournal ?
Patientjournalen består av de uppgifter om patienten som behövs för vården av honom eller henne.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
56
Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)
Socialtjänstlag (2001:453)
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
57
Vad är en patientjournal
”Framställning i skrift eller bild samt upptagning som kan läsas, avlyssnas eller på annat sätt uppfattas endast med tekniska hjälpmedel och som upprättas eller inkommer i samband med vården av en patient och som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder.”
1 kap.3 § patientdatalagen
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
58
Vad skall dokumentationen innehålla ?
Syftet är att skapa en strukturerad journal som följer sjukdomsförloppet i en kronologisk ordning och på så sätt underlättar uppföljning och utvärdering av insatta åtgärder.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
59
Vad är syftet med en patientjournal
Syftet med patientjournalen är bland annat att
Bidra till en god och säker vård för patienten
Vara en informationskälla för patienten vårdaren uppföljning och utveckling av verksamheten tillsyn och rättsliga krav uppgiftsskyldighet enligt lag forskning.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
60
En patientjournal skall innehålla följande uppgifter
1. Uppgift om patientens identitet2. Aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar3. Undersökningsresultat, diagnos, förskrivning av läkemedel4. Vidtagna och planerade åtgärder /motivering5. Vilken information har man lämnat till patienten 6. Uppgifter om överkänslighet mm7. Uppgifter om vårdhygienisk smitta 8. Epikris och andra sammanfattningar av genomförd vård9. Uppgifter om vem som har gjort de olika noteringarna i journalen
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
61
Viktiga klassifikationer som användes i Sverige
ICDD – för medicinska diagnoser och behandlingar
KVÅ- för ett antal åtgärder inom vård och omsorg
ICCF – för funktionstillstånd framför allt inom sjukgymnastik och arbetsterapi
VIPS-modellen – för dokumentation av omvårdnad utifrån hela vårdprocessen NANDA-I – för omvårdnadsdiagnoser
IDNT – för nutritionsdiagnoser framför allt använt av dietister
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
62
Diagnoskoder (ICD-10)
Den internationella sjukdomsklassifikationen ICD är en statistisk klassifikation med diagnoskoder för att gruppera sjukdomar och dödsorsaker för att kunna göra översiktliga statistiska sammanställningar och analyser.
Den svenska versionen heter ICD-10-SE.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
63
Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ)
En klassifikation av åtgärder anger hur en utförd åtgärd ska grupperas (klassificeras), det vill säga vilken kategori och grupp den ska tillhöra i en hierarkiskt uppbyggd struktur.
Klassifikationen anger också vilken kodbeteckning (åtgärdskod) som ska användas inom en viss klassifikation.
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
64
Dokumentations mall baserad på Prim VIPS modellen
VIPS-modellen
VIPS-modellen (av välbefinnande, integritet, prevention, säkerhet), inom hälso- och sjukvården struktur med sökord eller rubriker på tre nivåer för att föra anteckningar om patientens omvårdnad i patientjournalen. Avsikten är att genom entydiga och enhetliga sökord öka tillgängligheten och ge möjlighet till överblick av journalinnehållet..
VIPS-modellen är resultatet av forskning och publicerades på svenska 1991. Den utvecklades utifrån nationella och internationella forskningsrapporter, prövades och förfinades därefter i praktisk sjukvård.
Uppbyggnaden baseras på den s.k. omvårdnadsprocessen eller vårdprocessen, som är en teoretisk modell för att beskriva den process som äger rum i vården. Bestämmelser om journalföring finns i patientdatalagen (2008:355), som 1 juli 2008 ersatte patientjournallagen. Patientdatalagen anger att sjuksköterskor, liksom annan personal med legitimation samt vissa andra personalkategorier, är skyldiga att föra patientjournal. Denna ska innehålla bl.a. väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder.
http://www.ne.se/article/article.jsp?i_art_id=344153&originalURI=/vips-modellen
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
65
Dokumentationsmodell användes för att kunna göra journalerna mer enhetliga och tydliga.
Med minidata de uppgifter som alltid skulle stå med och tilläggsdata användes vid
uppföljande vård.
Minidata Tilläggsdata
Registreras vid besök Registreras vid inledandekontakter, besök och kontaktför uppföljning.
Patienten PersonnummerKön, Vårdcentralensbetjäningsområde
Civilstånd, Nationalitet,Yrke/arbetsplatsVårdlag, distr.sköt.betjäningsområde.
Vårdgivaren MottagningPersonalkategori
Identifierad vårdgivare
Kontakten DatumKontaktsätt
Initiativ till kontaktenKontaktens innehåll
Medicinsk information DiagnoserProblembeskrivningar
Kontaktorsaker,ProblembeskrivningarSjukdomsorsakerÅtgärder
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
66
Forskning och Industri i helig gemenskap
Vem driver vem ?
2023-04-10 Stephan Philipson Marknadsutveckling www.spmu.se
67
Klinisk prövning - Läkemedel
Fas 1
Fas 2
Fas 3
Fas 4
15 år0