medicos para chile seminario sofofa salud: tareas pendientes julio 2004
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MEDICOS PARA CHILE
Seminario Sofofa
Salud: Tareas pendientesJulio 2004
Agenda:
1. La Reforma: Alcances y limitaciones
(introducción)
2. Tareas Pendientes
3. Nuevo Orden en salud
Nueva Autoridad Sanitaria y Hospitales Autogestionados
Prestadores
Proveedores
Usuarios
Financiadores
Auge: Limitaciones
• Financieras
• Infraestructura y Equipamiento
• Aplicación Protocolos
Todos los indicadores ilustran el Aumento en los Costos en Salud
Existe amplio consenso en que el gasto en salud ha aumentado en los últimos años
Costos en Salud
Gasto
Precio
Cantidades
Comparación de los Índices Crecimiento AnualIPC Salud 2,64%IPI Gasto Prestaciones Isapres 3,40%IPI Gasto Sector Público 9,20%
Comparación de los índices
Luego de analizar estos tres índices, y eligiendo el más conservador (IPC-Salud), es importante analizar lo costos del
Valor del AUGE y su Proyección
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010N° de Patologías Incluidas 17 22 40 56 56 56 56Valor Prima Auge 15.500$ 19.395$ 33.480$ 46.000$ 46.000$ 46.000$ 46.000$ Valor $2004 23.416$ 30.073$ 53.284$ 75.142$ 77.126$ 79.161$ 81.251$
IPC Salud - General 9,87% 2,64% 2,64% 2,64% 2,64% 2,64% 2,64%Acumulado 9,87% 12,77% 15,75% 18,80% 21,94% 25,16% 28,46%
Aumento de la Dda 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%Acumulado 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
Déficit FonasaSubestimación costos 25,00% 25,00% 25,00% 25,00% 25,00% 25,00% 25,00%Prestaciones no incluidas 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 10,00%
Población (Miles) 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500
Recursos Presupuestados (MM$) 162.750$ 203.644$ 351.538$ 483.000$ 483.000$ 483.000$ 483.000$ Costo Real AUGE (MM$) 245.867$ 315.767$ 559.478$ 788.992$ 809.819$ 831.195$ 853.136$ Brecha a Financiar (MM$) 83.117$ 112.123$ 207.939$ 305.992$ 326.819$ 348.195$ 370.136$ Brecha a Financiar (MM US$) 139$ 187$ 347$ 510$ 545$ 580$ 617$
Incremento en la Dda 0%Subestimación Arancel Fonasa 25%Prestaciones no incluidas en el AUGE 10%Población en miles 10.500
Reforma del Sector Salud:
¿Proceso que culmina o Inicio del cambio?
Estamos en presencia del inicio
de un cambio profundo, radical y necesario.
¿Cuál es Chile en realidad?
?
¿Cuáles son los tres problemas a los que debería dedicar el mayor esfuerzo en
solucionar el Gobierno?
Delinc. asaltos
Empleo
Salud
Pobreza
Educaci—n
Sueldos
Drogas
Corrupci—n
Sistema judicial
Vivienda
Alzas de precios
Derechos humanos
Medio ambiente
Reform. Constituc.
Infraestructura
No Sabe / No contesta
Diciembre 2003
Jun - Jul 200314
3
5
4
8
22
11
3
4
5
6
9
810
1116
2224
2627
2928
4137
3839
4843
4046
* Diferencia significativa desde un punto de vista estadístico enter las mediciones de Jun-Jul 2003 y Diciembre 2003.
Fu
ente
: C
EP
, En
cues
tas
Nac
ion
ales
Evolución Prestaciones y PIB
Evolución Egresos y PIB
Encuesta Nacional de Salud 2003
Pontificia Universidad Católica
Prevalencia de HT arterial > 45 = 53,7%
IMC >30 = 37 %
Sedentarismo = 93%
Prevalencia de Colesterol elevado = 35,4%
Prevalencia de Diabetes Mellitus >65 = 15,2%
Riesgo cardiovascular alto = 41,1 %
Evolución del gasto per cápita públicoy privado en salud
(CHILE, cifras en dólares)
300
250
200
150
100
50
01990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Gastos per cäpita privado Gastos per cápita público
Experiencia Internacional comparada
International Health Care Expenditures per Capita, 1997
$4,500
$4,000
$3,500
$3,000
$2,500
$2,000
$1,500
$1,000
$ 500
$ 0United Germany Canada France Australia OECD Japan New UnitedStates Median Zealand Kingdom
Fuente: Data from the Organization Co-operation and Development (OECD); reported by Gerard Anderson, International Health Policy Survey, Commonwealth Fund, October 1998
Identificar oportunidades de crecimiento y desarrollo
Lecciones de estos 4 años
1. Estamos en un proceso de reforma que recién se inicia.
2. Los cambios más importantes se relacionan con la nueva autoridad sanitaria.
3. Los alcances del Auge son inciertos.
4. Lo logrado es insuficiente para responder a los requerimientos.
5. El sector tiene un potencial de crecimiento del 100%.
Lecciones en estos 4 años
Estamos en presencia de un enorme desafío tanto para el sector público
como privado.
Agenda:
1. La Reforma: Alcances y limitaciones (introducción)
2. Tareas pendientes
3. Nuevo Orden en salud
Tareas pendientes
1. Investigación
2. Capacitación
3. Tecnología de Información
Investigación y Desarrollo
• 10 países aportan 84% del gasto en I & D mundial
• Reciben 91% de pagos mundiales por licencias tecnológicas
Investigación y Desarrollo en países en desarrollo
• Transferencia
• Adaptación
• Difusión
• Actividades endógenas de I & D
Investigación y Desarrollo
ID en algunos países de la OECD
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
Porcentaje de PIB
Jap—n
Suecia EE.UU. Alemania
Reino Unido
Francia
Noruega Finlandia Austria
Dinamarca
Finlandia
Jap—n
EE.UU.
Alemania
Francia Dinamarca Reino Unido Austria Noruega
Desarrollo Científico y Tecnológico
Indicadores de I&D 1998 - 2001
Chile Alemania Japón Canadá EE.UU. Brasil
% PIB 0,55 2,44 2,9 1,9 1,7 0,88
US$ / hab 25 590 1.200 500 950 40
% inv. Estado 64% 32% 20% 32% 27% n.d.
En los últimos años de los US$ 395 millones
de inversión total en C&T,
solamente un 15% se destinó a
desarrollo tecnológico
Capacitación
Plataforma de transferencia tecnológica Stock de capital humano y conocimiento
Desarrollo de capacidades clínicas Formación de médicos de familia Adecuada distribución geográfica y P. P.
Desarrollo de capacitación de Gestión Clínica.
Capacitación
Las instituciones educacionales y de
investigación tienen un rol clave que cumplir:
• Desarrollo tecnológico
• Generación de información
• Perfeccionamiento de las capacidades
laborales
La Era Digital
Posee cuatro cualidades muy poderosas:
• Descentralizadora
• Globalizadora
• Armonizadora
• Permisiva
Nicholas Negroponte, la era digital
¿Qué se espera respecto de las nuevas tecnologías?
Nuevas soluciones en la gestión de los
sistemas y tecnologías de la información
y comunicación al servicio del ciudadano.
Estudio ENTI PUC
Estudio ENTI PUC
Líneas Maestras
• Diseño de Procesos
• Conectividad e Interoperabilidad
• Productividad Social
• Estándares Tecnológicos
Tareas pendientes
En síntesis
Cualquier programa de desarrollo del sector debe contemplar la Investigación, Capacitación y aplicación de Ti, con la participación activa del Estado, las empresas, Universidades, Centros de Estudio, aseguradores y prestadores.
Agenda:
1. La Reforma: Alcances y limitaciones (introducción)
2. Tareas pendientes
3. Nuevo Orden en salud
Nuevo Orden en Salud
¿Qué modelo aplicamos ?
The overriding principle is clear. We should give
poorer patients… the same range of choices the rich
have always enjoyed. In a heterogeneous society
where there is enormous variation in needs and
preferences, public services must be equipped to
respond.
Tony Blair speaking at South Camden Community College,23 January 2003 (Blair 2003)
Experiencia Internacional comparada
International Health Care Expenditures per Capita, 1997
$4,500
$4,000
$3,500
$3,000
$2,500
$2,000
$1,500
$1,000
$ 500
$ 0United Germany Canada France Australia OECD Japan New UnitedStates Median Zealand Kingdom
Fuente: Data from the Organization Co-operation and Development (OECD); reported by Gerard Anderson, International Health Policy Survey, Commonwealth Fund, October 1998
Identificar oportunidades de crecimiento y desarrollo
Nuevo Orden en Salud
¿Cómo acercamos soluciones a la gente?
Nuevo Orden en Salud¿Qué Modelo aplicamos?
Sistema Privado - Énfasis Oferta
Sistema Abierto
Multiseguros Multiprestadores Pacientes
• Cobertura limitada
• Capac. de pago
• No controla siniestralidad
• Competencia
• Precio - Calidad
• Eficiencia Estruct.
• Medicina innecesaria
• Estímulo de la demanda
• Paciente - Consumidor
• Regula el Sistema
• Capacidad de elección
• Insatisfacción
(costos elevados)
Nuevo Orden en Salud¿Qué Modelo aplicamos?
Sistema Privado - Énfasis Oferta
Sistema Cerrado
Seguros Prestador único Pacientes
• Cobertura limitada
• Capac. de pago
• Busca disminución de siniestros por prestador
• No hay competencia
• Precio
• Eficiencia Estruct.
• Médico funcionario
• Control de costos?
• Sin Capacidad de elección
• Insatisfacción
• No regula el sistema
Nuevo Orden en Salud¿Qué Modelo aplicamos?
Sistema Público - Énfasis Oferta
Fondo Prestador Pacientes
• Cobertura amplia
• Subsidio creciente
• Restricción al pago
• Unico
• Restricción presupuestaria
• No hay comptencia
• Inneficiencia estruct.
• Inefiencia del modelo
• Costos Ocultos
• No regula el sistema
• Sin capac. de elección
• Insatisfacción
• Listas de Espera
• Brecha tecnológica
Nuevo Orden en Salud¿Qué Modelo aplicamos?
Énfasis en la oferta
• Transferencia costos
• Judicialización medicina
• Error médico
• Medicina defensiva
• Ausencia integración con proveedores
• Competencia innecesaria
Asegurador Prestador Proveedor
Transferencia
valor al paciente
Escenario futuro
Cambios determinados por consumidores
Recursoslimitados
Cambios crecientes
DominioTecnologías
SectorSalud
Nuevo orden en SaludÉnfasis en la Demanda
• Largo Plazo
• Subsidio a la demanda
• Focalizar subsidio
• Privilegiar prevención
• Incentivos baja siniestralidad
• Mayor información
• Ahorro 3 edad
Asegurador Prestador Proveedor
• Competencia
• Integración PP
• Nuevas modalidades: Prestaciones Prehosp - At. domiciliaria
• Desarrollo programas por enfermedad
• Información: Resultado, listas de espera, precios
• Comunidades Pacientes
• Tecnologia simple y efectiva
• Farmacoeconomia
• Mejorar distribución
• Soluciones a largo plazo
Nuevo orden en SaludÉnfasis en la Demanda
Paciente
• Empoderamiento
• Mayor nivel información
• Salud: responsabilidad personal
• Definición entre atención y <consumismo>
Nuevo orden en SaludRequerimientos de Inversión
Una tercera e interesante categoría Una tercera e interesante categoría de bienes se ha hecho un lugar entre de bienes se ha hecho un lugar entre los bienes públicos y privados.los bienes públicos y privados.Se ha denominado: Se ha denominado: la categoría de la categoría de bienes colateralesbienes colaterales
Willke, Kruck, Thorn, 1995Willke, Kruck, Thorn, 1995
LosLos bienes colateralesbienes colaterales consisten en consisten en aquellos bienes que la política, en aquellos bienes que la política, en
función de un interés público, desea función de un interés público, desea producir, aún cuando por sí sola no producir, aún cuando por sí sola no
puede hacerlo, sea porque los actores puede hacerlo, sea porque los actores políticos carecen de conocimientos, políticos carecen de conocimientos,
dinero o de apoyos.dinero o de apoyos.Willke, Kruck, Thorn, 1995Willke, Kruck, Thorn, 1995
Nuevo Orden en Salud¿Qué Modelo aplicamos?
Énfasis en la oferta
Asegurador Prestador
Medico
Proveedor
Transferencia
valor al paciente
Entorno Médico
Subjetividad Médica
• Los desafíos psicosociales para la profesión.• Soc.Nina Horwitz Campos Seminario CPU Agosto 2003• Los cambios sociales de la medicina y su impacto en el
trabajo y calidad de vida de los médicos• Horwitz C;Bascunan R; Jimenez D y otros, Jornadas de
Salud Pública Sept.2003.• Análisis cronológico de los médicos.• Corporación Médicos para Chile: Estudio Focus Group
(2002)
Entorno Médico
Subjetividad Médica
“Yo estoy enfermo pero el problema es suyo”
“Nosotros queremos medallas y el mundo no nos da medallas”.
“La profesión se ha institucionalizado, dejando el médico de ser el eje en el proceso.…”.
“Empieza la medicina por el miedo,…no basada en la evidencia sino basada en el miedo.
“La profesión médica se queda atrás con relación a la gestión”.
Confrontación
Intolerancia
Desinformación
Incertidumbre
Capital Intelectual
En 1982 el valor de los tangibles representaba el 62% del valor de mercado de una Organización.
En 1992, la proporción bajó a un 38% del valor de mercado.
Hoy se estima que el valor de los activos tangibles representa solo un 15% del valor total que crea una organización.
Brookings Institute
El talento se convierte en lo principal
El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen, Lekanne Deprez
Trabajo Médico = Capital Intelectual
Skandia. Informe Anual 1996
El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen, Lekanne Deprez
Trabajo Médico
Trabajo Médico
Trabajo Médico
Nuevo orden en Salud
Trabajo Médico
Confrontación Diálogo
Intolerancia Negociación
Desinformación Capacitación
Incertidumbre Confianza
Médicos para ChileMédicos para Chile
No es hora de cosechar aplausos, porque las Leyes de la Reforma de Salud solamente son un avance y no lo resolverán todo. La tarea más importante aún no está hecha.
La peores amenazas que pueden empezar a instalarse hoy en salud, sobre todo en medio de ambientes electorales, son la autocomplacencia y las falsas promesas.
Médicos para ChileMédicos para Chile
Si no somos capaces de identificar las oportunidades que el futuro nos presenta, nuestro país se irá quedando atrás. Chile no puede ni debe desperdiciar su capital humano.
El país debe propiciar un nuevo orden en salud, una agenda a largo plazo, basada en el entendimiento, en donde cada actor tenga un rol y una responsabilidad que cumplir.
Médicos para ChileMédicos para Chile
De nada sirven estos cambios, si el país no es capaz de mantener una apertura constante a la innovación.
Finalmente, Médicos para Chile quiere invitarlos a revisar algunas de las principales Líneas Maestras que orienten las tareas pendientes en nuestro sector.
Médicos para ChileMédicos para Chile
LíneasLíneas MaestrasMaestras
– Uso eficiente de los Recursos País para la atención
• Concesiones Hospitalarias• Complementariedad Publico privada• Creación de Núcleo TIC en salud• Integración con Proveedores• Eliminar competencias innecesarias• Integración hacia atrás• Competencia en la diferenciación
Médicos para ChileMédicos para Chile
LíneasLíneas MaestrasMaestras
– Atención en Salud centrada en las personas. (Demanda)
• Transparentar información
• Prevención en salud
• Comunidades de pacientes
• Fortalecimiento atención primaria
• Medicina familiar
Médicos para ChileMédicos para Chile
LíneasLíneas MaestrasMaestras
– Optimizar la utilización de los recursos financieros de acuerdo a las necesidades de las personas
• Subsidio a la demanda
• Abrir Mercado asegurador
• Identificar “falsos indigentes”
Médicos para ChileMédicos para Chile
LíneasLíneas MaestrasMaestras
– Actualizar las competencias de los RRHH del Sector
• Evaluación
• Certificación
• Capacitación