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Unidad de IAAS
5 de septiembre 2017
Medidas ambientales frente a construcción de un nuevo hospital
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¿Riesgo? • 32 brotes, 87% hongos, Aspergillus
fumigatus. Población inmuno suprimidos. Mortalidad 42%.
• Contaminación de agua.
• 500 casos de ISQ por Aspergillus.
• Chile, Hospital de Coquimbo en construcción hospital, aumento tasa ISQ de hernia inguinal y prótesis cadera.
• Aumento de endoftalmitis y celulitis orbitaria.
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Literatura
3
En comparación de los dos grupos, la única diferencia trabajos de construcción a principios 2004, cercana a la sala de trasplante.
Los autores concluyen: Población tiene riesgo colonización de Aspergillus post exposición a
construcción, a pesar del tratamiento profiláctico. Prevención aspergillosis, en construcciones o remodelaciones
hospitales.
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4
Literatura
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Literatura
• Brotes reportados asociados a construcción,
remodelación o demolición.
• 78% asociado a remodelación.
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Notificación a Control de Infecciones por parte de Ingeniería de Planta o Proyectos: cualquier construcción /renovación
Realizar una evaluación de riesgos e implementar estrategias de prevención
Enfocar los esfuerzos en la prevención de la diseminación de esporas fúngicas: barreras de contención, tratamiento del aire, filtros HEPA portátiles .
Considerar el impacto de la construcción / renovación en las unidades involucradas
Establecer y mantener vigilancia de las infecciones causadas por hongos asociadas a los cuidados de la salud
Auditoría / Supervisión diaria de los sitios: validar cumplimiento de recomendaciones
Literatura
1
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Antecedentes
Joint Commission “Antes de comenzar cualquier obra demolición, construcción o renovación, la institución hospitalaria debe hacer una evaluación pro-activa, utilizando los criterios necesarios para identificar aquellos potenciales riesgos, que puedan comprometer la salud de los pacientes en cualquier área de la estructura”
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Recomendaciones Minsal
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Norma nº 124: Revisa directrices y supervisión de cumplimiento. Circular 07, 2011.”Todos los proyectos incluirán una evaluación de riesgo de infecciones a cargo ECI”
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Trasladar pacientes si
es necesario.
• Vigilancia de infecciones asociadas a la construcción.
• Inspección de la presencia de polvo ambiental a la inspección visual o incumplimiento de las medidas para la prevención y control de infecciones.
ECI evaluará diariamente:
Recomendaciones Minsal
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Medidas de prevención y control CIAAS debe conocer el
proyecto y las medidas de mitigación propuestas.
Evaluar riesgo y realizar las recomendaciones.
Evaluar en forma diaria desde el inicio de las obras cumplimiento de
medidas.
• Limpieza diaria con paños húmedos y aspiración durante la obra.
• Colocar limpia pies para polvo a la entrada y salida de las obras.
• Colocar limpia pies para polvo a la entrada de área de pacientes.
Utilización de medios
pasivos para disminuir elevación de polvo.
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Medidas de prevención y control
• Mantener Pº negativa de aire utilizando filtración de aire con filtros HEPA en la zona de obras.
• Control de polvo al pulverizar, cortar etc.(pulverizado con agua)
• Acumular y disponer escombros en contenedores, herméticos, cubiertos con paños húmedos.
• Transporte de escombros en un solo tiempo.
• Al término de obras : limpieza total previo a sacar cierres.
Utilización de medios
activos para prevenir
dispersión de polvo
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Medidas de prevención y control
• Sellado con cinta todas las puertas que no se usarán.
• Sellar ventanas, orificios, tuberías ductos.
• Bloqueo y sellado de grillas de aire de retorno y proveer difusores de aire si es necesario.
• Uso de cortinas para control de polvo, sellos de piso a cielo.
• Cielo falso sello con espuma.
• Desactivar sistema de ventilación zona de obras.
• Usar aire con pº negativa + filtro Hepa.
• Aislar sistemas de aire para evitar contaminación de ductos.
• Aspirar áreas de trabajo con aspiradoras con filtro Hepa.
Establecer barreras que
limiten dispersión de polvo desde el
inicio al término de la
obra.
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Medidas de prevención y control
• No puede transitar por área de pacientes.
• En el caso que sea necesario, se requiere esclusas para ser previamente aspirado antes de salir de la obra.
• Usar cobertores de textil.
Controlar el tránsito y
personal de la obra
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Clasificación de la obra
APIC State-of-the-Art Report: The role of infection control during construction in health care
facilities. AJIC Am J Infect Control 2000;28:156-69
Tipo A Actividades no invasivas (remoción de placas, pintura, electricidad, plomería menor)
Tipo B Actividades que generan escasa cantidad de polvo (cableado, accesos, cortes de paredes).
Tipo C Actividades que generan cantidades moderadas a altos de polvo (lijar, picar, eliminar revestimientos, actividades mayores)
Tipo D Grandes demoliciones-remociones de sistemas de cableado/ventilación-nueva construcción.
Según tarea:
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Clasificación de la obra
APIC State-of-the-Art Report: The role of infection control during construction in health care
facilities. AJIC Am J Infect Control 2000;28:156-69
Riesgo bajo Áreas de oficina.
Riesgo moderado Áreas de atención ambulatoria.
Riesgo alto Áreas de internación general.
Mayor riesgo Quirófanos, UCI, oncología, esterilización, farmacia.
Según riesgo:
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Clasificación de riesgo
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J. Peman, M. Salavert / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(5):328–341
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Clasificación de riesgo
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J. Peman, M. Salavert / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(5):328–341
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¿Qué hacer?
Reunión con grupo de IAAS de
UC
Experiencia Centro de Cáncer
Toma de muestras ambientales
Consulta a Dr. Silva sobre es
sistema de medición.
Nos hizo contacto micología
Reunión CIAAS con Micología
Plan de trabajo
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Recomendaciones
Hospital actual
Pº positiva
Pabellones
tomas de aire
exterior
Filtros Hepa: pabellones
Área construcción
Pº negativa
Filtro Hepa
¿Uso de carpa?
Mantener área húmeda
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Recomendaciones
Hospital actual
Pº positiva
Cierre de tomas de aire
Filtros hepa
Exclusa
Área construcción
Pº negativa
Filtro Hepa
Uso de carpa
Mantener area húmeda
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Recomendaciones
área en construcción
Material estéril
Farmacia Pabellones
Esterilización UCI
Quemados
Hospital actual
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Sellos sanitarios
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Sellos sanitarios
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Sellos sanitarios
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Sellos sanitarios
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Sellos sanitarios
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Sellos sanitarios
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Sellos sanitarios
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Sistema ventilación
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Demolición
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Demolición
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Demolición
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Demolición
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Demolición
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Demolición
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Demolición
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Nuevo Hospital del Trabajador
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Nuevo Hospital del Trabajador
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Medición
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Particulado
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Muestreo de aire para cultivo
Control ambiental. Laboratorio. 2000
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Muestreo de aire para cultivo
• No debe ser rutinario.
• Áreas críticas: pabellón, UCI, Esterilización,
almacenamiento estéril, farmacia, quemados.
• Frecuencia cada 15 días, mensual.
• En caso aumento aire particulado.
Oportunistas
0UFC/m3
Contaminantes
<= 3UFC/m3
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Medición
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Medición
Farmacia Pre MP UFC/m3
MP UFC/m3
Zona 1 207,5 (+- 20,0) 207,5 (+- 20,0)
Zona 2 251,1 (+- 50,4) 122,6 (+- 30,1)
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Medición
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Medición
Área quirúrgica
Pre MP UFC/m3
MP
UFC/m3
Pabellón 1 0,4 (+-0,8) 0
Pabellón 2 UCA 2,0 (+-2) 2,0 (+-2)
Pabellón 4 0,2 (+-0,6) 0
Bodega 154,1 (+- 60,6) 70,8 (+- 50,4)
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Medición
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Medición
UCI Pre MP UFC/m3
MP UFC/m3
Sala 1 317,7 (+- 207,5) 40,2 (+- 10,0)
Sala 6 30,1 (+- 10,0) 10,0 (+- 10)
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Medición
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Medición
CDP Pre MP UFC/m3
MP UFC/m3
Armado cajas 40,2 (+- 20,0) 2,0 (+-2)
CQ 1 30,1 (+-20,0) 2,0 (+-2)
CQ 2 40,2 (+- 20,0) 0
53
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54
Medición
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Medición
CPQ Pre MP UFC/m3
MP UFC/m3
ZQ 2 91,4 (+-20,0) 30,1 (+-20,0)
ZQ 3 70,8 (+-20,0) 20,0 (+-10,0)
55
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Medición
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Medición
Bodega 8
Pre MP UFC/m3
MP
UFC/m3
Zona 2 229,2 (+- 50,4) 251,1 (+- 20,0)
Zona 3 306,5 (+- 50,4) 284,2 (+- 50,4)
Zona 4 70,8 (+- 30,1) 240,1 (+- 60,6)
Zona 5 40,2 (+- 10,0) 196,8 (+- 50,4)
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